Nghiên cứu đặc điểm chẩn đoán và kết quả điều trị tinh hoàn ẩn không sờ thấy bằng phương pháp phẫu thuật nội soi ổ bụng

1 T VN Khi sinh tr khụng cú tinh hon bỡu mt hay c hai bờn, tỡnh trng bnh lý bm sinh ú gi l tinh hon n (Crytorchidism) Bnh ó bit t lõu, c mụ t t m bi John Hunter vo nm 1786 vi tờn gi l tinh hon khụng xung bỡu (Undescended Testis) Tinh hon khụng xung bỡu l tinh hon dng li bt thng trờn ng di chuyn xung bỡu thi k phụi thai, khỏc vi tinh hon lc ch (Ectopic Testis) l tinh hon nm ngoi ng di chuyn bỡnh thng ca nú Cú nhiu cỏch phõn loi tinh hon khụng xung bỡu V mt thc hnh lõm sng, cỏch phõn loi ca Hadziselimovic c s dng nhiu Tinh hon khụng xung bỡu chia lm loi: - Tinh hon khụng xung bỡu s thy - Tinh hon khụng xung bỡu khụng s thy Phõn loi ny thun li cho chn oỏn v iu tr D tt tinh hon khụng xung bỡu khỏ ph bin: 33% tr s sinh non v 3,4% tr thỏng khỏm khụng thy tinh hon xung bỡu mt hay c hai bờn sau sinh , Nhng sau ú mt s tinh hon dn dn xung bỡu n thỏng th tinh hon khụng xung bỡu cũn mc 0,8% v sau ú t l ny khụng thay i na Bnh nhõn tinh hon khụng xung bỡu khụng s thy chim 20% s bnh nhõn tinh hon khụng xung bỡu Trờn th gii ó cú nhiu bỏo cỏo v cỏc phng phỏp iu tr tinh hon khụng xung bỡu Bao gm: phng phỏp iu tr ni khoa v iu tr ngoi khoa Ngi u tiờn bỏo cỏo phng phỏp iu tr ni khoa bng HCG (human chrionic gonadotropin) l Schapio vo nm 1931 Nm 2000, Nguyn Th n nghiờn cu iu tr ni khoa bng HCG cng mang li t l thnh cụng nht nh Vỡ vy phn ln bnh nhi can thip phu thut l phng phỏp la chn nht Cho dự c iu tr bng phng phỏp phu thut no thỡ cng nhm mc ớch a c tinh hon xung bỡu Cú nhiu phng phỏp phu thut ó c gii thiu nhm búc tỏch kộo di mch mỏu, ng dn tinh, a tinh hon xung bỡu v c nh bỡu nh phng phỏp Ombredanne (1923), Lattimer (1957), Swenson (1958), Fowller - Stephens (1959) ,, Cỏc phng phỏp ny cho kt qu tt vi tinh hon khụng xung bỡu s thy Cựng vi s phỏt trin ni soi núi chung, ni soi chn oỏn tinh hon khụng xung bỡu khụng s thy c Cortesi cụng b vo nm 1976 Sau ú vo nm 1992 Jordan ln u tiờn bỏo cỏo phng phỏp h tinh hon khụng xung bỡu khụng s thy bng phu thut ni soi Tip theo l bỏo cỏo ca cỏc tỏc gi Caldomone v Amaral (1994), Docimo (1995) cho kt qu tt n 95% ,, Ngoi tớnh u vit hn ca phu thut ni soi l thm m, nm vin ngn, ớt au sau m, ớt tai bin Vit Nam nhng nghiờn cu v iu tr ni khoa ca Nguyờn Th n , iu tr ngoi khoa ca Lờ Ngc T (1995), Nguyn Vn c (1965) , Thỏi Lan Th (1990) , Trn Vn Sỏng (2001) ó cú nhng t l thnh cụng nht nh Phu thut ni soi ln u tiờn c Nguyn Thanh Liờm v Lờ Anh Dng (2002) bỏo cỏo "ỏnh giỏ kt qu bc u iu tr tinh hon khụng xung bỡubng phu thut ni soi" Tip ú l bỏo cỏo ca o Trung Hiu nm 2005 , bỏo cỏo ca ng Quang Tun, Nguyn Thnh Nh 2013 Nhng bỏo cỏo ny cụng b kt qu rt kh quan nhng mi ch bc u ỏp dng phu thut ni soi iu tr bnh tinh hon khụng xung bỡu khụng s thy, cha cú ỏnh giỏ kt qu ng b v lõu di Mt