ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC LÊ THỊ THÙY TRANG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ THANG ĐIỂM WESTLEY TRONG VIÊM THANH KHÍ PHẾ QUẢN CẤP Ở TRẺ EM LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ Y KHOA Huế, N[.]
ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC LÊ THỊ THÙY TRANG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ THANG ĐIỂM WESTLEY TRONG VIÊM THANH KHÍ PHẾ QUẢN CẤP Ở TRẺ EM LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ Y KHOA Huế, Năm 2021 ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC LÊ THỊ THÙY TRANG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ THANG ĐIỂM WESTLEY TRONG VIÊM THANH KHÍ PHẾ QUẢN CẤP Ở TRẺ EM LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ Y KHOA Người hướng dẫn luận văn: PGS.TS.BS BÙI BỈNH BẢO SƠN Huế, Năm 2021 Lời Cảm Ơn Trong trình thực luận văn, xin chân thành gửi lời cảm ơn đến: - Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo Đại học, Trường Đại học Y Dược Huế - Ban Giám đốc, Phòng Kế hoạch Tổng hợp, Bệnh viện Trung ương Huế - Ban chủ nhiệm quý Thầy Cô giảng viên Bộ môn Nhi, Trường Đại học Y Dược Huế - Ban chủ nhiệm tập thể nhân viên y tế Trung tâm Nhi, Bệnh viện Trung ương Huế - Tập thể cán Thư viện Trường Đại học Y Dược Huế Đã tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến Thầy PGS.TS.BS Bùi Bỉnh Bảo Sơn, người Thầy tận tình dạy dỗ, động viên, hướng dẫn giúp đỡ tơi suốt q trình học tập thực nghiên cứu, hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn tất bệnh nhi người nhà hợp tác, giúp tơi có số liệu vơ q báu để hồn thành đề tài Và cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn vô hạn đến gia đình, người thân yêu bạn bè ln động viên, khuyến khích, giúp đỡ tơi suốt trình học tập Xin chân thành cảm ơn Huế, tháng năm 2021 Sinh viên thực hiên Lê Thị Thùy Trang LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi thực Các số liệu kết luận văn hoàn toàn trung thực chưa công bố nghiên cứu khác Huế, tháng năm 2021 Tác giả Lê Thị Thùy Trang DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT BC : Bạch cầu BCĐNTT : Bạch cầu đa nhân trung tính Cs : Cộng RLLN : Rút lõm lồng ngực TST : Tần số thở VLHHT : Viêm long hô hấp VNTQC : Viêm nắp quản cấp VTKPQC : Viêm khí phế quản cấp TIẾNG NƯỚC NGỒI CRP : C – reactive protein Protein phản ứng C NLR : Neutrophil/Lymphocyte Ratio Tỷ số bạch cầu đa nhân trung tính bạch cầu lympho SpO2 : Arterial blood oxygen saturation measured by pulse oximetry Độ bão hòa oxy máu động mạch đo qua mạch nảy MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm khí phế quản cấp bệnh lý đường hô hấp phổ biến trẻ em, chiếm khoảng 15% số bệnh lý đường hô hấp [14] Bệnh ảnh hưởng chủ yếu trẻ từ tháng đến tuổi với tỷ lệ mắc hàng năm khoảng 5% lúc trẻ tuổi, hầu hết xảy mùa thu, đầu mùa đông [16] Bệnh đặc trưng với thở rít hít vào với mức độ khác nhau, khàn tiếng ho ông tắc nghẽn môn hạ môn [16], [22] Đây nguyên nhân phổ biến trẻ nhập viện phòng Cấp cứu [17] Mặc dù bệnh lý nhẹ tự giới hạn trình viêm, phù nề cấp tính làm cho trẻ khó chịu trường hợp xấu có tỷ lệ trẻ bị tắc nghẽn đường thở nặng, suy hô hấp tử vong [17], [24] Trong số trẻ bị viêm