Báo cáo nghiên cứu khoa học " NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY XƯƠNG GÒ MÁ CUNG TIẾP TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ " pdf

NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY XƯƠNG GÒ MÁ CUNG TIẾP TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ Xương gò má là xương quan trọng trong khối xương mặt, góp phần tạo dựng nên đặc

NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG

VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY XƯƠNG GÒ MÁ CUNG TIẾP

TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ

Xương gò má là xương quan trọng trong khối xương mặt, góp phần tạo dựng nên đặc điểm khuôn mặt của mỗi người Về mặt chức năng, nó liên quan với nhiều cấu trúc giải phẫu quan trọng Gãy xương gò má thường gây ảnh hưởng lớn đến thẩm mỹ, cùng nhiều chức năng khác như: nhai, phát âm, nhìn và các bệnh lý thứ phát Việc điều trị có đạt kết quả tốt hay không phụ thuộc rất nhiều vào vấn đề chẩn đoán, điều trị đúng và kịp thời

Chính vì thế chúng tôi chọn đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và kết

quả điều trị gãy xương gò má cung tiếp tại Bệnh viện Trung ương Huế” nhằm

II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng nghiên cứu: 127 bệnh nhân gãy xương gò má cung tiếp

nằm điều trị tại khoa Răng hàm mặt Bệnh viện Trung ương Huế từ tháng 4/2001

- 6/2002

2.2 Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang

- Trực tiếp khám theo dõi và đánh giá kết quả điều trị

- Lập phiếu theo dõi bệnh nhân và bảng thống kê phân tích số liệu

* Nghiên cứu các đặc điểm chung theo lứa tuổi, giới tính, nguyên nhân

* Phương pháp điều trị

* Đánh giá kết quả điều trị: khi ra viện, sau 1, 3, 6 tháng, theo tiêu chuẩn

chung

Bảng 2.1: Chỉ tiêu đánh giá kết quả điều trị

Tốt

- Xương không di lệch biến dạng

- Xoang hàm không viêm

- Mặt cân đối

- Vết mổ lành tốt

Khá

Xương di lệch, biến dạng ít

- Há hạn chế 2,5-3,0cm

- Khớp cắn đúng

- Mặt biến dạng

ít (lồi lõm nhẹ)

- Nhìn tương đối rõ, không nhìn đôi

Tổng cộng 127 100

Bảng 3.3: Phân loại nguyên nhân gãy

Biểu hiện lâm sàng Số bệnh nhân Tỷ lệ (%)

III Gãy xương gò má và cung tiếp không

Bảng 3.8: Phân loại gãy cung tiếp (n = 93)

Bảng 3.9: Phân loại tổn thương phối hợp

Tổn thương phối hợp Số bệnh nhân Tỷ lệ (%)

Xoang hàm 86 67,7

Bảng 3.10: Các phương pháp điều trị gãy xương gò má cung tiếp (n = 127)

Số

BN

Tỷ

lệ (%)

Số

BN

Tỷ lệ (%)

Số

BN

Tỷ lệ (%)

* Giới tính Số bệnh nhân nam gãy xương gò má cung tiếp gấp 11,7 lần so

với số bệnh nhân nữ So với các tác giả: Trương Mạnh Dũng Viện RHM Hà Nội

tỷ lệ này là 10,2 lần, Nguyễn Thế Dũng, Khánh Hòa (6,1 lần) không có sự khác biệt (P>0,05)

* Tuổi: Lứa tuổi 18 - 39 chiếm tỷ lệ cao nhất trong chấn thương xương gò

má cung tiếp (79,5%) So với Lâm Hoài Phương, tỷ lệ gãy xương gò má cung tiếp chiếm 78,9%; Trương Mạnh Dũng là 76,4% không có sự khác biệt (P > 0,05); Đây là lứa tuổi tham gia các hoạt động xã hội nhiều nhất và là lứa tuổi thích mạo hiểm

* Nguyên nhân: chủ yếu là do tai nạn giao thông chiếm tỷ lệ 89%, trong

đó tai nạn do mô tô chiếm 92,9% trong tổng số các tai nạn giao thông

Bảng 4.1 So sánh nguyên nhân do tai nạn giao thông

Bệnh viện

Trung ương

Huế (n =127)

Trương Mạnh Dũng

Hà nội (n= 157)

