Mục tiêu nghiên cứu của luận án nhằm xác định một số đặc điểm dịch tễ học gãy xương cơ quan vận động ở bệnh nhân điều trị tại Bệnh viện Quân y 103 giai đoạn 2010-2014. Khảo sát thực trạng cấp cứu ban đầu ở các bệnh nhân gãy xương cơ quan vận động điều trị tại Bệnh viện Quân y 103 trong thời gian trên.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN HỮU CHIẾN NGHIÊN CỨU MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC VÀ THỰC TRẠNG CẤP CỨU BAN ĐẦU Ở BỆNH NHÂN GÃY XƯƠNG CƠ QUAN VẬN ĐỘNG ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 103 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN HỮU CHIẾN NGHIÊN CỨU MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC VÀ THỰC TRẠNG CẤP CỨU BAN ĐẦU Ở BỆNH NHÂN GÃY XƯƠNG CƠ QUAN VẬN ĐỘNG ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 103 Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 9.72.01.04 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hướng dẫn khoa học: 1. GS. TS. Nguyễn Tiến Bình 2. PGS. TS. Phạm Đăng Ninh HÀ NỘI 2019 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan đây là cơng trình nghiên cứu của riêng tơi. Các số liệu, kết quả nêu trong luận án là trung thực và chưa từng được cơng bố trong bất kỳ cơng trình nào khác Tác giả luận án Nguyễn Hữu Chiến LỜI CẢM ƠN Trong suôt qua trinh nghiên c ́ ́ ̀ ứu va hoan thanh luân án nay, tôi đa nhân ̀ ̀ ̀ ̣ ̀ ̃ ̣ được sự hương dân, h ́ ̃ ỗ trợ và giup đ ́ ỡ quy bau cua cac thây cô, các c ́ ́ ̉ ́ ̀ quan, tổ chức và các cá nhân. Vơi long kinh trong va biêt ́ ̀ ́ ̣ ̀ ́ ơn sâu săc tôi xin đ ́ ược bay to l ̀ ̉ ời cam ̉ ơn chân thanh nh ̀ ất Trước tiên, tơi xin bày tỏ lịng kính trọng và biết ơn sâu sắc đến GS.TS Nguyễn Tiến Bình và PGS.TS. Phạm Đăng Ninh, hai người Thầy đã tận tâm dìu dắt, hướng dẫn và giúp đỡ tơi trong suốt q trình nghiên cứu và hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành đến Ban Giam đ ́ ốc, Phong Sau Đ ̀ ại học, Bơ mơn Khoa Ch ̣ ấn thương chỉnh hình Học viện Qn y đa giúp đ ̃ ỡ, góp ý và tao moi điêu kiên t ̣ ̣ ̀ ̣ ốt nhất cho tôi trong qua trinh nghiên c ́ ̀ ứu va hoan ̀ ̀ thanh luân án ̀ ̣ Cuối cùng, tơi xin chân thanh cam ̀ ̉ ơn gia đình, bạn bè và những người thân đa ln bên canh đơng viên, h ̃ ̣ ̣ ỗ trợ va giup đ ̀ ́ ỡ tôi, là động lực và truyền nhiệt huyết để tôi hoan thanh luân án này ̀ ̀ ̣ Nghiên cứu sinh Nguyễn Hữu Chiến MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT VÀ KÝ HIỆU Phần viết tắt Phần viết đầy đủ BN BV BVĐK CĐN YTCS Bệnh nhân Bệnh viện Bệnh viện Đa khoa Cố định ngoài Y tế Cơ sở CSYT CTCS CTSN GX KHX MM Cơ sở Y tế Chấn thương cột sống Chấn thương sọ não Gãy xương Kết hợp xương Mạch máu PKCC Phòng khám cấp cứu SD TK TNGT TNLĐ TNSH TNTT XĐ Standard Deviation (Độ lệch chuẩn) Thần kinh Tai nạn giao thơng Tai nạn lao động Tai nạn sinh hoạt Tai nạn thương tích Xương đùi ? Số trung bình cộng χ2 Khi bình phương DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Trang Tên biểu đồ DANH MỤC HÌNH Hình Tên hình Trang 49 Feehan L.M et al (2006). Incidence and demographics of