NGHIÊN cứu một số KÍCH THƯỚC sọ mặt TRÊN ẢNH CHUẨN hóa và một số CHỈ số TRÊN PHIM sọ NGHIÊNG từ XA ở học SINH 12 TUỔI tại BÌNH DƯƠNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠOBỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN TẤT THÀNH NGHIÊN CỨU MỘT SỐ KÍCH THƯỚC SỌ MẶT TRÊN ẢNH CHUẨN HĨA VÀ MỘT SỐ CHỈ SỐ TRÊN PHIM SỌ NGHIÊNG TỪ XA Ở HỌC SINH 12 TUỔI TẠI BÌNH DƯƠNG ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC CỨU HÀ NỘI – 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠOBỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN TẤT THÀNH NGHIÊN CỨU MỘT SỐ KÍCH THƯỚC SỌ MẶT TRÊN ẢNH CHUẨN HĨA VÀ MỘT SỐ CHỈ SỐ TRÊN PHIM SỌ NGHIÊNG TỪ XA Ở HỌC SINH 12 TUỔI TẠI BÌNH DƯƠNG Chuyên ngành: Răng Hàm Mặt Mã số: 60720106 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS Trịnh Thị Thái Hà HÀ NỘI – 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Tất Thành, học viên lớp cao học khóa 25, chuyên ngành Răng Hàm Mặt, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Thị Thu Phương Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội ngày 16 tháng 08 năm 2017 Học viên Nguyễn Tất Thành DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Cl0 : Khớp cắn bình thường Cl-I : Khớp cắn loại I Cl-I/1 : Tiểu loại I Cl-I/2 : Tiểu loại II Cl-II : Khớp cắn loại II Cl-III : Khớp cắn loại III KTS : Kỹ thuật số XHD : Xương hàm XHT : Xương hàm XQ : Phim X-Quang MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Các phương pháp phân tích kết cấu sọ-mặt 1.2 Phương pháp đánh giá ảnh nghiêng chuẩn hóa 12.1 Thẩm mỹ – Hình dạng khuôn mặt 1.2.2 Lịch sử phương pháp nghiên cứu nhân trắc ảnh chụp chuẩn hóa 1.2.3 Các nghiên cứu nhân trắc gần sử dụng phương pháp phân tích ảnh chụp ảnh chuẩn hóa tiến hành chủng tộc người khác 1.3 Phương pháp đánh giá sọ-mặt từ xa kỹ thuật số 12 1.3.1 Phương pháp phân tích Tweed .13 1.3.2 Phương pháp phân tích Downs 13 1.3.3 Phương pháp phân tích Steiner 14 1.3.4 Phương pháp phân tích Ricketts 15 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 2.1 Thời gian địa điểm nghiên cứu .16 2.2 Đối tượng nghiên cứu 16 2.2.1 Tiêu chuẩn loại trừ 16 2.3 Phương pháp nghiên cứu .16 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .16 2.3.2 Cỡ mẫu cách chọn mẫu nghiên cứu 16 2.4 Các bước tiến hành nghiên cứu 18 2.5 Phương tiện nghiên cứu .18 2.5.1 Kỹ thuật chụp ảnh chuẩn hóa 19 2.5.2 Kỹ thuật chụp phim sọ-mặt kỹ thuậtnghiêng từ xa .20 2.6 Một số điểm mốc giải phẫu, kích thước cần đo ảnh chuẩn hóa nghiêng .22 2.7 Một số điểm mốc giải phẫu, kích thước cần đo phim sọ-mặt từ xa .24 2.7.1 Trên phim sọ nghiêng từ xa 24 2.8 Sai số cách khắc phục .29 2.8.1 Sai số trình chụp phim X-Quang 29 2.8.2 Sai số trình xác định điểm mốc .30 2.8.3 Sai số trình đo đạc 30 2.9 Xử lý số liệu phân tích số liệu 31 2.10 Đạo đức nghiên cứu 31 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 32 3.1.1 Phân bố theo giới 32 3.1.2 Đặc điểm phân phối chuẩn phép đo 32 3.2 Các kích thước đặc điểm hình