Lâm Hoài Phương

Tp Hồ Chí Minh (n = 843)

Nguyễn Thế Dũng

Khánh Hoà (n= 316)

So với tác giả Nam (Hàn Quốc) thì nguyên nhân gây tai nạn có khác biệt (P < 0,05), điều đó chứng tỏ tỉ lệ tai nạn giao thông của chúng ta vẫn cao hơn Hàn Quốc

Đó là do nước ta có quá nhiều xe máy, xe máy được sản xuất và nhập với

số lượng lớn Nó trở thành phương tiện giao thông chủ yếu của người dân, thêm vào đó hệ thống giao thông kém Luật giao thông đã được ban hành nhưng thực hiện không nghiêm, tình trạng phóng nhanh vượt ẩu, coi thường luật lệ giao thông vẫn phổ biến

4.2 Đặc điểm lâm sàng và x quang gãy xương gò má cung tiếp:

* Vị trí tổn thương: bên trái nhiều hơn bên phải, so với Nguyễn Quốc Trung tỉ

lệ tổn thương bên trái là 57,32%, Trần Văn Việt là 48%, như vậy kết quả không có

sự khác biệt (P>0,05)

* Gãy kín, gãy hở: Gãy kín chiếm 96,8% Do đặc điểm cấu tạo giải phẫu của xương gò má cung tiếp, khi bị ngã đập mặt xuống đất xương gò má thường dễ bị chấn thương So với Trần Văn Việt, tỷ lệ gãy xương kín là 90% và gãy xương hở là 10% thì không có sự khác biệt (P > 0,05)

* Gãy xương gò má cung tiếp phân loại theo Knight và North: gãy phức tạp chiếm tỷ lệ cao nhất 39,3% So với Trương Mạnh Dũng là 32,4%, tỷ lệ này không có sự khác biệt (P>0,05) Sự gia tăng các loại xe mô tô có phân khối lớn

ở Thừa Thiên Huế và hệ thống giao thông kém đã làm cho người sử dụng dễ gây tai nạn Khi bị tai nạn do chạy tốc độ cao, lực va đập rất mạnh, nếu đập vào

xương gò má sẽ làm tách rời các đường nối khớp (gò má trán, bờ dưới ổ mắt, gò

má hàm) hoặc làm xoay thân xương gò má

* Các tổn thương phối hợp của gãy xương gò má cung tiếp: tổn thương phối hợp xoang hàm trên: hay gặp nhất chiếm 67,7% Điều này phù hợp các triệu chứng lâm sàng khi bệnh nhân mới vào viện là chảy máu mũi và bầm tím mí mắt Theo Trương Mạnh Dũng, tỷ lệ này là 68,85%, phù hợp với kết quả của chúng tôi

* Dấu chứng lâm sàng: dấu chứng lâm sàng nổi bật nhất trong gãy xương

gò má cung tiếp là dấu khuyết bậc thang và đau chói khi ấn điểm gãy chiếm 96% Bầm tím mi mắt và xuất huyết kết mạc cũng là một dấu chứng thường gặp trong chấn thương xương gò má (chiếm 90,6%) Dấu khuyết bậc thang, đau chói khi ấn điểm gãy và bầm tím mi mắt là dấu chứng phổ biến trong gãy xương gò má Điều này hoàn toàn phù hợp với dấu chứng gãy xương thông thường

kiện sử dụng nẹp vít, tỷ lệ thành công cao Phương pháp này là ưu việt với điều kiện hiện nay ở nước ta

4.4 Kết quả điều trị:

Tốt là 81,1%, khá 16,5%, kém 2,4%, kém 3 bệnh nhân chiếm 2,4% Các trường hợp kết quả kém là những bệnh nhân bị chấn thương nặng, gãy xương gò

má kèm các tổn thương phối hợp: chấn thương sọ não, gãy xương hàm dưới, gãy xương hàm trên le fort III hai bên Nằm điều trị lâu ngày, tình trạng sức khỏe kém, nên trong phẫu thuật không thể nắn chỉnh và kết hợp xương hoàn chỉnh được Những bệnh nhân này sau điều trị mặt còn biến dạng, há miệng hạn chế, vận nhãn kém và viêm xoang

