C. Câu hỏi luợng giá
2. Các thuốc chống ungth
Hiện nay có khoảng hơn 200 loại thuốc chống ung th đợc sử dụng trên lâm sàng. Các thuốc chống ung th đợc phân loại theo nhiều cách, ở đây chúng tôi chỉ nêu các nhóm dợc chất chống ung th theo cơ chế hoạt động của chúng.
2.1. Phân loại các dợc chất chống ung th theo cơ chế hoạt động
Nhóm tác nhân Mục tiêu Cấu trúc hoá học
Các tác nhân ngăn chặn tổng hợp DNA bằng al - kyl hoá có nguồn gốc tổng hợp (các tác nhân alkyl hoá)
Liên kết chéo DNA Nitrogen mustard Ethyle limin Sulfonic acid ester Epoxide
Nitrosourea
Halogenated hexitol Hợp chất platium Kháng sinh kháng u Xen giữa DNA làm đứt
gãy DNA Anthracyclin, Actinomycin D Mitomycin C, Bleomycin Các kháng axit Folic, kháng Purin, kháng Pirimidin
Các ức chế tổng hợp protein và axit amin.
Các ức chế giai đoạn
gián phân hình thoi Ngăn cản hình thức thoi trong kỳ gián phân Alkaloid nhóm vinca Podophylin Colchicin
Hỗn hợp Không xác định Alkylamin (HMM, PMM) *
Dacarbazin Procarbazin Các Taxane Làm đông cứng các vi
quản nội tế bào Toxol, Taxotere Các camptothecin ức chế men topoisomerasa I Camptothecin, CPT - 11 Các hormon Androgen Estrogen Steroid Progestin Các thuốc tác dụng Antiandrogen Estrogen Antisteroid * HMM: Hexamethylmelamine; PMM: Pentamethylmelamine
2.2. Các tác dụng phụ của thuốc chống ung th
Cơ quan Độc tính Những thuốc liên quan
Tuỷ xơng Giảm bạch cầu
Giảm tiểu cầu
Hầu hết, trừ steroit
Bleomycin, L-Asparaginase Đờng tiêu hoá Viêm miệng Adriamycin, Bleomycin,
Methotrexat, Actinomycin, 5-flurouracil ỉa chảy Liệt ruột Methotrexat, 5-flurouracil Vincristin Da Xạm da Rụng tóc Bleomycin, Busulfan Adriamycin, Cyclophosphamid Actionomycin D Hệ thần kinh Dị cảm, bệnh thần kinh ngoại vi Điếc Ngủ lịm (lơ mơ)
Vincristin, Vinblastin, Cis - Platium Taxol
L-Asparaginase
Tim Suy tim
(muộn về lâu dài)
Adriamycin, Daunomycin
Phổi Viêm xơ (muộn) Bleomycin, Busulfan, Methotrexat Cyclophosphamid
Tuỵ Viêm tuỵ L-Asparaginase
Tử cung Chảy máu tử cung Estrogen
Bàng quang Viêm bàng quang Cyclophosphamid
Gan Chức năng gan
không bình thờng L-Asparaginase, Mithramycin
Thận Chức năng thận
không bình thờng Methotrexat, Cisplatium Mithramycin
2.3. Khả năng của điều trị toàn thân
Khoảng 20% có thể điều trị khỏi, 20% có thể kéo dài đáng kể cuộc sống, còn lại 60% ít kết quả hoặc không có kết quả. Điều trị bằng hoá chất đã mang lại cơ may khỏi bệnh hoặc sống thêm lâu dài ở một số u ác tính ở trẻ em trong những năm gần đây có cải thiện tốt, rõ rệt và điều trị hoá chất bổ sung ở ngời lớn cũng làm tăng mức độ khỏi bệnh cho một số loại ung th, có thể tóm tắt trong bảng dới đây:
Khả năng Loại bệnh
Có thể chữa khỏi trên 50% bệnh
nhân mặc dù đã có di căn xa Ung th tinh hoànBệnh nhau thai
U lympho ác tính không Hodgkin thể giải phẫu bệnh không thuận lợi
Bệnh Hodgkin
Bệnh bạch cầu lympho cấp ở trẻ em (ALL) Tăng mức độ khỏi bệnh khi điều
trị toàn thân đợc phối hợp với điều trị tại chỗ
Ung th vú
Ung th đại trực tràng U Wilms
U nguyên bào thần kinh Sacôm xơng
Sacôm Ewing Ung th buồng trứng Giảm tổng khối u trong giai đoạn
bệnh đã lan tràn, có thể có đáp ứng tốt và kết quả điều trị khỏi bệnh
Ung th vú
Bệnh bạch cầu tuỷ cấp (AML)
Các u lympho ác tính không Hodgkin thể giải phẫu bệnh thuận lợi
Ung th phổi tế bào nhỏ Ung th tuyến tiền liệt Ung th tế bào thận Ung th bàng quang