Đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính 64 dãy lồng ngực trên bệnh nhân ho ra máu

B Y T BNH VIN BCH MAI NGUYN VN Tí ĐặC ĐIểM HìNH ảNH CHụP CắT LớP VI TíNH 64 DãY LồNG NGựC TRÊN BệNH NHÂN HO RA MáU Chuyờn ngnh : CHN ON HèNH NH Mó s : CK.72 62 05 03 LUN VN BC S CHUYấN KHOA II Ngi hng dn khoa hc: GS TS PHM MINH THễNG H NI - 2013 B Y T BNH VIN BCH MAI NGUYN VN Tí ĐặC ĐIểM HìNH ảNH CHụP CắT LớP VI TíNH 64 DãY LồNG NGựC TRÊN BệNH NHÂN HO RA MáU Chuyờn ngnh : CHN ON HèNH NH Mó s : CK.72 62 05 03 LUN VN BC S CHUYấN KHOA II Ngi hng dn khoa hc: GS TS PHM MINH THễNG H NI - 2013 LI CM N Trong quỏ trỡnh hc v hon thnh lun vn, tụi xin trõn trng cm n: - ng y, Ban giỏm c Bnh vin iu dng PHCN Trung ng - ng y, Ban giỏm c Bnh vin Bch mai - Ban giỏm c, cỏc phũng, ban cựng th nhõn viờn Trung tõm o to Ch o tuyn Bnh vin Bch mai - Ban lónh o v ton th cỏc Giỏo s, Bỏc s, th nhõn viờn Khoa chn oỏn hỡnh nh Bnh vin Bch mai - Ban giỏm c v ton th cỏc Giỏo s, Bỏc s, th nhõn viờn Trung tõm Hụ hp Bnh vin Bch mai - Phũng lu tr h s bnh ỏn, Th vin Bnh vin Bch mai - Cỏc Bỏc s, nhõn viờn khoa Chn oỏn hỡnh nh Bnh vin iu dng PHCN trung ng ó to iu kin thun li cho tụi sut quỏ trỡnh hc tp, nghiờn cu v hon thnh lun ny Tụi xin by t lũng kớnh trng v bit n sõu sc ti thy giỏo hng dn khoa hc: GS TS Phm Minh Thụng Phú giỏm c, Trng khoa Chn oỏn hỡnh nh Bnh vin Bch mai Phú trng B mụn Chn oỏn hỡnh nh trng i hc Y H ni Ch tch Hi in quang v Y hc ht nhõn Vit nam Mt ngi thy ó giỳp ch bo tụi, trang b cho tụi nhng kin thc, kinh nghim quý bỏu sut quỏ trỡnh hc v hon thnh lun Trong quỏ trỡnh nghiờn cu v hon thnh lun tụi ó nhn c s ng viờn giỳp , nhng ý kin úng gúp chõn thnh ca cỏc nh khoa hc, cỏc ng nghip, tụi xin trõn thnh cm n: - TS Phm Hng c Ging viờn b mụn chn oỏn hỡnh nh Trng i hc Y H ni - TS Cm Bỏ Thc Bnh vin iu dng PHCN Trung ng - BSCKII Nguyn Thu Thun Nguyờn Trng khoa Thn- Tit niu Bnh vin E H ni - ThS V Thnh Trung Khoa chn oỏn hỡnh nh Bnh Vin Bch mai Tụi xin t lũng bit n sõu sc ti b, m, anh ch em, v v cỏc ó tn ty, chm lo v to iu kin cho tụi thi gian hc Cui cựng tụi xin chõn thnh cm n s giỳp , ng viờn ca bn bố thõn hu Xin trõn trng cm n! Tỏc gi Nguyn Vn Tý LI CAM OAN Tụi xin cam oan õy l cụng trỡnh nghiờn cu ca riờng tụi Cỏc kt qu, s liu thu thp c lun l trung thc v cha c cụng b bt k mt lun no khỏc Tỏc gi Nguyn Vn Tý DANH MC CH VIT TT BN Bnh nhõn CHT Chp cng hng t ht nhõn CLVT Chp ct lp vi tớnh D t sng lng M ng mch MC ng mch ch MLS ng mch liờn sn MP ng mch phi MPQ ng mch ph qun DSA Chp mch s hoỏ xoỏ nn GPQ Gión ph qun HPQ H ph qun HRM Ho mỏu MDCT Chp ct lp vi tớnh a dóy u dũ NN Nguyờn nhõn PQ Ph qun TMP Tnh mch phi MC LC T VN CHNG .3 TNG QUAN TI LIU .3 1.1 Gii phu lng ngc 1.1.1 i cng: .3 1.1.2 Cỏc tng lng ngc 1.1.3 C honh- Thnh ngc - Trung tht .4 1.2 Gii phu ng mch ph qun 1.2.1 ng mch ph qun (MPQ) [3], [54],[57],[55] 1.2.2 ng mch ngoi h ph qun .9 1.2.3 Gii phu X quang ng mch ph qun .9 1.3 C ch v Nguyờn nhõn gõy ho mỏu 11 1.3.1 C ch [57] .11 1.3.2 Nguyờn nhõn 12 1.4 Chn oỏn ho mỏu 17 1.4.1 Chn oỏn xỏc nh .17 1.4.2 Chn oỏn phõn bit .26 1.5 iu tr ho mỏu 27 1.5.1 iu tr ni khoa 27 1.5.2 iu tr can thip ti ch qua ni soi ph qun 27 1.5.3 iu tr ngoi khoa: .27 1.5.4 Chp mch chn oỏn kốm gõy tc MPQ 28 1.6 Cỏc nghiờn cu v ng mch ph qun trờn bnh nhõn ho mỏu 28 1.6.1.Cỏc nghiờn cu nc ngoi: .28 1.6.2 Cỏc nghiờn cu nc 30 CHNG 32 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 32 2.1 i tng nghiờn cu 32 2.1.1 Tiờu chun chn bnh nhõn 32 2.1.2 Tiờu chun loi tr 32 2.2 Phng phỏp nghiờn cu 32 2.2.1 Thit k nghiờn cu .32 2.2.2 a im nghiờn cu 32 2.2.3 Phng tin nghiờn cu 33 2.2.4 K thut chp 33 2.2.5 ỏnh giỏ kt qu: 34 2.3 Cỏc ch tiờu nghiờn cu 34 2.3.1 c im chung .34 2.3.2 c im tn thng nhu mụ v MPQ trờn hỡnh nh chp ct lp vi tớnh 34 2.3.3 c im hỡnh nh ng mch ph qun tn thng 34 2.3.4 Tỡm hiu mi liờn quan ca MPQ vi cỏc nguyờn nhõn HRM 35 2.4 Phng phỏp thng kờ v x lý s liu 35 CHNG 36 KT QU NGHIấN CU 36 3.1 c im ca i tng nghiờn cu .36 3.2 c im hỡnh nh tn thng nhu mụ trờn bnh nhõn ho mỏu 37 3.2.1 V trớ tn thng 37 3.2.2 Hỡnh nh tn thng .37 3.3 c im hỡnh nh ng mch ph qun tn thng 38 3.3.1 Tn thng h ng mch ph qun 38 3.3.2 Tn thng ng mch ngoi h ph qun 42 3.4 Mi liờn quan gia MPQ v nguyờn nhõn gõy ho mỏu .44 3.4.1 S lng, kớch thc, v trớ ng mch ph qun i vi cỏc nhúm nguyờn nhõn 44 3.4.2 Bin i hỡnh thỏi ng mch ph qun i vi cỏc nhúm nguyờn nhõn .48 Hỡnh thỏi ng mch 48 Nguyờn nhõn 48 Lao (n=15) 48 GPQ(n=27) .48 NN khỏc(n=13) 48 n 48 % 48 n 48 % 48 n % 13 22 10 11 22 10 18 48 48 48 48 48 48 48 48 48 48 48 CHNG 49 BN LUN 49 4.1 c im ca i tng nghiờn cu .49 4.1.1 Tui: 49 4.1.2 Gii: .50 4.2 c im tn thng nhu mụ phi trờn nhúm bnh nhõn ho mỏu 50 4.3 c im ng mch ph qun 52 4.3.1 Tn thng h ng mch ph qun chớnh thc 52 4.3.2 Tn thng ng mch ngoi h ph qun 60 4.4 Mi liờn quan gia MPQ vi cỏc nguyờn nhõn gõy ho mỏu: 64 4.4.1 Cỏc nhúm nguyờn nhõn gõy ho mỏu cú ng mch ph qun tn thng 64 4.4.2 Liờn quan ng mch ph qun vi nguyờn nhõn lao phi 66 4.4.3 Liờn quan ng mch ph qun vi nguyờn nhõn gión ph qun 68 4.4.4 Liờn quan ng mch ph qun vi cỏc nguyờn nhõn khỏc .71 KT LUN 74 Hỡnh minh .76 Trng hp 76 76 76 Trng hp 2: 77 77 77 77 KIN NGH 78 Ph lc 86 Ph lc 86 TI LIU THAM KHO PH LC 78 KIN NGH ti nghiờn cu giỏ tr chp ct lp vi tớnh a dóy so vi chp DSA ỏnh giỏ MPQ bnh nhõn ho mỏu TI LIU THAM KHO Ting Vit Ngụ Quý Chõu (2007) Ung th phi NXB Y hc Trg 83 89 Nguyn Th Linh Chi (2007) Nghiờn cu mt s c im Lõm sng Xquang phi v kt qu gõy tc mch bnh nhõn gón ph qun cú ho mỏu Lun Thc s Y khoa Hc vin quõn y H Ni Xuõn Hp (1977), Gii phu ngc - NXB Y hc H Ni 1977 Nguyn Duy Hu, Phm Minh Thụng (2001), Bi ging chn oỏn hỡnh nh, NXB Y hc, trg 186-223 ng Khc Hng; Nguyn