Đang tải... (xem toàn văn)
Mời các bạn cùng tham khảo luận văn để nắm chi tiết thực trạng việc sử dụng kháng sinh của một số khoa lâm sàng từ đó phân tích các yếu tố liên quan tại Bệnh viện Quân y 103 năm 2018.
B TR GIÁO D C VÀ ÀO T O NG I H C TH NG LONG NGUYÊN THANH BÌNH TH C TR NG S M TS D NG KHÁNG SINH C A KHOA LÂM SÀNG VÀ M T S Y UT LIÊN QUAN T I B NH VI N QUÂN Y 103 N M 2018 Chuyên ngành : Y t cơng c ng Mã s : 8720701 TĨM T T LU N V N TH C S Y T CÔNG C NG Ng ih ng d n khoa h c: PGS TS KI U CHÍ THÀNH HÀ N I - 2018 TV N Kháng sinh đư đ c đ a vào s d ng t nh ng n m đ u th k 20, nh ng cho đ n nay, s d ng kháng sinh h p lý v n m t thách th c l n c a toàn th gi i Tr c nguy c vi khu n kháng thu c ngày gia t ng tr thành v n đ toàn c u, n m 200 , T ch c Y t th gi i Worl alth Organization - W O đ a hi n l c toàn c u ng n ch n vi khu n kháng thu c N m 20 , W O xác đ nh ch đ Ngày s c kh th gi i Worl alth ay c a n m v n đ vi khu n kháng thu c v i kh u hi u Kh ng hành đ ng h m nay, kh ng thu c ch a ngày mai k u g i qu c gia ph i c k ho ch đ i ph v i t nh tr ng vi khu n kháng thu c T nh h nh vi khu n kháng thu c v n ch a đ c ki m soát t t hi n nhi u c s khám ch a nh Vi t Nam ph i đ i m t v i t nh tr ng vi khu n kháng kháng sinh, đ c nhi u vi khu n đa kháng, m c đ t c đ kháng thu c ngày gia t ng 20 nh vi n Quân y nh vi n đa khoa n cu i c a Quân đ i, hàng ngày c kho ng 18002000 l t ng i b nh đ n khám u tr , đ c kho ng 20000 ng i b nh ph i nh p vi n u tr n i trú Ng i b nh đ n t nhi u t nh thành c n c kh ng ng i b nh n ng đ c chuy n t n i l n, nhi u ng i b nh c nhi m trùng n n đa s tr ng h p u tr t i b nh vi n đ u c ch đ nh ùng kháng sinh Nh ng n m g n đây, vi c s d ng kháng sinh r ng rưi t i b nh vi n đư làm gia t ng t l đ kháng kháng sinh c a ch ng vi khu n phân l p t i b nh vi n, đ c bi t ch ng gram âm, th m chí đư xu t hi n vi khu n đa kháng V i mong mu n đánh giá th c t s d ng kháng sinh t i b nh vi n, t đ c i n pháp qu n lý nâng cao hi u qu s d ng kháng sinh, làm gi m t l t vong gi m chi phí u tr nhi m khu n chúng t i ti n hành đ tài nghi n c u v “Th c tr ng s d ng kháng sinh c a m t s khoa lơm sƠng vƠ m t s y u t liên quan t i B nh vi n Quơn y 103 n m 2018’’ v i hai m c ti u sau: M t th c tr ng s d ng kháng sinh c a m t s khoa lâm sàng t i B nh vi n Quân y n m 20 Phân tích m t s y u t li n quan đ n s d ng kháng sinh t i khoa lâm sàng Ch ng T NG QUAN TÀI LI U 1.1 nh ngh a kháng sinh vƠ phơn nhóm kháng sinh 1.1.1 nh ngh a kháng sinh Kháng sinh ch t đ c chi t xu t t vi sinh v t ho c đ c t ng h p h a h c, v i li u r t nh c tác ng c ch ho c gi t ch t vi sinh v t, c th ùng t i ch ho c tồn thân, đ c ho c kh ng đ c cho c th 1.1.2 Nguyên t c s d ng kháng sinh - Ch s d ng kháng sinh c nhi m khu n - Kh ng s d ng kháng sinh: Khi nhi m vi rút đ n thu n Khi s t kh ng vi khu n: s t m t n c, b nh ch t t o k o Tuy nhi n, nhi m vi rút đ ng h h p V : Vi m ph qu n) ng i già, ng i suy h h p, tr em nh c n th o õi, phát hi n b i nhi m ùng kháng sinh k p th i [22] - Ch đ nh ph tác ng, li u l ng, th i gian: N u nhi m khu n đư xác đ nh, ùng kháng sinh ph h p ùng đ li u đ đ t đ c li u đ n đ nh, kh ng t ng li u d n ùng đ th i gian, n u sau ngày ùng kháng sinh s t kh ng gi m, c n thay th ho c ph i h p kháng sinh Khi h t s t, v n c n cho th m kháng sinh 2- ngày n a 1.1.3 Ph i h p kháng sinh - Ch đ nh ph i h p kháng sinh - Nh c m c a ph i h p kháng sinh - Nguy n t c ph i h p kháng sinh 1.3 Th c tr ng s d ng vƠ qu n lý kháng sinh b nh vi n M gi i Th o áo cáo giám sát ti u th kháng sinh hâu u n m 20 , m c đ ti u th kháng sinh nh vi n c a n c c áo cáo thay đ i t , 000 ng i ngày Lan đ n ,0 000 ng i ngày Litvia , nh m kháng sinh đ c ti u th nhi u nh t b nh vi n P nicillin, ti p th o phalosporins Quinolones Th o olloway 20 ,s ng thu c kh ng h p lý m t v n đ nghi m tr ng mang tính tồn c u, n đ n s lưng phí nguy h i Phân tích li u nh ng qu c gia phát tri n, c h n b nh nhân khu v c y t c ng nh nhân khu v c y t t đ c u tr an đ u phù h p v i phác đ u tr chu n Mollahaliloglu S 20 h i c u đ n thu c m t s b nh vi n c s ch m s c s c kh an đ u t nh c a Th Nh K n m 200 , cho th y s thu c trung nh đ n thu c ,2 s kháng sinh trung nh đ n thu c , kháng sinh thu c đ c k đ n nhi u nh t, t l đ n thu c c kháng sinh , Nh m kháng sinh đ c k đ n ch y u ta-lactam ,2 , đ ph i n nh t moxicillin lavulanic aci 8, hi phí cho m i đ n thu c cao nh t b nh vi n c ng th p nh t c s ch m s c s c kh an đ u, chi phí kháng sinh cho m i đ n thu c trung nh chi m chi phí c a c đ n thu c R m sh c ng s 20 nghi n c u c t ngang tháng n m 20 t i khoa Ph u thu t, h nh h nh, Tai m i h ng, M t, N i Nhi c a m t b nh vi n n cho th y s thu c trung nh đ c k đ n cho nh nhân là: , 2, , s kháng sinh trung nh đ c k đ n cho m t b nh nhân , 0,8 , kháng sinh chi m ,8 s thu c đ c k đ n, t l b nh nhân đ c k đ n kháng sinh , kháng sinh đ c s ng nhi u nh t thu c nh m ta-lactam 0,2 , c kháng sinh đ c ùng th o đ ng ti m [24] Khan 20 nghi n c u t i nh vi n th c hành c a m t tr ng Y n cho i t s thu c đ c k đ n cho 80 b nh nhân trung nh m i nh nhân nh n 2, thu c c thu c kháng sinh chi m t l 8, , kháng sinh đ c s ng ph i n nh t thu c nh m ta-lactam, ti p th o Quinolon s, Nitroimi azol s, minoglycosi s Macroli s