KHÓA LUẬN tốt NGHIỆP y học FULL (sản PHỤ KHOA) nghiên cứu đặc điểm LS, CLS và kết quả điều trị chửa ngoài tử cung chưa vỡ bằng methotrexat tại BV phụ sản TW

LỜI CẢM ƠN Trong q trình học tập hồn thành khóa luận, em nhận nhiều giúp đỡ thầy bạn bè Với lịng biết ơn sâu sắc, em xin chân thành gửi lời cảm ơn tới: Ban chủ nhiệm, thầy cô giáo Bộ môn Sản phụ khoa, Khoa Y Dược, Đại học Quốc gia Hà Nội Ban giám đốc bệnh viện, Phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Phụ Sản Trung ương tạo điều kiện cho em trình học tập nghiên cứu Thầy/Cơ Giáo sư, Phó giáo sư, Tiến sỹ hội đồng khoa học thông qua đề cương, hội đồng khoa học bảo vệ khóa luận đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho em trình nghiên cứu, hồn chỉnh khóa luận tốt nghiệp chun ngành y đa khoa Em xin tỏ lịng kính trọng biết ơn tới: PGS TS Vũ Văn Du, trưởng khoa Điều trị theo yêu cầu, trưởng phòng Quản lý chất lượng Bệnh viện Phụ sản Trung ương, phó chủ nhiệm môn Sản phụ khoa Khoa Y dược Đại học Quốc gia Hà Nội, người thầy tận tâm dìu dắt, giúp đỡ, hướng dẫn em suốt trình học tập nghiên cứu ThS BSNT Nguyễn Bá Thiết, phó trưởng khoa Điều trị theo yêu cầu Bệnh viện Phụ sản Trung ương kiên trì, tận tâm hướng dẫn em q trình thực khóa luận tốt nghiệp ThS Mạc Đăng Tuấn, môn Y dược cộng đồng y học dự phòng Khoa Y dược Đại học Quốc gia Hà Nội, thầy quan tâm, hết lòng giúp đỡ, bảo ân cần suốt trình học tập nghiên cứu Hà Nội, ngày 17 tháng 05 năm 2020 Sinh viên LỜI CAM ĐOAN Em Vũ Thị Thu Băng, sinh viên khoá QH.2014Y, ngành y đa khoa, Khoa Y Dược Đại học Quốc gia Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân em trực tiếp thực hướng dẫn PGS TS Vũ Văn Du, ThS BSNT Nguyễn Bá Thiết Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Em xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 17 tháng 05 năm 2020 Sinh viên CHỮ VIẾT TẮT Bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh BVBMVTSS Chửa tử cung CNTC Methotrexat MTX Số lượng bệnh nhân n Ngày N Vòi tử cung VTC MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Định nghĩa chửa tử cung 1.2 Giải phẫu sinh lí vịi tử cung 1.3 Nguyên nhân 1.4 Phân loại chửa tử cung theo vị trí khối chửa 1.5 Chẩn đốn chửa ngồi tử cung 1.5.1 Triệu chứng 1.5.2 Triệu chứng toàn thân 1.5.3 Triệu chứng thực thể 1.5.4 Triệu chứng cận lâm sàng 1.6 Điều trị 1.6.1 Điều trị ngoại khoa .9 1.6.2 Điều trị nội khoa .11 1.7 Các nghiên cứu nước điều trị chửa tử cung Methotrexat 18 CHƯƠNG 20 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 20 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 20 2.2 Phương pháp nghiên cứu 20 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 20 2.2.2 Cỡ mẫu chọn mẫu 20 2.2.3 Địa điểm nghiên cứu 20 2.2.4 Cách sử dụng thuốc Methotrexat 21 2.2.5 Thời gian nghiên cứu 21 2.2.6 Các biến số nghiên cứu 21 2.2.7 Cách tiến hành phương pháp thu thập số liệu 24 2.2.8 Xử lý số liệu .24 2.3 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 24 CHƯƠNG 25 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 3.1 Nhận xét đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân điều trị chửa tử cung chưa vỡ methotrexat Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương .25 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng 25 3.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng 29 3.2 Phân tích kết điều trị chửa ngồi tử cung Methotrexat 31 CHƯƠNG 36 BÀN LUẬN 36 4.1 Nhận xét đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân điều trị chửa tử cung chưa vỡ methotrexat Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương .36 4.1.1 Đặc điểm lâm sàng 36 4.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng 39 4.2 Nhận xét kết điều trị chửa tử cung Methotrexat 40 4.2.1 Tỷ lệ điều trị nội khoa 40 4.2.2 Kết điều trị 40 4.2.3 Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị 41 KẾT LUẬN 45 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phiếu thu thập thông tin Danh sách bệnh nhân DANH MỤC BẢNG Bảng Các biến số nghiên cứu .21 Bảng Tiền sử sản phụ khoa nhóm nghiên cứu .26 Bảng 3 Triệu chứng nhóm nghiên cứu 27 Bảng Triệu chứng thực thể nhóm nghiên cứu 29 Bảng Kích thước khối chửa siêu âm nhóm nghiên cứu .29 Bảng Dịch đồ siêu âm trước điều trị nhóm nghiên cứu 30 Bảng Định lượng β - hCG trước điều trị nhóm nghiên cứu 30 Bảng Phương pháp điều trị 31 Bảng Kết điều trị chung 31 Bảng 10 Liên quan số mũi tiêm với kết điều trị .32 Bảng 11 Liên quan kích thước khối chửa siêu âm kết điều trị 32 Bảng 12 Liên quan kích thước khối chửa siêu âm với số mũi tiêm 33 Bảng 13 Liên quan dịch đồ siêu âm với kết điều trị 33 Bảng 14 Liên quan nồng độ β - hCG với kết điều trị .34 Bảng 15 Liên quan nồng độ β - hCG, kích thước khối chửa siêu âm, dịch đồ siêu âm với kết điều trị 35 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Phân bố tuổi nhóm nghiên cứu 25 Biểu đồ Tình trạng sinh đẻ nhóm nghiên cứu 26 DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1 Giải phẫu vịi tử cung Hình Các vị trí khối chửa .5 ĐẶT VẤN ĐỀ Chửa tử cung tượng trứng thụ tinh, làm tổ phát triển bên buồng tử cung Đây bệnh thường gặp cấp cứu sản phụ khoa với tỉ lệ 1/200 - 1/250 [30] Theo nghiên cứu trước Việt Nam nhận thấy tần suất mắc bệnh gia tăng theo thời gian: Tại Bệnh viện Từ Dũ năm 2000 tần suất chửa tử cung 3,1%, năm 2001 3,88%, đến năm 2002 4,04% tổng số