hand fractures in British Columbia, Canada: a populationbased study, J 50 Hand Surg Am., 31(7): 106874 Olaitan P., Oseni G., Olakulehin O. (2011). Pattern of hand injuries in 51 osogbo, Southwest Nigeria, J West Afr Coll Surg., 1(3):1525 Nakashian M.N., Pointer L., Owens B.D., et al. (2012). “Incidence of 52 metacarpal fractures in the US population”, Hand (N Y), 7(4):42630. AlJasser F.S., Mandil A.M., AlNafissi A.M., et al (2015). Epidemiology of pediatric hand fractures presenting to a university 53 hospital in Central Saudi Arabia, Saudi Med J., 36(5):58792. Liu W.H., Lok J., Lau M.S., et al. (2015). Mechanism and epidemiology of paediatric finger injuries at Prince of Wales Hospital in Hong Kong, 54 Hong Kong Med J., 21(3):23742 Dinesh K Dhanwal et al (2011) Epidemiology of hip fracture: 55 Worldwide geographic variation, Indian J Orthop., 45(1): 15–22 Moayyeri A. et al. (2006). Epidemiology of hip fracture in Iran: results from the Iranian Multicenter Study on Accidental Injuries, Osteoporosis 56 International; 17(8): 12527 Kannus P., Niemi S., Parkkari J., et al (2006). Nationwide decline in 57 incidence of hip fracture, J Bone Miner Res., 21(12):18368 Valizadeh Majid, Mazloomzadeh Saeideh, Azizi Robab (2008). 58 Epidemiology of hip fractures in Zanjan, Iran, Arch Osteoporos., 3(12): 1–5. Mann E., Icks A., Haastert B. et al. (2008). Hip fracture incidence in the elderly in Austria: an epidemiological study covering the years 1994 to 59 2006, BMC Geriatr., 8:35. Kim S.H., Meehan J. P., Blumenfeld T. et al. (2012). Hip fractures in the United States: 2008 nationwide emergency department sample, Arthritis Care Res (Hoboken). 64(5):7517. 60 Maalouf G., Bachour F., Hlais S. et al (2013). Epidemiology of hip fractures in Lebanon: a nationwide survey, Orthop Traumatol Surg 61 Res., 99(6):67580. Azagra R., LópezExpósito F., MartinSánchez J.C., et al (2014). Changing trends in the epidemiology of hip fracture in Spain, 62 Osteoporos Int., 25(4):126774. Rosengren B.E., Karlsson M.K (2014). The annual number of hip fractures in Sweden will double from year 2002 to 2050: projections 63 based on local and nationwide data, Acta Orthop., 85(3):2347 Daniachi D., Netto Ados S., Ono N.K., et al. (2015). Epidemiology of fractures of the proximal third of the femur in elderly patients, Rev Bras 64 Ortop., 50(4):3717. Sosa M., Saavedra P., de Tejada M.J., et al (2015). Trends in the incidence of hip fracture in Gran Canaria, Canary Islands, Spain: 2007 65 2011 versus 19891993, Osteoporos Int. 26(4):13616. Ha Y.C., Park Y.G., Nam K.W et al. (2015). Trend in hip fracture incidence and mortality in Korea: a prospective cohort study from 2002 66 to 2011, J Korean Med Sci., 30(4):4838. Driessen J.H., Hansen L., Eriksen S.A., et al. (2016). The epidemiology 67 of fractures in Denmark in 2011, Osteoporos Int., 27(6):201725. Horii M., Fujiwara H., Mikami Y. et al. (2016). Differences in monthly variation, cause, and place of injury between femoral neck and trochanteric fractures: 6year survey (20082013) in Kyoto prefecture, Japan, Clin Cases Miner Bone Metab., 13(1):1924. 