Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh và vai trò của chụp cắt lớp vi tính 64 dãy trong chẩn đoán và điều trị sẹo hẹp khí quản

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Khí quản ống dẫn khí, đảm bảo lưu thơng bình thường đường hơ hấp Bất nguyên nhân gây hẹp lòng khí quản làm cản trở, ảnh hưởng đến chức máy hô hấp Các tổn thương gây sẹo hẹp khí quản với nhiều nguyên nhân khác vấn đề nan giải thầy thuốc Những trường hợp nặng gây tàn phế, khả lao động chất lượng sống người bệnh gánh nặng cho gia đình xã hội [1] Trên giới năm đầu kỷ XX nguyên nhân chủ yếu sẹo hẹp khí quản di chứng nhiễm trùng (giang mai, lao, bạch hầu…) Đến thập niên 60 việc sử dụng ống nội khí quản có bóng hồi sức cấp cứu làm gia tăng tỷ lệ mắc bệnh (khoảng 1% số bệnh nhân đặt nội khí quản) [2] Ở Việt nam thời kỳ chiến tranh có nhiều bệnh nhân sẹo hẹp khí quản vết thương hỏa khí, tổn thương nhiễm trùng Hiện nhóm bệnh nhân sẹo hẹp khí quản ngày nhiều việc sử dụng ống nội khí quản mở khí quản cấp cứu [3] Điều trị sẹo hẹp khí quản nước nước giới gặp nhiều khó khăn, theo tài liệu nước ngồi chưa có phương pháp điều trị coi hoàn thiện, khả tái hẹp cao Chính sẹo hẹp khí quản vấn đề tranh luận hội thảo khoa học [4],[5],[6] Các phương pháp điều trị sẹo hẹp khí quản bao gồm phẫu thuật, đặt Stent, phối hợp hai phương pháp hay đốt sẹo hẹp Lazer, nong vị trí hẹp Việc lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp cho bệnh nhân tùy thuộc chủ yếu vào chẩn đốn vị trí, chiều dài, mức độ ngun nhân gây hẹp, chẩn đốn hình ảnh chụp cắt lớp vi tính (CLVT) có vai trò lớn mang tính định [7] CLVT thơng thường cho ảnh khí quản thành lát cắt ngang sau dựng lại theo hướng, giúp chẩn đốn sẹo hẹp khí quản, nhiên việc chẩn đốn hạn chế nhiều mặt, chủ yếu độ phân giải hình ảnh [2] CLVT đa dãy đầu thu, kết hợp với phần mềm chuyên dụng xử lý hình ảnh, cho phép tái tạo ảnh đa bình diện, bộc lộ chi tiết tổn thương theo hình ảnh khơng gian ba chiều nâng cao hiệu chẩn đoán, nhờ cải thiện những nhược điểm CLVT thông thường Ở Việt nam, CLVT đa dãy sử dụng chẩn đoán sẹo hẹp khí quản nhiều bệnh viện chưa có đề tài nghiên cứu CLVT 64 dãy chẩn đoán sẹo hẹp khí quản Chúng tơi tiến hành thực đề tài “Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh và vai trò của chụp CLVT 64 dãy chẩn đoán và điều trị sẹo hẹp khí quản” với hai mục tiêu: 1- Mơ tả đặc điểm hình ảnh CLVT 64 dãy sẹo hẹp khí quản sau đặt ống nội khí quản mở khí quản 2- Đánh giá vai trò chụp cắt lớp vi tính 64 dãy lựa chọn phương pháp điều trị Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu khí quản 1.1.1 Hình thể ngồi Khí quản ống dẫn khí, liên tiếp với phần quản tận hết cách chia đơi thành hai phế quản Khí quản nằm đường giữa, từ bờ sụn nhẫn ngang mức C4, chạy xuống sau theo chiều cong cột sống lệch phải, tận hết cách chia đôi thành phế quản gốc phải trái Khí quản chia làm hai phần: phần cổ phần ngực [8] Theo Trịnh Văn Minh, khí quản dài 10 -11cm, đường kính ngang khoảng cm nam giới 1,5 cm với nữ giới Theo Grillo, khí quản dài 10 - 13cm, phụ thuộc vào chiều cao BN Đường kính ngang khí quản thay