KHÓA LUẬN tốt NGHIỆP điều DƯỠNG (HOÀN CHỈNH) thực trạng xuống sữa của sản phụ sau đẻ tại khoa sản thường BV phụ sản TW năm 2013 và một số yếu tố liên quan

ĐẶT VẤN ĐỀ Chăm sóc sức khỏe sơ sinh vấn đề thu hút quan tâm nhiều quốc gia giới Trong năm qua tỉ lệ tử vong trẻ em nói chung giảm mạnh tỉ lệ tử vong sơ sinh giảm khơng đáng kể Ước tính hàng năm giới có khoảng triệu trẻ sơ sinh tử vong [14],[22] Bú mẹ cách tốt an toàn để nuôi dưỡng trẻ sơ sinh trẻ nhỏ Sữa mẹ cung cấp cho trẻ loại thức ăn hoàn thiện nhất, bảo vệ cho trẻ chống nhiễm khuẩn đặt móng cho phát triển tâm lý lành mạnh cho trẻ [8] Việc cho trẻ sơ sinh bú sữa mẹ nét chung văn hóa thời đại [16],[22] Tại Việt Nam, ni sữa mẹ khuyến khích chấp nhận rộng rãi, ước tính có tới 98% trẻ nhỏ bú mẹ Tuy nhiên, nghiên cứu trước có khoảng 57% bà mẹ thực cho trẻ bú sau đẻ [2],[21] Một nguyên nhân định đến việc cho trẻ bú tượng xuống sữa Ngày đầu sau đẻ, sản phụ thường có sữa non Sau đẻ 2- ngày có sữa thường [4] Thời điểm xuống sữa, đặc điểm vú, tính chất sữa xuống sữa khác người so rạ ảnh hưởng đến định cho trẻ bú sớm nói riêng chăm sóc trẻ nói chung Chính điều chúng tơi thực đề tài: “Thực trạng xuống sữa sản phụ sau đẻ khoa Sản thường – Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2013 số yếu tố liên quan” Nhằm mục tiêu: Mô tả thực trạng xuống sữa sản phụ sau đẻ khoa Sản thường, bệnh viện Phụ sản Trung ương, năm 2013 Mô tả số yếu tố liên quan đến xuống sữa sản phụ sau đẻ thường khoa Sản thường, bệnh viện Phụ sản Trung ương, năm 2013 Chương TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu học tuyến vú Vú tuyến sữa, nằm thành trước ngực, từ nách đến bờ xương ức từ xương sườn III đến xương sườn VII Thường có hai vú Một số trường hợp có dãy vú phụ Hình 1.1 Giải phẫu học tuyến vú 1.1.1 Hình thể ngồi Vú có hình mâm xôi Nửa lồi tạo thành rãnh vú ngăn cách vú với da ngực Rãnh sâu vú sệ xuống Ở trung tâm mặt trước vú có lồi trịn gọi núm vú Núm vú có nhiều lỗ nhỏ lỗ tiết ống tiết sữa Xung quanh núm vú có quầng sẫm màu gọi quầng vú Ở mặt quầng vú có hạt nhỏ lên tuyến bã quầng vú đẩy lồi lên [4],[8],[13] 1.1.2 Cấu tạo Từ nông vào sâu vú cấu tạo bởi: - Da: mềm mại, tăng cường thớ trơn quầng vú - Tổ chức liên kết da tạo thành hố mỡ, hay bị áp xe da - Các tuyến sữa loại tuyến chùm tạo thành tiểu thùy Nhiều tiểu thùy hợp thành thùy Mỗi thùy đổ núm vú ống tiết sữa Trước đổ ống tiết phình thành xoang sữa Lớp mỡ sau vú dày mạc nông ngực, thường bị áp xe [4],[8],[13] Sự thay đổi vú qua thời kỳ 1.2.1 Tuyến vú lúc dậy Mầm tuyến vú xuất bào thai không chịu ảnh hưởng hormon, lúc dậy tuyến vú mạng ống thưa thớt nối với núm vú Đến dậy thì, ảnh hưởng hormon buồng trứng, mạng ống tăng sinh, phân nhánh vào tổ chức mỡ, cực đầu ống xuất nụ nhỏ nguồn gốc tổ chức chế tiết 1.2.2 Tuyến vú chu kỳ kinh nguyệt Ở giai đoạn tăng sinh, ảnh hưởng estradiol, tế bào biểu mô bao quanh cực đầu ống dẫn sữa tăng sinh, tổ chức liên kết giữ nước Ở giai đoạn chế tiết: progesteron biệt hóa cực đầu ống dẫn sữa, làm ngừng tăng sinh tế bào 1.2.3 Tuyến vú có thai Vú sau đẻ phát triển nhanh, vú căng lên, to rắn Núm vú to, dài ra, tĩnh mạch da vú lên rõ rệt Các tuyến sữa phát triển to lên, nắn thấy rõ ràng, có lan tới tận nách Hình 1.2 Thay đổi vú mang thai Nguồn gốc phát triển ảnh hưởng hormon, estrogen progesteron bánh rau giữ vai trò Estrogen làm