Nghiên cứu đặc điểm chẩn đoán và kết quả phẫu thuật bệnh tĩnh mạch phổi trở về bất thường hoàn toàn tại bệnh viện nhi trung ương

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ HOÀNG THANH SƠN CÁC PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ DỊ TẬT TĨNH MẠCH PHỔI TRỞ VỀ BẤT THƯỜNG MỘT PHẦN VÀ HOÀN TOÀN CHUYÊN ĐỀ TIẾN SĨ HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ HOÀNG THANH SƠN CÁC PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ DỊ TẬT TĨNH MẠCH PHỔI TRỞ VỀ BẤT THƯỜNG MỘT PHẦN VÀ HOÀN TOÀN Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN HỮU ƯỚC Cho đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm chẩn đoán kết phẫu thuật bệnh tĩnh mạch phổi trở bất thường hoàn toàn bệnh viện Nhi Trung ương” Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : 62720124 CHUYÊN ĐỀ TIẾN SĨ HÀ NỘI - 2018 CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân ĐMC : Động mạch chủ ĐMP : Động mạch phổi MRI : Chụp cộng hưởng từ TM : Tĩnh mạch TMC : Tĩnh mạch chủ TMP : Tĩnh mạch phổi TMPTVBTHT : Tĩnh mạch phổi trở bất thường hoàn toàn MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 CÁC PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ TMPTVBT MỘT PHẦN .3 1.1 Thông liên nhĩ thể xoang tĩnh mạch 1.2 Tĩnh mạch phổi phải đổ nhĩ phải 1.3 Tĩnh mạch phổi phải đổ tĩnh mạch chủ 1.4 Tĩnh mạch phổi đổ tĩnh mạch chủ 1.5 Tĩnh mạch phổi trái đổ tĩnh mạch vô danh .8 1.6 Các kỹ thuật mổ TMPTVBT hoàn toàn 10 KẾT LUẬN 15 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC HÌNH Hình 1: Phẫu thuật vá lỗ thơng liên nhĩ thể xoang tĩnh mạch có tĩnh mạch phổi phải đổ nhĩ phải, chỗ đổ tĩnh mạch chủ .3 Hình Kỹ thuật mổ tĩnh mạch phổi phải đổ nhĩ phải thơng liên nhĩ .4 Hình 3: Kỹ thuật Warden bệnh lý tĩnh mạch phổi phải đổ tĩnh mạch chủ .5 Hình 4: Kỹ thuật mổ tĩnh mạch phổi phải đổ tĩnh mạch chủ Hình 5: Kỹ thuật mổ tĩnh mạch phổi trái đổ tĩnh mạch vô danh Hình 6: Phẫu thuật TMP TVBTHT thể tim, đường mổ qua nhĩ phải 11 Hình 7: Phẫu thuật TMP TVBTHT thể tim 12 Hình 8: Phẫu thuật TMP TVBTHT thể tim 13 ĐẶT VẤN ĐỀ Tĩnh mạch phổi trở bất thường hoàn toàn (TMPTVBTHT) dị tật tim bẩm sinh, tĩnh mạch phổi hồn tồn khơng kết nối trực tiếp vào nhĩ trái, mà lại đổ tĩnh mạch hệ thống nhĩ phải [1] Do máu oxy hoá từ phổi đổ tim phải, nên tồn độ rộng lỗ bầu dục lỗ thông liên nhĩ thứ phát - để dẫn máu từ nhĩ phải sang nhĩ trái, quan trọng cho sống bệnh nhi sau sinh TMPTVBTHT dị tật gặp, chiếm khoảng 1,5 - 3% bệnh tim bẩm sinh, lại có tiên lượng xấu Nếu khơng điều trị, có khoảng 20% sống đến tuổi, 50% số sống tuổi [2] Tử vong sớm hay xảy trẻ có hẹp đường tĩnh mạch