sản phụ đẻ [2] Tại Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương năm 1999 số chửa tử cung/đẻ thường 26,79% [5], năm 2004 39,1% [26] Để điều trị chửa ngồi tử cung, tùy theo tình trạng người bệnh mà thầy thuốc lựa chọn nội khoa hay phẫu thuật Với việc điều trị chửa tử cung Methotrexat - phương pháp Tanaka cộng thực lần năm 1982 điều trị thai tử cung đoạn kẽ [32], phương pháp tránh cho người bệnh phẫu thuật với nhiều nguy tai biến mà cịn có khả bảo tồn chức sinh sản Theo nghiên cứu Nguyễn Thị Hường, từ tháng 01/06/2018 đến 31/05/2019 có tổng số 3433 trường hợp chửa ngồi tử cung, phẫu thuật nội soi chiếm tỷ lệ cao 84,9%, mổ mở chiếm 1% điều trị nội khoa chiếm 14,1% [14] Nhìn vào kết nghiên cứu thấy số trường hợp điều trị nội khoa CNTC MTX bệnh viện Phụ sản Trung Ương không nhiều Để tìm hiểu rõ định điều trị hiệu phương pháp điều trị nội khoa CNTC MTX, tiến hành đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị chửa tử cung chưa vỡ Methotrexat Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương " với 02 mục tiêu sau: 1 Nhận xét đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân điều trị chửa tử cung chưa vỡ Methotrexat Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương Phân tích kết điều trị chửa ngồi tử cung Methotrexat > 15 mm [20] nghiên cứu Vũ Thanh Vân (2006) cho thấy khơng có khác biệt tỷ lệ thành công thất bại nhóm có dịch đồ nhóm khơng có dịch đồ [26] Riêng nghiên cứu Trần Chiến Thắng (2011) 160 bệnh nhân phân tích hai nhóm dịch đồ ≤ 10 mm > 10 mm cho thấy lượng dịch đồ ≤ 10 mm phương pháp điều trị MTX có tỷ lệ thành công cao gấp 3,5 lần so với trường hợp có dịch > 10 mm [22] Chính vậy, theo việc lựa chọn người bệnh dựa vào dịch đồ mang tính chất tương đối cịn phụ thuộc vào nhiều yếu tố cách đặt đầu dò, cách đo lớp dịch khác tuỳ vào bác sĩ Như vậy, độ dày lớp dịch đồ khơng có ý nghĩa nhiều việc định phương pháp điều trị Nồng độ β - hCG Xét nghiệm định lượng nồng độ β - hCG huyết xét nghiệm quan trọng để khẳng định có thai hay không Tuy nhiên làm xét nghiệm nồng độ βhCG lần khơng chẩn đốn chắn chửa ngồi tử cung Vì vậy, 112 bệnh nhân nghiên cứu, tất bệnh nhân định lượng βhCG tối thiểu lần, tránh trường hợp chẩn đoán nhầm Trong bệnh nhân nghiên cứu, nồng độ β - hCG tối thiểu 9,9 mIU/ml tối đa 5974 mIU/ml Có 88 trường hợp có nồng độ β - hCG trước điều trị ≤ 1000 mIU/ml có 58 trường hợp điều trị thành công chiếm tỷ lệ 74,4% Theo Tạ Thị Thanh Thuỷ lựa chọn nồng độ β - hCG trước điều trị từ 40 - 2000 mIU/ml cho tỷ lệ thành công 91% [23] Nếu lựa chọn β - hCG thấp để điều trị có khả trường hợp thể CNTC tự thoái triển cần theo dõi mà không cần điều trị Trong nghiên