khỏc trờn thc t, bnh nhõn THKXB chim mt t l cao n khỏm v iu tr cỏc bnh vin cng nh bnh vin Vit c, ú s lng bnh nhõn phu thut trờn 18 tui cũn khỏ cao Xut phỏt t nhng lớ trờn chỳng tụi thc hin ti: Nghiờn cu c im chn oỏn v kt qu iu tr tinh hon n khụng s thy bng phng phỏp phu thut ni soi bng nhm mc ớch: 1- ỏnh giỏ c im lõm sng v cn lõm sng ca bnh nhõn tinh hon n khụng s thy 2- ỏnh giỏ kt qu ca phu thut ni soi bng iu tr tinh hon n khụng s thy ti bnh vin Vit c Vi hy vng úng gúp phỏt trin, hon thin dn phng phỏp iu tr ny Chng TNG QUAN 1.1 PHễI THAI V Mễ HC CA TINH HON 1.1.1 S phỏt trin ca tinh hon Bt u t tun th ca quỏ trỡnh phỏt trin phụi, phụi cú gii tớnh di truyn nam, tuyn sinh dc trung tớnh bt u bit hoỏ thnh tinh hon Nh tỏc ng ca mt Protein t bo mm tit di s iu ho ca gen TDF (Testis development Factor)- gen bit hoỏ tinh hon nm trờn cnh nhim sc th Y Nhng dõy sinh dc nguyờn phỏt tin sõu vo trung tõm ca tuyn sinh dc, di v cong queo Nhng dõy y, lỳc by gi gi l dõy tinh hon, tỏch ri biu mụ khoang c th ph tuyn sinh dc Ngay di biu mụ ny, trung mụ to mt mng liờn kt gi l mng trng ngn cỏch biu mụ ph tuyn sinh dc vi cỏc dõy tinh hon Sau ú, biu mụ khoang c th ph tuyn sinh dc mng i ri mt Mng trng gn nh bc ton b tuyn sinh dc T mng trng phỏt sinh nhng vỏch x tin vo trung mụ bờn di tuyn gii hn nhng tiu thu (khong 150 tiu thựy) Vo khong thỏng th bo thai tinh hon tr thnh hỡnh thoi v sau ú l hỡnh trng 1.1.2 S phỏt trin ca ng sinh tinh Thi k cũn bo thai, mi dõy tinh hon chia thnh 3-4 dõy nh hn nm mt tiu thu Mi dõy nh s thnh mt ng sinh tinh Vo thỏng th ng c, ng sinh tinh mt s t bo sinh dc nguyờn thu thoỏi hoỏ, s cũn li giỏn phõn bit hoỏ to nhng tinh nguyờn bo Nhng t bo biu mụ nm ng sinh tinh cú ngun gc trung mụ, võy quanh cỏc tinh nguyờn bo, s bit hoỏ thnh t bo Sertoli n tui dy thỡ lũng ng sinh tinh xut hin, cú s bit hoỏ cỏc t bo dũng tinh to tinh trựng 1.1.3 S phỏt trin ca tuyn k T trung mụ xen vo gia nhng ng sinh tinh l nhng t bo k T bo ny phỏt trin mnh t thỏng th n thỏng th Sau ú s lng gim i v sau tỏi xut hin cựng vi mch mỏu nm mụ liờn kt xen gia cỏc ng sinh tinh , 1.1.4 S di chuyn ca tinh hon (xem hỡnh 1.1) Cui thỏng th ca quỏ trỡnh phỏt trin phụi, tinh hon ngy cng bit húa, tỏch dn trung thn Mc treo niu sinh dc treo tinh hon v trung thn vo thnh sau ca khoang c th tỏch dn thnh mc treo sinh dc v mc treo trung thn Sau phn ln trung thn ó thoỏi hoỏ i, ng gn mc treo sinh dc vo thnh sau ca khoang c th cng hp li v mc treo sinh dc tr thnh mc treo tinh hon on di ca nú tn ti di dng mt dõy liờn kt gi l dõy kộo tinh hon Dõy ny ni cc di tinh hon vi g mụ bỡu Thõn phụi v h chu cng ln lờn nhng dõy kộo tinh hon khụng di mt cỏch tng ng nờn gi tinh hon v trớ gn bỡu Vo thỏng th ca bo thai tinh hon nm gn bn, sau mng bng Sau ú khoang mng bng li xung di to thnh mt ng gi l ng mng bng Cỏc ng tin vo trung mụ vựng bỡu, kộo tinh hon theo nú Thỏng