C. Câu hỏi lợng giá
2.Mục đích của điều trị phẫu thuật ungth
2.1. Phẫu thuật dự phòng bệnh ung th
Trong công tác phòng bệnh ung th, phẫu thuật cũng giữ vai trò hết sức quan trọng và cần thiết.
Cùng với việc phòng tránh các yếu tố gây ung th, phẫu thuật cắt bỏ những thơng tổn tiền ung th sẽ góp phần tích cực làm hạ thấp tỷ lệ mắc bệnh. Những phẫu thuật dự phòng có thể áp dụng nh:
- Cắt bỏ chít hẹp bao quy đầu trớc 10 tuổi.
- Phẫu thuật cắt polyp đại trực tràng giúp phòng tránh bệnh ung th đại trực tràng.
- Khoét chóp cổ tử cung ở những trờng hợp ung th cổ tử cung giai đoạn Tis là biện pháp điều trị và phòng chống ung th cổ tử cung có hiệu quả.
- Theo khuyến cáo của tổ chức y tế thế giới (OMS) thì trong cơ thể có bất kỳ một khối u nào hoặc những tổn thơng viêm loét điều trị dài ngày không khỏi cũng nên cắt bỏ đi để tránh ung th.
2.2. Phẫu thuật chẩn đoán ung th
Chẩn đoán bệnh ung th chỉ đầy đủ, chính xác và có giá trị khi có kết quả chẩn đoán mô bệnh học. Vì thế phẫu thuật là phơng tiện duy nhất để lấy mẫu bệnh phẩm. Phẫu thuật chẩn đoán ung th bao gồm nhiều loại, nhiều mức độ khác nhau song chúng phải tuân thủ nguyên tắc.
- Đờng kim, đờng rạch sinh thiết trùng với đờng mổ sau này để có thể cắt gọn tổ chức ung th.
- Kích thớc bệnh phẩm phải đủ, phù hợp với yêu cầu xét nghiệm, phải lấy ở nhiều vị trí, không lấy ở vùng hoại tử nhằm đa lại tỷ lệ dơng tính cao nhất.
- Quá trình thực hiện thủ thuật nhẹ nhàng, gọn gẽ nhằm tránh lây lan, cấy tế bào ung th trên đờng sinh thiết.
Có những hình thức phẫu thuật chẩn đoán nh:
Sinh thiết bằng kim:
Là thủ thuật thờng đợc áp dụng trong chẩn đoán các khối u vú, hạch, u phần mềm, gan, phổi...
Ngày nay, đợc sự hớng dẫn của siêu âm, sinh thiết kim đã lấy đợc bệnh phẩm ở khối u nhỏ kích thớc chỉ vài centimet.
Sinh thiết khoét chóp hoặc lấy toàn bộ u:
Với những khối u, hạch nhỏ gọn, tốt nhất lấy bỏ toàn bộ khối u - hạch, làm nh vậy sẽ tránh làm gieo rắc tế bào ung th vào tổ chức lành, đồng thời sẽ giúp cho việc chẩn đoán mô bệnh học dễ dàng và chính xác hơn.
Với những khối u lớn, dính, không thể lấy gọn đợc, ta có thể lấy đi một phần khối u để làm chẩn đoán. Song phải chú ý rằng: Việc làm này là hết sức hạn hữu, quá trình phẫu thuật phải nhẹ nhàng và sau khi có kết quả chẩn đoán giải phẫu bệnh phải xử lý ngay khối u bằng xạ trị, hoá chất hoặc phẫu thuật rộng rãi.
Mở bụng thăm dò và soi ổ bụng:
Chỉ định này áp dụng cho những trờng hợp có tổn thơng ổ bụng song cha có chẩn đoán chính xác bệnh cũng nh giai đoạn bệnh.
Việc mở bụng cho phép ngời thầy thuốc đợc nhìn tận mắt, sờ tận tay tổn thơng, qua đó đa ra những chẩn đoán chính xác, khách quan về loại bệnh giai đoạn bệnh, đồng thời có thể tiến hành sinh thiết hoặc đánh dấu các vị trí tổn thơng giúp cho việc điều trị sau này.
Với một số ung th (nh ung th buồng trứng), ngời ta còn tiến hành mở bụng lại để đánh giá tổn thơng "phẫu thuật second look".
Trớc đây, mở bụng thăm dò đợc chỉ định tơng đối rộng rãi, song hiện một số trờng hợp đã đợc thay thế bằng soi ở bụng và chụp cắt lớp vi tính (CT Scan) hay chụp cộng hởng từ (IRM).
2.3. Phẫu thuật điều trị ung th
Có hai loại chỉ định chính là điều trị phẫu thuật triệt căn và tạm thời. Việc áp dụng chỉ định nào hoàn toàn phụ thuộc vào giai đoạn bệnh. Tuy nhiên, nhiều ung th khi phát hiện ra bệnh đã ở giai đoạn muộn (giai đoạn III và IV) do đó hạn chế nhiều đến kết quả điều trị. Vì vậy, trớc khi mổ, ngời phẫu thuật viên phải có chẩn đoán chính xác về giai đoạn bệnh cũng nh phải hiểu rõ quá trình tiến triển tự nhiên của loại ung th mà mình đang điều trị, từ đó mới có thái độ xử lý đúng.