cứu Nguyễn Văn Học (2005) lựa chọn nồng độ β - hCG < 10000 mUI/ml (thực chất tối đa 8000 mIU/ml) tỷ lệ thành công 83,5% [15], thấp so với nghiên cứu trước Chính vậy, nồng độ β - hCG yếu tố quan trọng liên quan chặt chẽ đến tỷ lệ thành công thuốc Nồng độ β - hCG thấp tỷ lệ thành công cao ngược lại Tương quan nồng độ β - hCG, kích thước khối chưa siêu âm, dịch đồ siêu âm kết điều trị Dựa vào bảng 3.15, kết điều trị có mối liên quan chặt chẽ với nồng độ β - hCG ban đầu kích thước khối chửa siêu âm (p < 0,05) Điều chứng minh nghiên cứu Nồng độ β - hCG kích thước khối chửa siêu âm định đến kết điều trị người bệnh Với nồng độ β - hCG trước điều trị < 1000 mIU/ml, tỷ lệ điều trị thành công 74,4%, với nồng độ β - hCG trước điều trị > 1000 mIU/ml, tỷ lệ điều trị thành công 55,6% Khi kích thước khối chửa siêu âm lớn, tỷ lệ điều trị thành công thấp Đối với khối chửa kích thước < 20 mm, tỷ lệ điều trị thành công 70% với khối chửa > 20 mm, tỷ lệ thành công 65,6% Vì vậy, lựa chọn điều trị nội khoa với trường hợp β - hCG < 1000 mIU/ml kích thước khối chửa < 20 mm mang lại hiệu điều trị cao KẾT LUẬN Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân điều trị thai tử cung chưa vỡ Methotrexat Bệnh viện Phụ sản Trung ương Đặc điểm lâm sàng - Độ tuổi tập trung chủ yếu độ tuổi 20 - 34 chiếm 77,6% - Chưa có có chiếm 81,2% - Tiền sử nạo hút thai chiếm tỷ lệ 56,2% - Chậm kinh: chiếm 77,7% - Đau bụng: chiếm 93,9% - Ra máu: chiếm 81,3% - Đủ tam chứng chậm kinh, đau bụng, máu âm đạo chiếm 68,8 % - Phần phụ có khối chiếm tỷ lệ 11,6% - Tử cung kích thước bình thường chiếm tỷ lệ 96,7% Đặc điểm cận lâm sàng - Kích thước khối chửa siêu âm < 20 mm chiếm 71,4% - Dịch đồ siêu âm ≤ 10 mm chiếm 74,1% - β hCG trước điều trị < 1000 mIU/ml chiếm tỷ lệ cao 69,6% Phân tích kết điều trị thai ngồi tử cung chưa vỡ Methotrexat - Tỷ lệ thành công 68,8% - Tỷ lệ thành công sau mũi tiêm thứ 71,3% TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng Việt 10 11 12 13 14 15 Nguyễn Duy Ánh (2016), Thai tử cung, Sản phụ khoa tập 1, nhà xuất Đại học Quốc Gia Hà Nội Bệnh viện Từ Dũ (2003), “Theo dõi xử trí thai ngồi tử cung Bệnh viện Phụ sản Từ Dũ năm 2002”, Hội thảo Việt - Pháp lần thứ chuyên đề Phụ nữ trẻ sơ sinh Lê Văn Điển (1998), Thai tử cung, Sản phụ khoa, Nhà xuất thành phố Hồ Chí Minh Lê Văn Điển (1998), Thay đổi giải phẫu sinh lí người mẹ lúc mang thai, Sản phụ khoa, nhà xuất thành phố Hồ Chí Minh Phạm Thanh Hiền "Tình hình điều trị chửa tử cung năm 1998 Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương " Tạp chí thơng tin y dược số đặc biệt chuyên đề sản phụ khoa Nguyễn Đức Hinh (2012), Chửa tử cung, Bài giảng Sản phụ khoa, sách dùng cho sau đại học, nha xuất Y học Vương Tiến Hòa Giá trị hình ảnh siêu âm chẩn đốn sớm chửa ngồi tử cung, tạp chí Y học Việt Nam Vương Tiến Hịa (2003), Chẩn đốn sớm chửa ngồi tử cung, Luận án Tiến sỹ y học, Đại học Y Hà Nội Vương Tiến Hòa (2004), "Nghiên cứu yếu tố nguy chửa ngồi tử cung nhắc lại", Tạp chí nghiên cứu y học Vương Tiến Hịa (2012), Chẩn đốn xử trí chửa ngồi tử cung, nhà xuất Y học Vương Tiến Hòa Phạm Trọng Thuật (2013), "Nghiên cứu hiệu điều trị chửa tử cung chưa vỡ Methotrexat Bệnh viện Đa khoa Tuyên Quang", Tạp chí y học thực hành số 3(893), tr 54 - 59 Bộ môn Mô học Phôi thai học (1999), Cấu trúc mô học phận sinh dục nữ Mô học, nhà xuất Y học Nguyễn Văn Học (2005), Nghiên cứu sử dụng Methotrexat điều trị chửa tử cung chưa vỡ Bệnh viện phụ sản Hải Phòng, Học viên quân Y Nguyễn Thị Hường (2018), Nghiên cứu điều trị chửa tử cung Methotrexat bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2018 - 2019 Đỗ Thị Ngọc Lan cộng (2012), "Tình hình điều trị nội khoa cntc bệnh viện Phụ sản Trung ương 2012 " 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 Frank H Netter (2014), Atlas giải phẫu người, nhà xuất Y học Bộ môn giải phẫu- trường ĐHY Hà Nội (2012), Hệ sinh dục Giải phẫu học, nhà xuất Y học Bộ môn Sản - Trường Đại học Y Hà Nội (2013), Bài giảng sản phụ khoa , Sự thụ tinh, làm tổ phát triển trứng, nhà xuất Y học Nguyễn Viết Tiến (2007), Chửa tử cung, nhà xuất Y học Hà Minh Tuấn (2010), Nghiên cứu điều trị chửa tử cung chưa vỡ Methotrexat bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2009, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội Nguyễn Quang Tuyển (2016), Nghiên cứu đặc điểm xử trí chửa ngồi tử cung điều trị methotrexat đơn liều thất bại Bệnh viện Phụ sản Trung ương Trần Chiến Thắng (2012), Nghiên cứu hiệu điều trị bảo tồn vòi tử cung chửa tử cung phẫu thuật nội soi Methotrexat bệnh viện Phụ sản Trung ương, Luận án tiến sĩ y học, Đại học Y Hà Nội Cao Thị Thủy (2015), Nhận xét điều trị chửa tử cung Methotrexat Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội năm 2015 Nguyễn Thị Bích Thủy (2011), "Nghiên cứu điều trị chửa tử cung chưa vỡ Methotrexat đơn liều Bệnh viện Phụ sản Hà Nội " Tạ Thị Thanh Thủy Đỗ Danh Toàn (2004), Điều trị thai tử cung với MTX, nghiên cứu thực nghiệm không so sánh Bệnh viện Hùng Vương, Hội nghị khoa học kỹ thuật Bệnh viện Phụ Sản Hùng Vương Vũ Thanh Vân (2006), "Điều trị chửa tử cung MTX Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ 3/2005 đến 7/2006”, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội Stovall Thomas G Frank LW (1993), "Combine Alogisthm for the diagnosis of ectopic