Đánh giá tình hình sử dụng thuốc trong điều trị tai biến mạch máu não tại 2 khoa cấp cứu và thần kinh bệnh viện bạch mai

Đánh giá tình hình sử dụng thuốc trong điều trị tai biến mạch máu não tại 2 khoa cấp cứu và thần kinh bệnh viện bạch mai Đánh giá tình hình sử dụng thuốc trong điều trị tai biến mạch máu não tại 2 khoa cấp cứu và thần kinh bệnh viện bạch mai Đánh giá tình hình sử dụng thuốc trong điều trị tai biến mạch máu não tại 2 khoa cấp cứu và thần kinh bệnh viện bạch mai Đánh giá tình hình sử dụng thuốc trong điều trị tai biến mạch máu não tại 2 khoa cấp cứu và thần kinh bệnh viện bạch mai Đánh giá tình hình sử dụng thuốc trong điều trị tai biến mạch máu não tại 2 khoa cấp cứu và thần kinh bệnh viện bạch mai Đánh giá tình hình sử dụng thuốc trong điều trị tai biến mạch máu não tại 2 khoa cấp cứu và thần kinh bệnh viện bạch mai Đánh giá tình hình sử dụng thuốc trong điều trị tai biến mạch máu não tại 2 khoa cấp cứu và thần kinh bệnh viện bạch mai Đánh giá tình hình sử dụng thuốc trong điều trị tai biến mạch máu não tại 2 khoa cấp cứu và thần kinh bệnh viện bạch mai Đánh giá tình hình sử dụng thuốc trong điều trị tai biến mạch máu não tại 2 khoa cấp cứu và thần kinh bệnh viện bạch mai Đánh giá tình hình sử dụng thuốc trong điều trị tai biến mạch máu não tại 2 khoa cấp cứu và thần kinh bệnh viện bạch mai Đánh giá tình hình sử dụng thuốc trong điều trị tai biến mạch máu não tại 2 khoa cấp cứu và thần kinh bệnh viện bạch mai Đánh giá tình hình sử dụng thuốc trong điều trị tai biến mạch máu não tại 2 khoa cấp cứu và thần kinh bệnh viện bạch mai Đánh giá tình hình sử dụng thuốc trong điều trị tai biến mạch máu não tại 2 khoa cấp cứu và thần kinh bệnh viện bạch mai Đánh giá tình hình sử dụng thuốc trong điều trị tai biến mạch máu não tại 2 khoa cấp cứu và thần kinh bệnh viện bạch mai Đánh giá tình hình sử dụng thuốc trong điều trị tai biến mạch máu não tại 2 khoa cấp cứu và thần kinh bệnh viện bạch mai Đánh giá tình hình sử dụng thuốc trong điều trị tai biến mạch máu não tại 2 khoa cấp cứu và thần kinh bệnh viện bạch mai Đánh giá tình hình sử dụng thuốc trong điều trị tai biến mạch máu não tại 2 khoa cấp cứu và thần kinh bệnh viện bạch mai Đánh giá tình hình sử dụng thuốc trong điều trị tai biến mạch máu não tại 2 khoa cấp cứu và thần kinh bệnh viện bạch mai Đánh giá tình hình sử dụng thuốc trong điều trị tai biến mạch máu não tại 2 khoa cấp cứu và thần kinh bệnh viện bạch mai Đánh giá tình hình sử dụng thuốc trong điều trị tai biến mạch máu não tại 2 khoa cấp cứu và thần kinh bệnh viện bạch mai Đánh giá tình hình sử dụng thuốc trong điều trị tai biến mạch máu não tại 2 khoa cấp cứu và thần kinh bệnh viện bạch mai Đánh giá tình hình sử dụng thuốc trong điều trị tai biến mạch máu não tại 2 khoa cấp cứu và thần kinh bệnh viện bạch mai Đánh giá tình hình sử dụng thuốc trong điều trị tai biến mạch máu não tại 2 khoa cấp cứu và thần kinh bệnh viện bạch mai

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Dược HÀ NỘI r&> * * o»é><à^ * * <*é> LÊ THỊ PHƯƠNG CHI ĐÁNH GIÁ TÌNH HÌNH s ử DỤNG THUỐC TRONG ĐlỂư TRỊ TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO TẠI 2 KHOA CẤP c ứ ư VÀ THẦN KINH BỆNH VIỆN BẠCH MAI KHOÁ LUẬN TỐT NGHIỆP Dược s ĩ KHOÁ 2001 - 2006 Người hướng dẫn: THS. NGUYỄN thị liên hương THS.BS. ĐỖ TRỌNG NAM Nơi thực hiện: 1.Bộ môn Dược lâm sàng 2.Bệnh viện Bạch Mai Thời gian thực hiện : 15/09/2005 - 15/03/2006 40. o V 1 * ĩ it THÁNG 5,2006 [ Kl135j. K " - Z j £ ở l e ủ t n ổ n Qỉr&ỆUỊ, quá trình kíHi tậjfLỹ nụhiẻit cứit OÌL hứàu thành Uliúă luận tồi ễiụJtiêfìf tài ĩtã nhăn itưđe. lự ' kưỔiUỊ, dan, íịỉúfi ctẵ, độềU£ oỉên tận tình eỉia eAe, thÁ ụ, cề ạiáế^ trm iíẬ trư ò iiỊ i, eliẨL eá e b á e ẩĨy dưđe. 3Ĩf í/ tú eiưi b ỉn h oiên tH aelĩ Jtlxii eủỉiụ bua hè úũ ạia ĩtìiih . Qỉồi yriii ehảễi thành t ó / / tú lồềrụ biêl on sâu 3ue tói: "JfrniiiUi &hi CKint 'dôuiẬỈềir @hẫ nhiêm hê ntíĩễi (Dùổe lãm ẵÙniỊ, tru ồn g, ^Đạ i hjô4í (Di/đe '3ÕỈI Qlộỉ . -&&. QlựẨiụỉfi ^Đat cÂnh- Uhũa @jấfL @i?u (Bênh men (Baefa Jtlai -G%1 . Qlụnụỉếi <Jki jQlen 'JôưđềUỊr (Bà mẫn <T)ưđe. Lảm $ùmp. -G % i .® c í. (dĩv&ềUị Qhim- 3Chũa @jấ{L ê f /'í/ (Bênh men Qỉacdt Jtliii* -(ễUía ụJíífr 3uf tìèn ếậf húa AẬ, í / tá f eún ÙẠ eêềiạ nh ả n úiền Ultúu (ỉấfi @ứuf LlifUl Q’hati JCiah íMi Uhtm f7)ưọ’e- Qỉẻễih oiên (Tiíieh J t l a i . @ùềtg, tũàn thê exíe thầiẬ eồ tjẨ£Ífr ỉìề ĩnêếi nữưđa lãtềt ãàễiự, e/ie thầụ, eỗ ạiííữ píiỏuụ rĐùfr taở, trưềếiự đ ại hạe (Dưđe '3()ù Qlệi đã tận tình ụiúft ỉfú’ tâi tnuiiị quá trình thu’e hiên đề tài w ừ f/. 'Jỗà Qlộỉy thánụ^ 5 íiáễn 2006 JZè &hi (J)hu'ỉUềụ. (dfoi CHỮ VIẾT TẮT 1. ASA American Stroke Association- Hiệp Hội tai biến mạch rr Hoa Kỳ 2. BYT Bộ Y tế 3. BN Bệnh nhân 4. CT scan Computed Tomography scan- Chụp cắt lớp vi tính 5. HATT Huyết áp tâm thu 6. HATTr Huyết áp tâm trương 7. MRI Magnetic Resonance Imaging- Chụp cộng hưởng từ 8. TBMMN Tai biến mạch máu não 9. TLPPT Trọng lượng phân tử thấp 10. TM Tĩnh mạch 11. ƯCMC ức chế men chuyển 1 3 3 3 4 5 6 7 9 10 12 12 13 15 16 20 20 20 20 20 20 21 21 22 22 22 22 24 MỤC LỤC Đặt vấn đề Tổng quan 1.1. Đặc điểm chung về bệnh tai biến mạch máu não 1.1.1. Đặc điểm dịch tễ học 1.1.2. Các yếu tố nguy cơ của tai biến mạch máu não 1.1.3. Định nghĩa và phân loại tai biến mạch máu não ^ 1.1.4. Sinh lý tuần hoàn máu não 1.1.5. Cơ chế bệnh sinh và nguyên nhân 1.1.6. Đặc điểm lâm sàng 1.1.7. Phác đồ điều trị tai biến mạch máu não 1.2. Tổng quát về các nhóm thuốc được sử dụng trong nghiên cứu 1.2.1 Thuốc Heparin TLPTT 1.2.2. Thuốc chống kết tập tiểu cầu 1.2.3. Thuốc bảo vệ thần kinh 1.2.6. Thuốc hạ huyết áp Đối tượng và phương pháp nghiên cứu 2.1. Đối tượng nghiên cứu 2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ 2.2. Phương pháp nghiên cứu 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu 2.2.2. Tiêu chuẩn đánh giá 2.2.3. Xử lý kết quả nghiên cứu Kết quả nghiên cứu 3.1. Đặc điểm chung của bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu 3.1.1. Đặc điểm lâm sàng 3.1.1.1. Tỷ lệ xảy ra bệnh 3.1.1.2. Thời gian từ lúc bị tai biến cho tới khi vào viện 3.1.1.3. Tình trạng ý thức và huyết áp của bệnh nhân lúc vào 25 viện 3.1.1.4. Yếu tô nguy cơ qua khai thác tiền sử 27 3.1.2. Đặc điểm cận lâm sàng 28 3.1.2.1. Xét nghiệm bạch cầu 28 3.1.2.2. Xét nghiệm Glucose máu 29 3.2. Điều trị 30 3.2.1. Tổng hợp các nhóm thuốc và tần suất sử dụng điều trị 30 TBMMN dùng cho mẫu nghiên cứu 3.2.2. Đánh giá việc sử dụng các thuốc điều trị TBMMN dùng cho 32 mẫu nghiên cứu 3.2.2.1. Sử dụng thuốc chống đông và chống kết tập tiểu cầu 32 3.2.2.2. Sử dụng thuốc bảo vệ thần kinh 33 3.2.2.3. Sử dụng thuốc hạ huyết áp 35 3.2.2A. Sử dụng thuốc kháng sinh 39 3.3. Kết quả điều trị 42 3.4. Đánh giá tương tác thuốc bất lợi thường gặp trong kê đơn điều trị 43 TBMMN 3.4.1. Tỷ lệ bệnh án gặp tương tác 44 3.4.2. Phân loại tương tác thuốc theo mức độ nghiêm trọng 45 Phần 4 Bàn luận 47 Phần 5 Kết luận và Đề Xuất 51 5.1. Kết luận 51 5.2. Đề xuất 52 Phụ lục Tài liệu tham khảo ĐẬT VẤN ĐỂ Tai biến mạch máu não bao gồm xuất huyết não và nhồi máu não, là nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ ba sau các bệnh ung thư và tim mạch. Tỷ lệ tai biến mạch máu não ngày càng gia tăng, đây là vấn đề thách thức đối với y học trên toàn thế giới. Những năm gần đây, sự ra đời của các phương pháp chẩn đoán mới như: chụp cắt lớp vi tính, chụp cộng hưởng từ , cũng như các tiến bộ trong cấp cứu hồi sức, phẫu thuật thần kinh và các phương pháp điều trị dự phòng đã mang lại những kết quả to lớn trong phòng bệnh và điều trị tai biến mạch máu não. Trên thế giới có rất nhiều công trình nghiên cứu hiệu quả của các thuốc dùng trong điều trị tai biến mạch máu não, nhưng chưa có thuốc nào chứng minh là giảm tỷ lệ tử vong và giúp hồi phục thần kinh. Do vậy bệnh nhân tai biến mạch máu não cần được chẩn đoán sớm và điều trị kịp thời, nhằm hạn chế tỷ lệ tử vong cũng như tạo điều kiện thuận lợi cho hồi phục chức năng thần kinh sau khi bệnh nhân qua khỏi giai đoạn cấp cứu. Hiện nay có rất nhiều hướng dẫn điều trị của Hoa kỳ, Châu Âu, về xử trí cấp cứu, điều trị dự phòng TBMMN tái phát cho bệnh nhân nhồi máu não và xuất huyết não. Ớ Việt Nam, Bộ Y Tế, Hội Tim Mạch và Hội Thần Kinh cũng đưa ra những hướng dẫn điều trị TBMMN cấp, tuy nhiên việc áp dụng còn rất khác nhau ở từng đơn vị điều trị do mỗi nơi có những kinh nghiệm điều trị riêng. Bệnh viện Bạch Mai là bệnh viện tuyến cuối, bệnh nhân tai biến mạch máu não khi vào viện thường được điều trị tại 2 khoa: khoa cấp cứu và khoa thần kinh. Bệnh nhân vào khoa cấp cứu thường là bệnh nhân nặng kèm hôn mê nên trước hết phải cấp cứu hồi sức cứu sống bệnh nhân, bệnh nhân vào khoa thần kinh thường có những dấu hiệu lâm sàng ổn định, có thiếu hụt thần kinh nhỏ, mục tiêu là hồi phục chức năng thần kinh cho bệnh nhân. 1 Xuất phát từ thực tế nêu trên, chúng tôi tiến hành đề tài "Đánh giá tình hình sử dụng thuốc trong điều trị tai biến mạch máu não tại 2 khoa cấp cứu và thần kinh bệnh viện Bạch Mai" nhằm mục tiêu: 1. Khảo sát các đặc điểm chung về bệnh TBMMN có liên quan đến sử dụng thuốc. 2. Đánh giá sử dụng và phối hợp các nhóm thuốc chính trong điều trị TBMMN 3. Sử dụng phần mềm được lựa chọn để đánh giá các tương tác bất lợi thường gặp trong kê đơn điều trị TBMMN 2 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG VỂ BỆNH TAI BIÊN MẠCH MÁU NÃO 1.1.1.Đặc điểm dịch tễ học của Tai biến mạch máu não 1.1.1.1.Trên thê giới: *Tỷ lệ Tai biến mạch máu não[6] [38] -TBMMN gặp ở mọi lứa tuổi nhưng tỷ lệ tăng nhanh > 45 tuổi. -Nam giới bị TBMMN cao hơn 30% so với nữ giới, nhưng đến tuổi 65 thì tỷ lệ TBMMN ở nam và nữ tương đương nhau. -Tỷ lệ TBMMN còn phụ thuộc vào thời tiết, nhiệt độ. Mùa đông có tỷ lệ nhồi máu não cao hơn và giảm đi ở những tháng nóng ấm . -Tỷ lệ Nhồi máu não ở Mỹ và các nước Châu Âu (Anh, Pháp) gấp 3-4 lần tỷ lệ chảy máu não do nguyên nhân gây TBMMN chủ yếu là vữa xơ động mạch và nhồi máu cơ tim. Còn ở các nước Châu Á (Nhật, Trung Quốc) tỷ lệ chảy máu não chiếm trên 30% số bệnh nhân TBMMN vì tỷ lệ TBMMN do nguyên nhân tăng huyết áp khá cao. -1/3 số bệnh nhân sống sót qua cơn TBMMN sẽ bị cơn tai biến tái phát trong vòng 5 năm. Cứ 590.000 người Mỹ vượt qua cơn TBMMN mỗi năm, xấp xỉ 3-10% xuất hiện cơn TBMMN tiếp theo trong 30 ngày đầu, 5-14% xuất hiện trong tháng đầu và 25-40% xuất hiện trong vòng 5 năm . *Tử vong do TBMMN [38] Tỷ lệ tử vong do TBMMN đứng hàng thứ 3, sau ung thư và bệnh tim mạch trên toàn thế giới. Chiếm 50% số bệnh nhân tử vong tại bệnh viện, cứ khoảng 3 phút lại có một người chết vì TBMMN. Tại Hoa Kỳ: -Từ năm 1993-2003 tỷ lệ TBMMN tử vong giảm 18,5% -Tỷ lệ nhồi máu não tử vong: 8-12% trong 30 ngày đầu -Tỷ lệ xuất huyết não tử vong: 37-38% trong 30 ngày đầu 3 *Hiệu quả sau điều trị [6] Ngoài tỷ lệ tử vong cao, số bệnh nhân TBMMN còn lại là tàn phế: mất khả năng lao động (50%), giảm khả năng lao động (30%), suy giảm trí tuệ (30%). Đáng chú ý là TBMMN tái phát trong tháng đầu (3-5%), trong năm đầu (10%). *Chi phí điều trị cho TBMMN Tại Mỹ: ước tính chi phí điều trị TBMMN năm 2006 hết 57,9 tỷ USD; chi phí cho cả đời điều trị TBMMN là 140.048 USD; điều trị 30 ngày đầu hết 13.019 USD cho TBMMN nhẹ, 20.346 USD cho một trường hợp TBMMN nặng [38]. Tại Toronto,Canada (1988): chi phí hết 27.500 USD / năm/ bệnh nhân (phục vụ y tế 6%, thuốc 34%) [6]. 1.1.1.2.Tại Việt Nam Vấn đề dịch tễ học TBMMN trong cộng đồng mới chỉ được quân tâm gần đây, số lượng công trình nghiên cứu về vấn đề này còn ít. Các nghiên cứu về tình hình TBMMN tại các bệnh viện cho thấy tỷ lệ mắc TBMMN tăng lên trong những năm gần đây. Tại khoa thần kinh Bệnh viện Bạch Mai (1986-1989) trung bình có 79,75 bệnh nhân điều trị một năm, nhưng tới giai đoạn (1997-2000) tổng số bệnh nhân là 1.575 trường hợp [9].Tại Viện Quân Y 103 (1991- 2000) có 981 bệnh nhân nhồi máu não(71,l%), 398 bệnh nhân chảy máu não (28,9%). Tại viện Quân Y 108 từ năm 1997-1999 tỷ lệ bệnh nhân TBMMN chiếm 17% bệnh nhân vào khoa thần kinh, nhưng tử vong do TBMMN chiếm 60% số bệnh nhân tử vong toàn khoa[6]. 1.1.2. Các yếu tô nguy cơ của Tai biến mạch máu não[17][26][29][34] Dưới đây là các yếu tố nguy cơ gây tai biến mạch máu não, ngay ở một người có thể có cùng lúc có nhiều nguy cơ khác nhau. Đối với phần lớn các trường hợp, các nghiên cứu lâm sàng cho thấy các nguy cơ chủ yếu vẫn là tăng huyết áp, rối loạn lipid máu, đái tháo đường, nghiện rượu, hút thuốc lá và tiền sử mắc tai biến mạch máu não thoảng qua/ tai biến mạch máu não. 4 Bảng 1.1 : Các yếu tô nguy cơ của Tai biến mạch máu não [17] Nguy cơ rõ ràng Nguy cơ có thể Không thay đổi được Tuổi Tiền sử TBMMN Giới Chủng tộc Thay đổi được -Tăng huyết áp -Tăng mỡ máu -Thiếu máu não cục bộ thoáng -Nghiện thuốc lá qua -Béo phì -Bệnh mạch vành -Tăng Hematocrit -Nghiện thuốc lá -Rung nhĩ -Suy tim sung huyết -Đái tháo đường -Tăng Fibrinogen 1.1.3.Định nghĩa và phân loại Tai biến mạch máu não 1.L3.1. Định nghĩa [6][10] Theo định nghĩa của TCYTTG: "Tai biến mạch máu não là sự xảy ra đột ngột các thiếu sót thần kinh, thường khu trú hơn là lan toả, tồn tại quá 24 giờ hoặc tử vong trong 24 giờ. Các khám xét loại trừ nguyên nhân chấn thương" (Công bố năm 1990) 1.1.3.2. Phân loại [10][13] Tai biến mạch máu não là một nhóm bệnh lý khá phức tạp do rất nhiều nguyên nhân tuỳ thuộc vào vị trí tổn thương (động mạch, tĩnh mạch) vào cơ chế bệnh sinh (chảy máu, thiếu máu) Trong thực hành lâm sàng thường chia tai biến mạch máu não thành hai loại chính: -Tai biến thiếu máu cục bộ não (nhồi máu não): là tình trạng khi một mạch máu bị tắc, khu vực não mà mạch máu đó cung cấp bị thiếu máu và hoại tử. 5 [...]... Glassgow được lấy vào lúc 9h khi bác sĩ đi bệnh phòng 2. 2 .2. Tiêu chuẩn đánh giá: -Hướng dẫn điều trị tai biến mạch máu não của Bộ Y tế năm 20 05 -Khuyến cáo điều trị tai biến mạch máu não của Hội Tim Mạch quốc gia Việt Nam năm 20 02 -Hướng dẫn điều trị nhồi máu não của Hiệp Hội TBMMN Hoa Kỳ năm 20 05 và Hướng dẫn điều trị xuất huyết não của Hiệp Hội TBMMN Hoa Kỳ năm 1999 2. 2.3.Xử lý kết quả nghiên cứu: Số liệu... thể do bệnh nhân vào 2 khoa cấp cứu và thân kinh bệnh viện Bạch Mai chủ yếu là những bệnh nhân nặng nên tỷ lệ xuất huvếl não là cao 22 * Tỷ lệ bệnh xảy ra theo tuổi và giới Bảng 3.1: Tỷ lệ xảy ra bệnh theo tuổi Nhồi máu não Nhóm tuổi Xuất huyết não n=43 n=77 , Tổng(%) n= 120 n % n % 75 10 23 .3 12 15.6... là rất tốt cho bệnh nhân TBMMN giúp giảm nguy cơ tử vong 3 .2 ĐIỀU TRỊ 3 .2. 1 Tổng hợp các nhóm thuốc và tần suất sử dụng trong mẫu nghiên cứu Tai biến mạch máu não là biến chứng của rất nhiều bệnh Sau khi được xử trí cấp cứu và chẩn đoán phân biệt bệnh nhân được đưa vào phòng hồi sức khoa cấp cứu hoặc khoa thần kinh để điều trị với mục tiêu: cải thiện chức năng thần kinh, điều trị các bệnh mắc kèm (tăng... đoán xác định là tai biến mạch máu não và được ghi vào hổ sơ bệnh án -Bệnh nhân được làm CT scan não tại khoa chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện Bạch Mai 2. 1 .2 Tiêu chuẩn loại trừ -Tai biến mạch máu não do chấn thương, nhiễm khuẩn, u não tiên phát, ung thư não -Xuất huyết não do thuốc chống đông 2. 2.Phương pháp nghiên cứu: 2. 2.1.Thiết kê nghiên cứu: nghiên cứu theo phương pháp tiến cứu không can thiệp Chúng... thuốc ƯCMC, hẹp động mạch thận 2 bên, phụ nữ có thai 19 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN c ứ u 2. 1 Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu của chúng tôi là 120 bệnh nhân tai biến mạch máu não, nằm điều trị nội trú tại 2 khoa cấp cứu và thần kinh Bệnh viện Bạch Mai, từ ngày 15/09/05 đến 15/04/06 2. 1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn -Bệnh nhân ở mọi lứa tuổi và giới tính -Được chẩn đoán xác định là tai. .. -Làm các xét nghiệm để đánh giá các yếu tố nguy cơ (X quang tim phổi, xét nghiệm sinh hoá máu ) 1.1.7 Phác đồ điều trị tai biến mạch máu não[ 3][15][18][19][35] Hiện nay tại Việt Nam, mỗi cơ sở điều trị đều có phác đổ điều trị tai biến mạch máu não riêng với những kinh nghiệm riêng Chúng tôi chọn phác đồ điều trị tai biến mạch máu não theo Hướng dẫn điều trị của Bộ y tế năm 20 05 vì phác đồ này có nhiều... [7] Bảng 3 .2: Tỷ lệ bệnh xảy ra theo giói Nhồi máu não Xuất huyết não n=43 n=77 Nam 67.4 67.5 Nữ 32. 6 32. 5 2. 07 2. 08 Giới tính Tỷ lệ nam /nữ 23 p Tổng(%) n= 120 67.5 >0.05 32. 5 2. 08 Nhân xét: Tỷ lệ nam mắc bệnh trong mẫu nghiên cứu gấp 2. 08 lần nữ, ở cả hai thể tai biến mạch máu não (nhồi máu não và xuất huyết não) Kết quả cũng phù hợp với các nghiên cứu khác trong và ngoài nước Theo nghiên cứu của Lâm... (giờ) n=77 Tổng (%) n= 120 % 311illlll Dưới 6 giờ 3 7.0 20 26 .0 19 .2 Từ6 -24 giờ 9 20 .9 23 29 .9 26 .7 Từ 24 -72giờ 13 30 .2 15 19.5 23 .3 Sau 72 giờ 18 41.9 19 24 .7 30.8 * x2= 10.0 32, p = 0.018 Nhân xét: -Chúng tôi thấy có sự khác biệt về thời gian từ lúc bị tai biến cho tới khi vào viện giữa 2 thể TBMMN Bệnh nhân xuất huyết não thường có xu hướng được đưa vào viện sớm hơn bệnh nhân nhồi máu não, sự khác biệt... 1 .2. 2.1.CƠ chế, tác dụng và xu hướng điều trị: Những thuốc này ít có ý nghĩa điều trị trong giai đoạn cấp tính Nhưng có giá trị cao trong điều trị dự phòng nhồi máu não tái phát, có 2 cách dự phòng[6]: 13 -Dự phòng cấp 1: phòng ngừa bị nhồi máu não ở những bệnh nhân có nguy cơ cao, và loại trừ nguy cơ nhất là tăng huyết áp Nhiều nghiên cứu cho thấy aspirin rất ít hiệu quả để dự phòng cấp 1 nhồi máu não. .. khi p < 0,05 21 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN c ứ u VÀ BÀN LUẬN 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHƯNG CỦA BỆNH NHÂN TRONG MẪư n g h iê n c ứ u Để đánh ẹiá cách dùng thuốc trong xử trí tai biến mạch máu não của 2 khoa: cấp cứu và thần kinh, trước hết lối khảo sát và đánh giá sự khác biệt về đạc điểm ìâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân ban đầu khi vào khoa 3.1.1.Đặc điểm lâm sàng 3,1.11 Tỷ lệ xdv ra bệnh * Tỷ lệ bệnh xảy ra . " ;Đánh giá tình hình sử dụng thuốc trong điều trị tai biến mạch máu não tại 2 khoa cấp cứu và thần kinh bệnh viện Bạch Mai& quot; nhằm mục tiêu: 1. Khảo sát các đặc điểm chung về bệnh TBMMN. Đánh giá việc sử dụng các thuốc điều trị TBMMN dùng cho 32 mẫu nghiên cứu 3 .2. 2.1. Sử dụng thuốc chống đông và chống kết tập tiểu cầu 32 3 .2. 2 .2. Sử dụng thuốc bảo vệ thần kinh 33 3 .2. 2.3. Sử dụng. tai biến mạch máu não khi vào viện thường được điều trị tại 2 khoa: khoa cấp cứu và khoa thần kinh. Bệnh nhân vào khoa cấp cứu thường là bệnh nhân nặng kèm hôn mê nên trước hết phải cấp cứu