Báo cáo nghiên cứu khoa học " NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY XƯƠNG GÒ MÁ CUNG TIẾP TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ " pdf

NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY XƯƠNG GÒ MÁ CUNG TIẾP TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ Vũ Thị Bắc Hải Trường Đại học Y khoa, Đại học Huế I. ĐẶT VẤN ĐỀ Trong một vài năm gần đây, cùng với sự phát triển xã hội, việc gia tăng các phương tiện giao thông làm tăng các tai nạn. Chấn thương hàm mặt cũng như gãy xương gò má tăng với tính chất ngày càng phức tạp và đa dạng. Xương gò má là xương quan trọng trong khối xương mặt, góp phần tạo dựng nên đặc điểm khuôn mặt của mỗi người. Về mặt chức năng, nó liên quan với nhiều cấu trúc giải phẫu quan trọng. Gãy xương gò má thường gây ảnh hưởng lớn đến thẩm mỹ, cùng nhiều chức năng khác như: nhai, phát âm, nhìn và các bệnh lý thứ phát. Việc điều trị có đạt kết quả tốt hay không phụ thuộc rất nhiều vào vấn đề chẩn đoán, điều trị đúng và kịp thời. 74 Chính vì thế chúng tôi chọn đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị gãy xương gò má cung tiếp tại Bệnh viện Trung ương Huế” nhằm mục đích: 1. Xác định đặc điểm lâm sàng và X - quang gãy xương gò má cung tiếp trên 127 bệnh nhân. 2. Đánh giá kết quả điều trị gãy xương gò má cung tiếp tại Bệnh viện Trung ương Huế. II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. Đối tượng nghiên cứu: 127 bệnh nhân gãy xương gò má cung tiếp nằm điều trị tại khoa Răng hàm mặt Bệnh viện Trung ương Huế từ tháng 4/2001 - 6/2002. 2.2. Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang - Trực tiếp khám theo dõi và đánh giá kết quả điều trị. - Lập phiếu theo dõi bệnh nhân và bảng thống kê phân tích số liệu. * Nghiên cứu các đặc điểm chung theo lứa tuổi, giới tính, nguyên nhân * Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và X-quang. 75 * Phương pháp điều trị * Đánh giá kết quả điều trị: khi ra viện, sau 1, 3, 6 tháng, theo tiêu chuẩn chung. Bảng 2.1: Chỉ tiêu đánh giá kết quả điều trị Kết quả Giải phẫu Chức năng Thẩm mỹ Tốt - Xương không di lệch biến dạng. - Miệng há  3,5 cm. - Khớp cắn đúng. - Cử động của khớp thái dương hàm bình thường. - Vận nhãn bình thường, nhìn rõ, không nhìn đôi. - Xoang hàm không viêm. - Mặt cân đối. - Vết mổ lành tốt. Khá Xương di lệch, biến dạng ít. - Há hạn chế 2,5-3,0cm. - Khớp cắn đúng. - Mặt biến dạng ít (lồi lõm nhẹ). 76 - Nhìn tương đối rõ, không nhìn đôi. - Vận nhãn bình thường. - Xoang hàm không viêm - Có thể nhiễm trùng hay không. Kém Xương biến dạng rõ, liền xương chậm - Há miệng hạn chế < 2,5cm - Rối loạn vận nhãn, nhìn đôi - Tê môi - Xoang hàm bị viêm - Mặt biến dạng - Bị nhiễm trùng * Xử lý số liệu: Bằng phần mềm vi tính EPI - INFO 6.04. III. KẾT QUẢ Nghiên cứu 127 bệnh nhân gãy xương gò má cung tiếp từ tháng 4/2001 đến 6/2002. Chúng tôi thu được kết quả sau: Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo giới tính 77 Giới Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Nam 117 92,1 Nữ 10 7,9 Tổng cộng 127 100 Bảng 3.2: Phân bố bệnh nhân theo tuổi Nhóm tuổi Số lượng Tỷ lệ (%) 0 – 5 0 0 6 – 17 7 5,5 18 – 39 101 79.5 40 – 60 14 11,0 > 