Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh và giá trị của chụp cắt lớp vi tính đa dãy trong chẩn đoán u thân và đuôi tụy ác tính

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ VŨ QUANG HIỂN Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh giá trị chụp cắt lớp vi tính đa dãy chẩn đốn u thân tụy ác tính Chun ngành Mã số : CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH : CK 62720501 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Trần Công Hoan ĐẶT VẤN ĐỀ U tụy ác tính xếp thứ 12 bệnh ác tính thường gặp nguyên nhân gây chết thứ tư bệnh lý này, tiên lượng xấu, tỷ lệ sống sau năm khối u ác tính khu trú tụy gần 20%, có di tỷ lệ 2% [1] Hàng năm giới có khoảng 200.000 người chết u tụy ác tính, Mỹ có 30000 trường hợp mắc ung thư tụy [2], châu Âu, châu Á châu Phi tỷ lệ mắc bệnh thấp [3][4][5] Trong số nghiên cứu giới khối u tụy thấy khoảng 2/3 khối u nằm đầu tụy, 1/3 khối u nằm thân đuôi tụy [6][12][13], biểu lâm sàng hai định khu tổn thương khác nhau, nghiên cứu đặc điểm khối u tụy người ta chia nghiên cứu riêng khối u định khu Với tính chất đa dạng mặt giải phẫu bệnh gặp nên việc chẩn đốn u tụy ác tính trước mổ khó khăn, đặc biệt khối u ác tính vùng thân tụy thường chẩn đốn muộn triệu chứng lâm sàng nghèo nàn không đặc hiệu Ngày với phát triển vượt bậc khoa học công nghệ, phương pháp chẩn đốn hình ảnh khơng ngừng phát triển theo, bệnh lý khối u bụng chẩn đoán sớm xác, có u thân tụy, có ưu điểm : độ xác cao, khơng xâm nhập Các phương pháp chẩn đốn hình ảnh chẩn đốn u thân tụy ác tính bao gồm X quang, siêu âm, siêu âm nội soi, chụp cắt lớp vi tính chụp cộng hưởng từ Trong chụp cắt lớp vi tính chiếm ưu Hiện nay, với loại máy cắt lớp vi tính đại đa dãy đầu thu có độ phân giải cao, tái tạo không gian nhiều chiều, đo tỷ trọng chi tiết phần nhờ mà xác định xác vị trí, kích thước, tính chất đặc, dịch hay hỗn hợp, bờ hay không để hướng tới chất khối u, đánh giá xâm lấn, đè đẩy u thân tụy ác tính vào quan lân cận, nhờ giúp nhà Ngoại khoa lập kế hoạch điều trị có chiến lược cho phẫu thuật cách tốt Việc chẩn đoán xác định u thân tụy ác tính phương pháp thăm khám chẩn đốn hình ảnh nhiều khó khăn có nhầm lẫn khối u nhỏ lớn, đặc biệt việc đánh giá mức độ xâm lấn hay di khối u.Tại Việt Nam có nhiều nghiên cứu khối u đường tiêu hóa, khối u sau phúc mạc, u đầu tụy chụp cắt lớp vi tính, chưa có nghiên cứu u thân tụy ác tính chụp cắt lớp vi tính đa dãy Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: "Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh giá trị chụp cắt lớp vi tính đa dãy chẩn đốn u thân tụy ác tính" với hai mục tiêu sau: Mơ tả đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính đa dãy u thân tụy ác tính Đánh giá giá trị chẩn đoán chụp cắt lớp vi tính đa dãy u thân tụy ác tính Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ TỤY 1.1.1 Giải phẫu 1.1.1.1.Vị trí hình thể Tụy tạng nằm khoang sau phúc mạc, có phần tụy nằm mạc nối lách-thận Hình thể: tụy hình búa thon, dài khoảng 12-15cm, nằm sau dày trước cột sống, ngang mức đốt sống lưng I II Tụy chia thành phần: + Đầu tụy: nằm góc tá tràng, chỗ gấp khúc D1 D2 tá tràng + Móc tụy: liên tiếp với đầu tụy phía dưới, nằm trước ĐMCB nằm sau ĐMMTTT + Eo tụy: liên tiếp với đầu tụy, nối đầu tụy thân tụy, nằm ĐMMTTT, eo tụy móc tụy bao quanh ĐMMTTT + Thân tụy: phần liên kết eo tụy đuôi tụy + Đuôi tụy: phần cuối tụy hướng phía rốn lách, đuôi tụy nằm hai mạc nối lách-thận Hình 1.1 Liên quan tụy với tạng xung quanh [7] 1.1.1.2 Ống tụy + Ống tụy (Wirsung): tụy chạy suốt qua tồn tuyến, nhận tất ống nhánh từ phía đổ Cùng với đoạn cuối ống mật chủ đổ vào tá tràng bóng Vater + Ống tụy phụ (Santorini): coi nhánh ống tụy chính, đầu tách từ ống tụy đầu đổ vào tá tràng núm tá bé Trong trường hợp có tắc ống tụy phần cuối, ống tụy phụ vận chuyển tất chất tiết tụy đổ vào tá tràng Hình 1.2 Hình thể ống tiết tụy [7] 1.1.1.3 Hệ thống mạch máu tụy [8] Động mạch: đầu tụy cấp máu cặp động mạch tá tụy trước tá tụy sau xuất phát từ động mạch vị tá tràng, động mạch tá tụy trước tá tụy sau tách từ động mạch mạc treo tràng Thân đuôi tụy cấp máu nhánh động mạch lách Tĩnh mạch: tĩnh mạch chạy song song với động mạch Các tĩnh mạch đổ vào tĩnh mạch cửa hai nhánh TMMTTT TML 1.1.1.4 Hệ bạch huyết tụy [9] Các mạch bạch huyết tụy hình thành mạng phong phú, kết nối với xung quanh tiểu thùy Các kênh bạch huyết chạy dọc theo bề mặt tuyến tụy khoang tiểu thùy với mạch máu Các mạch bạch huyết đổ vào năm thân năm nhóm hạch trên, dưới, trước, sau hạch lách 1.1.1.5 Thần kinh Tụy chi phối thần kinh phó giao cảm thần kinh phế vị sau thần kinh giao cảm dây từ T6-T10 đám rối dương 1.1.1.6 Các phương tiện cố định tụy Đầu tụy thân tụy dính chặt vào thành bụng sau mạc dính tá tụy Chỉ có tụy di động 1.1.2 Cấu trúc mô học tụy 1.1.2.1 Nhu mô tụy Tụy bao bọc vỏ xơ chia làm nhiều tiểu thùy vách liên kết mỏng có chứa mạch máu, mạch bạch huyết, sợi đám rối thần kinh Cấu trúc vi thể: - Chùm nang tụy: tổ chức liên kết gồm tiểu thùy ngăn cách vách, tiểu thùy chứa số nang chế tiết - Đảo tụy: tế bào đảo tụy nằm rải rác nang tụy, chúng khơng tiếp xúc với hệ ống tụy, tiểu đảo Langerhans [10], nằm độc lập với nang chế tiết hệ thống lưới sợi xơ mảnh phân bố giàu mạch máu - Mỗi tiểu thùy gồm phần: + Phần tụy nội tiết: đám tế bào nhạt nằm rải rác phần tụy ngoại tiết Mỗi đám tế bào gọi tiểu đảo Langerhans + Phần tụy ngoại tiết: tụy ngoại tiết thuộc loại tuyến chùm, tiểu thùy nang tụy Nang tụy túi hình cầu hình trứng dài lòng hẹp 1.1.2.2 Ống tiết - Các vi ống tiết nối tiếp với nang tuyến thành ống cấu tạo hàng tế bào biểu mô dẹt - Ống tiết tiểu thùy gian tiểu thùy: cấu tạo hàng tế bào hình trụ khối vng , bên ngồi ống có vỏ xơ chun bao quanh, có sợi trơn vòng, tạo nên thắt miệng ống, ngăn cản trào ngược dịch từ tá tràng 1.1.3 Sinh lý tụy 1.1.3.1 Chức ngoại tiết Tụy tiết enzyme tiêu hóa dịch bicarbonate tế bào ống tuyến chế tiết, có tác dụng trung hòa dịch acid dày để trì pH >6 đoạn đầu ruột non Men tiêu hóa tế bào nang tụy tiết gồm loại enzyme peptidase, lipase, amylase nuclease, chúng có vai trò phân hủy protein, lipid, carbonhydrate acid nucleic 1.1.3.2 Chức nội tiết Tụy có loại tế bào nội tiết là: - Tế bào Alpha: chiếm 25% tiểu đảo, chế tiết Glucagon - Tế bào Beta: chiếm 60% tiểu đảo, tổng hợp nên Insulin - Tế bào Delta: chiếm 10% tiểu đảo, tiết Somatostatin - Tế bào PP (pancreatic polypeptide) chiếm 5% tiểu đảo, tiết polypeptide 1.2 GIẢI PHẪU CẮT LỚP VI TÍNH Ổ BỤNG [11] Hình 1.3: Hình ảnh cắt lớp vi tính ổ bụng 1.gan 2.lách 3.tụy 4.túi mật 5.tuyến TT phải 6.tuyến TT trái 7.tĩnh mạch chủ 8.động mạch chủ 9.tĩnh mạch cửa 11.đại tràng lên 12.đại tràng xuống 13.đại tràng ngang 15.dạ dày (+) động mạch lách (x).động mạch gan chung Hình 1.4: Hình ảnh cắt lớp vi tính ổ bụng 1.gan 2.lách 3.tụy 4.túi mật 6.tuyến TT trái 7.TMCD 8.động mạch chủ 9.tĩnh mạch cửa 10.ĐM MTTT 11.đại tràng lên 12.đại tràng xuống 13.đại tràng ngang 14.dạ dày 15.phần xa dày (*) tĩnh mạch lách 10 Hình 1.5: Hình ảnh cắt lớp vi tính ổ bụng 1.gan 2.lách mỏm móc tụy 3*.đi tụy 4.túi mật 7.TMCD 8.động mạch chủ 10.ĐMMTTT 10* TMMTTT 11.đại tràng lên 12.đại tràng xuống 13.đại tràng ngang 16.thận phải 17.thận trái 19 đoạn II tá tràng Hình 1.6: Hình ảnh cắt lớp vi tính ổ bụng 1.gan 3.mỏm móc tụy 7.tĩnh mạch chủ 8.động mạch chủ 11.đại tràng lên 12.đại tràng xuống 13.đại tràng ngang 16.thận phải 17.thận trái 19 đoạn II tá tràng 65 4.3.2.3 Giá trị chẩn đoán di phúc mạc khối u thân tụy ác tính chụp cắt lớp vi tính đa dãy Bảng 3.14 cho thấy tỷ lệ di phúc mạc u thân đuôi tụy ác tính 7/29= 24,1%, kết chụp CLVTĐD chẩn đốn di phúc mạc u thân tụy ác tính có độ nhạy (71,4%), độ đặc hiệu (100%), độ xác (93%) Giá trị chẩn đốn dương tính (100%), giá trị chẩn đốn âm tính (91,7%) Các nốt di phúc mạc có kích thước nhỏ dễ bỏ sót CLVT 4.3.2.4 Giá trị chẩn đốn di vào máy tiêu hóa u thân tụy ác tính chụp cắt lớp vi tính đa dãy Bảng 3.15 cho thấy u thân đuôi tụy ác tính di vào máy tiêu hóa chiếm tỷ lệ 9/29=31%, kết chụp CLVTĐD phát di máy tiêu hóa u thân tụy ác tính có độ nhạy, độ đặc hiệu độ xác so với phẫu thuật 77,8%, 100% 93,1% Theo Eric P Tamm (2003) khả phát di gan u tụy ác tính chụp CLVTĐD có độ nhạy, độ đặc hiệu, độ xác 87%, 95%, 93,5% [51] 4.3 Giá trị cắt lớp vi tính đa dãy chẩn đốn khối u thân tụy ác tính đối chiếu với phẫu thuật 4.3.1 Giá trị chụp cắt lớp vi tính đa dãy vị trí khối u thân tụy ác tính so với phẫu thuật Bảng 3.9, nghiên cứu chụp CLVTĐD có khả chẩn đốn vị trí khối u thân tụy ác tính đạt độ xác 100% 66 Nhiều nghiên cứu nước giới cho thấy CLVTĐD có giá trị cao chẩn đốn xác vị trí khối u phù hợp với kết sau phẫu thuật, phương pháp chẩn đốn hình ảnh đánh giá tốt tình trạng xâm lấn mạch máu, tạng xung quanh, di hạch, di xa 4.3.2 Giá trị chụp cắt lớp vi tính đa dãy đánh giá xâm lấn u thân đuôi tụy ác tính so với phẫu thuật Trong nghiên cứu chúng tơi giá trị chẩn đốn u thân tụy ác tính CLVTĐD so với kết phẫu thuật sau: + Tỷ lệ xâm lấn u thân tụy ác tính vào tạng xung quanh CLVTĐD đối chiếu với phẫu thuật có độ nhạy, độ đặc hiệu, độ xác là: 72,7%, 100% 89,7% + Tỷ lệ xâm lấn u thân đuôi tụy vào mạch máu CLVTĐD đối chiếu với phẫu thuật có độ nhạy, độ đặc hiệu, độ xác là:100%, 100%, 100% + Tỷ lệ đánh giá di tạng xung quanh u thân tụy ác tính CLVTĐD đối chiếu với phẫu thuật có độ nhạy, độ đặc hiệu, độ xác là: 77,8%, 100% 93,1% 4.4 Liên quan khối u thân đuôi tụy ác tính với viêm tụy mạn: Trong nghiên cứu chúng tơi có 06 trường hợp u thân tụy ác tính kèm theo có hình ảnh viêm tụy mạn tính, chiếm tỷ lệ 20,7% Theo Malka D (2002) bệnh nhân bị viêm tụy mạn có nguy bị ung thư tụy cao so với người không bị viêm tụy mạn tính [66], viêm tụy cấp, chấn thương tụy làm tăng nguy mắc u tụy lành tính [14] 67 Trong nhiều trường hợp việc chẩn đoán phân biệt khối u thân tụy ác tính viêm tụy mạn tính với khối tổn thương viêm tụy mạn tính chụp CLVTĐD gặp nhiều khó khăn Hiện giới có nhiều nghiên cứu đưa để chẩn đoán phân biệt khối viêm tụy mạn khối u tụy ác tính, với máy chụp cộng hưởng từ có từ lực mạnh, sử dụng chuỗi xung Diffusion hay chụp động học (Dynamic) cộng hưởng từ cắt lớp vi tính đa dãy tưới máu, giúp chẩn đoán phân biệt hai tổn thương [53] 4.5 Đặc điểm phương pháp phẫu thuật u thân đuôi tụy ác tính Do bệnh nhân bị u thân tụy ác tính thường khám phát muộn nên đa số trường hợp khối u xâm lấn xung quanh mức độ khác Phương pháp phẫu thuật cắt bỏ thân đuôi tụy, kèm cắt lách, nạo vét hạch [60] Theo Varadhachary GR cộng (2006), ranh giới khối u tụy ác tính có khả phẫu thuật khối u xâm lấn ĐMGC đoạn ngắn không xâm lấn ĐMTT [64] Theo Tempero cộng (2010) phân loại khối u tụy ác tính phẫu thuật cắt bỏ phẫu thuật theo giá trị sau [60]: + Phẫu thuật: khơng có di xa, không xâm lấn TMMTTT, TMC, không gây huyết khối tĩnh mạch, lớp mỡ bao quanh ĐMMTTT, ĐMC ĐMGC rõ ràng + Ranh giới phẫu thuật khơng phẫu thuật được: khơng có di xa, khối u tiếp xúc với ĐMTTT180 chu vi ĐMMTTT, nhánh ĐMTT, huyết khối TMMTTT TMC gây tắc nghẽn, xâm lấn ĐMC, di xa  Đối với u thân tụy: tiếp xúc >180 chu vi ĐMTTT, ĐMTT, huyết khối gây tắc TMMTTT, TMC, xâm lấn ĐMC, di xa  Đối với u thân tụy: tiếp xúc >180 chu vi ĐMTTT, ĐMTT, di xa Khi so sánh chụp CLVTĐD chụp CHT độ nhạy, độ đặc hiệu, độ xác chẩn đốn u tụy ác tính, hai phương pháp CĐHA đưa giá trị tương tự chẩn đốn u tụy ác tính xâm lấn mạch máu, xâm lấn tạng xung quanh, di hạch di xa với p>0,05 Khi so sánh giá trị chẩn đoán khả phẫu thuật u tụy ác tính chụp CLVTĐD chụp CHT 3.0Tesla có khác biệt với khơng có ý nghĩa thống kê với p>0,05 [64] 69 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 29 bệnh nhân chẩn đốn u thân tụy ác tính, điều trị bệnh viện Việt Đức từ tháng năm 2012 đến tháng năm 2015, rút số kết luận sau: Kết luận đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính đa dãy u thân tụy ác tính - Đặc điểm kích thước: khối u thân tụy ác tính có kích thước trung bình 4,9cm, khối nhỏ chẩn đốn 1,7cm, khối có lớn 10,4 cm - Đặc điểm tỷ trọng: khối u thân tụy ác tính có tỷ trọng trước tiêm giảm so với nhu mô tụy lành xung quanh - Đặc điểm ngấm thuốc: khối u thân đuôi tụy ác tính ngấm thuốc so với nhu mô tụy lành ngấm không - Đặc điểm hình ảnh xâm lấn: u thân tụy ác tính xâm lấn mạch máu, di hạch, di vào hệ tiêu hóa, di xa CLVTĐD có độ nhạy, độ đặc hiệu, độ xác khơng khác biệt đối chiếu với phẫu thuật Kết luận giá trị cắt lớp vi tính chẩn đốn u thân tụy ác tính - CLVTĐD có độ nhạy, độ đặc hiệu, độ xác chẩn đốn vị trí khối u thân tụy ác tính 100%,100%, 100% - CLVTĐD có độ nhạy, độ đặc hiệu, độ xác chẩn đoán xâm lấn quan lân cận u thân tụy ác tính là: 72,7%, 100%, 89,7% 70 - CLVTĐD có độ nhạy, độ đặc hiệu, độ xác chẩn đốn xâm lấn mạch máu u thân tụy ác tính là: 100%, 100%, 100% - CLVTĐD có độ nhạy, độ đặc hiệu, độ xác chẩn đốn di hạch u thân tụy ác tính là: 100%, 75%, 82,8% - CLVTĐD có độ nhạy, độ đặc hiệu, độ xác chẩn đốn di hệ tiêu hóa u thân tụy ác tính là: 77,8%, 100% 93,1% 71 KIẾN NGHỊ Khi lâm sàng nghi ngờ có u thân tụy ác tính, phương pháp chẩn đốn hình