Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị đục thủy tinh thể trên mắt có đồng tử kém giãn bằng phẫu thuật phaco

33 935 7
Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị đục thủy tinh thể trên mắt có đồng tử kém giãn bằng phẫu thuật phaco

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Đục thủy tinh thể nguyên nhân hàng đầu gây mù lòa nước ta nhiều nước khác giới Ở Việt Nam, tỷ lệ mù lòa toàn dân số 0,59% 66% đục thủy tinh thể Năm 1967, Charles D Kelman người giới mô tả phương pháp điều trị đục thủy tinh thể sử dụng lượng siêu âm với đường mổ nhỏ, gọi kỹ thuật phaco phát triển đến ngày Sự đời kỹ thuật phaco mốc lịch sử quan trọng sứ mệnh giải phóng mù lòa toàn giới Kích thước đồng tử xem yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến kết phẫu thuật Đồng tử nhỏ thách thức đáng kể cho tất phẫu thuật viên đục thủy tinh thể Những trường hợp đồng tử nhỏ có nguy cao biến chứng xé bao trước thất bại, vỡ bao sau, thoát dịch kính, rơi nhân, tế bào nội mô khả cố định IOL Đồng tử nhỏ thường gây nhiều nguyên nhân dính sau liên quan đến viêm màng bồ đào trước, chấn thương, phẫu thuật trước đó, tuổi cao, đái tháo đường, hội chứng giả bong bao… Trước đây, phương pháp khác đưa mở rộng kích thước đồng tử để tăng độ an toàn cho phẫu thuật Graether phát triển kỹ thuật bơm nhầy liên tục [8], Chang Campbell báo cáo sử dụng móc mống mắt trường hợp đồng tử nhỏ trương lực mống mắt Malyugin đề xuất phương pháp mở rộng mống mắt sử dụng vòng mống mắt, hữu ích cho trường hợp phẫu thuật đục thủy tinh thể đồng tử giãn dây zinn yếu Tại Việt Nam phương pháp phẫu thuật phaco bắt đầu áp dụng từ năm 1997 thực phẫu thuật viên giàu kinh nghiệm đem lại kết khả quan cho bệnh nhân đục thủy tinh thể[47] Hiện phẫu thuật Phaco áp dụng rộng rãi tất sở nhãn khoa nước định cho nhiều trường hợp khó nhân cứng, giả bong bao… trường hợp đồng tử giãn Một số tác Phạm Hùng (2002) Đặng Xuân Nguyên (2005) Vũ Thị Thái (2005) Nguyễn Thị Bạch Tuyết (2006) đề cập đến việc sử dụng kỹ thuật mở rộng đồng tử mắt có đồng tử giãn phẫu thuật tán nhuyễn TTT, nhiên nghiên cứu thực nguyên nhân định sử dụng phương pháp mở rộng đồng tử đơn lẻ Vì vậy, Để có đánh giá có hệ thống kết điều trị đục thể thủy tinh mắt có đồng tử kén giãn, thực đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng kết điều trị đục thủy tinh thể mắt có đồng tử giãn phẫu thuật phaco” Với hai mục tiêu: Khảo sát đặc điểm lâm sàng bệnh nhân đục thủy tinh thể có đồng tử giãn Đánh giá kết điều trị đục thủy tinh thể mắt có đồng tử giãn phẫu thuật phaco CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Đồng tử nguyên nhân đồng tử giãn 1.1.1 Vận động đồng tử Đồng tử: lỗ rộng trung tâm mống mắt, bình thường đồng tử mắt có hình tròn đường kính - 4mm Thông thường mắt điều chỉnh nhìn gần đồng tử thu hẹp lại Đồng tử thu hẹp tác dụng thắt đồng tử hình vòng, ảnh hưởng thần kinh vận động mắt (nhánh thần kinh III) Trong sợi giãn nằm theo hình nan hoa làm đồng tử nở thần kinh giao cảm cổ chi phối Sau chiếu sáng khoảng giây đồng tử co hẹp sau làm tối khoảng 16 giây tình trạng giãn đồng tử chấm dứt Đường kính đồng tử co giãn từ - 8mm Chính mà võng mạc bảo vệ gặp luồng sáng mạnh Ngoài đồng tử hạn chế tia rìa, đồng tử thu nhỏ làm rõ nét thêm chiều sâu máy ảnh [42] 1.1.2 Các nguyên nhân đồng tử giãn Có nhiều nguyên nhân dẫn đến đồng tử giãn, nguyên nhân thường thấy bệnh lý mắt phức tạp trước [36],[38], [16],[30] Đồng