Bụi gỗ và bệnh lý đường hô hấp ở một công ty chế biến gỗ tỉnh Bình Dương

Bệnh lý đường hô hấp ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe, làm giảm sức lao động, gây gánh nặng kinh tế - xã hội và gánh nặng bệnh tật toàn cầu. Nghiên cứu xác định mối liên quan giữa bệnh lý đường hô hấp và bụi gỗ tại công ty chế biến gỗ nhằm đánh giá thực trạng bệnh lý hô hấp và các yếu tố nguy hại đến sức khỏe hô hấp của người lao động.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 24 * Số * 2020 Nghiên cứu Y học BỤI GỖ VÀ BỆNH LÝ ĐƯỜNG HÔ HẤP Ở MỘT CÔNG TY CHẾ BIẾN GỖ TỈNH BÌNH DƯƠNG Đỗ Thị Minh Ngọc*, Nguyễn Quang Bảo*, Trần Ngọc Đăng*, Trịnh Hồng Lân** TÓM TẮT (YTCC) Đặt vấn đề: Bệnh lý đường hô hấp ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe, làm giảm sức lao động, gây gánh nặng kinh tế - xã hội gánh nặng bệnh tật toàn cầu Nghiên cứu xác định mối liên quan bệnh lý đường hô hấp bụi gỗ công ty chế biến gỗ nhằm đánh giá thực trạng bệnh lý hô hấp yếu tố nguy hại đến sức khỏe hô hấp người lao động Mục tiêu: Xác định tỉ lệ bệnh lý đường hô hấp, mối liên quan bệnh lý đường hô hấp bụi gỗ công ty chế biến gỗ tỉnh Bình Dương năm 2019 Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang thực đối tượng người lao động từ 18 tuổi làm việc công ty chế biến gỗ thuộc thị xã Thuận An, tỉnh Bình Dương Sử dụng phương pháp chọn mẫu thuận tiện, vấn trực tiếp người lao động câu hỏi soạn sẵn từ 5-10 phút buổi khám bệnh nghề nghiệp tháng 4/2019 Kết hợp đo đạc nồng độ bụi toàn phần môi trường làm việc nhằm ước lượng mối liên quan với bệnh lý đường hô hấp Kết quả: Nghiên cứu thực 355 người lao động, tỉ lệ bệnh lý đường hơ hấp 11,8% Nghiên cứu tìm thấy mối liên quan bệnh hô hấp tiền sử bệnh hơ hấp gia đình (OR=4,37; KTC95%=1,49–11,74), dân tộc khác dân tộc Kinh (OR=3,67; KTC95%=1,32–10,19), yếu tố gây khó chịu môi trường lao động1 (OR=0,66; KTC95%=0,19–0,88) Kết luận: Duy trì khám sức khỏe định kỳ thực quan trắc môi trường lao động cần thiết để kiểm sốt yếu tố nguy hại mơi trường làm việc sở chế biến gỗ Từ khóa: bụi gỗ, bệnh hô hấp, người lao động ABSTRACT WOOD DUST AND RESPIRATORY DISEASES AT A WOOD PROCESSING COMPANY IN BINH DUONG PROVINCE Do Thi Minh Ngoc, Nguyen Quang Bao, Tran Ngoc Dang, Trinh Hong Lan * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 24 - No - 2020: 180 - 186 Backgrounds: Respiratory diseases cause serious effects in health, decrease labor force, cause a global socio-economic burden and global burden of disease Research determines the relationship between respiratory diseases and wood dust will assess the proportion of those diseases and occupational hazards affecting labor respiratory quality Objectives: To determine the incidence of respiratory diseases, the association between respiratory diseases and wood dust in a wood processing company in Binh Duong province in 2019 Methods: A cross-sectional study of workers from 18 years old, working in a wood processing company in Binh Duong province Using convenience sampling, interviewing employees directly by closed questionaire for 510 minutes at the occupational examination in April 2019 Combined with monitoring the working environment to estimate the association with respiratory diseases Khoa Y tế Công Cộng – Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Phân viện Khoa học An tồn vệ sinh lao động Bảo vệ môi trường Miền Nam Tác giả liên lạc: BS Đỗ Thị Minh Ngọc ĐT: 0981861658 Email: dothiminhngoc1403@gmail.com * ** 180 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 24 * Số * 2020 Results: Survey of 355 subjects showed that the rate of respiratory diseases was 11.8% The study found an association between respiratory diseases and a family history of respiratory diseases (OR=4.37; 95% CI=1.49– 11.74), ethnicity different from the Kinh ethnic group (OR=3.67; 95% CI=1.32–10.19), disruptive factors in the working environment (OR=0.66; 95% CI=0.19–0.88) Conclusions: Maintaining periodic health examination and measuring the working environment observation is necessary to control hazardous factors to wood workers’ health Keywords: ưood dust, worker, respiratory disease ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Bệnh lý đường hô hấp nghề nghiệp giới ngày gia tăng, phổ biến bệnh bụi phổi với 74% số ca mắc bệnh ghi nhận Bộ Y Tế năm 2012(1) Người lao động dành trung bình 48 giờ/tuần để làm việc lặp lại từ năm sang năm khác Vì chất lượng môi trường lao động công ty yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến sức khỏe suất người lao động Tuy nhiên, môi trường lao động phải đối mặt với tình trạng ô nhiễm nghiêm trọng, có Việt Nam(2,3) Các bệnh lý đường hô hấp ảnh hưởng lâu dài đến sức khỏe, làm giảm sức lao động; tăng tỉ lệ khả lao động lên tới 30 – 60%(4) Tổng chi phí chữa trị bệnh đường hơ hấp nước thuộc khu vực châu Á – Thái Bình Dương 4.191 đơ/người/năm (năm 2013)(5) Đối tượng nghiên cứu Tỉnh Bình Dương có 28 khu cơng nghiệp (năm 2016), với sổ lượng lên đến hàng nghìn người lao động, nắm giữ vai trò quan trọng phát triển kinh tế - xã hội khu vực Miền Nam Để đảm bảo tốc độ phát triển kinh tế đảm bảo công tác lao động đạt suất cao, người lao động phải làm việc liên tục đối mặt với nhiều vấn đề sức khỏe Chúng thực nghiên cứu “Mối liên quan bụi gỗ bệnh lý đường hô hấp người lao động công ty sản xuất đồ nội thất gỗ tỉnh Bình Dương năm 2019” mong muốn xác định tình hình bệnh hơ hấp người lao động Đồng thời, bổ sung tỉ lệ bệnh hô hấp liên quan nghề nghiệp, làm tiền đề cho nghiên cứu sức khỏe nghề nghiệp sau Người lao động đủ 18 tuổi trở lên làm việc công ty chế biến gỗ thuộc thị xã Thuận An, tỉnh Bình Dương khoảng thời gian từ 8/4/2019 đến 31/5/2019 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang Phương pháp thu thập số liệu Nghiên cứu sử dụng phương pháp chọn mẫu thuận tiện Thực khảo sát câu hỏi kết hợp khám bệnh nghề nghiệp đo quan trắc môi trường lao động công ty hai tiêu vi khí hậu bụi tồn phần Với cỡ mẫu tối thiểu ước tính 135 người, khảo sát tất đối tượng thỏa tiêu chí từ 18 tuổi trở lên làm việc công ty, có mặt thời điểm nghiên cứu đồng ý tham gia nghiên cứu Nghiên cứu giới hạn thời gian khảo sát từ 510 phút đối tượng Thu thập số liệu Dữ liệu nồng độ bụi toàn phần đo máy đo bụi HI-Q Mỹ vào tháng 9/2018 Sử dụng giấy lọc đường kính 47mm đặt hệ thống bơm hút khơng khí (lưu lượng 10-30 lít/phút) đo từ 6-8 tiếng ca làm việc đối tượng Giấy lọc cân trước sau lấy mẫu, kết hợp với thể tích khơng khí để tính nồng độ bụi thu Sử dụng câu hỏi khảo sát gồm phần, đó: 10 câu hỏi khai thác đặc điểm dân số học bao gồm tuổi, giới tính, dân tộc, tình trạng hôn nhân; câu hỏi môi trường lao động điều kiện bảo hộ lao động; 16 câu hỏi tình hình sức khỏe chung người lao động (bao 181 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 24 * Số * 2020 gồm triệu chứng hơ hấp tiền sử hơ hấp gia đình); câu hỏi tình hình bệnh đối tượng Xử lý phân tích kiện Nghiên cứu thực người lao động công ty sản xuất đồ nội thất gỗ tỉnh Bình Dương Chọn mẫu thuận tiện 373 đối tượng, 355 đối tượng đồng ý tham gia nghiên cứu trả lời đầy đủ câu hỏi, đạt tỉ lệ 95,2% Quản lý nhập liệu phần mềm Microsoft Excel 2016 Epidata 3.1 Xử lý phân tích số liệu phần mềm Stata 14.2 Sử dụng phép kiểm Chi bình phương phép kiểm xác Fisher để xác định mối liên quan bệnh lý đường hô hấp với đặc điểm cá nhân đặc điểm nghề nghiệp Sử dụng hồi quy Logistic đơn biến để xác định tỉ số số chênh OR (Odd Ratio) với khoảng tin cậy 95% (KTC 95%) ý nghĩa thống kê p 40 tuổi Khơng hút thuốc Có hút thuốc Đã hút thuốc Bệnh hơ hấp Có (%) (n=42) Khơng (%) (n=313) Giới tính 37 (88,1) 260 (83,1) (11,9) 53 (16,9) Nhóm tuổi 22 (52,4) 139 (44,4) 14 (33,3) 114 (36,4) (14,3) 60 (19,2) Hút thuốc (7,1) (2,9) 11 (26,2) 91 (29,1) 28 (66,7) 213 (68,0) Giá trị p 0,408 OR (KTC 95%) 1,51 (0,55 – 5,14) 0,486 0,345 0,78 (0,38 – 1,59) 0,63 (0,24 – 1,64) 0,181 0,824 2,54 (0,65 – 9,93) 0,92 (0,44 – 1,93) 183 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 24 * Số * 2020 Đặc điểm Kinh Khmer Khác Có Khơng Có Khơng Mộc máy Sơn Khác < năm – năm Nghiên cứu Y học Bệnh hơ hấp Giá trị p Có (%) (n=42) Khơng (%) (n=313) Dân tộc 29 (69,0) 266 (85,0) (16,7) 32 (10,2) 0,131 (14,3) 15 (4,8) 0,013 Tiền sử bệnh lý hơ hấp gia đình (19,1) 16 (5,1) 0,003 34 (80,9) 297 (94,9) Yếu tố gây khó chịu 35 (83,3) 197 (62,9) 0,009 (16,7) 116 (37,1) Bộ phận 14 (33,3) 119 (38,0) 0,926 20 (47,6) 123 (39,3) 0,409 (19,1) 71 (22,7) Tuổi nghề 20 (47,6) 141 (45,1) (19,1) 57 (18,2) 0,981 11 (26,2) 76 (24,3) 0,960 (7,1) 39 (12,4) 0,343 OR (KTC 95%) 2,01 (0,81 – 4,95) 3,67 (1,32 – 10,19) 4,37 (1,49 – 11,74) 0,66 (0,19 – 0,88) 1,04 (0,42 – 2,61) 1,44 (0,69 – 3,45) 1 0,99 (0,41 – 2,38) 1,02 (0,46 – 2,24) 0,54 (0,15 – 1,91) Kiểm định xác Fisher Nồng độ bụi tồn phần cơng ty dao động 3,00  2,6 (mg/m3), nồng độ bụi thấp 0,35 mg/m3 cao 9,29 mg/m3 Nghiên cứu khơng tìm thấy mối liên quan bụi toàn phần bệnh lý đường hô hấp người lao động viêm phế quản mạn tính, viêm mũi dị ứng, viêm họng viêm phổi (p >0,1) (Bảng 5) Bảng 5: Mối liên quan bệnh lý đường hơ hấp bụi tồn phần hồi quy Logistic đơn biến (n=355) Đặc điểm Viêm phế quản mạn tính Viêm mũi dị ứng Viêm họng Viêm phổi OR (KTC 95%) 1,15 (0,82 – 1,61) 1,09 (0,81 – 1,46) 0,81 (0,51 – 1,29) 1,95 (0,80 – 4,74) Giá trị p 0,420 0,307 0,373 0,140 BÀN LUẬN Nghiên cứu ảnh hưởng yếu tố môi trường lao động liên quan đến triệu chứng hô hấp thực nhiều giới nghiên cứu tác giả Chaiear (Thái Lan, 2018), Soongkhang (Thái Lan, 2015), Thetkathuek (Thái Lan, 2010), Neghab (Iran, 2018)(6,7,8,9) Những nghiên cứu cho thấy tác động xấu đến sức khỏe, đặc biệt sức khỏe hơ hấp phụ thuộc vào giới tính, độ tuổi, tuổi nghề (tuổi lao động) loại bụi có mơi 184 trường lao động(6,9) Hầu hết nghiên cứu tập trung đánh giá triệu chứng hô hấp chức hơ hấp NLĐ, đánh giá triệu chứng ho, khạc đờm, khó thở, thở khị khè (6,8,11) Trong nghiên cứu này, xác định tỉ lệ bệnh lý đường hô hấp xem xét mối liên quan với yếu tố cá nhân yếu tố liên quan đến nghề nghiệp NLĐ Sử dụng câu hỏi vấn kết hợp đo đạc nồng độ bụi tồn phần cơng ty Nồng độ bụi toàn phần đo thấp nghiên cứu Nguyễn Bích Diệp cộng (2008) khoảng 9,3 – 10,3 mg/m3(2) Kết cao so với nghiên cứu Michael cộng (2009) làm nhà máy gỗ Alberta Cụ thể, nồng độ bụi tồn phần trung bình nghiên cứu cao gấp 28 lần nhà máy gỗ Alberta(10) Kết nghiên cứu cho thấy, bệnh hô hấp NLĐ thường gặp bao gồm bệnh viêm mũi dị ứng, viêm phế quản mạn tính, viêm họng viêm phổi Tuy nhiên, tỉ lệ bệnh thấp, cao bệnh viêm mũi dị ứng với tỉ lệ 5,9% Ở nghiên cứu khác, triệu chứng hô hấp chủ yếu ho kéo dài, khạc đờm, khó thở Nghiên cứu Y học thở khị khè(6,8,11) Nghiên cứu khơng tìm thấy mối liên quan bệnh lý đường hơ hấp hầu hết yếu tố giới tính, độ tuổi, hút thuốc lá, tuổi nghề Bên cạnh đó, nghiên cứu tìm thấy mối liên quan mạnh dân tộc bệnh lý đường hô hấp Tuy nhiên, nghiên cứu khác chưa khai thác sâu vấn đề dân tộc chúng tơi chưa tìm thấy lời giảỉ thích phù hợp cho mối liên quan Tiền sử bệnh lý đường hơ hấp gia đình cho thấy mối liên quan đến bệnh lý đường hô hấp Viêm mũi dị ứng gây ảnh hưởng lâu dài đến sức khỏe, làm ảnh hưởng đến suất làm việc người lao động(12) Tuy nhiên, khác với nghiên cứu Chaiear cộng (2018) khơng tìm thấy mối liên quan tiền sử hơ hấp đình bệnh hen suyễn(6) Điều giải thích thiết kế nghiên cứu cắt ngang phản ánh thời điểm có xuất Hiệu ứng công nhân khỏe gây sai lệch đo lường Bên cạnh đó, nghiên cứu bỏ sót số đối tượng mắc bệnh hơ hấp từ chối thực chức hô hấp thời gian tiếp xúc ngắn NLĐ với bụi gỗ công ty dễ gây nên triệu chứng hô hấp bệnh đường hô hấp (viêm phế quản, hen suyễn) Nghiên cứu khơng tìm thấy mối liên quan bụi toàn phần viêm họng Tuy nhiên, nghiên cứu đánh giá hệ thống phân tích tổng hợp năm 2018 cho thấy mối liên quan trực tiếp phơi nhiễm bụi gỗ ung thư vòm họng (OR = 1,5; KTC 95% 1,09 - 2,07) Kết nghiên cứu chưa tìm thấy mối liên quan, nguyên nhân dự đoán thiết kế nghiên cứu cắt ngang thực thời điểm nên không đánh giá tình trạng bệnh Vì vậy, cần tiến hành số nghiên cứu có tính chất lâu dài nghiên cứu đoàn hệ đánh giá tác động sức khỏe để xem xét chiều tác động bụi đến viêm họng Nghiên cứu cịn có số điểm hạn chế Thứ nhất, nghiên cứu thực đánh giá tình trạng sức khỏe với nhóm nhỏ đối tượng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 24 * Số * 2020 tham gia đo nồng độ bụi tồn phần cơng ty Thứ hai, việc đo nồng độ bụi toàn phần chưa đánh giá mức độ bụi ảnh hưởng đến sức khỏe Thứ ba, giống đa số nghiên cứu khác, nghiên cứu sử dụng thiết kế nghiên cứu cắt ngang nên ảnh hưởng “Hiệu ứng công nhân khỏe” tránh khỏi Điểm mạnh nghiên cứu kết hợp khai thác tình trạng bệnh lý đường hô hấp NLĐ đo nồng độ bụi toàn phần nơi làm việc đối tượng nhằm đánh giá mối liên quan bệnh lý đường hô hấp bụi gỗ công ty KẾT LUẬN Tỉ lệ bệnh lý đường hô hấp 11,8% Trong đó, 5,9% mắc bệnh viêm mũi dị ứng; 2,8% có viêm họng; 4,2% viêm phế quản mạn tính 0,3% viêm phổi Nghiên cứu cho thấy bụi gỗ yếu tố góp phần ảnh hưởng đến bệnh lý đường hơ hấp Vì trì khám sức khỏe định kỳ thực quan trắc môi trường lao động cần thiết để kiểm soát yếu tố nguy hại môi trường làm việc sở chế biến gỗ TÀI LIỆU THAM KHẢO International Labour Organization (2013) ILO calls for urgent global action to fight occupational diseases URL: https://www.ilo.org/hanoi/Informationresources/Publicinformat ion/Pressreleases/WCMS_211708/lang en/index.htm Nguyễn Bích Diệp, Dỗn Ngọc Hải (2008) “Thực trạng an toàn vệ sinh lao động làng nghề sản xuất đồ mỹ nghệ thuộc tỉnh Bắc Ninh năm 2008” Y học Dự phòng, pp.169 Phạm Hoài Thương (2018) “Nghiên cứu đánh giá số tác động tới mơi trường dự án sản xuất đồ gỗ” Khóa luận Tốt nghiệp Mơi trường, Đại học Dân lập Hải Phòng Bộ Thương binh xã hội, Bộ Y Tế (1976) “Quy định số bệnh nghề nghiệp chế độ đãi ngộ công nhân viên chức nhà nước mắc bệnh nghề nghiệp” Tổng Cơng đồn Việt Nam Wang AH, Leng PB, Bia GL, et al (2016) “The application of two occupation health risk assessment models in a wooden furniture manufacturing industry” Zhonghua Lao Dong Wei Sheng Zhi Ye Bing Za Zhi, pp.756-761 Chaiear N, Ngoencharee J, Saejiw N (2018) “Respiratory Symptoms and Pulmonary Function among Workers in a Rubber Wood Sawmill Factory in Thailand” American Journal of Public Health Research, pp.65-71 Neghab M, Jabari Z, Shouroki FK (2018) “Functional disorders of the lung and symptoms of respiratory disease associated with occupational inhalation exposure to wood dust in Iran” Epidemiol Health, pp.40 185 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 24 * Số * 2020 Soongkhang I, Laohasiriwong W (2015) “Respiratory Tract Problems among Wood Furniture Manufacturing Factory Workers in the Northeast of Thailand” Kathmandu Univ Med J, pp.125-129 Thetkathuek A, Yingratanasuk T, Demers PA, et al (2010) “Rubberwood dust and lung function among Thai furniture factory workers” Int J Occup Environ Health, pp.69-74 10 Yamanaka MW, Guidotti TL, Koehncke N, et al (2009) “Wood dust levels in Alberta sawmills” Arch Environ Occup Health, pp.270-277 11 Mohan M, PanwarNK (2013) “Effect of wood dust on respiratory health status of carpenters” J Clin Diagn Res, pp.1589-1591, 186 Nghiên cứu Y học 12 Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (2017) Sinus Infection URL: https://www.cdc.gov/antibioticuse/community/for-patients/common-illnesses/sinusinfection.html Ngày nhận báo: 02/10/2019 Ngày phản biện nhận xét báo: 06/12/2019 Ngày báo đăng: 10/03/2020 ... nghiên cứu bỏ sót số đối tượng mắc bệnh hô hấp từ chối thực chức hô hấp thời gian tiếp xúc ngắn NLĐ với bụi gỗ công ty dễ gây nên triệu chứng hô hấp bệnh đường hô hấp (viêm phế quản, hen suyễn) Nghiên... làm việc đối tượng nhằm đánh giá mối liên quan bệnh lý đường hô hấp bụi gỗ công ty KẾT LUẬN Tỉ lệ bệnh lý đường hơ hấp 11,8% Trong đó, 5,9% mắc bệnh viêm mũi dị ứng; 2,8% có viêm họng; 4,2% viêm... gồm triệu chứng hô hấp tiền sử hô hấp gia đình); câu hỏi tình hình bệnh đối tượng Xử lý phân tích kiện Nghiên cứu thực người lao động công ty sản xuất đồ nội thất gỗ tỉnh Bình Dương Chọn mẫu thuận