C. Câu hỏi lợng giá
2. Các triệu chứng lâm sàng
Triệu chứng lâm sàng thay đổi theo mỗi loại ung th và đợc chia làm hai nhóm chính: triệu chứng báo hiệu ung th và các triệu chứng rõ rệt.
2.1. Triệu chứng báo hiệu ung th
Là những dấu hiệu lâm sàng xuất hiện tơng đối sớm có thể giúp chẩn đoán sớm đợc một số bệnh ung th. Các dấu hiệu này thờng nghèo nàn, ít đặc hiệu, ít ảnh hởng tới ng- ời bệnh nên dễ bị bỏ qua.
Ho kéo dài là triệu chứng sớm của ungth phế quản.
Xuất huyết, tiết dịch bất thờng báo hiệu nhiều bệnh ung th nh chảy máu bất thờng âm đạo báo hiệu ung th cổ tử cung; ỉa ra máu, nhầy báo ung th đại trực tràng; chảy dịch bất thờng đầu núm vú báo động ung th vú.
Thay đổi thói quen đại, tiểu tiện báo động ung th đại trực tràng, ung th tiết niệu sinh dục.
Rối lọan tiêu hóa kéo dài là triệu chứng sớm của ung th đờng tiêu hóa. Đau đầu, ù tai 1 bên là dấu hiệu sớm của ung th vòm mũi họng.
Nói khó báo động ung th thanh quản, nuốt khó báo động ung th thực quản.
Nổi u, cục cứng, phát triển nhanh báo động ung th vú, ung th phần mềm. - Vét loét dai dẳng khó liền báo động ung th môi, lỡi, dạ dày..
Thay đổi tính chất, kích thớc nốt ruồi báo hiệu ung th hắc tố. Nổi hạch bất thờng, cứng, ít đau báo động hạch ác tính.
2.2. Triệu chứng rõ rệt
- Sụt cân:
Bệnh ung th ở giai đoạn rõ rệt và muộn thờng gầy sút nhanh chóng có thể sụt 5 - 10 kg trong vài tháng.
- Đau:
Do tổ chức ung th xâm lấn, phá hủy các tổ chức xung quanh, các dây thần kinh, ngời bệnh có thể chết vì đau, suy kiệt.
- Hội chứng bít tắc:
Do khối u thuộc các tạng rỗng phát triển gây bít tắc: ung th đại tràng gây tắc ruột; Khối u hang vị dạ dày gây hẹp môn vị ; ung th tiền liệt tuyến gây bí đái...
- Triệu chứng chèn ép:
Do tổ chức ung th xâm lấn, chèn ép vào cơ quan lân cận, ung th phế quản chèn ép vào tĩnh mạch chủ trên gây phù áo khoác. Khối u vòm mũi họng chèn ép vào các dây thần kinh sọ gây liệt dây thần kinh sọ. Ung th cổ tử cung chèn ép niệu quản gây phù, vô niệu, u rê huyết cao...
- Triệu chứng di căn:
Theo đờng bạch mạch di căn hạch. Theo đờng máu gây di căn các tạng gan, phổi. Di căn màng phổi gây tràn dịch màng phổi, Di căn phúc mạc gây cổ chớng. Di căn xơng gây gãy xơng bệnh lý...
2.3. Hội chứng cận ung th
Là một nhóm các triệu chứng lâm sàng và sinh học do hoạt động mang tính chất nội tiết của một số ung th. Sốt kéo dài không rõ nguyên nhân là triệu chứng cận ung th (hội chứng B) gặp trong bệnh Hodgkin, u lymphô ác tính...Ung th phế quản nhất là loại tế bào nhỏ hay tiết ra các chất nội tiết nh STH gây ra phì đại đầu chi, tiết ra hocmôn dạng Estrogen gây ra vú to ở nam giới, hoặc tiết ra HAD gây ra hội chứng Schwartz - Bartter: phù, nhiễm độc da.
Một số ung th tụy, ung th giáp trạng, ung th tuyến vú...có thể tiết ra ACTH gây ra hội chứng Cushing.
Hội chứng Thyroxin huyết cao, can xi huyết cao là hội chứng cận ung th hay gặp trong nhiều ung th nh: ung th thận, ung th phổi dạng biểu bì, ung th phụ khoa, ung th tiêu hóa.
Bảng....Một số hội chứng cận ung th
Hóc môn đợc tiết
sai lạc Bệnh ung th Ghi chú
Hội chứng Cushing ACTH và hoặc CRF (Corticotropin- releasing-factor)
Ung th tuỵ, ung th tuyến ức, ung th phế quản tế bào nhỏ, ung th giáp trạng, ung th tuyến mang tai Đây là hội chứng hay gặp nhất Hội chứng Schwartz-
Bartter HAD (Hormone antidiuretique) Ung th phế quản tế bào nhỏ, ung th tuỵ, ung th tá tràng, ung th tuyến ức, u lymphô ác tính Lâm sàng: tăng ngấm nớc chung với nhiễm độc do nớc Sinh học: hạ nát ri huyết do pha loảng Hội chứng cờng
canxi huyết PTH (Parathormone) Ung th phế quản dạng biểu bì, ung th thận, ung th tiêu hoá, ung th phụ khoa
Hội chứng cờng giáp
trạng TSH (Hormone thyreotrope) Ung th rau, ung th tiêu hoá, ung th phụ khoa, ung th phế quản
Dấu hiệu lâm sàng thờng kín đáo
Các biểu hiện thân kinh và cơ: Bệnh lý thần kinh ngoại biên, bệnh Collagene Biểu hiện xơng khớp (Phì đại xơng
Biểu hiện bệnh lý da (Bệnh vẩy cá )…
Tăng hồng cầu Erythropoietine Ung th thận, ung th gan, ung th tuyến thợng thận…
Bệnh to cực (ngón
tay dùi trống) STH (Hormone de croissance) Ung th phế quản
Để giúp chẩn đoán bệnh, ngời thầy thuốc cần phải tiến hành ghi chép bệnh sử và thăm khám lâm sàng một cách toàn diện, chi tiết và đầy đủ nhất.
Bệnh sử: Đánh trang 190-193 UICC Thăm khám