tử mắt có hội chứng giả bong bao (GBB) thường giãndo lắng đọng chất GBB đồng tử mống mắt [4],[27], [32] Theo số tác giả tượng đồng tử giãn không rõ nguyên nhân tán rã sắc tố mống mắt tăng lên sau làm giãn đồng tử dấu hiệu điểm để nghĩ đến hội chứng GBB [31],[27], [4] Viêm màng bồ đào (MBĐ) dẫn tới đồng tử co, dính, không giãn Trong trình viêm nhiễm, mống mắt thường phản ứng theo xu co, dính vào mặt trước TTT, chí nhiều trường hợp đồng tử bé khoảng 0,5mm có màng xuất tiết che phủ Mắt mổ cắt bè sau phẫu thuật glôcôm nguyên nhân làmđồng tử giãn ,đặc biệt glôcôm góc đóng trình tăng nhãn áp đột ngột, biến chứng ổn định hàng rào máu - mắt gây thiếu máu cục bộ, làm teo mống mắt phần Ngoài chấn thương học phẫu thuật cắt bè củng - giác mạc làm tổn hại đồng tử [23],[24],[25] Một nguyên nhân khác gặp đồng tử co nhỏ sau chấn thương đụng giập gặp thường kèm theo viêm tiền phòng phối hợp với nhiều tổn thương khác nhãn cầu khác Ngoài có số nguyên nhân khác gây đồng tử nhỏ đồng tử xơ cứng, tuổi cao, bệnh đái tháo đường, dùng thuốc co đồng tử dài ngày… 1.1.3 Đặc điểm mắt đục thủy tinh thể có đồng tử giãn Một số tác giả mắt có đồng tử giãn, lưu thông tiền phòng giảm, lượng O2 Glucose thủy dịch hạ thấp dẫn đến dinh dưỡng giác mạc nói chung đặc biệt tế bào nội mô nói riêng bị giảm sút làm tăng tốc độ suy giảm tế bào nội mô Chính điều dẫn đến tính thấm tế bào nội mô thay đổi, gây rối loạn điều hòa nước chúng [28],[34] Tomasneuski (2014) [29] thấy tế bào nội mô giảm < 800 tế bào/mm2, giác mạc bù lớp nội mô không nguyên vẹn, dòng dịch ion đẩy vào nhu mô nhiều gây nên phù dầy giác mạc, ông cho rằng, số lượng tế bào nội mô thường xuyên < 2000 tế bào/ mm coi có nguy cao bù nội mô giác mạc Sau phẫu thuật Phaco mật độ tế bào nội mô từ - 19% sau năm kể từ ngày phẫu thuật Trên mắt đục TTT đồng tử giãn tiền phòng thường nông so với mắt bình thường KuchleM cộng [15] thấy mắt có hội chứng GBB mổ Phaco, độ sâu tiền phòng mắt có biến chứng thấp hẳn mắt biến chứng phẫu thuật (2,36 ± 0,44mm so với 2,74 ± 0,52mm) mắt GBB dây treo TTT suy yếu dẫn đến tượng chắn TTT, mống mắt nhô trước làm giảm độ sâu tiền phòng Mống mắt tổ chức màng bồ đào trước Tổn thương mống mắt gây khó khăn cho phẫu thuật đục TTT sau Mất sắc tố mống mắt tượng hay gặp tình trạng viêm nhiễm MBĐ trước chấn thương học phẫu thuật cắt bè củng - giác mạc dễ dẫn đến viêm MBĐ, sắc tố mống mắt phân tán vào góc tiền phòng, bám vào mặt trước TTT mặt sau giác mạc [43],[24],[20] Ngoài mắt có hội chứng GBB, chất GBB lắng đọng nếp mống mắt, tạo thành dải trắng quan sát rõ sinh hiển vi [37],[4] Các yếu tố làm mống mắt thoái hóa teo dần trở nên xốp, nham nhở, đồng tử giãn gây khó khăn cho phẫu thuật * Thủy tinh thể Nhiều nhà nhãn khoa giới cho mắt phẫu thuật cắt bè củng - giác mạc viêm MBĐ NA tăng cao, tác động học phẫu thuật, phản ứng MBĐ, rối loạn dinh dưỡng lưu thông thủy dịch… làm tổn hại bao gây ngấm nước TTT Những tổn thương kích thích làm tăng sinh lớp tế bào biểu mô nằm sát bao trước TTT TTT mắt thường dầy dính, lớp vỏ sau dính vào phần lõi TTT thành khối, ranh giới vỏ nhân không rõ rệt đục TTT già thông thường [1], [24], [6] Trên mắt có hội chứng GBB chất GBB lắng đọng bề mặt bao trước TTT gây tượng thoái hóa bao TTT, đặc biệt có phá hủy bề mặt bao làm cho bao TTT giảm đàn hồi, dễ rách phẫu thuật Ngoài trong hội chứng GBB hệ thống dây treo TTT bị suy yếu đứt phần toàn phẫu thuật [38],[27],[49] 1.2 Phẫu thuật tán nhuyễn