Nghiên cứu với mục tiêu nhằm khảo sát các đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhi bệnh tay chân miệng nặng tại bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới từ tháng 5/2011 đến tháng 7/2011. Đề tài khảo sát các bệnh nhi được chẩn đoán tay chân miệng 2B trở lên, được điều trị tại khoa hồi sức cấp cứu tích cực chống độc trẻ em bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới từ tháng 5/2011 đến tháng 7/2011.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ, LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH TAY CHÂN MIỆNG NẶNG TẠI BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT ĐỚI (TỪ THÁNG 05-2011 ĐẾN THÁNG 07-2011) Nguyễn Thị Thúy Nga*, Huỳnh Trung Triệu*, Đơng Thị Hồi Tâm** TĨM TẮT Mở đầu: Năm 2011, trận dịch Tay Chân Miệng bùng nổ, TP HCM tỉnh miền nam Một số lượng đáng kể trẻ có biểu nặng nhập viện BV bệnh Nhiệt Đới-khoa Hồi Sức Cấp Cứu Tích Cực Chống Độc Trẻ Em Chúng tơi thực nghiên cứu mong có nhìn tồn cảnh thể bệnh nặng góp phần mở rộng hiểu biết thiết thực bệnh Tay Chân Miệng (TCM) trẻ em VN Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhi bệnh TCM nặng bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới từ tháng 5/2011 đến tháng 7/2011 Đối tượng- Phương pháp nghiên cứu: Thiết kế mô tả hồi cứu Đề tài khảo sát bệnh nhi chẩn đoán TCM 2B trở lên, điều trị khoa HSCCTCCĐTE BVBNĐ từ tháng 5/2011 đến tháng 7/2011 Kết quả: Có 150 trường hợp đưa vào khảo sát Về đặc điểm dịch tễ: tỉ lệ nam/nữ 2,1, độ tuổi thường gặp từ tháng- tuổi (86%) 70,7% cư ngụ TP HCM Về đặc điểm lâm sàng: nhập hồi sức (từ khoa thường chuyển xuống) chủ yếu ngày (44%), nhập thẳng khoa Hồi sức thường rơi vào ngày (47%) Các biểu lâm sàng nhập hồi sức: sốt ≥ 380C trở lên (92,7%), sang thương da (78,7%), loét miệng (68,7%), giật (68%) Có 11,3% khơng biểu sang thương loét miệng Biến chứng xuất chủ yếu vào ngày 2, 3, bệnh Phân độ lúc xuất viện: 50% trường hợp độ 2B, chủ yếu 2B nhóm Độ chiếm tỷ lệ cao 46,7% có ca độ Có trường hợp độ tử vong Thời gian hạ sốt trung bình 6,7 ± 1,7 ngày thời gian nằm viện trung bình ± 3,2 ngày Về đặc điểm cận lâm sàng: ngày đầu, bạch cầu máu cao (> 10000/mL), cao vào N2, trở bình thường từ N5, tỉ lệ Neutrophile Lymphơ tương đương Thay đổi dịch não tủy gợi ý bệnh cảnh viêm màng não siêu vi Trên 136 ca phết họng làm PCR tìm enterovirus, tỷ lệ dương tính 68,4% Kết luận: Để phát sớm bệnh TCM nặng nên lưu ý điểm sau đây: trẻ em nhỏ < tuổi, trẻ nam Nếu trẻ sốt ngày 2- ngày 3, lưu ý phát sang thương ngồi da và/hoặc lt miệng, giật để đưa trẻ vào viện sớm Phát sớm biến chứng tim mạch, thần kinh, cách theo dõi sát nhịp tim, huyết áp, nhịp thở cách thở biểu giật Khơng thiết phải dùng kháng sinh dù bạch cầu máu cao vài ngày đầu Từ khóa: Tay chân miệng