phát triển ống dẫn sữa, làm cho tiểu thùy nhạy cảm với hormon khác Progesteron làm phát triển tiểu thùy Hiện tượng chế tiết tháng thứ ba, tạo sữa non Sữa non giàu protein, lactose globulin miễn dịch Sữa non tồn lúc xuống sữa (sau đẻ vài ngày) Cuối thời kỳ thai nghén, ảnh hưởng estrogen progesteron, tuyến vú chuẩn bị đầy đủ, sẵn sàng hoạt động Trong có thai tuyến vú chưa hoạt động estrogen progesteron ức chế prolactin, ức chế xảy tuyến yên tuyến vú Sự xuống sữa xảy sau đẻ 2-3 ngày người rạ, 3-4 ngày người so Hiện tượng xuống sữa nồng độ prolactin máu tăng cao đột ngột làm tổng hợp nhiều sữa [4],[8],[13] 1.3 Sinh lý tiết sữa 1.3.1 Đặc điểm Ngày đầu sản phụ có sữa non, màu trắng nhạt, có nhiều men tiêu hóa Sau đẻ 2-3 ngày có sữa thường, đặc Ở người rạ, sữa xuống sớm vào ngày thứ 2- sau đẻ, người so sữa xuống chậm vào ngày thứ 34 sau đẻ Khi xuống sữa, vú căng tức nóng, tuyến sữa phát triển nhiều, phồng to, tĩnh mạch da vú rõ, có tượng sốt xuống sữa với tượng: sốt nhẹ 38 C, thời gian không nửa ngày, sau sữa tiết ra, tượng [3],[4] 1.3.2 Cơ chế xuống sữa Sữa mẹ tiết theo chế phản xạ Khi trẻ bú, cảm giác từ núm vú lên não tác động đến tuyến yên tiết prolactin oxytoxin Prolactin nội tiết tố thùy trước tuyến yên, có tác dụng kích thích tế bào sữa Đây phản xạ tạo sữa, cho trẻ bú nhiều tạo sữa nhiều Prolactin thường sản xuất nhiều ban đêm làm cho bà mẹ thư giãn buồn ngủ Vì nên cho trẻ bú đêm Prolactin cịn có tác dụng ngăn cản rụng trứng, giúp bà mẹ chậm có thai Oxytoxin nội tiết tố thùy sau tuyến yên có tác dụng làm co xung quanh tế bào tiết sữa để đẩy sữa từ nang sữa theo ống dẫn sữa đến xoang sữa Đây phản xạ phun sữa Oxytoxin dễ bị ảnh hưởng ý nghĩ cảm giác bà mẹ: + Cảm giác tốt: bà mẹ thấy hài lịng thương u trẻ, ngắm nhìn nghe thấy tiếng khóc trẻ tin tưởng sữa tốt hỗ trợ cho phản xạ + Cảm giác xấu: bà mẹ lo lắng nghi ngờ khơng đủ sữa hạn chế phản xạ sữa mẹ ngừng chảy Vì phản xạ oxytoxin quan trọng nên sau đẻ, bà mẹ phải nằm cạnh để trẻ tiếp xúc với mẹ cho bú sớm - Chất ức chế sữa mẹ: Sự sản xuất sữa vú tự điều chỉnh Nếu sữa ứ đọng chất ức chế làm ngưng sữa tiết sữa Nếu cho trẻ bú nhiều, vú lại tạo sữa nhiều Vì vậy, trẻ khơng bú phải vắt sữa mẹ để vú tiếp tục sản xuất sữa Động tác bú trẻ vấn đề quan trọng Ăn uống, nghỉ ngơi, uống thuốc cần thiết giúp bà mẹ tạo nhiều sữa không cho trẻ bú thường xuyên cách [5],[11],[15] 1.3.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến xuống sữa - Các trạng thái tinh thần: cáu giận, kích thích, lo lắng, sợ hãi, lúng túng bối rối, oán giận - Mệt mỏi: sau sinh sản phụ nhiều sức nên muốn nghỉ ngơi chưa cho bú - Trẻ bú tư bú sai, bà mẹ ngồi cho bú chưa thoải mái, gị bó, trẻ ngậm bắt vú chưa hiệu - Trẻ bú không đủ thời gian: bà mẹ chưa có kiến thức ni con, tự ti sữa nên cho bú thời gian ngắn cho trẻ ăn thêm sữa Hoặc bà mẹ cho trẻ bú đau rát đầu vú nên trẻ bú lúc bà mẹ chủ động ngừng cho bú - Mẹ bị căng th ng tinh thần yếu tố cơng việc, gia đình dẫn đến bà mẹ lo âu, căng th ng không tập trung cho bú - Do người thân, bạn bè…có nhận xét tiêu cực mẹ bé - Đau vú tử cung cho bé bú làm mẹ ngại cho trẻ bú (đau núm vú, đau bụng sau sinh…) - Thiếu chất dinh dưỡng: bà mẹ sau sinh lo ngại vóc dáng, ăn kiêng có suy nghĩ tiêu cực sữa khơng đủ chất nên khơng cho bú - Uống nước: thơng thường người cần uống 1,5 lít – lít nước ngày, cho bú