h c ,8 nh nhân đ c s ng kháng sinh h p lý kháng sinh đ c l a ch n, li u l ng, đ ng ùng, s l n ùng ngày, th i gian ùng phù h p v i nhi m trùng hi phí trung nh cho kháng sinh ngày u tr Rup kho ng , US , chi m , chi phí v thu c 28 Nghi n c u c a Gharbi, M., cho th y t l s d ng kháng sinh chung b nh vi n M đư kh ng thay đ i t n m 200 - 20 n m t n a ng i b nh đ c ùng nh t m t lo i kháng sinh th i gian n m vi n Tuy nhi n c nh ng thay đ i đáng k v ch ng lo i kháng sinh đ c k toa, kháng sinh m nh c ph tác ng r ng nh car ap n ms, vancomycin… đư đ c s d ng nhi u h n lo i kháng sinh khác T l s d ng car ap n ms vancomycin l n l t M t ph n ba s đ n thu c đ c k nh vi n kh ng c xét nghi m vi sinh ho c b ng ch ng đánh giá nhi m trùng Qua nghi n c u tr n ta th y kháng sinh đ c s ng r ng rưi, t l b nh nhân đ c k đ n kháng sinh chi m t l l n c th l n t i kháng sinh đ c s ng ch y u kháng sinh thu c nh m ta-lactam chi phí cho kháng sinh chi m t tr ng l n chi phí u tr ng thu c M i Vi t Nam T i Vi t Nam, th c tr ng s d ng kháng sinh t i b nh vi n hi n ch a đ c quan tâm đánh giá c th Nghi n c u t nh h nh s ng kháng sinh nh vi n t nh Phú Th c a Tr ng i h c Y N i 200 cho th y nh án vi n c nh nhân đ c u tr ng kháng sinh s b nh nhân đ c u tr kháng sinh c 8, nh nhân đ c u tr ng kháng sinh, , đ c u tr ng kháng sinh, , đ c u tr tr n kháng sinh Ki u ph i h p kháng sinh r t đa ng, c nhi u ki u ph i h p l kh ng h p lý ph i h p hloramph nicol v i Ampicillin ho c Ciprofloxacin ho c otaxim T l ti n kháng sinh ti n thu c toàn nh vi n là: 0, , cao nh t khoa Ngo i h n th ng , khoa Nhi 0,8 Th o õi s l ng kháng sinh đ c c p phát t i khoa c n m 200 cho th y kháng sinh đ c s ng nhi u nh t P nicillin tri u đ n v ti m nh ng c xu h ng gi m n, thay vào đ c xu h ng t ng s ng in otaxim Nghi n c u c ng kh o sát ki n th c s ng kháng sinh c a y s , ác s , c s c m t t i th i m kh o sát ng câu h i t n, cho th y ki n th c s ng kháng sinh đ i t ng ch đ t m c trung nh 20, m Theo Phan Qu c oàn, th c tr ng s d ng kháng sinh t i B nh vi n Trung ng Quân i 08 n m 20 kh ng c u hi u nhi m khu n cao , M t áo cáo v t nh tr ng s d ng kháng sinh c ng đ ng n m 200 cho th y kháng sinh đ c mua nhà thu c t mà kh ng c đ n, khách hàng tham kh o t v n c a nhân vi n án thu c, kho ng 11% t quy t đ nh v vi c s d ng kháng sinh Trong đ ch c kho ng nhân vi n án thu c c ki n th c v s d ng kháng sinh kháng kháng sinh c a vi khu n 14] N m 2008 - 2009 B Y t ph i h p v i án RP- Vi t Nam n v Nghi n c u Lâm sàng i h c Ox or nghi n c u s ng kháng sinh nh vi n Vi t Nam (8 b nh vi n thu c khu v c phía c, nh vi n mi n Trung nh vi n thu c khu