Đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính đa dãy trong chẩn đoán phình động mạch chủ

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Phình động mạch chủ (PĐMC) giãn bệnh lý động mạch chủ (ĐMC) ảnh hưởng lên hay nhiều đoạn ĐMC, giãn gấp 1.5 lần đường kính bình thường ĐMC đoạn Phình động mạch chủ biết đến lâu mô tả lần vào năm 1550 Antoine de Saporta sau André Vesale Phình động mạch chủ bụng phẫu thuật lần đầu vào năm 1951 Charles Dubost [1] Phình động mạch chủ khu vực động mạch có trương lực yếu phồng lên, động mạch chủ mạch máu lớn cung cấp máu cho thể Động mạch chủ chạy từ tim qua ngực bụng Bởi ĐMC cung cấp máu cho thể, vỡ PĐMC gây chảy máu đe dọa tính mạng [1] Xơ vữa động mạch xem nguyên hàng đầu trường hợp PĐMC PĐMC bụng Đối với PĐMC ngực kể thêm nguyên nhân khác giang mai, bệnh thuộc nhóm mơ liên kết bệnh giãn vòng van ĐMC (Annulo aortic ectasia), hội chứng Marfan, chấn thương, nhiễm trùng [1], [2] Tăng huyết áp xem yếu tố góp phần quan trọng đưa đến trường hợp bóc tách động mạch chủ [3] Điều trị phẫu thuật có định cắt bỏ đoạn phình, thay ống ghép Tuỳ theo vị trí túi phình mà kỹ thuật mổ thay đổi đòi hỏi phải sử dụng đến tuần hoàn thể Mặc dù có nhiều tiến phẫu thuật gây mê hồi sức phương pháp điều trị khó khăn với tỉ lệ tử vong liên quan đến phẫu thuật cao 20 - 30% theo số nghiên cứu Mĩ [4] Với phát triển ngành Tim mạch học can thiệp, người ta bắt đầu điều trị PĐMC đặt giá đỡ (stent graft) Cách điều trị đặc biệt cần trợ giúp phương tiện chẩn đoán khơng xân lấn để tái tạo xác hình ảnh chiều PĐMC, chụp cắt lớp vi tính đa dãy (CLVTĐD) Sau điều trị PĐMC stent graft phải tiếp tục theo dõi chặt chẽ định kỳ nhằm phát rò stent (Endoleak), hình thành khối phình, giả phình miệng nối, hở van ĐMC khám lâm sàng, Xquang ngực, siêu âm, CLVT: tháng, tháng sau viện, sau tiếp tục tháng/lần vòng năm, tuỳ thuộc vào nguy bệnh nhân mà tái khám tháng 12 tháng/ lần [5] Với phương tiện chẩn đoán, theo dõi sau điều trị PĐMC stent graft chụp CLVTĐD kỹ thuật chẩn đốn hình ảnh lựa chọn hàng đầu đánh giá bệnh lý ĐMC Mặc dù PĐMC có nhiều cơng trình nghiên cứu chẩn đốn điều trị thành cơng, có cơng trình nghiên cứu nói vai trò chụp CLVTĐD chẩn đoán theo dõi sau điều trị PĐMC stent graft đầy đủ chi tiết thực đề tài nhằm mục tiêu: Đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính đa dãy chẩn đốn phình động mạch chủ Đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính đa dãy sau đặt stent graft phình động mạch chủ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 VÀI NÉT VỀ LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU 1.1.1 Trên giới Galien người mơ tả “ Phình động mạch” Phình động mạch ngoại vi biết sớm hơn, chủ yếu sau chấn thương Vào đầu kỷ XX người ta phẫu thuật thắt đầu gần đầu xa khối phình bị thất bại Năm 1864 Moore luồn đoạn kim loại vào lòng khối phình động mạch với mục đích tạo huyết khối bên túi phình [6] Vào năm 1992 Laborde parodi thực kỹ thuật can thiệp nội mạch để điều trị PĐMCB, kỹ thuật ngày phát triển định rộng rãi nước phát triển [7] Chụp cắt lớp vi tính ứng dụng