th tinh hon nm l bn sõu, qua ng bn vo thỏng th 7, nm vnh vin bỡu vo cui thỏng th Sau ú u ng mng bng b bt kớn li v ng bn khộp kớn Hỡnh 1.1: S di chuyn ca tinh hon thi k phụi thai 1.1 a: tun tinh hon nm bng cao; 1.1b: 11 tun tinh hon xung h chu; 1.1c thỏng xung gn l bn sõu ; 1.1d thỏng ó xung bỡu 1.1.5 C ch di chuyn * Vai trũ ca ni tit: Vo tun th 15 ca bo thai, tinh hon tit androgen kớch thớch dõy kộo tinh hon phỏt trin S phỏt trin ny l kt hp tng sinh t bo trung mụ v tng hp cỏc cht gian bo ca dõy kộo tinh hon, cht ú cha Hydrophilic acid mucopolysarcharides nh hyaluronic acid Cht ny gi nc lm cho dõy kộo tinh hon to ra, kộo tinh hon xung Androgen kim soỏt men d hoỏ cht gian bo v yu t paracrine Yu t paracrine lm bin i tớnh cht chun gión ca dõy kộo tinh hon Nu men d hoỏ v yu t paracrine khụng hot ng thỡ dõy kộo tinh hon cng to, cn tr ng xung ca tinh hon , * Vai trũ ca dõy kộo tinh hon: Eberth (1904) cho rng dõy kộo tinh hon cú vai trũ kộo tinh hon xung bỡu Sau ú Wensing gii thớch gi thuyt ca Eberth l phn bỡu ca dõy kộo tinh hon to lờn kộo tinh hon xung bỡu cú s tr giỳp ca c bỡu bc xung quanh dõy chng * p lc bng: Frey v Raifer nờu vai trũ ca ỏp lc bng l ng lc u tiờn y tinh hon t bng xung bỡu * Thn kinh sinh dc ựi: Ct dõy thn kinh sinh dc ựi lm ngng di chuyn tinh hon Hutson cho l dõy thn kinh hng dn di chuyn ca dõy kộo tinh hon *Do mo tinh hon phỏt trin bit hoỏ giỳp tinh hon xung bỡu Túm li s hỡnh thnh ng phỳc tinh mc, dõy kộo tinh hon, ni tit t, ỏp lc bng, trng thnh mo tinh hon, thn kinh sinh dc ựi tỏc ng n s di chuyn tinh hon xung bỡu 1.2 GII PHU 1.2.1 Hỡnh th kớch thc - Hỡnh th trũn hi dt, mt trng nhn, cc trờn cú li cũn gi l mu ph tinh hon (appendix testis) Cc di cú dõy kộo tinh hon ct tinh hon vo mụ bỡu - Kớch thc tinh hon ngi trng thnh cú ng kớnh: 2,5 x 4,5cm, nng 20g Th tớch gii hn 18,6 4,8ml , Kớch thc tinh hon tr cú s khỏc theo tui - Chy dc u trờn v b sau ca tinh hon v ỳp vo tinh hon nh cỏc mỳi l mo tinh hon, mo tinh hon tip ni vi ng dn tinh - ng dn tinh di 30cm trờn ng i c chia lm on: mo tinh, thng tinh, on ng bn, on chu hụng, on sau bng quang, on tuyn tin lit (xem nh 1.2) Hỡnh 1.2 Cu to tinh hon v ng dn tinh 1.2.2 Mch mỏu tinh hon - ng mch tinh hon tỏch t ng mch ch bng mc t tht lng II - III, chy thnh bng bờn ti l bn sõu chui vo thng tinh cựng cỏc thnh phn khỏc ca thng tinh qua ng bn xung bỡu ti tinh hon chia lm nhỏnh: + Nhỏnh mo tinh i t u n uụi mo tinh tip ni vi ng mch ng tinh (nhỏnh ca ng mch rn thuc ng mch chu trong) v ng mch c bỡu (mt nhỏnh thuc ng mch thng v di - nhỏnh ca ng mch chu ngoi) + Nhỏnh tinh hon chui qua v trng i vo tinh hon - Tnh mch i kốm ng mch, tnh mch tinh hon v u mo tinh vo ỏm ri tnh mch trc Tnh mch thõn v uụi ca mo tinh vo ỏm ri tnh mch tinh sau v tnh mch trờn v Tnh mch ng dn tinh chy vo tnh mch thng tinh hoc ỏm ri tnh mch bng quang, tin lit Trong thng tinh tnh mch