đặt vấn đề Hành vi tự sát thể hiện những cố gắng không thành công của tự sát.. Phương pháp phổ biến nhất trong các trường hợp tự sát là sử dụng thuốc quá liều 52 - 91%.. Trong đó, rối lo
Trang 1Nghiờn cứu một số đặc điểm dịch tễ và lõm sàng hành vi tư sỏt
ở bệnh nhõn điều trị nội trỳ tại khoa tõm thần, bệnh viện 103
Bựi Quang Huy*
Tóm tắt
Nghiên cứu trên 45 bệnh nhân (BN) có hành vi tự sát được điều trị tại Khoa Tâm thần, Bệnh viện
103, tác giả nhận thấy:
75,56% BN là nam Nhóm tuổi 21 - 30 chiếm tỷ lệ cao nhất (33,33%) 48,89% BN đã kết hôn Mùa xuân có tỷ lệ tự sát cao nhất (28,89%) 55,56% BN cư trú ở thành thị Ban ngày (6 - 18 giờ) có
đến 66,67% trường hợp tự sát
Tự gây chấn thương chiếm tỷ lệ cao nhất (33,33%) 33,33% BN có tái phát hành vi tự sát Tâm thần phân liệt 42,22%, tiếp theo là trầm cảm (24,44%) và loạn thần do rượu (15,56%), ảo giác gặp 51,11% BN, tiếp theo là hoang tưởng (42,22%) và trầm cảm (40%)
* Từ khóa: Hành vi tự sát; Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng
Study of epidemiological and clinical characteristics of suicide behaviors
in psychiatric department of 103 Hospital
Summary
Studying 45 patients, who had tentative suicide, in Psychiatric Department of 103 Hospital, we had the following conclusions:
75.56% of patients are male Group of age 21 - 30 has the hightest suicidal rate with 33.33% 48.89% of patients were married Spring is time which has the hightest suicidal rate (28.89%) 55.56% of patients live in urban Times from 6 am to 6 pm have 66.67% of suicidal cases
Deliberates self-harm have hightest rate for tentative suicide (33.33%) 33.33% of patients have two or more time of tentative suicide 42.22% of patients are schizophrenia 24.44% are depressive disorder 15.56% are alcoholism 51.11% of patients have hallucinations, 42.22% of patients have delusion and 40% of patients have depression
* Key words: Suicidal behavior; Epidemiological, clinical characters.
* Bệnh viện 103
Phản biện khoa học: PGS TS Ngô Ngọc Tản
Trang 2đặt vấn đề
Hành vi tự sát thể hiện những cố gắng không thành công của tự sát Tỷ lệ hành vi tự sát ở nữ/nam là 1,4 - 4,0 ở nhiều nơi trên thế giới WHO khẳng định, tuổi có hành vi tự sát cao nhất là 20 - 29 P Picker cho rằng người chưa kết hôn hoặc ly dị có tỷ lệ tự sát cao nhất Phương pháp phổ biến nhất trong các trường hợp tự sát là sử dụng thuốc quá liều (52 - 91%) Theo H.I Kaplan (1994), 95% số người có hành vi tự sát bị rối loạn tâm thần ngay tại thời
điểm tự sát Trong đó, rối loạn trầm cảm, nghiện rượu, tâm thần phân liệt là những rối loạn phổ biến nhất
Từ những vấn đề nêu trên, chúng tôi tiến hành nghiên cứu này với mục tiêu: Tìm hiểu một
số yếu tố dịch tễ học của hành vi tự sát ở BN tâm thần điều trị nội trú tại Bệnh viện 103 và khảo sát đặc điểm lâm sàng của hành vi tự sát ở những BN này
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu
1 Đối tượng nghiên cứu
45 BN có hành vi tự sát (từ 17 - 70 tuổi) được điều trị nội trú tại Khoa Tâm thần, Bệnh viện
103 từ 6 - 2007 đến 5 - 2010
2 Phương pháp nghiên cứu
- Tiến cứu, cắt ngang
- BN được các bác sỹ chuyên khoa tâm thần khám
- Sử dụng mẫu bệnh án nghiên cứu thống nhất
- Tiêu chuẩn chẩn đoán dựa vào ICD-10
- Xử lý số liệu bằng phương pháp thống kê toán học
Kết quả nghiên cứu và bàn luận
1 Một số đặc điểm dịch tễ ở BN tâm thần có hành vi tự sát
- Giới tính của BN: 34 BN nam (75,56%), 11 nữ (24,44%) Kết quả này không phù hợp với H.I Kaplan (1994) khi cho rằng BN có hành vi tự sát ở nữ cao hơn ở nam từ 1,4 - 4 lần
- Tuổi của BN: nhóm tuổi 21 - 30 có tỷ lệ hành vi tự sát cao nhất (33,33%), tiếp theo là nhóm 31 - 40 tuổi và ≥ 41 tuổi (24,44%) Còn nhóm tuổi ≤ 20 chiếm 17,78% Theo M Gelder (1988), tỷ lệ hành vi tự sát cao nhất ở lứa tuổi < 30
- Nơi cư trú của BN: 55,56% BN cư trú ở thành thị, 44,44% cư trú ở nông thôn Theo G Ionescu (1995), tỷ lệ hành vi tự sát ở thành thị cao hơn ở nông thôn, sự khác biệt này có xu hướng nhỏ lại