quan trọng tia X y học Kỹ thuật phát triển từ đầu năm 1970 Godfrey N Hounsfield tiến sĩ Allan MacLeod Cormack - người xây dựng giải pháp toán học nhân giải thưởng Nobel y học năm 1979 Trên giới cắt lớp vi tính đa dãy ( Multislice Spiral Computer Tomography – MSCT) đời cho phép thu nhiều lát cắt lần quay bóng Thời giãn chụp ngắn hơn, độ phân giải thời gian (temporal resolution) độ phân giải không gian ( spatial resolution ) cao hệ máy chụp nhất, có đồng điện tâm đồ làm cho hình ảnh trở nên trung thực Ferrane J Aronberg DL (1988), Moeller TB (2000) đo đạc kích thước động mạch chủ ngực bình thường chụp cắt lớp điện toán quy ước [8], [9] Rozenblit A (1995) nêu bật vai trò chụp cắt lớp điện tốn theo dõi kích thước PĐMCB, huyết khối giá đỡ sau đặt để điều trị PĐMCB [10] Moritx JD (1996) cho thấy vai trò chụp cắt lớp điện toán xoắn ốc việc xác định đặc điểm phình động mạch chủ bụng động mạch thận để đặt giá đỡ túi phình 77 bệnh nhân: Đường kính túi phình, lòng túi phình, khoảng cách đến động mạch thận, khoảng cách đến động mạch chậu, phình động mạch chậu [11] Albrecht T Và cộng (1997) khảo sát 35 bệnh nhân PĐMCN có chụp cắt lớp điện tốn xoắn ốc, đối chiếu kết phẫu thuật cho thấy chụp cắt lớp điện tốn xoắn ốc xác định vị trí túi phình trên, động mạch thận, 94% tái tạo hình 2mm, 83% tái tạo 10mm [12] Do- Yun Lee (2000) báo cáo trường hợp bóc tách ĐMC điều trị đặt giá đỡ kép (Newly Design Separating Graft) để làm bít tắc ngõ vào bóc tách Kích thước tồn ĐMC, lòng thật lòng giả đo trước thủ thuật chụp cắt lớp điện toán xoắn ốc [13] 1.1.2 Tại Việt Nam Năm 1971 Bệnh viện Việt Đức Hà Nội chẩn đốn điều trị ngoại khoa thành cơng bệnh nhân PĐMCB thận đầu tiên, đến phẫu thuật điều trị PĐMCB có nhiều tiến thu kết thành công rõ rệt Do phương tiện chẩn đốn trước chưa hồn thiện ví dụ máy chụp cắt lớp điện tốn xoắn ốc sử dụng lần đầu vào cuối năm 1997 Thành phố Hồ Chí Minh, nên cơng trình nghiên cứu vai trò chụp cắt lớp điện toán xoắn ốc chẩn đoán PĐMC chưa có nhiều Trần Cơng Hoan cộng từ 3/1999 đến 11/2000 nghiên cứu 19 bệnh nhân PĐMC bụng chụp cắt lớp điện toán xoắn ốc Khoa chẩn đốn hình ảnh Bệnh viện Việt Đức Hà Nội [14] Tác giả nhận thấy phương pháp chẩn đoán có nhiều ưu điển thời gian chụp ngắn, chất lượng hình ảnh tốt chụp cắt lớp điện tốn quy ước, đánh giá tồn diện cấu trúc mạch máu tái tạo đa mặt phẳng tái tạo chiều, đánh giá xác liên quan túi phình với mạch máu, tình trạng xơ vữa, huyết khối, bóc tách, tình trạng động mạch thận, phình động mạch chậu kết hợp [15] Ở Việt Nam chụp cắt lớp vi tính đa dãy thực từ năm 2005 Thành phố Hồ Chí Minh tháng 11 năm 2006 Khoa Chẩn đốn hình ảnh Bệnh viện Bạch Mai - Hà Nội Phình động mạch chủ có xu hướng ngày gia tăng, bệnh nhân đến bệnh viện thường có triệu chứng lâm sàng Nhiều bệnh viện lớn tồn quốc chẩn đốn điều trị thành công loại bệnh 1.2 GIẢI PHẪU ĐỘNG MẠCH CHỦ [16] 1.2.1 Cấu tạo thành mạch máu Thành mạch máu ba lớp áo tạo nên: - Lớp áo hay lớp nội mạc (tunica intima) tạo lớp thượng mô vảy ( gọi nội mô) nằm màng đáy Nội mô lớp tế bào liên tục, lót mặt tim tất mạch máu - Lớp