Luận án tiến sĩ Y học: Nghiên cứu một số đặc điểm dịch tễ học và thực trạng cấp cứu ban đầu ở bệnh nhân gãy xương cơ quan vận động điều trị tại Bệnh viện Quân y 103

Mục tiêu nghiên cứu của luận án nhằm xác định một số đặc điểm dịch tễ học gãy xương cơ quan vận động ở bệnh nhân điều trị tại Bệnh viện Quân y 103 giai đoạn 2010-2014. Khảo sát thực trạng cấp cứu ban đầu ở các bệnh nhân gãy xương cơ quan vận động điều trị tại Bệnh viện Quân y 103 trong thời gian trên.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO       BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN HỮU CHIẾN NGHIÊN CỨU MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC VÀ THỰC TRẠNG CẤP CỨU BAN ĐẦU Ở BỆNH NHÂN  GÃY XƯƠNG CƠ QUAN VẬN ĐỘNG ĐIỀU TRỊ  TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 103 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI ­ 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO       BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN HỮU CHIẾN NGHIÊN CỨU MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC VÀ THỰC TRẠNG CẤP CỨU BAN ĐẦU Ở BỆNH NHÂN  GÃY XƯƠNG CƠ QUAN VẬN ĐỘNG ĐIỀU TRỊ  TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 103  Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 9.72.01.04 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hướng dẫn khoa học: 1. GS. TS. Nguyễn Tiến Bình 2. PGS. TS. Phạm Đăng Ninh    HÀ NỘI ­ 2019 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan đây là cơng trình nghiên cứu của riêng tơi. Các số  liệu, kết quả nêu trong luận án là trung thực và chưa từng được cơng bố  trong bất kỳ cơng trình nào khác Tác giả luận án Nguyễn Hữu Chiến LỜI CẢM ƠN Trong suôt qua trinh nghiên c ́ ́ ̀ ứu va hoan thanh luân án nay, tôi đa nhân ̀ ̀ ̀ ̣ ̀ ̃ ̣   được sự hương dân, h ́ ̃ ỗ trợ và giup đ ́ ỡ quy bau cua cac thây cô, các c ́ ́ ̉ ́ ̀  quan,   tổ  chức và các cá nhân. Vơi long kinh trong va biêt  ́ ̀ ́ ̣ ̀ ́ ơn sâu săc tôi xin đ ́ ược  bay to l ̀ ̉ ời cam  ̉ ơn chân thanh nh ̀ ất Trước tiên, tơi xin bày tỏ  lịng kính trọng và biết ơn sâu sắc đến GS.TS   Nguyễn Tiến Bình và PGS.TS. Phạm Đăng Ninh, hai người Thầy đã tận tâm  dìu dắt, hướng dẫn và giúp đỡ  tơi trong suốt q trình nghiên cứu và hồn  thành luận án Tơi xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành đến Ban Giam đ ́ ốc, Phong Sau Đ ̀ ại   học, Bơ mơn Khoa Ch ̣ ấn thương chỉnh hình ­ Học viện Qn y đa giúp đ ̃ ỡ,   góp ý và tao moi điêu kiên t ̣ ̣ ̀ ̣ ốt nhất cho tôi trong qua trinh nghiên c ́ ̀ ứu va hoan ̀ ̀  thanh luân án ̀ ̣ Cuối cùng, tơi xin chân thanh cam  ̀ ̉ ơn gia đình, bạn bè và những người  thân đa ln bên canh đơng viên, h ̃ ̣ ̣ ỗ trợ va giup đ ̀ ́ ỡ tôi, là động lực và truyền  nhiệt huyết để tôi hoan thanh luân án này ̀ ̀ ̣ Nghiên cứu sinh         Nguyễn Hữu Chiến MỤC  LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT VÀ KÝ HIỆU Phần viết  tắt Phần viết đầy đủ BN BV BVĐK CĐN YTCS Bệnh nhân  Bệnh viện  Bệnh viện Đa khoa Cố định ngoài Y tế Cơ sở CSYT CTCS CTSN GX KHX MM Cơ sở Y tế Chấn thương cột sống Chấn thương sọ não Gãy xương Kết hợp xương Mạch máu PKCC Phòng khám cấp cứu SD TK TNGT TNLĐ TNSH TNTT XĐ Standard Deviation  (Độ lệch chuẩn) Thần kinh Tai nạn giao thơng Tai nạn lao động Tai nạn sinh hoạt Tai nạn thương tích Xương đùi ? Số trung bình cộng χ2 Khi bình phương DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng  Trang DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Trang Tên biểu đồ   DANH MỤC HÌNH Hình Tên hình  Trang 49 Feehan   L.M   et   al  (2006).  Incidence   and   demographics   of   hand  fractures   in   British   Columbia,   Canada:   a   population­based   study,  J  50 Hand Surg Am., 31(7): 1068­74 Olaitan P., Oseni G., Olakulehin O. (2011). Pattern of hand injuries in  51 osogbo, South­west Nigeria, J West Afr Coll Surg., 1(3):15­25 Nakashian M.N., Pointer L., Owens B.D., et al. (2012).  “Incidence of  52 metacarpal fractures in the US population”, Hand (N Y), 7(4):426­30.  Al­Jasser   F.S.,   Mandil   A.M.,   Al­Nafissi   A.M.,   et   al   (2015).  Epidemiology   of   pediatric   hand   fractures   presenting   to   a   university  53 hospital in Central Saudi Arabia, Saudi Med J., 36(5):587­92.  Liu W.H., Lok J., Lau M.S., et al. (2015). Mechanism and epidemiology  of paediatric finger injuries at Prince of Wales Hospital in Hong Kong,  54 Hong Kong Med J., 21(3):237­42 Dinesh   K   Dhanwal   et   al  (2011)   Epidemiology   of   hip   fracture:  55 Worldwide geographic variation, Indian J Orthop., 45(1): 15–22 Moayyeri A. et al. (2006). Epidemiology of hip fracture in Iran: results  from the Iranian Multicenter Study on Accidental Injuries, Osteoporosis  56 International; 17(8): 1252­7 Kannus P., Niemi S., Parkkari J., et al  (2006).  Nationwide decline in  57 incidence of hip fracture, J Bone Miner Res., 21(12):1836­8 Valizadeh   Majid,   Mazloomzadeh   Saeideh,   Azizi   Robab   (2008).  58 Epidemiology of hip fractures in Zanjan, Iran, Arch Osteoporos., 3(1­2): 1–5.  Mann E., Icks A., Haastert B. et al. (2008). Hip fracture incidence in the  elderly in Austria: an epidemiological study covering the years 1994 to  59 2006, BMC Geriatr., 8:35.  Kim S.H., Meehan J. P., Blumenfeld T. et al. (2012).  Hip fractures in  the   United   States:   2008   nationwide   emergency   department   sample,  Arthritis Care Res (Hoboken). 64(5):751­7.  60 Maalouf G., Bachour F., Hlais S. et al  (2013).  Epidemiology of hip  fractures   in   Lebanon:   a   nationwide   survey,  Orthop   Traumatol   Surg   61 Res., 99(6):675­80.  Azagra   R.,   López­Expósito   F.,   Martin­Sánchez   J.C.,   et   al  (2014).  Changing   trends   in   the   epidemiology   of   hip   fracture   in   Spain,  62 Osteoporos Int., 25(4):1267­74.  Rosengren   B.E.,   Karlsson   M.K   (2014).  The   annual   number   of   hip  fractures in Sweden will double from year 2002 to 2050: projections  63 based on local and nationwide data, Acta Orthop., 85(3):234­7 Daniachi D., Netto Ados S., Ono N.K., et al. (2015). Epidemiology of  fractures of the proximal third of the femur in elderly patients, Rev Bras   64 Ortop., 50(4):371­7.  