Đánh giá tình hình sử dụng thuốc trong điều trị tiền sản giật và sản giật tại bệnh viện phụ sản TW

- Tim hiểu các yếu tố liên quan đến quyết định lựa chọn thuốc trong điều trị TSG-SG tại bệnh viện Phụ sản Trung ương.- Đánh giá sự đáp ứng của bệnh nhân với phác đồ điều trị hiện tai.. T

(KHOÁ LUẬN TỐT NGHIỆP Dược sĩ KHOÁ 2001-2006)

Người hướng dẫn : P G S.TS H oàn g Thị K im H uyền

T h s N guyễn H u y Tuấn

N oi thực hiện : B ệnh viện Phụ sản T rung ương

Thời gian thực hiện : Từ tháng 11/2005 - 4/2006

\ 2 .

ỵòl cảm ƠH

sein tifútr tpMKj ạử i lò i eảm đn cliản th à tih im ắÚu iẨe tổ ỉ:

' d ù t ừ it u p Ç î l t i D C i n t l ỉ ô n ụ ề n - & t ỉ i i i h i Ề n i m ô n ^ ư t f e L â m

iànạ, Çfvu'àtuj, ^ ạ ì hoe^ ^ u 'o’e 'Sôỉi Qlìù.

^ h S QlíẬẮUẬỈti 'Jôuij Çîuâii- ^ k ó trưỒníỊ, k ím a ^ ư đe (B ỉtth lùên

^J)hu sản ^P iiníị Q/ùitt fị

¿tã tậ n tìn h h u ’ihtíf, d ẫ n f fJtt búo úù tụt^ đ iều kiỀti th u ậ n ỉfứ ehtị^ tồi tvmiụ qxííí trìn h hớe^ tủp từi t/tũíí Itìêtí k h o íí iuâtL tốl ugAièfL n à ự

Çîâi eũtig æin (ịử i íỉỉi eả n i t)'ti tắ i:

- (B an ạ ìá rn h ìè u , ^ h ồ n q đ à o tạ o , eá e íhầ!j, aầ ạiảo^ ỉi'OH(f (Bậ tnề*L

n )u '^ lãm sAnự^ tm eáe hê mt'm Itltáít Çl^i'u’ô'titj, ^Đai kjOe nữưđ^ '3ôà Qlỗi.

^VUHÍỊ QÙ’ttfJ,.

- (XjítL ũhảiL tk à n h eám đn (ịỉu ¿tình, tUỊuĩii th â n lĩA ímtL l%èỉ

'3ỖỈI Q ỉồi tuịàụ iỌ iháníỊ, 5 n ă m 200Ó

(Sinh DÌèn ÇffAtL '3€>ề^iíỊ j£ièn

DANH MỤC NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN■ ■

-HA: huyết áp

-HATT: huyết áp tâm trương

-HATTr: huyết áp tâm thu

-THA: tăng huyết áp

-TSG : tiền sản giật

- SG: sản giật

-TB: trung bình

-WHO: World Health Organization

-FDA: U.S Food and Drug Administration

-NHBPEP: the National High Blood Pressure Education Program

MỤC LỤC■ m

Trang phụ bìa

Lời cám ơn

Danh mục các chữ viết tắt

Mục lục

Trang

ĐẶT VẤN Đ Ề 1

PHẦN 1.TỔNG QUAN 3

1.1 Những kiến thức liên quan đến TSG-SG 3

1.1.1 Định nghĩa 3

1.1.2 Phân loại tiền sản giật và sản giật 3

1.1.3 Nguyên nhân gây bệnh 6

1.1.4 Các triệu chứng lâm sàng 6

1.1.5.Các dấu hiệu cận lâm sàng 9

1.1.6 Biến chứng cho mẹ và con của TSG-SG 10

1.1.7 Các yếu tố nguy cơ của TSG-SG 12

1.2 Điều trị TSG-SG 12

1.2.1 Mục tiêu điều tr ị 12

1.2.2 Nội dung điều trị 13

PHẦN 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN c ứ u 23

2.1 Đối tượng nghiên cứu 23

2.1.1 Các tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng 23

2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 23

2.2 Phương pháp nghiên cún 23

2.2.1 Các chỉ tiêu nghiên cứu 23

22.2 Các quy ước dùng trong nghiên cứu 24

PHẦN 3 KẾT QUẢ NGHIÊN c ứ u 26

3.1 Các đặc điểm của đối tượng nghiên cứ u 26

3.1.1 Phân độ tuổi sản phụ theo mức độ nặng của TSG 26

3.1.2 Liên quan giữa thể TSG và số lần đẻ của thai phụ 28

3.1.3 Các mức độ TSG phân theo tuổi thai 29

3.1.4 Sự xuất hiện của ba triệu chứng chính trong bệnh lý TSG ở các thai ph ụ 31

3.2 Đánh giá tình hình điều trị TSG-SG 33

3.2.1 Điều trị tăng huyết áp 33

3.2.2 Sử dụng magnesi Sulfat trong phòng và điều tri co giật do TSG 38

3.3 Đánh giá kết quả điều trị TSG-SG 40

3.3.1 Kết quả điều tri về phía m ẹ 40

3.3.2 Kết quả điều trị về phía con 41

PHẦN 4 BÀN LUẬN 44

4.1 Bàn luận về các đặc điểm của đối tượng nghiên cứu 44

4.1.1 Tuổi của thai phụ TSG-SG và mức độ nặng của bệnh 44

4.1.2 Số lần đẻ của các thai phụ có TSG-SG 44

4.1.3 Tuổi thai ở các bệnh nhân TSG-SG 45

4.1.4 Về sự xuất hiện của ba triệu chứng chính của bệnh lý TSG-SG: tăng huyết áp, phù và protein niệu 45

4.2 Sử dụng thuốc trong điều trị TSG-SG 46

4.2.1 Sử dụng thuốc trong điều trị THA 46

4.2.2 Sử dụng magnesi Sulfat trong điều trị TSG-SG 49

4.3 Bàn về kết quả điều trị TSG-SG 50

4.3.2 Kết quả điều trị về phía con 51

PHẦN 5 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 52

5.1 Kết luận 52

5.1.1 Những yếu tố thuộc về sản phụ liên quan tód TSG-SG 52

5.1.2 Sử dụng thuốc điều trị THA trong điều trị TSG-SG 52

5.1.3 Sử dụng magnesi S u lfat trong phòng và chống cơn giật 53

5.1.4 Kết quả điều trị thể hiện qua tỷ lệ gặp biến chứng ở mẹ và con 53

5.2 Đề x u ấ t 53 PHỤ LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ■

Tiền sản giật (TSG) và sản giật (SG) là một bệnh lý toàn thân do thai nghén gây ra ở ba tháng cuối thời kì thai nghén Hiện nay nguyên nhân sinh bệnh học của bệnh còn chưa biết rõ nên thái độ xử trí và điều trị còn chưa thống nhất Tuy nhiên hầu hết các tác giả đều nhất trí về tầm quan trọng của bệnh này vì những lý

do sau:

- Tỷ lệ mắc bệnh cao (từ 5-10% trong các thai phụ nói chung)

- Tỷ lệ tử vong mẹ cao, tử vong chu sinh cao

- Là nguyên nhân gây thai chậm phát triển trong tử cung, thai chết lưu

- Là nguyên nhân gây trì trệ tâm thần ở con.