áo (tunica media) thường lớp dày sợi chun sợi trơn tạo nên Các sợi chun làm cho mạch máu có tính đàn hồi - Lớp áo (tunica externa) chủ yếu mơ xơ tạo nên Hình 1.1 A: Cấu tạo mạch máu B: Van tĩnh mạch 1.2.2 Động mạch chủ cấp máu ngực bụng 1.2.2.1 Động mạch chủ Là thân động mạch hệ tuần hoàn Các nhánh bên nhánh dẫn máu ni khắp thể Bắt đầu từ tâm thất trái, động mạch chủ chạy lên trên, ngang mức đốt sống ngực vòng sang trái quặt xuống dưới, dọc theo cột sống ngực, qua hoành xuống ổ bụng tận hết ngang mức đốt sống thắt lưng cách chia thành hai nhánh động mạch chậu chung phải trái ĐMC thường chia làm ba đoạn: động mạch chủ lên, cung động mạch chủ động mạch chủ xuống Mỗi đoạn có liên quan, phân nhánh bệnh lý đặc trưng khác Thành ĐMC dày, đàn hồi nuôi dưỡng mạch nuôi mạch (Vasa Vasorum) 1.2.2.2 Động mạch chủ lên • Đường giới hạn Xuất phát từ tâm thất trái, ĐMC lên lên hướng sang phải, đến ngang mức góc xương ức (tương ứng đốt sống ngực 4) ĐMC lên nằm trung thất màng tim bao bọc với thân động mạch phổi Ở người Việt Nam, ĐMC lên dài khoảng 4-5 cm đường kính trung bình 21,7 mm Phần đầu ĐMC lên phình tạo nên xoang động mạch chủ, liên quan với van bán nguyệt • Liên quan - Phần đầu: nằm sau thân động mạch phổi; trước tiểu nhĩ trái - Phần cuối: nằm trước động mạch phổi phải phế quản phải • Nhánh bên ĐMC lên có hai nhánh bên động mạch vành phải trái 1.2.2.3 Cung động mạch chủ • Đường giới hạn Nối tiếp với ĐMC lên, cung ĐMC chạy cong sang trái hướng sau tạo thành cung lõm xuống dưới, ôm lấy phế quản trái Cung ĐMC nằm trung thất trên, ngang mức đốt sống ngực Trên phim X quang ngực, cung ĐMC tạo nên cung lồi phía bên trái bóng mờ tim Ở người ViệtNam, cung ĐMC có đường kính trung bình 19,1 mm • Liên quan - Phía trước có dây thần kinh hoành trái, thần kinh lang thang trái nhánh tim cuả thần kinh lang thang trái - Phía sau: khí quản thực quản - Phía dưới: liên quan với chỗ chia đơi thân động mạch phổi, có dây chằng động mạch; phế quản trái thần kinh quặt ngược quản trái - Phía trên: nhánh bên trước nhánh bên tĩnh mạch tay đầu trái • Nhánh bên Có ba nhánh bên lớn: - Thân động mạch cánh tay đầu - Động mạch cảnh chung trái - Động mạch đòn trái Các nhánh bên nguồn cấp máu cho đầu mặt cổ chi 1.2.2.4 Động mạch chủ xuống Động mạch chủ xuống đoạn tiếp nối từ cung ĐMC chỗ chia đơi, đường kính nhỏ hai đoạn đầu Phần tiếp nối cung ĐMC ĐMC xuống gọi eo ĐMC, có đường kính nhỏ nơi hay bị rách vỡ trường hợp chấn thương gia tốc ĐMC xuống chia thành hai phần nhỏ động mạch chủ ngực động mạch chủ bụng  Động mạch chủ ngực • Đường Từ cung ĐMC (ngang mức đốt sống ngực 4) chạy xuống đến lỗ động mạch chủ hoành (ngang mức đốt sống ngực 12) ĐMCN chạy trung thất sau, lúc đầu nằm sát bên trái thân đốt sống ngực, động mạch chủ ngực chạy trước cột sống Sau chui qua lỗ động mạch chủ hồnh đổi tên thành ĐMCB Đường kính trung bình ĐMCN người ViệtNam 15,8mm • Liên quan - Phía trước: liên quan với cuống phổi trái (phần trên) với thực quản (phần dưới) - Phía sau: với cột sống ngực - Bên phải: với ống ngực tĩnh mạch đơn - Bên trái: với tĩnh mạch bán đơn tĩnh