Phẫu thuật điều trị triệt căn trong ung th có thể là: Phẫu thuật đơn độc (với những trờng hợp bệnh ở giai đoạn sớm - tổn thơng khu trú cha di căn xa) hoặc nằm trong kế hoạch điều trị phối hợp nhiều phơng pháp. Chiến lợc, chiến thuật phối hợp nh thế nào hoàn toàn phụ thuộc vào từng loại bệnh và từng giai đoạn bệnh một cách cụ thể, chính xác trên mỗi trờng hợp. Phẫu thuật là phơng pháp chính để điều trị triệt căn cho nhiều bệnh ung th nh ung th dạ dày, đại trực tràng, vú, cổ tử cung, phổi, phầm mềm…
Phẫu thuật điều trị tạm thời chỉ định cho những trờng hợp bệnh ở giai đoạn muộn, tổn thơng đã lan rộng. Căn cứ vào các biến chứng do ung th gây ra mà phẫu thuật tạm thời cũng có các mục đích khác nhau:
- Phẫu thuật lấy bỏ u tối đa: Khi khối u lớn, dính việc cắt bỏ khối u triệt để khó thực hiện, có thể thực hiện việc cắt bỏ u tối đa. Việc làm này sẽ làm giảm đáng kể khối lợng tổ chức ung th, tạo điều kiện thuận lợi để áp dụng các phơng pháp điều trị bổ sung khác (xạ trị, hoá trị...). Ví dụ nh trong ung th buồng trứng, ung th tinh hoàn...
- Phẫu thuật phục hồi sự lu thông: Làm hậu môn nhân tạo, nối vị tràng, nối tắt hồi tràng - đại tràng, mở thông dạ dày, mở khí quản, mở thông bàng quang....
- Phẫu thuật cầm máu: Thắt động mạch chậu trong ung th cổ tử cung, thắt mạch cảnh trong ung th vòm. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
- Phẫu thuật sạch sẽ chỉ định cho nhiều trờng hợp nh ung th vú giai đoạn muộn, có vỡ loét...
- Phẫu thuật giảm đau: Phẫu thuật cắt cụt chi, tháo khớp trong ung th xơng, cắt thần kinh chi phối vùng tổn thơng...
Phẫu thuật với ung th tái phát và di căn
- Tái phát ung th là một đặc tính của bệnh ung th. Tuy nhiên trong một số trờng hợp ung th tái phát sau điều trị nh ung th đại tràng, giáp trạng Việc phẫu thuật lại vẫn có… thể cho kết quả tốt.
Chỉ định mổ lại tuỳ thuộc vào từng loại bệnh, cũng nh khả năng lấy bỏ hết những tổn thơng tái phát đó.
- Di căn ung th là giai đoạn cuối cùng của bệnh, nhng nhiều trờng hợp vẫn có thể điều trị phẫu thuật cho kết quả chẳng hạn nh ung th đại tràng có di căn gan một ổ, nếu phẫu thuật cắt đại tràng và cắt nhân di căn vẫn cho kết quả khả quan. Nói chung, thờng chỉ định phẫu thuật cho các di căn hạch vùng. Còn với các trờng hợp di căn khác, chỉ định phẫu thuật phải đợc cân nhắc dựa trên những tiêu chí sau:
- Thời gian xuất hiện di căn muộn (tính theo năm) - U di căn khu trú, đơn độc ở một cơ quan.
- Sức khoẻ bệnh nhân có cho phép không, tai biến do phẫu thuật là tối thiểu
Phẫu thuật trong điều trị phối hợp (đa mô thức)
Do những đặc tính của bệnh ung th, một trong những nguyên tắc là điều trị phối hợp. Phẫu thuật đợc kết hợp với điều trị hoá chất hoặc xạ trị nhằm cắt giảm khối u tạo điều kiện tốt nhất cho điều trị hoá chất hoặc xạ trị. Ví dụ nh phẫu thuật công phá u trong điều trị ung th buồng trứng. Phẫu thuật cắt bỏ những tổ chức ung th hoại tử, thiếu oxy nh ở trung tâm ở các khối u có kích thớc lớn nhằm làm tăng thêm nhạy cảm của xạ trị do những tổ chức thiếu oxy rất kháng tia. Điều trị phẫu thuật còn có vai trò là phơng pháp bổ trợ cho xạ trị, hoá trị nh trong trờng hợp ung th vòm, sau xạ trị liều triệt căn mà vẫn còn tồn tại khối hạch cổ, cần thiết phải điều trị bổ sung bằng phẫu thuật lấy hạch. Trờng hợp u lymphô ác tính biểu hiện ở ống tiêu hoá, phơng pháp điều trị là phối hợp giữa phẫu thuật với hoá chất.
Trong một số trờng hợp nh cắt buồng trứng, cắt tinh hoàn trong điều trị ung th vú, tuyến tiền liệt, việc phẫu thuật là nhằm mục đích điều trị nội tiết
2.4. Phẫu thuật tạo hình và phục hồi chức năng
Phẫu thuật tạo hình là một công đoạn trong quy trình phẫu thuật điều trị ung th, có vai trò quan trọng trong sự hồi phục sau phẫu thuật. Phẫu thuật tạo hình vú bằng vạt da - cơ hoặc bằng một loại túi silicon chứa nớc muối sinh lý, đợc thực hiện sau cắt tuyến vú của phụ nữ làm cải thiện chất lợng sống cho ngời phụ nữ.
Trong phẫu thuật ung th đầu cổ nhờ có kết hợp với phẫu thuật tạo hình sẽ cho phép cắt rộng rãi khối u làm tăng thêm tỷ lệ điều trị khỏi bệnh
2.5. Các phẫu thuật khác
Phẫu thuật đông lạnh, đốt điện, tia lade thờng đợc ứng dụng cho ung th da loại tế bào đáy. Đốt điện hoặc lade ứng dụng để cầm máu, giảm bớt khối u chống bít tắc nh ung th thực quản, ung th trực tràng khôngmổ đợc
Phẫu thuật nội soi là ứng dụng những tiến bộ của nội soi can thiệp, ngày càng có vai trò trong phẫu thuật điều trị ung th.