C. Câu hỏi lợng giá
3. các phơng pháp chẩn đoán cận lâm sàng
3.1. Chẩn đoán nội soi
Nội soi là phơng pháp thăm khám các hốc tự nhiên và một số nôi tạng của cơ thể nhờ phơng tiện quang học: máy nội soi. Kỹ thuật nội soi phát triển nhanh chóng, ngày càng hiện đại, hoàn thiện và phát triển nhờ sự tiến bộ của kỹ thuật quang học, kỹ nghệ điện tử vi mạch.
Nội soi đóng vai trò quan trọng trong chẩn đoán ung th dạ dày, ung th đại trực tràng, ung th thực quản, ung th thanh quản, ung th phế quản, ung th bàng quang...
Nội soi cho phép tiến hành một số thủ thuật: sinh thiết, cắt polpy, điều trị một số tổn thơng, bơm thuốc cản quang để chụp X quang (chụp ngợc dòng, chụp phế quản). Nội soi can thiệp đang phát triển nhanh chóng mang lại nhiều hứa hẹn. Qua nội soi ngời ta có thể tiến hành các phẫu thuật nh: cắt buồng trứng, cắt túi mật, cắt ruột thừa, vét hạch chậu, cắt tử cung và cắt đại tràng...phẫu thuật nội soi là phẫu thuật của thế kỷ 21.
3.2. Chẩn đoán điện quang
1896 Konnad Von Rontgen phát hiện ra tia X, từ đó tia X đợc ứng dụng vào y học, đặc biệt trong chẩn đoán bệnh. Cho đến nay có nhiều kỹ thuật X quang từ cổ điển đến hiện đại dùng để chẩn đoán ung th.
Chụp phổi, chụp xơng là phơng pháp quan trọng nhất để chẩn đoán ung th xơng, ung th phế quản - phổi.
Kỹ thuật chụp vú cho phép hiện đợc khối u ung th ở giai đoạn rất sớm với dấu hiệu vôi hóa rất nhỏ (Microcalcification). Kỹ thuật này đã đợc sử dụng để khám phát hiện ung th vú.
Kỹ thuật chụp điện quang có thuốc cản quang: chụp hàng loạt phim dạ dày để khám xét dạ dày, hành tá tràng. Chụp khung đại tràng khi không có nội soi hoặc khi nội soi thất bại. Ngời Nhật phát minh ra phơng pháp chụp đối quang kép cho phép phát hiện những thơng tổn nhỏ của dạ dày, đại trực tràng.
Kỹ thuật chụp mạch máu: chụp động, tĩnh mạch chỉ định trong một số ung th nh: ung th thận. Chụp bạch mạch để chẩn đoán hạch ác tính hoặc hạch di căn sâu.
CT và MRI
Chụp cắt lớp vi tính (CT scan) là phơng pháp hiện đại với kỹ thuật điện quang gắn với máy vi tính, cho phép nghiên cứu toàn bộ cơ thể và có thể phát hiện đợc những khối u rất nhỏ ở sâu nh u não, u trung thất, u sau phúc mạc nh u khung chậu....Khi chụp cắt lớp vi tính, ngời bệnh thoải mái, ít chịu độc hại tuy nhiên giá thành còn cao.
Phơng pháp chụp cộng hởng từ là phơng pháp hiện đại cho những hình ảnh tốt hơn chụp cắt lớp vi tính mà không gây độc hại cho ngời bệnh. Nguyên lý của phơng pháp phụ thuộc vào từ học của nhân tế bào, phụ thuộc vào độ tập trung của ion hydro, do có thể phân biệt đợc các tổn thơng tùy theo mức độ cộng hởng từ trờng hạt nhân.
Chụp cộng hởng từ trờng còn cho phép nghiên cứu các khối u về phơng diện sinh học và hóa học. Hiện nay chụp cộng hởng từ trờng mới chỉ bắt đầu ở nớc ta vì máy rất đắt.
Đánh trang 197 để chụp……ung th 199 UICC
3.3. Siêu âm
Phơng pháp chẩn đoán siêu âm ứng dụng nhiều trong chẩn đoán ung th: phát hiện các khối u gan, u buồng trứng, u thận...
Siêu âm cho biết đợc tính chất của u: u đặc hoặc u nang. Với những đầu dò có giải tần cao, siêu âm đánh giá đợc mức xâm lấn của ung th vào tổ chức xung quanh (trong ung th trực tràng, ung th thực quản...)
Chẩn đoán siêu âm kinh tế, không độc hại, nhng rất khó thực hiện đối với các tạng có không khí và phụ thuộc vào kinh nghiệm của ngời đọc.