phổi dẫn máu tim lỗ thông liên nhĩ nhỏ thường vài tuần vài tháng đầu sau sinh, với triệu chứng khó thở, tím biểu giảm cung lượng tim Nếu bệnh nhi qua giai đoạn thường có biểu tim to, tăng tuần hồn phổi, tím, suy tim phải, có nửa số sống đến tuổi Ở bệnh nhân (BN) sống qua tuổi thường có lỗ thơng liên nhĩ lớn, với triệu chứng giống bệnh tim có shunt trái - phải (như bệnh thông liên nhĩ đơn thuần), tiến triển tương đối chậm khoảng 10 đến 20 tuổi xuất triệu chứng tăng áp lực động mạch phổi nặng, tăng sức cản phổi tím nặng dần lên [3] Với đặc điểm sinh lý bệnh vậy, nên bệnh TMPTVBTHT cần chẩn đoán điều trị sớm sau sinh Phương tiện chẩn đoán bệnh chủ yếu siêu âm tim Doppler mầu, thông tim - chụp buồng tim dành cho số trường hợp có thương tổn giải phẫu phức tạp Tuy nhiên, dấu hiệu lâm sàng bệnh có tính đặc hiệu với đa số biểu hô hấp khó thở, viêm phổi - dấu hiệu nhiều bệnh lý khác trẻ nhỏ, nên có nhiều trường hợp khơng chẩn đốn bệnh kịp thời [2], [3] Giải pháp điều trị chủ yếu TMPTVBTHT phẫu thuật tim hở (sử dụng tuần hoàn thể) để sửa chữa toàn - chuyển tĩnh mạch phổi trở nhĩ trái đóng lỗ thơng liên nhĩ, có khơng có hạ nhiệt độ sâu ngừng tuần hoàn Trên giới, phẫu thuật tim hở điều trị TMPTVBTHT thực thành công lần vào năm 1956 Mỹ [1], tới trở nên phổ biến hầu hết trung tâm mổ tim Các kết nghiên cứu cho thấy: bệnh cần phẫu thuật sớm tốt; tỉ lệ tử vong nhóm trẻ bú (dưới tuổi) cao so với nhóm tuổi lớn hơn, với tiến gây mê hồi sức, nên giảm từ 50% (ở đầu thập kỷ 70) xuống 30% (vào cuối thập kỷ 70), 10% 20% Hai nguyên nhân thường gây tử vong sau mổ tăng áp lực động mạch phổi phù phổi cấp Biến chứng nặng sau mổ TMPTVBTHT hẹp miệng nối tĩnh mạch phổi (5 - 10%) [2] Tại Việt Nam, bệnh TMPTVBTHT phẫu thuật lần vào năm 1992 Viện Tim thành phố Hồ Chí Minh [4] Tại Bệnh viện Nhi Trung Ương, phẫu thuật tiến hành từ tháng năm 2006 Tuy có số trung tâm mổ tim khác nước tiến hành phẫu thuật bệnh TMPTVBTHT, thường với số lượng không nhiều chủ yếu trẻ lớn, có báo cáo đánh giá kết điều trị Do đó, tơi thực chun đề để hiểu rõ kỹ thuật mổ bệnh TMPTVBT HT TMPTVBT phần, từ phục vụ cho cơng tác chẩn đốn điều trị cho BN bị mắc bệnh TMPTVBTHT TMPTVBT phần tốt CÁC PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ TMPTVBT MỘT PHẦN [2] 1.1 Thông liên nhĩ thể xoang tĩnh mạch: BN nằm ngửa có độn vai Sau mở xương ức, màng tim cần lấy rộng để vá lỗ thông liên nhĩ Xiết TM chủ Cặp động mạch chủ Mở nhĩ phải theo đường nghiêng từ tiểu nhĩ phải kéo dài xuống chỗ đặt cannula TM chủ dưới, tránh không làm tổn thương nút xoang động mạch nuôi nút xoang Hút máu tim trái qua lỗ thông liên nhĩ (không cần