Qua kết quả điều trị gãy xương gò má cung tiếp chúng tôi có một số nhận định: việc khám phát hiện, chẩn đoán chính xác loại gãy, chọn phương pháp điều trị thích hợp và điều trị kịp thời gãy xương gò má cung tiếp có ảnh hưởng rất lớn đến kết quả điều trị

V KẾT LUẬN

5.1 Đặc điểm chung:

- Giới tính: Chấn thương gãy xương gò má cung tiếp ở nam gấp 11,7 lần

so với nữ

- Nguyên nhân gây nên chấn thương: do tai nạn giao thông, chiếm tỷ lệ 89%, trong đó tai nạn do xe mô tô là 92,9%

5.2 Các hình thể lâm sàng:

- Tổn thương bên trái chiếm tỷ lệ cao hơn bên phải 1,53 lần

- Gãy kín nhiều hơn gãy hở

- Gãy phức tạp chiếm tỷ lệ cao 39,3%

- Tổn thương phối hợp gặp nhiều nhất là vỡ xoang hàm (67,7%)

- Triệu chứng lâm sàng hay gặp là dấu khuyết bậc thang và đau chói khi

ấn điểm gãy, chiếm tỷ lệ 96%

1 Lâm Ngọc Ấn Một số ý kiến bổ sung trong cách phân loại gãy

xương khối mặt, Tạp chí Y học Việt Nam, 264 (10), (2001) 132 -

136

2 Nguyễn Thế Dũng Gãy xương gò má: Nghiên cứu lâm sàng và

phương pháp điều trị, Tuyển tập công trình nghiên cứu khoa học

Răng hàm mặt, (2000) 26 - 38

3 Trương Mạnh Dũng, Trần Văn Trường Nhận xét cách phân loại

trong điều trị gãy xương gò má, Tạp chí Y học Việt nam, 240 - 241

(10 - 11), (1999) 113 - 117

4 Lâm Hoài Phương Kỹ thuật điều trị tạo hình trong chấn thương và di

chứng gãy cung tiếp gò má, Kỷ yếu công trình nghiên cứu khoa học

Răng hàm mặt, (1997) 73 - 80

5 Burns - JA, Pack - SS The zygomatic - Sphenoid fracture line in

malar reduction A cadares Study, Arch-otolaryngo - Head and Neck

- Surgery, 123(12) (1997) 1308 - 11

TÓM TẮT

Dựa vào các chỉ tiêu nghiên cứu về mặt lâm sàng, phương pháp điều trị

và kết quả điều trị của 127 bệnh nhân gãy xương gò má cung tiếp tại Bệnh viện Trung ương Huế, chúng tôi có kết quả như sau:

1 Những điểm chung của gãy xương gò má cung tiếp

- Chấn thương gãy xương gò má cung tiếp gặp ở nam gấp 11,7 lần so với

nữ

- Nhóm tuổi hay bị chấn thương là 18 - 39 tuổi, chiếm 79,5%

2 Nguyên nhân gây nên chấn thương

Chủ yếu do tai nạn giao thông, chiếm 89%, trong đó tai nạn do xe mô tô gây nên chiếm tỷ lệ cao nhất (92,9%)

3 Gãy phức tạp: Chiếm tỷ lệ cao 39,3%

4 Phương pháp điều trị

Được áp dụng nhiều nhất là kết hợp bằng chỉ thép, chiếm 28,3%

5 Kết quả sau điều trị: Tốt 81,1%; Khá 16,5%; Kém 2,4%

CLINICAL STUDY OF THE RESULTS OF THE TREATMENT OF ZYGOMATICOMAXILLARY FRACTURE AT HUE CENTRAL

HOSPIAL

Vu Thi Bac Hai

College of Medicine, Hue University

SUMMARY

The clinical research into the results of the treatment of 127 patients with broken Malarbone and zygomatic arch at Hue Central Hospital led to the following conclusions:

1 General characteristics of the fracture of Malarbone and zygomatic arch:

- The fracture is in males is 11.7 times as often as in females

- 79.5% of the fracture is during the age 18-39

2 Reason of the injury

- The main reason is traffic accidents, accounting for 89% of which 92.9% are caused by motorcycles

3 Complex fracture: as high as 39.3%

- The most frequently used method is osteosynthesis with steel thread (28.3%)

5 Treatment results:

- Fairly good: 81.1%; good: 16.5%, unfavorable: 2.4%