pregnancy, Extra – uterine pregnancy clinical, diagnosis and management" Gray LA Ling FW, Carson SA (1991), Methotrexate treatment of unruptured etopic pregnancy: a report of 100 cases, Obstet Gynecol Sauer MV Gorrill MJ (1987), The medical treatment of unruptured ectopic pregnancy: An extended clinical tria, Feetil Brenner PF Roy S (1980), "Ectopic pregnancy: a study of 300 consecutive surgical treated cases" Stovall T Ling FW (1992), "Single - dose Methotrexate: an expandted clinical trial", Am J Obstet Gynecol Tanaka T Haayyshi K (1982), Treatment of interstitial etopic pregnancy with Methotrexate: report of a sucessful case, Fertil Steril 33 Stovall Thomas (1990), Methotrexate treatment of unruptured etopic pregnancy: A report of 100 cases PHỤ LỤC Phiếu thu thập thông tin Số bệnh án Họ tên tuổi Địa Ngày vào viện 4.Ngày viện Tình trạng sinh đẻ (para) nạo/hút lần Tiền sử phụ khoa Tiền sử phẫu thuật vùng tiểu khung Kinh nguyệt .Chậm kinh ngày .không Rong kinh .Có ngày khơng Đau bụng Có .Không 10 Ra máu âm đạo Có .Khơng 11 Kích thước tử cung: Bình thường hay to bình thường 12 Phần phụ Có khối Khơngcó khối 13 Cùng đồ Đau Khơng đau 14.Siêu âm kích thước khối chửa: + Trước điều trị + Sau điều trị 15.Siêu âm dịch đồ: + Trước điều trị + Sau điều trị 16.Định lượng hCG: +Trước tiêm MTX + Khi tiêm MTX 17.Phương pháp điều trị liều MTX  18 liều MTX  Kết điều trị: liều MTX  Thành công  Thất bại  Danh sách bệnh nhân STT Mã hồ sơ Họ tên bệnh nhân Năm sinh lưu trữ Thời gian nằm viện 1299 Nguyễn Thị Hải Y 1990 30/5 - 3/6 1303 Nguyễn Thị Hải Y 1996 31/5 - 3/6 1314 Đỗ Thị N 1996 1/6 - 4/6 1315 Hà Thị Hồng N 1996 1/6 - 4/6 1319 Trần Thị Tố L 1984 1/6 - 4/6 1320 Trần Thị N 1986 1/6 - 4/6 1334 Ngô Thị Biên T 1989 31/5 - 5/6 1347 Phan Thị Hải Y 1995 3/6 - 7/6 1351 Nguyễn Hà L 1998 4/6 - 7/6 10 1354 Nguyễn Thu H 1997 6/6 - 7/6 11 1356 Đặng Thị H 1992 3/6 - 7/6 12 1357 Nguyễn Thị T 1991 5/6 - 7/6 13 1359 Lê Thị L 1984 5/6 - 7/6 14 1363 Nguyễn Thị T 1985 7/6 - 10/7 15 1369 Nguyễn Hạnh T 1995 7/6 - 11/6 16 1383 Nguyễn Bảo L 1997 6/6 - 11/6 17 1384 Trịnh Thu T 1992 3/6 - 11/6 18 1388 Đỗ Thu T 1990 8/6 - 11/6 19 1389 Lê Thị Mai A 1997 8/6 - 11/6 20 1390 Ngô Thị T 1986 6/6 - 11/6 21 1398 Ngô Thu H 1985 6/6 - 12/6 22 1399 Trần Thị Tố L 1984 7/6 - 12/6 23 1400 Nguyễn Hương L 1988 5/6 - 12/6 24 1415 Ngần Thị N 1986 10/6 - 13/6 25 1428 Đặng Mỹ L 2000 7/6 - 14/6 26 1416 Nguyễn Thị N 1987 12/6 - 14/6 27 1441 Quàng Thị H 1989 7/6 - 17/6 28 1445 Phạm Thị N 1985 14/6 - 17/6 29 1446 Đặng Ngọc A 1999 14/6 - 17/6 30 1447 Phan Thị Hải Y 1995 14/6 - 17/6 31 1455 Nguyễn Thị T 1981 14/6 - 17/6 32 1457 Nguyễn Bảo L 1997 13/6 - 17/6 33 1462 