thủy tinh thể mắt có đồng tử giãn 1.2.1 Đặc điểm kỹ thuật phaco mắt có đồng tử giãn Phẫu thuật tán nhuyễn TTT mắt đồng tử giãn gặp nhiều khó khăn ảnh hưởng đến kết phẫu thuật đồng tử không đáp ứng với thuốc giãn phải sử dụng đến biện pháp can thiệp vào đồng tử Mặt khác hàng loạt yếu tố: tủa sau giác mạc, tiền phòng nông, mống mắt bao trước TTT tính đàn hồi, dây treo TTT suy yếu…cũng ảnh hưởng đến kết phẫu thuật Do phẫu thuật phải tiến hành thận trọng nhằm hạn chế tối đa rủi ro cho người bệnh [30],[22],[4],[16],[10] 1.2.1.1 Kỹ thuật xử lý đồng tử giãn Kỹ thuật xử lý đồng tử giãn chia làm nhóm chính: nhóm phẫu thuật nhóm mở rộng - Nhóm phẫu thuật + Phẫu thuật cắt co đồng tử Năm 1999, Fine IH [7] mô tả việc sử dụng phương pháp cắt co đồng tử nhiều vị trí với đường cắt ngắn qua phần co mống mắt làm cho đồng tử giãn rộng + Phẫu thuật cắt mống mắt hình lỗ khóa Kỹ thuật Fred Hollow [40] áp dụng năm 2004 cho nhiều trường hợp đồng tử không giãn Tác giả sử dụng kỹ thuật tạo lỗ khóa hình quạt cách cắt mống mắt ngoại vi 12h, sau cắt co đồng tử vị trí 4h 8h Sau đặt TTT nhân tạo, đồng tử rộng nên khâu lại phần mống mắt cắt 10.0 Các phương pháp phẫu thuật mống mắt có ưu điểm có tác dụng tốt mắt có đồng tử nhỏ dính nhiều mà phương pháp mở rộng mống mắt không làm Tuy nhiên tác động nhiều vào nhu mô mống mắt nên dễ xảy phản ứng viêm sau phẫu thuật, đồng thời có hạn chế lớn mặt thẩm mỹ làm giảm chức đồng tử - Nhóm mở rộng đồng tử: * Trải rộng mống mắt chất nhầy: trường hợp đồng tử giãn không dính xuất tiết diện đồng tử, sau mở tiền phòng bơm thêm lượng chất nhầy vào tiền phòng làm đồng tử giãn rộng Nếu sau đồng tử không giãn thêm phải dùng biện pháp can thiệp vào đồng tử [22],[ 30],[ 33] + Kéo giãn đồng tử tay (pupil stretch) Phương pháp tiến hành với móc Kuglin móc chữ Y kéo giãn đồng tử theo hướng ngược Fry LL [39] thực kỹ thuật 600 mắt có đồng tử giãn cho phương pháp an toàn, hiệu Các tác giả khác cho kéo giãn đồng tử kỹ thuật đơn giản, hiệu mà cần dụng cụ rẻ tiền Tuy nhiên với mống mắt xơ cứng nhiều phương pháp có hiệu Hình 1.1 Kéo giãn đồng tử tay (Nguồn: https://www Dezpl.com) + Phương pháp đồng tử hoàn hảo (perfect pupil) Jol Milveton MD - Sydney - Aus, Kershner RM [12] sử dụng kỹ thuật vào nghiên cứu 30 bệnh nhân thu kết tốt Tác giả đặt tên cho dụng cụ perfect pupil Đây phương pháp phẫu thuật viên tâm đắc có nhiều ưu điểm mà phương pháp khác có, giữ đồng tử giãn rộng 7-8mm phẫu thuật Khi hoạt động, Việc sử dụng kỹ thuật không làm giãn đồng tử mà bảo vệ cách tốt bờ đồng tử tránh chấn thương phẫu thuật cho phép đồng tử trở hình dáng, kích cỡ chức bình thường sau phẫu thuật Tuy nhiên kỹ thuật khó thực mắt đồng tử co dính nhiều, giá thành cao, khó đáp ứng với điều kiện kinh tế phần lớn bệnh nhân + Vòng Malyugin: Vòng Malyugin dụng cụ mở rộng đồng tử tương đối Vòng Malyugin có kích cỡ 6,25mm 7mm thuận tiện kèm với súng bắn riêngVòng làm đồng tử giãn cách tối ưu, đồng đảm bảo mép đồng tử sau tiến hành Phaco trường hợp đồng tử bình thường khác [44],[41],[33] Hình 1.3 Vòng Malyugin (Nguồn: https://www: Techniques - in - Ophthalmology.com) Ưu điểm: sử dụng dụng cụ không thêm vết rạch bổ sung giác mạc; đơn giản, dễ đưa vào tiền phòng; giúp đồng tử giãn không làm tổn thương mống mắt Nhược điểm: dụng cụ dùng lần, giá thành cao, khó đáp ứng với điều kiện kinh tế phần lớn bệnh nhân; khó thao tác mắt đồng tử co thuốc dính nhiều + Phương pháp sử dụng móc mống mắt đàn