Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh và giá trị chụp cắt lớp vi tính đa dãy trong chẩn đoán xốp xơ tai

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Định dạng
Số trang	98
Dung lượng	2,45 MB

Nội dung

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Xốp xơ tai là một bệnh lý của tai giữa và tai trong, liên quan đến loạn dưỡng của mê nhĩ xương nguyên phát dẫn đến hậu quả là cứng khớp bàn đạp – tiền đình Đây là một những nguyên nhân gây điếc tiến triển ở người lớn [1], [2] Bệnh được ghi nhận từ rất lâu, lần đầu tiên sự cứng khớp bàn đạp được mô tả bởi Valsava năm 1704 [1], [3] đến vẫn còn nhiều vấn đề được bàn cãi về chế bệnh sinh, xác định chẩn đoán và phương pháp điều trị Tên gọi của bệnh với khối anh ngữ là otosclerosis (xơ tai), còn với khối pháp ngữ là otospongiose (xốp tai) Ở Việt Nam, giáo sư Võ Tấn (chủ nhiệm bộ môn Tai mũi họng, bệnh viện Chợ Rẫy từ 1978 -1994) gọi bệnh là xốp xơ tai [4], [5] Trước kia, chẩn đoán xốp xơ tai chủ yếu dựa vào tiền sử, khám lâm sàng và đo thính lực Theo một nghiên cứu thì khả mắc bệnh của những trẻ có bố hoặc mẹ mắc xốp xơ tai cao gấp nhiều lần so với trẻ bình thường, điều này chứng tỏ bệnh mang tính chất gia đình [6], [7] Bệnh gặp nhiều ở phụ nữ trẻ, ở độ tuổi lao động với triệu chứng ban đầu là giảm sức nghe mức độ tăng dần, thường là hai bên dẫn đến giảm sút khả lao động Bệnh nhân xốp xơ tai có thính lực đồ biểu hiện điếc dẫn truyền hoặc hỗn hợp với kết quả soi tai màng nhĩ bình thường [8] Do chẩn đoán dựa các yếu tố nên vẫn có tỷ lệ chẩn đoán nhầm với các nguyên nhân gây nghe kém khác, đặc biệt với các nguyên nhân gây nghe kém dẫn truyền có màng tai bình thường dị dạng chuỗi xương con, cố định đầu xương búa, hở ống bán khuyên bên,…[9] Từ CLVT đa dãy đời, đã có nhiều nghiên cứu thế giới chỉ CLVT góp phần làm tăng tỷ lệ chẩn đoán đúng bệnh [10], [11] Vai trò của phương pháp này ngày càng được khẳng định có độ nhạy, độ đặc hiệu cao, đánh giá được mức độ và phân loại tổn thương, phân biệt được các nguyên nhân khác gây điếc dẫn truyền hoặc điếc hỗn hợp với màng tai bình thường [9] Ngoài ra, nhờ có CLVT mà các biến thể giải phẫu của các thành phần liên quan tai giữa và tai được xác định, đặc biệt là đường dây VII góp phần giảm những biến chứng có thể xảy và sau mổ Nhờ CLVT đa dãy chẩn đoán thể xốp xơ tai đã giúp các nhà lâm sàng lựa chọn phương pháp điều trị thích hợp đồng thời tiên lượng hiệu quả sau mổ Chính vì vai trò không thể phủ nhận của CLVT đa dãy chẩn đoán mà hiện phương pháp này đã được áp dụng gần thường quy ở các nước phát triển với những trường hợp lâm sàng nghi ngờ xốp xơ tai hoặc điếc dẫn truyền hay hỗn hợp có màng tai bình thường [12] Ở Việt Nam, xốp xơ tai không phải là bệnh hiếm gặp Theo Lương Sỹ Cần và Nguyễn Văn Đức [5], [13] vòng 20 năm kể từ cuối thập niên 50 cho đến những năm 80 của thế kỷ trước đã có hàng trăm trường hợp phẫu thuật xương bàn đạp tại Viện Tai Mũi Họng trung ương điều trị xốp xơ tai Tuy nhiên, cho tới có rất ít nghiên cứu về tổn thương xốp xơ tai chụp CLVT đa dãy ở nước ta [14] mặc dù là phương pháp hình ảnh được đưa lên hàng đầu chẩn đoán xốp xơ tai thế giới Góp phần nghiên cứu về mặt hình ảnh chẩn đoán xốp xơ tai tại Việt Nam, chúng tiến hành đề tài mang tên “Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh và giá trị chụp cắt lớp vi tính đa dãy chẩn đoán xốp xơ tai” với các mục tiêu sau đây: Mô tả đặc điểm hình ảnh CLVT đa dãy xốp xơ tai, mối tương quan với thính lực đồ Giá trị cắt lớp vi tính đa dãy chẩn đoán xốp xơ tai qua so sánh với phẫu thuật Chương TỔNG QUAN 1.1 GIẢI PHẪU HÌNH THỂ VÀ CẮT LỚP VI TÍNH LIÊN QUAN XỐP XƠ TAI 1.1.1 Xương bàn đạp và cửa sổ bầu dục XBĐ là xương nhỏ và nhẹ nhất các xương của thể Xương có hình dáng giống bàn đạp yên ngựa, bao gồm có chỏm, trụ trước, trụ sau và đế đạp Xung quanh đế đạp có dây chằng vòng làm cho đế đạp bám chắc vào cửa sổ bầu dục Gân bàn đạp chui từ mỏm tháp bám vào chỏm của xương bàn đạp [15] Trên hình ảnh CLVT, toàn bộ xương bàn đạp nằm ở hòm nhĩ tai giữa Cửa sổ bầu dục và đế đạp là vị trí hay gặp nhất bệnh lý xốp xơ tai Vì vậy nghiên cứu hình ảnh bình thường của vị trí này là rất quan trọng Đối với phim chụp CLVT xương đá cần nghiên cứu ít nhất mặt phẳng là mặt phẳng ngang (axial) và mặt phẳng đứng ngang (coronal) để thấy được mối liên quan dưới và trước sau của các thành phần tai giữa cũng tai Cấu tạo của XBĐ bao gồm:  Chỏm xương bàn đạp : Chỏm XBĐ có hình ổ chảo để khớp với mỏm đậu (lenticular) của ngành xuống xương đe  Cành xương bàn đạp XBĐ có cành: cành trước và cành sau Hai cành này bám vào cực trước và cực sau của đế đạp, tạo thành hình vòng cung nối với ở chỏm bàn đạp Cành XBĐ có cấu trúc xẻ rãnh lõm ở Cành trước ngắn, mảnh và ít cong cành sau  Đế xương bàn đạp: Đế XBĐ có hình bầu dục Đế đạp là một mảnh xương và sụn mỏng, có độ dày tuỳ theo từng vùng khác Sự tồn tại cấu trúc sụn phôi thai ở đế đạp là nguồn gốc tạo nên các ổ xốp xơ tai ở đế đạp sau này Theo Veillon độ dày trung bình của đế đạp bình thường không quá 0,5 mm và quá 0,7 mm thì được coi là dày và phát hiện được qua chụp CLVT đa dãy [16]  Dây chằng vòng: Dính vào phần sụn của đế đạp và cửa sổ bầu dục  Cửa sổ bầu dục Thuộc thành ngoài của tiền đình xương, có chiều dài khoảng 3mm, chiều ngang khoảng 1,5mm Cửa sổ bầu dục mở ở phía ngoài với hòm tai và ở với tiền đình Xung quanh cửa sổ bầu dục có lớp sụn hyalin giống sụn ở mặt đế đạp Lớp sụn này có các sợi co giãn kết nối với dây chằng vòng, điều này giải thích sự bám vững chắc của dây chằng vòng vào cửa sổ bầu dục [5] Cửa sổ bầu dục là nơi có đế XBĐ gắn vào qua dây chằng vòng Bờ trước cửa sổ bầu dục là vị trí hay gặp nhất của xốp xơ tai (80-90%) Bình thường tại vị trí này ở người lớn có tỷ trọng xương bình thường, nằm trước của đế đạp và tiếp nối bờ trước đế đạp và mê nhĩ xương ốc tai Bệnh lý xốp xơ vị trí này sẽ tạo nên hình ảnh ổ giảm tỷ trọng so với xương, bờ mờ không đều, có khả bao quanh một phần ốc tai  Khớp bàn đạp – tiền đình Khớp bàn đạp – tiền đình được tạo bởi đế đạp và cửa sổ bầu dục khớp với qua dây chằng vòng Ở người khớp này rất chắc chắn và khó tháo Nguyên nhân dẫn đến nghe kém xốp xơ tai chính là sự phát triển của ổ xốp xơ dẫn đến cứng khớp bàn đạp – tiền đình [1] Dưới là hai lát cắt bản và quan trọng nhất phân tích bệnh lý xốp xơ tai phim CLVT Đế đạp bình thường dày khoảng 0,4- 0,5mm, bệnh lý xốp xơ tai đế đạp dày 0,7mm, tăng tỷ trọng hoặc giảm tỷ trọng so với bình thường [17] A C B A Cơ bàn đạp Trụ trước Mép trước cửa sổ bầu dục Đế đạp Trụ sau Chỏm XBĐ Cửa sổ bầu dục B Trụ trước Trụ sau Mép trước cửa sở bầu dục Hình 1.1 Xương bàn đạp các thành phần xung quanh [18] A: Giải phẫu hình thể XBĐ B: CLVT mặt phẳng ngang (axial) qua XBĐ tai phải C: CLVT mặt phẳng đứng ngang (coronal)qua cửa sổ bầu dục 1.1.2 Dây VII và các cấu trúc giải phẫu khác có liên quan xốp xơ tai 1.1.2.1 Giải phẫu dây VII Hạch gối Đoạn Đoạn Hình 1.2 Giải phẫu đường dây VII [19] A: Giải phẫu hình thể đường dây VII B: Lát cắt mặt phẳng đứng ngang (coronal) qua đoạn III dây VII Đường từ nguyên ủy đến vị trí chi phối chia làm đoạn chính - Đoạn sọ: Đi hố sọ sau cùng dây VIII vào lỗ ống tai - Đoạn xương đá: gồm đoạn nhỏ + Đoạn mê đạo: thần kinh chạy thẳng góc với trục của phần đá xương thái dương, giữa phần ốc tai xương và tiền đình xương của tai + Đoạn nhĩ: chạy song song với trục xương đá, nằm ở thành hòm nhĩ Chỗ nối giữa đoạn, thần kinh mặt gập góc gọi là gối thần kinh mặt, tại có hạch gối - Đoạn ngoài sọ: chui vào tuyến mang tai và toả các nhánh tận tạo thành đám rối mang tai Đoạn II dây VII nằm cống Fallop, có vỏ xương mỏng, dưới ống bán khuyên bên Đoạn này nằm ở trước đế đạp, một số trường hợp có thoát vị dây này làm cho dây VII sát đế đạp, có thể có vỏ xương hoặc không có vỏ xương A B C Hình 1.3 CLVT các lắt cắt qua các đoạn dây VII [18] A: Axial qua gối dây VII B: Axial qua đoạn II C: Coronal qua đoạn II Bình thường Lồi, có vỏ xương Lồi, không vỏ xương Lồi, không vỏ, sát đế đạp Hình 1.4 Phân loại độ lồi dây VII của Schawtze [20] Hình 1.5 Lát cắt coronal qua đoạn II dây VII cửa sổ bầu dục [20] Để đánh giá độ lồi dây VII phim chụp CLVT, theo F Amara [20] đánh giá thông qua lát cắt mặt phẳng đứng ngang (coronal) qua đoạn II dây VII và cửa sổ bầu dục, qua lát cắt này ta kẻ một đường thẳng vuông góc với cửa sổ bầu dục và qua bờ cửa sổ này, nếu dây VII ở đường này thì bình thường, dưới đường này là lồi 1.1.2.2 Các cấu trúc giải phẫu khác có liên quan  Ốc tai Ốc tai cấu tạo gồm hai vòng rưỡi có đỉnh và đáy Số vòng ốc tai được kiểm tra mặt phẳng coronal Ốc tai nằm trước tiền đình và các ống bán khuyên, nằm cửa sổ bầu dục và có liên quan ngoài với ống tai Trụ ốc Đỉnh ốc tai Tiền đình Ớng ớc tai A B Hình 1.6 Giải phẫu CLVT qua ốc tai lát cắt axial (A) coronal (B)[21]  Tiền đình và các ống bán khuyên Tiền đình có liên quan chặt chẽ với cửa sổ bầu dục và cửa sổ tròn Cả hai cửa sở này đều tựa vào tiền đình Ớng bán khuyên Tiền đình Ống bán khuyên bên Hình 1.7 Lát cắt qua các ống bán khuyên mặt phẳng coronal [21] Các ống bán khuyên có hình vòm trụ có trụ từ tiền đình, đó ống bán khuyên và sau có chung trụ (commun crus)  Cửa sổ tròn Cửa sổ tròn và cửa sổ bầu dục là hai vị trí nối tai giữa và tai trong, đều dựa vào tiền đình Trong cửa sổ bầu dục được gọi là đường vào tai thì cửa sổ tròn lại được coi là đường tai Trong chuỗi truyền các rung động âm thì cửa sổ tròn cũng có vai trò nhất định Cán xương búa Xương đe Cửa sổ tròn Cửa sổ tròn Hình 1.8 Lát cắt qua cửa sổ tròn mặt phẳng axial (A) coronal (B)[21] 1.2 BỆNH LÝ XỚP XƠ TAI 1.2.1 Lịch sử bệnh Theo mợt số tác giả [1], [3] có các mốc chính sau đây: - Năm 1704: Valsava phát hiện tử thi hiện tượng xơ dính xương bàn đạp (XBĐ) vào cửa sổ bầu dục - Năm 1857: Toynbee mô tả hiện tượng giảm sức nghe kết hợp với xơ dính xương bàn đạp - Năm 1890: Katz lần đầu mô tả vi thể ổ xốp xơ - Năm 1893: Politzer mô tả ca lâm sàng đầu tiên về xốp xơ tai - Năm 1912: Siebenmann mô tả khe trước cửa sổ bầu dục (fissula antefenestram) và dùng thuật ngữ otospongiosis thay thế otosclerosis thể xốp tai - Năm 1950: phát hiện khuyết Carhart thính lực đồ - Năm 1963: Valvassori là người đầu tiên chụp X quang xương đá và năm 1984 áp dụng chụp CLVT để chẩn đoán xốp xơ tai 1.2.2 Sinh bệnh học và mô bệnh học  Sinh bệnh học Như đã nói ở xốp xơ tai được hình thành sự loạn dưỡng của xương mê nhĩ, phát triển từ các ổ sụn nguyên phát còn tồn tại của xương này Sụn nguyên phát mê nhĩ xương nằm ở phía trước đế đạp và cửa sổ bầu dục, vị trí này người ta gọi là fissula ante-fenestram (khe trước cửa sổ) Khi cấu trúc này bị loạn dưỡng, tăng phát triển tổ chức xơ và bị xương hóa sẽ hình thành nên ổ xốp xơ [8] Linthicum qua phẫu tích thấy 80-90% ổ xốp xơ tai ở vùng này [22] Mê nhĩ xương bao gồm có lớp cấu tạo: lớp ngoài là lớp màng xương (peristeal) liên tiếp với lớp màng xương của xương đá Lớp giữa (endochondral) có nhiều vùng sụn còn giữ nguyên đặc tính phôi thai (ổ xốp xơ phát triển từ lớp này).Lớp (endosteal) là lớp màng xương nguyên thủy Ngoài ra, các vị trí khác có thể phát triển ổ xốp xơ là đế đạp, bờ sau cửa sổ bầu dục, phía trước ngoài ốc tai, hố cửa sổ tròn, ống ốc tai (aqueduc de la cochlée), thành trước ống tai [8] 10  Đại thể: Linthicum chia ổ xốp xơ thành loại [23]: - Ở hoạt đợng (otospongiose - active): có màu ghi, tăng sinh mạch và có thể chảy máu, giàu các tế bào nguyên bào xương - Ổ không hoạt động (otosclérose - inactive): có màu trắng ngà, cứng đã được cốt hóa, ít tế bào hoạt động và hầu không có mạch máu Hình 1.9 Đại thể ổ xốp xơ vị trí khe trước cửa sổ [24]  Vi thể Giai đoạn hoạt động (giai đoạn xốp: spongiosis) Quan sát ổ xốp xơ dưới kính hiển vi thấy các loại tế bào: hủy cốt bào (osteoclast), tạo cốt bào (osteoblast), nguyên bào sợi (fibroblast) Các hủy cốt bào là hoạt động mạnh nhất, làm huỷ xương xung quanh mạch máu gây giãn mạch máu và khoảng quanh mạch Khi tổn thương lan đến ụ nhô, các mạch máu dưới niêm mạc vùng ụ nhô giãn ra, phong phú hơn, tạo nên hình ảnh màu hồng quan sát qua màng tai gọi là dấu hiệu Schwartze [23] - Giai đoạn không hoạt động (giai đoạn xơ: sclerosis) Các tạo cốt bào hoạt động mạnh, tạo nên những mô xương mới, giàu chất tạo keo, ít các chất bản vô định hình, tăng tỷ trọng Các khoảng quanh mạch máu và mạch máu trước giãn thì thu hẹp lại, thay thế các ổ xương mới và tổ chức sợi xơ (fibrosis) IV ĐÁNH GIÁ PHẪU THUẬT ổ xốp xơ o có o không o bệnh lý khác: Vị trí ổ xốp xơ Đánh giá dày đế đạp Theo Portmann: o Bờ trước cửa sổ bầu dục Loại I PI o Cửa sổ tròn Loại II P II o Vị trí khác Loại III P III P IV PV Các bất thường giải phẫu khác: o Tai ngoài o Tai giữa o Tai Vị trí đoạn II dây VII o Bình thường o Lồi không vỏ o Lồi, có vỏ o Khơng vỏ, sát đế đạp PHIẾU ĐÁNH GIÁ TỞN THƯƠNG TRONG PHẪU THUẬT HỌ TÊN BN: ……………………………….TUỔI: Có phải xốp xơ tai: Có Không, là bệnh lý khác: ổ xốp xơ có không Nếu có ổ xốp xơ, vị trí: Bờ trước cửa sổ bầu dục Bờ sau Toàn bộ đế đạp Vị trí khác:………… Đánh giá dày đế đạp - Theo Portmann: P I (đế đạp không dày) P II ( ổ xốp xơ ở ¼ trước đế đạp) P III (ổ xốp xơ ở một nửa đế đạp) P IV (ổ xốp xơ lan toàn bộ đế đạp, ranh giới hố cửa sổ bầu dục với đế đạp rõ) PV (biến dạng toàn bộ đế đạp và hố cửa sổ bầu dục) Vị trí đoạn II dây VII: Không lồi Lồi, có vỏ xương Lồi, không vỏ xương Lồi, không vỏ xương, sát đế đạp Các bất thường giải phẫu khác: Tai ngoài Tai giữa Tai Ngày tháng năm 2014 Phẫu thuật viên BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NễI ===== V THI HU NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM HìNH ảNH Và GIá TRị CHụP CắT LớP VI TíNH ĐA DãY TRONG CHẩN ĐOáN XốP XƠ TAI Chuyờn ngnh: Chẩn đoán hình ảnh Mã sớ: 62720501 ḶN VĂN TỚT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: GS.TS PHẠM MINH THÔNG HÀ NỘI - 2014 LỜI CẢM ƠN Trong śt quá trình học tập làm luận văn tốt nghiệp, nhận quan tâm, giúp đỡ rất nhiều các thầy, các anh chị, các bạn đờng nghiệp gia đình Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: GS TS Phạm Minh Thơng - Phó Giám đớc, Trưởng khoa chẩn đoán hình ảnh bệnh viện Bạch Mai Thầy bảo cho kiến thức kinh nghiệm chuyên môn, đồng thời tạo môi trường học tập tích cực đầy hứng khởi cho tất cả học viên; thầy tận tình hướng dẫn, giúp đỡ động viên tơi quá trình hồn thành luận văn PGS TS Nguyễn Duy Huề - Chủ nhiệm Bộ mơn Chẩn đoán hình ảnh Trường Đại học Y Hà Nội, Trưởng khoa Chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức Thầy truyền đạt cho kiến thức quý báu chuyên môn tấm gương sáng học tập làm việc không cho riêng tơi mà cho tất cả các học viên khác TS Phạm Hồng Đức – Giảng viên trường Đại học Y Hà Nội, Ths Lê Văn Khảng – Bác sỹ khoa Chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện Bạch Mai Các anh người thầy dẫn dắt bảo cho kiến thức bản phương pháp tư quan trọng tiếp cận chẩn đoán, rất nhiệt tình giảng dạy hình thành cho tơi tác phong làm việc nghiêm túc, có trách nhiệm Các thầy ln quan tâm động viên, tạo điều kiện cho suốt quá trình học tập khoa Tơi xin chân thành cảm ơn các nhà khoa học hội đồng chấm luận văn góp ý, bảo cho tơi kiến thức kinh nghiệm q báu đễ tơi có thể vững bước đường học tập nghiên cứu sau Tôi xin gửi lời cảm ơn tới tập thể các phẫu thuật viên khoa Tai Mũi Họng – bệnh viện Bạch Mai các phẫu thuật viên khoa Tai- Tai Thần Kinh bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương Các anh, chị người thầy bảo cho tơi nhiều điều bở ích kiến thức lâm sàng nhiệt tình cho ý kiến sau phẫu thuật với bệnh nhân Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới các bác sỹ, kỹ thuật viên, các bác sĩ nội trú học viên sau đại học công tác, học tập khoa Chẩn đoán hình ảnh bệnh viện Bạch Mai, Bệnh viện Tai Mũi Họng trung ương, người giúp đỡ rất nhiều chia sẻ với khó khăn quá trình học tập Tơi xin gửi lời cảm ơn tới Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học Bộ mơn Chẩn đoán hình ảnh trường Đại học Y Hà Nội giúp đỡ thời gian học tập trường Cuối cùng, tơi xin dành tình cảm lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình tơi, người ln bên, quan tâm, động viên chia sẻ niềm vui nỗi buồn sống XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN! Hà Nội, ngày 15 tháng 10 năm 2014 Vũ Thị Hậu LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan toàn bộ số liệu kết quả thu được luận văn này là trung thực và chưa từng được sử dụng hay công bố bất kỳ tài liệu khác xin chịu mọi trách nhiệm về những thông tin số liệu đã đưa Hà Nội, ngày 15 tháng 10 năm 2014 Học viên Vũ Thị Hậu DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ABG Air bone gap BN Bệnh nhân CLVT Cắt lớp vi tính PT Phẫu thuật XBĐ Xương bàn đạp PTA Pure tone Average MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 GIẢI PHẪU HÌNH THỂ VÀ CẮT LỚP VI TÍNH LIÊN QUAN XỐP XƠ TAI 1.1.1 Xương bàn đạp và cửa sổ bầu dục 1.1.2 Dây VII và các cấu trúc giải phẫu khác có liên quan xốp xơ tai 1.2 BỆNH LÝ XỐP XƠ TAI 1.2.1 Lịch sử bệnh 1.2.2 Sinh bệnh học và mô bệnh học 1.2.3 Dịch tễ học bệnh xốp xơ tai và các giả thuyết nguyên nhân bệnh 11 1.2.4 Triệu chứng lâm sàng và thính lực đồ 12 1.2.5 Triệu chứng chẩn đoán hình ảnh 14 1.2.6 Chẩn đoán 18 1.2.7 Điều trị 23 1.3 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU CLVT ĐA DÃY TRONG CHẨN ĐOÁN XỐP XƠ TAI .25 1.3.1 Tại Việt Nam 25 1.3.2 Trên thế giới 26 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .28 2.1 ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 28 2.1.1 Địa điểm 28 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 28 2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .28 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 28 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 28 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu - Xác định cỡ mẫu 29 2.3.2 Phương tiện nghiên cứu 29 2.3.3 Các bước nghiên cứu 29 2.3.4 Các biến nghiên cứu 32 2.3.5 Phương pháp xử lý số liệu 33 2.3.6 Đạo đức nghiên cứu 35 2.3.7 Những sai số và cách khắc phục 35 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CHUNG NHÓM NGHIÊN CỨU 36 3.1.1 Đặc điểm về giới 36 3.1.2 Đặc điểm về tuổi 36 3.1.3 Thính lực đồ 37 3.2 ĐẶC ĐIỂM CẮT LỚP VI TÍNH ĐA DÃY XỐP XƠ TAI VÀ MỐI TƯƠNG QUAN VỚI THÍNH LỰC ĐỒ 38 3.2.1 Số tai xốp xơ CLVT 38 3.2.2 Đặc điểm tổn thương xốp xơ tai 39 3.2.3 Vị trí ổ xốp xơ phim chụp CLVT 40 3.2.4 Kích thước ổ xốp xơ CLVT 41 3.2.5 Phân loại Veillon CLVT 42 3.2.6 Mức độ tổn thương đế đạp theo Portmann 44 3.2.7 Vị trí đoạn II dây VII cắt lớp vi tính 45 3.2.8 Các bất thường giải phẫu khác 46 3.3 GIÁ TRỊ CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH ĐA DÃY TRONG CHẨN ĐOÁN XỐP XƠ TAI QUA SO SÁNH VỚI PHẪU THUẬT 46 3.3.1 Giá trị chẩn đoán xác định xốp xơ tai 46 3.3.2 Giá trị CLVT xác định ổ xốp xơ qua so sánh phẫu thuật 47 3.3.3 Giá trị CLVT đánh giá vị trí ổ xốp xơ qua so sánh phẫu thuật 48 3.3.4 Giá trị CLVT đánh giá mức độ dày đế đạp 50 3.3.5 Giá trị CLVT đánh giá vị trí đoạn II dây VII 51 Chương 4: BÀN LUẬN 52 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG NHÓM NGHIÊN CỨU .52 4.1.1 Giới 52 4.1.2 Tuổi 52 4.1.3 Thính lực đồ 53 4.2 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CẮT LỚP VI TÍNH XỐP XƠ TAI VÀ MỐI LIÊN QUAN VỚI THÍNH LỰC ĐỒ 54 4.2.1 Số tai xốp xơ CLVT 54 4.2.2 Phân loại tổn thương xốp xơ tai CLVT 55 4.2.3 Vị trí ổ xốp xơ CLVT, mối liên quan thính lực đồ 56 4.2.4 Kích thước ổ xốp xơ CLVT và mối liên quan với thính lực đồ 58 4.2.5 Phân loại Veillon CLVT, mối liên quan với thính lực đồ 59 4.2.6 Mức độ dày đế đạp CLVT và mối liên quan với thính lực đồ 64 4.2.7 Vị trí đoạn II dây VII CLVT và so sánh với đánh giá sau phẫu thuật 66 4.3 GIÁ TRỊ CLVT ĐA DÃY TRONG CHẨN ĐOÁN XỐP XƠ TAI THÔNG QUA ĐỐI CHIẾU KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 67 4.3.1 Chẩn đoán xác định xốp xơ tai 67 4.3.2 Chẩn đoán ổ xốp xơ của CLVT so với phẫu thuật 70 4.3.3 Chẩn đoán vị trí ổ xốp xơ của CLVT so với phẫu thuật 71 4.3.4 Chẩn đoán mức độ dày đế đạp của CLVT 72 KẾT LUẬN 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Tỷ lệ khuyết Carhart thính lực đồ 37 Bảng 3.2: Giá trị trung bình sức nghe bên tai mổ theo số lượng tai tổn thương CLVT 38 Bảng 3.3: Mối liên quan giữa loại tổn thương và thính lực đồ 39 Bảng 3.4: Mối tương quan giữa vị trí ổ xốp xơ và giá trị thính lực đồ 40 Bảng 3.5: Mối liên quan giữa kích thước ổ xốp xơ CLVT và thính lực đồ 41 Bảng 3.6: Mối liên quan giữa các Type Veillon và thính lực đồ 42 Bảng 3.7: Mối liên quan giữa các nhóm type tổn thương Veillon và thính lực đồ .43 Bảng 3.8: Mối tương quan giữa độ dày đế đạp theo Portmann và sức nghe 44 Bảng 3.9: Mối tương quan giữa mức độ dày đế đạp và sức nghe 45 Bảng 3.10: Vị trí đoạn II dây VII phim chụp CLVT .45 Bảng 3.11: Đối chiếu chẩn đoán bệnh xốp xơ tai giữa phẫu thuật và CLVT 46 Bảng 3.12: Mối tương quan về chẩn đoán ổ xốp xơ giữa phẫu thuật và CLVT 48 Bảng 3.13: Vị trí ổ xốp xơ phẫu thuật 48 Bảng 3.14: Mối tương quan đánh giá vị trí ổ xốp xơ phẫu thuật và CLVT 49 Bảng 3.15: Đánh giá dày đế đạp PT theo Portmann .50 Bảng 3.16: So sánh mức độ tương đồng dày đế đạp giữa CLVT và phẫu thuật 50 Bảng 3.17: Vị trí dây VII đánh giá phẫu thuật 51 Bảng 3.18: So sánh vị trí dây VII phẫu thuật và hình ảnh CLVT 51 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố tỷ lệ theo giới .36 Biểu đồ 3.2: Phân bố theo tuổi .36 Biểu đồ 3.3: Tỷ lệ % về số tai xốp xơ CLVT 38 Biểu đồ 3.4: Tỷ lệ % loại tổn thương xốp xơ phim CLVT 39 Biểu đồ 3.5: Vị trí ổ xốp xơ CLVT 40 Biểu đồ 3.6: Tỷ lệ % phân loại theo kích thước ổ xốp xơ bờ trước cửa sổ bầu dục .41 Biểu đồ 3.7: Phân loại xốp xơ tai CLVT theo Veillon 42 Biểu đồ 3.8: Phân loại tổn thương đế đạp theo Portmann .44 Biểu đồ 3.9: Đánh giá ổ xốp xơ phẫu thuật 47 DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1 Xương bàn đạp và các thành phần xung quanh .5 Hình 1.2 Giải phẫu đường dây VII Hình 1.3 CLVT các lắt cắt qua các đoạn dây VII Hình 1.4 Phân loại độ lồi dây VII của Schawtze .6 Hình 1.5 Lát cắt coronal qua đoạn II dây VII và cửa sổ bầu dục .7 Hình 1.6 Giải phẫu CLVT qua ốc tai lát cắt axial (A) và coronal (B) .7 Hình 1.7 Lát cắt qua các ống bán khuyên mặt phẳng coronal Hình 1.8 Lát cắt qua cửa sổ tròn mặt phẳng axial (A) và coronal (B) .8 Hình 1.9 Đại thể ổ xốp xơ vị trí khe trước cửa sổ 10 Hình 1.10 Lát cắt ngang qua đế đạp bình thường (A) và đế đạp dày (B) 15 Hình 1.11 Năm giai đoạn tổn thương đế đạp theo Portmann 15 Hình 1.12 Ở xớp xơ vị trí quanh cửa sổ tròn 15 Hình 1.13 Hình xốp xơ tai vị trí quanh ốc tai (A) thành trước ống tai (B), chuỗi xương (C) 16 Hình 1.14 Phân loại Veillon của xốp xơ tai CLVT đa dãy .17 Hình 1.15: Cố định xương búa vào thành trước thượng nhĩ 20 Hình 1.16 Bất sản phần xuống xương đe 21 Hình 1.17 Bất sản xương bàn đạp kèm cứng khớp bàn đạp – tiền đình .21 Hình 1.18 Hình ảnh ống tiền đình bình thường và rộng .21 Hình 1.19 Rộng ống ốc tai (A), hở ống bán khuyên (B) 22 Hình 1.20 Hình ảnh CLVT xương đá hai bên ở BN Paget 22 Hình 1.21 CLVT xương đá (A), màu mắt (B) bệnh tạo xương bất toàn 22 Hình 1.22 CLVT mặt phẳng ngang (A), đứng ngang (B) cholesteatoma bẩm sinh 23 Hình 4.1 Ở xớp xơ bờ trước cửa sổ bầu dục 57 Hình 4.2 Ở xớp xơ toàn bợ đế đạp 57 Hình 4.3 Lát cắt ngang và đứng ngang qua ổ xốp xơ ở bờ trước cửa sổ bầu dục và quanh ốc tai 58 Hình 4.4 Lắt cắt ngang tai trái Type 60 Hình 4.5 Lắt cắt ngang tai trái Type Ia 60 Hình 4.6 Cắt ngang tai trái type Ib 60 Hình 4.7 Cắt ngang tai phải type II 60 Hình 4.8 Type III theo Veillon .60 Hình 4.9 Type IVb theo Veillon .60 Hình 4.10 CLVT các mức độ dày đế đạp theo Portmann 65 Hình 4.11 Đoạn II dây VII lồi, không vỏ xương, sát đế đạp 66 Hình 4.12 Tiêu phần xuống xương đe với màng tai bình thường 69 Hình 4.13 Trật khớp đe – đạp không rõ tiền sử chấn thương 70 Hình 4.14 Thiểu sản ngành xuống xương đe, dị dạng xương bàn đạp 70 ... Tổn thương tai > 70 dB - Đa mổ một bên tai mà bên đó nghe kém tiếp âm hoặc chóng mặt - Xốp xơ tai thể một bên mà bên tai xốp xơ nghe tốt tai - Xốp xơ tai ở một tai nhất -... điện cực ốc tai Cho các trường hợp tổn thương tai trong, có điếc tiếp nhận nặng 1.3 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU CLVT ĐA DÃY TRONG CHẨN ĐOÁN XỐP XƠ TAI 1.3.1 Tại Vi ̣t Nam Nghiên cứu... giai đoạn xơ tai, ổ xốp xơ không hoạt động (otosclérose) (Lưu ý: để đa nh giá ổ xốp xơ thì phóng to hình ảnh vào vi trí đế đa p là rất quan trọng)  Ổ xốp xơ vi trí này

Ngày đăng: 08/03/2018, 11:11