60 5 3,9 78 Tổng cộng 127 100 79 Bảng 3.3: Phân loại nguyên nhân gãy Lý do Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Tai nạn giao thông. Trong đó: - Tai nạn do mô tô - Tai nạn do ô tô - Tai nạn do xe đạp - Các phương tiện khác 113 105 5 3 0 89 Lao động 6 4,7 Sinh hoạt 1 0,8 Đánh nhau 7 5,5 Tổng cộng 127 100 Bảng 3.4 Phân loại theo dấu hiệu lâm sàng 80 Biểu hiện lâm sàng Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Lõm bẹt gò má 75 59,0 Chảy máu mũi sau chấn thương 77 60,6 Bầm tím mi mắt và xuất huyết kết mạc 115 90,6 Dấu khuyết bậc thang và đau chói khi ấn điểm gãy 121 96,0 Vết thương phần mềm vùng mặt 48 37,8 Há miệng hạn chế 89 70,0 Dấu chứng tổn thương dây thần kinh 89 70,0 Bảng 3.5: Vị trí tổn thương Vị trí tổn thương Phải Trái Hai bên Tổng cộng Số bệnh nhân 49 75 3 127 81 Tỷ lệ (%) 38,5 59,1 2,4 100 Bảng3.6: Phân loại gãy kín, gãy hở. Loại gãy Kín Hở Tổng Bệnh nhân 123 4 127 Tỷ lệ 96,8 3,2 100% Bảng 3.7: Phân loại gãy xương gò má cung tiếp theo Knight - North (n = 127) Nhóm Phân loại Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) I Gãy không di lệch 5 3,9 II Gãy cung tiếp 5 3,9 III Gãy xương gò má và cung tiếp không xoay 8 6,3 82 Mỏm gò hàm bị lệch ra ngoài 14 IV Xoay vào trong tại chỗ khớp nối trán gò má 8 22 17,3 Đầu gãy ở bờ dưới ổ mắt di lệch lồi lên trên 20 V Xoay ra ngoài tại khớp nối trán gò má 17 37 29,2 VI Gãy phức tạp nhiều đường 50 39,3 Tổng cộng 127 100 Bảng 3.8: Phân loại gãy cung tiếp (n = 93). Loại gãy Số bệnh nhân Tỷ lệ % Gãy cung tiếp đơn thuần 5 5,4 Gãy kèm thân xương: 88 94,6 Gãy lõm hình chữ V 29 [...]... 123(12) (1997) 1308 - 11 TÓM TẮT Dựa vào các chỉ tiêu nghiên cứu về mặt lâm sàng, phương pháp điều trị và kết quả điều trị của 127 bệnh nhân gãy xương gò má cung tiếp tại Bệnh viện Trung ương Huế, chúng tôi có kết quả như sau: 92 1 Những điểm chung của gãy xương gò má cung tiếp - Chấn thương gãy xương gò má cung tiếp gặp ở nam gấp 11,7 lần so với nữ - Nhóm tuổi hay bị chấn thương là 18 - 39 tuổi, chiếm 79,5%... quả điều trị gãy xương gò má cung tiếp chúng tôi có một số nhận định: việc khám phát hiện, chẩn đoán chính xác loại gãy, chọn phương pháp điều trị thích hợp và điều trị kịp thời gãy xương gò má cung tiếp có ảnh hưởng rất lớn đến kết quả điều trị V KẾT LUẬN 5.1 Đặc điểm chung: - Giới tính: Chấn thương gãy xương gò má cung tiếp ở nam gấp 11,7 lần so với nữ - Tuổi hay bị chấn thương là 18 - 39, chiếm... bệnh nhân bị chấn thương nặng, gãy xương gò má kèm các tổn thương phối hợp: chấn thương sọ não, gãy xương hàm dưới, gãy xương hàm trên le fort III hai bên Nằm điều trị lâu ngày, tình trạng sức khỏe kém, nên trong phẫu thuật không thể nắn chỉnh và kết hợp xương hoàn chỉnh được Những bệnh nhân này sau điều trị mặt còn biến dạng, há miệng hạn chế, vận nhãn kém và viêm xoang Qua kết quả điều trị gãy xương. .. 4.2 Đặc điểm lâm sàng và x quang gãy xương gò má cung tiếp: * Vị trí tổn thương: bên trái nhiều hơn bên phải, so với Nguyễn Quốc Trung tỉ lệ tổn thương bên trái là 57,32%, Trần Văn Việt là 48%, như vậy kết quả không có sự khác biệt (P>0,05) * Gãy kín, gãy hở: Gãy kín chiếm 96,8% Do đặc điểm cấu tạo giải phẫu của xương gò má cung tiếp, khi bị ngã đập mặt xuống đất xương gò má thường dễ bị chấn thương So... với kết quả của chúng tôi * Dấu chứng lâm sàng: dấu chứng lâm sàng nổi bật nhất trong gãy xương gò má cung tiếp là dấu khuyết bậc thang và đau chói khi ấn điểm gãy chiếm 96% Bầm tím mi mắt và xuất huyết kết mạc cũng là một dấu chứng thường gặp trong chấn thương xương gò má (chiếm 90,6%) Dấu khuyết bậc thang, đau chói khi ấn điểm gãy và bầm tím mi mắt là dấu chứng phổ biến trong gãy xương gò má Điều. .. va đập rất mạnh, nếu đập vào 88 xương gò má sẽ làm tách rời các đường nối khớp (gò má trán, bờ dưới ổ mắt, gò má hàm) hoặc làm xoay thân xương gò má * Các tổn thương phối hợp của gãy xương gò má cung tiếp: tổn thương phối hợp xoang hàm trên: hay gặp nhất chiếm 67,7% Điều này phù hợp các triệu chứng lâm sàng khi bệnh nhân mới vào viện là chảy máu mũi và bầm tím mí mắt Theo Trương Mạnh Dũng, tỷ lệ này... lệ 96% 5.3 Phương pháp điều trị: - Phương pháp kết hợp xương bằng chỉ thép được áp dụng nhiều nhất, chiếm 28,3% 5.4 Kết quả điều trị: Tốt: 81,1%; Khá: 16,5%; Kém: 2,4% TÀI LIỆU THAM KHẢO 91 1 Lâm Ngọc Ấn Một số ý kiến bổ sung trong cách phân loại gãy xương khối mặt, Tạp chí Y học Việt Nam, 264 (10), (2001) 132 136 2 Nguyễn Thế Dũng Gãy xương gò má: Nghiên cứu lâm sàng và phương pháp điều trị, Tuyển tập... pháp điều trị, Tuyển tập công trình nghiên cứu khoa học Răng hàm mặt, (2000) 26 - 38 3 Trương Mạnh Dũng, Trần Văn Trường Nhận xét cách phân loại trong điều trị gãy xương gò má, Tạp chí Y học Việt nam, 240 - 241 (10 - 11), (1999) 113 - 117 4 Lâm Hoài Phương Kỹ thuật điều trị tạo hình trong chấn thương và di chứng gãy cung tiếp gò má, Kỷ yếu công trình nghiên cứu khoa học Răng hàm mặt, (1997) 73 - 80 5.. .Gãy lồi 14 Gãy chồng mảnh 12 Gãy trên 3 mảnh 17 Gãy ít di lệch 16 Tổng cộng 93 100% Bảng 3.9: Phân loại tổn thương phối hợp Tổn thương phối hợp Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Xương hàm trên 15 11,8 Xương hàm dưới 8 6,3 Xương mũi 11 8,6 Sọ não 14 11,1 Nhãn cầu 2 1,57 83 Xoang hàm 86 67,7 Bảng 3.10: Các phương pháp điều trị gãy xương gò má cung tiếp (n = 127) Phương pháp điều trị Số bệnh nhân Tỷ... định bằng nẹp vít Cố định bằng xuyên đinh Kirschner IV BÀN LUẬN Qua nghiên cứu 127 bệnh nhân bị chấn thương gãy xương gò má cung tiếp Chúng tôi thấy có một số vấn đề cần được bàn luận như sau: 4.1 Đặc điểm chung * Giới tính Số bệnh nhân nam gãy xương gò má cung tiếp gấp 11,7 lần so với số bệnh nhân nữ So với các tác giả: Trương Mạnh Dũng Viện RHM Hà Nội 86 tỷ lệ này là 10,2 lần, Nguyễn Thế Dũng, Khánh . Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị gãy xương gò má cung tiếp tại Bệnh viện Trung ương Huế nhằm mục đích: 1. Xác định đặc điểm lâm sàng và X - quang gãy xương gò má cung tiếp trên. NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY XƯƠNG GÒ MÁ CUNG TIẾP TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ Vũ Thị Bắc Hải Trường Đại học Y khoa, Đại học Huế I. ĐẶT VẤN ĐỀ Trong một vài. TẮT Dựa vào các chỉ tiêu nghiên cứu về mặt lâm sàng, phương pháp điều trị và kết quả điều trị của 127 bệnh nhân gãy xương gò má cung tiếp tại Bệnh viện Trung ương Huế, chúng tôi có kết quả như