mạch bám đơn phụ • Nhánh bên Các nhánh bên ĐMCN thường nhỏ, bao gồm nhánh tạng cấp máu cho màng tim, màng phổi, phế quản, thực quản nhánh thành ngực: + Các động mạch phế quản: có 1-2 động mạch bên sau phế quản + Các động mạch trung thất: nhánh nhỏ cấp máu cho phần sau màng tim + Các động mạch thực quản: 1-2 động mạch nhỏ bên + Các động mạch hoành trên: xuất phát từ phần động mạch chủ ngực, cấp máu cho mặt phần sau hoành 10 + Các động mạch gian sườn sau: thường có cặp động mạch gian sườn sau, xuất phát từ mặt sau ĐMCN Các động mạch vào khoảng gian sườn cuối  Động mạch chủ bụng • Đường Động mạch chủ bụng lỗ ĐMC hoành (ngang mức đốt sống ngực 12) chạy xuống dọc phía trước cột sống thắt lưng, nằm sau phúc mạc, đến ngang mức đốt sống thắt lưng chia thành hai động mạch chậu chung phải trái • Liên quan - Phía trước: phúc mạc thành sau ổ bụng, qua phúc mạc liên quan từ xuống với hậu cung mạc nối, tuỵ, tĩnh mạch thận trái, phần ngang tá tràng rễ mạc treo ruột non - Phía sau với cột sống thắt lưng - Bên phải với tĩnh mạch chủ - Bên trái với thận tuyến thượng thận trái, chuỗi hạch giao cảm thắt lưng trái • Nhánh bên + động mạch hồnh dưới: xuất phát từ ĐMCB ĐMCB chui qua lỗ ĐMC, ngang mức đốt sống ngực 12 1.3 KHÁI NIỆM VỀ PHÌNH ĐỘNG MẠCH CHỦ 1.3.1 Phình động mạch chủ (PĐMC) 1.3.1.1.Đường kính bình thường Động mạch chủ bụng: 80 B Firwana, M Ferwana, R Hasan cộng (2014) Open versus endovascular stent graft repair of abdominal aortic aneurysms: we need more randomized clinical trials? Angiology, 65 (8), 677-682 81 D T Baril, J S Cho, R A Chaer cộng (2010) Thoracic aortic aneurysms and dissections: endovascular treatment Mount Sinai Journal of Medicine: A Journal of Translational and Personalized Medicine, 77 (3), 256-269 82 R Greenhalgh E The (2004) Comparison of endovascular aneurysm repair with open repair in patients with abdominal aortic aneurysm (EVAR trial 1), 30-day operative mortality results: randomised controlled trial The Lancet, 364 (9437), 843-848 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã BA: Họ tên : Năm sinh: Ngày chụp CLVTĐD trước đặt stent graft: Ngày chụp CLVTĐD sau đặt stent graft : Can thiệp: Phẫu thuật □ stent sraft □ I Lý vào viện: □ Sờ thấy khối đập bụng □ Đau bụng □ Đau đầu □ Khó thở □ Đau ngực □ Sốt □ THA kháng trị □ Bệnh ĐM chi □ Phù Khác:……………………………………… II Tiền sử bệnh tật: Bản thân: Hút thuốc □ ….điếu/ngày Thời gian hút:………… năm Hút thuốc lào □ ….điếu/ngày (5 điếu thuốc lào = điếu thuốc lá) ĐTĐ: □ (1- có, 2- khơng)… Năm (≤ 06 tháng = 0.5 năm) THA: □ (1- có, 2- khơng)… Năm HA nền:……./… mmHg Dùng thuốc □ (1- đều, 2- không đều, – không điều trị) RLLP máu: □ (1- có, 2- khơng)… Năm TBMN: □ (1- có, 2- khơng)… Năm Bệnh lý ĐM chẩn đoán từ trước: □ (1- có, 2- khơng)… Năm Chấn thương vùng ngực - bụng: □ (1- có, 2- khơng)… Ngày/tháng Phẫu thuật liên quan ĐMC: □ (1- có, 2- khơng) Loại:……………………… Bệnh di truyền: □ (1- có, 2- khơng) Loại:………………………………… Khác:………………………………………………………………………… Gia đình: □ có bệnh lý ĐMC bụng/ngực □ THA □ NMCT□ ĐTĐ Khác:………………………………………………………………………… III Đặc điểm