Huy Lc(2010) Chn oỏn v iu tr ho mỏu bng chp v gõy tc ng mch ph qun, NXB Y hc 2010 Phm Ngc Hoa(2006) Thuyờn tc ng mch ph qun ho mỏu Tp y hc thc hnh s 5, 542 Tr 45-46 Phm Ngc Hoa; Lờ Vn Phc (2011) CT ngc NXB Y hc Trg 159 169 Hong Minh Li (2000),"Nghiờn cu c im lõm sng, hỡnh nh Xquang phi chun v ct lp vi tớnh phõn gii cao bnh gión ph qun", Lun ỏn Tin s y khoa 2000, Hc vin Quõn Y Nguyn Huy Lc, T Bỏ Thng, Mai Xuõn Khn, Nguyn Lam (2009) c im ng mch ph qun bnh nhõn lao phi cú ho mỏu iu tr ti khoa Lao v bnh phi bnh vin 103, Y Dc hc quõn s s 6, trg 81-84 10 Hong Minh (1996), Cp cu ho mỏu, trn khớ mng phi, trn dch mng phi, NXB Y hc H Ni 1996 11 Hong Minh; D c Thin (1999), "K thut gõy tc ng mch ph qun iu tr chy mỏu ph qun - phi", Tp thụng tin y dc, 6, 33-35 12 Hong Minh (2008) Cỏc bnh phi tc nghn mn tớnh NXB Y hc Trg 223 226 13 Hong Long Phỏt (2008) Lõm sng bnh Lao phi NXB Y hc, Trg 83-96 14 Nguyn Trng Sn (2007), Nghiờn cu c im hỡnh nh chp mch v kh nng gõy tc mch khụng thuc h ph qun iu tr HRM Lun thc s y hc, Trng i hc Y H Ni 15 Nguyn Thu; Hong Thc; Hong Xng; Nguyn Quang Lng(1977) "ng mch ph qun ngi Vit nam ý ngha ca cỏc thay i bnh lý".Tp san s Tng hi y hc Vit nam trg 36-44 16 D c Thin (2003), Nghiờn cu hỡnh nh ng mch ph qun mt s bnh phi mn tớnh v kh nng gõy tc mch iu tr ho mỏu, Lun ỏn Tin s y khoa, i hc Y H Ni 17 T Bỏ Thng, Quyt, Nguyn Huy Lc, ng Khc Hng(2007) Gõy tc ng mch ph qun iu tr ho mỏu mt s bnh phi ph qun ti khoa Lao bnh vin 103 Y dc hc quõn s s1 trg 109-115 18 T Bỏ Thng, Nguyn Hi Cụng(2011) Nghiờn cu hỡnh thỏi ng mch ph qun bnh nhõn ung th ph qun Tp Y dc hc quõn s s trg 80-83 19 T Bỏ Thng Nghiờn cu hỡnh thỏi ng mch ph qun bnh nhõn ung th ph qun Tp Y hc thc hnh (755) s 3.2011 trang 28 - 30 Ting Anh 20 Antoine Khalil., Muriel Farton Kh., Antoine Parrot., Bernard Razelly., Clande Marsault and Marie France Carette Impact of MDCT Angiography on the Management of patients with Hemoptysis American Journal of Roentgenology Vol 195, No 21 Boussaud V., Parrot A., Mayaud C., Wislez M., Antoine M., Picard C.(2003), Life-threatening hemoptysis in adults with community- acquired pneumonia due to Panton-Valentine leukocidin-secreting Staphylococus aureus, Intensive Care Med; 29:1840-1843 22 Botenga A.S.J(1970)Selective bronchial and intercosten arteriography Leiden H.E, slenfert, Krosse 19-70 23 Caudwell., Siekertrg et al(1948) The bronchial arteries; an anatomic studyof 150 humman cadavers Surg Gynecol obstet 1948 apr 86(4): 395-412 24 Cremashi P., Nascimbenc C (1993)Thera pcutic embolization of bronchial artery Small but a vital attribute to the Lung Am Rev Respir Dis 1993, 135 pp, 463 481 25 Do KH., Goo JM., Im JG.(2001), Systemic arterial supply to the lungs in adults: spiral CT findings, Radiographi ; 21:387-402 26 Dupree HJ., Lewejohann., Gleiss J., Muhl E., Bruch HP.