ĐẶC điểm HÌNH ẢNH GIÃN PHẾ QUẢN TRÊN CHỤP cắt lớp VI TÍNH 64 dẫy ở BỆNH NHÂN HO RA máu được CHẨN đoán GIÃN PHẾ QUẢN

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI KHỔNG TIN T ĐặC ĐIểM HìNH ảNH GIãN PHế QUảN TRÊN CHụP CắT LớP VI TíNH 64 DẫY BệNH NHÂN HO RA MáU ĐƯợC CHẩN ĐOáN GIãN PHế QUảN LUN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI – 2016 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI KHNG TIN T ĐặC ĐIểM HìNH ảNH GIãN PHế QUảN TR£N CHơP C¾T LíP VI TÝNH 64 DÉY ë BƯNH NHÂN HO RA MáU ĐƯợC CHẩN ĐOáN GIãN PHế QUảN Chun ngành: Chẩn đốn hình ảnh Mã số : 62.72.05.01 LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Phạm Minh Thông HÀ NỘI - 2016 LỜI CÁM ƠN Tôi xin trân thành cảm ơn GS.TS Phạm Minh Thông, PGS.TS Trần Công Hoan - người thầy kính u tận tình hướng dẫn bảo tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu viết luận văn để tơi hồn thành nghiên cứu Tôi xin trân thành cảm ơn Ban giám hiệu trường đại học Y Hà Nội, phòng Đào tạo sau đại học, mơn Chẩn đốn hình ảnh đại học Y Hà Nội, khoa Chẩn đốn hình ảnh bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện giúp đỡ q trình học tập nghiên cứu Đồng thời, tơi xin trân trọng cảm ơn tới GS, PGS, TS Hội đồng chấm luận văn dạy bảo q trình học tập đóng góp nhiều ý kiến giúp cho luận văn hồn thiện Tơi xin cảm tất bạn bè, đồng nghiệp giúp đỡ, chia sẻ vui, buồn trình học tập nghiên cứu Cuối xin dành trọn tình cảm lớn biết ơn sâu sắc tới Mẹ, Anh, Chị, Em, Vợ người thương u gia đình ln động viên, khuyết khích, chăm lo tạo điều kiện cho vật chất tinh thần suốt q trình học tập, nghiên cứu để tơi hồn thành luận văn này! Hà Nội, Ngày tháng 12 năm 2016 Tác giả Khổng Tiến Đạt LỜI CAM ĐOAN Tôi Khổng Tiến Đạt, học viên lớp CKII khóa 28, chuyên ngành Chẩn đốn hình ảnh, trường Đại học Y Hà Nội xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn GS TS Phạm Minh Thơng Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu cho phép lấy số liệu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày tháng 12 năm 2016 Tác giả Khổng Tiến Đạt DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ATS : Hội lồng ngực Mỹ BN : Bệnh nhân CLVT : Cắt lớp vi tính ĐMC : Động mạch chủ ĐMKTHPQ : Động mạch không thuộc hệ phế quản ĐMLS : Động mạch liên sườn ĐMP : Động mạch phổi ĐMPQ : Động mạch phế quản ĐMPQLS : Động mạch phế quản liên sườn DSA : Digital Subtraction Angiography (Chụp mạch số hoá xoá nền) ERS : Hội hô hấp châu Âu GPQ : Giãn phế quản HA : Hình ảnh HRCT : High Resolution Computer Tomography (Cắt lớp vi tính phân giải cao) HRM : Ho máu KQ : Khí quản MM : Mạch máu MSCT : Multislice computer tomography (Chụp CLVT đa dãy) PQ : Phế quản TDCNHH : Thăm dò chức hô hấp TM : Tĩnh mạch phổi XQ : Xquang YTNC : Yếu tố nguy MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 14: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa, phân loại GPQ .3 1.1.1 Định nghĩa .3 1.1.2 