hồi: Móc mống mắt sử dụng phẫu thuật Phaco mắt có đồng tử giãn dây Zinn bị hư hại Ngoài việc sử dụng dụng cụ mở rộng đồng tử tạo điều kiện thuận lợi cho kỹ thuật xé bao trước tròn, liên tục đủ rộng để trình tán nhuyễn nhân dễ dàng, dụng cụ dùng kéo căng vòng bao trước, giữ ổn định túi bao suốt thời gian tán nhuyễn TTT dây treo TTT bị suy yếu bị đứt phần [38],[40],[5],[25] McReynolds [41] lần mô tả sử dụng dụng cụ làm rộng mống mắt kim loại phẫu thuật mắt có đồng tử nhỏ Mackookl [18] người mô tả cấu hình mở rộng mống mắt điểm cho phẫu thuật Phaco, ông sử dụng móc mống mắt kim loại kết hợp với khối 10 nhỏ titan cho phép móc cố định suốt trình mở rộng mống mắt Phương pháp hoàn thiện với đời dụng cụ nhẹ “móc mống mắt mềm dẻo” Juan Hickingbotham vào năm 1991 Năm 1993, Nichamin [21] mô tả chi tiết việc sử dụng móc mống mắt mắt có đồng tử nhỏ, cải tiến nhỏ mở rộng thêm nhiều ứng dụng móc mống mắt Gần đây, móc mống mắt mềm dẻo làm sợi màu xanh 5/0 polypropylene có vòng cao su silicon điều chỉnh linh hoạt Thân móc mềm mại hình tròn cho phép thao tác dễ dàng đặc biệt qua đường rạch giác mạc vào tiền phòng Điểm cuối móc có nửa hình cầu để phòng chống tổn thương cho bao trước TTT phẫu thuật [44],[22],[25] Hình 1.4 Móc mống mắt 5/0 polypropylene (Nguồn: https://www Dezpl.com) Theo truyền thống móc đưa vào tiền phòng qua đường rạch vùng rìa giác mạc cách 90 o trùng vào cạnh hình vuông Tuy nhiên số phẫu thuật viên dùng móc mống mắt với mô hình tam giác cân để giảm đường rạch thêm vào giác mạc [22] Omphroy Oetting [23] mô tả “cấu hình kim cương” dụng cụ việc cải tiến hình vuông tạo móc mống mắt Hình vuông 19 - Trần Minh Chung [50] nghiên cứu mổ tán nhuyễn TTT 45 mắt mổ cắt bè củng - giác mạc nhận thấy có 14/45 mắt (31,11% ) có đồng tử giãn, 6/14 mắt phải can thiệp mở rộng đồng tử phẫu thuật hook, trường hợp mống mắt xơ cứng nhiều phải bấm bờ đồng tử vị trí, 50% số mắt kéo giãn có xuất huyết bờ đồng tử phẫu thuật Các nghiên cứu đề cập đến số kỹ thuật xử lý đồng tử giãn có móc mống mắt Tuy nhiên chưa có nghiên cứu cụ thể phẫu thuật tán nhuyễn TTT mắt có đồng tử giãn có sử dụng móc mống mắt hiệu điều trị phương pháp 20 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Bệnh nhân bị đục thủy tinh thể mắt đồng tử giãn, phẫu thuật tán nhuyễn thủy tinh thể đặt thể thủy tinh nhân tạo hậu phòng Bệnh viện Mắt Nghệ An từ tháng 4/2016 đến 4/2017 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn - Mắt đục thủy tinh thể có định phẫu thuật - Có đường kính đồng tử sau nhỏ giãn dung dịch Midrin P ≤ 4mm - Nhãn áp ≤ 22mmHg - Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Mắt có bệnh giác mạc như: cấy ghép giác mạc cũ, sẹo giác mạc vùng trung tâm, mộng thịt độ III - IV gây khó khăn cho việc đánh giá tình trạng mắt - Các bệnh lý dịch kính võng mạc khác: bong võng mạc, viêm màng bồ đào, bệnh dịch kính õng mạc tăng sinh… - Đục thủy tinh thể có dính bít đồng tử, mắt sau mổ cắt bè củng giác mạc, tiền sử chấn thương mắt - Các bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu 21 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả, tiến cứu, can thiệp lâm sàng không đối chứng Cách thức lấy mẫu: lấy mẫu thuận tiện với mẫu dự kiến ≥ 45 mắt 2.2.2 Phương tiện nghiên cứu Để phục vụ nghiên cứu sử dụng phương tiện sẵn có bệnh viện mắt Nghệ An - Bảng thị lực Snellen, hộp thử kính - Máy khúc xạ kế tự động - Máy sinh hiển vi khám bệnh - Nhãn áp kế Maklakov, cân 10g - Kính