Phân tích tình hình sử dụng corticoid trong điều trị các bệnh đường hô hấp tại bệnh viện Lao và bệnh phổi Thái Nguyên. 2. Khảo sát một số tác dụng không mong muốn của corticoid trong điều trị. Phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 97 bệnh án của bệnh nhân điều trị nội trú tại bệnh viện lao và bệnh phổi Thái Nguyên có chỉ định corticoid.
Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi, số năm 2013 ĐÁNH GIÁ TÌNH HÌNH SỬ DỤNG CORTICOID TRONG ĐIỀU TRỊ CÁC BỆNH LÝ ĐƯỜNG HÔ HẤP TẠI BỆNH VIỆN LAO VÀ BỆNH PHỔI THÁI NGUYÊN Đỗ Lê Thùy Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên TÓM TẮT Đặt vấn đề: Corticoid nhóm thuốc quan sử dụng điều trị bệnh lý đường hô hấp Tuy nhiên, sử dụng corticoid khơng kéo dài gây nhiều hậu nghiêm trọng, chí gây tử vong Mục tiêu: Phân tích tình hình sử dụng corticoid điều trị bệnh đường hô hấp bệnh viện Lao bệnh phổi Thái Nguyên Khảo sát số tác dụng không mong muốn corticoid điều trị Phương pháp: nghiên cứu mô tả cắt ngang 97 bệnh án bệnh nhân điều trị nội trú bệnh viện lao bệnh phổi Thái Nguyên có định corticoid Thơng tin bệnh nhân thu thập vào câu hỏi thống Kết quả: corticoid dạng tiêm dùng nhiều điều trị bệnh lý đường hơ hấp (72,2%), hoạt chất corticoid dùng chủ yếu metylprednisolo (96,2%) Vẫn 37,2% bệnh nhân có định corticoid lần/ngày Đa số bệnh nhân khơng có định giảm liều điều trị đạt hiệu mong muốn Tác dụng không mong muốn gặp nhiều đau tức thượng vị (76,9%), tăng huyết áp, phù, hội chứng Cushing Từ khóa: corticoid, tác dụng phụ corticoid EVALUATE USE OF CORTICOID IN TREATMENT OF RESPIRATORY DISEASES IN THAI NGUYEN TUBERCULORIS AND LUNG DISEASE HOSPITAL Do Le Thuy Thai Nguyen University of Medical and Pharmacy Background Corticoid is a very important drugs used in the treatment of respiratory diseases However, the wrong or prolonged use can cause serious outcomes, even death Objectives: To analyze the use of corticoid in the treatment of respiratory diseases in Thai Nguyen Tuberculosis and Lung Disease Hospital To examine some of the side effects of corticoid in the treatment Methods: A cross-sectional descriptive study was conducted in 97 medical records of patient who were hospitalized in Thai Nguyen Tuberculosis and Lung Disease Hospital, were indicated use of corticoid Information were collected by the questionnaire Results: Injection’s corticoid was the most popular administration in treatment of respiratory diseases (72.2%), in which metylprednisolon were medication used most (96.2%) 37.2% of patients were indicated twice a day Almost patients were not reduced dose Gastric ulcer was the most popular side effect (76,9%) Keywords: corticoid, side effect of corticoid I - ĐẶT VẤN ĐỀ Các bệnh lý đường hô hấp viêm phế quản, viêm phổi, hen phế quản hay bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính xếp vào danh sách bệnh phổi mãn tính hay gặp lứa tuổi Theo số liệu WHO, tỉ lệ mắc bệnh lý đường hô hấp trung bình từ 10-12% dân số Ngày nay, với tiến y học đại, nhiều phương pháp điều trị 23 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi, số năm 2013 mới, nhiều thuốc sử dụng điều trị bệnh lý đường hô hấp Đặc biệt với đời corticoid góp phần tích cực việc phòng điều trị bệnh Tuy nhiên, corticoid nhóm thuốc gây nhiều tác dụng phụ ảnh hưởng đến sức khỏe người bệnh Vì chúng tơi thực đề tài “Đánh giá tình hình sử dụng corticoid điều trị bệnh lý đường hô hấp bệnh viện lao bệnh phổi Thái Nguyên” nhằm mục tiêu: Phân tích tình hình sử dụng corticoid điều trị bệnh đường hô hấp bệnh viện Lao bệnh phổi Thái Nguyên Khảo sát số tác dụng không mong muốn corticoid điều trị II - ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: bệnh án bệnh nhân có bệnh lý đường hơ hấp có định glucocorticoid điều trị * Tiêu chuẩn lựa chọn - Bệnh nhân có định sử dụng corticoid điều trị - Thời gian sử dụng corticoid ngày Phương pháp nghiên cứu: mô tả cắt ngang 97 bệnh án bệnh nhân điều trị nội trú bệnh viện lao bệnh phổi Thái Nguyên có định corticoid để đánh giá tình hình sử dụng corticoid điều trị nghiên cứu tiến cứu 30 bệnh nhân điều trị khoa bệnh phổi thời gian từ 1/7/2012 đến 30/8/2012 có định corticoid để đánh giá số tác dụng không mong muốn corticoid gặp phải trình điều trị Xử lý số liệu: số liệu xử lý phần mền thống kê y học SPSS 11.0 KẾT QUẢ Tình hình sử dụng corticoid điều trị bệnh lý đường hô hấp 1.1 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu Tuổi trung bình bệnh nhân mẫu nghiên cứu 56,43±15,1 tuổi, nhỏ tuổi 15 tuổi nhiều tuổi 93 tuổi Trong lứa tuổi 14-45 chiếm tỉ lệ cao (32,3%), lứa tuổi sung sức học tập lao động Có 64,28% bệnh nhân nam, 35,72% bệnh nhân nữ (p>0,05), tỉ lệ nam/nữ 1,8 Bệnh lý hô hấp gặp chủ yếu viêm phế quản phổi (62,8%), tiếp đến bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (16,4%), ngồi cịn có hen phế quản (9,2%), tràn dịch màng phổi (5,2%) 1.2 Tình hình sử dụng corticoid điều trị Bảng 1: hoạt chất corticoid định Hoạt chất corticoid Số bệnh nhân Tỉ lệ % Prednisolon 1 Metylprednisolon 94 96,9 Hydrocortison 2,1 Tổng cộng 97 100 Kết nghiên cứu cho thấy metylprednisolon thuốc sử dụng chủ yếu điều trị bệnh lý hô hấp (96,9%), bệnh nhân dùng hydrocortison đường khí dung, khơng có trường hợp bệnh nhân dùng dexamethason Bảng 2: đường dùng corticoid định Đường dùng Số bệnh nhân Tỉ lệ % Uống 19 19,6 Tiêm 70 72,2 Khí dung 8,3 Tổng cộng 97 100 24 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi, số năm 2013 Corticoid sử dụng nhiều người bệnh đường tiêm (72,2%), đường uống chiếm 19,6%, đường khí dung (8,3%) Bảng 3: số lần định corticoid ngày Số lần định corticoid ngày Số bệnh Tỉ lệ % nhân lần/ ngày 61 62,9 lần /ngày 36 37,1 Tổng cộng 97 100 Đa số bệnh nhân định uống tiêm corticoid lần ngày (62,9%) Vẫn 37,1% bệnh nhân định dùng corticoid lần/ngày (9 sáng 15 chiều) Số ngày điều trị có định corticoid trung