ảnh lựa chọn nên chọn chụp cắt lớp vi tính đa dãy có độ nhạy, độ đặc hiệu độ xác cao chẩn đoán xác định, chẩn đoán xâm lấn, chẩn đoán giai đoạn u thân tụy ác tính theo TNM Dựa vào kết chụp cắt lớp vi tính đa dãy chẩn đốn u thân tụy ác tính nhà Ngoại khoa đưa chiến lược điều trị phù hợp cho người bệnh MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ TỤY 1.1.1 Giải phẫu 1.1.2 Cấu trúc mô học tụy 1.1.3 Sinh lý tụy 1.2 GIẢI PHẪU CẮT LỚP VI TÍNH Ổ BỤNG 1.3 CHẨN ĐỐN U THÂN VÀ ĐI TỤY ÁC TÍNH 11 1.3.1 Dịch tễ học 11 1.3.2 Nguyên nhân gây u tụy 11 1.3.3 Triệu chứng lâm sàng 12 1.3.4 Xét nghiệm 12 1.3.5 Phân loại u tụy 13 1.3.6 Giải phẫu bệnh u thân đuôi tụy 14 1.3.7 Phân chia giai đoạn u thân đuôi tụy 16 1.3.8 Các phương pháp chẩn đốn hình ảnh u tụy 17 1.4 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU TRÊN THẾ GIỚI VÀ Ở VIỆT NAM 27 1.4.1 Trên giới 27 1.4.2 Tại Việt Nam 28 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu 30 2.2 Đối tượng nghiên cứu 30 2.2.1.Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 30 2.2.2.Tiêu chuẩn loại trừ 30 2.3 Phương pháp nghiên cứu 31 2.3.1.Cỡ mẫu nghiên cứu 31 2.3.2 Phương tiện nghiên cứu 31 2.4 Các biến số nghiên cứu 31 2.4.1 Đặc điểm chung 31 2.4.2 Các biến phục vụ cho mục tiêu 31 2.4.3 Các biến phục vụ cho mục tiêu 32 2.5 Các bước tiến hành nghiên cứu: 33 2.5.1 Đối với nhóm bệnh nhân nhập viện trước thời gian tiến hành nghiên cứu 33 2.5.2 Đối với nhóm bệnh nhân nhập viện thời gian tiến hành nghiên cứu 33 2.6 Phương tiện nghiên cứu 35 2.7 Kỹ thuật chụp cắt lớp vi tính chẩn đoán u tụy 35 2.8 Kỹ thuật thu thập số liệu 35 2.8.1 Đối với số liệu nhóm bệnh nhân hồi cứu 35 2.8.2 Đối với số liệu nhóm bệnh nhân tiến cứu 35 2.9 Phân tích xử lý số liệu 36 2.10 Đạo đức nghiên cứu: 37 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA BỆNH NHÂN 38 3.1.1 Đặc điểm phân bố giới 38 3.1.2 Đặc điểm phân bố theo nhóm tuổi 38 3.1.3 Các triệu chứng lâm sàng thường gặp khối u thân đuôi tụy ác tính 39 3.1.4 Thay đổi xét nghiệm máu khối u thân tụy ác tính 39 3.2 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CỦA KHỐI U THÂN VÀ ĐI TỤY ÁC TÍNH TRÊN CẮT LỚP VI TÍNH ĐA DÃY 40 3.2.1 Đặc điểm kích thước khối u số lượng khối u thân tụy ác tính chụp cắt lớp vi tính đa dãy 40 3.2.2 Đặc điểm đường bờ khối u thân tụy ác tính chụp cắt lớp vi tính đa dãy 40 3.2.3 Đặc điểm cấu trúc khối u thân tụy ác tính chụp cắt lớp vi tính đa dãy 41 3.2.4 Đặc điểm tỷ trọng khối u thân tụy ác tính trước tiêm thuốc cản quang 41 3.2.5 Đặc điểm vơi hóa khối u thân tụy ác tính tình trạng giãn ống tụy 42 3.2.6 Đặc điểm ngấm thuốc cản quang khối u thân tụy ác tính sau tiêm cản quang chụp cắt lớp vi tính đa dãy 42 3.2.7 Các đặc điểm gián tiếp khối u thân tụy ác tính chụp cắt lớp vi tính đa dãy 43 3.2.8 Tỷ lệ phân loại u thân tụy ác tính dựa kết giải phẫu bệnh 44 3.3 GIÁ TRỊ CỦA CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH ĐA DÃY TRONG CHẨN ĐỐN U THÂN VÀ ĐI TỤY ÁC TÍNH 45 3.3.1 Giá trị chẩn đốn vị trí u thân tụy ác tính chụp cắt lớp vi tính đa dãy 45 3.3.2 Giá trị chẩn đoán mức độ lan rộng khối u 45 Chương 4: BÀN LUẬN 50 4.1 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CỦA BỆNH LÝ KHỐI U THÂN VÀ ĐI TỤY ÁC TÍNH 50 4.1.1 Đặc điểm giới 50 4.1.2 Đặc điểm tuổi 50 4.1.3 Đặc điểm triệu chứng lâm sàng thường gặp khối u thân đuôi tụy ác tính 51 4.2 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CỦA KHỐI U THÂN VÀ ĐI TỤY ÁC TÍNH TRÊN CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH ĐA DÃY 52 4.2.1 Phân loại u thân tụy ác tính theo kết giải phẫu bệnh 52 4.2.2 Đặc điểm kích thước khối u thân tụy ác tính chụp cắt lớp vi tính đa dãy 52 4.2.3 Đặc điểm hình ảnh đường bờ khối u thân tụy ác tính cắt lớp vi tính đa dãy 53 4.2.4 Đặc điểm cấu trúc khối u thân tụy ác tính cắt lớp vi tính đa dãy 55 4.2.5 Đặc điểm tỷ trọng khối u thân tụy ác tính chụp cắt lớp vi tính đa dãy 55 4.2.6 Đặc điểm vơi hóa giãn ống tụy khối u thân tụy ác tính 57 4.2.7 Đặc điểm kiểu ngấm thuốc khối u thân tụy ác tính 57 4.2.8 Các đặc điểm hình ảnh gián tiếp 58 4.3 GIÁ TRỊ CỦA CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH ĐA DÃY TRONG CHẨN ĐỐN U THÂN VÀ ĐI TỤY ÁC TÍNH 60 4.3.1 Giá trị chẩn đốn vị trí khối u thân tụy ác tính 60 4.3.2 Giá trị chẩn đoán xâm lấn u thân tụy ác tính chụp cắt lớp vi tính đa dãy 62 4.3 Giá trị cắt lớp vi tính đa dãy chẩn đốn khối u thân tụy ác tính đối chiếu với phẫu thuật 65 4.3.1 Giá trị chụp cắt lớp vi tính đa dãy vị trí khối u thân tụy ác tính so với phẫu thuật 65 4.3.2 Giá trị chụp cắt lớp vi tính đa dãy đánh giá xâm lấn u thân tụy ác tính so với phẫu thuật 66 4.4 Liên quan khối u thân tụy ác tính với viêm tụy mạn: 66 4.5 Đặc điểm phương pháp phẫu thuật u thân tụy ác tính 67 KẾT LUẬN 69 KIẾN NGHỊ 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tỷ lệ bệnh phân bố theo giới 38 Bảng 3.2 Tỷ lệ bệnh phân bố theo nhóm tuổi 38 Bảng 3.3 Đặc điểm bờ khối u CLVT 40 Bảng 3.4 Đặc điểm cấu trúc u 41 Bảng 3.5 Tỷ trọng khối u trước tiêm 41 Bảng 3.6 Tỷ lệ mức độ ngấm thuốc cản quang 42 Bảng 3.7 Tỷ lệ kiểu ngấm thuốc cản quang 43 Bảng 3.8 Tỷ lệ phân loại u thân tụy ác tính GPB 44 Bảng 3.9 Chẩn đốn vị trí CLVTĐD 45 Bảng 3.10 Chẩn đoán thâm nhiễm