Sosa   M.,   Saavedra   P.,   de   Tejada   M.J.,   et   al  (2015).  Trends   in   the  incidence of hip fracture in Gran Canaria, Canary Islands, Spain: 2007­ 65 2011 versus 1989­1993, Osteoporos Int. 26(4):1361­6.  Ha   Y.C.,   Park  Y.G.,   Nam  K.W   et   al.  (2015).  Trend  in  hip   fracture  incidence and mortality in Korea: a prospective cohort study from 2002  66 to 2011, J Korean Med Sci., 30(4):483­8.  Driessen J.H., Hansen L., Eriksen S.A., et al. (2016). The epidemiology  67 of fractures in Denmark in 2011, Osteoporos Int., 27(6):2017­25.  Horii M., Fujiwara H., Mikami Y. et al. (2016). Differences in monthly  variation,   cause,   and   place   of   injury   between   femoral   neck   and  trochanteric fractures: 6­year survey (2008­2013) in Kyoto prefecture,  Japan, Clin Cases Miner Bone Metab., 13(1):19­24.  68 Bridgman S., Wilson R. (2004).  Epidemiology of femoral fractures in  children in the West Midlands region of England 1991 to 2001, J Bone   69 Joint Surg Br., 86(8):1152­7 Orces   C.H   (2009).  Epidemiology   of   hip   fractures   in   Ecuador,  Rev  70 Panam Salud Publica, 25(5):438­42 Pietu G., Lebaron M., Flecher X. (2014). Epidemiology of distal femur  fractures   in   France   in   2011­12,  Orthop   Traumatol   Surg   Res.,  71 100(5):545­8.  Hollis A.C., Ebbs S.R., Mandari F.N. (2015).  The epidemiology and  treatment   of   femur   fractures   at   a   northern   Tanzanian   referral   centre,  72 Pan Afr Med J. 4; 22:338.  Weiss   R.J.,   Montgomery   S.M.,   Ehlin   A.,   et   al   (2008).  Decreasing  incidence   of   tibial   shaft   fractures   between   1998   and   2004:  information  based  on  10,627  Swedish   inpatients,  Acta  Orthop.,  79:  73 526­33 Thur C.K., Edgren G., Jansson K.Å., et al. (2012).  Epidemiology of  adult   ankle   fractures   in   Sweden   between   1987   and   2004:   a  population­based  study  of  91,410 Swedish  inpatients,  Acta Orthop.,  74 83(3):276­81.  Chua W., Murphy D., Siow W., et al. (2012). Epidemiological analysis  of   outcomes   in   323   open   tibial   diaphyseal   fractures:   a   nine­year  75 experience, Singapore Med J., 53(6):385­9 Nguyễn Hạnh Quang (2007). Nghiên cứu áp dụng phương pháp đóng   đinh nội tuỷ  kín có chốt ngang bằng đinh Kuntscher cải biên dưới   màn tăng sáng điều trị  gãy kín thân xương chày , Luận án Tiến sĩ Y  học, Học viện Qn y 76 Nguyễn Thành Tấn (2015). Nghiên cứu chuyển đổi từ  cố  định ngoài   sang cố định bằng đinh nội tủy trong điều trị gãy hở  thân hai xương   77 cẳng chân, Luận án Tiến sĩ Y học, Học viện Quân y Mandeep S. Dhillon et al. (2012). Epidemiological Pattern of Foot Injuries in  India: Preliminary Assessment of Data from a Tertiary Hospital. Journal of   78 Postgraduate Medicine, Education and Research, 46 (3): 144 ­ 147 Hu   R.,   Mustard   C   A.,   Burns   C   (1996).  