lâm sàng: Triệu chứng năng: ► Đau ngực □ (1- có, 2- khơng) Khởi phát: □ Đột ngột □ gắng sức Hướng lan: □ lên cổ □ sau lưng □ xuống bụng □ khơng lan Liên tục: □ (1- có, 2- khơng) Mức độ điểm đau…/10 Có đau dội: □ (1- có, 2- khơng) Thời gian:………phút Đau sau điều trị nội khoa: □ hết □ giảm □ không đổi □ tăng ► Đau bụng: □ (1- có, 2- khơng) Khởi phát: □ Đột ngột □ gắng sức Hướng lan: □ lên ngực □ sau lưng □ xuống bẹn □ không lan Liên tục: □ (1- có, 2- khơng) Mức độ điểm đau…/10 Có đau dội: □ (1- có, 2- không) Thời gian:………phút Đau sau điều trị nội khoa: □ hết □ giảm □ không đổi □ tăng ► Đau đầu: □ (1- có, 2- khơng) ► Tê bì: □ chân □ chân □ tay □ tay □ không ► Đái máu đại thể: □ có □ khơng □ thiểu niệu □ Vơ niệu ► Rối loạn ý thức: □ có □ khơng ►Phù chân: □ có □ khơng □ chân □ hai chân ► Khó thở: NYHA:….TS thở:….lần/phút □ khơng khó thở ► Ho: □ có □ khơng Khạc đờm: □ có □ khơng ► Sốt: □ có □ khơng ► Khác:………………………………………………………………… Triệu chứng thực thể: Glassgow:…… điểm Yếu/Liệt khu trú: □ (1- có, 2- khơng) Vị trí:………………………… Chiều cao:…….cm, cân nặng:……Kg, Vòng eo:…….cm BMI:…… Tần số tim:…… ck/phút RLNHT: □ (1- có, 2- khơng) HA: tay (P):……….mmHg Chân (P):…………mmHg tay (T):……….mmHg Chân (T):…………mmHg Mạch chi dưới: □ □ không □ mạch Thổi ĐM:□ cảnh □ thận □ chủ bụng □ không Thổi tim:…………… /6, vị trí:………………… □ khơng ► Bụng chướng: □ (1- có, 2- khơng) ► Khối bụng: □ (1- có, 2- khơng) Đập theo nhịp tim: □ (1- có, 2- khơng) Vị trí:………………………………………………………… Ấn đau: □ (1- có, 2- khơng) Tràn dịch màng phổi: □ phải □ trái □ không Gan to: □ có □ khơng ……… cm Khác:………………………………………… Các yếu tố nguy cơ: ► Hút thuốc lá: □ (1 – có, – khơng, – ngừng) Hút.….điếu/ngày Thời gian hút:………năm ► Hút thuốc lào: □ (1 – có, – không, – ngừng) hút.….điếu/ngày Hút.….điếu/ngày Thời gian hút:………năm ► THA: □ (1- có, 2- khơng)… Năm (≤ 06 tháng = 0,5 năm) Điều trị □ (1 – đều, – không đều, – không điều trị) HA thường ngày:……./… mmHg ► RLLM: □ (1- có, 2- không)… Năm (≤ 06 tháng = 0,5 năm) Điều trị □ (1 – đều, – không đều, – không điều trị) Thuốc □ (1- Statin, - Fibrat) ► Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính: □ (1- có, 2- khơng) ► Tiền sử gia đình: □ có bệnh lý ĐMC bụng/ngực □ THA □ NMCT ► Chấn thương vùng ngực - bụng: □ (1- có, 2- khơng)… Ngày/tháng ► Phẫu thuật liên quan ĐMC: □ (1- có, 2- không) Loại: ………………………………… ► Bệnh di truyền □ (1- có, 2- khơng) Loại:…………………………… VI Cận lâm sàng * CLVTĐD bụng: Loại tổn thương: phình □ giãn □ khác □ Vị trí: ĐM thận □ ngang ĐM thận □ ĐM thận □ Hình dạng: hình thoi □ hình túi □ khác□ KT(mm) ĐK max Dài Cổ Cổ Trên ĐMT Dưới ĐMT Hình túi: cổ túi:………… mm ĐK túi:…………….mm Số lượng phình: □ hai □ ba □ Tổn thương khác: - Huyết khối bám thành: đồng tâm □ lệch tâm □ khơng có HK □ - Lt: có □ khơng □ - Bóc tách: có □ khơng □ - Tụ máu thành :có □ khơng □ - Xơ vữa: có □ khơng □ - Vơi hóa: có □ khơng □ - Phình ĐM chậu : Một bên □ hai bên □ (T,P,2) * CLVTĐD ngực: Loại tổn thương: phình □ giãn □ khác □ Vị trí: ĐMCN lên □ quai ĐMCN □ ĐMCN xuống □ Hình dạng: hình thoi □ hình túi □ khác□ KT(mm) ĐK max Dài Cổ Cổ Trên