68 Bridgman S., Wilson R. (2004). Epidemiology of femoral fractures in children in the West Midlands region of England 1991 to 2001, J Bone 69 Joint Surg Br., 86(8):11527 Orces C.H (2009). Epidemiology of hip fractures in Ecuador, Rev 70 Panam Salud Publica, 25(5):43842 Pietu G., Lebaron M., Flecher X. (2014). Epidemiology of distal femur fractures in France in 201112, Orthop Traumatol Surg Res., 71 100(5):5458. Hollis A.C., Ebbs S.R., Mandari F.N. (2015). The epidemiology and treatment of femur fractures at a northern Tanzanian referral centre, 72 Pan Afr Med J. 4; 22:338. Weiss R.J., Montgomery S.M., Ehlin A., et al (2008). Decreasing incidence of tibial shaft fractures between 1998 and 2004: information based on 10,627 Swedish inpatients, Acta Orthop., 79: 73 52633 Thur C.K., Edgren G., Jansson K.Å., et al. (2012). Epidemiology of adult ankle fractures in Sweden between 1987 and 2004: a populationbased study of 91,410 Swedish inpatients, Acta Orthop., 74 83(3):27681. Chua W., Murphy D., Siow W., et al. (2012). Epidemiological analysis of outcomes in 323 open tibial diaphyseal fractures: a nineyear 75 experience, Singapore Med J., 53(6):3859 Nguyễn Hạnh Quang (2007). Nghiên cứu áp dụng phương pháp đóng đinh nội tuỷ kín có chốt ngang bằng đinh Kuntscher cải biên dưới màn tăng sáng điều trị gãy kín thân xương chày , Luận án Tiến sĩ Y học, Học viện Qn y 76 Nguyễn Thành Tấn (2015). Nghiên cứu chuyển đổi từ cố định ngoài sang cố định bằng đinh nội tủy trong điều trị gãy hở thân hai xương 77 cẳng chân, Luận án Tiến sĩ Y học, Học viện Quân y Mandeep S. Dhillon et al. (2012). Epidemiological Pattern of Foot Injuries in India: Preliminary Assessment of Data from a Tertiary Hospital. Journal of 78 Postgraduate Medicine, Education and Research, 46 (3): 144 147 Hu R., Mustard C A., Burns C (1996). Epidemiology of incident 79 spinal fracture in a complete population, Spine 15;21(4):4929 Timm A., Maegele M., Lefering R và cộng sự (2014). “Prehospital rescue times and actions in severe trauma. A comparison between two trauma systems: Germany and the Netherlands”, Injury, Int. J. Care 80 Injured 45S, S43–S52 Paravar M., Hosseinpour M., Salehi S et al (2013) PreHospital Trauma Care in Road Traff Accidents in Kashan, Iran, Arch Trauma 81 Res;1(4): 16671 Yang R., Guo L., Wang P. et al. (2014). “Epidemiology of spinal cord injuries and risk factors for complete injuries in Guangdong, China: a 82 retrospective study”, PLoS One., 9(1):e84733. Silberstein B., Rabinovich S (1995). Epidemiology of spinal cord 83 injuries in Novosibirsk, Russia, Paraplegia, 33(6):3225 Fredø H. L., Bakken I. J., Lied B. et al. (2014). Incidence of traumatic cervical spine fractures in the Norwegian population: a national registry 84 study, Scand J Trauma Resusc Emerg Med.;22:78 Chang S (2004) Examination of the emergency medical response system in Korea and Suggestions for improvements relating to 85 transport, IATSS research, 28(2): 3240 Grivna M., Eid H. O., AbuZidan F. M. (2015). Epidemiology of spinal injuries in the United Arab Emirates, World J Emerg Surg., 10:20. 