thái khn mặt ảnh chuẩn hóa .32 3.2.1 Phân loại hình thái mặt theo Celébie Jerolimov ảnh chuẩn hóa 32 3.2.2 Các giá trị trung bình đo ảnh chuẩn hóa 33 3.2.3 Tỷ lệ tầng mặt 35 3.2.4 Một số đầu - mặt phim sọ mặt nghiêng từ xa 36 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .39 4.1 Về kích thươc hình dạng khn mặt học sinh 12 tuổi 39 4.1.1 Hình dạng khn mặt tư mặt thẳng 39 4.1.2 Hình dạng khuôn mặt tư mặt nghiêng 39 4.2 Một số số phim sọ mặt nghiêng nhóm đối tượng 39 4.2.1 Giá trị trung bình số kích thước mô cứng phim 39 4.2.2 Giá trị trung bình số góc mơ cứng phim 39 4.2.3 Giá trị trung bình số tỷ lệ mô cứng phim 39 4.2.4 Giá trị trung bình số góc mơ mềm khoảng cách từ môi đến đường thẩm mỹ 39 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 40 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .40 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Các điểm mốc giải phẫu ảnh chuẩn hóa nghiêng 22 Bảng 2.2: Các kích thước dọc ngang ảnh chuẩn hóa thẳng, nghiêng 23 Bảng 3.1 Phân loại hình thái mặt theo Celébie Jerolimov ảnh chuẩn hóa .32 Bảng 3.2 Các kích thước (mm) đo ảnh chuẩn hóa 33 Bảng 3.3.Các góc nghiêng (độ) mơ mềm đo ảnh chuẩn hoá 34 Bảng 3.4 Các tỷ lệ đo ảnh chuẩn hóa 35 Bảng 3.5 So sánh chiều cao tầng mặt (Tr-Gl) tầng mặt 35 Bảng 3.6 So sánh chiều cao tầng mặt (Gl-Sn) tầng mặt 36 Bảng 3.7 Tỷ lệ ba tầng mặt 36 Bảng 3.8: Giá trị trung bình số kích thước mô cứng phim sọ nghiêng nam nữ\ .36 Bảng 3.9: Giá trị trung bình số góc mô cứng phim sọ nghiêng 37 Bảng 3.10: Giá trị trung bình số tỷ lệ mơ cứng phim sọ nghiêng 37 Bảng 3.11: Giá trị trung bình số góc mơ mềm khoảng cách từ môi đến đường thẩm mỹ phim sọ nghiêng 38 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Các điểm mốc giải phẫu cần xác định ảnh chuẩn hóa Hình 1.2 Tam giác Tweed 13 Hình 1.3 Các góc phân tích Down 14 Hình 1.4 Các điểm chuẩn mặt phẳng chuẩn phân tích Steiner 14 Hình 2.1 Sơ đồ bước tiến hành nghiên cứu .18 Hình 2.2 Máy ảnh Nikon D9 18 Hình 2.3 Chân đế máy ảnh 19 Hình 2.4 Tư chụp đối tượng nghiên cứu .20 Hình 2.5 Sơ đồ mơ kỹ thuật chụp phim sọ-mặt nghiêng từ xa 21 Hình 2.6 Các điểm mốc giải phẫu cần xác định ảnh chuẩn hóa 22 Hình 2.7 Một số điểm mốc giải phẫu cần xác định phim sọ - mặt nghiêng từ xa .24 Hình 2.8 Đường thẩm mỹ E .26 Hình 2.9 Đường thẩm mỹ S .26 Hình 2.10 Góc Z Merryfield .26 Hình 2.11 Các mặt phẳng tham chiếu mơ cứng 26 Hình 2.12 Các góc mơ mềm phim sọ-mặt từ xa 29 ĐẶT VẤN ĐỀ Hình thái giải phẫu thể người chịu ảnh hưởng nhiều yếu tố phức tạp khác Sinh lớn lên điều kiện địa lý, sinh thái, tập quán sinh hoạt khác nhau, thể người đặc biệt khn mặt có nét đặc trưng khác tạo nên chủng tộc khác Để phân tích khác hình thái khn mặt, có phương pháp là: đo trực tiếp thể sống, phân tích gián tiếp qua ảnh, phân tích gián tiếp qua phim XQ chụp theo kỹ thuật từ xa Mỗi phương pháp có ưu, nhược điểm định, phương pháp phân tích gián tiếp qua ảnh đánh giá nhanh gọn, thu thập số lượng mẫu lớn với thời gian ngắn, chi