- Tình trạng hôn nhân: 48,89% BN đã kết hôn, 44,44% độc thân Những người ly hôn hoặc góa chiếm tỷ lệ rất nhỏ (4,44% và 2,22%) Nguyễn Hữu Kỳ (1996) cũng cho rằng,
Trang 3những người có hành vi tự sát là độc thân (nam 51%, nữ 55%) và có gia đình chiếm tỷ lệ cao (nam 45%, nữ 43%)
- Tự sát tính theo mùa trong năm: mùa xuân là mùa có tỷ lệ hành vi tự sát cao nhất (28,89%) Mùa đông có tỷ lệ thấp nhất (20%) M Gelder (1988) cho rằng, hành vi tự sát tăng cao vào lúc đổi mùa cuối xuân sang hè, giảm thấp nhất vào cuối thu, đầu đông
- Thời gian tiến hành hành vi tự sát: 66,67% BN tiến hành hành vi tự sát vào ban ngày (từ
6 - 18 giờ), 33,33% tiến hành vào ban đêm (18 giờ đến 6 giờ) Theo Nguyễn Hữu Kỳ (1996), 64% trường hợp tiến hành hành vi tự sát vào ban ngày
2 Đặc điểm lâm sàng của BN có hành vi tự sát
* Phương pháp tự sát: tự gây chấn thương: 15 BN (33,33%); thắt cổ: 9 BN (20,0%); ngộ
độc thuốc: 9 BN (20,0%); dùng dao: 8 BN (17,78%); điện giật: 4 BN (8,89%)
Tự gây chấn thương là phương pháp phổ biến nhất (33,33%) Tiếp theo là phương pháp thắt cổ tự tử và ngộ độc thuốc (20%) Kết quả này khác hẳn nghiên cứu của F Davidson (1988) khi cho rằng 91% trường hợp dùng biện pháp ngộ độc thuốc
* Sự tái phát của hành vi tự sát: 1 lần: 30 BN (66,67%); 2 lần: 8 BN (17,78%); 3 lần: 5 BN
(11,11%) và ≥ 4 lần: 2 BN (4,44%) 66,67% BN chưa có tái phát hành vi tự sát (chỉ có 1 hành
vi tự sát) 33,33% BN có 2 hành vi tự sát trở lên Theo B Barraclough (1974), 22 - 33% BN
có tái phát hành vi tự sát
* Các rối loạn tâm thần gây ra tự sát: 19 BN (42,22%) tâm thần phân liệt, tiếp theo là trầm
cảm (11 BN = 24,44%), loạn thần do rượu (7 BN = 15,56%), hội chứng paranoid cấp (4 BN = 8,89%) và các rối loạn tâm thần khác (5 BN = 11,11%) Theo H.I Kaplan (1994), đa số BN
có hành vi tự sát là trầm cảm (64%), tiếp theo là nghiện rượu (25%) và tâm thần phân liệt (5%)
* Các triệu chứng rối loạn tâm thần: 23 BN (51,11%) có ảo giác 42,22% BN có hoang
tưởng Trong khi đó có 40% (18 BN) có triệu chứng trầm cảm Tỷ lệ này lớn hơn do nhiều BN khác cũng có hội chứng trầm cảm đi kèm M.Gelder (1988) nhấn mạnh vai trò của trầm cảm trong tự sát Trầm cảm có thể là bệnh (trong rối loạn trầm cảm), hoặc là triệu chứng (trong tâm thần phân liệt)
kết luận
Qua nghiên cứu 45 BN có hành vi tự sát, chúng tôi rút ra một số kết luận sau:
1 Một số yếu tố dịch tễ học của hành vi tự sát
- Giới: 75,56% BN là nam giới
- Tuổi: nhóm tuổi 21 - 30 chiếm tỷ lệ cao nhất (33,33%)
- Tình trạng hôn nhân: 48,89% BN đã kết hôn; 44,44% BN chưa kết hôn
- Mùa: mùa xuân có tỷ lệ tự sát cao nhất (28,89%), thấp nhất vào mùa đông (20%)
- Nơi cư trú: 55,56% BN cư trú ở thành thị
Trang 4- Thời gian tiến hành hành vi tự sát: ban ngày (6 - 18 giờ) có đến 66,67% trường hợp tự sát
2 Đặc điểm lâm sàng hành vi tự sát
- Phương pháp tự sát: tự gây chấn thương chiếm tỷ lệ cao nhất (33,33%), tiếp theo là thắt
cổ và ngộ độc thuốc (20%)
- Sự tái phát của hành vi tự sát: 33,33% BN có tái phát hành vi tự sát, trong đó 17,78% có
2 lần tự sát, 11,11% có 3 lần
- Các rối loạn tâm thần gây ra hành vi tự sát: tâm thần phân liệt (42,22%), tiếp theo là trầm cảm (24,44%) và loạn thần do rượu (15,56%)
- Các triệu chứng rối loạn tâm thần: ảo giác gặp tỷ lệ cao nhất (51,11%), tiếp theo là hoang tưởng (42,22%) và trầm cảm (40%)
Tài liệu tham khảo
1 Coryell N., Tsuang M.T Primary unipolar depression and the prognostic importance of
delusions Arch Gen Psychiatry 1992, 39
2 Diestra R.F.W, Gulbinat W The epidemiology of suicidal behavior: a review of three continent
University of Leiden, Netherlands World Health Stat Q 1993, 46 (1), pp.52-68
3 Guze S.B, Robin E Suicide and primary affective disorders Br J Psychiatry 1970, 117,
pp.437-438
4 Hawton K Repetition suicide following attempted suicid William and Wilkins 1991
5 Kaplan H.I., Sadock B.J Grebb J A Synopsis of psychiatry Sixth edition Williams and Wilkins
Wasington D.C 1994, pp.830-831
6 Gelder M., Gath D and Mayon R Oxford Textbook of Psychiatry Oxford Medical Publications
1988, pp.478-506