Bài viết trình bày việc nghiên cứu mô tả đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng ở bệnh nhân lao phổi mới AFB(+) trên người cao tuổi điều trị tại Bệnh viện Lao & Bệnh phổi Thái Nguyên.
r n u n ntn m nn s năm 2012 NGHIÊN CỨU MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG LAO PHỔI MỚI AFB(+) Ở NGƯỜI CAO TUỔI ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN LAO VÀ BỆNH PHỔI THÁI NGUYÊN r C u n Mão P ơn u n TĨM TẮT: Mụ t êu: Nghiên cứu mơ tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân l o phổi AFB(+) ngƣời c o tuổi điều trị Bệnh viện L o & Bệnh phổi Thái Nguyên P n p p: Nghiên cứu mô tả, tiến hành 60 bệnh nhân l o phổi AFB(+) ngƣời c o tuổi Bệnh nhân đƣợc khám lâm sàng, chụp Xqu ng phổi, làm xét nghiệm đờm trực tiếp Kết quả: Nhóm tuổi gặp nhiều nh t từ 60 - 70 chiếm 66,7 Bệnh nhân n m nhiều so với nữ (78,3 21,7 ), thời gi n phát muộn chủ yếu, chiếm 76,7 Các triệu chứng lâm sàng thƣờng gặp là: Mệt mỏi chiếm t lệ 80 , g y sút cân 78,3 , phổi có r n 71,7 , đ u tức ngực, ho khạc đờm chiếm 55 - 60 Hình ảnh Xqu ng phổi: Tổn thƣơng h i bên phổi chiếm t lệ c o 78,3 , hình thái tổn thƣơng phối hợp thâm nhiễm nốt chiếm 70 , mức tổn thƣơng độ II, III chiếm tới 80 Các tổn thƣơng phối hợp h y gặp co kéo khí quản, trung th t, vòm hồnh t lệ 21,7 - 23,3 Xét nghiệm đờm tìm AFB nhuộm soi trực tiếp mức độ AFB dƣơng tính 1+ chiếm chủ yếu 38,3 Kết luận: L o phổi AFB(+) ngƣời c o tuổi thƣờng phát muộn, triệu chứng lâm sàng khơng điển hình, tổn thƣơng phổi nặng K ến n ị: Các sở y tế c n trọng nữ việc phát ch n đoán l o cho ngƣời c o tuổi nhằm sớm phát điều trị thể bệnh Từ k ó : l o phổi, ngƣời c o tuổi, AFB, dƣơng tính STUDY ON CLINICAL CHARACTERISTICS OF NEW PULMONARY TUBERCULOSIS IN THE ELDERLY IN THAI NGUYEN HOSPITAL OF TUBERCULOSIS AND LUNG DISEASE Chu Thi Mao, Phuong Thi Ngoc Thai Nguyen University of Medicine and Pharmacy SUMMARY Objectives: To describes the clinical and subclinical characteristics in older patients with new pulmonary tuberculosis treated in Thai Nguyen Hospital of Tuberculosis & Lung diseases Methods: A descriptive study was used in this study The study was carried out on 60 patients with new pulmonary TB with positive smear Patients were clinically examined, chest X-rayed , sputum was tested directly Results: The age group from 60 to 70 accounted for 66.7% Male patients were higher than female patients (78.3% vs 21.7%), the time of late diagnostic was 76.7% The clinically common symptoms were : Fatigue of 80%, weight loss of 78.3%, lung rales of 71.7%, chest pain, coughing up with sputum of 55 - 60% Lung