sản phụ cần bổ sung nhiều nước để tiết sữa đầy đủ [1],[7],[12],[18] 1.4 Các nghiên cứu Việt Nam giới Ngay sau sinh, trẻ đặc biệt cần chăm sóc dinh dưỡng sữa mẹ nguồn thức ăn tốt cho trẻ Bú mẹ khuyến khích chấp nhận rộng rãi Việt Nam, ước tính có tới 98% trẻ nhỏ bú mẹ Tỷ lệ vùng thành thị 94% vùng nông thôn 99% [15] Tuy tỷ lệ trẻ bú mẹ cao có khoảng 57% bà mẹ thực cho bú vòng sau sinh, 30% bà mẹ cho bú lần đầu vòng 24 sau sinh [9] Vào thời điểm này, lợi ích quan trọng việc cho bú mẹ lẫn nhiều Tỷ lệ có khác biệt lớn theo vùng: miền Trung, tỷ lệ cho bú sớm sau sinh có 39%, miền Bắc 68% Vào năm 2002 nước có 54 bệnh viện đáp ứng tiêu chí tồn cầu Bệnh viện Thân thiện Trẻ em, có bước cho trẻ bú sớm vòng sau sinh [15] Báo cáo khoa học tạp chí Y học thực hành Nguyễn Thanh Danh nguyên nhân làm giảm sữa mẹ, cách phát điều trị phục hồi phòng ngừa thiếu sữa mẹ cho thấy nguyên nhân làm giảm sữa mẹ người mẹ thiếu dinh dưỡng dự trữ giai đoạn mang thai, mẹ trẻ hay mắc bệnh nội khoa Điều trị phục hồi sữa mẹ cách: tham vấn xây dựng lòng tin, sức khỏe khả tiết sữa người mẹ; kích thích tiết sữa người mẹ nhiều cách: khuyến khích người mẹ cho bú nhiều lần, cho bú tư tránh làm việc sức [6] Nông Thị Thu Trang nghiên cứu kiến thức kỹ bà mẹ việc cho trẻ bú sớm Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2009 cho thấy kiến thức bà mẹ việc cho trẻ bú sớm chưa cao Kiến thức bà mẹ sữa non tác dụng sữa non với trẻ sơ sinh tương đối tốt gần nửa bà mẹ có kiến thức thời gian nên cho bú sau sinh Tỷ lệ bà mẹ cho bú vòng đầu sau sinh thấp, đạt 31% Tỉ lệ bà mẹ có tư cho ngậm bắt vú thấp, tương ứng 25,4% 24,4% Tuy nhiên, tỉ lệ bà mẹ không cho ăn uống thứ khác trước bú mẹ lần đầu theo khuyến nghị nuôi sữa mẹ cao, chiếm 76,9% Một số yếu tố liên quan đến vấn đề cho trẻ bú sớm: kỹ cho trẻ bú lần đầu vòng đầu sau sinh liên quan có ý nghĩa thống kê với yếu tố từ phía mẹ tuổi, cân nặng sinh, thứ tự sinh [15] Trên giới, lợi ích việc cho trẻ bú sớm vòng 30 phút đầu sau sinh chứng minh tỷ lệ trẻ bú sớm khác nước Ví dụ: Phần Lan 77%, Thụy Sĩ 67%, Ba Lan 65%, Anh 46%, Colombia 49%, ấn Độ 16%, Indonesia 8% Ở châu Á, 80% số trẻ sơ sinh khơng bú sữa mẹ vịng 24h đầu sau đẻ [19],[20],[21] Heinig MJ, Dewey KG nghiên cứu Hoa Kỳ năm 2004 ảnh hưởng việc cho bú thể bà mẹ cho thấy: cho bú có tác dụng tốt với bà mẹ thời kỳ hậu sản giai đoạn sau Cho bú thời kỳ hậu sản thúc đẩy trở lại bình thường nhanh chóng tử cung liên quan đến tác dụng Oxytocin Cho bú dẫn đến trở lại nhanh trọng lượng thể sau mang thai Tuy nhiên, khơng có chứng cho thấy có mối liên quan cho bú giảm béo phì Cho bú ảnh hưởng đến chuyển hóa Glucid Lipid Mặc dù hiệu lâu dài chưa biết đến, cho bú ngăn ngừa phát triển bệnh tiểu đường bệnh tim Cho bú trì hỗn trở lại tượng rụng trứng giúp bà mẹ tránh thai cho bú vô kinh [17] Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn mẫu Các sản phụ sau đẻ đường âm đạo đẻ mổ bệnh viện Phụ sản Trung ương, với tiêu chuẩn: - Đẻ thai đủ tháng - Đồng ý tham gia nghiên cứu 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Các sản phụ bị bất thường không cho bú như: dùng kháng sinh chống định cho bú, mắc bệnh có nguy lây truyền sang cao… Địa điểm nghiên cứu Khoa Sản thường- Bệnh viện Phụ sản Trung ương Thời gian nghiên cứu Từ tháng 03/2013- tháng 10/2013 Phương pháp nghiên cứu Thiết kết nghiên cứu mô tả cắt ngang Cỡ mẫu- kỹ thuật chọn mẫu nghiên cứu 2.5.1 Cỡ mẫu nghiên cứu Áp dụng công thức tính cỡ mẫu cho nghiên cứu mơ tả tỷ lệ mắc quần thể sau: n=Z (1- α/2)p(1 – p)/(p.