Phân loại GPQ 1.2 Giải phẫu khí PQ 1.3 Giải phẫu động mạch phế quản .8 1.3.1 Động mạch phế quản .8 1.3.2 Động mạch không thuộc hệ phế quản 1.4 Dịch tễ học GPQ 10 1.5 Nguyên nhân chế bệnh sinh giãn phế quản .11 1.5.1 Nguyên nhân 11 1.6 Giải phẫu bệnh .15 1.7 Biến chứng GPQ 17 1.8 Các phương pháp cận lâm sàng chẩn đoán giãn phế quản 17 1.8.1 X quang phổi chuẩn .17 1.8.2 Nội soi PQ ống mềm 18 1.8.3 Thăm dò chức hơ hấp 18 1.8.4 Chụp PQ cản quang 19 1.8.5 Chụp cắt lớp vi tính .19 1.8.6 Chụp cắt lớp vi tính độ phân giải cao 19 1.9 Lâm sàng GPQ .26 1.10 Chẩn đoán 26 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tượng nghiên cứu 29 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh 29 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 29 2.2.4 Phương tiện công cụ thu thập số liệu .32 2.2.5 Các bước nghiên cứu cách thu thập số liệu 32 2.2.6 Xử lý số liệu 33 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 34 3.2 Đặc điểm hình ảnh tổn thương phổi chụp MSCT 41 3.3 Nhận xét mối liên quan hình ảnh giãn phế quản MSCT với ho máu bất thường động mạch phế quản 47 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 59 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 59 4.1.1 Tuổi, giới, thời gian mắc bệnh, lý vào viện: 59 4.1.2 Đặc điểm yếu tố nguy đối tượng nghiên cứu 59 4.1.3 Đặc điểm triệu chứng đối tượng nghiên cứu 60 4.1.4 Đặc điểm triệu chứng lâm sàng đối tượng nghiên cứu 61 4.1.5 Đặc điểm hình ảnh x quang đối tượng nghiên cứu 61 4.1.6 Đặc điểm xét nghiệm cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 61 4.2 Đặc điểm hình ảnh tổn thương phế quản MSCT .62 4.2.1 Đặc điểm hình ảnh giãn phế quản MSCT 62 4.2.2 Mức độ GPQ MSCT .62 4.2.3 Thể GPQ chụp MSCT 62 4.2.4 Vị trí tổn thương GPQ MSCT: .62 4.2.5 Tỉ lệ GPQ kèm theo với tổn thương phối hợp khác MSCT 62 4.3 Hình ảnh giãn động mạch phế quản động mạch không thuộc hệ phế quản MSCT 62 4.4 Mối liên quan GPQ với HRM bất thường ĐMPQ .63 4.5 Kết xq phổi bênh nhân HRM chẩn đoán GPQ 63 4.6 Các thể GPQ MSCT bệnh nhân HRM chẩn đoán GPQ 63 4.7 Mối liên quan hình thái GPQ mức độ HRM 63 4.8 Vai trò chụp MSCT chẩn đốn HRM GPQ 63 KẾT LUẬN 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 62 4.2 Đặc điểm hình ảnh tổn thương phế quản MSCT 4.2.1 Đặc điểm hình ảnh giãn phế quản MSCT Hình ảnh dầy thành phế quản, hình tổ ong chiếm tỉ lệ cao (lần lượt chiếm tỉ lệ: 65,1 %, 44,2%) Hình ảnh hình nhẫn, hình đường ray xe lửa, hình ứ đọng chất tiết dịch, hình tổn thương phế nang xung quanh có tỉ lệ gần tương đương (lần lượt là: 38,4%, 34,9%, 30,6%, 31, 4%) 4.2.2 Mức độ GPQ MSCT Tỉ lệ bệnh nhân GPQ mức độ vừa MSCT chiếm tỷ lệ cao 73,3% tỉ lệ bệnh nhân GPQ mức độ nhẹ MSCT chiếm tỷ lệ thấp với 4,7% 4.2.3 Thể GPQ chụp MSCT GPQ thể hỗn hợp phim chụp MSCT chiếm tỉ lệ cao (86,1%), hình chuỗi hạt chiếm (8,1%), hình trụ chiếm (2,3%), hình túi chiếm(3,5%) 4.2.4 Vị trí tổn thương GPQ MSCT: Vị trí