to thnh ỏm ri nh hỡnh dõy leo 10 Hỡnh 1.3: Mch mỏu, vũng ni nuụi tinh hon [56] J J White, I J Shaker, K S O, J Murphy, B S Engel, and J A Haller, Jr., "Herniography: a diagnostic refinement in the management of cryptorchidism," Am Surg, vol 39, pp 624-9, Nov 1973 [57] A B Diamond, C H Meng, M Kodroff, and S M Goldman, "Testicular venography in the nonpalpable testis," AJR Am J Roentgenol, vol 129, pp 71-5, Jul 1977 [58] H M Landa, V Gylys-Morin, R F Mattrey, H F Krous, G W Kaplan, and M G Packer, "Magnetic resonance imaging of the cryptorchid testis," Eur J Pediatr, vol 146 Suppl 2, pp S16-7, 1987 [59] L A Baker, S G Docimo, I Surer, C Peters, L Cisek, D A Diamond, et al., "A multi-institutional analysis of laparoscopic orchidopexy," BJU Int, vol 87, pp 484-9, Apr 2001 [60] Docimo SG MD, "The undescended Testicle, Diagnosis and management",American Family physican, pp 1-10, 2000 [61] D Cortes, "Cryptorchidism aspects of pathogenesis, histology and treatment," Scand J Urol Nephrol Suppl, vol 196, pp 1-54, 1998 [62] Nguyn Th n, Cao Quc Vit, Nguyn Thanh Liờm,"Nghiờn cu c im lõm sng v hiu qu ca HCG, iu tr THKXB tr em",Nhi khoa k yu cụng trỡnh nghiờn cu khoa hc: NXB Y Hc,pp.303-308, 2000 [63] M Kaleva, A Arsalo, I Louhimo, J Rapola, J Perheentupa, K Henriksen, et al., "Treatment with human chorionic gonadotrophin for cryptorchidism: clinical and histological effects," Int J Androl, vol 19, pp 293-8, Oct 1996 [64] Bựi Vn Ho, " Nghiờn cu iu tr THKXB tr em bng phu thut h, c nh tinh hon ngoi c Dartos," lun tt nghip bỏc s chuyờn khoa cp II, HYKHN, 1998 [65] Israel Franco, Evaluation and management of impalpable testis, Clinical pediatic urology,p 1155- 1170, 2002 [66] S J Kogan, B Z Houman, E F Reda, and S B Levitt, "Orchiopexy of the high undescended testis by division of the spermatic vessels: a critical review of 38 selected transections," J Urol, vol 141, pp 14169, Jun 1989 [67] J A Pascual, J Villanueva-Meyer, E Salido, R M Ehrlich, I Mena, and J Rajfer, "Recovery of testicular blood flow following ligation of testicular vessels," J Urol, vol 142, pp 549-52; discussion 572, Aug 1989 [68] L Giuliani and G Carmignani, "Microsurgical testis autotransplantation A critical review," Eur Urol, vol 9, pp 129-32, 1983 [69] Masao - Tsujihata, "Laparoscopic diagnosis and treatment of nonpalpable testis," International Journal of urology, pp 693- 696, 2001 [70] B W Lindgren, E C Darby, L Faiella, W A Brock, E F Reda, S B Levitt, et al., "Laparoscopic orchiopexy: procedure of choice for the nonpalpable testis?," J Urol, vol 159, pp 2132-5, Jun 1998 [71] J Niedzielski, K Pisarska, and P Przewratil, "The usefulness of testicular atrophy index in the assessment of undescended testicle-preliminary report," Rocz Akad Med Bialymst, vol 48, pp 112-4, 2003 [72] J Aubert, B Dore, M Petrault, and J C Darracq-Paries, "[The "indartos" orchidopexy in the surgical treatment of the ectopic testicle (author's transl)]," J Urol (Paris), vol 88, pp 239-42, 1982 BNH N THU THP TI LIU STT : S BA LU TR : H v tờn: Tui: a ch gia ỡnh : S nh: Xó( phng): S in thoi liờn lc: Ngừ: Huyn: Ngy vo vin: Thụn (xúm): Tnh (Thnh ph): Ngy vin: S ngy iu tr: ngy Ngy m: Bnh bờn: 1.Phi Trỏi: Hai bờn: D tt bm sinh khỏc phi hp: - L ỏi lch thp Thoỏt v bn Di tt khỏc Khụng cú d tt Siờu õm khụng thy tinh hon bỡu: bờn phi bờn trỏi hai bờn Siờu õm thy tinh hon: Bờn phi :-V trớ l bn sõu bng thp bng cao -Kớch thc: di cm rng cm dy cm Bờn trỏi : -V trớ l bn sõu -Kớch thc: di cm rng bng thp cm dy bng cao cm Chp MRI: v trớ ca tinh hon: 10 Xột nghim AFP: ng/ml 1- Trong gii hn 2- Tng cao 11 Xột nghim HCG: mUI/ml 1- Trong gii hn 2- Tng cao 12 Xột nghim ni tit: 1- LH: 2- FSH: UI/L UI/L Bỡnh thng Bỡnh thng Tng cao Tng cao 3- Testosterol: nmol/l Bỡnh thng Thp 13 Xột nghim tinh dch : 1- Th tớch: ml Bỡnh thng Thp 2- Mt : triu/ml Bỡnh thng Thp 3- Tinh trựng sng: % Bỡnh thng Thp 4- Di ng A: % Bỡnh thng Thp 5- Tinh trựng bỡnh thng: % Bỡnh thng 14 S lng troca: 1 2 3 4 15 V trớ troca - rn - h chu phi - h chu trỏi - im gia ng trng gia di rn 16 V trớ ca tinh hon : L bn sõu Trong bng thp Trong bng cao ó ngoi ng bn 17 Khong cỏch t tinh hon n l bn: cm 18 Kớch thc tinh hon Phi : 1: bỡnh thng 2: nh 3: teo Trỏi: 1: bỡnh thng 2: nh 3: teo 19 Mch tinh : Phi: 1: bỡnh thng 2: ngn Trỏi: 1: bỡnh thng 2: ngn 20 Thng tinh : Phi: 1: bỡnh thng 2: ngn Trỏi: 1: bỡnh thng 2: ngn 21 Khõu li l bn: 1- Cú 2- Khụng 22 X trớ : - Thm dũ 2- Ct b Thp 3- H 4- Fowller-stephen I 5- Fowller-stephen II 23 Thi gian phu thut cho bờn: 24 chuyn m m: 1: phi phỳt 2: trỏi 3: hai bờn 25 n ung sau m my gi: 26 i li sau m my gi : 27 Chy mỏu vt m : -Cú -Khụng 28 Nhim trựng vt m : -Cú -Khụng 29 Thoỏt v l troca : -Cú -Khụng 30 Bỡu phự n : -Cú -Khụng 31 Kim tra lai sau m vo thỏng th my: 32 Tinh hon nm - ỏy bỡu - Gc dng vt - ng bn - Khụng thõý 33 Th tớch tinh hon {o bng thúc PRADER} -Lnh ml -Bnh phi ml - Bnh trỏi ml 34 Kớch thc tinh hon o bng siờu õm bờn bnh: Phi Trỏi - Di .mm - Di.mm : - Rng mm - Rngmm - Dy - Dy.mm mm 35 Kớch thc tinh hon o bng siờu õm bờn lnh - Di mm - Rng mm - Dy mm 36 Th tớch tinh hon: tinh theo cụng thc LAMBERT - o.71X ( di x rng x dy ): 1000 = (ml) -Bờn lnhml -Bờn bnh phiml -Bờn bnh trỏi ml 49 Ch s teo tinh hon (TAI) ca: - TH bnh phi % - TH bnh trỏi % - TH bnh bờn so cựng tui % 50 Kt qu [theo AUBERT] Bờn phi bnh - Tt Bờn trỏi bnh -Tt - Trung bỡnh - Xu bờn bnh// BT -Trung bỡnh -Xu 51 Xột nghim ni tit: 1- LH: Bỡnh thng Tng cao 2- FSH: Bỡnh thng Tng cao 3- Testosterol: Bỡnh thng Thp 52 Xột nghim tinh dch : 1- Th tớch: ml Bỡnh thng 2- Mt : triu/ml Bỡnh thng 3- Tinh trựng sng: % Bỡnh thng 4- Di ng A: % Bỡnh thng 5- Tinh trựng bỡnh thng: % Bỡnh thng B GIO DC V O TO TRNG I HC Y H NI Thp Thp Thp Thp