έ) Trong đó: - n: cỡ mẫu nghiên cứu - p = 0,66: tỷ lệ sản phụ xuống sữa khoa Sản thường- Bệnh viện Phụ sản Trung Ương (Nghiên cứu Nguyễn Thị Lý [10]) - έ: giá trị tương đối Lấy έ= 0,1 - α: mức ý nghĩa thống kê Lấy α = 0,05 - Z1- α/2: giá trị Z thu từ bảng Z ứng với giá trị α chọn, 1,96 Vậy, ta có cỡ mẫu nghiên cứu kiến thức là: 2 n = 1,96 x 0,66 x 0,34/(0,66 x 0,1) = 197 (người) - Vậy cỡ mẫu chọn là: 198 (thai phụ) 2.5.2 Kỹ thuật chọn mẫu nghiên cứu Chọn tất đối tượng đủ tiêu chuẩn nghiên cứu khoa Sản thườngBệnh viện Phụ sản Trung ương thời gian nghiên cứu đến đủ cỡ mẫu 198 sản phụ dừng lại 2.6 Nội dung, biến số/chỉ số phương pháp thu thập thông tin 2.6.1 Nội dung, biến số/chỉ số nghiên cứu * Các biến đặc điểm đối tượng nghiên cứu - Tuổi - Nghề nghiệp - Trình độ văn hóa - Tiền sử sản khoa - Thời gian chuyển - Cách đẻ - Trọng lượng thai * Tình trạng xuống sữa - Thời điểm xuống sữa - Đặc điểm xuống sữa: hình dạng vú, số lượng sữa, màu sắc sữa * Các yếu tố ảnh hưởng đến xuống sữa - Bú sớm - Bú thường xuyên - Chế độ dinh dưỡng trẻ trình cho bú sau sinh họ thường thiếu kinh nghiệm chăm sóc trẻ sơ sinh Kết biểu đồ 3.2 cho thấy có 47% sản phụ mang thai lần đầu; 39,4% sản phụ mang thai lần thứ 02 Tuy nhiên, đến 13,6% sản phụ mang thai từ 03 lần trở lên Việc mang thai sinh đẻ nhiều ảnh hưởng đến sức khỏe bà mẹ, ảnh hưởng đến xuống sữa chất lượng nguồn sữa Vì vậy, cần khuyến cáo bà mẹ nên sinh đẻ từ đến hai con, thực sách Dân số- kế hoạch hóa gia đình Nhà nước Thời gian chuyển khác tùy thuộc người so người rạ Thai phụ so thường chuyển lâu thai phụ rạ Thời gian chuyển trung bình 11,39 ± 3,74 (bảng 3.4) Thời gian chuyển dài 24 thời gian chuyển ngắn 02 Chuyển kéo dài làm sản phụ nhiều nước dịch, ngồi cịn làm sản phụ mệt mỏi ảnh hưởng đến việc tiết sữa sau sinh Kết biểu đồ 3.3 cho thấy có 66,7% sản phụ nhóm nghiên cứu đẻ thường, 33,3% sản phụ mổ đẻ Một nguyên nhân làm cho tỷ lệ mổ đẻ cao thai nhi có trọng lượng lớn Có 20,7% thai có trọng lượng từ 3500 gram trở lên Kết phù hợp với nghiên cứu Nguyễn Thị Lý [10] Hiện nay, mức sống người dân cao hơn, thai phụ khám chăm sóc thai nghén tốt hơn, đặc biệt chăm sóc dinh dưỡng nên trọng lượng thai thường nặng trước Thai to có nguy bị hạ đường huyết, vàng da cao nên cần thiết bà mẹ cho bú sớm thường xuyên 4.2 Tình trạng xuống sữa 4.2.1 Thời điểm xuống sữa Sữa mẹ tiết theo chế phản xạ trẻ bú, cảm giác từ núm vú lên não tác động đến tuyến yên tiết prolactin oxytocin Hai phản xạ giúp sữa mẹ tiết phản xạ tạo sữa liên quan đến hormon prolactin phản xạ phun sữa liên quan đến hormon oxytocin [8],[15] Kết bảng 3.6 biểu đồ 3.4 cho thấy thời điểm xuống sữa thường gặp sản phụ sau đẻ 01 ngày (35,7%) sau đẻ 02 ngày (23,7%) Có 13,6% sản phụ xuống sữa sau đẻ 03 ngày; 13,1% xuống sữa sau đẻ 04 ngày Thời điểm xuống sữa trung bình 2,23 ± 1,27 ngày Kết cho thấy tượng xuống sữa sản phụ sớm với nghiên cứu trước Các nghiên cứu cho tượng xuống sữa thường vào ngày thứ 02 đến ngày thứ 04 sau đẻ [4],[5],[9],[11] Giải thích điều theo mức sống người dân tốt nên sản phụ chăm sóc thai nghén chăm sóc sau đẻ tốt Bên cạnh đó, nghiên cứu thực bệnh viện Phụ sản Trung ương- bệnh viện đầu ngành Sản