86 Nguyễn Trọng Tín (2010). Điều trị phẫu thuật gãy lún nhiều mảnh cột sống lưng thắt lưng bằng phương pháp giải ép tối thiểu , Luận 87 án Tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y dược, thành phố Hồ Chí Minh Nordqvist A., Petersson C. (1994). The incidence of fractures of the 88 clavicle. Clin Orthop Relat Res, (300):127 32 Postacchini F et al (2002). Epidemiology of clavicle fractures, J 89 Shoulder Elbow Surg, 11(5):4526 Ideberg Rolf et al (1995). Epidemiology of scapular fractures: Incidence and classification of 338 fractures, Acta Orthop Scand, 66 90 (5): 395397 Demetriades D et al (2002) Pelvic Fractures: Epidemiology and Predictors of Associated Abdominal Injuries and Outcomes, J Am Coll 91 Surg., 195(1):110 Yang J., Cheng L., Li K (2014). Epidemiological investigation of pelvic fracture in 9 thirdtier hospitals in 5 cities in Hunan, Zhong Nan 92 Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. 39(3):3016. Nanninga G.L., De Leur K., Panneman M.J. et al (2014). Increasing rates of pelvic fractures among older adults: The Netherlands, 1986 93 2011, Age Ageing. 43(5):64853. Yang N.P., Chan C.L., Chu D et al (2014). Epidemiology of hospitalized traumatic pelvic fractures and their combined injuries in Taiwan: 20002011 National Health Insurance data surveillance, 94 Biomed Res Int, 2014:878601 Andrich S., Haastert B., Neuhaus E., et al. (2015). Epidemiology of Pelvic Fractures in Germany: Considerably High Incidence Rates among Older People, PLoS One., 10(9): e0139078. 95 Nielsen K., Mock C.,Joshipura M et al (2012) “Assessment of the Status of Prehospital Care in 13 Low and MiddleIncome Countries”, Prehosp Emerg Care, 16(3): 381–389], [Timm A., Maegele M., Lefering R và cộng sự (2014). “Prehospital rescue times and actions in severe trauma. A comparison between two trauma systems: Germany 96 and the Netherlands”, Injury, Int. J. Care Injured 45S, S43–S52 Fofana M.S.(2013). Analysis of Emergency Medical Systems Across the 97 World, Worcester polytechnic institute, MQFIQP 2809: 342 Chang S (2004) Examination of the emergency medical response system in Korea and Suggestions for improvements relating to 98 transport, IATSS research, 28(2): 3240 Phạm Thị Mỹ Ngọc, Phạm Văn Lình (2013). Thực trạng sơ cứu và vận chuyển nạn nhân tai nạn giao thơng đường bộ từ hiện trường tai 99 nạn, Y học thực hành, 876(7) : 25 29 Nghiêm Đình Phàn, Nguyễn Tiến Bình (2009). Ngoại khoa dã chiến, 100 Nhà xuất bản Qn đội nhân dân, Hà Nội Lê Lương, Trần Văn Nam (2012). Nghiên cứu tình trạng sơ, cấp cứu và hậu quả tai nạn thương tích trẻ em đến điều trị tại bệnh viện 101 Trẻ em Hải Phịng năm 2006, Y học thực hành, 821(5) : 7 9 Đồng Ngọc Đức, Nguyễn Quốc Triệu, Trần Danh Lợi (2009). Thực trạng sơ cấp cứu tai nạn giao thơng ngồi bệnh viện khu vực Hà Nội 102 năm 2007 – 2008, Y học thực hành, 650(3): 