Volk - Máy siêu âm A B - Máy Javal đo khúc xạ giác mạc - Hiển vi phẫu thuật đồng trục Luxor Alcon - Máy Phaco - IOL mềm - Bộ dụng cụ phẫu thuật phaco - Bộ dụng cụ móc mống mắt - Chất nhầy - Thuốc hạ nhãn áp trước mổ - Thuốc gây tê 22 - Thuốc giãn đồng tử Midrin P - Thuốc kháng sinh dùng chỗ toàn thân - Một số thuốc khác: giảm đau, chống viêm 2.2.3 Quy trình nghiên cứu - Chọn bệnh nhân đáp ứng tiêu chuẩn nghiên cứu - Tiến hành khám, đánh giá, vấn làm khám nghiệm khác cho bệnh nhân trước phẫu thuật - Phẫu thuật đục thủy tinh thể phương pháp phaco có đặt IOL túi bao - Đánh giá, ghi nhận khó khăn phẫu thuật biến chứng xảy mổ - Khám lại bệnh nhân nghiên cứu theo thời điểm: ngày sau mổ,1 tuần, tháng, tháng sau phẫu thuật - Ghi nhận thông tin đánh giá vào bệnh án nghiên cứu 2.2.4 Các tiêu nghiên cứu cách đánh giá 2.2.4.1 Đặc điểm bệnh đục thủy tinh thể đồng tử giãn - tuổi, giới, mắt bị bệnh - Thị lực: bảng thị lực Snellen có chỉnh kính tối đa phân loại dựa theo bảng phân loại WHO: • ST (+) - < ĐNT 1m • TL ĐNT 1m - < 1/10 • TL 1/10 - < 4/ 10 • TL 4/10 trở lên - Nhãn áp: đo nhãn áp kế Maclakov, cân 10g 23 - Khám sinh hiển vi: + Đánh giá tình trạng giác mạc: tủa sau giác mạc, viêm, sẹo, phù… + Tiền phòng: độ sâu tiền phòng trước mổ đo phương pháp Smith, chia làm mức độ • Tiền phòng sâu: ≥ 3mm • Tiền phòng trung bình: từ 2,5- < 3mm • Tiền phòng nông: < 2,5 mm + Đồng tử: kiểm tra đo đường kính đồng tử sinh hiển vi Phòng đo có ánh sáng vừa phải, sinh hiển vi cắt khe 1mm để nghiêng 15 o so với mặt phẳng đứng Chỉnh phận thước đo vòng sinh hiển vi cho đầu khe sáng trùng với bờ đồng tử Đọc kết thước đo, chia làm độ[37]: Giãn kém: đường kính đồng tử 3- < mm Không giãn: đường kính đồng tử < 3mm + Mống mắt: thoái hóa, trương lực, teo, dính vào mặt trước thủy tinh thể + Tình trạng dây Zinn: yếu, đứt, bình thường + Hình thái đục thủy tinh thể: đục nhân, đục bao, đục vỏ + Độ cứng nhân TTT: chia làm độ theo Burratto năm 1998 Độ cứng Độ I (nhân mềm) Màu sắc nhân TTT Nhân TTT Nhân TTT đục ít, Độ II (nhân mềm vừa phải) màu xám vàng Nhân TTT đục, màu Độ III (nhân cứng trung bình) vàng Nhân TTT đục vàng Độ IV (nhân cứng) hổ phách Độ V (nhân cứng) Nhân TTT nâu đen Ánh đồng tử Ánh đồng tử hồng Ánh đồng tử hồng nhạt Ánh đồng tử xám nhạt Ánh đồng tử tối Ánh đồng tử tối 24 - Khám siêu âm B: để đánh giá tình trạng dịch kính, võng mạc Đo trục nhãn cầu để tính công suất TTT - Đo khúc xạ giác mạc: Javal kế để tính công suất IOL phù hợp * Xác định Nguyên nhân đồng tử giãn • Hội chứng GBB, tuổi già, đái tháo đường, xơ cứng mống mắt • Các nguyên nhân khác: đục TTT chín trắng, đục TTT nhân nâu đen… 2.2.4.2 Tiêu chí đánh giá kết quảphẫu thuật phaco mắt đồng tử giãn Kết giải phẫu * Đồng tử: đánh giá tình trạng đồng tử trước sau phẫu thuật (qua thời gian theo dõi ngày, tuần, tháng, tháng ) • Hình dạng: tròn méo • Đường kính: < 5mm, ≥ 5mm • Cơ vòng đồng tử: rách, đứt, trương lực * Đánh giá IOL: cân hay lệch Kết chức Thị lực sau mổ chia mức độ theo WHO: • Tốt: TL ≥ 7/10 • Khá: TL 4/ 10 - < 7/10 • Trung bình: TL 1/10 - < 4/10 • Kém: < 1/ 10 Các kỹ thuật xử lý đồng tử giãn - Sử dụng móc mống mắt làm mở rộng đồng tử - Tách dính bờ đồng tử, cắt màng xuất tiết - Bơm chất nhày bổ sung nhiều lần - Đặt vòng căng bao trường hợp dây treo TTT yếu 25 - Mở rộng mống mắt - Cắt mống mắt Kỹ thuật xé bao trước thủy tinh thể - Xé bao liên tục: đường kính vòng xé ≥ 5mm < mm - Xé bao không liên tục Kỹ thuật