nặng, biến chứng tim mạch, thần kinh, hô hấp * Bệnh Viện Bệnh Nhiệt đới ** Bộ Môn Nhiễm ĐHYD TPHCM Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Thị Thúy Nga, ĐT: 0985805501 Email: hello_thisworld@yahoo.com.vn Chuyên Đề Nội Khoa I 265 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 ABSTRACT EPIDEMIOLOGIC, CLINICAL FEATURES AND LABORATORY FINDINGS OF SEVERE HANDFOOT-MOUTH DISEASE AT THE HOSPITAL FOR TROPICAL DISEASES FROM MAY 2011 TO NOV 2011 Nguyen Thi Thuy Nga, Huynh Trung Trieu, Dong Thi Hoai Tam * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17-Supplement of No 1-2013: 265 - 271 Background: A large outbreak of Hand Foot Mouth Disease (HFM) happened in 2011 in HCM city and the south provinces of VN We would like to have an overall view of the severe cases, to have a more understanding of this disease Material and methods: Through a retrospective study, we described the epidemiologic, clinical features and laboratory findings of severe cases of HFM admitted to the Pediatric Intensive Care Unit of the Hospital For Tropical diseases from may 2011 to November 2011 Results: 150 cases were described, with a boy/girl rate of 2.1, and 86% from months to years of age The median day for transferring the patient from another ward to the PICU was Day of the illness (43%), but those who were directly admitted to PICU were on Day (47%) The main clinical signs on admission were: temperature ≥380C (92.7%), skin lesions (78.7%), mouth ulcerations (68.7%), myoclonic jerk (68%) There were 11.3% of cases who had no any skin or mouth ulcers The complications occurred mainly in Day 2, 3, of the illness At discharge more than 50% were classified as 2B The grade has a high percentage 46.7% and cases were classified as grade 4, in which died The median effervescence day was 6.7 ± 1.7, and the median day of hospitalization was ± 3.2 days About the laboratory parameters: for the first days, the white cells count was high (> 10000/mL), highest on Day 2, and became normal from Day The percentage of Neutrophiles and Lymphocytes were similar The CSF disorders were of viral meningitis In 136 PCR throat swabs performed, 68.4% were positive with enterovirus Conclusions: To a better detection of severe HFM cases, we should pay more attention to infants < years old, especially male patients Vital signs and myoclonic jerk should be monitored carefully to detect cardiac, respiratory and neurological complications Antibiotics were not necessary even if blood leucocytes were high Key words: Severe Hand Foot Mouth disease, children, complications Phần lớn trường hợp bệnh xảy tỉnh MỞ ĐẦU phía nam Chúng tơi mong hiểu thêm Trong vòng thập kỉ trở lại đây, với nhiều đặc điểm dịch tễ, lâm sàng cận lâm sàng trận dịch