NGHIÊN cứu KHÁNG THỂ bất THƯỜNG và kết QUẢ TRUYỀN máu hòa hợp ở BỆNH NHÂN BỆNH máu có KHÁNG THỂ bất THƯỜNG tại KHOA HUYẾT học TRUYỀN máu BỆNH VIỆN BẠCH MAI 2016 2017

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BÁO CÁO TỐT NGHIỆP NGHIÊN CỨU KHÁNG THỂ BẤT THƯỜNG VÀ KẾT QUẢ TRUYỀN MÁU HỊA HỢP Ở BỆNH NHÂN BỆNH MÁU CĨ KHÁNG THỂ BẤT THƯỜNG TẠI KHOA HUYẾT HỌC-TRUYỀN MÁU BỆNH VIỆN BẠCH MAI 2016 -2017 Học viên: Lê Thị Hồng Thúy Người hướng dẫn: GS.TS Phạm Quang Vinh NỘI DUNG CHÍNH ĐẶT VẤN ĐỀ • Tầm quan trọng cần thiết máu cho sống, cho cấp cứu, điều trị • TBTM bất đồng MD nhóm máu hệ HC hay gặp (ABO, Rh) • Khơng hòa hợp KNHC ngồi hệ ABO kích thích thể sinh KTBT hậu TBTM muộn, TM không hiệu lực • Tại nước tiên tiến: ATTM mặt MD thực cách triệt để: Trước truyền máu BN NHM xác định nhóm máu hệ ABO, Rh, BN làm XN hòa hợp điều kiện, sàng lọc, định danh KTBT, lựa chọn ĐV máu hòa hợp KN ĐẶT VẤN ĐỀ • Tại Việt Nam: Chưa thực đầy đủ, trước TM xác định nhóm máu hệ ABO, Rh (D), điều kiện 22oC, 370C AHG định nhóm HC hệ MNS, P, Kell, Kidd, Lewis, Duffy chưa thực thường qui nên việc sinh KTBT hệ HC điều khó tránh khỏi đặc biệt với BN nhận máu nhiều lần • BV Bạch Mai có số lớn BN bệnh máu phải nhận máu nhiều lần đợt điều trị hàng năm, sau năm thực TT 26/BYT, có XN sàng lọc KTBT đảm bảo ATTM cho người BN có KTBT MỤC TIÊU Nghiên cứu tỷ lệ số đặc điểm KTBT bệnh nhân điều trị khoa Huyết học truyền máu bệnh viện Bạch Mai (2016-2017) Bước đầu tìm hiểu kết truyền máu hòa hợp bệnh nhân có kháng thể bất thường TỔNG QUAN TÀI LIỆU  Ứng dụng KN-KT HC TM • Phát nhóm máu hệ ABO, hệ HC khác hệ ABO (Rh, Kell, Duffy, Kidd ) tiến NC ATTM • Hiệp hội Qtế TM (ISBT): 35 hệ nhóm máu với 300 KNHC • KN hệ ABO có KT tự nhiên • KN hệ Rh, Duffy, Kell, Lewiss, MNS, P1Pk… KT MD sinh TM, bất đồng KN HC mẹ (KTBT) • Vấn đề quan tâm cần giải để đảm bảo ATTM MD người bệnh TỔNG QUAN TÀI LIỆU  Phản ứng MD bất đồng KNHC TM  Điều kiện sinh KTBT • Khả kích thích sinh KT KN • Mức độ đáp ứng miễn dịch người nhận • Số lần, khoảng cách SL máu truyền cho BN • Ngồi phụ thuộc vào tế bào ung thư; sử dụng thuốc, hóa chất điều trị, tượng nhiễm khuẩn Đặc biệt KT tham gia tự kháng thể TỔNG QUAN TÀI LIỆU  Biểu bất đồng KNHC TM  Phản ứng tan máu cấp  Phản ứng tan máu muộn • Sau TM 8-10 ngày thường người nhận máu nhiều lần, thường gây tan máu tổ chức (gan, lách) với tham gia tế bào thực bào thuộc hệ liên võng nội mô biểu tan máu, vàng da, thiếu máu TM không hiệu lực, nhiên nặng gây sốc • Đảm bảo ATTM MD: sàng lọc KTBT định danh , TM hòa hợp KN cần thiết TỔNG QUAN TÀI LIỆU  Các PP sàng lọc định danh KTBT • Kỹ thuật ống nghiệm, Gelcard • Kỹ thuật SL KTBT hệ thống máy tự động • Sàng lọc phát KTBT dàn HC có đủ KN thường gặp • Định danh KTBT dàn HC có 10 HC đủ KN • o (Thực điều kiện: nhiệt độ 22 C, 37 C, Coombs gián tiếp - AHG) * 22 C phát KT lạnh bao gồm chống M,N,P o * 37 C / NaCl 0,9%: phát KT MD hệ Rhesus • Coombs GT: PH KT Rh, Kell, Duffy, Kidd, Ss … ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Đối tượng nghiên cứu  Nhóm BN nghiên cứu • BN bệnh máu ĐT nội trú khoa HHTM bv Bạch Mai 01/01/2016 đến 30/07/2017: 2994 BN làm XN SL KTBT: * * Nhóm BN có KTBT gồm: 65 BN bệnh máu có kết XN sàng lọc KTBT dương tính + 31 BN NC tiến cứu, theo dõi XN trước sau TM theo MT MT + 34 BN NC hồi cứu theo MT + Có 3/65 BN có nhận máu hòa hợp KN Nhóm BN khơng có KTBT (nhóm chứng) gồm: 31 BN bệnh máu theo dõi kết số HC trước sau TM theo MT KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Kết hòa hợp TM BN bệnh máu có KTBT Tỷ lệ loại PUHH thực truyền máu cho BN có KTBT BN KTBT Chỉ số Tỷ lệ % p dương tính PUHH điều kiện 30 46,2 Chọn máu thường quy 32 49,2 Chọn máu HHKN 4,6 65 100 Tổng số 0,05 91,05±185,22 (2) Trước viện 101,94± 27,99 (3) 2,52±5,56 92,24±186,24 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Sự thay đổi Hb, SLHC, Hct trung bình BN có KTBT khơng có KTBT trước sau TM   SLHC (T/l) Hb (g/l) Hct (l/l) X±SD X±SD X±SD   KTBT Các số KTBT KTBT âm dương p dương n=32 2,83± 0,89 2,82 ± 0,72 ngày 3,15± 0,72 dương p n=32 n=31 n=31 75,13± 70,19± 24,58 17,55 90,61± 80,72± 27,08 11,44 >0,05 Sau truyền 3,37± 1,19 KTBT âm p n=32 n=31 Trước truyền KTBT KTBT âm >0,05 >0,05 0,24± 0,07 0,22± 0,05 >0,05 >0,05 0,28± 0,08 0,25± 0,04