(2001), Fiberoptic bronchoscopy of intubated pateints with life-threatening hemoptysis, World J Surg ; 25:104-107 27 Gary GW., Mark HW., Chester AJ., Murray S., Joel HW.(1984), Patients with hemoptysis examined by Tc-99m Sulfur colloid and Tc99m-labeled red blood cells: a preliminary appraisal, Radiology, 153:523-526 28 Giron J., Sans N., Senac J P (1998) Manuel dimagerie thoracique 2e Edition, 1998, 337-348 29 Goh PYT., Lia M., Teo N., Wong DES (2002) Embolisation for hemoptysis: a six year review Cardiovase Interven Radiol 25: 12 25 30 Gupta M., Srivastara DN., Seith, Sharmas, ThulKar S, Gupta R (2013) Clinical Impact of imultidector Computed tomography before bronchial artery embilization in patients with hemoptysis: aprospcetive Study Can Assoc Radiol J 2013 , 64 (1): 61 73 31 Haro EM., Vizcay a SM., et al(2001) Etiology of hemoptysis: prospective analysis of 752 cases Rev Clin Esp; 200: 696-700 32 Helmy, Shadya A., et al(2009) Role Multi detector Row computor tomography in Evaluation of Hemoptysis. Bull Alex Pac Med 45.3 33 Hong Yu; Shi- Yuan Liu; Hui Min Li; Xiang Sheng Xiao; Wei Hua Dong (2010) Empirical description of bronchial and nonbronchial arteries with MDCT Eur journal of Radiology Vol 75, Issuc 2, pages 147 153 34 I chiro Ha ssegawa 12, Phillip M Boiselle1 and Hiroto Hatabu1(2004) Bronchial Artery Dilatation MDCT Scans of patients with Arentc pulmonary Embolism: Comparison with Chronic of Renrrent pulmonaly Embolism American Journal of Roentgenology Vol 182, No 35 Knott-Craig CJ., Oostuizen JG., Rossouw G., Joubert JR., Barnard PM.(1993), Management and prognosis of massive hemoptysis Recent experience with 120 pateints, J Thorax Cardiovasc Surg ;105:394-397 36 Khalil A., Parrot A., Fartoukh M., Chigot V., Marsault C., Carette MF.(2005), Hộmoptysies: Quoi de neuf pour le radiologue en 2005, FMC , No 57: 653-661 37 Laroche C., fairbaim I., Moss H., Pepke ZJ., Sharples L., Flower C (2000), Role of CT scanning of the thorax prior to bronchoscopy in the investigation of suspected lung cancer, Thorax ; 55:61-70 38 Lenke J.C Harmann., Martine Remy-Jardin Laura Men chini., Antoinc Teisscire., Chadi Khalil, Jacques Remy(2007) Etopie origin of Bronchial arterise: assessment with multidetector helical CT angiography Eur Radiol (2007) 17., 1943 1953 39 Lee BR., Yu JY., BanHJ., Oh KS., Kwon YS, Kim YL, Kim YC, Lim SC(2012) Analisis of patients with hemoptysis in a Tertiary rycrral hospital Tubere Respir Dis 73(2): 107 14 40 Moore LB., McWey RE., Vujic I.