Epidemiology   of   incident  79 spinal fracture in a complete population, Spine 15;21(4):492­9 Timm A., Maegele M., Lefering R và cộng sự  (2014). “Pre­hospital  rescue times and actions in severe trauma. A comparison between two  trauma systems: Germany and the Netherlands”,  Injury, Int. J. Care   80 Injured 45S, S43–S52 Paravar   M.,   Hosseinpour   M.,   Salehi   S   et   al   (2013)  Pre­Hospital   Trauma Care in Road Traff Accidents in Kashan, Iran, Arch Trauma  81 Res;1(4): 166­71 Yang R., Guo L., Wang P. et al. (2014). “Epidemiology of spinal cord  injuries and risk factors for complete injuries in Guangdong, China: a  82 retrospective study”, PLoS One., 9(1):e84733.  Silberstein   B.,   Rabinovich   S   (1995).  Epidemiology   of   spinal   cord  83 injuries in Novosibirsk, Russia, Paraplegia, 33(6):322­5 Fredø H. L., Bakken I. J., Lied B. et al. (2014). Incidence of traumatic  cervical spine fractures in the Norwegian population: a national registry  84 study, Scand J Trauma Resusc Emerg Med.;22:78 Chang   S   (2004)   Examination   of   the   emergency   medical   response  system   in   Korea   and   Suggestions   for   improvements   relating   to  85 transport, IATSS research, 28(2): 32­40 Grivna M., Eid H. O., Abu­Zidan F. M. (2015). Epidemiology of spinal  injuries in the United Arab Emirates, World J Emerg Surg., 10:20.  86 Nguyễn Trọng Tín (2010).  Điều trị  phẫu thuật gãy lún nhiều mảnh   cột sống lưng ­ thắt lưng bằng phương pháp giải ép tối thiểu , Luận  87 án Tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y dược, thành phố Hồ Chí Minh Nordqvist  A., Petersson C. (1994).  The incidence of  fractures of  the  88 clavicle. Clin Orthop Relat Res, (300):127 ­ 32 Postacchini   F   et   al   (2002).  Epidemiology   of   clavicle   fractures,  J  89 Shoulder Elbow Surg, 11(5):452­6 Ideberg   Rolf   et   al   (1995).  Epidemiology   of   scapular   fractures:  Incidence and classification of 338 fractures,  Acta Orthop Scand,  66  90 (5): 395­397 Demetriades   D   et   al   (2002)   Pelvic   Fractures:   Epidemiology   and  Predictors of Associated Abdominal Injuries and Outcomes, J Am Coll   91 Surg., 195(1):1­10 Yang   J.,   Cheng   L.,   Li   K   (2014).  Epidemiological   investigation   of  pelvic fracture in 9 third­tier hospitals in 5 cities in Hunan, Zhong Nan   92 Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. 39(3):301­6.  Nanninga G.L., De Leur K., Panneman M.J. et al  (2014).  Increasing  rates of pelvic fractures among older adults: The Netherlands, 1986­ 93 2011, Age Ageing. 43(5):648­53.  Yang   N.P.,   Chan   C.L.,   Chu   D   et   al  (2014).  Epidemiology   of  hospitalized traumatic pelvic fractures and their combined injuries in  Taiwan:   2000­2011   National   Health   Insurance   data   surveillance,  94 Biomed Res Int, 2014:878601 Andrich S., Haastert B., Neuhaus E., et al. (2015).  Epidemiology of  Pelvic   Fractures   in   Germany:   Considerably   High   Incidence   Rates  among Older People, PLoS One., 10(9): e0139078.  95 Nielsen   K.,   Mock   C.,Joshipura  M   et   al   (2012)  “Assessment   of   the  Status of Prehospital Care in 13 Low­ and Middle­Income Countries”,  Prehosp   Emerg   Care,   16(3):   381–389],   [Timm   A.,   Maegele   M.,  Lefering R và cộng sự (2014). “Pre­hospital rescue times and actions in  severe trauma. A comparison between two trauma systems: Germany  96 and the Netherlands”, Injury, Int. J. Care Injured 45S, S43–S52 Fofana M.S.(2013). Analysis of Emergency Medical Systems Across the   97 World, Worcester polytechnic institute, MQF­IQP 2809: 3­42 Chang   S   (2004)   Examination   of   the   emergency   medical   response  system   in   Korea   and   Suggestions   for   improvements   relating   to  98 transport, IATSS research, 28(2): 32­40 Phạm Thị  Mỹ  Ngọc, Phạm Văn Lình (2013).  Thực trạng sơ  cứu và  vận chuyển nạn nhân tai nạn giao thơng đường bộ từ hiện trường tai   99 nạn, Y học thực hành, 876(7) : 25­ 29 Nghiêm Đình Phàn, Nguyễn Tiến Bình (2009). Ngoại khoa dã chiến,  100 Nhà xuất bản Qn đội nhân dân, Hà Nội Lê Lương, Trần Văn Nam (2012). Nghiên cứu tình trạng sơ, cấp cứu  và hậu quả  tai nạn thương tích   trẻ  em đến điều trị  tại bệnh viện  101 Trẻ em Hải Phịng năm 2006, Y học thực hành, 821(5) : 7­ 9 Đồng Ngọc Đức, Nguyễn Quốc Triệu, Trần Danh Lợi (2009). Thực  trạng sơ cấp cứu tai nạn giao thơng ngồi bệnh viện khu vực Hà Nội  102 năm 2007 – 2008, Y học thực hành, 650(3): 65­ 75 Lê Quang Trí (2014). Điều trị  gãy liên mấu chuyển xương đùi người   già bằng khung cố  định ngồi, Luận án Tiến sĩ Y học, Trường Đại  103 học Y dược, thành phố Hồ Chí Minh Bùi Thị Tú Qun (2004). “Một số đặc điểm chấn thương giao thơng  khi đi xe máy của các nạn nhân đến khám/ điều trị tại trung tâm y tế  huyện Lương Sơn ­ Hịa Bình năm 2002”,  Tạp chí Y tế  công cộng,  1(1): 26­ 31 104 Đồng Ngọc Đức, Nguyễn Quốc Triệu, Trần Danh Lợi (2009). “Xác  định một số yếu tố nguy cơ liên quan đến tai nạn giao thông ở người   105 điều khiển xe cơ giới”, Y học thực hành, 645(2): 11­ 17 Đỗ  Văn Dũng, Phan Hồng Minh, Đặng Hải Ngun và cs. (2003).  “Tình hình chấn thương ở các tỉnh Đơng Nam bộ”, Nghiên cứu Y học   106 Y Học TP. Hồ Chí Minh, 7(1): 17­ 24 Nguyễn Đức Chính, Trần Văn Oanh, Trần Tuấn Anh và cs. (2011).  Tình hình cấp cứu tai nạn thương tích tại bệnh viện Việt­ Đức năm  107 2009­ 2010, Y học Thực hành, 787(10): 7­ 9 Lương Mai Anh (2012). Nghiên cứu tai nạn lao động vào điều trị tại   Bệnh viện Việt   Đức, Viện Bỏng Quốc gia và đề  xuất giải pháp,  108 Luận án Tiến sỹ Y học, Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương Hồng Đức Thái (2016). Đánh giá kết quả điều trị gãy mâm chày loại   V­VI theo Schatzker bằng kết hợp xương tối thiểu và cố  định ngồi   dạng vịng dưới màn tăng sáng, Luận án Tiến sĩ Y học, Trường Đại  109 học Y dược, thành phố Hồ Chí Minh Nguyễn Thị Xn Trang, Lê Thị Tài (2011). Tình hình chấn thương ở  người cao tuổi  điều trị  tại bệnh viện  đa khoa tỉnh Đắk Lắk năm  110 