65 75 Lê Quang Trí (2014). Điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi người già bằng khung cố định ngồi, Luận án Tiến sĩ Y học, Trường Đại 103 học Y dược, thành phố Hồ Chí Minh Bùi Thị Tú Qun (2004). “Một số đặc điểm chấn thương giao thơng khi đi xe máy của các nạn nhân đến khám/ điều trị tại trung tâm y tế huyện Lương Sơn Hịa Bình năm 2002”, Tạp chí Y tế công cộng, 1(1): 26 31 104 Đồng Ngọc Đức, Nguyễn Quốc Triệu, Trần Danh Lợi (2009). “Xác định một số yếu tố nguy cơ liên quan đến tai nạn giao thông ở người 105 điều khiển xe cơ giới”, Y học thực hành, 645(2): 11 17 Đỗ Văn Dũng, Phan Hồng Minh, Đặng Hải Ngun và cs. (2003). “Tình hình chấn thương ở các tỉnh Đơng Nam bộ”, Nghiên cứu Y học 106 Y Học TP. Hồ Chí Minh, 7(1): 17 24 Nguyễn Đức Chính, Trần Văn Oanh, Trần Tuấn Anh và cs. (2011). Tình hình cấp cứu tai nạn thương tích tại bệnh viện Việt Đức năm 107 2009 2010, Y học Thực hành, 787(10): 7 9 Lương Mai Anh (2012). Nghiên cứu tai nạn lao động vào điều trị tại Bệnh viện Việt Đức, Viện Bỏng Quốc gia và đề xuất giải pháp, 108 Luận án Tiến sỹ Y học, Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương Hồng Đức Thái (2016). Đánh giá kết quả điều trị gãy mâm chày loại VVI theo Schatzker bằng kết hợp xương tối thiểu và cố định ngồi dạng vịng dưới màn tăng sáng, Luận án Tiến sĩ Y học, Trường Đại 109 học Y dược, thành phố Hồ Chí Minh Nguyễn Thị Xn Trang, Lê Thị Tài (2011). Tình hình chấn thương ở người cao tuổi điều trị tại bệnh viện đa khoa tỉnh Đắk Lắk năm 110 2008, Y học Thực hành, 778(8): 5 7 Đàng Tấn An, Đặng Văn Chính (2014). “Tỷ lệ chấn thương do tai nạn giao thơng đường bộ và kết quả điều trị tại bệnh viện tỉnh Ninh Thuận năm 2011”, Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh, 18(6): 126132 111 OrihuelaFuchs V.A, FuentesFigueroa S. (2013). “Infection rate in open fractures adjusted for the degree of exposure”, Acta Ortop Mex. 27(5):2938 112 Phan Quang Trí (2015). Nghiên cứu điều trị gãy trên lồi cầu xương cánh tay kiểu duỗi ở trẻ em bằng nắn kín và xuyên kim qua da dưới màn tăng sáng, Luận án Tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y dược 113 thành phố Hồ Chí Minh Trần Trung Dũng (2013). “Nhận xét kết quả điều trị gãy xương bàn ngón tay bằng nẹp vít tại bệnh viện Đại học Y Hà Nội”, Y học thực 114 hành, 884(10): 8 10 Nguyễn Hữu Thắng (2009). Nghiên cứu điều trị gãy liên mấu chuyển và dưới mấu chuyển xương đùi bằng kết hợp xương với nẹp góc AO , Luận án Tiến sĩ Y học, Viện nghiên cứu khoa học Y dược học lâm 115 sàng 108 Nguyễn Văn Dương (2011). Nghiên cứu nâng cao chức năng của bộ cọc ép ren ngược chiều, ứng dụng điều trị gãy hở hai xương cẳng 116 chân, Luận án Tiến sĩ Y học, Học viện Quân y Đồng Ngọc Đức, Nguyễn Quốc Triệu, Trần Danh Lợi (2009) “Thực trạng sơ cấp cứu người điều khiển xe máy bị tai nạn giao thông đường bộ trước bệnh viện khu vực Hà Nội và đề xuất giải pháp can thiệp”, Y học thực hành, 678(9): 65 72 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU BỆNH NHÂN GÃY XƯƠNG CƠ QUAN VẬN ĐỘNG ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 103 Ngày điều tra: ./. / 20 Số phiếu I. Đặc điểm đối tượng nghiên cứu: Họ tên: .; Tuổi: Chẩn đoán lúc vào viện: Chẩn đoán lúc ra viện: Ngày vào viện: ; Bệnh án số: . ; Số ĐT: Giới tính Nam Nữ Địa chỉ: Thành thị Nông thôn Dân tộc: Kinh Khác Tôn giáo: Không Có Nghề nghiệp: Nơng dân Miền núi Cơng nhân Viên chức HS SV Bộ đội LĐ tự do Trình độ văn hóa Khơng biết chữ Tiểu học THCS THPT Đại học THCN Mức sống Nghèo Khá Trung bình Giàu II. Ngun nhân gãy xương Loại tai nạn: Lao động Giao thơng Loại phương tiện: Ơ tơ Xe máy Khác Xe cấp cứu Taxi Khác Thời điểm xảy ra: 5 11h 11h 14h 14h 18h 18h 21h 21h 05h III. Tình trạng bệnh nhân trước sơ cứu, sau sơ cứu và ở bệnh viện Trước sơ cứu: Tỉnh táo Sau sơ cứu: Tỉnh táo Đến viện: Tỉnh táo Sốc Hôn mê Sốc Hơn mê Sốc Hơn mê IV. Tổn thương gãy xương Vị trí gãy Chi trên Chi dưới Xương gãy : Cánh tay Xương đùi Cẳng tay Cẳng chân Xương chậu Bàn chân Bàn tay Xương cột sống Khác Số xương gãy: 1 2 Kết hợp 3 Tính chất: Gãy hở Gãy kín Gãy hở độ: Độ 1 Độ 2 Độ 3 Gãy phạm khớp: Có 4 4 >5 Khơng Tổn thương mạch máu lớn: Tổn thương thần kinh: Có Khơng Có Khơng + Tổn thương dây thần kinh nào: Bị chấn thương: CTSN CT ngực Có Khơng CT bụng VT phần mềm CT khác V. Xử trí gãy xương 1. Nơi sơ cứu ban đầu: Tại nơi tai nạn Tại y tế cơ sở Đến thẳng BV Thời gian từ lúc bị tai nạn đến khi được sơ cứu: Ngay sau đó Sau . phút, giờ: 30p 2. Sơ sứu: Tại nơi tai nạn: Giảm đau Băng bó Cố định KS + SAT Tại y tế cơ sở: Giảm đau Băng bó bổ xung Cố định KS + SAT Tại PK CC: Giảm đau Cố định KS + SAT Băng bó bổ xung Người sơ cứu: Người dân Nguyên tắc: Đúng Y tá Sai Y sỹ BS Phương tiện cố định: + Loại phương tiện: Nẹp YT chuyên dụng Nẹp tự tạo Khơng cố định + Độ dài: Đủ trên 1 khớp dưới 1 khớp + Vững chắc: Chắc Khơng Giảm đau: Có Khơng Đường uống Tiêm + Giảm đau trước cố định Giảm đau sau cố định Băng bó vết thương: Có Khơng +Rửa vết thương Khơng rửa Băng ln Kháng sinh: Có dùng Khơng dùng Uống Tiêm 1 loại + Thời điểm: 12h +Tiêm SAT: Có dùng Khơng 2 loại Nơi tiêm : Y tế cơ sở Khoa điều trị Phương tiện chuyển: Ơ tơ Xe máy Cáng bộ PKBV Thời gian từ lúc bị tai nạn đến khi được vào viện: giờ 3. Tình hình chẩn đốn XQ: 3.1. Chụp XQ ở đâu: Cơ sở tư nhân BV huyện, tỉnh, QK BV 103 3.2. Kết quả chẩn đốn Tuyến cơ sở: Sai Bỏ sót BV địa phương (huyện, tỉnh): Đúng Sai Bỏ sót Tuyến PKB 103: Đúng Sai Bỏ sót Tại khoa ĐT: Đúng Đúng Sai Bỏ sót 3.3. CT và MRI: Cơ sở tư nhân BV huyện, tỉnh, QK BV 103 Điều trị tại bệnh viện Khoa điều trị: Đa chấn thương: Có Khơng Chống sốc Có Khơng Phương pháp điều trị: Bó bột Thay khớp Kéo liên tục KX bên trong KXCĐN Cắt cụt Phương pháp kết xương: Trong Ngồi Nẹp vít Đinh nội tủy Kishner Khác Sử dụng kháng sinh: + Số lượng kháng sinh sử dụng: 1 loại 2 loại 3 loại + Số ngày sử dụng kháng sinh: ngày + Lượng máu truyền: Không 1 đơn vị 2 3 đơn vị > 3 đơn vị VI. Kết quả điều trị: 1. Số ngày nằm điều trị: ngày 2. Thời gian từ khi vào viện đến khi phẫu thuật: ngày (giờ) 3. Kết quả phục hồi chức năng: 100% 80 99% 50 80%