đặt dẫn lưu tim trái) Vá lỗ thông liên nhĩ tim tự thân, lưu ý đường kính miếng màng tim xấp xỉ 1,5 lần đường kính lỗ thơng liên nhĩ, chiều dài gấp khoảng 1,25 lần chiều dài đoạn thẳng nối bờ tĩnh mạch phổi tới bờ lỗ thông liên nhĩ, điều để đảm bảo lưu lượng máu trở tim trái tĩnh mạch phổi khơng bị hẹp Vá kín lỗ thơng liên nhĩ chuyển dòng máu từ tĩnh mạch phổi đổ bất thường nhĩ trái Hình 1: Phẫu thuật vá lỗ thông liên nhĩ thể xoang tĩnh mạch có tĩnh mạch phổi phải đổ nhĩ phải, chỗ đổ tĩnh mạch chủ A Mở nhĩ phải theo chiều ngang B.Lỗ thông liên nhĩ nằm xa so với van ba nút nhĩ thất Vá lỗ thông liên nhĩ màng tim tự thân, mũi bờ lỗ tĩnh mạch phổi phải Đường khâu vắt qua bờ lỗ thông liên nhĩ tạo đường hầm dẫn máu từ tĩnh mạch phổi phải qua lỗ thông liên nhĩ C Đường hầm hoàn thành, máu từ tĩnh mạch phổi phải phía đường hầm để nhĩ trái Khơng có tắc nghẽn máu trở từ tĩnh mạch chủ 1.2 Tĩnh mạch phổi phải đổ nhĩ phải: Kỹ thuật tương tự mổ thông liên nhĩ lỗ xoang tĩnh mạch Sau tim ngừng, mở nhĩ phải, phải tìm vị trí tĩnh mạch phổi đổ lạc chỗ tĩnh mạch phổi lại Trong trường hợp vách liên nhĩ kín lỗ PFO nhỏ, cần rạch mở rộng vách liên nhĩ phía sau sau vá kín vách liên nhĩ màng tim tự thân để trùm lên lỗ đổ tĩnh mạch phổi (hình 2) Khi có lỗ thơng liên nhĩ thứ phát lớn kỹ thuật mổ tương tự Đôi lỗ thông liên nhĩ lệch phía sau, đường kính hẹp khâu trực tiếp Hình Kỹ thuật mổ tĩnh mạch phổi phải đổ nhĩ phải khơng có thơng liên nhĩ A Mở nhĩ phải rạch mở rộng vách liên nhĩ phía sau B Vá lỗ thơng liên nhĩ màng tim tự thân trùm lên lỗ tĩnh mạch phổi 1.3 Tĩnh mạch phổi phải đổ tĩnh mạch chủ B A Động mạch chủ Tiểu nhĩ phải Tiểu nhĩ phải Cannula tĩnh mạch chủ Tĩnh mạch chủ Tĩnh mach Azygos tĩnh mạch phổi phải tĩnh mạch phổi D C Bờ lỗ thông liên nhĩ Tĩnh mạch chủ Bờ lỗ tĩnh mạch Bờ tự nhĩ phải chủ E Hình 3: Kỹ thuật Warden bệnh lý tĩnh mạch phổi phải đổ tĩnh mạch chủ A, Cắt chỏm tiểu nhĩ phải B, Cắt rời tĩnh mạch chủ trên, khâu lại đầu xa C,Trồng lại tĩnh mạch chủ vào tiểu nhĩ phải D, Khâu bờ lỗ tĩnh mạch chủ với bờ lỗ thơng liên nhĩ, có sử dụng miếng vá màng tim E, Đường dẫn máu từ tĩnh mạch phổi qua lỗ thông liên nhĩ nhĩ trái 1.4 Tĩnh mạch phổi đổ tĩnh mạch chủ (Hội chứng Scimitar): Mục đích phẫu thuật tạo đường hầm tim để dẫn máu từ tĩnh mạch phổi phải (đổ tĩnh mạch chủ dưới) qua vách liên nhĩ để đổ nhĩ trái Tĩnh mạch phổi phải C Tĩnh mạch chủ D Tĩnh mạch chủ Lỗ thông liên nhĩ Tĩnh mạch phổi Nhĩ phải E Vách liên nhĩ mở rộng Miếng vá màng tim Tĩnh mạch phổi Hình 4: Kỹ thuật mổ tĩnh mạch phổi phải đổ tĩnh mạch chủ (Hội chứng Scimitar) A Mở nhĩ phải hướng từ tiểu nhĩ xuống tĩnh