(1986), Massive hemoptysis: control by embolisation of the thyrocervical trunk, Radiology ; 161:173-174 41 Martin Remy Jardin., Nebil Bouaziz., Philippe Dumon , Pierre Yves Brittet., John Bruzzi , Jaques Remy(2001) Bronchial and nonbronchial Systemic arteries at Multi Detector Ron CT Angiography: Conparison with Convention Angiography, Radiolory 233: 711 749 42 Myung Jinchung., Ju Hynn Lee., Kyung Soo Lee., Young cheol Yoon., O Jung Kwon and Tae Sung Kim(2006) Bronchial and Nonbronchial Systemic arteries in patients Whit Hemoptysis: Depiction on MDCT Angiography American Journal of Roentgenology , Vol 186 No 43 Naidich PN., Funt S., Ettenger NA., Arranda C.(1990), Hemoptysis: CT-bronchoscopic correlations in 58 cases, Radiology ; 177:357-362 44 Ong TH., Eng P.(2003), Massive hemoptysis requiring intensive care, Intensive Care Med ; 29:317-320 45 Ponnuswamy I., Sankaravadivelu ST., et al(2012) 64- detector row CT evaluation of bronchial and non- bronchial systemic arteries in lifethreatening hemoptysis Br J Radiol 2012 Sep; 85(1017):e666-72 46 Swensen SJ., Hartman TE., William DE (1994) Computer Tomography in diognosis of Mycobacterian avium intracellulare complex in patients with Bronchicetasis, chest 105, 49052 47 Vernet H., Dogas G., Serre-Cousine O., Bousquet C., Senec JP (2003), Prise en charge dune hemoptysie chez ladulte: imagerie et radiologie therapeutique, Feuillets de Radiologie, 43, No2,119-127 48 Yoon W., Kim HY., Kim KJ., Kim CY., Park GJ., Kang KH.(2003), Massive hemoptysis: Prediction of nonbronchial systemic arterial supply with chest CT, Radiology ; 227: 232-238 49 Yoon W., Kim JK., Chung TW., Kang HK.(2002), Bronchial and nonbronchial systemic artery embolisation for life-threatening hemoptysis: a comprehensive review, Radiographi ; 22:1395-1409 50 Yoon cheol Young., Kyung Soo Lee., Yeon Joo Jeong., Sung Wook Shin., Myung Jinchung and O Jung Kwon(2004) Hemoptysis: Bronchial and Nonbronchial Systemic Arteries at 16 Detector Row CT Radiology, 234, 292 298 51 Woong Y., Jae KK., Jun HK., Tae WC.(2002), Bronchial and nonbronchial systemic artery embolisation for life-threatening hemoptysis: a comprehensive review, Radiographi ; 22:1395-1409 52 Woong Yoon., Yun Heeon Kin., Jac Kyu Kin., Young Cheol Kina., Jin Gyoon part., Heoung Keun Kang(2003) Massive Hemoptysis: Prediction of Nonbronchial Systemic Arterial Supply with chest CT1 , Radiology , 277: 232 238 53 Jardin MR., Bouaziz N., Dumont P., Brillet PY., Bruzzi J., Remy J (2004), Bronchial and nonbronchial systemic arteries at multi-detector row CT angiography: comparison with conventional angiography, Radiology ; 233:741-749 Ting phỏp 54 Ardouin L.,Caubarốre L.,Toty L.,Bernard A (1986), "Variations de la distribution des artốres bronchiques, propos de 72 artốriographies", Radiologie - Masson, Paris, 112-119 55 Delarure J (1969), "Les dispositifs de la circulation artộrielle bronchique et leurs adaptation aux ộtats pathologiques", J Fr Med Chir Thor, 23, 221-254 56 Delaval P., Desrucs B., Quinquenet M.L et Coll (1990) Bronchictasis Dans Pneumonogic Flammurion medicin Science Paris 83, 849, 56 57 Carette MF., Khalil A., Parrot A.