GPQ hai bên phổi chiếm tỷ lệ cao (75,6%), vị trí GPQ phổi phải (17,4), vị trí GPQ phổi trái (7,0%) 4.2.5 Tỉ lệ GPQ kèm theo với tổn thương phối hợp khác MSCT: Tỉ lệ hình ảnh tổn thương GPQ phối hợp với hội chứng kẽ, giãn phế nang, xơ phổi phim chụp MSCT chiếm tỷ lệ cao (lần lượt 97,7%, 79,1%, 65,1%) 4.3 Hình ảnh giãn động mạch phế quản động mạch không thuộc hệ phế quản MSCT Hình ảnh có giãn ĐMPQ phim chụp MSCT có tỉ lệ cao (70,9%) Trong số người có hình ảnh giãn ĐMPQ phim chụp MSCT mức độ giãn vừa có tỉ lệ cao (57,4 %) 63 4.4 Mối liên quan GPQ với HRM bất thường ĐMPQ 4.5 Kết xq phổi bênh nhân HRM chẩn đoán GPQ Nghiên cứu bảng cho thấy dấu hiệu hình ảnh nghĩ đến GPQ phim X quang phổi chuẩn theo Theo Woodring JH (1994), qua nghiên cứu x quang phổi bệnh nhân GPQ thấy hình ảnh nghĩ đến GPQ chiếm khoảng 92% bệnh nhân so với chụp HRCT Hồng Minh Lợi (2002), hình ảnh GPQ x quang phổi chuẩn, chụp cắt lớp vi tính phân giản cao với triệu chứng lâm sàng chẩn đoán GPQ lên đến 98,5% 4.6 Các thể GPQ MSCT bệnh nhân HRM chẩn đoán GPQ Nghiên cứu chúng tơi biểu đồ cho thấy GPQ hình trụ có trường hợp, hay gặp nhất, có trường hợp (%) GPQ hình túi GPQ thể hỗn hợp Theo Vũ Thị Kim Anh, HRM GPQ thể hỗn hợp chiếm nhiều Nghiên cứu phù hợp với tác giả Vũ Thị Kim Anh 4.7 Mối liên quan hình thái GPQ mức độ HRM Mối liên quan hình thái GPQ mức độ HRM bảng cho thấy GPQ hình trụ gặp HRM nhẹ (%), HRM trung bình () GPQ hình túi gặp HRM nhẹ (%), HRM trung bình (), GPQ thể hỗn hợp gặp HRM trung bình, HRM nặng gặp trường hợp 4.8 Vai trò chụp MSCT chẩn đốn HRM GPQ Chụp MSCT khơng cung cấp thông tin ưu việt x quang thường qui, nội soi phế quản, chụp cắt lớp vi tính phân giải cao nguyên nhân gây HRM GPQ đặc biệt MSCT với phần mềm tái tạo mạch giúp xác 64 định vị trí, số lượng, đường động mạch bệnh lý vào nhu mô phổi gây HRM đồ mạch máu có giá trị tương đương với chụp mạch máu, điều trước hạn chế tất kỹ thuật chẩn đốn hình ảnh khơng xâm lấn Trong moot vaif trơưngf hưpj # Đặc điểm hình ảnh GPQ MSCT Trong nghiên cứu với 86 bệnh nhân chẩn đốn lâm sàng GPQ có triệu chứng HRM chụp MSCT thấy tỷ lệ GPQ xác định 86 trường hợp 100%, không thấy trường hợp khơng GPQ MSCT Đặc điểm hình ảnh tổn thương thấy hình ảnh đường ray, ống sáng; giãn phổi bù, giãn phế nang; giảm thể tích phổi, mạch máu sít lại gần hình nhẫn chiếm tỉ lệ cao (lần lượt ) Hình tổ óng, ngón tay găng - Hình ống sáng với thành dầy phế quản giãn chứa khí, có tên gọi “đường ray xe lửa” Khẩu kính PQ lớn đường kính ĐMP bên cạnh, thành PQ dày so với nhánh hệ - Hình giãn phổi bù GPQ: Giãn phổi bù GPQ xảy vùng giãn có xẹp phổi, thể tích giảm; phân thùy, thùy phổi lân cận giãn bù lại GPN phối hợp với GPQ thường viêm nhiễm, xơ co kéo gây giãn phế nang cạnh ổ giãn phế quản - Trong nghiên cứu thấy giãn phổi bù trừ GPQ chiếm tỉ lệ 48,8% Theo Kauczor H.U CS (1995) nhóm nghiên cứu bệnh nhân vừa có GPQ vừa có GPN liên tiểu thùy [ 