phụ khoa miền Bắc nên sản phụ đội ngũ Bác sĩ, Hộ sinh Điều dưỡng tư vấn trình mang thai sau đẻ chu đáo hơn, nhiệt tình giúp cho bà mẹ có tượng xuống sữa sớm trước Tuy nhiên, kết cho thấy có đến 5,6% sản phụ có sữa sau đẻ 05 ngày; 8,1% sản phụ chưa có sữa vào thời điểm viện Việc sữa muộn ảnh hưởng đến sức khỏe phát triển bà mẹ sơ sinh Cần tư vấn cho bà mẹ cách để sữa sớm cho trẻ bú thường xuyên, ngủ đủ giấc, tâm lý thoải mái, ăn đầy đủ dinh dưỡng… Kết bảng 3.8 cho thấy thời điểm xuống sữa trung bình sản phụ đẻ thường 1,52 ± 0,69 ngày; thời điểm xuống sữa trung bình sản phụ sau mổ đẻ 3,62 ± 0,95 ngày Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p< 0,01 Kết phù hợp với nghiên cứu trước sản phụ đẻ mổ thường có sữa muộn sản phụ đẻ thường [4],[13] Điều sau mổ đẻ, sản phụ thường vận 25 động muộn hơn, ăn uống hơn, đau vết mổ nhiều nên cho trẻ bú Ngồi ra, sau mổ sản phụ thường dùng kháng sinh với hàm lượng thời gian nhiều dài hơn, sữa thường muộn sản phụ đẻ thường Vì vậy, cần tư vấn giúp đỡ bà mẹ mổ đẻ nhiều việc cho bú Ngay sau chuyển khỏi phịng hậu phẫu, sản phụ bế trẻ cho trẻ bú lần đầu thường từ đến sau sinh Hộ sinh, Điều dưỡng người nhà giúp đỡ để đặt trẻ lên ngực bà mẹ, giúp mẹ nằm nghiêng tìm tư thuận tiện trẻ bú [8] Kết bảng 3.7 cho thấy thời điểm xuống sữa trung bình sản phụ so 2,41 ± 1,18 ngày rạ 2,08 ± 1,32 ngày Như vậy, sản phụ rạ có xu hướng xuống sữa sớm sản phụ so Tuy nhiên, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Sự xuống sữa người so rạ tương đương cho thấy số lần sinh yếu tố quan trọng định xuống sữa sớm hay muộn có thai phụ Kết cho thấy sữa sớm 02 nhóm đối tượng Trước sản phụ đẻ rạ thường sữa từ ngày thứ 02 đến ngày thứ 03 sau đẻ Sản phụ đẻ so thường sữa từ ngày thứ 03 đến ngày thứ 04 sau đẻ [4] 4.2.2 Đặc điểm xuống sữa Kết bảng 3.9 cho thấy đa số sản phụ có hình dạng vú bình thường bầu vú núm vú (98,5%) Chỉ có 1,5% sản phụ có tượng tụt núm vú Núm vú tụt yếu tố ảnh hưởng đến xuống sữa, bà mẹ khó khăn trình cho trẻ bú, ảnh hưởng đến phản xạ tiết sữa Vì vậy, Hộ sinh, Điều dưỡng khám thai khám sau đẻ, cần phát trường hợp tụt núm vú sớm để tư vấn cho sản phụ cách chăm sóc giúp núm vú trở lại bình thường Tại thời điểm sản phụ viện, đánh giá nhận thấy đa số sản phụ có lượng sữa chưa đủ Có 53,5%-54% sản phụ có lượng sữa vú trung bình; 45,5%-46% sản phụ có lượng sữa (bảng 3.9) Các sản phụ viện, cần Hộ sinh Điều dưỡng tư vấn chế độ chăm sóc nói chung chế độ chăm sóc giúp sữa nhiều, đủ nói riêng để sản phụ cho trẻ bú hồn tồn vịng 06 tháng đầu Màu sắc sữa thể chất lượng sữa sản phụ Kết chúng tơi bảng 3.9 cho thấy có 67,7%- 77,3% sản phụ có sữa màu vàng vú; có 32,3%22,7% sản phụ có sữa màu trắng vú Sữa mẹ chia làm loại sữa non sữa trưởng thành Sữa non sữa mẹ tiết vài ngày đầu sau đẻ Sữa non màu vàng nhạt, đặc sánh Sữa non có nhiều kháng thể bảo vệ thể chống nhiễm khuẩn dị ứng Các yếu tố phát triển giúp hệ tiêu hóa trưởng thành, chống dị ứng, có nhiều vitamin A giúp trẻ chống nhiễm khuẩn khơ mắt, có tác dụng xổ nhẹ giúp trẻ tống phân su, đỡ vàng da Sữa trưởng thành: gồm sữa đầu sữa cuối Sữa đầu có màu xanh Gồm nhiều chất dinh dưỡng nước Sữa cuối có màu trắng có nhiều chất béo [15] 4.3 Các yếu tố liên quan đến xuống sữa sản phụ đẻ thường Chúng tiến hành nghiên cứu phân tích yếu tố ảnh hưởng đến xuống sữa 132 sản phụ đẻ thường Kết nghiên