(2004), Hộmoptysies: principales ộtiologies et conduite tenir, EMC ; 6-090-A-10 58 Remy J., Marache Ph., et al (1979) Arteriography et embolistation bronchigue: Bilan apris une experience de and Actualites radio chirurgicales en pathologic cardio vasculaire, Librairie de Francais, edist., Paris 35 54 59 Rộmy J., Beguery P., Froment T et coll (1975), "La vascularisation systộmique de poumon Techniques d'exploration et anatomie radiologique appliquộes au diagnotic topographique des hộmoptysies", Ann Radiol., 18, 47-54 60 Rộmy J, Dennies JL, Pagniez B.et coll (1976), "Les rộsultats de l'embolisation des artốres systộmiques du poumon", Rev Fr Mal Resp 4, 817-830 61 Rộmy J., Pagniez B., Marache Ph (1977), "L'angiographie pathologie vasculaire pulmonaire et systộmique", (Paris), 32213 A20-10-19770 P.13 en EMC - Tome Ph lc Ph lc Cauldwell EW (1948) da trờn kt qu thi th 150 trng hp phõn chia hỡnh thỏi MPQ typ [23] Typ I: MPQ trỏi MPQ phi Typ II: MPQ trỏi, MPQ-LS phi Typ III: MPQ trỏi, 2MPQ phi (1 MPQ, MPQ LS) Typ IV: MPQ trỏi, MPQ bờn phi Ph lc Rộmy J( 1975) ỏnh giỏ tiờu chun cỏc MPQ bnh lý biu hin: - Gión ton b t gc n thõn v cỏc nhỏnh phõn chia - Ton b cỏc nhỏnh v thõn ng mch di ra, xon vn, gión rng - Mao mch ngoi vi tng sinh, lan to thnh tng bỳi ln - Mỏu t MPQ sang MP tc thỡ tng cu thụng ngoi vi PH LC: PHIU THU THP S LIU (M S BNH N: .) Phn hnh chớnh: H v tờn: Tui: Gii: Ngh nghip ach: in thoi : Lõm sng( Tham kho) 2.1 Tin s bn thõn: Kho mnh Mc cỏc bnh phi Lao Gión ph qun Cỏc bnh khỏc 2.2 Triu chng lõm sng: Du hiu bỏo trc Ho mỏu Tớnh cht: Mu hng ti Ln m, bt S lng (trong 24h): (c th) Xột nghim (Tham kho) CT mỏu: HC BC TC Mỏu lng: Mỏu chy Mỏu ụng BK Chn oỏn lõm sng: Lao Gión ph qun Cỏc bnh khỏc Chn oỏn hỡnh nh (Chp MDCT) 5.1 Tn thng nhu mụ 5.1.1 V trớ tn thng Phi phi Phi trỏi 5.1.2 c im cỏc loi tn thng - ỏm m - X hoỏ - Hang - Gión ph qun, ph nang - U phi - Dy t chc k - ụng c - Chy mỏu nhu mụ - Xp phi - p xe phi - Dy mng phi - Vụi húa 5.1.3 V trớ phi cú ng mch ph qun tn thng: Phi phi Phi trỏi Thu nh Thu nh Thu gia Thu li Thu di Thu di Hai phi 5.2 Hỡnh nh ng mch ph qun v cỏc ng mch khụng thuc h ph qun 5.2.1 ng mch ph qun - Bỡnh thng -M Tn thng NN Lao Gión ph qun Cỏc bnh khỏc - S lng thõn ng mch bờn phi bờn trỏi - V trớ xut phỏt - in hỡnh V trớ D4 , D5 (c th) - Khụng in hỡnh V trớ - Lc ch V trớ - Kớch thc .mm - V trớ phi tn thng cú ng mch ph qun bnh lý Nguyờn nhõn lao + Phi bờn phi + Phi bờn trỏi + C hai bờn - V trớ phi tn thng cú ng mch ph qun bnh lý Nguyờn nhõn GPQ + Phi bờn phi + Phi bờn trỏi + C hai bờn - V trớ phi tn thng cú ng mch ph qun bnh lý Nguyờn nhõn NN khỏc + Phi bờn phi + Phi bờn trỏi + C hai bờn Hỡnh nh tn thng ng mch gión cung v thõn Ngon ngốo Vũng ni vi MP To bỳi mch Phng ng mch 5.2.2 ng mch khụng thuc h ph qun S lng Mt Hai Trờn hai V trớ xut phỏt Bờn phi Bờn trỏi Liờn sn Ngc Giỏp c Sn c Ngc Ngc ngoi Di vai Vỳ Di ũn Vỳ ngoi Khỏc Hỡnh nh tn thng MPQ tng sinh mch - Tng sinh gi u ng mch gión Ngon ngốo Vũng ni vi MP Vũng ni vi ng thuc ph qun Phng ng mch 5.3 Tn thng h ng mch: - H Mph qun phi hp M ngoi HPQ - H M ph qun chớnh - M ngoi HPQ 5.4 Tn thng ng mch i vi cỏc nguyờn nhõn 5.4.1.Nguyờn nhõn lao - S lng ng mch h M ph qun - S lng M ngoi HPQ - S lng M trờn bnh nhõn - Kớch thc ng mch - V trớ tn thng - Bin i hỡnh thỏi (Gión, kộo di, to bỳi mch) 5.4.1.Nguyờn nhõn gión ph qun - S lng ng mch h ph qun - S lng M ngoi HPQ - S lng M trờn bnh nhõn - Kớch thc ng mch - V trớ tn thng - Bin i hỡnh thỏi(Gión, kộo di, to bỳi mch) 5.4.1.Nguyờn nhõn cỏc nguyờn nhõn khỏc - S lng ng mch h ph qun - S lng M ngoi HPQ - S lng M trờn bnh nhõn - Kớch thc ng mch - V trớ tn thng - Bin i hỡnh thỏi (Gión, kộo di, to bỳi mch) 7,21,23,36,38,40,41,44,51-53,57,59,62,68,71,73,76,77 1-6,8-20,22,24-35,37,39,42-43,45-50,54-56,58,60-61,63-67,67-70,72,7475,78-102 [...]... ảnh cắt lớp vi tính 64 dãy lồng ngực trên bệnh nhân ho ra máu nhằm hai mục tiêu: 1 Mô tả đặc điểm hình ảnh một số tổn thương nhu mô và các động mạch phế quản ở bệnh nhân ho ra máu 2 Tìm hiểu liên quan giữa hình ảnh động mạch phế quản và một số nguyên nhân gây ho ra máu 3 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu lồng ngực 1.1.1 Đại cương: Lồng ngực chứa đựng và bảo vệ tim, phổi và các mạch máu lớn quan... mạch bệnh lý đi vào nhu mô phổi gây HRM như một bản đồ mạch máu có giá trị tương đương chụp mạch qua đó xác định thái độ xử trí bệnh nhân HRM có cần can thiệp nút mạch hay chỉ cần điều trị bằng các phương pháp khác không can thiệp [16] Hiện chưa có một nghiên cứu nào về nhu mô phổi và hình ảnh ĐMPQ trên cắt lớp vi tính 64 dãy ở các bệnh nhân HRM Do đó chúng tôi tiến hành đề tài Đặc điểm hình ảnh cắt lớp. .. tia máu đến một thể tích rất lớn thậm chí đe dọa tính mạng Trên lâm sàng, HRM có tính chất và đặc điểm sau: -Triệu chứng báo trước: Trước khi HRM, người bệnh cảm thấy khó chịu, hồi hộp, cảm giác nóng ran sau xương ức, ho khan vài tiếng, sau đó ho, khạc, trào, ộc máu từ đường hô hấp dưới ra ngoài - Ho ra máu: Máu có màu đỏ tươi, có bọt, không lẫn thức ăn, máu lẫn đờm (chứng tỏ máu ra từ phế quản) - Máu. .. chảy máu hiếm gặp như bệnh lý ác tính cơ quan tạo máu, cơ địa chảy máu, hội chứng đông máu rải rác… Để chẩn đoán HRM vi c cần thiết là phải xác định mức độ, nguyên nhân và vị trí của HRM, dựa các dấu hiệu lâm sàng và cận lâm sàng để chẩn đoán trong đó cần phân biệt HRM với chảy máu đường hô hấp trên ho c đường tiêu hóa trên Ngày nay các kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh, đặc biệt là chụp cắt lớp vi tính. .. quản 62 Hình 4.7 Hình ảnh tổn thương lao và tăng sinh mạch trong vùng tổn thương .68 Hình 4.8 Tổn thương động mạch phế quản trên bệnh