Cầm Thị Thùy L 1996 16/6 - 18/6 34 1468 Nguyễn Phương L 1988 16/6 - 18/6 35 1475 Phương Thị T 1989 4/6 - 8/6 36 1476 Nguyễn Thị Thúy H 1979 17/6 - 19/6 37 1483 Nguyễn Thị Ánh H 1990 13/6 - 19/6 38 1490 Lê Thị Mai A 1997 19/6 - 20/6 39 1491 Ngô Thị Ba L 1979 19/6 - 29/6 40 1494 Ninh Thị N 1986 19/6 - 21/6 41 1495 Đinh Thị Th 1985 19/6 - 21/6 42 1497 Ngô Thị T 1980 12/6 - 21/6 43 1498 Vũ Thị N 1992 18/6 - 21/6 44 1499 Đặng Thị Hải Y 1991 17/6 - 21/6 45 1500 Lê Thị Thu T 1986 18/6 - 21/6 46 1503 Trần Thị Tố L 1984 18/6 - 21/6 47 1504 Lê Thị T 1982 20/6 - 21/6 48 1508 Dương Thị Thanh H 1992 18/6 - 24/6 49 1509 Vũ Thị L 1995 17/6 - 21/6 50 1512 Nguyễn Thị T 1990 21/6 - 24/6 51 1527 Lê Thị T 1992 18/6 - 25/6 52 1544 Đoàn Tuyết N 1999 24/6 - 26/6 53 1547 Cầm Thị Thùy L 1996 26/6 - 27/6 54 1557 Lê Thị T 1997 16/6 - 27/6 55 1559 Lê Thị Ánh N 1990 25/6 - 28/6 56 1566 Nguyễn Thị N 1981 24/6 - 28/6 57 1567 Hoàng Thị S 1990 26/6 - 28/6 58 1568 Nguyễn Thu P 1987 20/6 - 29/6 59 1569 Lê Thị Thu T 1986 28/6 - 1/7 60 1570 Đặng Thị H 1987 28/8 - 29/6 61 1571 Vũ Thị H 1983 28/6 - 29/6 62 1572 Đinh Thị T 1985 28/6 - 1/7 63 1577 Nguyễn Thị C 1988 4/5 - 24/6 64 1595 Trần Thị Thanh T 1987 28/6 - 2/7 65 1596 Đoàn Thanh H 1981 30/6 - 2/7 66 1597 Nguyễn Thị H 1993 29/6 - 2/7 67 1598 Đinh Thu H 1998 30/6 - 2/7 68 1599 Chu Ngọc H 1990 30/6 - 2/7 69 1600 Trần Nguyễn Huyền T 2001 30/6 - 2/7 70 1602 Vi Hoài T 1996 28/6 - 2/7 71 1605 Lý Phương L 2993 28/6 - 2/7 72 1606 Nguyễn Thương H 1983 2/7 - 3/7 73 1607 Lê Thị T 1992 1/7 - 3/7 74 1610 Đàm Thu H 1991 1/7 - 3/7 75 1614 Lưu Thị H 1988 30/6 - 3/7 76 1622 Nguyễn Thị Thanh H 1989 3/7 - 4/7 77 1624 Đào Thị Lan A 1997 2/7 - 5/7 78 1626 Vũ Thị H 1987 1/7 - 5/7 79 1632 Nguyễn Thị Minh H 1982 3/7 - 8/7 80 1636 Nguyễn Hồng H 1993 29/6 - 8/7 81 1641 Lê Thị H 1997 2/7 - 8/7 82 1651 Đỗ Thị N 1999 6/7 - 8/7 83 1652 Nguyễn Minh H 1983 5/7 - 8/7 84 1656 Lý Phương L 1993 4/7 - 9/9 85 1657 Vũ Thị L 1995 8/7 - 10/7 86 1658 Vũ Thị H 1983 5/7 - 10/7 87 1662 Nguyễn Thị M 1987 6/7 - 9/7 88 1667 Nguyễn Thị Phương H 1985 5/7 - 10/7 89 1674 Nguyễn Thị H 2002 2/7 - 10/7 90 1675 Dương Thị Thanh H 1992 9/7 - 11/7 91 1676 Vũ Thị P 1990 4/7 - 11/7 92 1677 Lưu Thị H 1988 10/7 - 11/7 93 1686 Cao Thị H 1995 9/7 - 11/7 94 1689 Nguyễn Thị T 1992 8/7 - 12/7 95 1695 Nguyễn Thương H 1983 12/7 - 13/7 96 1704 Vũ Thị P 1994 11/7 - 13/7 97 1710 Nguyễn Lan P 1981 10/7 - 15/7 98 1718 Vũ Thị Lan A 1985 15/7 - 16/7 99 1721 Nguyễn Minh H 1983 15/7 - 16/7 100 1722 Nguyễn Thị Minh H 1982 12/7 - 17/7 101 1728 Đặng Thị X 1989 14/7 - 17/7 102 1733 Phan Thị Đ 1983 13/7 - 17/7 103 1734 Vũ Thị Phương T 1995 16/6 - 17/7 104 