bình 18,6±2,1 ngày, dài 26 ngày, ngắn ngày Bảng 4: giảm liều corticoid Giảm liều corticoid Số bệnh Tỉ lệ % nhân Có giảm liều corticoid 21 21,6 Không giảm liều corticoid 76 78,4 Tổng cộng 97 100 Khi đạt hiệu điều trị đa số bệnh nhân định ngừng corticoid ngay, khơng có biện pháp giảm liều để giảm tác dụng không mong muốn corticoid (chiếm 78,4%), có 21,6% bệnh nhân thực giảm liều, cách giảm liều cụ thể bảng Bảng 5: cách giảm liều corticoid Cách giảm liều corticoid Số bệnh nhân Tỉ lệ % Giảm liều đường uống 33,3 Giảm liều đường tiêm 42,8 Giảm liều từ tiêm sang uống 23,9 Tổng cộng 21 100 Cách giảm liều chủ yếu bệnh nhân có sử dụng corticoid chuyển từ đường tiêm (9 bệnh nhân chiếm 42,8%), trường hợp khác thực giảm liều đường uống chuyển từ tiêm sang uống Một số tác dụng không mong muốn corticoid gặp trình điều trị Trong số 30 bệnh nhân theo dõi tiến cứu, có 26 bệnh nhân (86,7%) có biểu tác dụng khơng mong muốn corticoid, cụ thể đau rát thượng vị (20 bệnh nhân chiếm 76,9%), tăng huyết áp (10 bệnh nhân, chiếm 38,5%), phù (57,7%) Ngoài số trường hợp bệnh nhân có biểu mặt Cushing, rối loạn kinh nguyệt… BÀN LUẬN Tình hình sử dụng corticoid điều trị Corticoid sử dụng chủ yếu điều trị bệnh lý hô hấp bệnh viện Lao bệnh phổi Thái Nguyên dạng đường tiêm (72,2%), hoạt chất corticoid dùng chủ đạo metylprednisolon với biệt dược solu-medrol menison tomethrol Các hoạt chất khác dexamethason, prednisolon hay triamcinolon dùng không đáng kể Điều cho thấy đắn hợp lý việc lựa chọn hoạt chất corticoid metylprednisolon, hoạt chất corticoid tốt, tác dụng phụ bệnh nhân Theo nghiên cứu Nguyễn Văn Đoàn [2], [3] đánh giá tỉ lệ tai biến corticoid điều trị khoa Miễn dịch – dị ứng, bệnh viện Bạch Mai ghi nhận methylprednisolon thuốc dùng chủ yếu đường tiêm đường uống, chiếm 72% Nghiên cứu Ngô Thị Hạnh [4] cho thấy kết tương tự 25 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi, số năm 2013 Về đường dùng corticoid, kết nghiên cứu cho thấy đa số bệnh nhân định đường tiêm (72,2%), có 19,6% bệnh nhân định corticoid đường uống, đường khí dung chiếm ,3% Corticoid nhóm thuốc gây nhiều tác dụng không mong muốn, tác dụng phụ đặc biệt gia tăng định dùng kéo dài chia liều thuốc thành nhiều lần ngày nguy ức chế trục đồi – tuyến yên – tuyến thượng thận, gây suy thượng thận cấp lớn Tuy nhiên, theo kết nghiên cứu bảng cho thấy có tỉ lệ tương đối cao bệnh nhân định tiêm methylprednisolon lần/ngày (36 bệnh nhân chiếm 37,1%) Điều chưa phù hợp với khuyến cáo nguyên tắc sử dụng corticoid điều trị [5] Đa số bệnh nhân sau đạt đáp ứng điều trị ngừng thuốc ln, khơng cần giảm liều, chiếm 78,4% Một số có thực giảm liều corticoid chủ yếu dùng đường tiêm (42,8%), 33,3% có định giảm liều từ đường tiêm sang dùng đường uống Với thời gian điều trị corticoid mẫu nghiên cứu trung bình 18,6±2,1 ngày chưa phải dài việc giảm liều chưa thật cần thiết Nhưng đợt điều trị kéo dài tháng thiết phải giảm liều corticoid để giảm thiểu tác dụng không mong muốn nhóm thuốc cho người bệnh Tác dụng không mong muốn corticoid Qua theo dõi tiến cứu 30 bệnh nhân cho thấy có tỉ lệ lớn bệnh nhân có biểu đau tức thượng vị định corticoid chiếm 76,9% Các tác dụng không mong muốn khác tăng huyết áp, phù gặp với tỉ lệ 38,5% 57,7% Kết nghiên cứu Nguyễn Văn Đoàn cho thấy tỉ lệ sử dụng corticoid có loét dày tá tràng chiếm 4,97% Còn theo nghiên cứu Nguyễn Tiến Dũng khoa Nhi Bệnh viện Bạch Mai ghi nhận corticoid nhóm thuốc hay gây ADR thứ hai sau kháng sinh biểu tác dụng khơng mong muốn thường đau tức thượng vị, nóng rát, ợ hơi, ợ chua chiếm 49%, hội chứng Cushing chiếm 20,4% [1] Điều cho thấy đau tức thượng vị hay loét dày tá tràng tai biến thường gặp cần thận trọng định cho bệnh nhân có tiền sử loét dày – tá tràng KẾT LUẬN Tình hình sử dụng corticoid Bệnh lý hô hấp hay gặp lứa tuổi từ 15-45 (32,8%), nam nhiều nữ Dạng thuốc tiêm dùng nhiều chiếm 72,2%, hoạt chất corticoid chủ yếu metylprednisolon (92,9%) Đa số bệnh nhân định tiêm corticoid lần/ngày (62,9%) Vẫn có 1/3 số bệnh nhân mẫu nghiên cứu có định tiêm corticoid lần/ngày vào buổi sáng buổi chiều Hầu hết bệnh nhân không giảm liều đạt hiệu điều trị (78,4%), bệnh nhân có thực chế độ giảm liều chủ yếu giảm liều đường tiêm Tác dụng không mong muốn corticoid Loét dày tá tràng tai biến hay gặp định corticoid (76,9%) TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Tiến Dũng, Vũ Thị Trâm (2010), Những phản ứng bất lợi thuốc điều trị khoa Nhi bệnh viện Bạch Mai, Tạp chí y học Thành phố Hồ Chí Minh, số 14, tr 129-134 Nguyễn Văn Đoàn (2005), Các biến corticoid bệnh nhân hen phế quản khoa Dị ứng miễn dịch lâm sàng bệnh viện Bạch Mai giai đoạn 1998 -2002, Tạp chí y học Thực hành 38, tr 23-28 26 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi, số năm 2013 Nguyễn Văn Đoàn (2001), Tai biến K-cort, Kỷ yếu nghiên cứu khoa học bệnh viện Bạch Mai Ngô Thị Hạnh (2000), Khảo sát việc sử dụng thuốc điều trị Hen phế quản khoa Hô hấp bệnh viện E Hà Nội, khóa luận tốt nghiệp dược sĩ đại học Hoàng Kim Huyền (2010), Dược lâm sàng, NXB Y học, tr 150 -178 Nguyễn Đình Khoa (1998), Đánh giá tình trạng lỗng xương bệnh nhân thấp khớp mãn tính sử dụng corticoid kéo dài phương pháp XQ qui chiếu, Luận văn thạc sĩ y học 27 ... 97 bệnh án bệnh nhân điều trị nội trú bệnh viện lao bệnh phổi Thái Ngun có định corticoid để đánh giá tình hình sử dụng corticoid điều trị nghiên cứu tiến cứu 30 bệnh nhân điều trị khoa bệnh phổi. .. nhằm mục tiêu: Phân tích tình hình sử dụng corticoid điều trị bệnh đường hô hấp bệnh viện Lao bệnh phổi Thái Nguyên Khảo sát số tác dụng không mong muốn corticoid điều trị II - ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG... thuốc gây nhiều tác dụng phụ ảnh hưởng đến sức khỏe người bệnh Vì chúng tơi thực đề tài ? ?Đánh giá tình hình sử dụng corticoid điều trị bệnh lý đường hô hấp bệnh viện lao bệnh phổi Thái Ngun” nhằm