đổi tùy theo giới, tuổi song thường lớn nam giới [9] 1.1.2 Cấu tạo Khí quản ống hình trụ dẹt phía sau, tạo nên 14 đến 20 vòng sụn khơng đóng kín xếp chồng lên Mỗi sụn khí quản sụn hình chữ C mở sau, khép kín lại màng mô sợi đàn hồi sợi trơn gọi thành màng Các sụn chồng lên nhau, cách khe hẹp nối với dây chằng vòng Nhờ hệ thống dây chằng nối đốt sụn khí quản co - giãn tới 50% chiều dài nó, sở để kéo giãn cắt nối khí quản [9],[10],[11] Mỗi sụn khí quản cao khoảng 4mm, dày ~1mm, sụn rộng có dây chằng nhẫn - khí quản dính vào bờ Có khoảng sụn 1cm chiều dài khí quản Các sợi thành màng gọi khí quản tạo thành hai lớp: lớp gồm sợi dọc, lớp sợi ngang [9] Hình 1.1 Khí quản (nhìn trước)[12] Hình 1.2 Thiết đồ cắt ngang khí quản [12] Hình dạng khí quản khơng hồn tồn cố định Thơng thường nam giới lòng khí quản thường có hình oval, phẳng phía sau Đối với nữ giới kính lòng khí quản hẹp hơn, khí quản có hình tròn [9] Khí quản bị thay đổi hình dạng biến đổi áp lực đường thở bệnh nhân ho bị rối loạn thơng khí tắc nghẽn mạn tính hay bị chèn ép quai động mạch chủ 1.1.3 Động mạch cấp máu cho khí quản  Cấp máu cho mặt trước mặt bên khí quản [9] Nửa khí quản cấp máu ba nhánh ĐM giáp đa số trường hợp Hình 1.3 Động mạch ni khí quản Hình 1.4 Động mạch ni khí quản (chếch trước trái) [9] (chếch trước phải) [9] 1- ĐM giáp trên; 2-ĐM giáp dưới;3- Thân cổ 1-ĐM giáp dưới;2-ĐM đốt sống;3-ĐM không ngực; 4-ĐM gian sườn;5- ĐM ngực trong; 6- tên; 4-ĐM đòn; 5-ĐM gian sườn; 6-Đm Nhánh ĐM dọc bên khí quản; 7-ĐM phế quản ngực trong; 7-Thực quản;8- Quai ĐM chủ;9- trên;8-ĐM phế quản giữa;9 - nhánh thứ 3;10- nhánh thứ nhất; 10-nhánh thứ nhánh thứ 2;11- nhánh thứ - Nhánh thứ cấp máu cho phần thấp khí quản cổ không cấp cấp máu cho thực quản - Nhánh thứ hai cấp máu cho phần khí quản cổ - Nhánh thứ ba cấp máu cho phần khí quản cổ Các nhánh động mạch nằm phía trước phía sau dây quặt ngược quản hai Động mạch giáp không cung cấp nhánh trực tiếp tới khí quản có tạo vòng nối với động mạch giáp qua nhánh mạch lớn eo tuyến giáp sát thành khí quản Các động mạch phế quản cấp máu cho khu vực chạc ba khí phế quản phần thấp khí quản - Nhánh trước động mạch phế quản xuất phát trực tiếp từ phía phải động mạch chủ xuống, nhánh thường chạy phía phần gần phế quản gốc trái tới phía trước chạc ba khí phế quản - Thân nhánh sau động mạch phế quản chạy phía sau thực quản tới phế quản gốc phải, số nhánh bắt nguồn từ động mạch liên sườn - Động mạch phế quản chạy sát phía phế quản gốc trái tạo vòng nối với động mạch phế quản chạc ba khí-phế quản nhánh mạch máu cấp máu cho khu vực khí quản cao - Động mạch phế quản cấp máu chủ yếu cho phế quản trái Các động mạch cấp máu cho phần khí quản đa dạng, chủ yếu xuất phát từ động mạch hệ cánh tay đầu – đòn: động mạch liên sườn, động mạch đòn, động mạch ngực phải động mạch cánh tay đầu Các nhánh động mạch nói tới sát thành khí quản đâm xuyên trực tiếp qua thành khí quản chia nhánh nhỏ chạy dọc lên xuống dưới, kết nối với tạo thành mạng lưới mạch máu nằm mô đệm khoang liên sụn lớp niêm mạc ni dưỡng khí quản  Cấp máu cho màng sau khí quản thực nhánh mạch