v c phía Nam , s đ c nh vi n n trung ng nh vi n n t nh V K nh vi n chuy n khoa ánh giá m c đ s ng kháng sinh a tr n s kháng sinh mà nh vi n đư mua n m 2008 t i khoa c cho th y c s khác i t đáng k v t ng kháng sinh đ c s ng t i nh vi n tham gia nghi n c u, cao nh t V K t nh nh nh 00 gi ng-ngày th p nh t B nh vi n Nhi Trung ng 28 00 gi ng-ngày M c s ng kháng sinh trung nh t i nh vi n thu c khu v c phía Nam 20 , 00 gi ng-ngày, nh vi n khu v c phía c 00 gi ng-ngày cao nh t t i nh vi n thu c khu v c mi n Trung v i 00 gi ng-ngày ác kháng sinh nh m phalosporins đ c s ng ph i n nh t t i t t c nh vi n, ti p th o đ kháng sinh thu c nh m P nicillins, Macroli s, Quinolon s ác kháng sinh th h c nh Ph nicols, P nicillins nh y c m v i m n ta-lactamas , Lincosami s đ c s ng u tr T i nh vi n B nh Ph i Trung ng nh vi n Vi t c, kháng sinh P nicillins ph i h p v i ch t c ch m n ta-lactamas l a ch n ph i n nh t kháng sinh phalosporins th h th ng đ c s ng h n phalosporins th h khác nh vi n Nhi t đ i thành ph hí Minh, nh vi n Vi t c đư kh ng c n s ng phalosporins th h u tr T i t t c nh vi n, kháng sinh phalosporins th h chi m m t ph n đáng k t ng chi phí v kháng sinh , Th o áo cáo phân tích th c tr ng s ng kháng sinh kháng kháng sinh n m 20 c a Nh m c ng tác nghi n c u qu c gia RP Vi t Nam: T i nh vi n B nh nhi t đ i Trung ng, kháng sinh c 00 gi ng-ngày cao nh t n m 200 l n l t L vo loxacin , , triaxon , , oxycyclin 2, , mpicillin Sul actam t ng ng 8,8 , , zithromycin 2, , mip n m 22, , op razon 22, Str ptomycin , Trong n m 200 , m c ti u th c a nh m luoroquinolon s phalosporins th h t ng g n g p đ i so v i n m 2008, đ c bi t m c ti u th M rop n m t ng g p l n so v i n m 2008 ,8 00 gi ng-ngày n m 200 so v i 0, 00 gi ng-ngày n m 2008 , kháng sinh th h c nh mph nicols phalosporins th h ho c 2, đ c s ng u tr Qua phân tích chi phí kháng sinh t i 100 b nh vi n đ c ch n ng u nhi n c n c, áo cáo cho i t chi phí kháng sinh so v i t ng ti n thu c V K n t nh cao nh t, trung nh chi m t ng chi phí ti n thu c, k ti p b nh vi n chuy n khoa n t nh , nh vi n chuy n khoa đa khoa n trung ng t l l n l t 28 u h t nghi n c u tr n m t t nh h nh s ng kháng sinh a vào ch s : T l b nh nhân đ c s ng kháng sinh, t l k t h p kháng sinh, t l s ng c a lo i kháng sinh Tuy nhi n, ch a đánh giá m c đ , xu h ng s ng kháng sinh ph m vi toàn b nh vi n, c ng nh ch a đánh giá ki u k t h p kháng sinh tr nghi n c u c a i h c c N i y u t nh h ng đ n vi c s ng kháng sinh nh vi n K t qu t nghi n c u cho th y tùy th o nh vi n, t l b nh nhân đ c s ng kháng sinh ph i h p kháng sinh cao, c th l n đ n tr n 80 nh vi n c xu