liên tiếp xảy ra, bệnh Tay Chân Miệng ca bệnh nặng này, góp phần mở rộng (BTCM) xem vấn đề sức khỏe thêm hiểu biết thiết thực bệnh Tay cộng đồng quan trọng cho quốc gia Chân Miệng trẻ em Việt Nam qua khảo sát khu vực châu Á-Thái Bình Dương Bệnh mơ tả trẻ em nhập BV Bệnh Nhiệt Đới Coxsackievirus A16 (CA16) Enterovirus 71 mùa dịch năm 2011 (EV71) gây Năm 2003, khu vực phía nam, Mục tiêu nghiên cứu đợt bùng phát bệnh viêm não cấp tính liên Khảo sát đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, quan đến BTCM báo cáo TP HCM cận lâm sàng bệnh nhi bệnh Tay Chân Năm 2005, xác định EV71 42,1% Miệng nặng bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới 52,1% CA 16 411 mẫu bệnh phẫm trẻ khoa HSCCTCCĐTE từ tháng 5/2011 đến em Từ năm 2007 trở đi, số ca bệnh hàng năm lên tháng 7/2011 đến 10 000 ca, với tử vong từ 23 đến 25 ca(6) 266 Chuyên Đề Nội Khoa I Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU Mô tả hồi cứu với tiêu chuẩn chọn bệnh trẻ em TCM từ độ 2B trở lên KẾT QUẢ Đặc điểm dịch tễ: Có 101 trẻ nam (67%) 49 trẻ nữ (33%), tỷ lệ nam/nữ 2,1 Đa số cư ngụ TP HCM (70,7%) Số tuổi phân bố từ 3,5 tháng đến 72 tháng (6 tuổi) Chiếm tỷ lệ cao nhóm từ 13 đến 24 tháng (54%), nhóm 7-12 tháng (18%) 25-36 tháng (14%) Các biểu LS nhập hồi sức: sốt từ 38 C trở lên (92,7%), sang thương da (78,7%), lt miệng (68,7%) Có 11,3% khơng biểu sang thương loét miệng Biểu giật thường nguyên nhân đưa trẻ vào khoa chiếm 68% SỐT 93% SANG THƯƠNG DA 79% LOÉT MIỆNG 69% GIẬT MÌNH 68% RUN CHI 12% ĐI LOẠNG CHOẠNG 04% YẾU CHI Tỷ lệ (%) 60% 50% 40% 30% 20% 4% 10% 0% ≤6th Nghiên cứu Y học 54% 01% 0% 50% 100% Tỷ lệ (%) 18% 14% 8% Biểu đồ 3: Tần suất biểu lâm sàng nhập khoa hồi sức Biến chứng 7-12th 13-24th 25-36th 37-48th Biểu đồ 1: Phân bố ca bệnh theo nhóm tuổi Đặc điểm lâm sàng Nhập viện sớm ngày 1, trễ ngày Ngày nhập viện nhiều ngày (42,7%), ngày (29,3%) ngày (14,7%) Trong đó, trẻ từ trại thường chuyển xuống khoa hồi sức nhiều (44%), trẻ nhập thẳng nhiều (47%) Biến chứng tim mạch chiếm tỉ lệ cao (96,7%) với biểu tim nhanh, huyết áp cao xuất 30% trường hợp Biến chứng hô hấp (38,7%) gồm thở nhanh, thở không đều, thở rít Biến chứng thần kinh biểu với tần suất 80% Bảng 1: Tần suất có biến chứng tim mạch, hô hấp, thần kinh Biểu biến chứng Tim nhanh Huyết áp cao Hô hấp * Thần kinh ** Số ca 145 45 58 120 Tỉ lệ % 96,7 30 38,7 80 Tỷ lệ (%) 47.0% Khoa chuyển HS Nhi 50% 44.0% Có 70,3% ca bệnh có biểu tim nhanh, 45% Nhập thẳng HS Nhi tập trung từ ngày đến ngày Còn huyết áp 40% 35% cao lại xuất từ ngày đến ngày bệnh 30% 24.2% Về biến chứng hô hấp, thở nhanh thở 25% 21.2% không chiếm tỷ lệ 27,6% 25% 20% 16.7% 11.9% (Biểu đồ 5) 15% 10% Về biểu thần kinh, giật chiếm tỷ lệ 5% cao (76,7%), vào ngày 2-ngày Run 0% Biểu đồ 2: Phân bố