NGHIÊN cứu một số CHỈ số HUYẾT học ở THAI PHỤ NHÓM máu RH(D) âm có KHÁNG THỂ bất THƯỜNG tại BỆNH VIỆN PHỤ sản TRUNG ƯƠNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - TRẦN THỊ HƯƠNG GIANG NGHI£N CøU MéT Sè CHØ Sè HUYếT HọC THAI PHụ NHóM MáU RH(D) ÂM Có KHáNG THể BấT THƯờNG TạI BệNH VIệN PHụ SảN TRUNG ¦¥NG Chuyên ngành : Kỹ thuật xét nghiệm y học Mã số : 8720601 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN QUANG TÙNG HÀ NỘI - 2019 MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT APTT : Thời gian thromboplastin phần hoạt hóa (Activated Partial Thromboplastin Time) HGKT : Hiệu giá kháng thể KTBT : Kháng thể bất thường PT : Thời gian prothrombin (Prothrombin time) TT : Thời gian thrombin (Thrombin Time) DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện giới phát nhiều hệ nhóm máu hồng cầu, theo Hội Truyền máu Quốc tế có 36 hệ thống nhóm máu hồng cầu phát với 300 kháng nguyên hồng cầu khác [1] Trong hệ thống nhóm máu Rh đóng vai trò quan trọng thứ hai sau hệ thống nhóm máu ABO, kháng nguyên D hệ Rh kháng nguyên quan trọng [2], [3], [4], [5] Sự xâm nhập kháng nguyên hệ hồng cầu kích thích thể sản sinh kháng thể bất thường, làm xuất phản ứng miễn dịch không mong muốn chống lại hồng cầu, bạch cầu, tiểu cầu protein máu [2] Ngoài ý nghĩa truyền máu, kháng nguyên D hệ Rh có vai trò bệnh tan máu trẻ sơ sinh Người mẹ Rh(D) âm mang thai Rh(D) dương, có tổn thương bánh rau chuyển dạ, hồng cầu máu vào tuần hồn mẹ, gây kích thích sinh kháng thể chống D Kháng thể qua bánh rau, gắn lên hồng cầu thai nhi gây ngưng kết, phá hủy hồng cầu bào thai Tùy thuộc vào lượng kháng thể thể mẹ sản xuất gây hậu thai nhi có khả bị chết lưu, thiếu máu; trẻ sơ sinh bị vàng da tan huyết, ứ nước não; người mẹ vơ sinh thai lưu liên tiếp [6], [7] Thai phụ nhóm máu Rh(D) âm cần quản lý theo dõi chặt chẽ để giảm thiểu biến chứng với thai nhi trẻ sơ sinh Để có đánh giá chung sơ thông số xét nghiệm huyết học thai phụ Rh(D) âm có sinh kháng thể bất thường sau sinh Bệnh viện PSTW, tiến hành nghiên cứu: “Nghiên cứu số số huyết học thai phụ Rh(D) âm có kháng thể bất thường Bệnh viện Phụ sản trung ương” với mục tiêu sau: Tìm hiểu tỉ lệ thai phụ nhóm máu Rh(D) âm có sinh kháng thể bất thường sau sinh Khảo sát số số tế bào máu ngoại vi đông máu thai phụ Rh(D) âm Chương TỔNG QUAN 1.1 Kháng thể bất thường 1.1.1 Định nghĩa Kháng thể hồng cầu có hai loại kháng thể tự nhiên kháng thể miễn dịch Kháng thể số hệ MNS, Chido,… kháng thể tự nhiên, có chất IgM Các kháng thể thường ý nghĩa lâm sàng Kháng thể miễn dịch có chất IgG, KT thích hợp hoạt động 37°C AHG, thuộc hệ nhóm máu Rh, Kell, Kidd, Duffy, [8] Kháng thể bất thường kháng thể xuất sau trình tiếp xúc trực tiếp với nhiều kháng nguyên lạ từ hồng cầu người hiến máu thai nhi đưa vào thể bệnh nhân hay sản phụ Các KTBT kháng thể tự nhiên (có chất IgM), hoạt động tốt 4°C, gây ngưng kết hồng cầu trực tiếp; KTBT kháng thể miễn dịch (có chất IgG), kháng thể thường cảm nhiễm lên bề mặt hồng cầu, không gây ngưng kết hồng cầu trực tiếp [10], [11] Để phát kháng thể loại IgG phòng thí nghiệm, người ta phải áp dụng số biện pháp như: thay đổi nhiệt độ, sử dụng mơi trường có lực ion thấp (đệm Liss),enzyme protein, môi trường đại phân tử đặc biệt sử dụng nghiệm phápAHG để hỗ trợ g n KT miễn dịch lên HC làm cầu nối để nối cácHC cảm nhiễm KT, nhờ quan sát mắt thường tượng ngưng kết [12], [13] 1.1.2 Cơ chế sinh KTBT thai phụ Trong trường hợp có bất đồng kháng nguyên nhóm máu mẹ thai, tế bào hồng cầu thai mang kháng nguyên truyền từ người bố, kháng nguyên khơng có hồng cầu mẹ, tổn thương bánh rau qua trình mang thai q trình chuyển lý mà hồng cầu lọt vào hệ tuần hoàn mẹ, kháng nguyên kích thích hệ miễn dịch