h ng thay th kháng sinh nh m ta-lactam nh y c m v i talactamas ng kháng sinh kháng ta-lactamase ho c kháng sinh ph i h p v i ch t c ch ta-lactamas phalosporin th h tr c đ c thay th ng phalosporin th h sau, c xu h ng t ng s ng nh m Quinolon 1.3 M t s y u t liên quan đ n th c tr ng s d ng kháng sinh b nh vi n Ngoài m h nh nh t t, c nhi u y u t nh h ng đ n vi c s ng kháng sinh c a nh vi n, ao g m y u t ch quan thu c v n thân ng i ác s y u t tác đ ng t n Các y u t thu c v bác s : ác s thi u ki n th c v kháng sinh, v t nh h nh vi khu n kháng thu c c ng đ ng thi u đ c nh vi n h tr đào t o v s ng kháng sinh, kh ng đ c nh vi n cung c p, c p nh t th ng tin v s ng kháng sinh tài li u h ng n u tr phác đ u tr th i qu n k đ n, ch n đoán kh ng ch c ch n, s u tr th t i, mu n làm hài l ng nh nhân, nh h ng i đ ng nghi p c ng ty c y u t nh h ng đ n vi c s ng kháng sinh thu c v ác s đư đ c y v n đ c p đ n R m sh 20 nghi n c u đánh giá ki n th c, thái đ , nh n th c c a ác s t i m t b nh vi n n tr n n n v s ng kháng sinh cho i t s ác s tham gia nghi n c u ch c ác s tr l i đ nh ngh a v s ng thu c h p lý c , ác s c ngh qua v kháng sinh m i nh ng ch đ c đào t o th c v kháng sinh m i v ng n m qua Kotwani 20 th ng qua cu c th o lu n nh m c tr ng tâm v i s tham gia c a ác s ch m s c s c kh an đ u c l nh v c y t c ng y t t t i khu v c c a thành ph lhi n đư ghi nh n nh ng y u t quan tr ng nh h ng đ n hành vi k đ n kháng sinh c a ác s là: h n đoán kh ng ch c ch n, ki n th c kh ng đ y đ Kotwani cho r ng đào t o y khoa li n t c cho ác s m t nh ng can thi p đ thúc đ y s ng kháng sinh h p lý Moro c ng s 200 nghi n c u t i mi n cn c nh m xác đ nh y u t nh h ng đ n k đ n kháng sinh ch m s c nhi khoa cho i t s ác s nhi khoa đ c ph ng v n cho r ng ch n đoán kh ng ch c ch n nguy n nhân hàng đ u c a vi c k đ n kháng sinh kh ng thích h p Theo Holloway (2011) m t s lý o nđ ns ng kháng sinh kh ng h p lý thu c v ác s ao g m: K đ n th o th i qu n, áp l c t phía đ ng nghi p s k đ n khác v i đ ng nghi p, nh t đ i v i đ ng nghi p thâm ni n, c ch c quy n h n , thi u th ng tin khách quan v s ng thu c nh h ng n lâm sàng n tin v thu c W O 20 , đư t ng k t: ác s c th k đ n nhi u thu c, s ng thu c đ t ti n ho c thu c kh ng thích h p i v s u tr th t i, thi u hi u i t v t nh h nh vi khu n kháng kháng sinh đa ph ng, thi u th ng tin v thu c, c ng vi c t i, làm th o cách k đ n sai c a đ ng nghi p thâm ni n, cao c p h n làm th o mong đ i c a nh nhân nh h ng i qu ng cáo c a c ng ty thu c ho c v nh ng l i ích cá nhân v tài C y u t thu c v b nh vi n B nh vi n thi u c ng c h tr ác s k đ n kháng sinh h p lý nh phác đ u tr chu n, xét nghi m đ ch n đoán nhanh nhi m khu n kh ng t ch c đào t o, c p nh t ki n th c v kháng sinh cho ác s thi u giám sát vi c k đ n kháng sinh cung ng thu c kh ng phù h p, kh ng đ ho c nhi u y u t nh h ng đ n s ng kháng sinh nh vi n Trong nghi n c u c a Kotwani 20 ác s cho r ng s l ng l o quy đ nh v k đ n phân ph i thu c làm t ng th m v n đ s ng kháng sinh kh ng h p lý ri ng ác s h th ng c ng l p c n cho r ng vi c s ng kháng sinh kh ng h p lý c n o ác s tác đ ng i khoa c o l ng thu c t n kho nhi u, thu c g n h t h n C y u t thu c v i b nh: Th o Moro 200 , mong đ i đ c k đ n kháng sinh c a cha m nh nhi y u t li n quan m nh đ n vi c k đ n kháng sinh c a ác s , đ ng hàng th 2, sau y u t ch y m tai Mohamm th c hi n m t nghi n c u c t ngang t i khoa Nhi t ng h p c a nh vi n m tr m M ina Sau i ia t tháng đ n tháng n m 20 , cho i t tr nh tr ng c a nh nhi, s k đ n kháng sinh c a ác s c n ph thu c vào tr nh đ c a ác s , mong mu n đ c k đ n kháng sinh c a cha m nh nhi, nghi n c u cho i t h n m t n a ác s nh h ng i mong mu n c a cha m b nh nhi vi c k đ n kháng sinh Mong đ i c a nh nhân nh h ng đ n vi c k đ n c a ác s c ng đ c ghi nh n nghi n c u c a Kotwani Vi t Nam, hính ph Y t đư an hành nhi u sách li n quan đ n s ng kháng sinh, i m t s sách c li n quan đ n s ng kháng sinh nh vi n hi n hành: nh h ng c a t nh h nh vi khu n kháng thu c: T nh h nh kháng thu c c a vi khu n c ng đ ng c nh h ng đ n vi c s ng kháng sinh c ng đ ng c ng nh nh vi n Vi c thi u th ng tin v t nh h nh vi khu n kháng thu c c ng đ ng c th n t i l a ch n kháng sinh kh ng phù h p tr ng h p ch a ch n đoán xác đ nh tác nhân gây nh 14 B ng Th i gian n m vi n trung bình c a ng i b nh s d ng vƠ không s d ng kháng sinh (n=878) S d ng Có Khơng Chung p KS Th i gian SL % SL % SL % n m vi n ngày 130 88,4 17 11,6 147 16,7 T ng 649 73,8 230 26,2 878 100 Chung 10,17 8,0 7,60 , 9,50 , 37 khu n, lƠm KS , G/l (SL, (SL, %) (SL, %) (SL, %) %) A1 (0) (0) 14 (35) 26 (65) A2 (0) (0) 11 (61,11) (38,9) A3 (4,17) (2,78) 33 (45,83) 34 (47,2) A5 (10) 14 (23,33) 31 (51,67) (15,00) B1 (0) (0) 32 (40) 48 (60) B2 (0) (0) 59 (60,2) 39 (39,8) B7 (3,13) (6,25) 17 (17,71) 70 (72,91) B9 (0) (1,03) 55 (56,71) 41 (42,26) B11 11 (12,5) (3,41) 53 (60,23) 21 (23,86) Chung 23 (3,54) 26 (4,00) 305 (47,00) 295 (45,46) 47% ng i b nh c > g/l, t l cao nh t t i khoa A2 (61,11%), ti p đ n khoa 0,2 , th p nh t khoa B7(17,71%); 45,46% s d ng kháng sinh kh ng c u hi u nhi m khu n cao nh t khoa 72,91%), ti p đ n khoa , th p nh t khoa ,00 t l s t tr n cao nh t khoa 15 A5 (23,33%), th p nh t khoa B9 (1,03%) T l b nh án c c y khu n làm kháng sinh đ , cao nh t khoa 2, , (10%) B ng Lý s d ng kháng sinh t i khoa (n=649) Lý S l ng T l % C y khu n ng tính 23 3,54 D u hi u khác s t 37,5 C, BC > 10 G/l, 331 51,0 PCT > 0,5 ng/l, hs, CRP>= 10 mg/l Kh ng c u hi u nhi m khu n 295 45,46 Chung 649 100 T l s ng kháng sinh t i khoa kh ng c ng ch ng nhi m khu n t i 5,46 Trong nh m c ng ch ng nhi m khu n th u hi u ch c u cao s t chi m t l cao nh t , c y khu n ng tính ch đ c , B ng Th i gian n m vi n trung bình c a ng i b nh s d ng kháng sinh (n=649) Ng i b nh (n=649) Th i gian n m vi n TB p u hi u nhi m khu n (n=332) 0, 8,0 0,81 Kh ng c u hi u nhi m khu n 0,2 8, 10,20 8, Chung Th i gian n m vi n ng i b nh c u hi u nhi m khu n 0, 8,0 th i gian n m vi n ng i b nh c u hi u nhi m khu n 0,2 8, kh ng khác i t so v i b nh án nhi m khu n (p =0,81>0,05) B ng Th i gian s d ng kháng sinh trung bình t i khoa Khoa D u hi u nhi m khu n Có Khơng S b nh án 40 16 24 A1 T ng th i gian ngày 193 100 93 Th i gian T ngày 4,8 6,3 3,9 S b nh án 18 14 A2 T ng th i gian ngày 79 68 14 Th i gian T ngày 4,4 4,9 3,5 S b nh án 72 38 34 A3 T ng th i gian ngày 627 331 296 Th i gian T ngày 8,7 8,7 9,3 16 D u hi u nhi m khu n Có Khơng S b nh án 60 52 A5 T ng th i gian ngày 584 537 47 Th i gian T ngày 9,7 10,3 5,88 S b nh án 80 35 45 B1 T ng th i gian ngày 519 262 257 Th i gian T ngày 6,5 7,5 5,71 S b nh án 98 31 67 B2 T ng th i gian ngày 540 295 245 Th i gian T ngày 5,5 9,5 3,66 S b nh án 96 28 68 B7 T ng th i gian ngày 736 261 475 Th i gian T ngày 7,7 9,3 6,99 S b nh án 97 51 46 B9 T ng th i gian ngày 1016 638 378 Th i gian T ngày 10,5 12,5 8,22 S b nh án 88 67 21 B11 T ng th i gian ngày 635 500 135 Th i gian T ngày 7,2 7,5 6,43 S b nh án 649 332 317 T ng T ng th i gian ngày 4302 2661 1644 Th i gian T ngày 7,2 8,5 5,9 Th i gian s ng kháng sinh trung nh nh án nhi m khu n 8, ngày kh ng nhi m khu n , ngày Th i gian u tr kháng sinh trung nh cao nh t khoa th p nh t khoa B ng S b nh án s d ng kháng sinh d phòng ph u thu t Lo i ph u thu t S l ng S d ng kháng sinh d phòng % S ch/s ch 177 35 19,8 Trong s 177 b nh án ph u thu t s ch/s ch nhi m c nh án c s d ng kháng sinh ph ng ph u thu t, chi m 19,8% B ng 3.14 Phơn lo i kháng sinh th ng dùng TT Kháng sinh T n su t s d ng T l % Cefotaxim 381 30,6 Ciprofloxacin 178 14,4 Metronidazol 130 10,4 Lefloxacin 102 8,2 Khoa 17 Kháng sinh T n su t s d ng T l % Moxifloxacin 70 5,6 Ceftriaxon 64 5,1 Cefoxitin 59 4,7 Amoxicillin 45 3,6 Cefoperazone 43 3,5 Cefuroxime 31 2,5 l t kháng sinh đ c s d ng cho 649 b nh án M t s kháng sinh th ng đ c ùng: otaxim chi m t l cao nh t (30,6%); ti p đ n Ciprofloxacin (14,4%); Metronidazol (10,4%); Lefloxacin (8,2%); Moxifloxacin (5,6%); Ceftriaxon (5,1%) B ng 10 Phơn lo i nhóm kháng sinh th ng dùng mƣ ATC S T TT Mƣ ATC Nhóm kháng sinh l ng l % 527 42,3 J01DD Nh m phalosporin th h 350 28,1 J01M Quinolone 132 10,6 J01XD01 Metronidazole 94 7,5 J01DC Nh m phalosporin th h 46 3,7 J01CA Nh m Penicicllin 45 3,6 J01DH Carbapenem 15 1,2 J01XX01 Fosfomycin 11 0,9 J01GB Nh m minoglycosi s 0,6 J01DE Nh m phalosporin th h 0,6 10 J01AA Tetracyclines 0,5 11 J01FA Macrolide 0,2 12 J01EC01 Sulfamethoxazole 0,2 13 J01DB Nh m phalosporin th h 1246 100 T ng TT 10 Theo b ng mư T mư J0 – nh m phalosporin th h s d ng nhi u nh t 2, nh m J0 M – Quinolon 28, nh m J01XD01 - Metronidazole 10,6% 18 B ng 11 Phơn b đ ng dùng kháng sinh cho ng i b nh ng dùng S l ng T l % Thu c ti m, truy n 1106 88,8 Thu c u ng 140 11,2 Chung 1246 100 Ph n l n kháng sinh đ c ùng th o đ ng ti m 88,8 ; đ ng u ng 11,2% B ng 12 Phơn b s kháng sinh đ c dùng t ng b nh án STT S l ng kháng sinh S l n xu t hi n T l % 1 lo i kháng sinh 251 38,67 2 lo i kháng sinh 240 36,98 3 lo i kháng sinh 109 16,80 Tr n lo i kháng sinh 49 7,55 T ng 649 100 Trong nh án nghi n c u, s l ng kháng sinh đ c k cho m i b nh án t ng đ i th p, ph n l n ng i b nh đ c k i2 lo i kháng sinh nh án 76,65% tr n lo i ch chi m , S kháng sinh trung nh tr n nh án s d ng , kháng sinh B ng 13 Kháng sinh đ c s d ng tính theo DDD (%) t i khoa lơm sƠng n m 2018 DDD/100 gi ng DDD (%) ậ ngƠy Khoa SL % SL 180,6 2,0 157,1 A1 72,5 0,8 139,6 A2 849,7 9,3 148,6 A3 934,3 10,2 150,5 A5 1059,5 11,6 157,5 B1 1401 15,3 159,2 B2 1330,2 14,5 186,3 B7 1894,4 20,7 162,0 B9 1390,5 15,2 180,6 B11 9112,7 100 160,2 Chung M c đ ti u th KST 0,2 tr n 00 gi ng – ngày, cao nh t khoa , tr n 00 gi ng – ngày, th p nh t khoa , tr n 00 gi ng – ngày T ng s KS ti u th 19 9112,7 DDD; cao nh t khoa B9 1894,4 DDD (20,7%), th p nh t khoa A2 72,5 DDD (0,8%) 3.2 M t s y u t liên quan đ n s d ng kháng sinh t i khoa lơm sƠng 3.2.1 Phơn tích m t s y u t liên quan đ n s d ng kháng sinh t i khoa lơm sƠng theo k t qu h s b nh án h a t m th y m i li n quan gi a gi i, tu i t l s d ng kháng sinh phù h p B ng 14 M i liên quan gi a vi c s d ng kháng sinh phù h p/ ch a phù h p v i tri u ch ng nhi m khu n c a khoa Ch a phù h p Phù h p OR Khoa p SL % SL % (95%CI) 35,0 26 65,0 14 A1 A2 38,9 11 A3 34 47,2 38 A5 15,0 51 B1 48 60,0 32 B2 39 39,8 59 B7 70 72,9 26 B9 41 42,3 56 B11 21 23,9 67 61,1 52,9 85,0 40,0 60,2 27,1 57,7 76,1 2,92 (0,93-9,21) 0,84 (0,93-4,60) 10,52 (4,02-27,52) 1,24 (0,56-2,72) 2,81 (1,31-6,04) 0,69 (0,31-1,52) 2,54 (1,18-5,44) 5,93 (2,63-13,37) 0,07 0,07