phí thấp… Đã có nhiều nghiên cứu nhân trắc phương pháp sử dụng ảnh chụp chuẩn hóa thực nhiều chủng tộc người với nước đại diện khác nhau, số sử dụng công cụ thiết yếu chỉnh nha phẫu thuật tạo hình hàm mặt hay phẫu thuật thẩm mỹ Trong lĩnh vực y học nói chung hàm mặt, ngoại khoa, phẫu thuật tạo hình hàm mặt nói riêng Các số vùng đầu - mặt… thông tin quan trọng giúp ích việc chẩn đốn lập kế hoạch điều trị để phục hồi lại chức mặt thẩm mỹ bệnh lý tai nạn giao thông, tai nạn lao động gây ra, ngồi sử dụng ngành khác bả hộ lao động, nhận dạng hình sự, hội họa điều khắc… Tuy nhiên Việt Nam nay, chưa có số, số đo, kích thước vùng đầu - mặt đặc trưng cho người Việt Nam Sự tăng trưởng hệ thống sọ mặt chia thành giai đoạn: từ lúc sinh đến lúc dậy thì, từ lúc dậy đến lúc trưởng thành giai đoạn sau 30 - Do đ chụp phim để đo, lựa chọn dụng cụ đo đạc hệ thống máy chụp đo đạt chất lượng tốt, tính xác cao, cải thiện chất lượng hình ảnh, để tăng độ sắc nét tương phản, giảm nhiễu 2.8.3 Sai số trình đo đạc Trong trình đo đạc, gây sai số phép đo người đo khác hay người đo đo nhiều lần Để khắc phục sai số này, chúng tơi tập huấn đo đạc nhóm người đo trước tiến hành nghiên cứu Chúng rút ngẫu nhiên 30 mẫu ảnh chụp chuẩn hóa phim sọ nghiêng Sau đó, người “đo kích thước” đo lại tất kích thước đ đo phương pháp kiểm – tái kiểm Đối với phép đo đạc, chúng tơi tính hệ số tương quan r hai lần đo (sử dụng Pearson test) để đánh giá độ kiên định người đo Kết cho thấy phép đo có r ≥ 0,7 (bảng 4.1) có nghĩa người đo có độ kiên định đo đạc cao Ngoài ra, việc ứng dụng thiết bị kỹ thuật số để đo phim đ làm giảm nhiễu sai số nhiều so với đo thủ công trước Tuy sai số đo thiết bị số hóa nhỏ hơn, người ta thiết bị số hóa gây sai số tỷ lệ xích độ phóng đại) sai số vùng không phẳng Eriksen Solow mô tả cách thức để kiểm tra thiết bị số hóa trước sử dụng [77] Để hạn chế sai số tỷ lệ xích, chúng tơi thiết lập đơn vị kiểm tra thiết bị số hóa xác lập tỷ lệ xích phần mềm Nhìn chung sử dụng thiết bị số để đo đạc xác nhiều kết thu có độ tin cậy cao phương pháp đo thủ công Hơn s dụng thiết bị số cho phép xác định điểm mốc trực tiếp xác phim sọ mặt, loại bỏ bước đánh dấu thủ công phim, giảm bớt sai số thời gian 2.9 Xử lý số liệu phân tích số liệu 31 Số liệu thu thập phân tích phương pháp thống kê y học, sử dụng phần mềm SPSS 16.0 số thuật tốn thống kê Mơ tả thống kê tính toán từ giá trị gộp cho lần đo Các phân tích liệu xác định tiêu chuẩn mơ mềm cho khn mặt nhìn thẳng khn mặt nhìn nghiêng dựa giá trị trung bình độ lệch chuẩn lần đo kích thước góc Với tham số, khảo sát chênh lệch giá trị trung bình hai giới nam nữ đánh giá ý nghĩa thống kê t-test cho biến độc lập với p nhỏ 0,05 Khi đối chiếu kết với tiêu chuẩn tác giả khác, nhà nhân trắc học đưa thêm tiêu chuẩn có tính chất tương đối, thay tiêu chuẩn kích thước cho phép chênh lệch khoảng 2% mm Trong nghiên cứu này, chia làm ba mức độ: “giống nhau”, “tương đồng” “khác nhau” Kết cho giống kích thước khác