ĐMT Dưới ĐMT Hình túi: cổ túi:………… mm ĐK túi:…………….mm Số lượng phình: □ hai □ ba □ Tổn thương khác: - Huyết khối bám thành: đồng tâm □ lệch tâm □ HK □ - Lt: có □ khơng □ - Bóc tách: có □ khơng □ - Tụ máu thành :có □ khơng □ - Xơ vữa: có □ khơng □ - Vơi hóa: có □ khơng □ - Phình ĐM chậu : Một bên □ hai bên □ (T,P,2) BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ===== ĐINH QUANG THNG ĐáNH GIá VAI TRò CắT LớP VI TíNH ĐA DãY TRONG CHẩN ĐOáN Và THEO DõI SAU ĐặT STENT GRAFT PHìNH ĐộNG MạCH CHủ Chuyờn ngnh: Chn oỏn hỡnh ảnh Mã số: 60720166 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS ĐOÀN VĂN HOAN HÀ NỘI – 2017 LỜI CẢM ƠN Em xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới: Ban gián hiệu Trường Đại học Y Hà Nội, Phòng Đào tạo sau đại học, Bộ mơn Chẩn đốn hình ảnh Trường Đại học Y Hà Nội, Khoa Chẩn đốn hình ảnh Bệnh viện Bạch Mai, Viện Tim mạch Quốc gia Việt Nam quan tâm, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho em trình học tập nghiên cứu Xin bày tỏ lòng biết ơn tới thầy cô hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp hội đồng bảo vệ đề cương, thầy đóng góp nhiều ý kiến q báu em hoàn thành luận văn Xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến thầy TS Đồn Văn Hoan người thầy trực tiếp dìu dắt, hướng dẫn, giúp đỡ em suốt trình học tập hoàn thành luận văn Xin chân thành cảm ơn Ban gián đốc, lãnh đạo khoa Chẩn đốn hình ảnh khoa phòng Bệnh viện C Tỉnh Thái Nguyên đồng nghiệp hết lòng ủng hộ, giúp đỡ, động viên, khuyến khích tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Xin bày tỏ lòng biết ơn tới thành viên gia đình, bố, mẹ, vợ con, anh em bạn bè quan tâm, cổ vũ, động viên tạo điều kiện vật chất, tinh thần, thời gian suốt trình học tập nghiên cứu Hà Nội, tháng 10 năm 2017 Đinh Quang Thắng LỜI CAM ĐOAN Tôi Đinh Quang Thắng, học viên cao học khóa XXIII Trường Đại học Y Hà Nội, Chuyên ngành Chẩn đốn hình ảnh, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn thầy TS Đoàn Văn Hoan Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, tháng 10 năm 2017 Đinh Quang Thắng CÁC CHỮ VIẾT TẮT CLVT : Cắt lớp vi tính CLVTĐD : Cắt lớp vi tính đa dãy ĐM : Động mạch ĐMC : Động mạch chủ ĐMCB : Động mạch chủ bụng ĐMCN : Động mạch chủ ngực MSCT : Multislice Spiral Computer Tomography PĐMCB : Phình động mạch chủ bụng PĐMCN : Phình động mạch chủ ngực MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ... đề tài nhằm mục tiêu: Đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính đa dãy chẩn đốn phình động mạch chủ Đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính đa dãy sau đặt stent graft phình động mạch chủ CHƯƠNG TỔNG QUAN... Vi n tim mạch Quốc Gia-Bệnh vi n Bạch Mai chụp cắt lớp vi tính đa dãy sau đặt stent graft phình động mạch chủ 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn - Các bệnh nhân định chụp CLVT đa dãy phình động mạch chủ. .. động mạch chủ bụng động mạch thận để đặt giá đỡ túi phình 77 bệnh nhân: Đường kính túi phình, lòng túi phình, khoảng cách đến động mạch thận, khoảng cách đến động mạch chậu, phình động mạch chậu