bệnh theo ngày nhập khoa hồi sức Chuyên Đề Nội Khoa I chi thất điều chiếm tỉ lệ khoảng 20% (33 ca) Có ca thất điều, ca có biểu đảo mắt, 267 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học khơng có ca có biểu yếu liệt Dựa vào biểu tim mạch thần kinh trên, phân độ lúc xuất viện bao gồm: 51,3% độ 2B với 42% 2B nhóm Độ chiếm tỷ lệ 46,7% ca độ 4, có trường hợp tử vong Số ca 40 36 36 35 Số ca cao huyết áp 30 Số ca tim nhanh 30 BẠCH CẦU NEUTRO 12.6 11.2 LYMPHO 9.8 9.8 8.8 20 15 12 14 10 0 10 12 Ngày bệnh Biểu đồ 4: Tần suất ca bệnh có tim nhanh, huyết áp cao tính theo ngày bệnh 12 10 Biểu đồ 6: Thay đổi bạch cầu từ ngày đến ngày Thở nhanh Về xét nghiệm PCR để tìm tác nhân gây bệnh, chúng tơi thực 136 ca phết họng, tỷ lệ (+) 68,4% Tỷ lệ (+) phết trực tràng dịch não tủy thấp Thở không Bảng 2: Kết PCR tìm Enterovirus Số ca 14 Thở rít Biểu đồ 5: Tần suất biểu hô hấp theo ngày bệnh Đặc điểm cận lâm sàng Bạch cầu theo dõi ngày Trong ngày đầu, trị số bạch cầu có phần cao so với trị số bình thường (thay đổi từ 11.200 đến 14.000/mL), cao vào N2 (14.400/mL) trở bình thường từ N5 Tỷ lệ đa nhân đơn nhân tương đương Tiểu cầu không giảm, trị số CRP không tăng cao Ở 12 bệnh nhân có định chọc dò tủy sống, giá trị trung vị số lượng DNT không cao (12 tế bào/ml), tỷ lệ tế bào đa nhân đơn nhân tương đương Các trị số đạm, đường lactat DNT giới hạn bình thường 17 268 Số lượng tb 16 14.4 14 12 11.2 10 25 16 trường hợp làm CK-MB trị số trung vị 34.5 U/l Trung vị Troponin I 25 ca 0,001U/l Mức đường huyết giới hạn 70140g/dl chiếm 89,8% trường hợp Phết họng Phết bóng nước Phết trực tràng PCR dịch não tủy Số ca thực Số ca (+) 136 93 3 22 Tỷ lệ % 68,4 100 50 9,1 Về điều trị Ở bệnh nhi độ 2B nhóm (63 ca), có 17 bệnh nhân truyền IVIG Có 27 (32%) bệnh nhân thuộc độ 2B nhóm độ khơng sử dụng IVIG tình trạng cao HA thống qua Chỉ có 21,4% bệnh nhân độ cần đến điều trị vận mạch BÀN LUẬN Đặc điểm dịch tễ Về giới tính Với tỉ lệ nam nữ xấp xỉ 2,1/1, nói BTCM xảy phái nam nhiều phái nữ kết tương tự nhiều nghiên cứu khác : nghiên cứu Sun Li-mei năm 2008 Quảng Đông Trung Quốc, tỉ lệ nam/nữ =1,84/1(7) Nghiên cứu Susheera Chuyên Đề Nội Khoa I Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Chatproedprai Thái Lan năm 2009, ghi nhận nam/nữ=1,3/1(8) Nghiên cứu Chế Th Đoan BV Nhi Đồng tỉ lệ 1,7/1 Còn theo tác giả Nguyễn Trần Nam BV Nhi Đồng năm 2011, ghi nhận khác biệt có ý nghĩa thống kê tỉ lệ trẻ nam diễn tiến độ nặng so với trẻ nữ(5) Hiện chúng tơi chưa tìm thấy y văn giải thích cụ thể tình trạng bệnh nặng liên quan đến giới tính, khác biệt mạnh giới tính góp phần việc tìm hiểu yếu tố liên quan độ nặng trẻ bệnh Về nhóm tuổi Trẻ nhỏ mẫu nghiên cứu ghi nhận tháng rưỡi, lớn 72 tháng (6 tuổi) Bệnh nhân thuộc nhóm 13-24 tháng chiếm tỉ lệ cao (54%), nhóm 7-12 tháng 25-36 tháng với tỉ lệ 18%, 14% Gần báo cáo cho biết BTCM gặp chủ yếu trẻ < tuổi, trẻ < tuổi Với tác giả Sun Li-mei Đài Loan, tỉ lệ trẻ tuổi chiếm 70%(7) Một số nghiên cứu Đài Loan cho thấy trẻ < tuổi có nguy biến chứng cao hơn(2,4) Các tác giả nhận định tuổi lớn xác suất bệnh nặng Điều hẳn có liên quan đến tình trạng chưa đủ trưởng thành hệ miễn dịch bẩm sinh hệ miễn dịch thích ứng lứa tuổi 1- tuổi Về đặc điểm lâm sàng:-Về ngày nhập khoa hồi sức Thông thường trẻ nhập viện vào trại thường với chẩn đoán TCM 2A chuyển đến khoa hồi sức cấp cứu trở nặng chuyển độ Với nhóm bệnh nhân này, ngày nhập hồi sức cấp cứu trải dài từ ngày đến sau ngày Chiếm ưu 44% ngày bệnh Kế đến ngày với tỉ lệ 16,7% 11,9% Chúng lưu ý sau ngày 6, 10% bệnh nhi chuyển xuống hồi sức Đây có phải trường hợp có biến chứng muộn? Đối với trẻ nhập thẳng vào khoa hồi sức, ngày nhập nhiều lại ngày (47%), ngày 24,2% ngày 21,2% Khơng có ca vào thẳng khoa Chun Đề Nội Khoa I Nghiên cứu Y học hồi sức từ ngày trở Phải điều nói lên diễn biến nặng bệnh nhân TCM đòi hỏi phải nhập hồi sức khơng có sau ngày bệnh? Nhìn chung vào biểu đồ 2, nói TCM biểu nặng sớm ngày 2ngày bệnh Nếu đem so với bệnh sốt xuất huyết Dengue, đa số biểu nặng, chẳng hạn sốc, xuất huyết nặng, xảy vào ngày trễ hơn, tức ngày 4-ngày bệnh Đây yếu tố lưu ý để phân biệt sốt xuất huyết Dengue TCM Về biểu lâm sàng nhập hồi sức Chúng nhận định biểu sang thương da, loét miệng gợi ý BTCM chiếm tỉ lệ khoảng 70% có nghĩa cần lưu ý trường hợp khơng có biểu ngồi da-niêm mạc mà có biến chứng TCM Sang thương da đơn 78,7%, loét miệng đơn 68,7%.Vừa sang thương da, vừa loét miệng chiếm 58,7% Nghiên cứu ghi nhận có tới 11,3% khơng có biểu sang thương da loét miệng Những trẻ khơng có biểu sang thương da lt miệng có triệu chứng giật Hạn chế khảo sát hồi cứu mô tả số lượng sang thương, hình ảnh cụ thể vết loét, vị trí xuất nhiều, vị trí xuất Có thể nói thực tế có trường hợp ghi nhận sang thương da nhiều có ca vết loét miệng nhỏ khó nhìn thấy Trong biểu thần kinh lúc nhập viện giật chiếm ưu (68%), run chiếm tỉ lệ thấp (12%), loạng choạng yếu chi chiếm tỉ lệ không đáng kể (dưới 4%) Tỉ lệ gặp sang thương da thần kinh tương tự khảo sát tác giả khác Về biến chứng Ngày ngày quan trọng bệnh TCM, ngày mà biến chứng tim nhanh, huyết áp cao, thở nhanh, thở không đều, run chi, thất điều xuất với tỉ lệ cao Điều phù hợp với kết nghiên cứu bệnh viện Nhi Đồng I thời điểm xuất biến 269 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 chứng thường gặp từ ngày thừ 2–5 (88,7%), cao ngày thứ (35%) Các dấu hiệu biểu rối loạn hệ thần kinh tự động, gây nên vai trò đáp ứng viêm cytokin, phóng thích q mức catecholamin, tác động trực tiếp đến trung tâm tuần hồn, hơ hấp thân não Về phân