nhân giãn phế quản thùy dưới phải .71 Hình 4.9 Hình ảnh giãn ĐM phế quản hai bên và tổn thương chảy máu phế nang thùy trên phổi trái .73 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ho ra máu (HRM) được định nghĩa là máu được khạc, ho, trào, ộc ra ngoài mà máu đó do tổn... trong bệnh Rendu Osler - HRM không rõ nguyên nhân với hình ảnh ĐMPQ và ĐMP bình thường, thường do các tổn thương rất nhỏ không phát hiện được bằng các phương pháp chẩn đoán hình ảnh, thường được chẩn đoán hồi cứu 1.4 Chẩn đoán ho ra máu Ho ra máu là máu từ đường hô hấp dưới được ho, khạc, trào, ộc ra ngoài qua đường miệng mũi 1.4.1 Chẩn đoán xác định 1.4.1.1 Lâm sàng - Số lượng máu ho, khạc ra rất... chảy máu và giúp đánh giá mức độ mất máu [22], [56], [59] 2 Lợi ích của chụp cắt lớp vi tính 64 dãy trong HRM trước hết ở chỗ có thể khẳng định được các nguyên nhân ho ra máu do giãn phế quản, áp xe phổi, phình động mạch phổi (Phình mạch Rasmussen) và các tổn thương lớn như khối u ung thư, u nấm Aspergyllus, bất thường động tĩnh mạch…, đó là những bệnh lý rất khó chẩn đoán bằng phương pháp khác Đặc. .. máu lẫn đờm (chứng tỏ máu ra từ phế quản) - Máu ho ra có thể ít, vài tia lẫn trong chất khạc, vài ml ho c nhiều hơn 200ml, ộc máu ra ngoài, vừa ộc máu vừa ho, càng ho càng ộc máu ho c HRM 18 ít nhưng không khạc được ra ngoài mà đông lại, bịt tắc phế quản làm bệnh nhân nghẹt thở - Đuôi HRM là thời điểm sau HRM, khi trước máu ra nhiều và màu đỏ tươi nay ra số lượng rất ít, màu nâu, màu gỉ sắt hay bã trầu... hay hình ảnh giãn phế quản [4] Tuy nhiên, giá trị của Xquang thường quy trong chẩn đoán giãn phế quản thường thấp, khoảng 15% [57] 20 Trên phim chụp Xquang đôi khi ta có thể gặp hình ảnh các đám mờ dạng phế nang khi các phế nang lấp bởi máu thoát mạch, theo Ong TH., ở các bệnh nhân có HRM nặng, chụp Xquang có giá trị định khu vị trí chảy máu trong 64% các trường hợp [44] *Chụp cắt lớp vi tính Trên. .. triệu/mm khối, Ho ra máu xét đánh là đột ngột ho khạc ra một lượng máu có thể đến 500ml ho c hơn, bệnh nhân suy hô háp tức thì do máu tràn ngập đường thở 19 *Theo tính chất • HRM triệu chứng HRM triệu chứng là khi người bệnh xuất hiện khạc máu hay HRM với số lượng ít, dưới 50 ml, không có nguyên nhân rõ ràng, không gây ảnh hưởng đến toàn trạng nhưng cần được thăm khám kỹ để tìm nguyên nhân như lao, ... nhúm nguyờn nhõn .48 Hỡnh thỏi ng mch 48 Nguyờn nhõn 48 Lao (n= 15) 48 GPQ(n=27) .48 NN khỏc(n=13) 48 n 48 % 48 n 48 % 48 n % 13... 44 Bng 3.11 S lng trung bỡnh nhỏnh ng mch tn thng cỏc nhúm nguyờn nhõn (n= 60) 45 Bng 3.12 ng kớnh trung bỡnh ng mch cỏc nhúm nguyờn nhõn (n= 60) 45 Bng 3.13 S lng nhỏnh MPQ... (Ung th ph qun, U tuyn ph qun) Ngoi cũn cú th gp mt t l nh HRM cỏc bnh tim mch (Nhi mỏu phi, Hp van hai lỏ, D dng ng tnh mch phi), HRM sau chn thng, HRM cỏc bnh lý v mỏu hoc cỏc can thip y hc