3.4. Đồng vị phóng xạ
Kỹ thuật thăm dò một số cơ quan bằng những chất đồng vị phóng xạ đã cho một số lợi ích trong chẩn đoán ung th. Chụp xạ hình đồ giáp trạng bằng Iôt 131 giúp chẩn đóan ung th giáp trạng. Ngời ta có thể chẩn đoán và phát hiện di căn xơng bằng kỹ thuật chụp nhấp nháy xơng.
Kỹ thuật sử dụng những kháng thể đơn dòng có gắn đồng vị phóng xạ nh một đầu dò để chụp nhấp nháy phát hiện những khối u đặc hiệu, những ổ di căn nhỏ li ti trong cơ thể. Phơng pháp này mới đợc nghiên cứu, hy vọng sẽ mang lại nhiều hứa hẹn.
3.6. Chất chỉ điểm ung th
Là những chất xuất hiện và thay đổi nồng độ trong cơ thể liên quan tới sự phát sinh và phát triển của ung th. Chất chỉ điểm ung th chia làm 2 loại chính.
- Tế bào chỉ điểm:
Các kháng nguyên tập trung trên bề mặt của màng tế bào (nh trong bệnh Lơxêmi) và các cơ quan thụ cảm nội tiết trong ung th vú.
- Dịch thể chỉ điểm:
Những chất xuất hiện trong huyết thanh, nớc tiểu, hoặc các dịch khác của cơ thể. Các chất này đợc tổng hợp và bài tiết từ khối u hoặc tạo ra do sự phản ứng lại của cơ thể với tế bào ung th.
Protein Bence Jonnes là chất chỉ điểm đầu tiên đợc ứng dụng chẩn đoán đa u tủy xơng. 1938 Gutman chẩn đoán ung th tiền liệt tuyến bằng xét nghiệm phos - phataza acide.
1948 định lợng HCG đợc sử dụng để chẩn đoán ung th rau thai (choriocarcinome). 1964 ABELEN tìm ra αFP chẩn đoán ung th gan.
1965 GOLD Preedman tìm ra CEA trong ung th đại trực tràng.
1979 Wang tìm ra PSA có giá trị phát hiện sàng lọc ung th tiền liệt tuyến.
Hiện nay nhờ việc sử dụng các kháng thể đơn dòng, ngời ta đã tìm ra nhiều kháng nguyên đặc biệt đợc xem là các chất chỉ điểm ung th có giá trị nh CA 15.3 đặc hiệu với ung th vú, CA 19.9 với ung th dạ dày, đại trực tràng, CA 72.4 với ung th dạ dày, SCC đặc hiệu ung th biểu bì nh ung th cổ tử cung.
Chất chỉ điểm ung th còn có giá trị đánh giá tiên lợng, hiệu quả đầu trị và giúp theo dõi tái phát sau điều trị.
Bảng……
3.7. Chẩn đoán tế bào học
Xét nghiệm tìm tế bào ác tính từ tế bào bong của cơ thể: Xét nghiệm phiến đồ âm đạo (test pap) rất có giá trị trong phát hiện ung th cổ tử cung. Tìm tế bào ung th trong các dịch màng phổi, dịch màng bụng, dịch rửa dạ dày...
Xét nghiệm tìm tế bào ung th từ chọc hút các khối u hoặc các hạch để chẩn đoán một số ung th hạch ác tính.
Chẩn đoán tế bào học cho nhiều u điểm nh: nhanh, đơn giản, kinh tế...Tuy nhiên vẫn còn tồn tại một tỷ lệ dơng tính hoặc âm tính giả.
3.8. Chẩn đoán giải phẫu bệnh
Chẩn đoán giải phẫu bệnh là phơng pháp quyết định nhất để khẳng định bệnh ung th. Phân loại thể giải phẫu bệnh là yếu tố quan trọng để đánh giá tiên lợng và là cơ sở chọn lựa phác đồ điều trị. Để có mẫu bệnh phẩm, ngời ta có thể tiến hành bấm sinh thiết, mổ sinh thiết, sinh thiết kim... Các mẩu bệnh phẩm còn giúp làm những xét nghiệm khác nh: khảo sát miễn dịch học của các tế bào u lymphô ác tính, khảo sát yếu tố thụ cảm nội tiết trong ung th vú. Phơng pháp sinh thiết tức thì (cắt lạnh) cho kết quả nhanh (15 phút) đã giúp ích rất nhiều cho phẫu thuật ung th.
Đánh trang 203 đến 206 Bệnh học UICC