NGHIÊN cứu một số đặc điểm sử DỤNG máu, CHẾ PHẨM máu THEO NHÓM ABO ở BỆNH NHÂN được TRUYỀN máu tại BỆNH VIỆN BẠCH MAI 2016 – 2017

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HUYÊN NGHI£N CøU MộT Số ĐặC ĐIểM Sử DụNG MáU, CHế PHẩM MáU THEO NHóM ABO BệNH NHÂN ĐƯợC TRUYềN MáU TạI BƯNH VIƯN B¹CH MAI 2016 – 2017 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI NGUYN TH HUYấN NGHIÊN CứU MộT Số ĐặC §IĨM Sư DơNG M¸U, CHÕ PHÈM M¸U THEO NHãM ABO BệNH NHÂN ĐƯợC TRUYềN MáU TạI BệNH VIệN BạCH MAI 2016 – 2017 Chuyên ngành: Huyết học - Truyền máu Mã số: 60720151 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Phạm Quang Vinh HÀ NỘI – 2017 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, xin trân trọng cảm ơn: Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học, Bộ mơn Huyết học - Truyền máu Trường Đại học Y Hà Nội, Khoa Huyết học - Truyền máu Bệnh viện Bạch Mai Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin chân thành cảm ơn GS.TS Phạm Quang Vinh - người thầy hướng dẫn dành cho nhiều tâm sức để hướng dẫn, bảo sâu sắc động viên, khích lệ tơi q trình hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn: BSCKII Đỗ Mạnh Tuấn, Trưởng phòng Truyền máu, Khoa Huyết học -Truyền máu Bệnh viện Bạch mai Ths Nguyễn Thị Hồng tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình hồn thành luận văn Các anh chị nhân viên Phòng Truyền máu, Khoa Huyết học - Truyền máu Bệnh viện Bạch Mai giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi hồn thành luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn tới lãnh đạo trường, lãnh đạo Khoa Xét nghiệm cán khoa giúp đỡ động viên tạo điều kiện, gánh vác trách nhiệm cho tơi q trình học tập nghiên cứu Với tình cảm đặc biết nhất, tơi xin gửi lời cảm ơn đến tồn thể gia đình, tới chồng u trai tơi ln động viên, ủng hộ hết lòng tơi học tập sống Hà Nội, ngày 21 tháng 11 năm 2017 Nguyễn Thị Huyên LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài nghiên cứu tham gia thực Bệnh viện Bạch Mai Các số liệu thông tin nghiên cứu tơi thu thập hồn tồn xác, trung thực khách quan Kết nghiên cứu chưa đăng tải tạp chí hay cơng trình khoa học Hà Nội, ngày 21 tháng 11 năm 2017 Tác giả Nguyễn Thị Huyên DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ACD BVBM CPD CPD - A KHC HTĐL HTTĐL KTC KTCGT MTP TM, TMTM STX, XT XHGTC RLST KN KT NMBN NMNC CP BN WHO TW Acid Citrate Dextrose Bệnh viện Bạch Mai Citrate Photphate Dextrose Citrate Photphate Dextrose có Adenin Khối hồng cầu Huyết tương đông lạnh Huyết tương tươi đông lạnh Khối tiểu cầu Khối tiểu cầu gạn tách Máu toàn phần Thiếu máu, thiếu máu tan máu Suy tủy xương, Xơ tủy Xuất huyết giảm tiểu cầu Rối loạn sinh tủy Kháng nguyên Kháng thể Nhóm máu bệnh nhân Nhóm máu người cho Chế phẩm Bệnh nhân Tổ chức y tế giới Trung ương MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Lịch sử truyền máu .3 1.1.1 Lịch sử truyền máu giới 1.1.2 Lịch sử truyền máu Việt Nam 1.2 Các chế phẩm máu định sử dụng .9 1.2.1 Máu toàn phần .9 1.2.2 Khối hồng cầu .9 1.2.3 Khối hồng cầu rửa .10 1.2.4 Khối hồng cầu nghèo bạch cầu, tiểu cầu .10 1.2.5 Khối tiểu cầu .10 1.2.6 Khối bạch cầu 11 1.3 Nhóm máu hệ ABO 12 1.3.1 Lịch sử phát 12 1.3.2 Đặc điểm nhóm máu hệ ABO .12 1.4 Mối liên quan nhóm máu ABO số bệnh lý .16 1.5 Tình hình sử dụng máu chế phẩm 19 1.5.1 Tình hình sử dụng máu giới 19 1.5.2 Tại Việt Nam .20 1.5.3 Tại bệnh viện Bạch Mai 23 1.6 Một số nghiên cứu tình hình sử dụng máu chế phẩm máu .24 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .28 2.2.2 Các biến số nghiên cứu .28 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu .29 2.2.4 Địa điểm thời gian nghiên cứu .33 2.2.5 Các bước tiến hành 33 2.2.6 Phương pháp thu thập thông tin 34 2.2.7 Phương pháp phân tích số liệu 34 2.3 Đạo đức nghiên cứu 34 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Tình hình sử dụng máu, chế phẩm máu theo nhóm máu hệ ABO BVBM từ tháng 5/2016 – 4/2017 36 3.1.1 Sử dụng chế phẩm máu theo nhóm máu hệ ABO BVBM từ tháng 5/2016 – 4/2017 36 3.1.2 Sử dụng chế phẩm máu truyền khác nhóm 37 3.2 Sử dụng loại chế phẩm máu theo nhóm máu hệ ABO theo thời gian37 3.2.1 Sử dụng KHC theo nhóm máu hệ ABO theo tháng theo mùa 37 3.2.2 Sử dụng chế phẩm máu HTTĐL theo nhóm máu hệ ABO theo tháng theo mùa 40 3.2.3 Sử dụng chế phẩm KTCGT theo nhóm máu hệ ABO theo tháng theo mùa 42 3.2.4 Sử dụng KTC theo nhóm máu hệ ABO theo tháng theo mùa 44 3.2.5 Sử dụng tủa yếu tố VIII theo nhóm máu hệ ABO theo tháng theo mùa 46 3.3 Sử dụng máu, chế phẩm máu theo nhóm máu hệ ABO khoa lâm sàng BVBM .47 3.4 Sử dụng chế phẩm máu theo nhóm máu hệ ABO số nhóm bệnh BVBM từ tháng 5/2016 – 4/2017 49 3.4.1 Nhóm bệnh máu 49 3.4.2 Nhóm bệnh tim mạch 52 3.4.3 Nhóm bệnh tiêu hóa 54 Chương 4: BÀN LUẬN 59 4.1 Tình hình sử dụng máu, chế phẩm máu theo nhóm máu hệ ABO từ tháng 5/2016 – 4/2017 .59 4.2 Sử dụng chế phẩm máu hệ ABO theo thời gian 60 4.2.1 Sử dụng KHC 60 4.2.2 Sử dụng HTTĐL 64 4.2.3 Sử dụng KTCGT 65 4.2.4 Sử dụng chế phẩm KTC 66 4.2.5 Sử dụng tủa VIII 67 4.3 Tình hình sử dụng chế phẩm máu theo nhóm máu ABO phân bố theo khoa lâm sàng .68 4.4 Sử dụng chế phẩm máu theo nhóm máu ABO số nhóm bệnh 69 4.4.1 Nhóm bệnh máu 69 4.4.2 Nhóm bệnh Tim mạch 71 4.4.3 Nhóm bệnh tiêu hóa 72 4.4.4 Nhóm bệnh ung thư .74 KẾT LUẬN 77 KIẾN NGHỊ 79 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Đặc điểm nhóm máu hệ ABO 13 Bảng 1.2 Tỷ lệ nhóm máu hệ ABO theo nghiên cứu số tác giả nước 15 Bảng 1.3 Tỉ lệ nhóm máu ABO người Việt Nam .16 Bảng 1.4 Mối liên quan nhóm máu hệ ABO số bệnh lý .18 Bảng 1.5 Mối liên quan bệnh lý ung thư nhóm máu hệ ABO .18 Bảng 3.1 Số đơn vị tỷ lệ KHC sử dụng theo nhóm ABO tháng 37 Bảng 3.2 Số đơn vị tỷ lệ % KHC theo nhóm ABO theo mùa 39 Bảng 3.3 Số đơn vị tỷ lệ HTTĐL theo nhóm ABO tháng 40 Bảng 3.4 Số đơn vị tỷ lệ HTTĐL theo nhóm ABO theo mùa .41 Bảng 3.5 Số đơn vị tỷ lệ KTCGT theo nhóm ABO tháng 42 Bảng 3.6 Số đơn vị tỷ lệ KTCGT theo nhóm máu ABO theo mùa .43 Bảng 3.7 Số đơn vị tỷ lệ KTC theo nhóm máu ABO tháng .44 Bảng 3.8 Số đơn vị tỷ lệ KTC theo nhóm máu ABO theo mùa 45 Bảng 3.9 Sử dụng tủa yêú tố VIII theo nhóm máu ABO tháng .46 Bảng 3.10 Sử dụng tủa VIII theo nhóm máu ABO theo mùa .47 Bảng 3.11 Số đơn vị tỷ lệ chế phẩm máu theo nhóm máu hệ ABO khoa lâm sàng BVBM từ 5/2016 – 4/2017 .47 Bảng 3.12 Số đơn vị tỷ lệ sử dụng KHC theo nhóm ABO nhóm bệnh máu theo tháng 49 Bảng 3.13 Số đơn vị tỷ lệ sử dụng chế phẩm máu theo nhóm ABO số bệnh máu 50 Bảng 3.14 Số đơn vị tỷ lệ % chế phẩm máu theo nhóm ABO số bệnh tim mạch theo tháng 52 Bảng 3.15 Số đơn vị tỷ lệ chế phẩm máu theo nhóm máu ABO số bệnh nhóm tim mạch 53 Bảng 3.16 Số đơn vị tỷ lệ KHC theo nhóm máu ABO nhóm bệnh tiêu hóa theo tháng 54 Bảng 3.17 Số đơn vị tỷ lệ chế phẩm máu theo nhóm máu hệ ABO số bệnh tiêu hóa 55 Bảng 3.18 Số đơn vị tỷ lệ KHC theo nhóm ABO nhóm bệnh ung thư theo tháng 56 Bảng 3.19 Số đơn vị, tỷ lệ theo nhóm ABO số bệnh nhóm ung thư .58 Bảng 4.1 Số đơn vị tỷ lệ % sử dụng chế phẩm máu theo nhóm ABO tỷ lệ phân bố nhóm máu ABO cộng đồng .59 Bảng 4.2 Tỷ lệ nhóm máu hệ ABO theo số tác giả 60 Bảng 4.3 Số đơn vị tỷ lệ sử dụng KHC theo nhóm ABO vào tháng 3/2017 phân bố nhóm máu ABO cộng đồng .61 Bảng 4.4 Số đơn vị tỷ lệ sử dụng KHC theo nhóm ABO vào tháng 7/2016, 12/2016 tháng 1/2017 phân bố nhóm máu ABO cộng đồng 61 Bảng 4.5 Số đơn vị tỷ lệ KHC theo nhóm ABO vào mùa đơng phân bố nhóm máu ABO cộng đồng 63 Bảng 4.6 Số đơn vị tỷ lệ sử dụng theo nhóm ABO nhóm bệnh máu phân bố nhóm máu hệ ABO cộng đồng 71 Bảng 4.7 Số đơn vị tỷ lệ sử dụng chế phẩm máu theo nhóm ABO nhóm bệnh tim mạch phân bố nhóm máu hệ ABO cộng đồng 72 Bảng 4.8 Số đơn vị, tỷ lệ sử dụng theo nhóm ABO nhóm bệnh lý dày – tá tràng phân bố nhóm máu ABO cộng đồng 73 Bảng 4.9 Số đơn vị, tỷ lệ sử dụng theo nhóm ABO nhóm xuất huyết dày phân bố nhóm máu ABO cộng đồng 74 Bảng 4.10 Số đơn vị, tỷ lệ sử dụng theo nhóm ABO nhóm bệnh ung thư tỷ lệ phân bố nhóm máu ABO cộng đồng 75 70 máu B sử dụng nhiều nhóm bệnh Lơxêmi, đa hồng cầu, tăng tiểu cầu tiên phát, xơ tủy Các bệnh lại sử dụng nhóm máu B Nhóm máu AB sử dụng không đồng bệnh máu Kết nghiên cứu khác với nghiên cứu Tác giả Bùi Thị Mai An Phí Thị Quỳnh Anh (2009), nghiên cứu mối liên quan nhóm máu ABO bệnh lý huyết học [52] + Nhóm máu O có nguy mắc Lơ xê mi cao 1,26 lần nhóm máu B; Những người có nhóm máu O có nguy mắc bệnh đa u tủy xương thấp 0,5 lần so với nhóm máu A + Những người có nhóm máu O có nguy mắc bệnh xuất huyết giảm tiểu cầu cao 1,58 lần so với người nhóm máu A Sở dĩ hai nghiên cứu có đối tượng nghiên cứu khác Trong nghiên cứu tác gỉa Bùi Thị Mai An Phí Thị Quỳnh Anh nghiên cứu tất bệnh nhân bị bệnh; nghiên cứu bệnh nhân bị bệnh truyền máu nhóm XHGTC nghiên cứu chúng tơi sử dụng nhóm máu A cao, nhóm máu O sử dụng ít, nhóm Lơxêmi nhóm máu B sử dụng nhiều nhóm máu O sử dụng tương đối Ở nhóm bệnh đa u tủy xương sử dụng nhiều nhóm A nhóm O So sánh tỷ lệ sử dụng theo nhóm ABO nhóm bệnh máu với tỷ lệ phân bố nhóm máu hệ ABO nghiên cứu Trần Ngọc Quế Bảng 4.6 Số đơn vị tỷ lệ sử dụng theo nhóm ABO nhóm bệnh máu phân bố nhóm máu hệ ABO cộng đồng NC Nhóm máu A B O Trần Ngọc Quế Chúng n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % 62.142 89.362 135.894 20,5 29,4 44,8 4.443 6.809 10.320 19,31 29,6 44,85 P 0,05 >0,05 71 AB Tổng 16.230 303.628 5,3 100 1.436 23.008 6,24 100 >0,05 Tỷ lệ sử dụng chế phẩm máu nhóm A thấp tỷ lệ phân bố nhóm máu A cộng đồng có ý nghĩa thống kê với p< 0,05 Tỷ lệ sử dụng chế phẩm máu nhóm B nhóm O nhóm bệnh máu có khác biệt so với tỷ lệ nhóm máu cộng đồng Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p>0,05 Tỷ lệ sử dụng chế phẩm máu nhóm AB cao so với tỷ lệ nhóm máu cộng đồng Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p>0,05 4.4.2 Nhóm bệnh Tim mạch Theo kết bảng số liệu 3.14, 3.15 ta thấy sử dụng chế phẩm máu nhóm bệnh tim mạch chủ yếu phẫu thuật, can thiệp tim mạch trường hợp sử dụng thuốc chống đông liều Sử dụng chế phẩm máu nhóm A 20,99% lớn tỷ lệ phân bố nhóm máu người bình thường Đặc biệt sử dụng tăng cao nhóm bệnh van tim (24,11%) bệnh mạch máu (23,25%) Theo kết bảng số liệu 4.7 cho thấy tỷ lệ sử dụng chế phẩm máu nhóm A nhóm bệnh tim mạch cao tỷ lệ phân bố nhóm máu A cộng đồng Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p 0,05 > 0,05 >0,05 72 Tổng 303.628 100 8735 100 Vậy nghiên cứu phù hợp với theo tác giả Mourant (1978) người có nhóm máu A có nguy mắc bệnh tim mạch cao so với người có nhóm máu khác [26], [35], [36], [37] 4.4.3 Nhóm bệnh tiêu hóa Sử dụng chế phẩm máu nhóm O tăng cao nhóm bệnh tiêu hóa chiếm 47,73% Các nhóm máu lại sử dụng thấp tỷ lệ phân bố nhóm máu người bình thường Kết bảng số liệu 3.16 cho thấy nhóm máu O sử dụng tăng cao hầu hết tháng đặc biệt tháng 10/2016 (58,53%) tháng giáp tết thời điểm giao mùa, thời tiết chuyển từ mùa thu sang mùa đông lạnh yếu tố nguy gây số bệnh: xuất huyết tiêu hoá bệnh lý dày - tá tràng Nhóm máu A sử dụng tăng vào tháng 11/2016 tháng 1/2017 Nhóm máu B sử dụng tăng cao vào tháng 7/2016, 8/2016, 9/2016 Kết bảng số liệu 3.17 cho thấy chế phẩm máu nhóm máu O, nhóm máu AB sử dụng tăng cao nhóm xuất huyết tiêu hóa đặc biệt nhóm bệnh dày- tá tràng (49,46%) Nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu tác giả Gill cộng cho người nhóm máu O dễ mắc bệnh loét dày đường tiêu hóa người nhóm máu khác [26], [35], [36], [37] Nhóm máu A sử dụng nhiều nhóm bệnh xơ gan (29,44%) Nhóm máu B sử dụng nhóm bệnh tiêu hóa tương đối thấp Bảng 4.8 Số đơn vị, tỷ lệ sử dụng theo nhóm ABO nhóm bệnh lý dày – tá tràng phân bố nhóm máu ABO cộng đồng NC Nhóm máu A B Trần Ngọc Quế Chúng tơi n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % 62.142 89.362 20,5 29,4 38 30 20,43 16,13 P >0,05 0.05 0,05 Tỷ lệ sử dụng chế phẩm máu nhóm A nhóm bệnh lý dày – tá tràng thấp tỷ lệ phân bố nhóm máu A cộng đồng Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p>0,05 Tỷ lệ sử dụng chế phẩm máu nhóm B nhóm bệnh lý dày – tá tràng thấp tỷ lệ phân bố nhóm máu B cộng đồng Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p 0,05 O 135.894 44,8 2.340 48,89 < 0,05 AB 16.230 5,3 240 5,01 > 0,05 Tổng 303.628 100 4.786 100 Tỷ lệ sử dụng chế phẩm máu nhóm O nhóm bệnh xuất huyết tiêu hóa cao tỷ lệ phân bố nhóm máu O cộng đồng Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p0,05 4.4.4 Nhóm bệnh ung thư Kết bảng 3.18 cho thấy sử dụng chế phẩm máu nhóm O nhóm bệnh ung thư nhiều so với tỷ lệ nhóm máu người bình thường Sử dụng tăng cao tháng 5/2016, 6/2016, 7/2016, 9/2016, 10/2016, 11/2016, 2/2017, 4/2017 Nhóm máu A, AB, B có tỷ lệ sử dụng thấp tỷ lệ phân bố nhóm máu cộng đồng Tuy vậy, sử dụng tháng phân bố khơng đồng Nhóm máu A sử dụng tăng cao vào tháng 8/2016, 10/2016, 11/2016, 12/2016, 1/2016, 2/2016, 3/2016; tháng lại tỷ lệ sử dụng lại thấp chí tháng 4/2017 có 5,88% Nhóm máu AB B có tháng tăng cao có tháng lại giảm xuống thấp Theo kết bảng số liệu 3.19 tỷ lệ sử dụng nhóm máu O nhiều hầu hết nhóm bệnh: K đường tiêu hóa, K sinh dục, K hố hấp, K hạch Sử dụng nhóm máu A nhóm bệnh tương đối thấp cao nhóm ung thư hạch ung thư đường hô hấp Kết khác so với nghiên cứu tác giả Đặng Quốc Nam tìm hiểu nhóm máu ABO bệnh lý đưa nhận xét sau: Người nhóm máu A có nguy dễ mắc bệnh ung thư nhóm máu khác khoảng 13%; nghiên cứu người nhóm máu A có tần suất xuất ung thư cao nhóm máu khơng A người nhóm máu O có tần suất xuất ung thư thấp nhóm máu khơng O Người nhóm máu A có nguy mắc ung thư dày, K tuyến vú cao người nhóm máu khơng A Người nhóm máu O có nguy mắc K dày thấp nhóm máu khơng O Bảng 4.10 Số đơn vị, tỷ lệ sử dụng theo nhóm ABO nhóm bệnh ung thư tỷ lệ phân bố nhóm máu ABO cộng đồng 75 NC Trần Ngọc Quế Chúng P n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % A 62.142 20,5 423 18.96 >0,05 B 89.362 29,4 623 27,92 >0,05 O 135.894 44,8 1.073 48,1 0,05 Tổng 303.628 100 2.231 100 Nhóm máu Theo kết bảng số liệu 4.9 tỷ lệ sử dụng chế phẩm máu nhóm máu O nghiên cứu cao tỷ lệ phân bố nhóm máu O cộng đồng Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p