tán nhuyễn nhân - Phương pháp phẫu thuật (Kỹ thuật phaco) - Tình trạng phẫu thuật (năng lượng Phaco, thời gian Phaco, biến cố phẫu thuật) Các khó khăn phẫu thuật: - Giác mạc: tủa, sẹo… - Tiền phòng nông - Dính bờ đồng tử - Xuất tiết diện đồng tử - Dây treo TTT yếu - Nhân TTT cứng Các biến chứng phẫu thuật - Xé bao trước không liên tục - Tổn thương mống mắt vòng đồng tử - Xuất huyết tiền phòng - Rách bao sau có thoát dịch kính - Đứt dây treo TTT Các biến chứng sau phẫu thuật 26 Sót chất nhân, phù giác mạc, phản ứng MBĐ, tăng NA, đục bao sau, xơ co bao, dính sau, lệch IOL, phù hoàng điểm dạng nang, bong võng mạc… 2.2.5 Xử lý số liệu Số liệu nhập phân tích với phần mềm SPSS 16.0, sử dụng test thống kê có ý nghĩa p< 0,05 2.2.6 Đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu đồng ý Bộ môn Mắt, phòng Đào tạo Sau đại học trường Đại học Y Huế, Ban giám đốc Bệnh viện Mắt Nghệ An khoa phòng Bệnh viện Mắt Nghệ An Nghiên cứu giải thích rõ cho bệnh nhân, bệnh nhân đồng ý tự nguyện tham gia nghiên cứu 27 CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ Mục tiêu 1: mô tả đặc điểm lâm sàng bệnh lý đục thủy tinh thể có đồng tử giãn 3.1 Đặc điểm bệnh nhân 3.2 Các nguyên nhân đồng tử giãn 3.3 Đặc điểm kỹ thuật phaco mắt đồng tử giãn Mục tiêu 2: đánh giá kết phẫu thuật phaco mắt đồng tử giãn 3.4 Kết phẫu thuật phaco mắt đồng tử giãn 3.4.1 Kỹ thuật can thiệp mống mắt 3.4.2 Các phẫu thuật phaco mắt đồng tử giãn 3.4.3 khó khăn gặp phải phẫu thuật 3.4.4 kết giải phẫu sau phẫu thuật 3.4.5 Kết chức sau phẫu thuật 3.4.6 Biến chứng phẫu thuật phaco mắt đồng tử giãn KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU - Thời gian thực đề tài từ tháng năm 2016 đến tháng năm 2017 - Tháng 3/2016: thông qua đề cương 4/2016 đến 04/2017 : thu thập số liệu - Tháng 05/2016 đến tháng 09/2017: xử lý số liệu, viết luận án - Tháng 10/2017 bảo vệ luận án TÀI LIỆU THAM KHẢO B Carstocea cộng (2001), "Difficulties in cataract surgery of patient with old glaucoma", Oftalmologia 54(4), tr 36-9 A Akman cộng (2004), "Comparison of various pupil dilatation methods for phacoemulsification in eyes with a small pupil secondary to pseudoexfoliation", Ophthalmology 111(9), tr 1693-8 A Bacskulin, G Kundt R Guthoff (1998), "Efficiency of pupillary stretching in cataract surgery", Eur J Ophthalmol 8(4), tr 230-3 G W Belovay, D K Varma Ahmed, II (2010), "Cataract surgery in pseudoexfoliation syndrome", Curr Opin Ophthalmol 21(1), tr 25-34 W J Dupps, Jr T A Oetting (2004), "Diamond iris retractor configuration for small-pupil extracapsular or intracapsular cataract surgery", J Cataract Refract Surg 30(12), tr 2473-5 P Ehrnrooth cộng (2005), "Phacoemulsification in trabeculectomized eyes", Acta Ophthalmol Scand 83(5), tr 561-6 I H Fine (1994), "Pupilloplasty for small pupil phacoemulsification", J Cataract Refract Surg 20(2), tr 192-6 J M Graether (1996), "Graether pupil expander for managing the small pupil during surgery", J Cataract Refract Surg 22(5), tr 530-5 T Jin-Poi cộng (2013), "Rapid anterior capsular contraction after phacoemulsification surgery in a patient with retinitis pigmentosa", Clin Ophthalmol 7, tr 839-42 10 L J Katz cộng (2013), "Combined cataract and glaucoma surgery: the effect of pupil enlargement on surgical outcomes (an American Ophthalmological Society thesis)", Trans Am Ophthalmol Soc 111, tr 155-68 11 T Kawaguchi cộng (2007), "Phacoemulsification cataract