cứu cho thấy: 4.3.1 Bú sớm, bú thường xuyên xuống sữa Bộ Y tế khuyến cáo sau sinh, bà mẹ nên cho trẻ bú sớm tốt, chậm sau sinh [3] Nếu cho trẻ bú chậm hơn, không làm cạn hết lượng sữa non, chất chế tiết đọng lại ống dẫn sữa, sữa không chảy tốt xuống sữa chậm lại [12] Kết bảng 3.10 cho thấy có 69/109 (63,3%) sản phụ cho trẻ bú sớm có sữa vịng 24 sau sinh, có 2/23 (8,7%) sản phụ khơng cho trẻ bú sớm có sữa giai đoạn Sản phụ cho trẻ bú sớm có sữa vịng 24 sau đẻ gấp 18,11 lần so với sản phụ khơng cho trẻ bú sớm Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với 95%CI 3,79- 118,22 Kết bảng 3.11 cho thấy có 59/78 (75,6%) sản phụ cho trẻ bú thường xun có sữa vịng 24 giờ; có 12/54 (22,2%) sản phụ 27 khơng cho trẻ bú thường xun có sữa giai đoạn Sản phụ cho trẻ bú thường xun có sữa vịng 24 sau đẻ gấp 10,87 lần so với sản phụ khơng cho trẻ bú thường xun Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với 95%CI 4,44- 27,17 Những kết phù hợp với nghiên cứu Nguyễn Thanh Danh năm 2005 Theo tác giả, cách quan trọng để kích thích tiết sữa người mẹ cho trẻ bú nhiều lần [6] Những kết cho thấy bú sớm bú thường xuyên yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến xuống sữa bà mẹ Nếu nguồn sữa mà cho trẻ bú thường xuyên kích thích vú làm tăng tiết sữa bà mẹ Nếu bà mẹ ngừng cho bú, sữa bà mẹ cạn dẫn đến nguồn sữa Vì vậy, Hộ sinh Điều dưỡng chăm sóc sản phụ, đặc biệt đỡ đẻ chăm sóc sau đẻ, phải nhớ tư vấn cho sản phụ cần cho trẻ bú sớm tốt muộn sau sinh, bú thường xuyên 8- 10 lần/ngày để giúp sữa sớm tốt 4.3.2 Dinh dưỡng xuống sữa Kết bảng 3.12 cho thấy 18/24 (75%) sản phụ ăn đủ chất sau sinh có sữa vòng 24 giờ, 53/108 (49,1%) sản phụ ăn khơng đủ chất, ăn kiêng có sữa giai đoạn Như vậy, sản phụ ăn đầy đủ dinh dưỡng sau sinh có sữa vịng 24 sau đẻ gấp 3,11 lần so với sản phụ ăn uống kiêng khem Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với 95%CI 1,06- 9,57 Như vậy, dinh dưỡng yếu tố ảnh hưởng đến xuống sữa sản phụ sau đẻ Vì vậy, cần tư vấn cho sản phụ sau đẻ nên ăn sớm, ăn đầy đủ dinh dưỡng, uống nhiều nước, đặc biệt ăn thức ăn lợi sữa như: cháo móng giò, đu đủ xanh, chân giò… để sữa nhanh 4.3.3 Nghỉ ngơi xuống sữa Kết bảng 3.13 cho thấy 12/19 (63,2%) sản phụ ăn ngủ đủ giấc sau sinh có sữa vịng 24 giờ, 59/113 (52,2%) sản phụ thiếu ngủ, ngủ không đủ có sữa vịng 24 Như vậy, sản phụ ngủ đủ giấc có sữa sớm gấp 1,57 lần so với sản phụ không ngủ đủ Tuy nhiên, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với 95%CI 0,52- 4,80 Kết cho thấy nghỉ ngơi yếu tố ảnh hưởng đến tiết sữa không nhiều bú sớm, bú thường xuyên chế độ dinh dưỡng Hộ sinh Điều dưỡng cần tư vấn chế độ nghỉ ngơi cho sản phụ nghỉ ngơi giúp cho sản phụ hồi phục sức khỏe để chăm sóc trẻ tốt 4.3.4 Sử dụng sản phẩm hỗ trợ xuống sữa xuống sữa Kết bảng 3.14 cho thấy 14/24 (58,3%) sản phụ có sử dụng sản phẩm hỗ trợ xuống sữa sau sinh có sữa vịng 24 giờ, 57/108 (52,8%) sản phụ khơng sử dụng có sữa vịng 24 Như vậy, sản phụ có sử dụng sản phẩm hỗ trợ xuống sữa có sữa vịng 24 sau đẻ gấp 1,25 lần so với sản phụ không sử dụng Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với 95%CI 0,47- 3,36 Hiện nay, Hộ sinh, Bác sĩ sở y tế thường tư vấn cho sản phụ sản phẩm lợi sữa để giúp sữa sớm nhiều Tuy nhiên, kết cho thấy sản phẩm có giá cao hiệu với việc tạo sữa khơng cao Vì vậy, Hộ sinh Điều dưỡng cần