độ bệnh Dựa vào bảng phân độ BTCM Bộ Y Tế năm 2012(1), phân ca bệnh thành độ 2B nhóm 1, 2B nhóm 2, độ độ Đa phần ca bệnh tập trung độ 2B độ (98%) Trong đó, độ 2B chiếm tỉ lệ cao (hơn 50%), chủ yếu 2B nhóm 1, độ chiếm tỉ lệ cao (46,7%), độ chiếm tỉ lệ thấp (2%) Vì định nghĩa ca độ quy định rõ, nên chúng tơi sâu tìm hiểu biểu ca độ độ Trong 70 ca độ 3, HA cao chiếm tới 64,3% (45 ca), HA cao kèm thở nhanh hay thở không thay đổi từ 20% đến 22,8% Có 25 ca khơng cao huyết áp, có thở nhanh thở không với tỉ lệ khoảng 27,1% Còn ca độ có biểu cao HA, thở nhanh, thở khơng Trong có ca xuất thêm thất điều, đảo mắt, sau rơi vào suy hơ hấp tuần hồn tử vong Về đặc điểm cận lâm sàng Khi ghi nhận số lượng bạch cầu trung bình từ ngày đến ngày bệnh nhi, nhận thấy, bạch cầu có phần tăng cao vào ngày đầu bệnh, giảm dần trở bình thường từ ngày Tăng cao ngày (14,4 K/mL), tiếp đến ngày (12,6 K/mL), ngày (11,2 K/mL) Tuy nhiên dù bạch cầu có tăng tỉ lệ Neut Lym tương đương (Biểu đồ 6) Tại bệnh vi-rút mà bạch cầu máu lại gia tăng? Đây đặc điểm BTCM nặng Tương tự việc xuất biến chứng tim mạch, hô hấp, thần kinh xảy cao ngày 3, số lượng trung bình bạch cầu tăng cao vào ngày Số lượng bạch cầu giảm dần đơi với tình trạng ổn định dần lâm sàng 270 Về đặc điểm dịch não tủy: có 38 trẻ có biểu thần kinh cần phân biệt với viêm màng não mủ, chọc dò tủy sống Giá trị trung vị số lượng tế bào/DNT không cao (12 tế bào/ml), nhiên có tới 55% ca xét nghiệm có số lượng tế bào >10/ml, khoảng 10% ca có >100 tế bào/ml, Neut Lym chiếm tỉ lệ gần tương đương (khoảng 50%) Ngoài ra, giá trị trung vị Protein/DNT, tỉ lệ Glucose/DNT so với đường huyết lấy lúc, lactate/DNT giới hạn bình thường Điều phù hợp với nghiên cứu tác giả C.T.Đoan, thực 27 trẻ BTCM nặng BV Nhi Đồng 2, có 15 trẻ chọc dò tủy sống, 11 trẻ biểu bệnh cảnh viêm màng não siêu vi Nghiên cứu tác giả Cheol Soon Choi thực Hàn Quốc 2009, khảo sát 42 trẻ có nhiễm khuẩn hệ TKTW EV71 thấy có gia tăng bạch cầu/DNT, bệnh nhân nhẹ 251,33 tế bào/ml, bệnh nhân nặng 494,64 tế bào/ml, giá trị sinh hóa DNT giới hạn bình thường(3) Về kết PCR tìm enterovirus: Có 136 ca làm phết họng (chiếm 90,7%), số có 93 ca dương tính với enterovirus Vậy tỉ lệ dương tính đạt 68,4%; ca làm phết bóng nước ca làm phết trực tràng: ca làm phết bóng nước dương, 4/8 phết trực tràng dương tính; 22 ca làm PCR dịch não tủy, tỉ lệ dương tính thấp (2/22, 9,1%) (Bảng 2) Sự diện vi-rút DNT thấp điều ghi nhận (< 5%)(9) Tỷ lệ PCR (+) khác tùy theo nghiên cứu Tác giả Cheol Soon Choi thực Hàn Quốc 2009, khảo sát 42 trẻ có nhiễm khuẩn hệ TKTW EV71, tỉ lệ dương tính làm phết họng, phết trực tràng, dịch não tủy 38,1%, 83,3%, 7,1%(3) Sự khác biệt tỉ lệ dương tính có lẽ tiêu chuẩn chọn bệnh, ngày lấy bệnh phẩm khác kỹ thuật thực phòng xét nghiệm khác KẾT LUẬN Trong mùa dịch bệnh tay chân miệng: đặc Chuyên Đề Nội Khoa I Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 biệt quan tâm đến sức khỏe trẻ em nhỏ < tuổi, trẻ nam, đối tượng dễ có khả bị mắc bệnh Lưu ý phát sang thương ngồi da và/hoặc lt miệng, giật để đưa trẻ vào viện sớm nhanh chóng Cần lưu ý nhiều N2, N3 bệnh ngày dễ xuất biến chứng tim mạch, thần kinh, cách theo dõi sát nhịp tim, huyết áp, nhịp thở cách thở biểu giật Về đặc điểm cận lâm sàng: khơng thiết phải dùng kháng sinh dù bạch cầu máu cao vài ngày đầu TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế Việt Nam Phác đồ điều trị tay chân miệng 2012 Chang LY et al (1999) Clinical features and risk factors of pulmonary edema after Enterovirus- 71- related Hand, foot, and mouth disease Lancet, 354: 1682-1686 Choi CS et al (2011) Clinical manifestation of CNS infections Chuyên Đề Nội Khoa I Nghiên cứu Y học caused by enterovirus type 71 Korean J Pediatr, 54: 11-16 Huang SW, Hsu YW, Smith DJ, Kiang D, Tsai HP, Lin KH, et al (2009) Reemergence of enterovirus 71 in 2008 in taiwan: dynamics of genetic and antigenic evolution from 1998 to 2008 J Clin Microbiol, 47: 3653-3662 Nguyễn Trần Nam cộng (2012) Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng yếu tố liên quan đến độ nặng bệnh nhân mắc bệnh Tay Chân Miệng BV Nhi Đồng năm 2011 Báo cáo Hội nghị Nhi khoa BV Nhi Đồng Tp Hồ Chí Minh ngày 3/7/2012 Phan Van Tu, NT Thao, Perera D, TK Huu, NT Tien, TC Thuong, et al (2007) Epidemiologic and virologic investigation of hand, foot, and mouth disease, southern Vietnam, 2005 Emerg Infect Dis, 13: 1733-1741 Li-mei S et al (2011) An Enterovirus 71 Epidemic in Guangdong Province of China, 2008: Epidemiological, Clinical, and Virogenic Manifestations Jpn J Infect Dis, 64: 13-18 Chatproedprai S et al (2010) Clinical and Molecular Characterization of Hand-Foot-Mouth Disease in Thaiand, 2008-2009 Jpn J Infect Dis., 63: 229-233 World Health Organization A guide to Clinical Management and Public Health Response for Hand Foot Mouth disease, 2010 271 ... Khảo sát đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, quan đến BTCM báo cáo TP HCM cận lâm sàng bệnh nhi bệnh Tay Chân Năm 2005, xác định EV71 42,1% Miệng nặng bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới 52,1% CA 16 411 mẫu bệnh phẫm... hợp bệnh xảy tỉnh MỞ ĐẦU phía nam Chúng tơi mong hiểu thêm Trong vòng thập kỉ trở lại đây, với nhiều đặc điểm dịch tễ, lâm sàng cận lâm sàng trận dịch liên tiếp xảy ra, bệnh Tay Chân Miệng ca bệnh. .. Microbiol, 47: 3653-3662 Nguyễn Trần Nam cộng (2012) Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng yếu tố liên quan đến độ nặng bệnh nhân mắc bệnh Tay Chân Miệng BV Nhi Đồng năm 2011 Báo cáo Hội nghị Nhi khoa BV