Thp B Y T V MINH Y Nghiên cứu đặc điểm chẩn đoán kết điều trị tinh hoàn ẩn không sờ thấy phơng pháp phẫu thuật nội soi ổ bụng Chuyờn ngnh: NGOI KHOA Mó s: 60720123 CNG LUN VN THC S Y HC NGI HNG DN KHOA HC: TS NGUYN QUANG H NI - 2015 DANH MC CH VIT TT BN : Bnh nhõn CCLVT : Chp ct lp vi tớnh M : ng mch T : iu tr GFB : Gii phu bnh MRI : Chp cng hng t PT : Phu thut STT : S th t TH : Tinh hon THA : Tinh hon n THKXB : Tinh hon khụng xung bỡu TM : Tnh mch XN : Xột nghim MC LC T VN Chng TNG QUAN 1.1 PHễI THAI V Mễ HC CA TINH HON 1.1.1 S phỏt trin ca tinh hon 1.1.2 S phỏt trin ca ng sinh tinh 1.1.3 S phỏt trin ca tuyn k .4 1.1.4 S di chuyn ca tinh hon (xem hỡnh 1.1) 1.1.5 C ch di chuyn 1.2 GII PHU 1.2.1 Hỡnh th kớch thc .7 1.2.2 Mch mỏu tinh hon 1.2.3 Bỡu .11 1.3 C IM V SINH Lí CA TINH HON 12 1.3.1 Chc nng ca tinh hon .12 1.3.2 Cỏc yu t nh hng n sinh sn v trng thnh ca tinh trựng .14 1.4 MT VI C IM V C CH BNH SINH TINH HON KHễNG XUNG BèU .14 1.5 NGUYấN NHN CA TINH HON KHễNG XUNG BèU .15 1.5.1 Cn tr c hc .15 1.5.2 Nguyờn nhõn ni sinh 16 1.5.3 Bt thng v ni tit 16 1.6 NGUY C TINH HON KHễNG XUNG BèU 17 1.6.1 Ung th 17 1.6.2 Kh nng cú 17 1.6.3 Xon tinh hon 17 1.6.4 Cũn tn ti ng phỳc tinh mc v tinh hon khụng xung bỡu 17 1.6.5 nh hng n tõm lý, lo lng bnh tt, rt rố 17 1.7 CHN ON TINH HON KHễNG XUNG BèU KHễNG S THY 18 1.7.1 Lõm sng .18 1.7.2 Siờu õm 19 1.7.3 X Quang 19 1.7.4 Ni soi chn oỏn 19 1.8 IU TR TINH HON KHễNG XUNG BèU KHễNG S THY 20 8.1 Tui iu tr 20 8.2 iu tr ni khoa 23 8.3 iu tr ngoi khoa 24 Chng 28 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 28 2.1 I TNG NGHIấN CU 28 2.1.1 Tiờu chun la chn 28 2.1.2 Tiờu chun loi tr .28 2.2 A IM NGHIấN CU 28 2.3 PHNG PHP NGHIấN CU 28 2.3.1 C mu nghiờn cu 28 2.3.2 Phng phỏp nghiờn cu .28 2.3.3 K thut m 32 2.4 X Lí S LIU .35 2.5 CC VN V O C NGHIấN CU 35 Chng 35 D KIN KT QU NGHIấN CU 35 3.1 C IM CA NHểM BNH NHN NGHIấN CU .36 3.1.1 Tui phu thut 36 3.1.2 Lý vo vin .36 3.1.3 Cỏc d tt kốm theo 36 3.1.4 Phõn b v trớ tinh hon khụng xung bỡu khụng s thy 36 3.1.5 Kớch thc tinh hon trc m (theo siờu õm) 37 3.1.6 Cỏc ch s xột nghim trc m 37 3.2 QU TRèNH PHU THUT 37 3.2.1 S lng troca s dng 37 3.2.2 V trớ troca 38 3.2.3 V tớ tinh hon 38 Khong cỏch TH n l bn trung bỡnh: 38 Khong cỏch ln nht: 38 Khong cỏch nh nht: 38 3.2.4.Cỏch thc phu thut 38 3.2.5 Khõu li l bn m .38 3.2.6 Thi gian phu thut cho mt bờn .39 3.2.7 Tai bin phu thut .40 3.3 NH GI SM SAU PHU THUT 40 3.3.1 Thi gian nm vin : ngy 40 3.3.2 Mc au sau phu thut 40 3.3.3 Bin chng sm sau phu thut 40 3.3.4.Thi gian nm vin (ngy) 40 3.3.5.Kt qu gii phu bnh 41 3.4 NH GI KT QU SAU PHU THUT 41 3.4.1 Thi gian khỏm li (thỏng) 41 3.4.2 V trớ tinh hon lỳc khỏm li 41 3.4.3 Kớch thc tinh hon lỳc khỏm li 42 3.4.4 Cỏc bin chng mun 42 3.5 CC YU T LIấN QUAN N KT QU PHU THUT .42 3.5.1 Liờn quan gia th tớch tinh hon v phng phỏp phu thut 42 