Thể tiền sản giật nhẹ rất dễ tiến triển tới thể nặng nếu không được điều tĩỊ kịp thời, dễ dẫn đến tử vong bà mẹ và trẻ sơ sinh [3] Những thập kỉ gần đây nhờ

có chăm sóc sức khỏe ban đầu và chăm sóc trước đẻ tốt, nhờ có những tiến bộ thăm dò mới trong sản klioa, tỷ lệ biến chứng của tiền sản giật và sản giật giảm,

tỷ lệ tử vong mẹ và tử vong chu sinh giảm Tuy nhiên việc tăng cưòng công tác chăm sóc sức khoẻ bà mẹ từ khi chưa có thai cho đến khi đẻ và sau đẻ tốt mới có khả năng giảm tỷ lệ mắc bệnh và tỷ lệ tử vong cho bà mẹ và con do TSG-SG gây nên

Tại bệnh viện Phụ sản Trung ương, TSG-SG là bệnh cảnh thường gặp Số lượng bệnh nhân được điều trị tại khoa sản I vào khoảng 20-30 bệnh nhân mỗi ngày Trong điều trị TSG-SG, sản phụ hằng ngày có thể phải dùng từ 7-8 loại thuốc khác nhau Hơn nữa, thuốc điều trị cho mẹ đồng thời có thể tác động lên cho con Các yếu tố này tạo nên tính phức tạp trong sử dụng thuốc Vì vậy chúng tôi chọn đề tài “Đánh giá tình hình sử dụng thuốc trong điều trị tiền sản giật và sản giật tại bệnh viện Phụ sản Trung ương” nhằm mục đích:

- Tim hiểu các yếu tố liên quan đến quyết định lựa chọn thuốc trong điều trị TSG-SG tại bệnh viện Phụ sản Trung ương.

- Đánh giá sự đáp ứng của bệnh nhân với phác đồ điều trị hiện tai

- Đưa ra một số đề xuất góp phần xây dựng một danh mục thuốc điều trị TSG-SGhợp lý

PHÂN 1 TỔNG QUAN

1.1 NHỮNG KIẾN THỨC LIÊN QUAN ĐẾN TSG-SG

1.1.1 Định nghĩa

Tiền sản giật-sản giật (TSG-SG) là tình trạng bệnh lý gây ra ờ ba tháng cuối

của thai kì đặc trưng bởi ba triệu chứng chính là tăng huyết áp, protein niệu và phù [3] Do TSG-SG là một bệnh lý toàn thân, bệnh không chỉ biểu hiện ở một hoặc hai dấu hiệu lâm sàng mà còn là một hội chứng bao gồm nhiều triệu chứng phức tạp vì vậy TSG-SG vãn là nguyên nhân đáng kể gây nhiều biến chứng cho

mẹ và con Những rối loạn gây ra do TSG-SG ảnh hưởng tới khoảng 5-7% bà mẹ mang thai với tỷ lệ mắc phải tại Mỹ là 23,6 trên 1000 ca Tại các nước đang phát triển TSG-SG là nguyên nhân của 20-80% ca tử vong của bà mẹ mang thai trong khi ở các nước phát triển ảnh hưởng chủ yếu lại gây ra trên thai, ở các bà mẹ mắc TSG, tỷ lệ thai chết trong tử cung cao gấp năm lần so với các sản phụ không mắc bệnh và tỷ lệ sinh non chiếm 15% tổng số các ca sinh non [23] ở Việt Nam

tỷ lệ mắc TSG-SG từ 4-5% tổng số người có thai

1.1.2 Phân loại tiền sản giật và sản giật

Trong bệnh lý TSG-SG hiện nay có rất nhiều các phân loại khác nhau

WHO [17] đưa ra các phân loại như sau về các rối loạn tăng huyết áp ở người

có thai trong đó có bệnh lý TSG-SG:

Tăng huyết áp mạn tính

-HATTr > 90 mmHg, trước 20 tuần tuổi thai

TSG nhẹ xảy ra trên tăng huyết áp mạn tính

-HATTr 90-1 lOmmHg, trước 20 tuần tuổi thai

-Protein niệu có thể tới ++

Tăng huyết áp do thai nghén

-HATTr 90-110 mmHg đo 2 lần cách nhau 4h, sau 20 tuần tuổi thai

-Không có protein niệu

Tiền sản giật nhẹ

-HATTr 90-110 mmHg đo 2 lần cách nhau 4h, sau 20 tuần tuổi thai

-Protein niệu có thể tới ++

Thiểu niệu (dưới 400ml/24h)

Đau vùng thượng vị hoặc vùng phía trên bên phải

Phù phổi

Sản giật

-Có cơn co giật

-Có hôn mê

-Kèm theo một số dấu hiệu tiền sản giật nặng

Chương trình giáo dục Quốc gia về THA (NHBPEP) của Mỹ [16] đưa ra cách phân loại THA ở phụ nữ có thai như sau:

ỉ Tăng huyết áp do thai nghén

2 TSG-SG: TSG nhẹ, TSG nặng, SG

3 Tăng huyết áp mạn tính

4 TSG-SG xảy ra trên tăng líiiyết áp mạn tính

Cho đến nay, nước ta vẫn phổ biến cách phân loại TSG-SG theo 3 mức độ bệnh được sử dụng chính thức trong các sách giáo khoa về sản phụ khoa [3], [7] Trong nghiên cứu này chúng tôi cũng sử dụng cách phân loại này để đánh giá TSG-SG

- Phù tăng cân rõ trên 500g/tuần

- Lượng protein nước tiểu dưới 5g/l

- Huyết áp > 150/100mmHg và <160/110mmHg Thể trạng

mẹ tốt

(Có thể chỉ xuất hiện 1 -2 triệu chứng mà thôi)

TSG tmng bình

Xuất hiện 1 trong các triệu chứng sau:

- Protein niệu trên 5g/l có thể kèm theo hồng cầu, bạch cầu,

- Chức năng gan thận có biểu hiệu suy

- Tiểu cầu giảm (100.000/mm^)

TSG nặng

1.1.3 Nguyên nhân gây bệnh [7]

Chưa được biết rõ nhưng có một số giả thiết được nêu lên như sau:

-Giả thiết về dị ứng : một số tác giả đã sử dụng phương pháp miễn dịch huỳnh quang để nghiên cứu các globin miễn dịch xuất hiện trên những người phụ

nữ bị TSG-SG nhưng chưa xác định được tính đặc hiệu của kháng thể

-Giả thiết về chất độc : các rối loạn cao huyết áp khi mang thai là do các chất độc sản sinh khi có kinh ví dụ như chất menotoxin trong máu kinh và một số chất khác chưa xác định rõ được

-Giả thiết về nội tiết : sự phát triển của rau sẽ ngăn cản hoạt động nội tiết và chuyển hóa các tuyến thượng thận, tuyến giáp trạng, cận giáp trạng, tuyến yên làm ảnh hưởng đến toàn thân thai phụ

-Giả thiết về phản xạ tử cung- thận : sự phát triển của thai làm tử cung căng giãn gây ra phản xạ tại chỗ ở vỏ thận làm cho mạch máu co lại và huyết áp tăng.-Giả thiết về miễn dịch : có liên quan đến giun sán

Theo Mabie và Sibai nguyên nhân chính là sự rối loạn miễn dịch gây ra bất thường ở vùng rau bám và giảm tưới máu thai

1.1.4.Các triệu chứng lâm sàng

1.1.4.1 Tăng huyết áp

Tăng huyết áp là một triệu chứng chủ yếu để chẩn đoán và tiên lượng TSG-

SG Tài liệu của BYT Hướng dẫn chuẩn Quốc gia về các dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản [5] đã định nghĩa tăng huyết áp là:

-Hoặc HATTr trên 90 mmHg hoặc HATT trên 140 mmHg đối với người không biết số đo huyết áp bình thường của mình

-Hoặc HATTr tăng 15 mmHg hoặc HATT tăng trên 30 mmHg so với huyết

áp bình thường trước khi có thai

Định nghĩa này có sự thống nhất với định nghĩa về tăng huyết áp của Hội sản phụ khoa Hoa Kỳ đưa ra năm 1994 và nhiều tác giả khác [14],[16],[21],[29] ở người có thai thông thường huyết áp hơi giảm trong ba tháng giữa và giai đoạn đầu của ba tháng cuối, sau đó tăng lên [3] Do đó khi đo thấy tăng HATT lên 30 mmHg và HATTr lên 15 mmHg trong điều kiện chuẩn là điều bất thường Nhiều tác giả ủng hộ việc lấy con số huyết áp tâm trương dùng làm tiêu chuẩn của tăng huyết áp trong TSG-SG vì huyết áp tâm tương thể hiện sức cản ngoại vi và huyết

áp tâm thu là phản ánh cung lượng tim Tinh trạng tăng huyết áp ở nửa sau của thai kì có nguyên nhân co mạch chứ không phải là do thay đổi cung lượng tim Đặc điểm tăng huyết áp trong nhiễm độc thai nghén :

Huyết áp tâm thu và huyết áp tâm truơng tăng giảm không tương đồng, huyết

áp tâm thu tăng, huyết áp tâm trương vẫn bình thường hoặc ngược lại Nhưng thưòng là tăng cả huyết áp tâm thu lẫn huyết áp tâm trương Nếu huyết áp tâm trương tăng nhanh hơn dẫn đến kẹt huyết áp, trong trường hợp này sẽ có tiên lượng nặng hơn

Tăng huyết áp có thể giao động theo nhịp sinh học trong ngày, hoặc không giao động Do vậy trước khi điều trị nên xác định xem tăng huyết áp thuộc thể nào

Trong TSG-SG, tăng huyết áp thường bắt đầu từ tuần thứ 32 của thai kì, nếu tăng sớm thì tiên lượng nặng hơn, huyết áp thưòíng trở lại bình thường khi hết thời kì hậu sản Nếu sau đẻ sáu tuần, huyết áp vẫn còn cao, đó là tăng huyết áp mạn tính [3]

1.1.4.2 Protein niệu

Protein niệu là dấu hiệu quan trọng thứ hai sau tăng huyết áp Protein niệu thường xuất hiện sau dấu hiệu tăng huyết áp Protein niệu đôi khi xuất hiện trước

của bệnh thận tiềm tàng Nếu chỉ có Protein niệu mà không kèm theo tăng huyết

áp thì phải coi đó là biến chứng thận của thai nghén Xác định bằng lượng Protein có trong nước tiểu, gọi dưo’ng tính (+) khi :

-Protein niệu > 0,5 g / 1 ở mẫu thử ngẫu nhiên

-Protein niệu > 0,3 g/1 ở mẫu thử nước tiểu 24 h

Có thể sử dụng que thử của hãng payer để định lượng cho kết quả như sau:(+) tựơng đương với 0,3 - 0,5 g/1

(++) tương đương với 0,45 - 1 gA

(+++) tương đương với >lg/l và < 3 g/1

(++++) tương đương với >3 g/1

Do sự bài tiết protein niệu trong ngày không đều nên mẫu nước tiểu có giá trị chẩn đoán và theo dõi hơn nên các tác giả [3],[7] khuyên xác định protein niệu qua mẫu nước tiểu 24 h Protein niệu phối hợp với tăng huyết áp trong TSG-SG được coi là yếu tố tiên lượng có giá trị N.V.Tài [11] thấy rằng khi sự phối hợp các yếu tố nguy cơ gồm HATT > 160 mmHg, HATTr > 90 mmHg, protein niệu 3g/l và phù Tuy nhiên Sibai (1992) [28] thấy khoảng 29% bệnh nhân TSG-SG không có Protein niệu

1.1.4.3 Phù

Là dấu hiệu kém đặc trưng nhất trong bộ ba triệu chứng Sự xuất hiện và mức độ phù đôi khi rất khó đánh giá Cả hai loại phù khu trú và phù toàn thân đều có thể xảy ra ở các thai sản bình thường ( khoảng 80% ) Hơn nữa không thể phân biệt chính xác được bằng lâm sàng giữa phù sinh lý và phù bệnh lý ở người

có thai [7], [21] Tuy nhiên nó có ý nghĩa khi kết hợp với rối loạn tăng huyết áp Đánh giá khả năng phù qua cân nặng là chính xác Trong quá trình thai ngén, trọng lượng cơ thể ngưòi phụ nữ tăng trung bình lOkg Sự tăng trọng này diễn ra không đồng đều Ba tháng đầu tăng ít do nghén, tăng khoảng 1,5 kg Ba tháng

giữa tăng nhiều nhất khoảng 6 kg Ba tháng cuối tăng ít hơn, khoảng 4-5 kg [3] Thai phụ được coi là phù khi tăng cân quá nhanh, tăng trên 500g/ tuần hay trên 2250g/tháng Phù trong bệnh lý TSG-SG chia làm 3 mức độ :

-Phù nặng : phù toàn thân có khi tràn dịch đa màng

-Phù nhẹ : phù hai chi dưới

-Bụng: có thể có nước cổ trướng tự do, do phù màng bụng

-Mắt đôi khi cảm thấy mờ mắt do phù võng mạc có ở TSG-SG nặng

-Đau đầu kéo dài, tăng kích thích và tăng phản xạ

Belfort, Whitman thực hiện Doppler qua xương sọ đánh giá áp lực tưới máu não ở các sản phụ TSG-SG có và không có đau đầu cho thấy áp lực tưới máu não

có sự bất thường nhiều hơn 4 lẩn ở các sản phụ có dấu hiệu đau đầu

-Lượng nước tiểu ít dần

-Đau thượng vị dai dẳng

-Nôn;

l.l.S.C ác dấu hiệu cận lâm sàng [3],[28]

-Xét nghiệm chức năng thận;

Nước tiểu: lượng Protein niệu

Cặn nước tiểu: hồng cầu, bạch cầu, trụ niệu

Máu: ure máu, acid uric máu, Creatinin máu tăng biểu hiện sự suy giảmchức năng thận

-Xét nghiệm chức năng gan: men gan tăng cao là dấu hiệu của sự huỷ hoại tế bào gan, đặc biệt trong hội chứng HELLP Định lượng SGOT, SGPT; phản ứng Gross, Maclagan, nếu tăng tức là gan đã có dấu hiệu của sự tổn thương.

-Tế bào máu: Số lượng hồng cẩu, hematocrit, hemoglobin, tiểu cầu giảm Nếu tiểu cầu giảm < 100.000/mm^ là dấu hiệu nặng của TSG-SG là một trong ba tiêu chuẩn để đánh giá hội chứng HELLP

-Định lượng Protid máu: nếu giảm là phù do áp lực keo máu giảm

-Soi đáy mắt : có dấu hiệu Gunn, phù gai thị, xuất huyết võng mạc, là mắt

đã bị tổn thương Động mạch mắt xơ hoá thường gặp trong tăng huyết áp mạn tính

-Thăm do tình trạng thai : test NST, test CT, chỉ số sinh học khi có thai, đánh gía xem thai đã bị suy yếu ở mức nào, đã có khả năng sống trong môi trưòng không khí chưa

1.1.6 Biến chứng cho mẹ và con của TSG-SG

-Suy giảm chức năng gan và rối loạn đông máu : đông máu rải rác trong lòng mạch là một biến chứng nặng nề của TSG-SG và là một nguyên nhân gây ra tử vong mẹ do điều trị khó khăn và kém hiệu quả HELLP là một thể lâm sàng nặng trong bệnh lý TSG-SG với các tiêu chuẩn chẩn đoán được Sibai biểu thị cụ thể bằng các dấu hiệu: H (Hemolys = tan huyết) : vết mờ ở trên tiêu bản máu Bilirubin toàn phần > 1 2 mg/dL; EL (Elevated Liver enzym = men gan tăng):

SGOT và SGPT > 70U/L; Lactic dehydrogenas tăng> 600U/L; LP ( Low Platelets

= tiểu cầu giảm ): < ỈOO.OOO/mm\ Đây là hội chứng nặng cần đình chỉ thai nghén ngay

-Rau bong non : có thế gặp ở cả những thai phụ không có TSG-SG nhưng nhiều tác giả nhận thấy tỷ lệ rau bong non nhiều nhất ở những bệnh nhân bị TSG

có hội chứng HELLP

-Suy tim và phù phổi : sản phụ bị TSG-SG thường kèm theo rối loạn chức năng thất trái và biến chứng phù phổi do tăng hậu gánh Phù phổi cấp cũng có thể phát sinh do giảm áp lực keo trong máu Suy tim thường là nguyên nhân gây tử vong mẹ, biểu hiện bằng suy tim mạch, xảy ra trong hoặc sau khi đẻ

-Sản g iậ t; là biến chứng hay gặp nhất của TSG-SG, khoảng 75% xảy ra ở ba

tháng cuối thai kì, 20 % trong chuyển dạ, và 1-5% trong kì hậu sản Sản giật có

thể xuất hiện như là biểu hiện đầu tiên của bệnh Tại Anh sản giật xảy ra trên 1-

2% sản phụ mắc TSG.

-Suy thận : là biến chứng thường gặp trên các phụ nữ có bệnh thận tiềm tàng

từ trước không được phát hiện hoặc trong các trường hợp TSG-SG nặng, đặc biệt

là trong hội chứng HELLP Biểu hiện cận lâm sàng của suy thận được đánh giá qua sự tăng các chỉ số ure máu, creatin máu, acid uric, có hổng cầu, trụ niệu trong nước tiểu

1.1.6.2 Biến chứng cho con [3],[7]

-Tử vong sơ sinh sau khi đẻ: sơ sinh tử vong trong vòng một tuần sau đẻ.-Thai chết lưu

-Sơ sinh non tháng : tuổi thai khi đẻ dưới 37 tuần TSG-SG là nguyên nhân chính gây ra đẻ non

-Sơ sinh thấp cân : trọng lượng khi đẻ < 2,5 kg

1.1.7 Các yếu tố nguy cơ của TSG-SG [3],[16],[26],[21]

-Chưa sinh ( nullipara : phụ nữ chưa từng sinh được một trẻ sống sót)

-Tuổi thai phụ : > 35 tuổi hoặc < 20 tuổi Tỷ lệ TSG-SG ở tuổi 35 tuổi gần gấp đôi thai phụ con so dưới 20 tuổi

-Có thai lần đầu, hoặc có thai sau lần có thai trước > 1 0 năm

-Tốc độ lưu lượng Doppler động mạch tử cung bất thường

Ngoài ra còn có các yếu tố như đời sống kinh tế thấp kém, chế độ dinh dưỡng kém, chế độ làm việc nặng nề, căng thẳng về tinh thần, thời tiết (tỷ lệ TSG-SG về mùa rét, ẩm ướt cao hơn so với mùa nóng)

Hai mục tiêu này có liên quan chặt chẽ đến nhau, bởi vì một khi đã cải thiện được tình trạng mẹ và không để các biến chứng xảy ra sẽ là điều kiện tốt cho thai phát triển, trái lại nếu tình trạng mẹ nặng lên thai càng kém phát triển, có thể thai suy hoặc chết lưu.

Khi điều trị người thầy thuốc phải nắm vững phưoỉng châm: bảo vệ mẹ là chính có chiếu cố đến con và nguồn gốc bệnh xuất phát từ thai Thuốc điều trị cho mẹ đồng thời có thể ảnh hưởng đến thai nên cần cân nhắc trước khi điều trị thuốc cho mẹ

1.2.2 Nội dung điều trị

1.2.2.1 Điều dưõìig chung cho các thê lâm sàng [3]

-Chăm sóc: bệnh nhân cần nghỉ tại giường, nằm nghiêng trái nhằm tăng tuần hoàn tử cung có lợi cho tim thai Buồng bệnh ấm áp, ánh sáng dịu, ít ồn ào, tạo cảm giác thoải mái, gây tin tưởng vào chuyên môn

-Chế độ ăn: nếu protid máu giảm và phù nên khuyên bệnh nhân ăn tăng khẩu phần đạm và hạn chế muối, đặc biệt khi có protein niệu

-Về uống: khuyên bệnh nhân nên uống lượng nước hàng ngày như bình thường ( 1,5-2 1/ ngày), kliông uống nước có muối

Theo dõi và đánh giá hàng ngày về các dấu hiệu lâm sàng, lượng nước tiểu /24 h, xét nghiệm, về sự tiến triển của bệnh đáp ứng thuốc trong quá trình điều trị bệnh Theo dõi cân nặng của bệnh nhân hằng ngày

1.2.2.2 Các thuốc điều trị: gồm hai nhóm:

-Thuốc điều trị tăng huyết áp

-Thuốc chống- điều trị co giật

1.2.2.2.1 Thuốc điều trị tăng huyết áp

Mục đích khống chế huyết áp không để tăng lên, không hạ thấp quá tức làduy trì ở mức độ trung bình vì hạ huyết áp xuống dưới mức bình thường sẽ ảnh

hưởng đến tuần hoàn rau thai Khi huyết áp tăng trên mức thông thường thì có thể gây tổn thương mạch dẫn tói các tình trạng nguy hiểm như suy thận, đột quỵ và thai suy Phần lớn các nhà điều trị bắt đầu chỉ định thuốc khi HATT > 140-170 hoặc HATTr > 90-140 mmHg Theo Leila Duley thuốc điều trị tăng huyết áp là bắt buộc trong các trường hợp có HATT > 170mmHg hoặc HATTr > 110 mmHg[16], theo Lana K.Wagner là trong các trường hợp có HATT từ 160-180 mmHg hoặc hơn và HATTr từ 105 - 110 hoặc hơn Mục tiêu điều trị là giảm HATT xuống còn 140-155 mmHg và HATTr xuống còn 90-105 mmHg Huyết áp nên được giảm từ từ tránh đột ngột [25] Tuy nhiên mức huyết áp cần đạt được khi điều trị vẫn còn chưa được thống nhất Nhiều nhà lâm sàng giữ mức huyết áp động mạch trung bình < 125 mmHg ví dụ huyết áp ở mức 150/110 mmHg [21].Hầu hết các thuốc điều trị tăng huyết áp đều qua được rau thai Tuy không một loại thuốc thông thường nào được ghi nhận là gây quái thai nhưng các thuốc

ức chế men chuyển Angiotensin và ARBs gây độc cho thai [25],[21] Các thuốc sau được chọn điều trị: Methyldopa, nhóm chẹn ß (labetalol, pindolol), nhóm chẹn kênh Calci (nifedipin, amlodipin, nicardipin) Đường tĩnh mạch được sử dụng trong các trường hợp cấp tính : labetalol, hydralazin, natri nitroprusiat [30] Một nghiên cứu trong những năm 1980 được tiến hành cho thấy 70% các bác sĩ lựa chọn methyldopa như một thuốc điều trị đầu tay [25] Lựa chọn này hiện nay không thay đổi đáng kể Nifedipin hoặc labetalol cũng được chọn như một thuốc thay thế Nếu như sử dụng một thuốc không hiệu quả thì thường có sự kết hçfp các loại thuốc với nhau Với mức huyết áp >160/110, Walker đề nghị liều khỏd đầu 10 mg nifedipin giải phónẹ chậm đường uống sau đó tăng lên 30 mg 2 lần / ngày, cùng với 200 mg labetalol 4 lần / ngày Olah và cộng sự sử dụng methyldópa là thuốc khởi đầu sau đó chỉ định thêm nifedipin giải phóng chậm khi liều của methyldopa đã đạt tối đa Moodley và cộng sự thêm 75-200 mg

monohydralazin khi liều 2g/ngày methyldopa không hiệu quả Tại bệnh viện Tygerberg phác đồ bắt đầu bằng Ig methyldopa sau đó là 750 mg 3 lần/ ngày Nếu như mức huyết áp không đạt mức dưới 160/110 mmHg chỉ định thêm 10 mg nifedipin 31ần / ngày sau đó tăng lên 20 mg 31ần / ngày Nếu như hai thuốc trên không đạt hiệu quả thì sử dụng Img prazosin 21ần / ngày sau đó tăng dần liều lên 21mg/ ngày Nếu như vẫn không đạt hiệu quả thì cần chỉ định đình chỉ thai nghén [20].

Các loại thuốc chống THA [6],[25],[26],[30],[21]

l.Alpha Methyldopa

Alpha methydopa được sử dụng rộng rãi nhất và được coi là thuốc điều trị đầu tay trong TSG-SG hiện nay

Tên biệt dược: Dopegyt, Aldomet Viên 250 mg.

Liều dùng : liều đầu 250 mg sau đó tăng dần lên 2g/ 24h

Cơ chế tác dụng-, mặc dù cơ chế tác dụng còn cần được xác minh, tác dụng

chống tăng huyết áp của methyldopa có lẽ do thuốc được chuyển hoá ở hệ thống thần kinh trung ương thành alpha methyl norepinephrin, chất này kích thích các thụ thể alpha adrenergic ở màng trước của sinap thần kinh trung ương dẫn đến giảm trương lực giao cảm và giảm huyết áp Vì vậy methyldopa được coi là thuốc liệt giao cảm có tác động trung ương

Dược động học: Vì tác dụng của methyldopa là thông qua tác dụng của chất

chuyển hoá alpha methyl norepinephrin nên nồng độ methyldopa trong huyết tương ít có giá trị đánh giá hiệu lực của thuốc Sự hấp thu của methyldopa là

không hoàn toàn Khả dụng sinh học trung bình chỉ đạt được 25 % liều dùng và

thay đổi giữa các người dùng Nồng độ tối đa trong huyết tưong đạt được sau 2-4

h uống thuốc, tác dụng chống tăng huyết áp đạt tối đa sau 4-6 h Thời gian bán thải là l-2h đối với người có chức năng thận bình thường và tăng khi chức năng

thận giảm Khoảng 70 % liều dùng được bài tiết qua thận trong đó có khoảng 60

% là methyldopa tự do, phần còn lại là chất chuyển hoá ở dạng liên hợp

Ảnh hưởng trên thai nhừ Sử dụng dài ngày không gây hại cho thai và trẻ sơ

sinh

Tác dụng không mong muốn: Gây phản ứng Coomb dương tính và gây tăng

enzym transminase gan (xảy ra ở 5 % phụ nữ) Tác dụng an thần có thể xảy ra vì vậy nên tránh sử dụng ở những thai phụ có tiền sử trầm cảm vì nguy cơ có thể gây chứng trầm cảm sau khi sinh

2 Các chất chẹn kênh C a lc i: Nifedipin , amiodipin.

Nifedipin cũng được sử dụng rộng rãi và là thuốc chủ yếu trong nhóm chẹn

kênh Calci được dùng trong điều trị THA ở người có thai [25] Theo Magee,

nifedipin tác dụng kéo dài là an toàn trong mọi thời kì thai nghén Trong THA nhẹ đến trung bình, nifedipin chỉ nên được sử dụng khi phác đồ đơn trị liệu với methyldopa không hiệu quả hoặc khi sản phụ không dung nạp được methyldopa Trong trường hợp này, nên tránh sử dụng nifedipin dạng đặt dưới lưỡi để giảm thiểu nguy cơ gây hạ áp đột ngột ở mẹ và suy thai gây ra bởi suy giảm tuần hoàn

tử cung- rau Hạ áp đột ngột cũng xảy ra khi dùng đồng thời nifedipin dạng đặt dưới lưỡi với magne Sulfat, sự kết hợp này chỉ được sử dụng để điều tri và ngăn ngừa cơn giật trong TSG nặng [21], Cũng trong TSG-SG nặng, một nghiên cứu tiến hành bởi Aali BS và Nejad SS trên 126 sản phụ TSG-SG nặng xuất hiện sau

20 tuần tuổi thai, nifedipin dạng đặt dưới lưỡi được kết luận là hiệu quả hơn hydralazin tiêm tĩnh mạch Hơn nữa nifedipin đặt dưới lưỡi còn có giá thành rẻ hơn và dễ chỉ định hơn [12]

Amlodipin đã được sử dụng ở người có thai nhưng theo Hargood JL (1991)

và Zhang J (2001) còn thiếu các tài liệu chứng minh độ an toàn [21] Theo N.V.Tài amlodipin có tác dụng hạ cả huyết áp tâm thu và huyết áp tâm trương là

2 yếu tố nguy cơ quan trọng nhất trong TSG-SG Amlodipin còn có tác dụng kéo dài thời gian mang thai, không gây rối loạn chức năng của gan, thận, không làm thay đổi lượng glucose máu và Cholesterol máu toàn phần nhưng làm giảm lượng ure máu.

2.1 Nifedipin : là thuốc chẹn kênh Calci nhóm Dihydopyridin thế hệ I.

Tên biệt dược: Adalat Viên nang 10 mg Viên nén giải phóng chậm 10 mg-

20 mg-30 mg

Liều dùng: 10-30 mg uống 3 lần/ ngày, với dạng giải phóng kéo dài 1

lần/ngày, liều tối đa là 90 mg/ngày

Trưòìig hợp cấp tính; uống viên nang 10 mg nhắc lại mối 15 phút cho tới khi đạt tổng liều 30 mg

Cơ ch ế tác dụní>: Tác dụng chống tăng huyết áp của nifedipin là ức chế chọn

lọc dòng calci đi vào trong tế bào, bằng cách tương tác đặc hiệu với kênh calci ở màng tế bào Thuốc có tác dụng tương đối chọn lọc trên tế bào cơ trơn mạch máu, ít có tác dụng hơn đối với tê bào cơ tim Vì vậy ở liều điều trị thuốc không ảnh hưỏỉng trực tiếp trên co bóp và dẫn truyền xung động tim

Dược động học: Thuốc được hấp thu nhanh và gần như hoàn toàn qua đường

tiêu hóa nhưng do chuyển hoá bước một ở gan mạnh nên sinh khả dụng sau cùng cũng chỉ đạt 45-75 %

Đối với dạng viên nang : sau khi uống thuốc khoảng 10-12 phút thuốc bắt đầu có tác dụng, sau 30-60 phút thuốc đạt nồng độ tối đa trong huyết tương và kéo dài tác dụng được 6-8 h Thời gian bán thải là từ l,7-3,4h

Đối với dạng viên nén: sau khi uống thuốc khoảng 1-2 h thuốc bắt đầu có tác dụng, sau 2-3 h thuốc đạt nồng độ tối đa trong huyết tương và kéo dài tác dụng được 12h Thời gian bán thải là từ 6-8 h

Thức ăn làm chậm nhưng không làm giảm hấp thu thuốc Thuốc chuyển hóa gần như hoàn toàn ở gan tạo thành chất không hoạt tính Các chất chuyển hoá này thải trừ hầu như ở thận và khoảng 5-10 % thải trừ qua phân Dưới 1% thuốc thải trừ qua thận dưới dạng không đối Khi chức năng gan thận giảm thì độ thanh thải cũng như thời gian bán thái của thuốc sẽ kéo dài.

Ảnh hưởng trên thai nlii: có thể gây thiếu oxy bào thai do giãn mạch, giảm

huyết áp ở mẹ, giảm tưới máu tử cung, nhau thai

Tác dụng không mong muốn: có thể gây hạ áp quá mức và tim đập nhanh do

phản xạ vì thế không nên dùng trong những trường hợp có thai chậm phát triển và nhịp tim thai bất thường

2.2 Amlodipin

Tên biệt dược : Amlor Viên nén 5 mg.

Amlodipin là thuốc chẹn kênh Calci thế hệ II có điểm ưu việt hơn là do tác dụng khỏi phát chậm và thời gian bán huỷ kéo dài (30-40 h) nên amlodipin có tác dụng hạ áp từ từ và vì vậy ít gày nhanh nhịp tim do phản xạ

3 Hydralazin

Hydralazin là một loại thuốc an toàn mặc dù hyralazin được ghi nhận là gây triệu chứng giống như lupus ban đỏ hệ thống ở bà mẹ và trẻ sơ sinh Hydralazin thường được sử dụng ở dạng truyền tĩnh mạch trong xử trí TSG-SG nặng

Tên biệt dược: Dạng truyền tĩnh mạch : Apresolin, Depressan

Liều dùng: Trong xử trí TSG-SG nặng, liều khởi đầu 5mg IV hoặc 5mg IM.

Khi huyết áp đã được kiểm soát nhắc lại liều khởi đầu khi cần thiết (thưòìig

là mỗi 3h/ lần, tối đa 400mg/ngày)

Nếu huyết áp chưa kiểm soát được trong vòng 20 phút nhắc lại liều khỏi đầu mỗi 20 phút/lần cho tới khi đạt liều tối đa hoặc tiếp tục xử trí theo hướng sau: nếu huyết áp chưa được kiểm soát với tổng liều 20mg IV hoặc 30 mglM thì sử dụng

thuốc khác (labetalol, nifedipin [Procardia], natri nitropmssiat [Nitropress]) Trong cấp cứu TSG-SG nặng đường tĩnh mạch được cho là an toàn hơn đường tiêm bắp hoặc đường uống vì nếu xảy ra hạ áp đột ngột thì có thể ngừng tiêm hoặc truyền.

Cơ ch ế tác dụng : là thuốc tác dụng giãn mạch ngoại vi chọn lọc trên động

mạch Nó làm giảm mạch cản bằng cách giảm trương lực cơ Tuy nhiên hydralazin vẫn duy trì lượng máu qua thận và não thông qua cơ chế cân bằng nội

mô (tăng tần số và tăng lưu lượng tim)

Anh hưởng đối với thai nhi: hydralazin không gây bất thường ở thai nhi.

4 Các chất chẹn p giao cảm

Các chất chẹn p giao cảm không được sử dụng trong nửa đầu của thai kì do gây hạn chế sự phát triển của thai Thuốc thuộc nhóm này được sử dụng theo kinh nghiệm rộng rãi là labetalol và oxyprenolol Sự an toàn và hiệu quả của prazosin cũng đã được chứng minh Tuy doxazosin chưa được chứng minh đầy đủ

về tính an toàn nhưng chưa có ghi nhận về tác dụng gây nguy hiểm cho mẹ và thai Labetalol được sử dụng phổ biến nhất [21],[19]

Labetalol

Tên biệt dược: Trandat, Normydyne

Liều dùng'.

Trong sử trí TSG-SG nặng: liều khởi đầu 20 mg

Nếu huyết áp chưa được kiểm soát, tiêm bổ xung 40 mg 10 phút sau liều khởi đầu và sau đó là 80 mg mỗi 10 phút Tối đa 220 mg

Nếu vẫn chưa kiểm soát được huyết áp thì phải đổi thuốc (hydralazin,

nifedipin, natri nitroprusiat)

Cơ ch ế tác dụng ; labetalol là đại diện cho loại thuốc đối kháng cạnh tranh ở

các thụ thểa, và p Labetalol còn có tác dụng gây giãn mạch trực tiếp và do vậy làm giảm sức cản ngoại biên

Dược động học : sau khi tiêm tĩnh mạch tác dụng hạ huyết áp xuất hiện sau

2-5 phút, đạt tối đa trong vòng 5-10 phút và kéo dài 2-4 h Thời gian bán thải là 4,9 ± 2h Thời gian bán thải có vẻ không thay đổi ở người suy gan hoặc suy thận nhưng có thể tăng ở người suy thận nặng Labetalol chuyển hoá nhanh và nhiều ở gan do biến đổi oxy hoá và liên hợp glucuronid Khoảng 55-60 % liều thuốc thải trừ qua nước tiểu chủ yếu ở dạng liên hợp glucuronid Dưới 5 % thuốc thải trừ ở dạng không thay đổi

Anh hưởng trên thai n h i : thiếu thông tin về ảnh hưởng trên thai nhi.

Tác dụng không mong muốn: do tác dụng không chọn lọc không sử dụng trên

các thai phụ có bệnh hen và suy tim sung huyết vì labetalol thúc đẩy suy tim sung huyết

5 Thuốc lợi tiểu

Các thuốc lợi tiểu ít klii được sử dụng trên phụ nữ có thai Tuy chưa có những ghi nhận các thuốc lợi tiểu gây ra quái thai và cũng chưa thể chứng minh thuốc gây hạn chế sự phát triển của thai nhi nhưng các nhà điều trị vẫn rất hạn chế sử dụng các thuốc này do làm giảm thể tích lòng mạch dẫn đến làm giảm tưới máu

tử cung nhau thai [2],[4],[25], Tuy nhiên với những phụ nữ có tiền sử cao huyết

áp đã đáp ứng tốt với các thuốc lợi tiểu thiazid trước khi có thai thì khi có thai có thể tiếp tục sử dụng thuốc lợi tiểu nhưng nếu có TSG-SG thì nên bỏ chỉ định này Một nghiên cứu tiến hành bởi Maria H trên 164 bệnh nhân TSG-SG thấy rằng sử dụng furosemid sau khi sinh trên các bà mẹ có TSG-SG nặng có thể đưa mức huyết áp về mức bình thường nhanh hơn và giảm chỉ định dùng thuốc huyết áp so với nhóm đối chứng Không có sự khác biệt trên những bệnh nhân có TSG-SG

nhẹ và trung bình [29] Hiện nay một số tác giả đề nghị sử dụng Lasix trong trưòỉng hợp lượng nước tiểu quá ít ( 700 ml/ 24h ) [7].

I.2.2.2.2 Thuốc chống và điều trị co giật

M agnesi Sulfat

Magnesi Sulfat là là loại thuốc có tác động kiểu cura (currariform) tác dụng lên tấm vận động thần kinh cơ chế là cản trở việc giải phóng acetylcholin khỏi các đầu tận cùng của dây thần kinh vận động Magnesi dễ dàng qua rau thai và nồng độ của thuốc trong thai nhi tương tự như nồng độ thuốc trong máu mẹ Magnesi Sulfat không phải là tác nhân gây hạ áp nhưng có vai trò trong việc làm tăng lượng máu tử cung, chống phù não và phối hợp với các thuốc an thần để phòng và chống cơn giật

-Phòng và phát hiện ngộ độc magnesi Sulfat về mặt lâm sàng : theo dõi phản

xạ bánh chè trước và sau khi tiêm, phản xạ giảm là dấu hiệu của ngộ độc Ngộ độc rõ ràng sẽ xuất hiện dấu hiệu sốc, buồn nôn, ỉa chảy [7]

Năm 1995 một nhóm nghiên cứu về sản giật đã tiến hành một khảo sát sâu ở

các nước đang phát triển đã chỉ ra magnesi Sulfat là có hiệu qủa hơn so với

phenytoin và diazepam trong giảm tái phát sản giật Sau khi sử dụng magnesi Sulfat nguy cơ tái phát cơn giật ơiam tới một nửa hoặc 1/3 Tử vong mẹ cũng ít

h ơ n ở n h ữ n g b à m ẹ c ó s ử d ụ n g m a g n e s i S u lfa t s o v ớ i n h ữ n g b à m ẹ s ử d ụ n g

phenytoin hoặc diazepam tuy sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê Báo cáo gần đây của Cochrane chỉ ra rằng tỷ lệ tử vong mẹ giảm đáng kể ở những bà

mẹ sử dụng magnesi S u lfa t So với phenytoin, magnesi Sulfat cũng làm giảm tỷ

lệ mắc bệnh ở bà mẹ và trẻ sơ sinh [24]

Tác dụng phòng cơn sản giật của magnesi Sulfat cũng được chỉ ra trong các nghiên cứu khác Trong thử nghiệm Magpie, 10.000 phụ nữ mắc tiền sản giật đã được ngẫu nhiên chỉ định dùng magnesi Sulfat trước hoặc trong hoặc sau khi đẻ

Khoảng 2/3 phụ nữ trong nghiên cứu là từ các nước phát triển có tỷ lệ tử vong chu sinh cao hoặc trung bình Kết quả đã chỉ ra tính hiệu quả của magnesi Sulfat làm giảm hơn một nửa cơn giật Tỷ lệ tử vong mẹ giảm tuy không có ý nghĩa thống kê Tổ chức y tế thế giới WHO đã đưa ra khuyên cáo sử dụng magnesi sulfat như một thuốc điều trị và phòng chống cơn sản giật Các nước đang phát triển có tỷ lệ tử vong do sản giật cao nên xây dựng phương pháp sử dụng magnesi

Sulfat trong đó đội ngũ điều trị được đào tạo để có thể sử dụng an toàn loại thuốc

có cả hiệu quả kinh tế cũng như hiệu quả điều trị này [24],[26]

Đông miên nhân tạo

Chống cơn sản giật:

-Đông miên: Pethidin (Dolosal) 0,1 OOg X 1 ống

Promethazin 0,025 g X 1 ống Cloproinazin 0,025 g X 1 ống Glucose 5 % X 20 ml

1/2 liệu tiêm tĩnh mạch, sau đó cách 30 phút tiêm 2 ml vào bắp cho đến khi hết cơn sản giật [4]

Hiện nay rất hạn chế sử dụng vì thuốc gây tác hại cho cơ thể (gan,thận ).Chỉ sử dụng k h i: bệnh nhân đang lên cơn giật và sử dụng các loại thuốc khác nhưng triệu chứng TSG nặng và văn còn tiến triển [7]

PHÁN 2

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu

2.1 Đối tượng nghiên cứu

Là bệnh án của tất cả các bệnh nhân vào điều trị TSG-SG tại Viện Phụ sản Trung ương từ 1/2005 đến 12/2005

2.1.1 Các tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng :

Bệnh án của những bệnh nhân vào viện với chẩn đoán TSG-SG ở tuổi thai từ

28 tuần trở lên có ít nhất 1 trong 2 triệu chứng sau:

- HATT từ 140 mmHg trở lên

- HATTr từ 90 mmHg trở lên

2.1.2 Tiêu chuẩn loại trù

+Các bệnh nhân không có đủ hồ sơ bệnh án về mẹ và về trẻ sơ sinh

+Các bệnh nhân đa thai ( > 2 th a i)

+Bệnh nhân có tiền sử các bệnh sau:

2.2 Phương pháp nghiên cứu

Phương pháp nghiên cứu hồi cứu

2.2.1 Phương pháp lấy mẫu

Trên toàn bộ bệnh án của các bệnh nhân vào điều trị TSG-SG tại khoa sản I bệnh viện Phụ sản Trung ương trong năm 2005, căn cứ vào các tiêu chuẩn lựa chọn và loại trừ đối tượng nghiên cứu, chúng tôi lấy được tổng số mẫu là 201

2.2.1 Các chỉ tiêu nghiên cứu

Trong phạm vi luận văn này chúng tôi chỉ khu trú đánh giá vào việc sử dụng 2 nhóm thuốc :

- Điều trị tăng huyết áp

- Điều trị sản giật Nhấn mạnh vào khả năng phòng và cắt cơn giật của

2.2.2 Các quy ước dùng trong nghiên cúti

Trong nghiên cứu này chúng tôi sử dụng cách phân loại TSG-SG theo 3 mức

độ [3],[7]:

TSG nhẹ

- Lượng protein nước tiểu dưới lg/1.

- Huyết áp hơi cao, > 140/90 mmHg nhưng dưới 150/90 mmHg

- Thai phát triển bình thường

TSG trung bình

- Phù tăng cân rõ trên 500g/tuần

- Lượng protein nước tiểu dưới 5gA

- Huyết áp > 150/100mmHg và <160/1 lOmmHg Thể trạng mẹ tốt

(Có thể chỉ xuất hiện 1-2 triệu chứng mà thôi)

TSG nặng

Xuất hiện 1 trong các triệu chứng sau:

- Protein niệu trên 5g/l có thể kèm theo hồng cầu, bạch cầu, trụ niệu

- Huyết áp tối đa trên lóOmmHg hoặc huyết áp tối thiểu > 110 mmHg

- Dấu hiệu phù não; nhức đầu hoa mắt, buồn nôn hoặc nôn.

- Phù toàn thân

- Chức năng gan thận có biểu hiệu suy

- Tiểu cầu giảm (100.000/mm'^ )

Sản giật: khi xuất hiện các cơn giật Đây là biến chứng điển hình của bệnh

lý TSG-SG

2.2.3 Xử lý số liệu

Các số liệu thu thập được sẽ được xử lý theo phương pháp thống kê y học với phần mềm SPSS 14.0

PHẦN 3 KẾT QUẢ NGHIÊN cứu

sau:

3.1 CÁC ĐẶC ĐIỂM CỦA Đốl TƯỢNG NGHIÊN cứu

3.1.1 Phân độ tuổi sản phụ theo mức độ nặng của TSG

Tuổi của các sản phụ mắc TSG theo các thể bệnh được phân bố theo bảng

Bảns 3.1: Phần độ tuổi sản phụ theo mức độ nặng của TSG