mạch chủ B Cắt mở rộng vách liên nhĩ kéo dài xuống tận tĩnh mạch chủ C Sauk hi ngừng tuần hoàn, rút cannula tĩnh mạch chủ Tạo miếng vá màng tim tự thân hình tam giác với chiều dài 1,25 lần chiều dài chiều rộng gấp 1,5 lần chiều rộng lỗ thông liên nhĩ.Khâu miếng vá màng tim từ bờ lỗ thông liên nhĩ tới bờ lỗ tĩnh mạch phổi đổ tinh mạch chủ để tạo đường hầm D Tiếp tục khâu miếng vá màng tim với bờ lỗ thông liên nhĩ.E Hĩnh cắt ngang mô tả kỹ thuật khâu miếng vá màng tim để tạo đường hầm tim dẫn máu từ tĩnh mạch phổi phải nhĩ trái 1.5 Tĩnh mạch phổi trái đổ tĩnh mạch vô danh: Khi vách liên nhĩ nguyên vẹn có lỗ PFO nhỏ cần phẫu thuật tim kín Mở ngực theo đường sau bên trái Phẫu tích tĩnh mạch thẳng tới sát chỗ đổ vào tĩnh mạch vô danh Luồn dây xiết quanh động mạch phổi trái Tĩnh mạch phổi trái phẫu tích cách tối đa Sau mở màng tim phía sau dây thần kinh hồnh trái Cặp clamp tiểu nhĩ trái Xiết tạm thời động mạch phổi trái Clamp cắt rời tĩnh mạch thẳng sát chỗ đổ vào tĩnh mạch vơ danh Sau nối đầu lại tĩnh mạch thẳng với tiểu nhĩ trái, tránh không bị xoắn miệng nối Mặt miệng nối khâu mũi rời để tránh hẹp Khi tháo clamp cần ý đuổi khí tĩnh mạch Khi có lỗ thơng liên nhĩ kèm theo phải sử dụng tuần hoàn thể, với kỹ thuật mổ tương tự kèm theo vá lỗ thông liên nhĩ Tĩnh mạch vô danh A Tĩnh mạch thẳng B Động mạch phổi trái tĩnh mạch phổi trái Tiểu nhĩ trái C Tĩnh mạch thẳng cắt rời D Miệng nối tiểu nhĩ trái tĩnh mạch thẳng Tiểu nhĩ trái Tĩnh mạch thẳng E Màng tim Màng tim Hình 5: Kỹ thuật mổ tĩnh mạch phổi trái đổ tĩnh mạch vô danh A Mở ngực theo đường sau bên trái, phẫu tích tĩnh mạch vơ danh,tĩnh mạch thẳng bộc lộ tiểu nhĩ trái B, Cắt rời tĩnh mạch thẳng sát chỗ đổ vào tĩnh mạch vô danh.C, Nối tĩnh mạch thẳng với tiểu nhĩ trái theo kiểu cửa lật D, Miệng nối hoàn thành E, Khâu lại màng tim để tránh thoát vị 1.6 Các kỹ thuật mổ TMPTVBT hoàn toàn: [2] Tỷ lệ tử vong BN bị TMPTVBTHT năm đầu xấp xỉ 80%, BN cần phải mổ sớm tốt có chẩn đốn tình trạng huyết động cho phép BN có tình trạng huyết động ổn định, toan chuyển hóa nhẹ nên mổ sớm BN có tắc tĩnh mạch phổi huyết động khơng ổn định cần phải mổ cấp cứu Kỹ thuật mổ có khác phẫu thuật viên Một số sử dụng ngừng tuần hoàn hạ thân nhiệt sâu (DHCA), số khác lại không dùng biện pháp Đặt cannula động mạch chủ nhĩ phải để chạy máy tuần hồn ngồi thể, thắt ống động mạch Sau hạ thân nhiệt BN xuống 18◦C đến 20◦C trước ngưng tuần hoàn chạy máy lưu lượng thấp (low - flow hypothermic bypass) Kỹ thuật mổ phụ thuộc vào thể bệnh Mục đích phẫu thuật tạo tiếp nối tĩnh mạch phổi nhĩ trái sửa chữa dị tật tim khác thông liên nhĩ Điều quan trọng phải