3.5.2 Liờn quan gia v trớ tinh hon v phng phỏp phu thut 42 3.5.3 Liờn quan gia v trớ tinh hon v kt qu phu thut 42 Chng 42 D KIN BN LUN 42 4.1 C IM NHểM NGHIấN CU 42 4.2 NHNG VN CN CH í TRONG PHU THUT NI SOI43 4.3 PHNG PHP PHU THUT NI SOI IU TR BNH TINH HON KHễNG XUNG BèU KHễNG S THY L PHNG PHP Cể NHIU U IM 43 4.4 KT QU PHU THUT 43 D KIN KT LUN 43 D KIN KIN NGH .44 TI LIU THAM KHO 45 PH LC DANH MC BNG Bng 1.1: T l tinh trựng theo tui lỳc m 21 Bng 3.1: Lý vo vin .36 Bng 3.2: Cỏc d tt kốm theo .36 Bng 3.3: V trớ tinh hon khụng xung bỡu khụng s thy 36 Bng 3.4: Phõn loi kớch thc tinh hon 37 Bng 3.5: Nng AFP mỏu 37 Bng 3.6: Nng -HCG mỏu 37 Bng 3.7: S troca s dng v s bnh nhõn .37 Bng 3.8: S lng bnh nhõn theo v trớ t troca 38 Bng 3.9: Cỏch thc phu thut 38 Bng 3.10: Khõu li l bn m 39 Bng 3.11: Bin chng sm sau phu thut .40 Bng 3.12: Kt qu gii phu bnh 41 Bng 3.13: V trớ tinh hon khỏm kim tra 41 Bng 3.14: Phõn loi kớch thc tinh hon 42 Bng 3.15: bin chng mun 42 Bng 3.16: tng quan gia th tớch TH v phng phỏp phu thut 42 DANH MC HèNH Hỡnh 1.1: S di chuyn ca tinh hon thi k phụi thai Hỡnh 1.2 Cu to tinh hon v ng dn tinh .8 Hỡnh 1.3: Mch mỏu, vũng ni nuụi tinh hon 10 Hỡnh 1.4: Vũng ni gia ng mch tinh v ng mch ng dn tinh ca Koff 11 Hỡnh 1.5 (a,b) cu to ca bỡu 12 Hỡnh 1.6: T l v trớ tinh hon khụng xung bỡu 18 Hỡnh 1.7: Dõy kộo tinh hon .20 Hỡnh 1.8: Tinh hon bng 20 Hỡnh 1.9 Tht mch thp c khuyn cỏo bi Koff (1996) 25 DANH MC NH nh 2.1: ng kớnh ca tinh hon 32 nh 2.2: Ct dõ y kộo tinh hon 34 nh 2.3: Phu tớch mch tinh .34 nh 2.4: To ng a tinh hon xung bỡu 34 nh 2.5: Tinh hon a ngoi bỡu 34 nh 2.6: Tin h hon c a v v trớ bỡu chun b úng da 34 [...]... đến BS chuyên khoa tháng thứ sáu Điều trị hormon nếu TH nằm thấp Xác định giới Âm tính Tinh hoàn ở cao Thất bại TH ở thấp ĐT Hormon Bình th ờng Thất bại Phẫu thuật Chẩn đoán xác định điều trị hormone Điều trị bằng mổ nội soi hay mổ mở Giới trung gian Xử trí theo chẩn đoán Phẫu thuật Phẫu thuậtNội soi/ Mổ mở Có thể không có tinh hoàn Cân nhắcPT 22 S 1.1: chin lc x trớ tinh hon khụng xung bỡu ca Steven... Hai bên T l s lng tinh trựng BT 1-2 tui 87,5% 3-4 tui Sờ thấy 5-8 Phẫu thuật 9-12 sau: 57,1% Sờ thấy 38,5% tui >phận 13 tui Bộ sinh dục ngoài bình thờng Chuyển đến BS chuyên khoa Cng tháng thứ sáu Sờ thấy Không Sờ thấy Không Sờ tuithấy Không Sờ thấy 15,0% 13,5% Lỗ đái không rõ ranh giới Chuyển Chuyểnđến BS chuyên khoatháng thứ sáu Mổ XN LH, FSH Chuyển theo Domino iu tr btchuyên u t thỏng 6, c túm tt... Th tớch tinh hon lnh th tớch tinh hon bnh x 100 = ch s teo tinh hon Th tớch tinh hon lnh Dựng kt qu trờn ỏnh giỏ kt qu phu thut theo cỏch phõn loi ca Aubert (1982) Tt: Th tớch tinh hon bnh > 2/3 th tớch tinh hon lnh Trung bỡnh: 2/3 th tớch tinh hon lnh Th tớch tinh hon bnh>1/2 th tớch tinh hon lnh Xu: Th tớch tinh hon bnh 1/2 tinh hon lnh Trng hp THKXB c hai bờn thỡ so sỏnh th