mỡ CLVTĐD 45 Bảng 3.11 Chẩn đoán xâm lấn khối u CLVTĐD 46 Bảng 3.12 Chẩn đoán xâm lấn mạch máu CLVTĐD 46 Bảng 3.13 Chẩn đoán di hạch cắt lớp vi tính đa dãy 47 Bảng 3.14 Chẩn đoán di phúc mạc CLVTĐD 48 Bảng 3.15 Chẩn đốn di vào hệ tiêu hóa CLVTĐD 49 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Các triệu chứng lâm sàng thường gặp 39 Biểu đồ 3.2 Kích thước u CLVTĐD 40 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Liên quan tụy với tạng xung quanh Hình 1.2 Hình thể ống tiết tụy Hình 1.3: Hình ảnh cắt lớp vi tính ổ bụng Hình 1.4: Hình ảnh cắt lớp vi tính ổ bụng Hình 1.5: Hình ảnh cắt lớp vi tính ổ bụng 10 Hình 1.6: Hình ảnh cắt lớp vi tính ổ bụng 10 Hình 1.7: Thân tụy CLVT 11 Hình 1.8 Hình ảnh mô bệnh học ung thư biểu mô ống tuyến 15 Hình 1.9 Hình ảnh đại thể ung thư biểu mô ống tuyến tụy 16 Hình 1.10 Hình ảnh tắc ruột ung thư biểu mô tuyến đuôi tụy xâm lấn vào đại tràng 17 Hình 1.11 Hình ảnh u thân tụy 19 Hình 1.12 Hình ảnh u đầu tụy 19 Hình 1.13 Hình ảnh siêu âm nội soi u thân tụy 20 Hình 1.14 Hình ảnh cộng hưởng từ ung thư biểu mô tuyến thân đuôi tụy 21 Hình 1.15 Đo kích thước tụy theo phương pháp Wegener 23 Hình 1.16 Hình ảnh tụy bình thường CLVTĐD 24 Hình 1.18 Hình ảnh u thân tụy ác tính xâm lấn ĐMMTTT 26 Hình 1.19 Hình ảnh u thân tụy ác tính di gan 26 Hình 4.1: Hình ảnh u thân tụy ác tính 54 Hình 4.2: Hình ảnh u tụy ác tính 54 Hình 4.3 Khối u tụy ác tính có tỷ trọng hỗn hợp 55 Hình 4.4: Hình ảnh khối u tụy ác tính xâm lấn rốn lách 57 Hình 4.5: Khối u lớn thân tụy ác tính đè đẩy xung quanh 58 Hình 4.6: U thân tụy ác tính xâm lấn ĐMTTT 59 Hình 4.7: U thân tụy ác tính xâm lấn rốn lách di gan 60 Hình 4.8: A.U thân tụy ác tính trước tiêm 61 Hình 4.9: U thân tụy ác tính xâm lấn ĐML ĐMTTT 62 Hình 4.10: Ung thư biểu mơ ống tuyến thân tụy vơi hóa, xâm lấn ĐMTT 63 Hình 4.11 U tụy ác tính, tràn dịch khoang màng phổi trái 64 4,5,8-10,14-16,18-20,22,23,25,33,38,39,53,54,56-63 1-3,6,7,11-13,17,21,24,26-32,34-37,40-52,55,64- ... nghiên c u u thân tụy ác tính chụp cắt lớp vi tính đa dãy Vì vậy, tiến hành nghiên c u đề tài: "Nghiên c u đặc điểm hình ảnh giá trị chụp cắt lớp vi tính đa dãy chẩn đốn u thân tụy ác tính" với... hai mục ti u sau: Mơ tả đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính đa dãy u thân tụy ác tính Đánh giá giá trị chẩn đốn chụp cắt lớp vi tính đa dãy u thân tụy ác tính 4 Chương TỔNG QUAN TÀI LI U 1.1 SƠ... nghiệm m u khơng điển hình Vì vi c chẩn đốn u thân tụy ác tính chủ y u dựa vào chụp CLVT, đặc biệt chụp CLVTĐD Một số đặc điểm hình ảnh chụp cắt lớp vi tính đa dãy u tụy: Ung thư bi u mô tuyến: