Tóm tắt Luận án tiến sĩ Y học: Nghiên cứu một số đặc điểm dịch tễ học và thực trạng cấp cứu ban đầu ở bệnh nhân gãy xương cơ quan vận động điều trị tại Bệnh viện Quân y 103

Luận án cung cấp các dữ liệu về một số đặc điểm dịch tễ học gãy xương cơ quan vận động: Các kết quả về đặc điểm tuổi, giới và nghề nghiệp của người bị gãy xương; đặc điểm về nguyên nhân và thời gian xảy ra gãy xương; đặc điểm về cơ cấu và tính chất gãy xương…

H C VI N QUÂN Y Ọ Ệ

NGUY N H U CHI NỄ Ữ Ế

NGHIÊN C U M T S  Đ C ĐI M D CH T  H CỨ Ộ Ố Ặ Ể Ị Ễ Ọ

VÀ TH C TR NG C P C U BAN Đ U   B NH NHÂN Ự Ạ Ấ Ứ Ầ Ở Ệ

GÃY XƯƠNG C  QUAN V N Đ NG ĐI U TR  Ơ Ậ Ộ Ề Ị

T I B NH VI N QUÂN Y 103 Ạ Ệ Ệ

Chuyên ngành: Ngo i khoaạ

Mã s : 9720104ố

TOM TĂT LU N ÁN TI N S  Y H Ć ́ Ậ Ế Ỹ Ọ

HÀ N I ­ 2019Ộ

CÔNG TRÌNH ĐƯỢC HOÀN THÀNH 

T I H C VI N QUÂN YẠ Ọ Ệ

Ngườ ưới h ng d n khoa h c:ẫ ọ

1. GS.TS. Nguy n Ti n Bìnhễ ế

2. PGS.TS. Ph m Đăng Ninhạ

Ph n bi n 1: PGS.TS. Nguy n Văn Th chả ệ ễ ạ

Ph n bi n 2: PGS.TS. Nghiêm Đình Phàn ả ệ

Ph n bi n 3: PGS.TS.Nguy n Thái S nả ệ ễ ơ

Lu n án đậ ược b o v  trả ệ ước H i đ ng ch m lu n án c pộ ồ ấ ậ ấ  

trường t i   vào h i:     gi ,  ngày    thángạ ồ ờ  năm 20…

1 Th  vi n Qu c Giaư ệ ố

2

………

Đ T V N ĐẶ Ấ Ề

1. Tính c p thi tấ ế

Gãy x ng c  quan v n đ ng bao g m gãy c t s ng, gãy khung ch uươ ơ ậ ộ ồ ộ ố ậ  

và gãy x ng t  chi. Có nhi u nguyên nhân gây gãy x ng c  quan v nươ ứ ề ươ ơ ậ  

đ ng và   m i Qu c gia, m i khu v c thì c  c u, t  l , đ c đi m phânộ ở ỗ ố ỗ ự ơ ấ ỷ ệ ặ ể  

b  và nguyên nhân gãy x ng cũng r t khác nhau. ố ươ ấ

Trên th  gi i, hàng ngày có kho ng 16 nghìn ng i ch t do ch nế ớ ả ườ ế ấ  

th ng (Mack C. Và c ng s , 2004). T i Vi t Nam, t  l  t  vong do taiươ ộ ự ạ ệ ỷ ệ ử  

n n giao thông là 27/100.000 dân, cao h n so v i t  l  chung c a toàn c uạ ơ ớ ỷ ệ ủ ầ  

là 19/100.000 dân (T  Văn Trâm, 2006). Gãy x ng là m t c p c u ngo iạ ươ ộ ấ ứ ạ  khoa n ng, nh ng n u đ c s  c u, c p c u ban đ u k p th i và đúngặ ư ế ượ ơ ứ ấ ứ ầ ị ờ  cách v i các bi n pháp nh  phòng ch ng s c, c  đ nh   gãy, phòng ch ngớ ệ ư ố ố ố ị ổ ố  

di l ch và th ng t n th  phát, v n chuy n s m… thì s  t o đi u ki nệ ươ ổ ứ ậ ể ớ ẽ ạ ề ệ  

t t cho đi u tr    tuy n sau có k t qu  Do v y, v n đ  c p c u ban đ uố ề ị ở ế ế ả ậ ấ ề ấ ứ ầ  đóng vai trò r t quan tr ng. Vi c s  c p c u đúng cách, c  đ nh   gãyấ ọ ệ ơ ấ ứ ố ị ổ  

v ng ch c s  gi m t  l  các bi n ch ng toàn thân và t i ch  nh  s c, t nữ ắ ẽ ả ỷ ệ ế ứ ạ ỗ ư ố ổ  

th ng gãy kín thành gãy h  và t n th ng m ch máu, th n kinh. M tươ ở ổ ươ ạ ầ ặ  khác vi c s  c p c u s m còn t o đi u ki n cho tuy n sau x  trí đ cệ ơ ấ ứ ớ ạ ề ệ ế ử ượ  thu n l i h n Vi c s  c p c u ban đ u k p th i và hi u qu  là vô cùngậ ợ ơ ệ ơ ấ ứ ầ ị ờ ệ ả  quan tr ng đ  gi m m c đ  tr m tr ng và t  vong do th ng t n t  cácọ ể ả ứ ộ ầ ọ ử ươ ổ ừ  tai n n th ng tích đem l i (Nguy n Thúy Qu nh, 2013).ạ ươ ạ ễ ỳ

Các nghiên c u v  gãy x ng do t i n n th ng tích đã đ c nhi uứ ề ươ ạ ạ ươ ượ ề  tác gi  trong và ngoài n c quan tâm. Trên th  gi i, h u h t các qu c giaả ướ ế ớ ầ ế ố  

đ u có các trung tâm phòng ng a tai n n và th ng tích.   Vi t Nam,ề ừ ạ ươ Ở ệ  trong kho ng h n 10 năm tr  l i đây, khía c nh d  phòng tai n n th ngả ơ ở ạ ạ ự ạ ươ  tích, d  phòng gãy x ng, s  c p c u ban đ u khi b  gãy x ng m iự ươ ơ ấ ứ ầ ị ươ ớ  

quan v n đ ng đi u tr  t i B nh vi n Quân y 103 ậ ộ ề ị ạ ệ ệ ” được ti n hành v iế ớ  các m c tiêu sau:ụ

1. Xác đ nh m t s  đ c đi m d ch t  h c gãy x ng c  quan v n đ ng ị ộ ố ặ ể ị ễ ọ ươ ơ ậ ộ ở 

b nh nhân đi u tr  t i B nh vi n Quân y 103 giai đo n 2010­2014.ệ ề ị ạ ệ ệ ạ

2. Kh o sát th c tr ng c p c u ban đ u b nh nhân gãy xả ự ạ ấ ứ ầ ệ ương c  quanơ  

v n đ ng đi u tr  t i B nh vi n Quân y 103 trong th i gian trên.ậ ộ ề ị ạ ệ ệ ờ

2. Ý nghĩa khoa h cọ

Lu n án cung c p các d  li u v  m t s  đ c đi m d ch t  h c gãyậ ấ ữ ệ ề ộ ố ặ ể ị ễ ọ  

xương c  quan v n đ ng: Các k t qu  v  đ c đi m tu i, gi i và nghơ ậ ộ ế ả ề ặ ể ổ ớ ề nghi p c a ngệ ủ ườ ịi b  gãy xương; đ c đi m v  nguyên nhân và th i gianặ ể ề ờ  

x y ra gãy xả ương; đ c đi m v  c  c u và tính ch t gãy xặ ể ề ơ ấ ấ ương…Bên c nh đó, lu n án đã cung c p thông tin v  th c tr ng s  c pạ ậ ấ ề ự ạ ơ ấ  

c u ban đ u và đi u tr  các b nh nhân gãy xứ ầ ề ị ệ ương   c  quan v n đ ng.ở ơ ậ ộ  Các k t qu  v  t  l  b nh nhân đế ả ề ỷ ệ ệ ượ ơ ấc s  c p c u, th i gian cho t  khiứ ờ ừ  

b  n n cho đ n khi đị ạ ế ược c p c u, phấ ứ ương ti n v n chuy n, t  l  gãyệ ậ ể ỷ ệ  

xương đượ ấc c p c u đúng nguyên t c.ứ ắ

3. Ý nghĩa th c ti nự ễ

K t qu  v  m t s  đ c đi m d ch t  h c gãy xế ả ề ộ ố ặ ể ị ễ ọ ương   c  quan v nở ơ ậ  

đ ng và th c tr ng s  c p c u ban đ u và đi u tr  các b nh nhân gãyộ ự ạ ơ ấ ứ ầ ề ị ệ  

xương   c  quan v n đ ng là c  s  đ  xây d ng k  ho ch tăng cở ơ ậ ộ ơ ở ể ự ế ạ ườ  ng

đ u t  trang thi t b  ph c v  ho t đ ng c p c u ban đ u cho cácầ ư ế ị ụ ụ ạ ộ ấ ứ ầ  tuy n trế ước b nh vi n, t  ch c các khóa đào t o, t p hu n nâng caoệ ệ ổ ứ ạ ậ ấ  

ki n th c s  c p c u tai n n thế ứ ơ ấ ứ ạ ương tích cho y t  c  s  và tăng cế ơ ở ườ  ngcông tác ph i h p h p đ ng gi a b nh vi n và tuy n trố ợ ợ ồ ữ ệ ệ ế ước đ  nângể  cao ch t lấ ượng c p c u ban đ u gãy xấ ứ ầ ương   c  quan v n đ ng.ở ơ ậ ộ

4. C u trúc c a lu n ánấ ủ ậ

Lu n án g m 111 trang: Đ t v n đ  2 trang; Chậ ồ ặ ấ ề ương 1 (T ng quan)ổ  

40 trang; Chương 2 (Đ i tố ượng và phương pháp nghiên c u) 12 trang;ứ  

Chương 3 (K t qu  nghiên c u) 27 trang; Chế ả ứ ương 4 (Bàn lu n) 27ậ  trang; K t lu n 2 trang và Ki n ngh  1 trang.ế ậ ế ị

Lu n án có 30 b ng, 6 bi u đ , 3 hình và 116 tài li u tham kh o (31ậ ả ể ồ ệ ả  

tài li u ti ng Vi t, 85 tài li u ti ng Anh).ệ ế ệ ệ ế

Chương 1. T NG QUAN TÀI LI UỔ Ệ

1.1. T ng quan gãy xổ ương và phân lo i gãy xạ ương

Gãy x ng là tình tr ng th ng t n làm m t tính liên t c c a x ngươ ạ ươ ổ ấ ụ ủ ươ  

do nguyên nhân ch n th ng ho c do b nh lý. Gãy x ng c  quan v nấ ươ ặ ệ ươ ơ ậ  

đ ng bao g m gãy x ng t  chi, gãy x ng c t s ng, gãy x ng ch u vàộ ồ ươ ứ ươ ộ ố ươ ậ  gãy m t s  x ng khác (x ng đòn, x ng b  vai, x ng bánh chè). ộ ố ươ ươ ươ ả ươ

Hi n nay, có nhi u cách phân lo i gãy x ng đang đ c áp d ng trênệ ề ạ ươ ượ ụ  lâm sàng. Phân lo i gãy x ng theo nguyên nhân đ c chia thành do ch nạ ươ ượ ấ  

th ng và do b nh lý (viêm x ng, giang mai x ng, do u ác tính nguyênươ ệ ươ ươ  phát   x ng, do di căn ung th  x ng, do m i m t,do tai bi n s nở ươ ư ươ ỏ ệ ế ả  khoa ). Phân lo i t n th ng ph n m m g m phân lo i gãy x ng hạ ổ ươ ầ ề ồ ạ ươ ở 

c a Gustilo và Anderson, phân lo i t n th ng ph n m m c a Oestern vàủ ạ ổ ươ ầ ề ủ  Tscherne. Phân lo i t n th ng   x ng theo c  ch  ch n th ng, v  tríạ ổ ươ ở ươ ơ ế ấ ươ ị  gãy, hình thái và tính ch t gãy, theo Quinquist và Hansen, phân lo i t ngấ ạ ổ  

h p AO.ợ

1.2. D ch t  h c gãy xị ễ ọ ương c  quan v n đ ngơ ậ ộ

Tình hình GX c  quan v n đ ng đã đ c nhi u tác gi  trên th  gi iơ ậ ộ ượ ề ả ế ớ  nghiên c u nh  Trung Qu c, Iran,  n Đ , Brasil, M …ứ ư ố Ấ ộ ỹ Johansen A. và cs. nghiên c u các tr ng h p GX vào khoa c p c u c a B nh vi n (BV)ứ ườ ợ ấ ứ ủ ệ ệ  Hoàng   gia   Cardiff   th y   t n   su t   GX   là   21,1/1000   ng i/năm   (nam:ấ ầ ấ ườ  23,5/1.000 ng i/năm; n : 18,8/1.000 ng i/ năm). T n su t GX t ng tườ ữ ườ ầ ấ ươ ự 

v i k t qu  nghiên c u   M , Úc và Na Uy, nh ng cao h n t n su t GXớ ế ả ứ ở ỹ ư ơ ầ ấ   Anh vào nh ng năm 1960 (9/1.000 ng i/năm)

1997). T i Vi t Nam, ạ ệ GX   c  quan v n đ ngở ơ ậ ộ  là nguyên nhân gây t  vongử  

và tàn t t hàng đ u. Năm 2008, gánh n ng b nh t t do tàn t t   c  haiậ ầ ặ ệ ậ ậ ở ả  

gi i đ u là 2,7 tri u YLD ớ ề ệ (Tr ng Đ i h c Y t  công c ng, 2011)ườ ạ ọ ế ộ  

Các nghiên c u cho th yứ ấ t  l  GX có nh ng đi m r t khác bi t, sỷ ệ ữ ể ấ ệ ự khác bi t không ch  theo tu i, gi i, vùng mi n, th m chí còn theo cệ ỉ ổ ớ ề ậ ả 

ch ng t c, màu daủ ộ  T  l  ỷ ệ GX cánh tay chi m kho ng 1­ 3% t ng s  GX.ế ả ổ ố  Gãy thân hai x ng c ng tay chi m kho ng 1,2% t ng s  GX, gãy thânươ ẳ ế ả ổ ố  

x ng đùi chi m kho ng 0,9% t ng s  GX, GX c t s ng chi m 3 ­ 4%ươ ế ả ổ ố ộ ố ế  trong t ng s  GX ổ ố

1.3. Tình hình s  c p c u ­ ch n đoán gãy xơ ấ ứ ẩ ương t i Vi t Namạ ệ

Tình hình c p c u v n chuy n b nh nhân   các n c khác nhau trênấ ứ ậ ể ệ ở ướ  

th  gi i r t đa d ng v  hình th c, v i nhi u lo i hình l c l ng tham gia,ế ớ ấ ạ ề ứ ớ ề ạ ự ượ  

m c đ  đ c đào t o khác nhau, đ c tri n khai v i quy mô qu c gia,ứ ộ ượ ạ ượ ể ớ ố  vùng hay đ a ph ng, v i th i gian ti p c n v i d ch v  v n chuy n khácị ươ ớ ờ ế ậ ớ ị ụ ậ ể  nhau. Có nhi u ph ng pháp v n chuy n b nh nhân t i b nh vi n nhề ươ ậ ể ệ ớ ệ ệ ư các ph ng ti n đ n gi n (xe thô s , xe kéo ), các ph ng ti n c  gi iươ ệ ơ ả ơ ươ ệ ơ ớ  (xe máy, ô tô, xe bus nh ) và các ph ng ti n hi n đ i, có t c đ  caoỏ ươ ệ ệ ạ ố ộ  (máy bay). Các qu c gia đ u r t coi tr ng v n đ  đào t o nh ng ng iố ề ấ ọ ấ ề ạ ữ ườ  

ph n  ng đ u tiên t i hi n tr ng v  các k  thu t c p c u và v nả ứ ầ ạ ệ ườ ề ỹ ậ ấ ứ ậ  chuy n b nh nhân ch n th ng.ể ệ ấ ươ

T  l  n n nhân GX không đ c s  c u là 82,14%, trong đó GX chi trênỷ ệ ạ ượ ơ ứ  

và chi d i chi m t  l  32,61% và 43,48%. T  l  n n nhân gãy x ngướ ế ỷ ệ ỷ ệ ạ ươ  

đ c c  đ nh b ng băng ho c n p là 8,93% (Đ ng Ng c Đ c và c ng s ,ượ ố ị ằ ặ ẹ ồ ọ ứ ộ ự  2009). Trong s  nh ng tr ng h p tai n n th ng tích, đa ph n đánh giáố ữ ườ ợ ạ ươ ầ  

vi c s  c p c u là t t và hi u qu : có 9,2% tr  l i là r t hi u qu , 74,5%ệ ơ ấ ứ ố ệ ả ả ờ ấ ệ ả  

kh ng đ nh là hi u qu  T  l  cho r ng vi c s  c p c u hi u qu  và r tẳ ị ệ ả ỷ ệ ằ ệ ơ ấ ứ ệ ả ấ  

hi u qu  là khá cao   Thái Nguyên (98%), Thái Bình (94%), và Đ ngệ ả ở ồ  Tháp (93%) (Nguy n Thúy Qu nh và c ng s , 2003).ễ ỳ ộ ự

Hi n nay, h  th ng c p c u 115 ch  y u làm nhi m v  c p c u cácệ ệ ố ấ ứ ủ ế ệ ụ ấ ứ  

b nh thông th ng, s  n n nhân TNGT đ c v n chuy n, c p c u b ngệ ườ ố ạ ượ ậ ể ấ ứ ằ  

H  th ng c p c u 115 còn th p, ch  chi m kho ng 10 ­ 15% s  n n nhânệ ố ấ ứ ấ ỉ ế ả ố ạ  TNGT đ n các CSYT. Nhi u tr ng h p b nh c p c u k  c  n n nhânế ề ườ ợ ệ ấ ứ ể ả ạ  TNGT ph i v n chuy n b ng các ph ng ti n không đ m b o chuyênả ậ ể ằ ươ ệ ả ả  môn d  gây bi n ch ng ho c t  vong tr c khi đ n b nh vi n. Nhi uễ ế ứ ặ ử ướ ế ệ ệ ề  

n n nhân không đ c v n chuy n đ n b nh vi n b ng các xe c p c uạ ượ ậ ể ế ệ ệ ằ ấ ứ  chuyên d ng mà b ng các ph ng ti n khác nh  xe taxi, xe ôm ho cụ ằ ươ ệ ư ặ  

th m chí b ng c  xe t i do nhi u nguyên nhân trong đó có nguyên nhân doậ ằ ả ả ề  thi u xe c p c u. Ph ng ti n ch  y u mà ng i dân dùng đ  đ a n nế ấ ứ ươ ệ ủ ế ườ ể ư ạ  nhân đ n CSYT là xe máy, th i gian đ  đ n đ c các CSYT đó là d i 30ế ờ ể ế ượ ướ  phút (58,6%) và t  30 đ n 60 phút (30,4%) (Nguy n Thúy Qu nh và c ngừ ế ễ ỳ ộ  

s , 2003). Th c t  cho th y   Vi t Nam, sau TNGT, ph n l n các n nự ự ế ấ ở ệ ầ ớ ạ  nhân th ng đ c nh ng ng i xung quanh đ a vào vi n b ng b t cườ ượ ữ ườ ư ệ ằ ấ ứ 

ph ng ti n gì s n có và ch  y u th ng là xe máy. T  l  chuy n b ngươ ệ ẵ ủ ế ườ ỷ ệ ể ằ  

xe máy t  hi n tr ng đ n BV là 84,48% (Ph m Th  M  Ng c, 2013).ừ ệ ườ ế ạ ị ỹ ọ  

v n chuy n n n nhân GX t  ph ng ti n v n chuy n vào phòng khámậ ể ạ ừ ươ ệ ậ ể  khu v c ch  y u v n b ng khiêng tay 33,3%; v n còn m t t  l  khôngự ủ ế ẫ ằ ẫ ộ ỷ ệ  

nh  cõng, b , dìu, th  hi n hi n tr ng thi u th n ph ng ti n v nỏ ế ể ệ ệ ạ ế ố ươ ệ ậ  chuy n, và trình đ  v n chuy n v n còn nhi u h n ch  (Đ ng Ng cể ộ ậ ể ẫ ề ạ ế ồ ọ  

Đ c, 2009). Có 6,9% tr ng h p đ n BV trên 60 phút (3 phút­ 100 phút)ứ ườ ợ ế  (Ph m Th  M  Ng c, 2013).ạ ị ỹ ọ

Chương 2. Đ I TỐ ƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN C UỨ

2.1. Đ i tố ượng nghiên c uứ

Đ i t ng nghiên c u là 4918 b nh nhân gãy x ng c  quan v n đ ngố ượ ứ ệ ươ ơ ậ ộ  

đi u tr  t i b nh vi n Quân y 103 trong th i gian 5 năm (2010­2014).ề ị ạ ệ ệ ờ

* Tiêu chu n l a ch n: ẩ ự ọ

­ B nh nhân gãy x ng c  quan v n đ ng có h  s  b nh án đ y đ  vàệ ươ ơ ậ ộ ồ ơ ệ ầ ủ  ghi chép rõ ràng t t c  các thông tin c n thi t theo m u b nh án nghiênấ ả ầ ế ẫ ệ  

c u.ứ

­ Đ c đi u tr  đ u tiên t i B nh vi n Quân y 103 (sau khi b  gãyượ ề ị ầ ạ ệ ệ ị  

x ng đ c s  c p c u ban đ u t i ch , t i tuy n y t  c  s  ho c t iươ ượ ơ ấ ứ ầ ạ ỗ ạ ế ế ơ ở ặ ạ  phòng khám khu v c mà ch a t ng vào đi u tr  t i m t b nh vi n nàoự ư ừ ề ị ạ ộ ệ ệ  khác). 

­ Các b nh nhân đ c ch n đoán là gãy x ng cánh tay, gãy x ngệ ượ ẩ ươ ươ  

c ng tay, gãy x ng bàn­ngón tay; gãy x ng đùi, gãy x ng c ng chân,ẳ ươ ươ ươ ẳ  gãy x ng bàn ­ ngón chân, gãy x ng c t s ng, gãy x ng ch u đ nươ ươ ộ ố ươ ậ ơ  thu n ho c k t h p v i các t n th ng khác (có đ y đ  phim XQ xácầ ặ ế ợ ớ ổ ươ ầ ủ  

đ nh có gãy x ng). ị ươ

* Tiêu chu n lo i tr :ẩ ạ ừ  

­ B nh nhân nh p vi n đi u tr  l i l n 2, l n 3… k  t  khi b  ch nệ ậ ệ ề ị ạ ầ ầ ể ừ ị ấ  

th ng gãy x ng.ươ ươ

­ B nh nhân không có đ y đ  các thông tin c n thi t theo m u b nh ánệ ầ ủ ầ ế ẫ ệ  nghiên c u.ứ

­ B nh nhân b  gãy x ng do m t b nh lý khác. ệ ị ươ ộ ệ

­ B nh nhân ch n th ng s  não.ệ ấ ươ ọ

­ B nh nhân ch n th ng gãy x ng nh ng đã t  vong tr c khi đ nệ ấ ươ ươ ư ử ướ ế  

B nh vi n.ệ ệ

2.2. Phương pháp nghiên c uứ

2.2.1. Thi t k  nghiên c u ế ế ứ

Thi t k  nghiên c u: nghiên c u mô t  c t ngang k t h p v i theo dõiế ế ứ ứ ả ắ ế ợ ớ  

ti p di n trên t t c  các b nh nhân gãy x ng vào vi n.ế ễ ấ ả ệ ươ ệ

2.2.2. C  m u và ph ỡ ẫ ươ ng pháp ch n m u ọ ẫ

2.2.2.1. C  m u ỡ ẫ

S  d ng công th c tính c  m u cho m t nghiên c u mô t :ử ụ ứ ỡ ẫ ộ ứ ả

Trong đó:

­ n: C  m u t i thi u c n cho nghiên c uỡ ẫ ố ể ầ ứ

­ Z1­ /2α : H  s  tin c y. V i ng ng xác su t   = 0,05 (đ  tin c y 95%)ệ ố ậ ớ ưỡ ấ α ộ ậ  thì  Z1­ /2α  = 1,96 (tra b ng).ả

­ p: T  l   c đoán m t lo i gãy x ng c  quan v n đ ng trong t ngỷ ệ ướ ộ ạ ươ ơ ậ ộ ổ  

s  các tr ng h p gãy x ng. Chúng tôi ch n t  l  này là 3% (0,03) theoố ườ ợ ươ ọ ỷ ệ  

b nh h c Ch n th ng ch nh hình c a H c vi n Quân y xu t b n nămệ ọ ấ ươ ỉ ủ ọ ệ ấ ả  

2006 và theo Nguy n Ti n Bình năm 2009.ễ ế

­  : Sai s  t ng đ i có th  ch p nh n. Trong nghiên c u này chúng tôiε ố ươ ố ể ấ ậ ứ  

ch n   = 16% (0,16).ọ ε

Thay các tham s  trên vào công th c, c  m u lý thuy t đ c tính làố ứ ỡ ẫ ế ượ  

4852. Th c t  chúng tôi đã nghiên c u 4918 b nh nhân gãy x ng c  quanự ế ứ ệ ươ ơ  

v n đ ng đi u tr  t i b nh vi n Quân y 103 trong th i gian 5 năm (2010­ậ ộ ề ị ạ ệ ệ ờ2014)

2.2.2.2. Ph ươ ng pháp ch n m u ọ ẫ

Áp d ng ph ng pháp ch n m u thu n ti n, có ch  tiêu: Đ a vàoụ ươ ọ ẫ ậ ệ ỉ ư  nghiên c u t t c  b nh nhân gãy x ng c  quan v n đ ng đ n khám t iứ ấ ả ệ ươ ơ ậ ộ ế ạ  Phòng khám B nh vi n Quân y 103 sau đó đ c phân b  v  đi u tr  t iệ ệ ượ ổ ề ề ị ạ  các khoa Ch n th ng ch nh hình, Ph u thu t th n kinh, Ngo i dã chi n,ấ ươ ỉ ẫ ậ ầ ạ ế  

H i s c c p c u c a B nh vi n Quân Y 103 cho đ n khi ra vi n, th aồ ứ ấ ứ ủ ệ ệ ế ệ ỏ  mãn đ y đ  tiêu chu n l a ch n, lo i tr  nêu trên và cho đ n khi đáp  ngầ ủ ẩ ự ọ ạ ừ ế ứ  

đ  s  l ng c n thi t t i thi u cho nghiên c u.ủ ố ượ ầ ế ố ể ứ

2.2.3. Phương pháp thu th p thông tinậ

B  Công c  s  d ng đ  thu th p thông tin cho nghiên c u là m uộ ụ ử ụ ể ậ ứ ẫ  

b nh án nghiên c u. M u phi u này đ c xây d ng d a vào các n i dungệ ứ ẫ ế ượ ự ự ộ  

và m c tiêu nghiên c u c a đ  tài, đ c các chuyên gia thu c lĩnh v cụ ứ ủ ề ượ ộ ự  chuyên ngành góp ý và đã đ c th  nghi m và ch nh s a tr c khi chínhượ ử ệ ỉ ử ướ  

th c ti n hành nghiên c u.ứ ế ứ

2.2.4. Các bi n s  nghiên c uế ố ứ

Các thông tin chung c a b nh nhân (tu i, gi i tính, đ a ch , dân t c, tônủ ệ ổ ớ ị ỉ ộ  giáo, ngh  nghi p, trình đ  h c v n, nguyên nhân tai n n, lo i ph ngề ệ ộ ọ ấ ạ ạ ươ  

ti n, th i đi m tai n n, tình tr ng tr c s  c u, sau s  c u và đ n vi n),ệ ờ ể ạ ạ ướ ơ ứ ơ ứ ế ệ  

v  trí gãy, x ng ãy, s  x ng gãy, tính ch t, gãy h , gãy ph m kh p, t nị ươ ố ươ ấ ở ạ ớ ổ  

th ng m ch máu, t n th ng th n kinh, b  ch n th ng, n i s  c u banươ ạ ổ ươ ầ ị ấ ươ ơ ơ ứ  

đ u, th i gian t  lúc b  tai n n đ n khi đ c s  c u, s  c u t i y t  cầ ờ ừ ị ạ ế ượ ơ ứ ơ ứ ạ ế ơ 

s , s  c u t i phòng khám c p c u, ng i s  c u, nguyên t c, ph ngở ơ ứ ạ ấ ứ ườ ơ ứ ắ ươ  

ti n c  đ nh (đ  dài, đ  v ng ch c), gi m đau, băng bó v t th ng, r aệ ố ị ộ ộ ữ ắ ả ế ươ ử  

v t th ng, kháng sinh và th i đi m dùng, tiêm SAT và n i tiêm, th i gianế ươ ờ ể ơ ờ  

t  khi tai n n đ n khi vào vi n, n i ch p X quang, ch n đoán tuy n cừ ạ ế ệ ơ ụ ẩ ế ơ 

s , phòng khám b nh B nh vi n Quân Y 103, ch n đoán khoa đi u tr ,ở ệ ệ ệ ẩ ề ị  

ch p CT/MRI.ụ

2.2.5. Phương pháp x  lý s  li uử ố ệ

S  li u c a các b nh án nghiên c u đã đố ệ ủ ệ ứ ược nh p vào máy tínhậ  

b ng ph n m m Excel, sau đó chuy n qua SPSS 22.0, đằ ầ ề ể ược phân tích theo m c tiêu nghiên c u và x  lý b ng ph n m m SPSS 22.0. ụ ứ ử ằ ầ ề

Áp d ng các thu t toán th ng kê mô t , tính t n su t, t  l , trung bìnhụ ậ ố ả ầ ấ ỷ ệ  

và đ  l ch chu n,   2 và p … phân tích m i liên quan gi a các bi n s ộ ệ ẩ χ ố ữ ế ố2.2.6. V n đ  đ o đ c c a nghiên c uấ ề ạ ứ ủ ứ

­ Đ  cề ương nghiên c u đứ ược H i đ ng Đ o đ c trong nghiên c uộ ồ ạ ứ ứ  

Y sinh h c c a H c vi n Quân y thông qua.ọ ủ ọ ệ

­ Các s  li u, thông tin thu đố ệ ược ch  ph c v  cho m c đích h c t pỉ ụ ụ ụ ọ ậ  

và nghiên c u khoa h c, không ph c v  cho b t k  m c đích nào khác.ứ ọ ụ ụ ấ ỳ ụ

­ Các b nh nhân vào vi n do gãy xệ ệ ương c  quan v n đ ng đơ ậ ộ ượ ơ c s

c p c u t i Phòng Khám b nh c a B nh vi n, l p h  s  và đ a vấ ứ ạ ệ ủ ệ ệ ậ ồ ơ ư ề các khoa lâm sàng đi u tr  và đề ị ược đi u tr  đúng theo quy trình, phác đề ị ồ 

đi u tr  c a b nh vi n.ề ị ủ ệ ệ

­ Các h  s  nghiên c u đồ ơ ứ ượ ưc l u tr  c n th n, gi  bí m t thông tinữ ẩ ậ ữ ậ  

và ch  đ  ph c v  cho m c đích nghiên c u.ỉ ể ụ ụ ụ ứ

Chương 3. K T QU  NGHIÊN C UẾ Ả Ứ

3.1. M t s  đ c đi m d ch t  h c c a gãy xộ ố ặ ể ị ễ ọ ủ ương c  quan v nơ ậ  

46,7  ± 20,1(2 – 99 tu i)ổ

39,7 ± 18,2(1 – 99 tu i)ổ 0,000

Chú ý: (*): p­value = 0,000 đ ượ c hi u là giá tr  p < 0,001  (Áp d ng ể ị ụ   cho toàn b  lu n án) ộ ậ

Tu i trung bình c a các BN là 39,7 ổ ủ  18,2 tu i, tu i th p nh t là 1ổ ổ ấ ấ  

tu i và cao nh t là 99 tu i. Tu i trung bình c a các BN là n  là 46,7 ổ ấ ổ ổ ủ ữ20,1 tu i, cao h n so v i  nhóm b nh nhân là nam (36,5 ổ ơ ớ ệ  16,3 tu i).ổ  

S  khác bi t này có ý nghĩa th ng kê v i p < 0,01.ự ệ ố ớ

Nhóm tu i t  20­ 29 tu i chi m t  l  cao nh t (25,1%), ti p đ n làổ ừ ổ ế ỷ ệ ấ ế ế  nhóm 30­ 39 tu i (18,5%), ti p theo là nhóm 40 – 49 tu i v i 15,9%.ổ ế ổ ớ  Các l a tu i t  50 tr  đi, t  l  b  gãy xứ ổ ừ ở ỷ ệ ị ương có xu hướng gi m d n. ả ầ

B ng 3.2. Đ c đi m v  ngh  nghi p c a đ i t ả ặ ể ề ề ệ ủ ố ượ ng nghiên c u ứ   (n=4918)

B  đ iộ ộ 181 5,3 10 0,7 191 3,9

Các   nhóm   ngh   nghi p   khác   nhau   có   s   lề ệ ố ượng   b nh   nhân   gãyệ  

xương khác nhau. Nhóm ngh  là nông dân có s  lề ố ượng cao nh t, 1359ấ  

trường h p, chi m t  l  27,6% so v i t ng s , ti p  đ n là nh ngợ ế ỷ ệ ớ ổ ố ế ế ữ  

người làm ngh  t  do (20,2%), công nhân (17,8%), viên ch c (17,0%),ề ự ứ  

h c sinh, sinh viên (13,5%) và th p nh t là b  đ i v i 3,9%. ọ ấ ấ ộ ộ ớ

B ng 3.3. Phân b  gãy x ả ố ươ ng theo nguyên nhân  (n= 4918)

T ng sổ ố 3395 100 1523 100 4918 100,0

S  b nh nhân gãy xố ệ ương do tai n n giao thông chi m t  l  cao nh tạ ế ỷ ệ ấ  (46,1%), ti p đ n là các tai n n do sinh ho t (44,4%) và th p nh t là doế ế ạ ạ ấ ấ  tai n n lao đ ng (9,5%). ạ ộ Trong s  b nh nhân b  tai n n giao thông thìố ệ ị ạ  tai n n xe máy chi m t  l  cao nh t (89,6%), ti p đ n là tai n n do cácạ ế ỷ ệ ấ ế ế ạ  hình th c khác (6,2%), tai n n do ô tô chi m t  l  th p (4,2%).ứ ạ ế ỷ ệ ấ

T  l  nam gi i b  gãy xỷ ệ ớ ị ương do tai n n lao đ ng và tai n n giaoạ ộ ạ  thông l n lầ ượt là 11,9% và 47,4% cao h n so v i n  (4,3% và 43,3%).ơ ớ ữ  

S  khác bi t này có ý nghĩa th ng kê v i p < 0,01. V i lo i hình tai n nự ệ ố ớ ớ ạ ạ  khác, t  l  b nh nhân là n  chi m 52,4% cao h n so v i nam gi i v iỷ ệ ệ ữ ế ơ ớ ớ ớ  40,7%. S  khác bi t là có ý nghĩa th ng kê v i p < 0,01.ự ệ ố ớ

S  trố ường h p gãy xợ ương có xu hướng tăng lên theo th i gian trongờ  giai đo n nghiên c u t  năm 2010 đ n 2014.ạ ứ ừ ế

Gãy xương do tai n n thạ ương tích thường x y ra vào d p đ u vàả ị ầ  

cu i năm âm l ch (tháng 2, 3, 9 và 12). Trong ngày tai n n gãy xố ị ạ ươ  ng

do tai n n giao thông thạ ường x y ra vào chi u t i, kho ng 14 – 18 giả ề ố ả ờ