50 ] Với tỉ lệ gân tương đương với kết chúng tơi, có lẽ thiếu mem alpha 1antitrypsin nguyên nhân giải thích bệnh nhân vừa có GPQ lại vừa có GPN lan tỏa - Hình ảnh giảm thể tích phổi, mạch máu sít lại kết chúng tơi tương tự kết Hoàng Minh Lợi (2001) chiếm tỉ lệ 22,1 % trường 65 hợp Đây hình ảnh tổn thương mạn, xơ quanh phế quản tạo co rút, giảm thể tích phổi gây tình trạng thơng khí phổi - Các tổn thương phối hợp # Các thể GPQ chụp MSCT Kết nghiên cứu cho thấy thể GPQ hình trụ, hình túi, chuỗi hạt hỗn hợp là: 2,3%; 3.5%; 8,1%; 86,1% Coles P J (1995) nhận xét nghiên cứu GPQ hình trụ hình túi phổ biến [ 36 ] Lê Thị Trâm (1997) thấy thể GPQ hình trụ 32,4% Hồng Minh Lợi (2001) thể hình túi là:12,2 % [8], [17] Thể GPQ hỗn hợp nhóm nghiên cứu chúng tơi 86,1%, cao so với kết Hoàng Minh Lợi (2001) với tỉ lệ 19,5%; Nguyễn Đình Kim (1990) với tỉ lệ 16,6% [5],[8] Có thể máy chụp CLVT 64 dãy sử dụng lát cắt liên tục có khác biệt tỉ lệ GPQ thể hỗn hợp Thể GPQ chuỗi hạt có tỉ lệ 8,1 % dùng lát cắt liên tục sử dụng phần mềm tái tạo đa mặt cắt lên kết cung cao so với nghiên cứu Lê Thị Trâm [17] # Vị trí phân bố GPQ MSCT Các tác giả Hessens (1957); Clark, Norman S.(1963) nghiên cứu tỉ lệ GPQ phổi thấy xấp xỉ 50% trường hợp giãn phế quản hai phổi Theo nghiên cứu Cartier Y (1999) 261 bệnh nhân GPQ có kết thống kê sau: tỉ lệ GPQ lan tỏa cho thùy phổi chiếm 47%, thùy chiếm 20%, thùy cho %, thùy cho 6%, thùy cho 5% Phân bố cục cho thùy phải chiếm 86%, thùy lưỡi 84%, thùy trái 85%, thùy phải chiếm 83%, phải 75%, trái 67% [27] Kết nghiên cứu không chia chi tiết cụ thể thùy phổi mà chia thành GPQ phổi 66 phải, GPQ phổi trái GPQ hai phổi, tính chung thấy GPQ thùy hai phổi hay gặp # Mức độ GPQ Trong nghiên cứu mức độ GPQ vừa chiếm tỉ lệ cao 73,3%; mức độ GPQ nặng chiếm tỉ lệ 22%; mức độ GPQ nhẹ chiếm tỉ lệ 4,7% Kết nghiên cứu chúng tơi gần giống với kết Hồng Minh Lợi (2001) mức độ GPQ nặng (17,1%), khác GPQ mức độ giãn phế quản nhẹ (62, 2%) Sự khác đối tượng nghiên cứu chúng tơi có thời gian mắc bệnh GPQ dài so với tác giả # Đối chiếu hình ảnh GPQ chụp x quang qui ước so với hình ảnh GPQ chụp Kwong.S.S CS (1993) nhận thấy độ nhạy phim chụp X quang phổi so với chụp CLVT 66% [ 8] Theo Cole P.J (1995) độ nhạy phim X quang phổi qui ước chẩn đoán GPQ thấp 50% [31] Benhamou CS (1996), nghiên cứu 60 bệnh nhân GPQ lan tỏa cho thấy có 64% trường hợp GPQ phim chụp x quang, 86% khẳng định chụp CLVT Trong nghiên cứu thấy phù hợp với kết nghiên cứu tác giả trước đây: Xquang chẩn đốn có độ nhạy so với CLVTPGC 69%; độ đặc hiệu thấp có khoảng 30% Tỷ lệ âm tính giả cao 70% Theo Hồng Minh Lợi (2001) thấy dấu hiệu hình ảnh thể tích phổi bị co rút, giảm thể tích; mạch máu sít lại gần phim chụp x quang phổi qui ước phát có 18/21 trường hợp với độ nhạy là: 85,7% Dấu hiệu hình ảnh đường ray xe lửa: phim x quang qui ước 67 KẾT LUẬN Đặc điểm hình ảnh GPQ chụp MSCT bệnh nhân HRM