cân nhắc tư vấn cho sản phụ việc sử dụng sản phẩm lợi sữa để phù hợp với hoàn cảnh sản phụ 4.3.5 Tư vấn trước sinh xuống sữa Kết bảng 3.15 cho thấy 64/100 (64%) sản phụ tư vấn chăm sóc sau đẻ từ trước sinh có sữa vịng 24 giờ, có 07/32 (21,9%) 29 sản phụ khơng tư vấn có sữa giai đoạn Như vậy, sản phụ tư vấn trước sinh có sữa sớm sau đẻ gấp 6,35 lần so với sản phụ không tư vấn Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với 95%CI 2,32- 18,05 Tư vấn chăm sóc ln việc có ý nghĩa sức khỏe thai phụ thai nhi Vì vậy, người Hộ sinh Điều dưỡng cần phát huy việc nhiều tốt Tư vấn từ mang thai, tư vấn đẻ, tư vấn sau đẻ chế độ chăm sóc vận động, nghỉ ngơi, dinh dưỡng, dùng thuốc… giúp thai phụ khỏe mạnh, thai nhi phát triển tốt, tránh biến chứng cho mẹ thai KẾT LUẬN Thực trạng xuống sữa sau đẻ - Có 35,7% 23,7% sản phụ xuống sữa sau đẻ 01 ngày 02 ngày - Sản phụ đẻ mổ có thời điểm xuống sữa 3,62 ± 0,95 ngày, cao có ý nghĩa thống kê so với sản phụ đẻ thường (1,52 ± 0,69 ngày) - 98,5% sản phụ có hình dạng vú bình thường 99% sản phụ có sữa trung bình Các yếu tố ảnh hưởng đến xuống sữa sau đẻ Những sản phụ cho trẻ bú sớm, cho trẻ bú thường xuyên, ăn đủ dinh dưỡng, tư vấn trước sinh có tượng xuống sữa sớm 18,11 lần, 10,87 lần, 3,11 lần 6,35 lần so với sản phụ cịn lại Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê 31 KIẾN NGHỊ Hộ sinh Điều dưỡng cần theo dõi xuống sữa hàng ngày, hướng dẫn cho sản phụ người nhà số chế độ giúp xuống sữa nhanh cho trẻ bú sớm, bú thường xuyên, ăn đủ dinh dưỡng Cần tư vấn cho thai phụ chăm sóc sau đẻ nói chung chăm sóc giúp xuống sữa sau đẻ từ trình mang thai, thời kỳ trước, sau trình chuyển 32 LỜI CẢM ƠN Trong q trình học tập, nghiên cứu hồn thành đề tài nhận nhiều giúp đỡ thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp quan cơng tác Với lịng biết ơn sâu sắc, xin trân trọng cảm ơn: Ban Giám hiệu, khoa Điều dưỡng trường Đại học Thăng Long Ban Giám đốc, phòng Kế hoạch tổng hợp, khoa Sản thường- Bệnh viện Phụ sản Trung Ương Đã tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu khoa học Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn tới: - GS TS Phạm Thị Minh Đức, trưởng môn điều dưỡng trường Đại học Thăng Long, người thầy bỏ nhiều công sức đào tạo, hướng dẫn, tận tình dạy bảo, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi học tập hồn thành luận văn - Thạc sĩ Nguyễn Thanh Phong, người thầy dìu dắt, giúp đỡ, hướng dẫn tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hoàn thành đề tài Các Giáo sư, Phó giáo sư, Tiến sĩ hội đồng khoa học bảo vệ đề tài đóng góp nhiều ý kiến q báu cho tơi q trình nghiên cứu hoàn chỉnh đề tài tốt nghiệp Cuối cùng, xin cảm ơn người thân gia đình, bạn bè đồng nghiệp tơi giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thiện đề tài Tôi xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 10 tháng 11 năm 2013 VŨ THỊ HỒNG TRANG i THUẬT NGỮ VIẾT TẮT - CTC: cổ tử cung - PTTH: phổ thông trung học - SP: sản phụ - TC: tử cung MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu học tuyến vú 1.1.1 Hình thể 1.1.2 Cấu tạo 1.2 Sự thay đổi vú qua thời kỳ 1.2.1 Tuyến vú lúc dậy 1.2.2 Tuyến vú chu kỳ kinh nguyệt 1.2.3 Tuyến vú có thai 1.3 Sinh lý tiết sữa 1.3.1 Đặc điểm 1.3.2 Cơ chế xuống sữa 1.3.