2008, Y học Thực hành, 778(8): 5­ 7 Đàng Tấn An, Đặng Văn Chính (2014). “Tỷ  lệ  chấn thương do tai nạn  giao thơng đường bộ và kết quả điều trị tại bệnh viện tỉnh Ninh Thuận   năm 2011”, Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh, 18(6): 126­132 111 Orihuela­Fuchs V.A, Fuentes­Figueroa S. (2013). “Infection rate in open  fractures   adjusted   for   the   degree   of   exposure”,  Acta   Ortop   Mex.  27(5):293­8 112 Phan Quang Trí (2015).  Nghiên cứu điều trị  gãy trên lồi cầu xương   cánh tay kiểu duỗi  ở trẻ em bằng nắn kín và xuyên kim qua da dưới   màn tăng sáng,  Luận án Tiến sĩ Y học, Trường  Đại học Y dược   113 thành phố Hồ Chí Minh Trần Trung Dũng (2013). “Nhận xét kết quả  điều trị  gãy xương bàn  ngón tay bằng nẹp vít tại bệnh viện Đại học Y Hà Nội”,  Y học thực   114 hành, 884(10): 8­ 10 Nguyễn Hữu Thắng (2009). Nghiên cứu điều trị gãy liên mấu chuyển   và dưới mấu chuyển xương đùi bằng kết hợp xương với nẹp góc AO ,  Luận án Tiến sĩ Y học, Viện nghiên cứu khoa học Y dược học lâm  115 sàng 108 Nguyễn Văn Dương (2011). Nghiên cứu nâng cao chức năng của bộ   cọc ép ren ngược chiều,  ứng dụng điều trị  gãy hở  hai xương cẳng   116 chân, Luận án Tiến sĩ Y học, Học viện Quân y Đồng Ngọc Đức, Nguyễn Quốc Triệu, Trần Danh Lợi (2009)  “Thực  trạng sơ  cấp cứu người  điều khiển xe máy bị  tai nạn giao thông   đường bộ trước bệnh viện khu vực Hà Nội và đề xuất giải pháp can  thiệp”, Y học thực hành, 678(9): 65­ 72 PHỤ LỤC  BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU  BỆNH NHÂN GÃY XƯƠNG CƠ QUAN VẬN ĐỘNG ĐIỀU TRỊ  TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 103 Ngày điều tra:    ./.     / 20              Số phiếu I. Đặc điểm đối tượng nghiên cứu: ­ Họ tên:  .; Tuổi:  ­ Chẩn đoán lúc vào viện:    ­ Chẩn đoán lúc ra viện:    ­ Ngày vào viện:  ; Bệnh án số:  . ; Số ĐT: ­ Giới tính        Nam  Nữ ­ Địa chỉ: Thành thị  Nông thôn ­ Dân tộc:        Kinh         Khác ­ Tôn giáo:     Không             Có ­ Nghề nghiệp: Nơng dân              Miền núi Cơng nhân Viên chức    HS ­ SV      Bộ đội LĐ tự do ­ Trình độ văn hóa   Khơng biết chữ     Tiểu học      THCS         THPT Đại học ­ THCN ­ Mức sống      Nghèo Khá Trung bình Giàu II. Ngun nhân gãy xương ­ Loại tai nạn: Lao động               Giao thơng ­ Loại phương tiện: Ơ tơ                 Xe máy     Khác Xe cấp cứu Taxi         Khác ­ Thời điểm xảy ra:        5 ­ 11h  11h ­ 14h       14h ­ 18h              18h ­ 21h              21h ­ 05h III. Tình trạng bệnh nhân trước sơ cứu, sau sơ cứu và ở bệnh viện ­ Trước sơ cứu:    Tỉnh táo ­ Sau sơ cứu:    Tỉnh táo ­ Đến viện:      Tỉnh táo  Sốc              Hôn mê  Sốc              Hơn mê  Sốc              Hơn mê IV. Tổn thương gãy xương ­ Vị trí gãy    Chi trên     Chi dưới ­ Xương gãy :   Cánh tay       Xương đùi                       Cẳng tay Cẳng chân     Xương chậu                        Bàn chân     Bàn tay Xương cột sống       Khác ­ Số xương gãy:      1             2              Kết hợp             3 ­ Tính chất:       Gãy hở   Gãy kín ­ Gãy hở độ:          Độ 1        Độ 2              Độ 3 ­ Gãy phạm khớp:   Có       4   4      >5     Khơng ­ Tổn thương mạch máu lớn: ­ Tổn thương thần kinh: Có     Khơng Có     Khơng   + Tổn thương dây thần kinh nào:  ­ Bị chấn thương:   CTSN    CT ngực Có     Khơng    CT bụng      VT phần mềm     CT khác V. Xử trí gãy xương  1. Nơi sơ cứu ban đầu: Tại nơi tai nạn               Tại y tế cơ sở            Đến thẳng BV  ­ Thời gian từ lúc bị tai nạn đến khi được sơ cứu:  Ngay sau đó                ­ Sau  . phút, giờ:        30p 2. Sơ sứu: ­ Tại nơi tai nạn: Giảm đau             Băng bó        Cố định KS + SAT ­ Tại y tế cơ sở: Giảm đau     Băng bó bổ xung        Cố định KS + SAT ­ Tại PK CC:    Giảm đau        Cố định KS + SAT     Băng bó bổ xung ­ Người sơ cứu: Người dân     ­ Nguyên tắc:   Đúng Y tá              Sai  Y sỹ  BS ­ Phương tiện cố định:   + Loại phương tiện: Nẹp YT chuyên dụng        Nẹp tự tạo                Khơng  cố định   + Độ dài:                           Đủ trên 1 khớp dưới 1 khớp     + Vững chắc:      Chắc                     Khơng ­ Giảm đau:          Có        Khơng     Đường uống          Tiêm    + Giảm đau trước cố định                               Giảm đau sau cố định ­ Băng bó vết thương:     Có         Khơng                   +Rửa vết thương         Khơng rửa                        Băng ln ­ Kháng sinh:          Có dùng               Khơng dùng      Uống              Tiêm      1 loại    + Thời điểm:          12h    +Tiêm  SAT:   Có dùng           Khơng           2  loại             Nơi tiêm : Y tế cơ sở        Khoa điều trị ­ Phương tiện chuyển: Ơ tơ        Xe máy            Cáng bộ         PKBV  ­ Thời gian từ lúc bị tai nạn đến khi được vào viện:  giờ 3. Tình hình chẩn đốn XQ:  3.1. Chụp XQ ở đâu:  Cơ sở tư nhân         BV huyện, tỉnh, QK   BV 103 3.2. Kết quả chẩn đốn  ­ Tuyến cơ sở:            Sai      Bỏ sót ­ BV địa phương (huyện, tỉnh):       Đúng          Sai      Bỏ sót ­ Tuyến PKB 103:                      Đúng          Sai      Bỏ sót       ­ Tại khoa ĐT:          Đúng                        Đúng         Sai          Bỏ  sót 3.3. CT và MRI:        Cơ sở tư nhân            BV huyện, tỉnh, QK             BV 103  Điều trị tại bệnh viện ­ Khoa điều trị:  ­ Đa chấn thương: Có            Khơng ­ Chống sốc      Có            Khơng ­ Phương pháp điều trị:              Bó bột            Thay khớp     Kéo liên tục       KX bên trong     KXCĐN        Cắt cụt ­ Phương pháp kết xương:          Trong                        Ngồi     Nẹp vít     Đinh nội tủy               Kishner   Khác ­ Sử dụng kháng sinh:   + Số lượng kháng sinh sử dụng:         1 loại      2 loại         3 loại + Số ngày sử dụng kháng sinh:   ngày + Lượng máu truyền: Không  1 đơn vị      2­ 3 đơn vị    >    3 đơn vị VI. Kết quả điều trị: 1. Số ngày nằm điều trị:    ngày 2. Thời gian từ khi vào viện đến khi phẫu thuật:     ngày (giờ) 3. Kết quả phục hồi chức năng:       100%           80 ­ 99%     50 ­ 80%