X-ray imaging : lesions in both lungs were 78.3%, lesions combined with infiltration and nodules were 70%, the lesion in degree II, III were 80% The common lesions were a drag trachea, mediastinum, dome of diaphragm of 21.7 - 23.3% Positive smear (1 +) were 38.3% Conclusion: The new 18 r n u n ntn m nn s năm 2012 pulmonary tuberculosis in elderly was often detected late , atypical clinical symptoms, severe lung damage Recommendation: It was necessary for health facilities to early detect pulmonary tuberculosis in elderly to treat timely Keywords: tuberculosis, the elderly, AFB, new positive Đặt vấn đề Hiện n y bệnh l o đ ng ngày gi t ng trở thành v n đề kh n c p với sức khỏe toàn c u Trên giới ƣớc tính hàng n m có khoảng 9,4 triệu bệnh nhân l o 1,7 triệu ngƣời tử vong l o, Tại Việt N m bệnh l o nặng nề, nƣớc t đứng thứ 12 22 nƣớc có bệnh l o c o nh t giới, hàng n m có khoảng 180000 bệnh nhân l o Trong thể bệnh l o, l o phổi chiếm t lệ c o nh t (khoảng 80 tổng số bệnh nhân l o) đặc biệt thể l o phổi AFB(+) mối qu n tâm hàng đ u củ CTCL Quốc gi [1, 2, 4] Thể bệnh nguồn lây nguy hiểm làm lây l n bệnh l o cộng đồng Ở Việt n m, lứ tuổi mắc l o phổi AFB(+) r t đ dạng nhƣng n m g n đây, t lệ ngƣời c o tuổi mắc thể bệnh ngày gi t ng Việc ch n đoán l o ngƣời c o tuổi thƣờng gặp nhiều khó kh n triệu chứng bệnh nhƣ ho, n kém, g y sút, mệt mỏi….dễ nh m lẫn với bệnh mạn tính khác Vì l o phổi ngƣời già thƣờng đƣợc phát muộn, tổn thƣơng l n rộng, khó điều trị trở thành nguồn lây nguy hiểm cho nhiều hệ sống chung gi đình Tại Thái nguyên, v n đề l o phổi ngƣời c o tuổi tác giả đề cập đến Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng l o phổi AFB(+) ngƣời c o tuổi điều trị Bệnh viện l o & Bệnh phổi Thái Nguyên việc làm c n thiết giúp định hƣớng ch n đoán sớm điều trị thể bệnh cách kịp thời, hiệu Nghiên cứu tiến hành nhằm mục tiêu: Mô t đặ đ m lâm sàn n lâm sàn ủ b n n ân l o p ổ m F (+) n o tuổ ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Thời gian địa điểm - Thời gi n thực từ 1/2012 – 10/2012 Tại Bệnh viện L o Bệnh phổi Thái Nguyên 2.2 Đối tượng nghiên cứu * Bệnh nhân l o phổi AFB (+) mới: có 60 bệnh nhân * Tiêu chu n lự chọn: -Bệnh nhân đƣợc ch n đoán l o phổi AFB (+) theo qui định củ tổ chức Y tế giới (1997) - Bệnh nhân điều trị nội trú h i tháng t n công Bệnh viện L o & Bệnh phổi Thái Nguyên - Bệnh nhân tuổi ≥60 * Tiêu chu n loại: L o phổi AFB (-) Lao phổi AFB (+) điều trị lại 2.3 Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ng ng, tiến cứu Cỡ mẫu chọn mẫu: Cỡ mẫu toàn bộ, chọn mẫu thuận tiện, chọn đƣợc 60 bệnh nhân đủ tiêu chu n đƣ vào nghiên cứu 2.4 Chỉ tiêu nghiên cứu Các tiêu lâm sàng: Giới (n m nữ), tuổi Triệu chứng n ng, toàn thân, thực thể, thời gi n ch n đoán Các tiêu cận lâm sàng: Xét nghiệm đờm, chụp xqu ng phổi chu n 19 r n u n ntn m nn s năm 2012 2.5 Kỹ thuật thu thập số liệu * Khám hỏi bệnh lâm sàng: Các bệnh nhân nghiên cứu đƣợc khám, hỏi bệnh, kh i thác tiền sử, l y mẫu đờm xét nghiệm, chụp xqu ng Số liệu đƣợc thu thập vào mẫu bệnh án * Tiến hành thu thập nội dung: - Kh i thác lý vào viện - Khai thác thời gi n từ có triệu chứng lâm sàng đến đƣợc ch n đoán bệnh l o - Khám lâm sàng phát triệu chứng toàn thân, n ng, thực thể - Bệnh nhân đƣợc chụp phim phổi chu n kho ch n đốn hình ảnh, xét nghiệm đờm trực tiếp tìm AFB kho xét nghiệm Bệnh viện l o bệnh phổi TN * Phƣơng pháp đánh giá kết quả: - Xét nghiệm đờm nhuộm soi trực tiếp tìm AFB (kỹ thuật nhuộm Ziehl-Neelsen): Đánh giá kết theo Hiệp hội chống l o Quốc tế CTCLQG Việt N m - Xqu ng phổi chu n: Độ rộng củ tổn thƣơng dự vào phân loại củ hội lồng ngực Mỹ, gồm b mức độ tổn thƣơng: Độ I, độ II, độ III 2.6 Xử lý số liệu: Sử dụn p ơn p p t n k KẾT QUẢ Bảng 1: Đặc điểm tuổi giới đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân (N =60) Số Đặc điểm T lệ p lƣợng 24 60-65 40,0 > 65-70 16 26,7 >70-75 15,0 >75-80 11,7 >80 6,6 Nam 47 78,3 Giới 12 tháng chiếm 6,7 20 r n u n ntn m nn Bảng 3: Triệu chứng lâm sàng Bệnh nhân Số lƣợng Triệu chứng (N=60) s năm 2012 T lệ Ho khạc đờm Ho máu Đ u tức ngực Khó thở Mệt mỏi G y sút cân 36 33 24 48 47 60,0 5,0 55,0 40,0 80,0 78,3 Sốt nhẹ chiều Sốt c o Phổi có r n 20 43 33,3 6,6 71,7 Kết nghiên cứu bảng cho th y: Triệu chứng mệt mỏi chiếm 80 , g y sút cân 78,3 , phổi có r n 71,7 Các triệu chứng đ u tức ngực, ho khạc đờm chiếm 55 - 60% Bảng 4: Đặc điểm tổn thương phổi hình ảnh Xquang Bệnh nhân Số lƣợng Đặc điểm T lệ (N = 60) Phổi phải 10,0 Phổi trái 11,7 Cả h i bên 47 78,3 Có hang 17 28,3 Tổn thƣơng h ng Không hang 43 71,7 Đám thâm nhiễm 10 16,7 Loại tổn thƣơng Nốt 13,3 Thâm nhiễm nốt 42 70,0 Độ I 12 20,0 Mức l n rộng Độ II 34 56,7 Độ III 14 23,3 Kết nghiên cứu bảng cho th y: Tổn thƣơng h i bên phổi chiếm t lệ 78,3 , tổn thƣơng h ng chiếm 28,3 , hình thái tổn thƣơng phối hợp thâm nhiễm nốt chiếm 70 , mức tổn thƣơng độ II, III chiếm 80 Bảng 5: Mô tả ảnh hƣởng củ tổn thƣơng hình ảnh Xqu ng phổi Bệnh nhân Số lƣợng T lệ Tính ch t (N = 60) Vị trí Kho ng liên sƣờn hẹp 11 18,3 Trung th t bị co kéo 13 21,7 Khí quản bị lệch 13 21,7 Vòm hồnh bị co kéo 14 23,3 21 r n u n ntn m nn s năm 2012 Kết nghiên cứu bảng cho th y: Tổn thƣơng phối hợp h y gặp co kéo khí quản, trung th t, vòm hoành t lệ 21,7 - 23,3 Bệnh nhân bị hẹp kho ng liên sƣờn chiếm t lệ 18,3 Bảng 6: Kết xét nghiệm đờm trực tiếp tìm AFB Bệnh nhân Số lƣợng T lệ Mức độ (N = 60) Dƣơng tính 3+ 11,7 Dƣơng tính 2+ 14 23,3 Dƣơng tính 1+ 23 38,3 16 26,7 Dƣơng tính 1-9AFB/100 vi trƣờng Kết nghiên cứu bảng cho th y: Mức độ AFB dƣơng tính 1+ chiếm chủ yếu 38,3 , dƣơng tính mức độ từ 19AFB/100 vi trƣờng chiếm 26,7 , dƣơng tính mức độ 3+ chiếm 11,7 BÀN LUẬN 4.1 Tr ệu ứn lâm s n : Tuổi giới: Trong nghiên cứu củ chúng tơi, nhóm tuổi gặp chủ yếu từ 60-65, chiếm 40 Giới n m gặp nhiều giới nữ (78,3 21,7) Với nhóm tuổi khác, t lệ mắc l o n m c o nữ Kết nghiên cứu củ tƣơng đƣơng với nghiên cứu củ số tác giả nƣớc [3] Thời gi n phát bệnh: Thời gi n phát khoảng thời gi n từ có triệu chứng lâm sàng đến đƣợc ch n đoán bệnh Theo TCYTTG bệnh nhân l o đƣợc phát trƣớc tháng ch n đốn sớm Trong nghiên cứu củ chúng tơi, thời gi n phát muộn từ 2-6 tháng chiểm chủ yếu (t lệ 53,3 ) Nguyên nhân củ việc phát muộn phải ch ng l o phổi ngƣời c o tuổi triệu chứng lâm sàng không đặc hiệu, dễ nh m lẫn với nhiều bệnh khác Đặc biệt 6,7 bệnh nhân có thời gi n phát r t muộn (>12 tháng), v n đề r t qu n trọng ngƣời bệnh thƣờng xuyên tiếp xúc trực tiếp lâu dài với nhiều ngƣời gi đình, chí cháu nhỏ nên ch n đoán muộn nguồn lây l o nguy hiểm cho gi đình cộng đồng Các triệu chứng lâm sàng: Trong nghiên cứu củ chúng tôi, triệu chứng lâm sàng thƣờng gặp nh t là: Mệt mỏi chiếm 80 , g y sút cân 78,3 , phổi có r n 71,7 Các triệu chứng đ u tức ngực, ho khạc đờm chiếm 55-60 Có thể th y triệu chứng dễ nh m với nhiều bệnh khác h y gặp ngƣời c o tuổi Mặt khác, bệnh l o lại thƣờng diễn biến th t thƣờng kéo dài có lúc t ng lúc giảm nên dễ làm ngƣời bệnh chủ qu n không khám sớm Trong công tác tuyên truyền bệnh l o cộng đồng, ngƣời cán y tế việc trọng triệu chứng ho khạc đờm kéo dài nên nói đến triệu chứng khác thƣờng gặp l o phổi, đặc biệt ngƣời c o tuổi 4.2 Tr ệu ứn ận lâm s n : Hình ảnh Xqu ng phổi: Nghiên cứu củ cho th y: Tổn thƣơng h i bên phổi chiếm chủ yếu t lệ 78,3 , tổn thƣơng khơng h ng nhiều có h ng (71,7 28,3 ), hình thái tổn thƣơng phối hợp thâm nhiễm nốt chiếm tới 70 , tổn thƣơng độ II, III chiếm t lệ c o 80 Bệnh nhân nghiên cứu củ đ số đƣợc ch n đoán muộn dẫn đến phổi bị phá hủy rộng, đ dạng nhiều hình thái tổn thƣơng Tổn thƣơng phối hợp h y gặp co kéo khí quản, trung th t, vòm hồnh t lệ 21,7 - 23,3 T lệ 18,3 bệnh nhân bị hẹp 22 r n u n ntn m nn s năm 2012 kho ng liên sƣờn Những tổn thƣơng gây ảnh hƣởng trực tiếp đến q trình hơ h p củ bệnh nhân, di chứng tồn lâu dài mà thuốc điều trị l o chữ đƣợc, khó kh n điều trị l o phổi ngƣời già Kết xét nghiệm đờm trực tiếp tìm AFB: Xét nghiệm chủ yếu n y nhằm phát nguồn lây bệnh viện tuyến t nh nhuộm soi đờm trực tiếp tìm vi khu n l o kỹ thuật nhuộm Ziehl-neelsen xét nghiệm đơn giản, độ tin cậy c o, nh nh chóng r t có giá trị ch n đoán bệnh l o Trong nghiên cứu củ chúng tơi, Mức độ AFB dƣơng tính 1+ chiếm chủ yếu 38,3 , dƣơng tính mức độ từ 1-9AFB/100 vi trƣờng chiếm 26,7 , dƣơng tính mức độ 3+ chiếm 11,7 Đây nguồn lây nguy hiểm làm lây l n bệnh l o cộng đồng KẾT LUẬN Qu nghiên cứu 60 bệnh nhân l o phổi AFB(+) ngƣời c o tuổi điều trị Bệnh viện L o & Bệnh phổi Thái Nguyên, rút r số kết luận s u: - Nhóm tuổi gặp nhiều nh t từ 60-70 chiếm 66,7 , giới n m nhiều so với nữ (78,3% 21,7%) - Thời gi n phát muộn chủ yếu, chiếm 76,7 , muộn từ - tháng chiếm 53,3 - Các triệu chứng lâm sàng thƣờng gặp là: Mệt mỏi chiếm t lệ 80 , g y sút cân 78,3 , phổi có r n 71,7 Các triệu chứng đ u tức ngực, ho khạc đờm chiếm 55 - 60% Hình ảnh Xqu ng phổi th y: Tổn thƣơng h i bên phổi chiếm t lệ c o 78,3 , hình thái tổn thƣơng phối hợp thâm nhiễm nốt chiếm 70 , mức tổn thƣơng độ II, III chiếm tới 80 - Các tổn thƣơng phối hợp h y gặp co kéo khí quản, trung th t, vòm hồnh t lệ 21,7-23,3% - Kết xét nghiệm đờm tìm AFB nhuộm soi trực tiếp mức độ AFB dƣơng tính 1+ chiếm chủ yếu 38,3 KIẾN NGHỊ Các sở y tế c n trọng nữ việc phát ch n đoán l o cho ngƣời c o tuổi nhằm sớm phát điều trị thể bệnh T l ệu t m k ảo: Trƣờng Đại học Y Hà nội, Bộ môn Lao, n l o Nhà xu t Y học Hà nội, 2006, tr86-93 John crofton, Norman Horne, Fred Miller, n l o lâm sàn Viện l o & Bệnh phổi Việt N m, Hà Nội 2002 (Tài liệu dịch), tr 243-244 Lê Ngọc Dụng, Lê Xuân Cƣờng, Lê Ngọc Thành, N n xét m t s đặ đ m lâm sàn n lâm sàn l o p ổ n o tuổ ó b n ô ấp kèm t eo t k o l o n v n run ơn Huế Tạp chí L o bệnh phổi, Hội L o bệnh phổi Việt N m, tháng 11/2011, tr89 Nguyễn Viết Nhung, n l o k m so t b n l o t ế kỷ 21, Tạp chí Lao Bệnh phổi, Hội L o bệnh phổi Việt N m, tháng 11/2011, tr11-14 23 ... điều trị trở thành nguồn lây nguy hiểm cho nhiều hệ sống chung gi đình Tại Thái nguyên, v n đề l o phổi ngƣời c o tuổi tác giả đề cập đến Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng l o phổi AFB(+). .. tháng t n công Bệnh viện L o & Bệnh phổi Thái Nguyên - Bệnh nhân tuổi ≥60 * Tiêu chu n loại: L o phổi AFB (-) Lao phổi AFB (+) điều trị lại 2.3 Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt... hiểm làm lây l n bệnh l o cộng đồng KẾT LUẬN Qu nghiên cứu 60 bệnh nhân l o phổi AFB(+) ngƣời c o tuổi điều trị Bệnh viện L o & Bệnh phổi Thái Nguyên, rút r số kết luận s u: - Nhóm tuổi gặp nhiều