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến xuống sữa 1.4 Các nghiên cứu Việt Nam giới Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn mẫu 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 2.2 Địa điểm nghiên cứu 2.3 Thời gian nghiên cứu 2.4 Phương pháp nghiên cứu 2.5 Cỡ mẫu - kỹ thuật chọn mẫu nghiên cứu 2.5.1 Cỡ mẫu nghiên cứu 2.5.2 Kỹ thuật chọn mẫu nghiên cứu 10 2.6 Nội dung, biến số/chỉ số phương pháp thu thập thông tin 10 2.6.1 Nội dung, biến số/chỉ số nghiên cứu 10 2.6.2 Phương pháp công cụ thu thập thông tin 11 2.6.3 Nghiên cứu viên 11 2.7 Sai số cách khống chế 11 2.8 Xử lý số liệu 12 2.9 Đạo đức nghiên cứu 12 iii Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 13 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 13 3.1.1 Tuổi đối tượng nghiên cứu 13 3.1.2 Nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu 14 3.1.3 Trình độ văn hóa đối tượng nghiên cứu 14 3.1.4 Tiền sử sản khoa 15 3.1.5 Thời gian chuyển 15 3.1.6 Cách đẻ 16 3.1.7 Trọng lượng thai 16 3.2 Tình trạng xuống sữa 17 3.2.1 Thời điểm xuống sữa 17 3.2.2 So sánh thời điểm xuống sữa người so rạ 18 3.2.3 So sánh thời điểm xuống sữa sản phụ đẻ thường mổ đẻ 18 3.2.4 Đặc điểm xuống sữa 19 3.3 Các yếu tố liên quan đến xuống sữa sản phụ đẻ thường 19 3.3.1 Bú sớm xuống sữa 19 3.3.2 Bú thường xuyên xuống sữa 20 3.3.3 Dinh dưỡng xuống sữa 20 3.3.4 Nghỉ ngơi xuống sữa 21 3.3.5 Sử dụng sản phẩm hỗ trợ xuống sữa xuống sữa 21 3.3.6 Tư vấn trước sinh xuống sữa 22 Chương 4: BÀN LUẬN 23 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 23 4.2 Tình trạng xuống sữa 25 4.2.1 Thời điểm xuống sữa 25 4.2.2 Đặc điểm xuống sữa 26 4.3 Các yếu tố liên quan đến xuống sữa sản phụ đẻ thường 27 4.3.1 Bú sớm, bú thường xuyên xuống sữa 27 4.3.2 Dinh dưỡng xuống sữa 28 4.3.3 Nghỉ ngơi xuống sữa 29 4.3.4 Sử dụng sản phẩm hỗ trợ xuống sữa xuống sữa 29 4.3.5 Tư vấn trước sinh xuống sữa 29 KẾT LUẬN 31 KIẾN NGHỊ 32 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tuổi đối tượng nghiên cứu 13 Bảng 3.2 Nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu 14 Bảng 3.3 Trình độ văn hóa đối tượng nghiên cứu 14 Bảng 3.4 Thời gian chuyển đối tượng nghiên cứu 15 Bảng 3.5 Trọng lượng thai 16 Bảng 3.6 Thời điểm xuống sữa 17 Bảng 3.7 So sánh thời điểm xuống sữa sản phụ so rạ 18 Bảng 3.8 So sánh thời điểm xuống sữa sản phụ đẻ thường mổ đẻ 18 Bảng 3.9 Đặc điểm xuống sữa 19 Bảng 3.10 Cho trẻ bú sớm xuống sữa 19 Bảng 3.11 Cho trẻ bú thường xuyên xuống sữa 20 Bảng 3.12 Chế độ dinh dưỡng xuống sữa 20 Bảng 3.13 Chế độ nghỉ ngơi xuống sữa 21 Bảng 3.14 Sử dụng sản phẩm hỗ trợ xuống sữa xuống sữa 21 Bảng 3.15 Tư vấn trước sinh xuống sữa 22 v DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tuổi đối tượng nghiên cứu 13 Biểu đồ 3.2 Số lần mang thai đối tượng nghiên cứu 15 Biểu đồ 3.3 Cách đẻ 16 Biểu đồ 3.4 Thời điểm xuống sữa 17 ... điểm xuống sữa 19 3.3 Các yếu tố liên quan đến xuống sữa sản phụ đẻ thường 19 3.3.1 Bú sớm xuống sữa 19 3.3.2 Bú thường xuyên xuống sữa 20 3.3.3 Dinh dưỡng xuống sữa. .. giúp thai phụ khỏe mạnh, thai nhi phát triển tốt, tránh biến chứng cho mẹ thai KẾT LUẬN Thực trạng xuống sữa sau đẻ - Có 35,7% 23,7% sản phụ xuống sữa sau đẻ 01 ngày 02 ngày - Sản phụ đẻ mổ có... trước sản phụ đẻ mổ thường có sữa muộn sản phụ đẻ thường [4],[13] Điều sau mổ đẻ, sản phụ thường vận 25 động muộn hơn, ăn uống hơn, đau vết mổ nhiều nên cho trẻ bú Ngoài ra, sau mổ sản phụ thường