chẩn đoán GPQ Tỉ lệ chẩn đoán GPQ chụp MSCT 100% Tỉ lệ GPQ hình trụ, hình túi, hình chuỗi hạt hỗn hợp là: GPQ đơn chiếm tỉ lệ %, GPQ kết hợp với tổn thương khác chiếm % Vị trí GPQ MSCT thường thấy thùy hai bên phổi Mức độ GPQ nhẹ, vừa, nặng Tỉ lệ GPQ vừa nặng nhóm có thời gian mắc bệnh > năm (lần lượt là:) cao so với tỉ lệ GPQ vừa nặng nhóm có thời gian mắc bệnh < năm Mức độ GPQ MSCT tăng theo mức độ HRM có ý nghĩa thống kê với p< 0,05 TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Văn Tường, Trần Văn Sáng (2006), “Đặc điểm cấu trúc, liên quan cấu trúc chức máy hô hấp”, Sinh lý- bệnh học hô hấp, Nhà xuất y học, tr 8- 23 Laing R (2005), “Bronchiectasis”, Lung, 183: 73-86 Kawaniura T, Mochiruky Y et al (1992), “Two probable cases of adult Williams Campbell syndrome advocation of Williams Campbell - type bronchiectasis Nippon- Kyobu- Shikkan-Gakhai- Zasshi 30 (9) 17191723 Sostman H.D., Webb W.R (2000), “Radiographic Techniques”, Textbook of Respiratory medicine, 15th Ed, Mc Graw- Hill, Philadelphia, pp 633-695 Nguyễn Việt Cồ, Phạm Tiến Thịnh (1985-1986), “Giãn phế quản: Lâm sàng số thăm dò chức năng”, Báo cáo sinh hoạt khoa học, tập 2, Tổng hội y dược học Việt Nam, Hà Nội, tr 11 Cole P.J (1995), “Bronchiectasis Respiratory Medicine , Saunders WB company LTd 2nd ed London, vol 2, 1286-1316 Weinhouse G (1994), Bronchiectasis in pulmonary diseases and disorders Mc Graw-Hill Inc, 2nd Ed, 1191-1194 Weinberger S.E (1998) Bronchiectasis and broncholithiasis Harrison’s principles of internal medicine Mc Graw- Hill , New York, 14 th Ed 256: 1445-1448 Bùi xuân Tám (1999), “giãn phế quản”, Bệnh hô hấp; Nhà xuất y học, tr 460- 473 10 Nguyễn Văn Thành, Chu Văn Ý, Ngô Quý Châu (2004), “Giãn phế quản”, Bài giảng bệnh học nội khoa (Tập1) Nhà xuất y học, tr 29-40 11 Trần Hoàng Thành (2005) “giãn phế quản”, Những bệnh lý hô hấp thường gặp; Nhà xuất y học, tr 102-121 12 Charles K., West W.W., Craighead J.E.et al (1996), “diseases of the lung”, Anderson’s Pathology, 10th Ed, Mosby, 49,: 1525-1529 13 Đỗ Xuân Hợp (1978), “phổi màng phổi”, Giải phẫu ngực, Nhà xuất y học, tr 69-158 14 Keistinen T., Saynajakangas O., Tuuponen T., Kivela S.L (1997),), “Bronchiectasis: an orphan diseases with a Poorly- understood prognosis” Eur Respir J Dec, 10 (12): 2784-2787 15 Holmens A.H., Dickenson T.B., Eduards A.et al (1992), “Bronchiectasis in HIV diseases” QJ.Med; 85(307-308): 875-882 16 Izquierdo- Patron M., Villena- Garrido M.V.et al (1995), “Bronchiectasis associated with human immunodeficiency virus infection” Arch- Bronchopneumol, 31(4): 181-183 17 Kolbe J, Wells A.U (1996),“Bronchiectasis: A neglected cause of Respiratory morbidity and mortality Department of Respiratory Medicine, Green Lane Hospital, Auckland” New Zealand Respirology Dec, 1(4): 221-225 18 Singleton R., Morris A., Redding G.et al (2000), “Bronchiectasis in Alaska Native Children: causes and clinical courses” Pediatric Pulmonol, Mar; 29 (3): 182-187 19 Yifen H.,Quijic., Wenya L.