tớch ca tinh hon... dng tinh hon do 3 ngun mch cung cp, M tinh hon, M dn tinh (tỏch 25 ra t M rn mt nhỏnh ca M chu trong) M c bỡu tỏch ra t M thng v di nhỏnh ca M chu ngoi, Cỏc M ni vi nhau to thnh cỏc vũng ni nh nhỏnh mo tinh ca M tinh i t u n uụi mo tinh tip ni nhỏnh ca M ng tinh v M c bỡu, h tin hnh cp tm thi M tinh xem tinh hon tớm khụng, nu khụng tớm thỡ ngha l vũng ni cp mỏu nuụi tinh hon c nờn cú th cp ct M tinh. .. dn tinh ra khi t chc xung quanh ct dõy kộo tinh hon, a tinh hon xung bỡu, rch vỏch bỡu a tinh hon sang bờn i din c nh tinh hon vo bỡu Phng phỏp Swenson (1958) Gii phúng h tinh hon nh thng l, khõu phc hi ng phỳc tinh mc, nong rng bỡu cựng bờn, ct dõy kộo tinh hon khõu ch chc xuyờn qua bỡu vo tinh hon v trớ thp nht, sau ú khõu vo ựi c nh tinh hon, gi trong 7 - 10 ngy Torek -Keetly gii phúng a tinh. .. th tinh hon cao Cho nờn cỏc nh niu hc hy vng m sm ci thin chc nng sinh sn , Lidwig v Patema (1960) qua theo dừi v xột nghim nhng bnh nhõn ó phu thut cỏc la tui khỏc cú nhn Tinhnhau hoàn không xuốngxột bìu nh sau õy: "Tui can thip phu thut cú nh hng lng, cht tinh trựng sau ny" Bng 1.1: T l tinh trựng theo tui lỳc m Một bên Tui m Hai bên T l s lng tinh trựng BT 1-2 tui 87,5% 3-4 tui Sờ thấy 5-8 Phẫu. .. CA TINH HON KHễNG XUNG BèU 1.5.1 Cn tr c hc Bt c s tr ngi cho s phỏt trin gii phu ca dõy chng, ng bn v cu trỳc liờn quan cú th lm hn ch s di chuyn ca tinh hon hoc dn n tinh hon v trớ bt thng Phỳc mc dớnh bt thng vi mch tinh v nhng ng mch tinh ngn (tnh mch ngn ớt gp hn) hoc ng dn tinh cng cú th cn tr s xung ca tinh hon S bt thng trong quỏ trỡnh bớt tc ng phỳc tinh mc 16 ngn phỳc mc trờn vi tinh. .. 000 Theo Hormann 10% tinh hon khụng xung bỡu b ung th Tinh hon nm cng cao thỡ kh nng ung th cng ln Ung th tinh hon trong bng cao gp 4 ln tinh hon nm trong ng bn ,,, 1.6.2 Kh nng cú con c iu tr sm thỡ kh nng cú con cng ln, sinh thit cỏc tinh hon khi h thy s lng tinh nguyờn bo gim theo thi gian iu tr, bt u gim t 1 tui ,, 1.6.3 Xon tinh hon T l tinh hon khụng xung bỡu xon cao hn tinh hon nm bỡu Xon... phỏt trin u tinh hon , 1.6.4 Cũn tn ti ng phỳc tinh mc v tinh hon khụng xung bỡu Theo Elder 83% tinh hon khụng xung bỡu s thy v 93% tinh hon khụng xung bỡu khụng s thy cũn tn ti ng phỳc tinh mc 1.6.5 nh hng n tõm lý, lo lng bnh tt, rt rố Khụng ho ng vi bn bố, t ti, lo õu nh hng n bnh tt 18 1.7 CHN ON TINH HON KHễNG XUNG BèU KHễNG S THY 1.7.1 Lõm sng Cỏch khỏm: Nhỡn: Tỳi bỡu khụng cõn i, bờn tinh hon... Koff v Seth ó thay i mt phn ca k thut l ct mch tinh cng gn tinh hon cng tt, h t kt qu n 93% H cho rng tht M tinh v trớ cao gõy thiu mỏu do lm mt vũng ni ng M tinh v M ng tinh (xem hỡnh 1.9) Hỡnh 1.9 Tht mch thp c khuyn cỏo bi Koff (1996) 26 Khi tinh hon trong bng cú th vo bng ng rch Fey hay Jones (ng ngoi phỳc mc h tinh hon), phng phỏp vi phu ni M tinh vi M thng v di c Silber v Kelly tin hnh nm