Vai trò của chụp cắt lớp vi tính 64 dãy trong chẩn đoán trước mổ nội soi sau phúc mạc điều trị hẹp bể thận - niệu quản tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức

Bài viết nhằm đánh giá độ nhạy, độ đặc hiệu của cắt lớp vi tính 64 dãy trong chẩn đoán hẹp khúc nối bể thận - niệu quản ở bệnh nhân được phẫu thuật nội soi sau phúc mạc tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức từ 2012 - 2017.

Tạp chí y - dợc học quân số 1-2020 VAI TRỊ CỦA CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH 64 DÃY TRONG CHẨN ĐOÁN TRƯỚC MỔ NỘI SOI SAU PHÚC MẠC ĐIỀU TRỊ HẸP BỂ THẬN - NIỆU QUẢN TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC Nguyễn Đức Minh1; Hoàng Long1; Vũ Nguyễn Khải Ca1 TÓM TẮT Mục tiêu: nhằm đánh giá độ nhạy, độ đặc hiệu cắt lớp vi tính 64 dãy chẩn đốn hẹp khúc nối bể thận - niệu quản bệnh nhân phẫu thuật nội soi sau phúc mạc Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức từ 2012 - 2017 Đối tượng phương pháp: mô tả tiến cứu 62 bệnh nhân chẩn đoán phẫu thuật nội soi sau phúc mạc điều trị hẹp khúc nối bể thận - niệu quản Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức từ 2012 - 2017 Sử dụng hệ số Cohen Kappa để đánh giá đồng chụp cắt lớp vi tính kết đánh giá mổ Tính tốn độ nhạy độ đặc hiệu để xác định độ tin cậy cắt lớp vi tính chẩn đốn hẹp khúc nối bể thận niệu quản Kết quả: so sánh đường kính bể thận phim chụp cắt lớp vi tính đánh giá mổ cho thấy giá trị đồng 96,78%, hệ số Kappa = 0,9338 với p < 0,001 Độ nhạy độ đặc hiệu 97,2% 96,2% So sánh đánh giá động mạch bất thường cho thấy giá trị đồng 91,94% hệ số Kappa 0,8079 (p < 0,001) Độ nhạy độ đặc hiệu 80% 97,62% Chụp cắt lớp vi tính có độ nhạy độ đặc hiệu cao chẩn đốn vị trí góc bể thận - niệu quản (> 80%) Kết luận: chụp cắt lớp vi tính cho độ nhạy độ đặc hiệu cao chẩn đoán hẹp khúc nối bể thận - niệu quản * Từ khóa: Hẹp khúc nối bể thận - niệu quản; Chụp cắt lớp vi tính; Độ nhạy; Độ đặc hiệu ĐẶT VẤN ĐỀ Chụp cắt lớp vi tính (CLVT), đặc biệt chụp 64 dãy có vai trị quan trọng đánh giá hệ tiết niệu Kỹ thuật dựng hình khơng gian chiều cho biết hình ảnh giải phẫu tương đối xác hệ thống tiết niệu [1] Bên cạnh đó, chụp CLVT kết hợp tiêm thuốc cản quang cho hình ảnh rõ hình thái, cấu trúc hệ tiết niệu biến đổi giải phẫu hẹp khúc nối bể thận - niệu quản (HKNBT-NQ) mạch máu bất thường cực Ngoài ra, lợi ích lớn chụp CLVT 64 dãy có thời gian chụp ngắn hơn, tạo hình ảnh tốt nhiễu so với chụp CT thơng thường [2] Ở bệnh nhân (BN) HKNBT-NQ, chụp CLVT 64 dãy kết hợp dựng hình khảo sát mạch máu xem tiêu chuẩn vàng chẩn đoán định phương án điều trị Hiện nay, CTscan phương tiện chẩn đốn hình ảnh hay sử dụng để chẩn đoán bệnh lý hẹp khúc nối UIV [3, 4] Chụp CLVT cung cấp thông tin chi tiết mặt giải phẫu hình thể chức thận bệnh lý, xác định rõ vị trí mức độ tắc nghẽn khúc nối, tình trạng đoạn Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Người phản hồi (Corresponding author): Nguyễn Đức Minh (hienminh28bvvd@gmail.com) Ngày nhận bài: 16/12/2019; Ngày phản biện đánh giá báo: 30/12/2019 Ngày báo đăng: 05/01/2020 90 T¹p chÝ y - dợc học quân số 1-2020 niu qun di, ngồi CT-scan cịn giúp chẩn đốn bệnh lý kèm sỏi cản quang polýp Theo Rabah, CLVT giúp chẩn đoán biến thể mạch máu cuống thận với độ xác từ 85 - 100%, phát mạch máu bất thường khúc nối với độ xác 83,3% [1] Thơng tin thu từ chụp CLVT quan trọng chẩn đoán trước mổ, giúp phẫu thuật viên định phương pháp điều trị cho trường hợp cụ thể Việt Nam áp dụng chụp CLVT 64 dãy chẩn đoán điều trị nhiều bệnh lý nội ngoại khoa Tuy nhiên, chứng khoa học chứng minh vai trò chụp CLVT 64 dãy HKNBT-NQ hạn chế Vì vậy, nghiên cứu nhằm: Đánh giá độ nhạy, độ đặc hiệu CLVT 64 dãy chẩn đoán HKNBT-NQ BN phẫu thuật nội soi sau phúc mạc (NSSPM) Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức từ năm 2012 - 2017 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành BN HKNBTNQ điều trị phẫu thuật NSSPM Khoa Phẫu thuật Tiết niệu, Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức từ năm 2012 - 2017 * Tiêu chuẩn lựa chọn: - Tuổi ≥ 16 - Chụp CLVT 64 dãy trước phẫu thuật - Đánh giá trước, sau mổ * Tiêu chuẩn loại trừ: - Sau mổ, chẩn đốn khơng phải HKNBT-NQ - Hẹp KNBT-NQ sau phẫu thuật - BN mắc bệnh lý mạn tính kèm, ảnh hưởng đến kết phẫu thuật như: suy tim, bệnh mạch vành, suy gan thận… Phương pháp nghiên cứu * Thiết kế nghiên cứu: Đánh giá kết trước sau điều trị BN sở nghiên cứu * Cỡ mẫu thuận tiện: Tất BN phù hợp tiêu chuẩn lựa chọn khơng có tiêu chuẩn loại trừ đưa vào nghiên cứu Tổng số thu nhận 62 BN vào nhóm nghiên cứu từ 2012 - 2017 * Đánh giá nghiên cứu: - Đặc điểm nhân trắc: tuổi, giới - Đánh giá trước phẫu thuật: biểu lâm sàng, siêu âm hình ảnh CTVT 64 dãy đánh giá để phân tích tình trạng có liên quan đến HKNBT-NQ, bao gồm đường kính thận, góc bể thận niệu quản (BT-NQ), vị trí niệu quản xuất phát từ thận khung chậu, bất thường động mạch thận - Đánh giá phẫu thuật: đánh giá số tương tự trước phẫu thuật - Đánh giá sau phẫu thuật: đánh giá tiến triển lâm sàng sau phẫu thuật, bao gồm tình trạng BN, tình trạng dẫn lưu, số lượng nước tiểu biến chứng sau mổ 91 T¹p chÝ y - dợc học quân số 1-2020 * X lý s liệu: Nhập quản lý liệu phần mềm Epidata Xử lý số liệu sử dụng STATA 14 So sánh đường kính bể thận, góc BT-NQ, vị trí niệu quản xuất phát từ bể thận có bất thường động mạch thận hay không Sử dụng hệ số Cohen Kappa để đánh giá đồng chụp CLVT kết đánh giá mổ Tính tốn độ nhạy độ đặc hiệu để xác định độ tin cậy CLVT chẩn đoán HKNBT-NQ * Đạo đức nghiên cứu: Bảng 2: So sánh đường kính bể thận chụp CLVT đánh giá mổ CLVT 64 dãy Trong phẫu thuật Tổng < 35 mm ≥ 35 mm < 35 mm 35 36 ≥ 35 mm 25 26 36 26 62 Tổng Giá trị đồng 96,78% Giá trị mong đợi 51,3% Hệ số Kappa 0,9338 p < 0,001 Độ nhạy 97,22% Độ đặc hiệu 96,2% Đề cương nghiên cứu hội đồng xét duyệt Học viện Quân y thông qua Nghiên cứu Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Học viện Quân y chấp nhận Các thông tin nghiên cứu hoàn toàn bảo mật sử dụng cho nghiên cứu So sánh đường kính bể thận phim chụp CLVT đánh giá mổ cho thấy có đồng cao hai phương pháp với hệ số Kappa = 0,9338 (p < 0,001) Độ nhạy độ đặc hiệu CLVT 64 dãy 97,2% 96,2% KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 3: So sánh vị trí niệu quản xuất phát từ bể thận Bảng 1: Đặc điểm hình ảnh CLVT 64 dãy trước phẫu thuật CLVT 64 dãy Tổng (n = 62) Tỷ lệ (%) Vị trí niệu quản xuất phát từ bể thận CLVT 64 dãy Đánh giá mổ Cao Bình thường 46 48 Cao 12 14 48 14 62 Tổng Giá trị đồng 93,54% Giá trị mong đợi 65,1% Hệ số Kappa 0,8155 Bình thường 47 75,8 Cao 15 24,2 Nhọn 14 22,6 Độ nhạy 85,71% Tù 48 77,4 Độ đặc hiệu 95,83% Góc BT-NQ p Bất thường động mạch Khơng 42 67,7 Có 20 32,3 92 Tổng Bình thường < 0,001 So sánh vị trí niệu quản xuất phát từ bể thận phim chụp CT đánh giá mổ cho thấy đồng cao hai phương pháp với hệ số Kappa = 0,8155 Tạp chí y - dợc học quân sù sè 1-2020 (p < 0,001) Độ nhạy độ đặc hiệu CLVT 64 dãy 85,71% 95,83% Bảng 4: So sánh bất thường động mạch thận CLVT 64 dãy Đánh giá mổ Tổng Khơng Có Khơng 41 42 Có 16 20 45 17 62 Tổng Giá trị đồng 91,94% Gía trị mong đợi 58,01% Hệ số Kappa 0,8079 p < 0,001 Độ nhạy Độ đặc hiệu 80% 97,62 % So sánh động mạch bất thường phim chụp CLVT 64 dãy đánh giá mổ cho thấy đồng cao hai phương pháp với hệ số Kappa = 0,8079 (p < 0,001) Độ nhạy độ đặc hiệu CLVT 64 dãy 80% 97,62% BÀN LUẬN Có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến định điều trị HKNBT-NQ, bao gồm chức thận, mức độ ứ nước thận chiều dài đoạn hẹp [1] Trước đây, chụp UIV định rộng rãi chẩn đoán bệnh lý hệ tiết niệu, bao gồm HKNBT-NQ [2] Tuy nhiên, phương pháp có nhiều nhược điểm như: tỷ lệ lỗi cao, BN cảm thấy khó chịu hình ảnh khơng đủ chi tiết để hỗ trợ chẩn đốn Nghiên cứu chúng tơi nghiên cứu đánh giá vai trò chụp CLVT chẩn đốn HKNBT-NQ tính tốn độ nhạy độ đặc hiệu trước phẫu thuật, so sánh hình ảnh phẫu thuật [5, 6] Mật độ phân giải hình ảnh chụp CLVT cao nhiều so với tia chụp X quang thơng thường Ngồi ra, đường tiết niệu hiển thị rõ chụp CLVT Nghiên cứu Kawamoto CS chụp CLVT khơng xác định có hẹp NQ-BT hay khơng mà cịn cho biết vị trí đoạn bị hẹp [7] El-Nahas CS cho niệu quản xa tắc nghẽn, không hiển thị chụp X quang hệ tiết niệu đường tĩnh mạch, phát CLVT 42 BN HKNBT-NQ [8] Trong nghiên cứu Chong Xie CS, tỷ lệ nhìn thấy hình ảnh trực quan niệu quản xa tắc nghẽn phim chụp CLVT 90,2%, cao nhiều so với hệ tiết niệu đường tĩnh mạch (39,3%) Ngoại trừ số BN tắc nghẽn hoàn toàn, CLVT hiển thị hầu hết đường tiết niệu ngồi tắc nghẽn [9] Với BN có khối u sỏi thận, CLVT không cho thấy đường tiết niệu làm đầy khiếm khuyết khối u, mà cịn phản ánh vị trí đặc điểm hình thái chung khối u, tình trạng xung quanh mô, khắc phục hạn chế X quang hệ tiết niệu đường tĩnh mạch Một lợi CLVT chẩn đốn HKNBT-NQ đánh giá tồn hình thái khả tưới máu nhu mơ thận Nhiều nghiên cứu khuyến cáo nên đưa CLVT trở thành phương pháp chẩn đốn hình ảnh thường quy chẩn đoán điều trị HKNBT-NQ [8] Độ nhạy CLVT phát nguyên nhân gây tắc nghẽn 100%, cao nhiều so với X quang (74%) nhóm BN mắc bệnh tiết niệu tắc nghẽn mạn tính [10] Trong nghiên cứu chúng tôi, so sánh đánh giá chụp CLVT với đánh giá mổ, chụp CLVT 93 Tạp chí y - dợc học quân số 1-2020 có độ nhạy độ đặc hiệu > 85%, cho thấy phương pháp có giá trị cao chẩn đốn trước phẫu thuật So sánh đường kính bể thận phim chụp CLVT đánh giá mổ cho thấy giá trị đồng 96,78%, hệ số Kappa = 0,9338 với p < 0,001 Độ nhạy độ đặc hiệu 97,2% 96,2% So sánh đánh giá động mạch bất thường cho thấy giá trị đồng 91,94% hệ số Kappa 0,8079 (p < 0,001), độ nhạy độ đặc hiệu 80% 97,62% Chụp CLVT có độ nhạy độ đặc hiệu cao chẩn đốn vị trí góc BT-NQ (> 85%) Kết nghiên cứu cho thấy, CLVT đa dãy đóng vai trò quan trọng đánh giá trước phẫu thuật BN HKNBT-NQ, cung cấp hình ảnh quan trọng diện vị trí mạch máu, đồng thời cho biết chi tiết giải phẫu khu vực đài bể thận, q trình lập kế hoạch lựa chọn phương pháp phẫu thuật điều trị thích hợp, phù hợp với khuyến cáo nên coi chụp CLVT tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán đánh giá BN HKNBT-NQ trước phẫu thuật KẾT LUẬN Chụp CLVT 64 dãy cho độ nhạy độ đặc hiệu cao chẩn đoán tổn thương hệ tiết niệu BN HKNBT-NQ qua phẫu thuật NSSPM Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức từ 2012 - 2017 Bên cạnh chụp CLTV giúp chẩn đoán lập kế hoạch điều trị cho BN HKNBT-NQ TÀI LIỆU THAM KHẢO Rabah D et al Ureteropelvic junction obstruction: Does CT angiography allow better selection of therapeutic modalities and better 94 patient outcome? J Endourol 2004, 18 (5), pp.427-430 Dikranian A.H et al Intravenous urography in evaluation of asymptomatic microscopic hematuria J Endourol 2005, 19 (5), pp.595-597 Dalla Palma L, A Morra, M Grotto CT-urography Radiol Med 2005 110 (3), pp.170-178 Martin X, O Rouviere Radiologic evaluations affecting surgical technique in ureteropelvic junction obstruction Curr Opin Urol 2001, 11 (2), pp.193-196 Conlin M.J Results of selective management of ureteropelvic junction obstruction J Endourol 2002, 16 (4), pp.233-236 Calder A.D et al Contrast-enhanced magnetic resonance angiography for the detection of crossing renal vessels in children with symptomatic ureteropelvic junction obstruction: Comparison with operative findings Pediatr Radiol 2007, 37 (4), pp.356-361 Kawamoto S, K.M Horton, E.K Fishman Computed tomography urography with 16-channel multidetector computed tomography: A pictorial review J Comput Assist Tomogr 2004, 28 (5), pp.581-587 El-Nahas A.R et al Role of multiphasic helical computed tomography in planning surgical treatment for pelvi-ureteric junction obstruction BJU 2004, 94 (4), pp.582-587 Xie C et al Comparison between intravenous urography and computed tomography urography in diagnosing ureteropelvic junction obstruction Nephro-urology monthly 2011, (4), pp.258-263 10 El-Ghar, M.E et al Contrast enhanced spiral computerized tomography in patients with chronic obstructive uropathy and normal serum creatinine: A single session for anatomical and functional assessment J Urol 2004, 172 (3), pp.985-988  ... HKNBTNQ điều trị phẫu thuật NSSPM Khoa Phẫu thuật Tiết niệu, Bệnh vi? ??n Hữu nghị Vi? ??t Đức từ năm 2012 - 2017 * Tiêu chuẩn lựa chọn: - Tuổi ≥ 16 - Chụp CLVT 64 dãy trước phẫu thuật - Đánh giá trước, sau. .. nhằm: Đánh giá độ nhạy, độ đặc hiệu CLVT 64 dãy chẩn đoán HKNBT-NQ BN phẫu thuật nội soi sau phúc mạc (NSSPM) Bệnh vi? ??n Hữu nghị Vi? ??t Đức từ năm 2012 - 2017 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU... đoán tổn thương hệ tiết niệu BN HKNBT-NQ qua phẫu thuật NSSPM Bệnh vi? ??n Hữu nghị Vi? ??t Đức từ 2012 - 2017 Bên cạnh chụp CLTV giúp chẩn đốn lập kế hoạch điều trị cho BN HKNBT-NQ TÀI LIỆU THAM KHẢO