(1996) Clinical analysis of 623 cases of Bronchiectasis and its advance in Xinjiang In the th congress of the Asian Pacific Society of respirology, Abstract Beijing China 366 20 Weinberger S E (2004) “Bronchiectasis” , Principles of pulmonary medicine, 4th Ed Saunders, Philadelphia, 113-118 21 Beers M.H., Berkow R (1999), “Bronchiectasis”, The Merck Manual of diagnosis and therapy, 17th Ed, Whitehouse station, NJ: Merck research laboratorics, pp 585-590 22 Nguyễn Đình Kim (1996), “Giãn phế quản”, Bệnh học lao bệnh phổi, (tập 2), Nhà xuất y học, tr 243-260 23 Stamaria F.(2006) “Lung Structure abyormalities, but normal Lung Function in pediatric Bronchiectasis”, Chest, 130: 480-486 24 Swartz M.N (1998) “Bronchiectasis" , Fishman"s Pulmonary diseases and disorder, 3th Ed, McGraw-Hill, New York, vol 1, p 361-395 25 Bùi Xuân Tám (1991), “Bệnh lao”, Học viện quân y, Hà Nội 26 Baum G.L., Hershko E.P (1986), “Bronchiectasis”, Textbook of pulmonary diseases, 4th Ed., tr 567-588 27 O’ regan A.W, Berman.J.S (2004), “Bronchiectasis”, Baum ’ Textbook of pulmonary Diseases,7th Ed, Eds by Crapo JD, Jfferey Glassroth, Lippincott Williams and Wilkins, Philadelphia,pp 857-878 28 Partap V.A (1999), “signs in imaging: The comet tail sign”, Radiol, 213: 553-559 29 Wilson R., Sykes D.A., Chan K.L et al (1986), “Relative importance of antibiotic and improve clearance in topical treatment of chronic mucopurulent rhinosinusitis a controlled study”, Lancet,ii: 359 30 Nguyễn Văn Tường, Trần Văn Sáng (2006), “Bệnh giãn phế quản”, Sinh lý- bệnh học hô hấp, Nhà xuất y học, tr 408-426 31 Hsegawa A, Ohe M, Ymayaki K et al (1994), “A rare case of young ’s syndrome in Japan” Intern Med, 33: 649-653 32 Oda S., Iwata M., Ida M.et al (1996), “Middle lobe syndrome” 4th Congress of the Asian Pacific Society of the Respirology, pp 118 33 Martinez- Garcia M.A (2005), “Quality of life Determinants in patients with cliniclly stable Bronchiectasis” Chest, 128: 739-745 34 Roditi G.H, Weir J (1994), “The association of tracheomegaly and Bronchiectasis”, Cin Radiol 49: 608-611 35 Le- Lannou D, Jezequrel P, Layau M (1995), “Obstructive azoospermia with agenesis of was defferens with bronchiectasis” (Young’s syndrome): a genetic approach, Hum- Reprod 10 (2): 338-341 36 Charles K.III, William W.W., Craighead J.I.et al (1996), Diseases of the lung Anderson’s pathology, 10th ed, mosby, NY, 49: 1525-1529 37 Webb W.R, Mulle N.L, Naidich D.P (2010), High- Resolution CT of the Lung Philadelphia: Lippincott William & Wilkins 38 Hoàng Minh (1997), Cấp cứu ho máu, tràn dịch màng phổi, tràn khí màng phổi, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 39 Bộ y tế (2011), “Giãn phế quản” Bệnh hô hấp, chủ biên Ngô Quý Châu, Nhà xuất giáo dục Tr 203-212 40 Hoàng Minh Lợi (2001), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh Xquang phổi chuẩn cắt lớp vi tính độ phân giải cao trơng bệnh giãn phế quản", luận án tiến sĩ y học, Học viện quân y, Hà Nội 41 Hoàng Long Phát (1992), “Giãn phế quản”, Bài giảng sau đại học lao bệnh phổi, Nhà xuất y học, tr 316-325 42 Nadich D.P, Gruden J.F, McGuiness G et al (1997), “Volumetric (helical/spiral) CT (VCT) of the airways” J thorax Imaging, 13:11-28 43 Yannick C., Peter V.K., Takeshi J.et al (1999), Bronchiectasis: “Accuracy of HRCT in the Differenciation of specific diseases” AJA 173:47-52 44 Takada J.,Taraka M., Shimada M.et al (1993), “Changes of peripheral airways though mechanical ventilation in acute respiratory failure” Nippon Kyobu Skikkan Gakhai.Zasshi 31(11):1405-1408 45 Gibson G.J (1993), “Standardised lung function testing”.Eur respir J: 6: 155 46 Công Thị Kim Khánh (1995), "Thăm dò chức hơ hấp, tưới máu hệ mao mạch phổi biến đổi chức thơng khí phẫu thuật phổi bệnh nhân áp xe phổi, giãn phế quản" luận án phó tiến sĩ, Đại học Y Hà Nội 47 Corcoran H.L., Renner W.R., Wilstein M.J (1992), Review of high resolution CT of the lung Radiographics, 12:917 48 Craighead J.E (1996), “Normal Lung”, Pathology of environmental and occupational diseases, St Louis, Mosby,49:1471-1473 49 Fraser R.S., Pare J.A.P.,Fraser R.G et al (1994), “Diseases of the airways”, Synopsis of diseases of the chest, nd Ed, Saunders WB, Philadelphia, 11: 623-703 50 McGuinness G., Naidich D.P., Leitman B.S., Maccauley D.I (1993), “Bronchiectasis CT evaluation” AJA, 160:253-259 51 Naidich D.P., Zerhouni E.A., Hutchins G.M.et al (1985).” CT of the pulmonary parenchyma: Distal air space disease” J Thorac Imaging, 1:39-53 52 Weibel E.R., Taylor C.R (1988), “Design and structure of the human lung” In Pulmonary diseases and disorders, New York: Mc GrawHill, 11-60 53 Dwyer (1998), “HRCT Basic technique and anatomy” Chest Radiology in ASDIR, Malaysia,125-128 54 Naidich D.P., Muller N.L., Zerhouni et al (1997), “Volumetric (helical/spiral) CT (VCT) ofthe airways” J Thorac Imaging, 12:11-28 55 Reid L.M (1950), “Reduction in subdivision in bronchiectasis” Thorax; 5:233 56 Young K., Aspestrand F., Kolbelstvedt A (1991), “HRCT and Bronchography in the assessment of Bronchiectasis” Acta Radiol 32: 439-441 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH PHẾ QUẢN TRÊN CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH ĐA DÃY ĐẦU DỊ Số Bệnh án: Mã số NC: I Phần hành chính: Họ tên bệnh nhân: Tuổi : Giới: Nam Nữ Nghề nghiệp: ; Có nguy GPQ Địa chỉ: Ngày vào viện: Ngày viện: Lý vào viện: Chẩn đoán: - II Phần khám lâm sàng: 2.1 Tiểu sử: - Thời gian mắc bệnh: Tháng Hút thuốc lá, thuốc lào: Mắc bệnh hô hấp tái diễn: Lao Phổi: Hen phế quản: Loét dày tá tràng: Dị vật đường hô hấp: VIên xoang mũi: Viên da khớp loại thấp: THA: ĐTĐ: Có Có Có Có Có Có Có Có Có Có Khơng Khơng Không Không Không Không Không Không Không