xuất phát từ động mạch nuôi thực quản tách từ động mạch khí - thực quản Hình 1.5 Mạng mao mạch cấp máu cho khí quản [9] 1.1.4 Liên quan khí quản Phần cổ:[13] - Phía trước: từ nơng vào sâu có da, mơ da (trong lớp mơ da có tĩnh mạch cảnh trước cung tĩnh mạch cảnh), nơng mạc cổ, ức móng ức giáp với mạc móng Eo tuyến giáp vắt ngang qua phía trước vòng sụn thứ 2, Phía eo tuyến giáp có tĩnh mạch giáp dưới, động mạch giáp di tích tuyến ức - Phía sau khí quản liên quan với thực quản mặt trước hai đốt sống cổ Trong rãnh hai bên thực quản khí quản có dây thần kinh quản quặt ngược - Hai bên khí quản liên quan với thùy tuyến giáp bó mạch cảnh Phần ngực: [13] - Phía trước từ nông vào sâu gồm: - Phía sau khí quản liên quan với thực quản đốt sống ngực - Bên phải khí quản liên quan với phổi màng phổi phải, tĩnh mạch cánh tay đầu phải, tĩnh mạch chủ trên, thần kinh X phải cung tĩnh mạch đơn - Bên trái liên quan với cung động mạch chủ, động mạch cảnh chung đòn trái, thần kinh quản quặt ngược trái 1.2 Sơ lược sinh lý học khí quản 1.2.1 Chức thở Niêm mạc khí quản giống niêm mạc phần đường hô hấp trên: làm ấm, làm ẩm làm thơng khí [14] - Làm ấm khơng khí hít vào: hoạt động làm cho khơng khí vào phổi có nhiệt độ tương đương nhiệt độ thể, chức phần lớn thực mũi, song đoạn khí quản có tác dụng tham gia vào q trình - Làm ẩm khơng khí hít vào: Làm ẩm khơng khí vào phổi có vài trò quan trọng việc trì hoạt động bình thường phế quản, phổi Tất đoạn đường dẫn khí tham gia trình này, chế làm ẩm chủ yếu thấm nước qua niêm mạc đường dẫn khí, phần nhỏ tuyến tiết chất nhầy tiết nước Khơng khí có độ ẩm 95% qua mũi, lại đường dẫn khí Như bệnh nhân đặt ống nội khí quản mở khí quản chức bị ảnh hưởng nhiều - Làm không khí: thực thơng qua hai chế hóa sinh học  Cơ chế hóa sinh thành phần nguồn gốc dịch tiết phế quản tạo nên Tồn đường dẫn khí lót lớp dịch mỏng, lớp dịch bao gồm hai lớp lớp nhầy phía trên, quánh lớp sát phía niêm mạc  Cơ chế học: Do chuyển động lớp dịch lót đường dẫn khí tạo nên Mỗi tế bào niêm mạc đường dẫn khí có khoảng 200 sợi lơng, sợi dài - micro mét, chúng dao động 120 - 250 lần phút tạo nên chuyển động lớp dịch lỏng quanh lơng theo hướng từ ngồi 1.2.2 Chức dẫn khí Nhờ vòng sụn, mảnh sụn ghép thành vòng phế quản nên đường dẫn khí ln mở khơng khí vào dễ dàng [15] 1.3 Đặc điểm mô bệnh học sẹo hẹp khí quản Cooper Grillo nghiên cứu 34 trường hợp sử dụng ống mở khí quản áp lực cao cho thấy phần lớn tổn thương nằm vị trí bóng nội khí quản có phù hợp thời gian thở máy mức độ tổn thương thành khí quản Viêm nơng lắng đọng fibrin xuất sớm 48h đầu quanh vị trí bóng kèm theo số tổn thương loét trợt nhỏ bề mặt vòng sụn [9] Hình 1.6 Vi thể tiến triển sẹo hẹp khí quản [9] A- Loét niêm mạc B- Lộ sụn C- Phân mảnh sụn Theo thời gian mức độ loét tăng lan dần tới tổ chức sụn Quá trình viêm tiếp tục lan rộng ăn sâu gây phân mảnh sụn khí quản Thành khí quản số trường hợp bị bong vị trí bóng 10 Các tổn thương nói thường bắt đầu vị trí cách bờ lỗ mở khí quản khoảng 1,5cm kéo dài đoạn khoảng 2,5cm tương ứng với vị trí bóng khí quản Thơng thường có khoảng từ - vòng sụn