extraction and intraocular lens implantation in patients with uveitis", J Cataract Refract Surg 33(2), tr 305-9 12 R M Kershner (2002), "Management of the small pupil for clear corneal cataract surgery", J Cataract Refract Surg 28(10), tr 1826-31 13 S Khokhar, N Sindhu M S Pangtey (2002), "Phacoemulsification in filtered chronic angle closure glaucoma eyes", Clin Experiment Ophthalmol 30(4), tr 256-60 14 T Kubota cộng (2003), "Phacoemulsification and intraocular lens implantation for angle closure glaucoma after the relief of pupillary block", Ophthalmologica 217(5), tr 325-8 15 M Kuchle cộng (2000), "Anterior chamber depth and complications during cataract surgery in eyes with pseudoexfoliation syndrome", Am J Ophthalmol 129(3), tr 281-5 16 J Li cộng (2014), "A self-made disposable iris retractor in small pupil phacoemulsification", Int J Ophthalmol 7(2), tr 288-92 17 K T Ma cộng (2008), "Phacoemulsification using iris hooks and scleral fixation of the intraocular lens in patients with secondary glaucoma associated with lens subluxation", Eye (Lond) 22(9), tr 1187-90 18 R J Mackool (1992), "Small pupil enlargement during cataract extraction A new method", J Cataract Refract Surg 18(5), tr 523-6 19 S Masket (1992), "Relationship between postoperative pupil size and disability glare", J Cataract Refract Surg 18(5), tr 506-7 20 S Moghimi cộng (2013), "Cataract surgery in eyes with filtered primary angle closure glaucoma", J Ophthalmic Vis Res 8(1), tr 32-8 21 L D Nichamin (1993), "Enlarging the pupil for cataract extraction using flexible nylon iris retractors", J Cataract Refract Surg 19(6), tr 793-6 22 J Novak (1997), "Flexible iris hooks for phacoemulsification", J Cataract Refract Surg 23(6), tr 828-31 23 T A Oetting L C Omphroy (2002), "Modified technique using flexible iris retractors in clear corneal cataract surgery", J Cataract Refract Surg 28(4), tr 596-8 24 J Ram cộng (2010), "Phacoemulsification with intraocular lens implantation in patients with uveitis", J Cataract Refract Surg 36(8), tr 1283-8 25 S Santoro cộng (2003), "Subluxated lens: phacoemulsification with iris hooks", J Cataract Refract Surg 29(12), tr 2269-73 26 B J Shingleton, C A Campbell M W O'Donoghue (2006), "Effects of pupil stretch technique during phacoemulsification on postoperative vision, intraocular pressure, and inflammation", J Cataract Refract Surg 32(7), tr 1142-5 27 B J Shingleton, J Heltzer M W O'Donoghue (2003), "Outcomes of phacoemulsification in patients with and without pseudoexfoliation syndrome", J Cataract Refract Surg 29(6), tr 1080-6 28 M I Soro-Martinez cộng (2010), "Corneal endothelial cell loss after trabeculectomy or after phacoemulsification, IOL implantation and trabeculectomy in or steps", Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 248(2), tr 249-56 29 B T Tomaszewski, R Zalewska Z Mariak (2014), "Evaluation of the endothelial cell density and the central corneal thickness in pseudoexfoliation syndrome and pseudoexfoliation glaucoma", J Ophthalmol 2014, tr 123683 30 A Vasavada R Singh (2000), "Phacoemulsification in eyes with a small pupil", J Cataract Refract Surg 26(8), tr 1210-8 31 M Wang cộng (2012), "Corneal endothelial cell density and morphology in Chinese patients with pseudoexfoliation syndrome", Int J Ophthalmol 5(2), tr 186-9 32 N J Watson, S Winder F D Green (1995), "Pupil dilatation in the pseudoexfoliation syndrome", Eye (Lond) ( Pt 3), tr 341-3 33 M Wilczynski cộng (2013), "Results of phacoemulsification with Malyugin Ring in comparison with manual iris stretching with hooks in eyes with narrow pupil", Eur J Ophthalmol 23(2), tr 196201 34 C Wirbelauer cộng (1998), "Corneal endothelial cell changes in pseudoexfoliation syndrome after cataract surgery", Arch Ophthalmol 116(2), tr 145-9 35 E Y Yap, T Aung R F Fan (1996), "Pupil abnormalities on the first postoperative day after cataract surgery", Int Ophthalmol 20(4), tr 187-92 36 Avramides S , Traianidis P (1997), "Cataract surgery and lens implantation in eyes with exfloliation syndrome", J Cataract Refract Surg 23(4), tr 583-7 37 Đặng Xuân Nguyên (2005), "Đánh giá kết phẫu thuật tán nhuyễn thể thủy tinh đục mắt có hội chứng giả bong bao", Luận văn thạc sỹ Y học, trường Đại học Y Hà Nội 38 Ercegovic A , Ivana K, (2007), "Phacoemulsification through the small pupil", Acta Clin Croat 46, tr 71-73 39 Fry L.L (1998), "Pupil stretch: techniques and result", Atlas of Cataract surgery, tr 219-221 40 John D , Bartlett MD, Miller MD (2003), "Phacoemulsification Technique for patients with small pupils", Comprehensive ophthamology update 4, tr 171-176 41 Malyugin MD , PhD (2007), "Techniques to Manage small pupil during phacoemulsification and IOL implantation", Kerala Journal of Ophthamology 9(4), tr 417-423 42 Nguyễn Xuân Nguyên , Phan Dẫn, (1996), "Giải phẫu mắt ứng dụng lâm sàng", Nhà xuất Y học, tr 68-72, 194-195 43 Vũ Hồng Châu (2004), "Nghiên cứu phẫu thuật đặt thể thủy tinh nhân tạo mắt đục thể thủy tinh sau viêm màng bồ đào", luận án tiến sỹ y học, Trường đại học Y Hà Nội 44 MD Boris Malyugin, PhD (2010), "Review of surgical management of small pupils in cataract surgery", techniques in Ophthalmology 8(3), tr 104-183 45 Cung Hồng Sơn (2011), "Nghiên cứu tán nhuyễn thể thủy tinh, đặt thể thủy tinh nhân tạo mắt viêm màng bồ đào", Tạp chí Y học Việt Nam tập 377(2), tr p 10- 12 46 Khúc Thị Nhụn (2012), "Nghiên cứu biến chứng mổ phẫu thuật tán nhuyễn thể thủy tinh", tạp chí y học Việt Nam 392(2), tr 1720 47 Nguyễn Hữu Quốc Nguyên (2004), "phẫu thuật phaco nhập môn", Nhà xuất Y học 48 Nguyễn Thị Bạch Tuyết (2006), "Nghiên cứu phẫu thuật tán nhuyễn thể thủy tinh đục siêu âm, đặt thể thủy tinh nhân tạo mắt viêm màng bồ đào", trường đại học Y Hà Nội luận văn thạc sỹ y học 49 Phạm Hùng (2002), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, kết điều trị bệnh glôcôm đục thể thủy tinh có hội chứng giả bong bao", Luận văn bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội 50 Trần Minh Chung (2006), "Đánh giá kết tán nhuyễn thể thủy tinh siêu âm, đặt thể thủy tinh nhân tạo mắt cắt bè củng - giác mạc", Luận văn bác sỹ chuyên khoa cấp II 51 Vũ Thị Thái (2005), "Nghiên cứu ứng dụng mổ tán nhuyễn thể thủy tinh đặt thể thủy tinh nhân tạo mắt mổ cắt bè", tạp chí y học Việt Nam 307(2), tr 48-54

Ngày đăng: 26/07/2016, 15:55

Từ khóa liên quan

Mục lục

  • 1.2.1.1. Kỹ thuật xử lý đồng tử kém giãn .

  • 1.2.1.2. Xé bao trước TTT

  • 1.2.1.3. Kỹ thuật tách nhân

  • 1.2.1.4. Kỹ thuật tán nhuyễn TTT

  • 1.2.1.5. Rửa hút chất nhân

  • 1.2.1.6. Đặt thấu kính nội nhãn (IOL)

  • 2.2.4. Các chỉ tiêu nghiên cứu và cách đánh giá

    • 2.2.4.1 Đặc điểm bệnh đục thủy tinh thể đồng tử kém giãn

    • 2.2.4.2 Tiêu chí đánh giá kết quảphẫu thuật phaco trên mắt đồng tử kém giãn

Tài liệu cùng người dùng

Tài liệu liên quan