mẹ tạo kháng thể đặc hiệu chống lại kháng nguyên có hồng cầu Kháng thể tạo thành có chất IgG, lọt qua hàng rào thai Ở lần mang thai hồng cầu thai nhi mang kháng nguyên đó, kháng thể từ mẹ cố định hồng cầu con, kết hợp có mặt bổ thể gây vỡ hồng cầu con, chế gây bệnh vàng da tan máu trẻ sơ sinh [7], [14], [15], [16], [17] 1.1.3 Hậu Gây tai biến truyền máu Kháng thể bất thường gây phản ứng tan máu Hồng cầu người hiến máu có kháng nguyên tương ứng với KTBT người bệnh, người bệnh truyền máu xảy phản ứng truyền máu [18] Tùy theo chất, hiệu giá loại kháng thể mà mức độ phản ứng thể khác Phản ứng tan máu lòng mạch: Là phá vỡ hồng cầu lòng huyết quản, giải phóng hemoglobin vào huyết tương Phản ứng tan máu lòng mạch thường gặp trường hợp truyền nhầm nhóm máu hệ ABO, với triệu chứng lâm sàng nguy kịch trầm trọng (huyết sắc tố bệnh nhân tụt nhanh, trụy mạch, hạ huyết áp, suy thận cấp), khơng xử trí kịp thời bệnh nhân tử vong [19], [20], [21], [22] Phản ứng tan máu ngồi lòng mạch (Phản ứng tan máu muộn): Là phá vỡ HC xảy ngồi lòng mạch, tế bào thực bào hệ liên võng nội mô thực bào hồng cầu gắn kháng thể miễn dịch mang chúng khỏi hệ thống tuần hoàn đưa tới gan, lách để phá hủy Kháng thể gây phản ứng tan máu ngồi lòng mạch thường có chất IgG, 10 phát với phát kháng thể nhóm máu ngồi hệ ABO như: kháng thể chống D hệ Rh, kháng thể chống K hệ Kell, kháng thể chống Lea kháng thể chống Leb hệ Lewis,… hầu hết kháng thể phát cách ngẫu nhiên qua nghiên cứu huyết bệnh nhân có phản ứng tan máu muộn bà mẹ có bị vàng da tan huyết sau sinh [9], [13], [21] Phản ứng tan máu muộn phản ứng xảy sau đến vài tuần bệnh nhân truyền máu khơng hòa hợp kháng ngun nhóm máu Các kháng nguyên có hồng cầu người cho truyền vào thể bệnh nhân kích thích sinh kháng thể chống lại kháng nguyên đó, sau vài tuần truyền máu, kháng thể miễn dịch hình thành cố định lên bề mặt hồng cầu người cho gây vỡ hồng cầu Những lần truyền máu sau, đáp ứng miễn dịch thứ phát xảy thể người bệnh lại tiếp tục tiếp xúc với kháng nguyên tương ứng với kháng thể có sẵn huyết bệnh nhân, gây nên phản ứng tan máu cấp lòng mạch [9], [23], [24] Gây bệnh vàng da tan máu trẻ sơ sinh Kháng thể bất thường có sẵn huyết người mẹ qua thai vào máu thai nhi, có bất đồng kháng nguyên hồng cầu mẹ gây bệnh vàng da tan máu trẻ sơ sinh [7], [14] Một số đặc điểm lâm sàng tan máu trẻ sơ sinh thứ phát bất đồng Rh bao gồm lờ đờ, xanh xao, vàng da, xơ cứng bì, nhịp tim nhanh, nhịp tim nhanh hạ huyết áp thai nhi thiếu máu tán huyết nghiêm trọng, đe dọa tính mạng (xuất hai số trường hợp sau: phù, tràn dịch màng tim, tràn dịch màng phổi, cổ trướng) có liên quan đến tỷ lệ tử vong đáng kể ước tính 50% [25] [26] 29 ≥ 41 ±SD Nhận xét: 3.1.5 Kết theo số lần sinh Bảng 3.2: Kết sàng lọc KTBT theo số lần sinh Số lần sinh Sl KTBT âm Tổng n % n % Sl KTBT dương n p % ≥3 Tổng Nhận xét 3.1.6 Kết theo nhóm máu hệ ABO Bảng 3.3: Kết sàng lọc KTBT nhóm máu hệ ABO Nhóm máu hệ ABO A B AB O Nhận xét: Sl KTBT âm Tổng n % n % Sl KTBT dương n % p 30 3.1.7 Kết theo nhóm máu Rh(D) Bảng 3.4: Kết sàng lọc KTBT theo nhóm máu Rh(D) Trẻ sơ sinh Chung n Sl KTBT âm % n % Sl KTBT dương n % RH(D) âm Rh(D) dương Tổng Nhận xét: 3.2 Kết hiệu giá kháng thể 3.2.1 KQ HGKT theo nhóm tuổi Biểu đồ 3.3: KQ HGKT theo nhóm tuổi Nhận xét: 3.2.2 KQ HGKT theo số lần sinh Biểu đồ 3.4: KQ HGKT theo số lần sinh Nhận xét: 3.2.3 Kết HGKT theo nhóm ABO Biểu đồ 3.5: Kết HGKT theo nhóm ABO Nhận xét: p 31 3.3 Kết xét nghiệm tế bào máu ngoại vi 3.3.1 Chỉ số hồng cầu Bảng 3.5: Kết số hồng cầu TB Chỉ số Sl KTBT âm ±SD Sl KTBT dương p RBC (T/L) Hb (g/L) HCT (L/L) MCV (fL) MCHC (g/L) RDW (%) Nhận xét: 3.3.2 Đặc điểm Hb Bảng 3.6: Kết Hb Thiếu Hb máu (g/l) Không Hb≥120 Nhẹ 90≤ Hb