bị viêm lộ trên, số trường hợp nặng, vòng sụn biến tồn Loét phối hợp vị trí đầu ống mở khí quản tác giả mơ tả [9],[16] Tổn thương hẹp đặt ống nội khí quản tương tự đặt ống mở khí quản, nhiên vị trí thường nằm cao bóng ống nội khí quản thường gần so với mở khí quản Đặc điểm tổn thương vi thể phản ánh xác thay đổi mặt đại thể Phản ứng viêm cấp tính lắng đọng fibrin xuất sớm với loét vị trí lớp niêm mạc khí quản bị ép dẹt áp lực bóng Khi loét tiến triển hơn, bề mặt sụn khí quản bị bộc lộ kéo theo q trình viêm thối triển sụn Hiện tượng phân mảnh sụn xuất cuối mô sụn bị bong để lại tổ chức viêm Trong số trường hợp, thành khí quản bị thay toàn tổ chức viêm hạt, hậu q trình ăn mòn sụn khí quản kéo dài 1.4 Các đường rạch phổ biến mở khí quản Hình 1.7 Sơ đồ đường rạch mở khí quản A - Đường rạch dọc theo trục khí quản Jackson B - Đường rạch tạo nắp mở xuống Bjork C - Đường rạch tạo nắp mở lên phía (Các số từ đến tương ứng vị trí sụn khí quản đến sụn khí quản 5) 52 D P Naidich, D, W.R Webb (2005) Imaging of the Airways: Functional and Radiologic Correlations, Lippincott Williams & Wilkins, 35-66, 71-104 53 R P Lusk, S Gray, H.R Muntz (1991) Single-stage laryngotracheal reconstruction Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 117(2), 171-173 54 G Raghuraman, et al (2005) Is tracheal stenosis caused by percutaneous tracheostomy different from that by surgical tracheostomy? Chest, 127(3), 879-885 55 M Wierzbicka, et al (2009) The systems of classification of laryngotracheal stenosis Otolaryngol Pol, 63(4), 331-337 56 Z Yang-feng, Z Shao-ju, Z Sheng-mei (2007) Anesthetic management of emergent critical tracheal stenosis Journal of Zhejiang University Science B, 8, 1862-1783 57 N Zias, A Chroneou, M.K Tabba (2008) Post tracheostomy and post intubation tracheal stenosis: Report of 31 cases and review of the literature BMC Pulmonary Medicine, 10, 2466-8-18 PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN BỆNH NHÂN SẸO HẸP KHÍ QUẢN Số thứ tự: Khoa: Mã hồ sơ: I HÀNH CHÍNH Họ tên: ………… ……………….2 Giới:……… Tuổi:……… Địa chỉ:…… ………………………………………………………… 5.Liên hệ:……………………………………………………………… Ngày vào viện: … /… /…… Ngày viện: … /… /…… II CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG Tiền sử: - Đặt ống nội khí quản  - Mở khí quản  - Phối hợp  Thời gian - < tháng  - - tháng  - > tháng  Lý vào viện: - Khó thở:  - Khơng khó thở  - Triệu chứng khác  …………………………………………………………………………… Các bệnh phải đặt ống nội khí quản / mở khí quản: - Chấn thương sọ não  - Tai biến mạch máu não  - Viêm phổi  - Sốc nhiễm khuẩn  - Ngộ độc  - Bệnh khác:……………………………………………………… III CHỤP CLVT 64 DÃY Ngày……… tháng……….năm……… Chất lượng hình ảnh - Tốt  - Trung bình  - Xấu  ……………………………………………………………………………… Các vị trí hẹp mở khí quản - Bờ miệng lỗ mở khí quản  - Bờ miệng lỗ mở khí quản  - Lưng ống mở khí quản  - Đầu ống mở khí quản  - Vị trí bóng  Các vị trí hẹp đặt ống nội khí quản - Khí quản đoạn cổ  - Khí quản đoạn ngực  Vị trí hẹp so với bờ sụn nhẫn - Khoảng cách < cm  - Khoảng cách - cm  - Khoảng cách > cm  Hình thái hẹp - Hẹp đồng tâm  - Hẹp lệch tâm  - Khác  ………………………………………………………………………… Mức độ hẹp theo phân loại Cotton Myes - – 50%  - 51 – 70%  - 71 - 99%  - Không thấy lòng khí quản  Chiều dài đoạn hẹp - < cm  - - cm  - - cm  - - cm  - > cm  Tổn thương sập sụn thành khí quản - Có  - Khơng  Tổn thương phối hợp - Rò khí quản – thực quản  - Viêm phổi  - Tổn thương khác  …………………………………………………………………………… IV ĐIỀU TRỊ Dự kiến phương pháp điều trị: - Phẫu thuật cắt nối tận tận  - Phẫu thuật tạo hình  - Đặt Stent  - Phối hợp PT tạo hình & đặt Stent  - Laser  - Nong chỗ hẹp  Phương pháp điều trị - Phẫu thuật cắt nối tận tận - Phẫu thuật tạo hình - Đặt Stent - Phối hợp PT tạo hình & đặt Stent - Laser - Nong chỗ hẹp Các vị trí hẹp mở khí quản - Bờ miệng lỗ mở khí quản - Bờ miệng lỗ mở khí quản - Lưng ống mở khí quản - Đầu ống mở khí quản - Vị trí bóng Các vị trí hẹp đặt ống nội khí quản - Khí quản đoạn cổ - Khí quản đoạn ngực Vị trí hẹp so với bờ sụn nhẫn - Khoảng cách < cm - Khoảng cách - cm - Khoảng cách > cm Mức độ hẹp theo phân loại Cotton Myes - – 50% - 51 – 70% - 71 – 99% - Khơng thấy lòng khí quản Chiều dài đoạn hẹp                     - < cm  - 1-2 cm  - 2-3 cm  - 3-4 cm  - > cm  Tổn thương sập sụn thành khí quản - Có  - Khơng  10 Tổn thương phối hợp - Rò khí quản – thực quản  - Tổn thương khác  …………………………………………………………………………… 11 Kết sau điều trị - Hết khó thở  - Còn khó thở  - Tái hẹp  - Tử vong  12 Giải phẫu bệnh - Tổ chức xơ  - Tổ chức viêm xơ  - Tổ chức viêm hạt  Ghi chú: …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ………oOo……… BỘ Y TẾ TRẦN ĐĂNG KHOA NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM HìNH ảNH Và VAI TRò CủA CHụP CắT LớP VI TíNH 64 DãY TRONG CHẩN ĐOáN Và ĐIềU TRị SẹO HẹP KHí QUảN Chuyờn ngnh: CHN ĐỐN HÌNH ẢNH Mã số: 60720311 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN DUY HUỀ HÀ NỘI - 2014 LỜI CẢM ƠN Trong thời gian học tập khoa Chẩn đốn hình ảnh Bệnh viện Hữu Nghi Việt Đức, Bệnh viện Bạch Mai suốt trình học tập nghiên cứu để hồn thành luận văn tốt nghiệp mình, tơi nhận giúp đỡ, quan tâm dìu dắt thầy Bộ mơn Chẩn đốn hình ảnh, anh chị bạn đồng nghiệp Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: PGS TS NGUYỄN DUY HUỀ, Chủ nhiệm Bộ môn Chẩn đốn hình ảnh Trường Đại học Y Hà Nội, Trưởng khoa Chẩn đốn hình ảnh Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, thầy người trực tiếp hướng dẫn tơi q trình nghiên cứu đề tài, dạy đưa ý kiến đóng góp, tạo điều kiện cho tơi hồn thành tốt luận văn Thầy gương sáng cho bao hệ học trò noi theo GS.TS PHẠM MINH THƠNG, Phó Giám Đốc, Trưởng khoa Chẩn đốn hình ảnh bệnh viện Bạch mai, người tạo điều kiện thuận lợi cho học tập suốt thời gian bệnh viện đóng góp ý kiến quý báu để tơi hồn thành luận van PGS TS BÙI VĂN LỆNH, giảng viên Bộ mơn Chẩn đốn hình ảnh trường Đại học Y Hà Nội, Phó Giám Đốc, Trưởng khoa Chẩn đốn hình ảnh bệnh viện Đại học Y Hà Nội, thầy dạy dỗ, bảo hướng dẫn bước bước vào chuyên ngành Chẩn đốn hình ảnh, nhiệt tình giúp đỡ hướng dẫn tơi q trình làm việc, nghiên cứu đóng góp ý kiến quý báu để giúp tơi hồn thành tốt luận văn PGS.TS NGUYỄN QUỐC DŨNG, trưởng khoa Chẩn đốn hình ảnh bệnh viện