Không 2.2 Triệu chứng năng: - Ho: Ho Ho vừa Ho nhiều - Khạc đờm: Ít Vừa Nhiều - Ho máu: Khơng Ít Vừa - Đau ngực: Khơng Đau Đau nhiều - Khó thở: Khơng Có Nhiều 2.3 Triệu chứng lâm sàng: - Chiều cao: m Cân nặng: (kg) - Mạch: .lần/phút HATT/HATTr ./ (mmHg) - Không rõ triệu chứng GPQ: - Ngón tay đùi trống: Có Khơng - Hình lồng ngực: Bình thường Dẹt Kiểu hình thùng - Ran ngáy, ran rít: Có Khơng - Ran nổ, ran ấm: Có Khơng - Hội chứng đơng đặc: Có Khơng - Sốt: Có Khơng - Triệu chứng thiếu máu: Có Khơng - Dùng thuốc điều trị GPQ: Có Khơng 2.4 GPQ dựa vào lâm sàng diễn biến: - Lâm sàng nghĩ đến QPG: Có Khơng Có Có Có Có Có Có Có Có Có Có Khơng Khơng Khơng Không Không Không Không Không Không Không - Thể GPQ: GPQ thể ướt GPQ thể khô GPQ giả III Đặc điểm hình ảnh Xquang quy ước: - Hình ảnh đường ray: - Viêm phổi vùng GPQ: - Giảm thể tích phổi, mạch máy sít lại: - Phổi sáng: - Dầy dính màng phổi: - Hình tổ ong, hình kén: - Hình ngón găng tay: - Hình xẹp phổi: - Hình nhẫn (Tròn sáng): - GPQ phối hợp GPN: IV Các xét ngiệm cận lâm sàng: 4.1.Công thức máu: HC Hb Henmatocride BC N Lympho (T/L) (Gram/L) (%) (G/L) (%) (%) 4.2 Xét ngiệm hóa sinh: Glucose (mmol/L) GOT (UI/L) GPT (UI/L) GGT (UI/L) Ủe (mmol/L) V Đặc điểm hình ảnh chụp MSCT: * GPQ MSCT: Có Khơng - Hình đường ray, ống sang: Có Khơng - Giản phổi bù, Giãn phế nang: Có Khơng - GPQ sau tổn thương xơ: Có Khơng - Hình tổ ong, hình chùm nho: Có Khơng - Hình ngón tay găng: Có Khơng - Giảm thể tích phổi, mạch máu sít lại: Có Khơng - Hình kén có thơng với phế quản: Có Khơng - Hình nhẫn (Tròn sáng) Có Khơng - Dày dính màng phổi: Có Khơng - GPQ quanh U: Có Khơng * Các tổn thương phối hợp: Có Khơng - Xơ phổi: Có Khơng - Mờ nốt lớn: Có Khơng - Hội chứng kẽ: Có Khơng - Hình hang: Có Khơng - Hình mò lưới nốt: Có Khơng - Tràn khí phổi: Có Khơng - Tràn dịch phổi: Có Khơng *, Mức độ GPQ MSCT: Nhẹ *, Thể GPQ MSCT: Trung bình Nặng Creatinin (µmol/L) Hình trụ Hình túi Hình chuỗi hạt Hỗn hợp *, Vị trí GPQ: 1- Tồn hai phổi 8- Trên phải 2- Thùy hai bên 9- Giữa phải 3- Thùy phải 10- Dưới phải 4- Thùy phải 11- Trên trái 5- Thùy phải trái 12- Dưới trái 6- Thùy phải trái 7- Tùy hai bên * Đo tỷ trọng phổi: HU * GPQ kết hợp GPN: Có Khơng Ngày tháng năm 2016 Học viên nghiên cứu Khổng Tiến Đạt ... trò chụp cắt lớp vi tính đa dãy đầu dò chẩn đốn ho máu giãn phế quản chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài Đặc điểm hình ảnh giãn phế quản chụp cắt lớp vi tính 64 dẫy bệnh nhân ho máu chẩn đoán. .. đoán giãn phế quản nhằm hai mục tiêu: Mơ tả đặc điểm hình ảnh giãn phế quản chụp cắt lớp vi tính 64 dãy bệnh nhân ho máu chẩn đoán giãn phế quản Nhận xét mối liên quan giãn phế quản với ho máu. .. T ĐặC ĐIểM HìNH ảNH GIãN PHế QUảN TRÊN CHụP CắT LớP VI TíNH 64 DẫY BệNH NHÂN HO RA MáU ĐƯợC CHẩN ĐOáN GI·N PHÕ QU¶N Chun ngành: Chẩn đốn hình ảnh Mã số : 62.72.05.01 LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA