Nghiên cứu tại Bệnh viện lao & bệnh Phổi Thái Nguyên đánh giá về sự phù hợp giữa triệu chứng lâm sàng, hình ảnh X quang phổi và hình ảnh nội soi phế quản với mục tiêu: 1. Đánh giá tổn thương phế quản – phổi qua hình ảnh soi phế quản của bệnh nhân được soi phế quản năm 2011.
Nguyễn Trường Giang Đtg Tạp chí KHOA HỌC & CƠNG NGHỆ 89(01/2): - 14 NHẬN XÉT HÌNH ẢNH SOI PHẾ QUẢN VỚI HÌNH ẢNH X QUANG VÀ TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN SOI PHẾ QUẢN TẠI BỆNH VIỆN LAO VÀ BỆNH PHỔI THÁI NGUYÊN NĂM 2011 Nguyễn Trường Giang, Diệp Văn Cam, Nguyễn Văn Thắng Bệnh viện lao bệnh phổi Thái Nguyên TÓM TẮT Nghiên cứu Bệnh viện lao & bệnh Phổi Thái Nguyên đánh giá phù hợp triệu chứng lâm sàng, hình ảnh X quang phổi hình ảnh nội soi phế quản với mục tiêu: Đánh giá tổn thương phế quản – phổi qua hình ảnh soi phế quản bệnh nhân soi phế quản năm 2011 So sánh phù hợp hay không phù hợp hình ảnh soi phế quản với hình ảnh X quang triệu chứng lâm sàng bệnh nhân soi phế quản năm 2011 Tiến hành nghiên cứu mẫu toàn thể 388 bệnh nhân nội soi phé quản năm 2011, đánh giá tổn thương, so sánh với kết chụp phim x quang triệu chứng lâm sàng, rút kết luận sau: Có 35 trường hợp u phổi phát tổng số 388 bệnh nhân soi phế quản, chiếm 9,0% Nội soi phế quản giúp phát thêm 23 trường hợp u phổi so với chụp x quang phát 12 trường hợp Nội soi phế quản dã giúp chẩn đoán u phổi kịp thời cho người bệnh, định hướng phác đồ điều trị hướng xử trí hợp lý hơn, tiết kiệm thuốc, vật tư thời gian cho thày thuốc tiết kiệm kinh tế cho người bệnh Từ khóa: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU* Đối tượng nghiên cứu: - Bệnh nhân nội soi phế quản Bệnh viện lao & bệnh Phổi Thái Nguyên năm 2011 - Cỡ mẫu: Mẫu toàn thể, 100% số bệnh nhân nội soi phế quản năm 2011 - Cách chọn mẫu: 100% số bệnh nhân nội soi phế quản thành cơng, có kết đọc Bác sỹ soi phế quản Loại trường hợp có định soi phế quản từ Bác sỹ lâm sàng điều kiện cụ thể Bác sỹ phòng soi phế quản khơng thực soi phế quản Phương pháp nghiên cứu: - Nghiên cứu phương pháp mô tả hồi cứu Mô tả với kỹ thuật soi phế quản, hồi cứu với X quang lâm sàng bệnh nhân soi phế quản - Tổng hợp kết nội soi phế quản theo mẫu chuẩn bị (bao gồm số cụ thể tổn thương) * - Trên sở có kết nội soi phế quản, tìm phim chụp X quang phổi trước bệnh nhân thông tin triệu chứng lâm sàng hồ sơ bệnh án để có liệu so sánh số nghiên cứu - So sánh hình ảnh tổn thương qua soi phế quản với hình ảnh tổn thương phim X quang lồng ngực triệu chứng lâm sàng Từ đánh giá phù hợp hay khơng phù hợp triệu chứng lâm sàng, hình ảnh X quang với soi phế quản Xử lý số liệu: Trên máy vi tính phần mềm Epi – Info KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tổng hợp kết soi phế quản 100% số bệnh nhân soi phế quản bệnh viện lao & bệnh phổi Thái Nguyên năm 2011 Nhận xét bảng 1: Tỷ lệ bệnh nhân nam soi phế quản cao bệnh nhân nữ, tỷ lệ nam chiếm 2/3 tổng số bệnh nhân soi phế quản Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn Nguyễn Trường Giang Đtg Tạp chí KHOA HỌC & CƠNG NGHỆ 89(01/2): - 14 Bảng 1: Bệnh nhân soi phế quản năm 2011 chia theo giới Bệnh nhân Nam/% Nữ/% Tổng cộng Quý I/2011 41/75,9 13/24,1 54/100,0 Quý II/2011 90/71,4 36/28,6 126/100,0 Quý III/2011 103/71,03 42/28,07 145/100,0 Quý IV/2011 30/56,6 23/43,4 53/100,0 Bảng 2: Bệnh nhân soi phế quản năm 2011 chia theo lứa tuổi Bệnh nhân Nam Nữ Tổng cộng < = 20 – 30 tuổi 50 25 75 31 – 40 Tuổi 57 26 83 41 – 50 Tuổi 112 38 150 > 50 Tuổi 143 45 188 Nhận xét: Bệnh nhân lứa tuối 50 định soi phế quản cao nhất, tiếp đến lứa tuổi từ 41 đến 50 Bảng 3: Bệnh nhân soi phế quản năm 2011 chia theo nghề nghiệp Bệnh nhân Nam Nữ Tổng cộng Cán viên chức 52 46 98 Cán hưu 44 27 71 Học sinh – Sinh viên 35 13 48 Nhân dân 110 61 171 Nhận xét: - Bệnh nhân nhân dân chiếm tỷ lệ cao nhất, tiếp đến cán viên chức - Số học sinh – sinh viên chiếm tỷ lệ cao So sánh phù hợp hay không phù hợp hình ảnh tổn thương phổi – phế quản qua nội soi phế quản với hình ảnh X quang phổi triệu chứng lâm sàng Bảng 4: Tổng hợp tổn thương phát qua soi phế quản năm 2011 Tổn thương Tổng số Tỷ lệ % Viêm nhiễm 142 36,5 Khối U 35 9,0 Niêm mạc sơ sẹo – teo đét 315 81,2 Tổn thương khác 33 8,5 Nhận xét: Nội soi phế quản phát 35 trường hợp u phổi phế quản, 9,0 % số bệnh nhân soi phế quản Hầu hết bệnh nhân soi phế quản có tình trạng niêm mạc sơ sẹo – teo đét, biểu viêm nhiễm niêm mạc phế quản mạn tính Bảng 5: So sánh tổn thương phát qua soi phế quản với chụp phim phổi thẳng Tổn thương nội soi X quang Viêm nhiễm 315 345 Khối U 35 12 Tổn thương khác 89 37 Nhận xét: Nội soi phế quản phát tình trạng viêm nhiễm so với chụp X quang phổi, chênh kỹ thuật 30 trường hợp Nội soi phế quản phát u phổi cao chụp X quang phổi Chênh kỹ thuật 23 trường hợp 10 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn Nguyễn Trường Giang Đtg Tạp chí KHOA HỌC & CƠNG NGHỆ 89(01/2): - 14 Bảng 6: So sánh tổn thương phát qua soi phế quản với lâm sàng Tổn thương nội soi Lâm sàng Viêm nhiễm 342 349 Khối U 35 12 Tổn thương khác 79 27 Nhận xét: Nội soi phế quản phát tổn thương viêm tương đương với chẩn đoán lâm sàng, tổn thương u phổi phế quản soi phế quản phát cao chẩn đoán lâm sàng Bảng 7: Tỷ lệ % tổn thương khác biệt soi phế quản với tổn thương phát qua chụp X quang phổi Khác biệt soi phế quản X quang Số lượng Tỷ lệ % Viêm nhiễm 30 8,6 Khối U 23 65,7 Tổn thương khác 52 34,1 Nhận xét: Khác biệt soi phế quản chụp phim phổi tổn thương viêm nhiễm 8,6%, u phổi phế quản 65,7%; tổn thương khác 34,1% Bảng 8: Tỷ lệ % tổn thương khác biệt soi phế quản với chẩn đoán lâm sàng Khác biệt soi phế quản lâm sàng Số lượng Tỷ lệ % Viêm nhiễm Khối U 7,2 23 65,7 Niêm mạc sơ sẹo – teo đét Tổn thương khác 52 13,4 Nhận xét: Khác biệt nội soi phế quản chẩn đoán lâm sàng viêm nhiễm 7,2%, với khối u 65,7% tổn thương khác 13,4% Bảng 9: Tổng hợp tổn thương u phổi theo lứa tuổi phát qua soi phế quản Tổn thương Tổng số Tỷ lệ % 20 - 30 5,7 31 - 40 14,3 41 - 50 16 45,7 Trên 50 12 34,3 Tổng số 35 100,0 Nhận xét: Tỷ lệ bệnh nhân lứa tuổi 40 mắc u phổi cao nhiều so với lứa tuổi 40 Lần lượt 45,7% lứa tuổi 41 - 50 34,3 với lứa tuổi 50 BÀN LUẬN Nhận xét tổn thương phổi – phế quản qua hình ảnh soi phế quản bệnh nhân soi phế quản Bệnh viện lao & bệnh phổi Thái Nguyên năm 2011: * Tổng hợp kết soi phế quản 100% số bệnh nhân soi phế quản bệnh viện lao & bệnh phổi Thái Nguyên năm 2011: Bảng 1,2,3: Hầu hết bệnh nhân định soi phế quản có tổn thương niêm mạc phế quản tương ứng với định hướng hình ảnh x quang chẩn đốn lâm sàng Như vậy, soi phế quản khẳng định kỹ thuật hữu dụng hỗ trợ đắc lực cho chẩn đoán lâm sàng Năm 2011, Bệnh viện lao & bệnh phổi Thái Nguyên soi phế quản cho 388 bệnh nhân, số bệnh nhân chiếm khoảng 13% tổng số bệnh nhân điều trị nội trú bệnh viện Với số bệnh nhân soi chiếm tỷ lệ thấp so với tổng số bệnh nhân điều trị bệnh viện có khả nhiều bệnh nhân khác cần dịnh nội soi để phát tổn thương phế quản bị bỏ sót 11 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn Nguyễn Trường Giang Đtg Tạp chí KHOA HỌC & CÔNG NGHỆ * Tỷ lệ bệnh nhân nam cao gấp đơi bệnh nhân nữ, bệnh nhân nam có thói quen nghiện thuốc lá, thuốc lào nên tổn thương phổi trầm trọng số nam giới mắc bệnh phổi nhiều so với nữ giới * Lứa tuổi bệnh nhân mắc bệnh phổi định nội soi phế quản chiếm tỷ lệ cao độ tuổi 41, đặc biệt tuổi 50 Có thể sức đề kháng người cao tuổi giảm nên mắc bệnh phổi mạn tính nhiều tuổi trẻ * Nghề nghiệp bệnh nhân soi phế quản: số bệnh nhân nông dân chiếm tỷ lệ cao nhất, sống cơng việc người làm nơng nghiệp khó khăn nên mắc bệnh nặng đối tượng khác Bênh cạnh đổi tượng cán viên chức chiếm tỷ lệ cao Nhận xét phù hợp hay khơng phù hợp hình ảnh tổn thương qua soi phế quản với hình ảnh X quang phổi triệu chứng lâm sàng * Tổn thương phổi phế quản phát qua nội soi: Nội soi phế quản phát 35 trường hợp u phổi phế quản, 9,0 % số bệnh nhân soi phế quản (bảng 4) Kỹ thuật nội soi hỗ trợ tích cực cho chẩn đốn trường hợp u phổi để đình hướng cho bệnh nhân khám chuyên khoa u bưới sớm tránh điều trị theo hướng viêm lâu dài làm muộn q trình chẩn đốn cho bệnh nhân tránh gây lãng phí thuốc, vật tư phục vụ qua trình điều trị cho bệnh nhân Hầu hết bệnh nhân soi phế quản có tình trạng niêm mạc sơ sẹo – teo đét, biểu viêm nhiễm niêm mạc phế quản mạn tính (81,2%) Kết soi phế quản lần khẳng định tổn thương phổi phế quản giúp lâm sàng chẩn đoán tiên lượng bệnh * So sánh tổn thương phát qua soi phế quản với chụp phim phổi thẳng: Kết nghiên cứu bảng cho thấy phù hợp hình ảnh soi phế quản x quang có chênh lệch đáng kể Với tổn thương viêm tương đối phù hợp hình ảnh 89(01/2): - 14 khối u x quang bỏ sót đến 23 trường hợp tổng số 388 bệnh nhân soi phế quản (5,9%) Như vậy, giá trị soi phế quản rõ ràng, dựa vào x quang có 5,9% số bệnh nhân bị u phổi dược chẩn đoán viêm phổi phế quản điều trị không cách, làm muộn chẩn đốn u phổi cho bệnh nhân, lãng phí kinh tế, thời gian thày thuốc lẫn bệnh nhân * So sánh tổn thương phát qua soi phế quản với chẩn đoán lâm sàng: Nội soi phế quản phát tổn thương viêm tương đương với chẩn đoán lâm sàng, tổn thương u phổi phế quản soi phế quản phát cao chẩn đốn lâm sàng (bảng 6) Nhìn chung, có hình ảnh x quang, thày thuốc lâm sàng thường kết hợp kinh nghiệm lâm sàng hình ảnh x quang để đưa chẩn đoán định phác đồ điều trị Đối với số bệnh nhân soi phế quản Bệnh viện lao & bệnh phổi năm 2011 cho thấy soi phế quản hầu hết trường hợp có kết phù hợp với chẩn đốn lâm sàng, bỏ sót trường hợp u phổi phim phổi khối u nhỏ thường chưa có hình ảnh rõ ràng, soi phế quản phát lòng phế quản bị chèn ép gây hẹp kính gây triệu chứng khó thở, đau tức ngực cho bệnh nhân Tính tỷ lệ % số bệnh nhân có hình ảnh tổn thương phổi – phế quản qua soi phế quản khác biệt với mức độ tổn thương qua chụp X quang phổi * Tỷ lệ % tổn thương khác biệt soi phế quản với tổn thương phát qua chụp X quang phổi (Bảng 7): Khác biệt soi phế quản chụp phim phổi tổn thương viêm nhiễm 8,6%, u phổi phế quản 65,7%; tổn thương khác 34,1% Sự khác biệt nói lên việc cần thiết định soi phế quản giúp chẩn đoán lâm sàng xác chụp x quang Nếu 100% số bệnh nhân định kỹ thuật chụp x quang soi phế quản chẩn đốn lâm sàng thuận lợi đạt độ xác cao 12 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn Nguyễn Trường Giang Đtg Tạp chí KHOA HỌC & CƠNG NGHỆ * Tổng hợp tổn thương u phổi theo lứa tuổi phát qua soi phế quản (Bảng 9): Tỷ lệ bệnh nhân lứa tuổi 40 mắc u phổi cao nhiều so với lứa tuổi 40 Lần lượt 45,7% lứa tuổi 41 - 50 34,3 với lứa tuổi 50 Kết phù hợp với số nghiên cứu tác giả khác nước Nguyễn Chi Lăng, Bùi Xuân Tám KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 388 bệnh nhân soi phế quản Bệnh viện lao ^ bệnh phổi Thái Nguyên năm 2011, rút số kết luận sau đây: Đánh giá tổn thương phế quản – phổi qua hình ảnh soi phế quản bệnh nhân soi phế quản năm 2011 Hầu hết bệnh nhân soi phế quản có hình ảnh tổn thương viêm nhiễm mạn tính lòng phế quản, có 35 trường hợp u phổi phát tổng số 388 bệnh nhân soi phế quản, chiếm 9,0% So sánh phù hợp hay không phù hợp hình ảnh soi phế quản với hình ảnh X quang triệu chứng lâm sàng bệnh nhân soi phế quản năm 2011 100% số bệnh nhân nội soi phế quản có tổn thương từ viêm nhiễm mạn tính đến khối u phổi phế quản, điếu thể giá trị x 89(01/2): - 14 quang định hướng cho định soi phế quản xác Nội soi phế quản giúp phát thêm 23 trường hợp u phổi so với chụp x quang phát 12 trường hợp tổng số 388 bệnh nhân chụp phim x quang, chiếm 5,9% số người soi phế quản, giúp chẩn đoán u phổi kịp thời cho người bệnh, định hướng phác đồ điều trị hướng xử trí hợp lý hơn, tiết kiệm thuốc, vật tư thời gian cho thày thuốc tiết kiệm kinh tế cho người bệnh Kiến nghị Tằng cường định nội soi phế quản thời gian tới giúp chẩn đoán bệnh phổi phế quản Bệnh viện lao % bệnh phổi Thái Nguyên xác thời gian tới Cần có ủng hộ quan Bảo hiểm y tế việc toán dịch vụ kỹ thuật soi phế quản để thực kỹ thuật soi phế quản hỗ trợ tích cực cho cơng tác chẩn đốn điều trị bệnh phổi phế quản TÀI LIỆU THAM KHẢO Viện lao bệnh phổi, Bệnh học lao bệnh phổi tập 2, Nhà xuất y học Hà Nội, 1996 Bộ y tế - Viện thông tin thư viện y học Trung ương, Tạp chí thơng tin y dược, Hà Nội, tháng 10/2007 Tạp chí hơ hấp Pháp – Việt, tháng 8/2010 SUMMARY COMMENTS WITH PICTURES BRONCHOSCOPY RADIOGRAPH SYMPTOMS AND CLINICAL PATIENT'S BRONCHOSCOPY HOSPITAL IN THAI NGUYEN TUBERCULOSIS AND LUNG YEAR 2011 Nguyen Truong Giang*, Diep Van Cam, Nguyen Van Thang TB and Lung Diseases Hospital Thai Nguyen Research at the Hospital of Thai Nguyen TB & Lung Disease assessment of the fit between clinical symptoms, X-ray images and images with bronchoscopy objectives: Vulnerability Assessment bronchitis - lungs through a bronchoscope images of bronchoscopy patients in 2011 Compare match or mismatch between bronchoscopy image with X-ray images and clinical symptoms of patients during bronchoscopy in 2011 Conduct research on the entire sample was 388 patients in 2011 bronchoscopy and evaluation of lesions, compared with x-ray screening results and clinical symptoms, the following conclusions: * 13 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn Nguyễn Trường Giang Đtg Tạp chí KHOA HỌC & CƠNG NGHỆ 89(01/2): - 14 There are 35 cases of lung tumors were detected in 388 patients of bronchoscopy, accounting for 9.0% Bronchoscopy helped detect additional 23 cases of lung tumors compared with x-rays detected only 12 cases Bronchoscopy helped prompt diagnosis of lung tumors for patients, treatment-oriented and more rationally oriented processing, saving drugs, supplies and time savings for physicians and for the economy the disease Key words: 14 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn ... ảnh soi phế quản bệnh nhân soi phế quản Bệnh viện lao & bệnh phổi Thái Nguyên năm 2011: * Tổng hợp kết soi phế quản 100% số bệnh nhân soi phế quản bệnh viện lao & bệnh phổi Thái Nguyên năm 2011: ... hợp hình ảnh soi phế quản với hình ảnh X quang triệu chứng lâm sàng bệnh nhân soi phế quản năm 2011 100% số bệnh nhân nội soi phế quản có tổn thương từ viêm nhiễm mạn tính đến khối u phổi phế quản, ... đoán lâm sàng Năm 2011, Bệnh viện lao & bệnh phổi Thái Nguyên soi phế quản cho 388 bệnh nhân, số bệnh nhân chiếm khoảng 13% tổng số bệnh nhân điều trị nội trú bệnh viện Với số bệnh nhân soi chiếm