1735 Nguyễn Thị H 1989 4/7 - 19/7 105 1748 Đàm Thị P 1985 19/7 - 22/7 106 1755 Nguyễn Thị H 1992 17/7 - 22/7 107 1756 Hà Thị T 1998 8/7 - 24/7 108 1770 Ngô Thị C 1987 21/7 - 25/7 109 1786 Vũ Thị H 1995 25/7 - 29/7 110 1792 Nguyễn Thị Khánh L 1994 26/7 - 29/7 111 1803 Dương Thị Bảo N 1989 27/7 - 29/7 112 1813 Phạm Thị Thùy T 1990 26/7 - 29/7 113 1818 Cù Thị Thanh L 1987 25/7 - 29/7 114 1824 Dương Thị Phương Y 1998 23/7 - 26/7 115 1830 Vũ Thị Hà M 1992 24/7 - 27/7 116 1832 Hà Thị T 1998 29/7 - 30/7 117 1837 Vũ Thị O 1982 26/6 - 31/7 118 1839 Hà Thị L 1993 26/7 - 30/7 119 1851 Trần Thị O 1998 24/7 - 1/8 120 1860 Vũ Thị Hồng H 1985 2/8 - 5/8 121 1861 Hà Thị Thu T 1989 1/8 - 3/8 122 1868 Vũ Thị H 1983 4/8 - 7/8 123 1870 Hà Thị T 1982 22/7 - 6/8 124 1872 Nguyễn Thị H 1984 5/8 - 6/8 125 1883 Vũ Thảo Nguyên N 1995 7/8 - 8/8 126 1887 Trần Thị Thu V 1990 5/8 - 8/8 127 1888 Dương Thị Bích N 1989 4/8 - 9/8 128 1901 Lưu Thị H 1988 7/8 - 9/8 129 1902 Hoàng Thị T 1992 7/8 - 9/8 130 1904 Tô Thị H 1993 6/8 - 9/8 131 1908 Phạm Thị L 1993 7/8 - 9/8 132 1909 Nguyễn Thị Phương L 1995 6/8 - 9/8 133 1927 Nguyễn Thị C 1987 8/8 - 13/8 134 1929 Nguyễn Thu H 1981 8/8 - 12/8 135 1931 Nguyễn Thị D 1993 8/8 - 13/8 136 1943 Nguyễn Thị T 1998 108 - 14/8 137 1944 Ngô Thị H 1997 12/8 - 14/8 138 1949 Ngô Thị N 1992 10/8 - 13/8 139 1952 Nguyễn Thị Phương L 1995 13/8 - 15/8 140 1953 Hạ Xuân T 1983 128 - 15/8 141 1961 Nguyễn Thị Cẩm V 1983 14/8 - 16/8 142 1978 Phạm Thị N 1995 16/8 - 22/8 143 1981 Nguyễn Minh H 1986 14/8 - 20/8 144 1987 Nguyễn Thu T 1987 14/8 - 22/8 145 1990 Phạm Thị Mỹ H 1986 17/8 - 22/8 146 1995 Ngô Thị B 1998 10/8 - 24/8 147 1996 Nguyễn Lan Ph 1991 20/8 - 22/8 148 2002 Nguyễn Thị H 1997 21/8 - 23/8 149 2019 Phan Thị Quỳnh T 1993 26/8 - 27/8 150 2036 Nguyễn Thị Lan P 1981 27/8 - 30/8 151 2037 Nguyễn Thị T 1984 28/8 - 30/8 Người hướng dẫn Người hướng dẫn PGS TS Vũ Văn Du ThS BSNT Nguyễn Bá Thiết Xác nhận phòng KHTH Sinh viên Vũ Thị Thu Băng ... tiêu sau: 1 Nhận xét đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân điều trị chửa tử cung chưa vỡ Methotrexat Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương Phân tích kết điều trị chửa ngồi tử cung Methotrexat CHƯƠNG... Methotrexat điều trị chửa tử cung Bệnh viện Phụ sản Trung ương” Tỷ lệ thành công 91,4% [26] - Năm 2011, Nguyễn Thị Bích Thuỷ nghiên cứu đề tài: ? ?Nghiên cứu điều trị chửa tử cung chưa vỡ Methotrexat. .. đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân điều trị chửa tử cung chưa vỡ methotrexat Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương 4.1.1 Đặc điểm lâm sàng Tuổi Sự phân bố lứa tuổi người bệnh chửa tử cung chưa vỡ