Hữu Nghị, người tạo điều kiện thuận lợi cho tơi học tập, ln nhiệt tình bảo tơi suốt q trình cơng tác nghiên cứu THẠC SĨ PHẠM HẢI BẰNG, phó trưởng khoa Phẫu thuật Nhiễm khuẩn bệnh viện Việt Đức, người trực tiếp phẫu thuật tồn bệnh nhân nhóm nghiên cứu, nhiệt tình hướng dẫn tơi suốt thời gian thực đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn bác sỹ, kỹ thuật viên, bác sỹ nội trú anh chị học viên sau đại học công tác, học tập khoa Chẩn đốn hình ảnh Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, Bệnh viện Bạch Mai, người học tập làm việc chia kinh nghiệm, động viên giúp đỡ nhiều trình học tập Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn đến Phòng đào tạo sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội, Phòng đào tạo đạo tuyến Bệnh viện Việt Đức, Ban Giám đốc Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, Bệnh viện Hữu Nghị tạo điều kiện học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn tốt nghiệp Cuối cùng, với tất lòng kính trọng mình, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới bố, mẹ tơi, gia đình, anh chị em người thân gia đình tơi, người hết lòng u thương ln dành cho tơi tình cảm tốt đẹp nhất, ln bên cạnh động viên quan tâm mặt để tơi đạt kết ngày hôm Tác giả Trần Đăng Khoa DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân CHT Cộng hưởng từ CLVT Cắt lớp vi tính HKQ Hẹp khí quản MKQ Mở khí quản NKQ Nội khí quản SHKQ Sẹo hẹp khí quản XQ X quang MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu khí quản 1.2 Sơ lược sinh lý học khí quản 1.3 Đặc điểm mô bệnh học sẹo hẹp khí quản 1.4 Các đường rạch phổ biến mở khí quản 10 1.5 Sẹo hẹp khí quản sau đặt ống mở khí quản 11 1.6 Triệu chứng lâm sàng 18 1.7 Các phương tiện chẩn đoán 19 1.8 Điều trị 23 1.9 Tình hình nghiên cứu nước 25 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 27 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 27 2.2 Phương pháp nghiên cứu 28 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu 28 2.2.2 Thời gian nghiên cứu 28 2.2.3 Cỡ mẫu nghiên cứu 28 2.2.4 Địa điểm tiến hành nghiên cứu 28 2.2.5 Phương tiện nghiên cứu 28 2.2.6 Kỹ thuật chụp CLVT 64 dãy chẩn đoán sẹo hẹp khí quản 28 2.2.7 Quy trình nghiên cứu 29 2.2.8 Các biến số, số nghiên cứu phương pháp thu thập thông tin theo mục tiêu nghiên cứu 29 2.2.9 Phương pháp xử lý số liệu 31 2.2.10 Đạo đức nghiên cứu 31 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 32 3.2 Đặc điểm hình ảnh sẹo hẹp khí quản đặt ống nội khí quản mở khí quản CLVT 64 dãy 36 3.3 Vai trò cắt lớp vi tính 64 dãy lựa chọn phương pháp điều trị 42 Chương 4: BÀN LUẬN 46 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 46 4.2 Đặc điểm hình ảnh sẹo hẹp khí quản cắt lớp vi tính 64 dãy 51 4.3 Vai trò cắt lớp vi tính 64 dãy giúp lâm sàng lựa chọn phương pháp điều trị 61 KẾT LUẬN 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi bệnh nhân 32 Bảng 3.2 Thời gian đặt ống nội khí quản và/hoặc mở khí quản 35 Bảng 3.3 Đặc điểm mô bệnh học sẹo hẹp khí quản 35 Bảng 3.4 Kết sau điều trị 36 Bảng 3.5 Các vị trí sẹo hẹp chia theo đoạn khí quản 36 Bảng 3.6 Số lượng vị trí hẹp mở khí quản 37 Bảng 3.7 Phân bố vị trí hẹp hai nhóm nguyên nhân theo đối tượng nghiên cứu 37 Bảng 3.8 Khoảng cách sẹo hẹp so với bờ sụn nhẫn 38 Bảng 3.9 Các hình thái hẹp 39 Bảng 3.10 Tổn thương sập sụn thành khí quản 39 Bảng 3.11 Mức độ hẹp CLVT chia theo phân loại Cotton 40 Bảng 3.12 Chiều dài đoạn hẹp 41 Bảng 3.13 Liên quan chiều dài đoạn hẹp mức độ hẹp theo Cotton 41 Bảng 3.14 Tổn thương viêm phổi phối hợp 42 Bảng 3.15 Độ phù hợp chẩn đoán khoảng cách vị trí sẹo hẹp so với bờ sụn nhẫn cắt lớp vi tính phẫu thuật 42 Bảng 3.16 Độ phù hợp chẩn đoán vị trí sẹo hẹp nhóm bệnh nhân đặt ống nội khí quản so với phẫu thuật 43 Bảng 3.17 Độ phù hợp chẩn đoán vị trí sẹo hẹp nhóm bệnh nhân mở khí quản so với phẫu thuật 43 Bảng 3.18 Độ phù hợp chẩn đoán chiều dài đoạn hẹp cắt lớp vi tính so với phẫu thuật 44 Bảng 3.19 Độ phù hợp dự kiến phương pháp điều trị dựa cắt lớp vi tính sau phẫu thuật 45 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố giới tính bệnh nhân 32 Biểu đồ 3.2 Lý vào viện 33 Biểu đồ 3.3 Các bệnh phải đặt ống nội khí quản / mở khí quản 34 Biểu đồ 3.4 Nguyên nhân gây sẹo hẹp khí quản 34 DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1 Hình 1.2 Hình 1.3 Hình 1.4 Hình 1.5 Hình 1.6 Hình 1.7 Hình 1.8 Hình 1.9 Hình 1.10 Hình 1.11 Hình 1.12 Hình 1.13 Hình 1.14 Hình 1.15 Hình 1.16 Hình 1.17 Hình 1.18 Hình 1.19 Hình 4.1 Hình 4.2 Hình 4.3 Hình 4.4 Hình 4.5 Hình 4.6 Hình 4.7 Hình 4.8 Khí quản Thiết đồ cắt ngang khí quản Động mạch nuôi khí quản Động mạch nuôi khí quản Mạng mao mạch cấp máu cho khí quản Vi thể tiến triển sẹo hẹp khí quản Sơ đồ đường rạch mở khí quản 10 Đặt ống nội khí quản 11 Hẹp vị trí bóng nội khí quản BN đặt ống nội khí quản 12 Hẹp vị trí miệng lỗ mở khí quản 14 Các vị trí sẹo hẹp ống mở khí quản 14 Hẹp vị trí bóng nội khí quản BN mở khí quản 15 Tiến triển hẹp vị trí lỗ mở khí quản 16 Các dạng hẹp vị trí lỗ mở khí quản 16 Phân độ hẹp theo Cotton 17 Phân loại dựa vị trí chiều dài tổn thương Mc Caffrey 18 Cây khí phế quản CLVT 64 dãy 21 Nội soi ảo khí quản 22 Sơ đồ nối khí quản tận – tận 24 Hẹp KQ đoạn ngực đặt ống nội khí quản 52 Hẹp bờ miệng lỗ MKQ hẹp lưng Canuyn gây bít tắc hồn tồn lòng KQ 54 Hẹp ngang vị trí sụn nhẫn 55 Hẹp khí quản đồng tâm hình đồng hồ cát 56 Ảnh tái tạo hướng mặt phẳng đứng dọc, tổn thương sập sụn bờ miệng lỗ mở khí quản 57 Hẹp khí quản đoạn cổ, mức độ Cotton III 58 Hẹp đồng tâm KQ đoạn cổ đặt ống nội khí quản, dài ~ 29 mm 60 Dịch đọng khe Canuyn thành khí quản gây giả hẹp 65 ... tiêu: 1- Mô tả đặc điểm hình ảnh CLVT 64 dãy sẹo hẹp khí quản sau đặt ống nội khí quản mở khí quản 2- Đánh giá vai trò chụp cắt lớp vi tính 64 dãy lựa chọn phương pháp điều trị 3 Chương TỔNG... gây hẹp, chẩn đốn hình ảnh chụp cắt lớp vi tính (CLVT) có vai trò lớn mang tính định [7] CLVT thơng thường cho ảnh khí quản thành lát cắt ngang sau dựng lại theo hướng, giúp chẩn đoán sẹo hẹp khí. .. [40],[19] b Chụp cắt lớp vi tính 64 dãy chẩn đốn sẹo hẹp khí quản Trong năm gần đây, giá trị CLVT chẩn đoán bệnh lý khí phế quản ngày nâng cao, nhờ tiến kỹ thuật tạo ảnh phần mềm xử lý ảnh sau chụp