khí phế quản cấp, 85% mức độ nhẹ, khoảng 2% cần nhập viện 0,5 - 1,5% cần biện pháp thông đường thở [26] Chẩn đốn viêm khí phế quản cấp chủ yếu dựa vào biểu lâm sàng diễn biến bệnh, nhiên có đến 16% viêm khí phế quản cấp chẩn đoán nhầm với bệnh lý khác [38] Những biểu bệnh gặp bệnh khác viêm nắp quản cấp, viêm khí quản vi khuẩn, áp xe thành sau họng, dị vật đường thở, viêm họng giả mạc , bệnh nhanh chóng gây tắc nghẽn đường thở nặng Vì vậy, việc chẩn đốn viêm khí phế quản cấp xác định mức độ nghiêm trọng bệnh đồng thời loại trừ nguyên nhân nhiễm trùng, không nhiễm trùng gây nên bối cảnh lâm sàng tắc nghẽn đường hô hấp cấp quan trọng cần thiết để đưa thái độ xử trí hợp lý Trong số thang điểm lâm sàng đánh giá nhanh mức độ nặng bệnh, thang điểm Westley đánh giá đáng tin cậy, có giá trị công nhận công cụ hữu ích cho thầy thuốc lâm sàng [46] Mặc dù có nhiều nghiên cứu giới viêm khí phế quản cấp lĩnh vực dịch tễ, nguyên nhân, đặc điểm, chẩn đoán điều trị, Việt Nam chưa có nhiều nghiên cứu viêm khí phế quản cấp Do để góp phần tìm hiểu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng việc sử dụng thang điểm Westley đánh giá mức độ nặng trẻ nhập viện bệnh lý này, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “ Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thang điểm Westley viêm khí phế quản cấp trẻ em” Trung tâm Nhi, Bệnh viện Trung ương Huế với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thang điểm Westley viêm khí phế quản cấp trẻ em Tìm hiểu mối liên quan đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng với thang điểm Westley viêm khí phế quản cấp trẻ em Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ VIÊM THANH KHÍ PHẾ QUẢN CẤP 1.1.1 Định nghĩa Viêm quản cấp, viêm khí quản cấp, viêm khí phế quản cấp gọi chung Croup nhóm bệnh nhiễm trùng cấp bao gồm viêm dây cấu trúc nằm dây thanh, đặc trưng ho ơng ổng, kèm theo khàn tiếng, thở rít kỳ hít vào suy hô hấp [10] 1.1.2 Nguyên nhân VTKPQC hầu hết virus gây ra, nhiễm khuẩn xảy thứ phát [44] Có đến 75% trường hợp VTKPQC parainfluenza virus (type1,2,3) Trong đó, parainfluenza type nguyên nhân phổ biến gây bệnh VTKPQC đặc biệt mùa thu - đông [29], [18] Parainfluenza virus type gây bùng phát dịch, bệnh thường nhẹ type Type nguyên nhân gặp rải rác bệnh thường nặng type 1,2 [42] Một số chủng virus khác nguyên nhân gây VTKPQC như: influenza virus A B, RSV, adenovirus, sởi, rhinovirus, enterovirus [31] Influenza A virus gây VTKPQC nặng [10] Virus SARS - CoV2 báo cáo gây bệnh VTKPQC biểu gặp virus [41] Mycoplasma pneumoniae gây VTKPQC thường gây bệnh nhẹ Những chủng vi khuẩn thứ phát gặp Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae [16] 1.1.3 Dịch tễ VTKPQC chiếm khoảng 15% số bệnh lý đường hô hấp trẻ em [14] Bệnh thường gặp trẻ từ - 36 tháng tuổi, gặp trẻ nhỏ tháng muộn tháng không phổ biến Trẻ trai gặp nhiều trẻ gái với tỷ lệ nam/nữ khoảng 1,4/1 [26], [38] Tiền sử gia đình bị VTKPQC yếu tố nguy mắc bệnh nguy tái phát trẻ Trẻ có tiền sử ba mẹ bị VTKPQC có nguy mắc bệnh cao 3,2 lần nguy tái phát cao 4,1 lần so với trẻ khơng có tiền sử gia đình bị VTKPQC [30] Hầu hết trường hợp xảy vào mùa thu, đầu mùa đông với đỉnh cao mắc bệnh trùng