Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng và một số kết quả cận lâm sàng của bệnh nhân sốc chấn thương vào khoa cấp cứu Bệnh viện Chợ Rẫy

Bài viết trình bày mô tả đặc điểm dịch tễ, nguyên nhân chấn thương, lâm sàng và một số kết quả cận lâm sàng của bệnh nhân sốc chấn thương vào khoa Cấp cứu bệnh viện Chợ Rẫy.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ, LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ KẾT QUẢ CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN SỐC CHẤN THƯƠNG VÀO KHOA CẤP CỨU BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Tôn Thanh Trà*, Phạm Thị Ngọc Thảo**, Lê Minh Khôi**, Bùi Quốc Thắng** TÓM TẮT Đặt vấn đề: Chấn thương nguyên nhân hàng đầu gây tử vong tuổi trẻ toàn giới Tử vong chấn thương chủ yếu sốc máu không hồi phục chấn thương sọ não Tìm hiểu đặc điểm bệnh nhân sốc chấn thương nhằm có giải pháp phòng ngừa, điều trị tích cực để hạn chế tử vong, di chứng chấn thương gây Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả đặc điểm dịch tễ, nguyên nhân chấn thương, lâm sàng số kết cận lâm sàng bệnh nhân sốc chấn thương vào khoa Cấp cứu bệnh viện Chợ Rẫy Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu, mô tả hàng loạt ca Bệnh nhân chấn thương vào viện tình trạng sốc (huyết áp tâm thu < 90 mmHg) từ ngày 01/01/2013 đến 31/5/2015 Kết quả: Có 409 bệnh nhân đưa vào nghiên cứu, tuổi trung bình 37,2 Tỉ lệ nam/ nữ 4/1, Tỉ lệ có cấp cứu trước đến bệnh viện Chợ Rẫy 87,5 % Tai nạn giao thông chiếm 80,4 % trường hợp Thời gian trung bình từ chấn thương đến vào tới khoa Cấp cứu bệnh viện Chợ Rẫy Phần lớn bệnh nhân vào viện tình trạng nặng với điểm GCS trung vị 7,0, điểm ISS 20,9, huyết áp tâm thu trung bình 60,8 mmHg, có tình trạng toan máu (pH =7,3, HCO3- =18,6 mmol/l, BE= - 7,9 mEq/l, lactate = 46,0 mg/l) Tỉ lệ tử vong 24 đầu 28,6 %, 72 35,2 % 28 ngày 44,7 % Kết luận: Bệnh nhân sốc chấn thương chủ yếu người trẻ, nam nhiều nữ, nguyên nhân chủ yếu tai nạn giao thông Phần lớn bệnh nhân nhập viện tình trạng nặng, huyếp áp tâm thu thấp, điểm Glasgow thấp, điểm ISS cao, toan máu Tỉ lệ tử vong chung 44,7% chủ yếu tử vong 24 đầu nhập viện Từ khóa: Sốc chấn thương, khoa Cấp cứu, bệnh viện Chợ Rẫy ABSTRACT CHARACTERISTICS OF DERMOGRAPHIC, CLINICAL MANIFESTATIONS AND INVESTIGATION FINDINGS OF TRAUMATIC SHOCK PATIENTS TO EMERGENCY DEPARTMENT- CHO RAY HOSPITAL Ton Thanh Tra*, Pham Thi Ngoc Thao**, Le Minh Khoi**, Bui Quoc Thang** * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 20 - No - 2016: 426 - 431 Background: Trauma is the most common cause of death in young population The burden of trauma is increasing daily, especially in developing countries Most of traumatic patients died at the first 24 hours due to hemorrhagic shock and head injury To find the characteristics of traumatic shock patients in order to reduce the mortality and morbidity Aim of study: is to describe the characteristics of demographic, clinical manifestations, investigation findings of traumatic shock patients to Emergency department, Cho Ray hospital Patients and method: A prospective observational study was done at the Emergency department - Cho Ray hospital from 01/01/2013 to 31/05/2015 All traumatic patients who admitted to Emergency department with ** * Khoa Cấp cứu bệnh viện Chợ Rẫy Bộ mơn HSCCCĐ - Đại học Y dược Tp.Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Tôn Thanh Trà ĐT: 0903673451 Email: tonthanhtra@yahoo.com 426 Chuyên đề Nội Khoa I Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học systolic pressure < 90 mmHg were enrolled Result: 409 patients were conducted The mean age was 37.2 year, male to female ratio was 4/1 Traffic accident was 80.4% Patient’s condition at admission was so severe (mean systolic pressure was 60.9 mmHg, GCS median was 7.0, ISS was 20.9, pH = 7.3, BE= - 7.9 mEq/l, lactate = 46.0 (30.9 – 66.8) mg/l) The mortality in the first 24 hours was 28.6%, in first 72 hours was 35.2 % and in- hospital mortality was 44.7 % respectively Conclusion: Traumatic shock patients were young, male was more common than female Traffic accident was the most common cause Most patients were very severe on admission (SBP = 60.8 mmHg, GCS = 7.0 ISS = 20.9 and metabolic acidosis) The in hospital mortality was 44.7 % with most patients died in the first 24 hours of admission Key word: Traumatic shock, emergency department, Cho Ray hospital sốc chấn thương 0,4345) Vì vậy, cỡ mẫu ĐẶT VẤN ĐỀ tối thiểu 381 ca Chấn thương nguyên nhân tử vong hàng Phương pháp xử lý số liệu: Số liệu xử đầu lứa tuổi từ 1- 44 Hàng năm, chấn thương lý phần mềm SPSS 16.0 làm khoảng triệu người chết 50 triệu người KẾT QUẢ tàn tật, gánh nặng chi phí y tế cho chấn thương (1) chiếm 12 % tổng số chi phí Y khoa Mỹ Có 409 bệnh nhân đủ điều kiện nghiên cứu Ở Việt Nam, riêng tai nạn giao thông, đưa vào phân tích Tuổi trung bình năm làm chết khoảng 10 ngàn người 30 ngàn 37,2, cao 84, nhỏ 15 tuổi người bị thương, chưa kể chấn thương tai nạn phân bố sau: lao động, tai nạn sinh hoạt đả thương, tự tử Đặc điểm lâm sàng Tỉ lệ tử vong sốc chấn thương Tuổi trung bình: 37,2 ± 15,4 Tuổi lớn cao từ 10-54 % tùy theo mức độ nặng tùy 84, tuổi nhỏ 15 (7,12,13) quốc gia Xác định đối tượng nguy cao để phòng ngừa chấn thương, hạn chế tử vong bệnh tật chấn thương gây điều cần thiết điều kiện Việt Nam Mục tiêu nghiên cứu Mô tả đặc điểm dịch tễ học, nguyên nhân chấn thương, biểu lâm sàng số kết cận lâm sàng nhóm bệnh nhân sốc chấn thương vào khoa Cấp cứu, bệnh viện Chợ Rẫy ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng: Bệnh nhân chấn thương, ≥ 15 tuổi vào khoa Cấp cứu bệnh viện Chợ Rẫy thời gian nghiên cứu có huyết áp tâm thu < 90 mmHg Phương pháp: Tiến cứu, mô tả hàng loạt ca Thời gian: Từ 01/01/2013 - 31/5/2015 Địa điểm: Khoa Cấp cứu, Bệnh viện Chợ Rẫy Cỡ mẫu nghiên cứu: n = Z2(1-α/2) [p x (1-p)]/ d2, chọn Z = 1,96, d = 0,05, p = 0,4345 (theo nghiên cứu Vũ Văn Khâm năm 2010, tỉ lệ tử vong Thận Học Biểu đồ 1: Phân bố theo tuổi Nhận xét: Phần lớn bệnh nhân tuổi < 60, chiếm 90 % nhóm nghiên cứu Đặc điểm giới tính, nghề nghiệp thời điểm vào viện: Bảng 1: Đặc điểm nghề nghiệp thời điểm vào viện Đặc điểm Nghề nghiệp Nông dân Công nhân Công nhân viên Khác Thời điểm vào viện 00 –