nắm rõ cấu trúc giải phẫu, thể bệnh trước mổ đơi mổ việc tìm chỗ đổ vào tĩnh mạch phổi khó khăn, thể hỗn hợp  Thể tim: 10 Trong phần lớn trường hợp, tĩnh mạch phổi đổ hợp lưu tĩnh mạch tĩnh mạch phổi chung mặt sau nhĩ trái Hợp lưu tĩnh mạch phổi thường đổ tĩnh mạch vô danh qua tĩnh mạch dọc Khi thắt tĩnh mạch dọc cần ý thần kinh hoành trái nằm sát Khi chạy máy tuần hồn ngồi thể, kéo tim lên phía sang phải để bộc lộ nhĩ trái hợp lưu tĩnh mạch phổi Nối hợp lưu tĩnh mạch phổi nhĩ trái Miệng nối phải đủ rộng để tránh hẹp tĩnh mạch phổi đổ sau mổ Vá lỗ thông liên nhĩ lỗ bầu dục qua đường mở nhĩ phải (hình 6) 11 Hình 6: Phẫu thuật TMP TVBTHT thể tim, đường mổ qua nhĩ phải Mở nhĩ phải Mở rộng lỗ bầu dục B Mở thành sau nhĩ trái theo đường ngang C Mở hợp lưu TMP D Nối hợp lưu TMP nhĩ trái E Đóng lỗ bầu dục miếng vá màng tim (Pediatric cardiac surgery Mosby 3rd edition 2003) 12  Thể tim: Ở thể này, qua đường mở nhĩ phải thấy tĩnh tĩnh mạch phổi đổ xoang vành đổ trực tiếp vào nhĩ phải Xẻ xoang vành để tạo nối tiếp rộng rãi xoang vành nhĩ trái Vá lỗ thông liên nhĩ trùm lên xoang vành tất máu từ tĩnh mạch phổi tĩnh mạch tim trở nhĩ trái Khi tĩnh mạch phổi đổ trực tiếp nhĩ phải phải làm vách ngăn (baffle) để dẫn máu trực tiếp qua lỗ thông liên nhĩ đến nhĩ trái sử dụng kỹ thuật dịch chuyển vách liên nhĩ Hiramatsu Kỹ thuật bao gồm dịch chuyển vách liên nhĩ phía sau vá lại vách liên nhĩ chỗ tiếp nối tĩnh mạch phổi tĩnh mạch chủ để khôi phục lại giải phẫu bình thường (hình 7) Hình 7: Phẫu thuật TMP TVBTHT thể tim A Mở nhĩ phải Mở xoang vành B Mở rộng xoang vành phía nhĩ trái Nút nhĩ - thất nằm đối diện với đường rạch C Vá vách liên nhĩ màng tim 13 (Pediatric cardiac surgery Mosby 3rd edition 2003) 14  Thể tim: Mặc dù đặc điểm sinh lý bệnh lâm sàng thể bệnh tương đối khác với thể lại mặt kỹ thuật lại tương tự thể tim Các tĩnh mạch phổi đổ hợp lưu nằm phía sau nhĩ trái qua tĩnh mạch dọc trung thất sau Tĩnh mạch dọc thắt ngang mức hoành Hợp lưu tĩnh mạch phổi nối với nhĩ trái từ bên trái bên phải Đóng lỗ thông liên nhĩ Một kỹ thuật khác rạch trực tiếp tĩnh mạch dọc đầu nối với hợp lưu tĩnh mạch phổi, mục đích đảm bảo miệng nối rộng để tránh hẹp tĩnh mạch phổi sau mổ Hình 8: Phẫu thuật TMP TVBTHT thể tim A Thắt TM dọc ngang mức hoành B Nối hợp lưu TMP với nhĩ trái C & D Cắt TM dọc để mở rộng miệng nối hợp lưu TMP nhĩ trái (Pediatric cardiac surgery Mosby 3rd edition 2003) 15  Thể hỗn hợp: Hay gặp tĩnh mạch phổi đổ vào hợp lưu tĩnh mạch phổi lại đổ vào tĩnh mạch hệ thống Kỹ thuật mổ dựa vào vị trí tĩnh mạch phổi đổ Hợp lưu tĩnh mạch phổi nối với nhĩ trái Tĩnh mạch phổi lại nối cắm lại, nhiên, tỷ lệ hẹp miệng nối sau mổ tương đối cao Do vậy, tĩnh mạch phổi lại khơng bị tắc khơng cần can thiệp cắm lại lần mổ sau Nếu loại phức tạp hơn, cặp tĩnh mạch phổi đổ nơi khác mà hợp lưu đổ qua nhiều chỗ riêng biệt cần phải cắm lại tĩnh mạch Trong trường hợp này, tĩnh mạch phổi đổ tĩnh mạch chủ trên, nhĩ phải xoang vành kỹ thuật tương tự thể tim, phải làm vách ngăn (baffle) rộng chỗ đổ tĩnh mạch phổi tĩnh mạch chủ qua lỗ thông liên nhĩ Kỹ thuật đòi hỏi phải cắt tĩnh mạch chủ nối lại qua tiểu nhĩ phải 16 KẾT LUẬN Các kỹ thuật mổ bn bị bệnh TMPTVBTHT TMPTVBT phần phức tạp, thực tế cần tùy thuộc vào thể bệnh BN để áp dụng kỹ thuật mổ cho phù hợp TÀI LIỆU THAM KHẢO Lacour-Gayet F, Zoghbi J, Serraf AE, et al (1999), “Surgical management of progressive pulmonary venous obstruction after repair of total anomalous pulmonary venous connection”, J Thorac Cardiovasc Surg, 117(4): 679-87 Kirklin, Barratt - Boyes (2003), "Total anomalous pulmonary venous connection", Cardiac Surgery, 2nd Edition, Churchil Livingston, NewYork, 753 -776 Hugh D, Edward C, Howard G (2001), "Anomalies of the pulmonary veins", Moss and Adams' Heart Disease in Infants, Children, and Adolescents, Lippincott Williams and Wilkins, 736 - 770 Phan Kim Phương cộng (1996), Hồi lưu tĩnh mạch phổi bất thường hoàn toàn, Hội nghị tim mạch quốc gia Việt Nam lần thứ sáu, 2-8 Trịnh Bình (2004), “Hệ tim mạch”, Mô học, NXB Y học, Hà Nội, 239-44 Phạm Nguyễn Vinh (2003), “X quang chẩn đoán bệnh lý tim mạch”, Bệnh học tim mạch, Tập I, NXB Y học, Hà Nội, 144-145 Phạm Nguyễn Vinh (2003), “Nối liền bất thường tĩnh mạch phổi”, Siêu âm tim bệnh lý tim mạch, Tập I, NXB Y học, Hà Nội, 169-186 Nguyễn Thành Công, Nguyễn Lý Thịnh Trường, Hoàng Thanh Sơn (2006), “Điều trị bất thường hoàn toàn trở tĩnh mạch phổi: Rút kinh nghiệm qua năm Viện Nhi Trung ương”, Y Học, 238: 11- 24 Bùi Đức Phú cộng (2009), “Kết bước đầu chẩn đoán phẫu thuật nối liền bất thường tĩnh mạch phổi Bệnh viện trung ương Huế”, Ngoại khoa; 2: 14 - 20 10 Phan Kim Phương cộng (1996), Hồi lưu tĩnh mạch phổi bất thường hoàn toàn, Hội nghị tim mạch quốc gia Việt Nam lần thứ sáu, 2-8 11 Nguyễn Thị Q, Hồng Anh Khơi, Nguyễn Minh Trí Viên, Phan Kim Phương, “Kết sớm theo dõi dài hạn sau phẫu thuật sửa chữa hồi lưu tĩnh mạch phổi bất thường hoàn toàn”, Y học TP Hồ Chí Minh, 2(13): 146 -157 12 Phạm Nguyễn Vinh (2006), “Nối liền bất thường tĩnh mạch phổi”, Bệnh học tim mạch, Tập II, NXB Y học, Hà Nội, 520-528 13 Burroughs JT, Edwards JE (1960), "Total anomalous pulmonary venous connection", Am Heart J, 59: 913 - 931 14 Delisle G, Ando M, Calder AL, et al (1976), "Total anomalous pulmonary venous connection: Report of 93 autopsied case with emphasis on diagnostic and surgical considerations", Am Heart J, 91: 99-122 15 Edwards JE (1953), "Pathologic and developmental consideration in anomalous pulmonary venous connection", Mayo Clin Proc, 28: 441 - 452 16 Emmel M, Sreeram N (2004), “Current treatment options in cardiovascular medicine: Total anomalous pulmonary vein connection - Diagnosis, management, and outcome”, Current science rnc, 423-429 17 Healy JE (1952), "An anatomic survey of anomalous pulmonary veins: Their clinical significance", J Thorac Cardiovasc Surg, 23: 433 - 444 18 Neill CA (1956), "Development of the pulmonary veins, with reference to the embryology of anomalies of pulmonary venous return", Pediatrics, 18: 880 - 887 19 Mavroudis C, Backer C (2003), “ Total anomalous pulmonary venous connection”, Pediatric cardiac surgery, 3rd edition, Mosby, NewYork, 612 - 624 20 Streeter G (1948), "Developmental horizons III human embryos: Description of age group XV, XVI, XVII, XVIII, third issue", Contrib Embryol Carnegie Inst, 32: 145 - 146 21 Smith B, Frye TR, Newton J (1961), "Total anomalous pulmonary venous return: Diagnostic criteria and a new classification", Am J Dis child, 101: 41 22 Bando K, Turrentine MW, Ensing GJ, et al (1996), “Surgical management of total anomalous pulmonary venous connection: Thirtyyear trends”, Circulation; 94(9): II-346 23 Behrendt D, Aberdeen E, et al (1972), "Total anomalous pulmonary venous drainage in infants", Circulation, 46: 347-356 24 Bhan A, Saxena A, Sharma R, et al (1996), “Coronary sinus size a determinant of outcome in cardiac TAPVC”, Ann Thorac Surg; 62:940 25 Binotto MA, Gimenez S, Atik E, et al (1996), “Total anomalous pulmonary venous connection Experience with 70 cases”, Arq Bras Cardiol, 66(4): 217-21 26 Carter B, Capriles M, Noe Y (1969), "Total anomalous pulmonary venous drainage: A clinical and anatomical study of 75 children", Brit.Heart J, 31(45): 45-51 27 Clarke DR, Stark J, et al (1976), "Total anomalous pulmonary venous drainage in infancy", British Heart Journal, 39: 436-444 28 Cooley DA, Hallman GL, Leachman LD (1966), “Total anomalous pulmonary venous drainage: Corrrection with the use of cardiopulmonary bypass in 62 cases”, J Cardiol Vasc Surg, 51: 88 - 101 29 David G, Ross M, Philip J, et al (2006), “Total Anomalous Pulmonary Venous Return”, Critical heart diseases in infants and children, Mosby Elsevier, 699 – 715 30 Gersony M, Bowman F (1971), "Mangement of total anomalous pulmonary venous drainage in early infancy", Supplement I to Circulation, 43: 19-24 31 Guido M, Roberto D, Luciano P et al (2002), “ Total anomal anomalous pulmonary veinous connection: long - term appraisal with evolving technical solutions”, Eur J Cardiothorac Surg; 22: 184 - 191 32 Hiramatsu T, Takanashi Y, Imai Y, et al (1998), “Atrial septal displacement for repair of anomalous pulmonary venous return into the right atrium”, Ann Thorac Surg; 65: 1110 33 Imoto Y, Kado H, Asou T, et al (1998), “Mixed type of total anomalous pulmonary venous connection”, Ann Thorac Surg, 66: 1394 34 Jeffrey C, Davids B, McDaniel M, et al (2001), “Is vertical vein ligation necessary in repair of total anomalous pulmonary venous connection”, Oper Tech Thorac Cardiovasc Surg, 6: 12 35 Karamlou T, Gurofsky R, Al Sukhni E, et al (2007), “Factors associated with mortality and reoperation in 377 children with total anomalous pulmonary venous connection”, Circulation, 115(12): 1591 - 36 Keith JD, Rowe JD, Vlatt P (1978), “ Total anomalous pulmonary venous connection”, "Heart disease in Infancy and Childhood, 3rd Edition, Macmillan, London pp: 236 - 250 37 Korbmacher B, Büttgen S, Schulte HD, et al (2001), “Long-term results after repair of total anomalous pulmonary venous connection”, Thorac Cardiovasc Surg, 49(2): 101-6 38 Norwood WI, Hougen TJ, Castaneda AR (1981), "Total anomalous pulmonary venous connection: Surgical considerations", Cardiovasc Clin, 11: 353 - 364 39 Raisher BD, Grant JW, Martin TC, et al (2002), “Complete repair of total anomalous pulmonary venous connection in infancy”, J Thorac Cardiovasc, 104: 443 40 Shiv C, Anil B, Rajesh S,et al (1999), “ Repair of total anomalous pulmonary venous connection in infancy : experience from a developing country”, Ann Thorac Surg, 68: 155 - 159 41 Snellen HA, Albers FH (1952), "The clinical diagnosis of anomalous pulmonary venous drainage", Circulation, 6: 801-816 42 Snellen HA, Ingen He, et al (1968), "Patterns of anomalous pulmonary venous drainage", Circulation, 38: 45-63 ... học: PGS.TS NGUYỄN HỮU ƯỚC Cho đề tài: Nghiên cứu đặc điểm chẩn đoán kết phẫu thuật bệnh tĩnh mạch phổi trở bất thường hoàn toàn bệnh viện Nhi Trung ương Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : 62720124... hợp: Hay gặp tĩnh mạch phổi đổ vào hợp lưu tĩnh mạch phổi lại đổ vào tĩnh mạch hệ thống Kỹ thuật mổ dựa vào vị trí tĩnh mạch phổi đổ Hợp lưu tĩnh mạch phổi nối với nhĩ trái Tĩnh mạch phổi lại nối... lỗ tĩnh mạch phổi 1.3 Tĩnh mạch phổi phải đổ tĩnh mạch chủ B A Động mạch chủ Tiểu nhĩ phải Tiểu nhĩ phải Cannula tĩnh mạch chủ Tĩnh mạch chủ Tĩnh mach Azygos tĩnh mạch phổi phải tĩnh mạch phổi