với đỉnh hoạt động parainfluenza type (thường vào tháng 10) đỉnh nhỏ xảy thời kì hoạt động RSV, influenza virus Trẻ thường vào khoa Cấp cứu khoảng thời gian từ 22 đêm đến sáng [24] Trong nghiên cứu kéo dài năm (1999 đến 2005) có 5,6% trẻ khoa cấp cứu chẩn đoán VTKPQC nhập viện, số trẻ xuất viện nhà có 4,4 % trẻ đến tái khám vòng 48 [33] 1.1.4 Sinh lý bệnh Cũng hầu hết nhiễm khuẩn hô hấp khác, virus gây nhiễm khuẩn hô hấp VTKPQC ban đầu xảy biểu mơ niêm mạc mũi họng sau lan xuống biểu mơ quản khí quản, chúng dừng tiếp tục xuống phế quản Tổn thương chủ yếu gây viêm phù nề hẹp vùng hạ môn gây nên triệu chứng lâm sàng đặc hiệu bệnh Vùng hạ môn bao quanh sụn nhẫn – sụn hoàn toàn, khác với vịng sụn khơng hồn tồn phần khí quản, vịng sụn vững sưng nề làm giới 10 hạn luồng thơng khí cách đáng kể Đường thở vùng hạ mơn hẹp dẫn đến thở rít hít vào, sưng nề dây âm dẫn đến khàn giọng, trường hợp nặng gây thiếu oxy máu, tăng CO2 máu, suy hô hấp Trẻ nhỏ có kính đường hơ hấp nhỏ kèm với miễn dịch qua trung gian tế bào nên biểu lâm sàng nặng so với người lớn [14], [44] Hình ảnh VTKPQC qua soi quản thể tình trạng phù nề, sưng đỏ vùng dây Trong trường hợp nghiêm trọng, phần hạ mơn giảm kính từ - 2mm Ngoài phù nề, sưng tấy niêm mạc tăng tiết dịch xuất tiết sợi fibrin giả mạc góp phần làm cho ống khí quản trẻ nên bị hẹp nhiều Về mô học quản khí quản thể tình trạng phù với thâm nhiễm mô bào, lympho bào, tương bào bạch cầu đa nhân trung tính [19], [36] Về yếu tố vật chủ: Chỉ tỉ lệ nhỏ trẻ nhiễm parainfluenza virus diễn tiến thành VTKPQC Điều cho thấy yếu tố vật chủ (hoặc di truyền) đóng vai trị quan trọng chế bệnh sinh Các yếu tố bao gồm hẹp đường thở mặt giải phẫu chức năng, thay đổi đáp ứng miễn dịch, địa dị ứng [18] Các yếu tố trẻ có nguy dẫn đến hẹp đường thở [44]: - Hẹp cấu trúc giải phẫu đường thở bẩm sinh liên quan đến sụn quản Tăng phản ứng đường thở: Nặng lên địa dị ứng trào ngược dày thực - quản Hẹp đường thở mắc phải hẹp mơn sau đặt nội khí quản u nhú đường hô hấp (human papillomavirus) U máu môn thường biểu vài tháng sau sinh với triệu chứng giống với VTKPQC 1.1.5 Lâm sàng 1.1.5.1 Đặc điểm lâm sàng Hầu hết trẻ có chảy mũi, viêm họng, ho sốt nhẹ - ngày trước đó, sau ho ơng điển hình, khàn tiếng thở rít kỳ hít vào Trẻ khơng sốt, sốt nhẹ có sốt cao đến 39 - 40°C Các triệu chứng bệnh thường nặng lên đêm, trẻ kích thích khóc, thường tái lại với mức độ nhẹ vài ngày khỏi hẳn tuần Trẻ thường thích ngồi bế thẳng [10] Khám thấy tần số thở tăng nhẹ, đơi có biểu khó thở nặng với ... quan đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng với thang điểm Westley viêm khí phế quản cấp trẻ em Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ VIÊM THANH KHÍ PHẾ QUẢN CẤP 1.1.1 Định nghĩa Viêm quản cấp, viêm. .. thang điểm Westley viêm khí phế quản cấp trẻ em? ?? Trung tâm Nhi, Bệnh viện Trung ương Huế với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thang điểm Westley viêm khí phế quản cấp trẻ em Tìm... hiểu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng việc sử dụng thang điểm Westley đánh giá mức độ nặng trẻ nhập viện bệnh lý này, tiến hành nghiên cứu đề tài: “ Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thang