NGHIÊN cứu đặc điểm HìNH ảNH cắt lớp VI TíNH đa dãy HOạI tử vô KHUẩN CHỏM XƯƠNG đùi ở BệNH NHÂN có CHỉ ĐịNH THAY KHớP HáNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN VĂN KIÊN NGHI£N CøU ĐặC ĐIểM HìNH ảNH CắT LớP VI TíNH ĐA DãY HOạI Tử VÔ KHUẩN CHỏM XƯƠNG ĐùI BệNH NHÂN Có CHỉ ĐịNH THAY KHớP HáNG LUN VN THC S Y HỌC HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NI TRN VN KIấN NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM HìNH ảNH CắT LớP VI TíNH ĐA DãY HOạI Tử VÔ KHUẩN CHỏM XƯƠNG ĐùI BệNH NHÂN Có CHỉ ĐịNH THAY KHíP H¸NG Chun ngành: Chẩn đốn hình ảnh Mã số: 60720166 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Phạm Hồng Đức HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Trong thời gian học tập hoàn thành luận văn tốt nghiệp, nhận quan tâm giúp đỡ của thầy, anh chị, bạn bè đờng nghiệp gia đình Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: Ban giám hiệu, phòng quản lý đào tạo sau đại học, Bộ mơn Chẩn đốn hình ảnh Trường Đại học Y Hà Nội, phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Việt Đức, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình hồn thành luận văn TS Phạm Hờng Đức - Người thầy thương yêu học trò, chỉ bảo kiến thức, kinh nghiệm chuyên môn Thầy tận tình hướng dẫn, giúp đỡ, động viên tơi trình học tập thực hiện luận văn Xin chân thành cảm ơn tới tập thể bác sỹ, kỹ thuật viên toàn nhân viên khoa Chẩn đốn hình ảnh, khoa phẫu thuật cột sống Bệnh viện tạo điều kiện giúp đỡ trình học tập thu thập số liệu để hồn thiện luận văn Xin gửi lời cảm ơn tới anh chị nội trú, bạn nội trú khóa, ln sát cánh tơi q trình học tập, trao đổi kinh nghiệm chuyên môn hàng ngày, động viên giúp đỡ tơi gặp khó khăn Cuối cùng, tơi xin dành tình cảm lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, người ln ở bên, quan tâm, động viên chia sẻ với niềm vui nỗi buồn sống Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, tháng năm 2018 Trần Văn Kiên LỜI CAM ĐOAN Tôi Trần Văn Kiên, cao học khóa 25, chun ngành Chẩn đốn hình ảnh, Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hiện hướng dẫn của TS Phạm Hờng Đức Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố tại Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hoàn toàn chính xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận của sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Tác giả luận án Trần Văn Kiên CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CHT : Cộng hưởng từ CLVT: : Cắt lớp vi tính CXĐ : Chỏm xương đùi HTVKCXĐ : Hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Hoại tử vơ khuẩn chỏm xương đùi (HTVKCXĐ) bệnh lý chỉnh hình phổ biến khó điều trị Đờng thời nguyên nhân ngày tăng của chứng rối loạn xương gây thách thức lớn chẩn đoán điều trị [1] Bệnh đặc trưng bởi hủy hoại tế bào xương nghẽn mạch, tổn thương nội mạc mạch, rối loạn chuyển hoá mỡ [2] Ban đầu bệnh nhân thường khơng có triệu chứng Sau đó, xuất hiện vùng thưa xương, ổ khuyết xương sụn, gãy xương sụn Cuối gây xẹp chỏm xương đùi, thoái hoá thứ phát phá huỷ khớp háng, đòi hỏi phải thay phần toàn khớp háng, thường trước 50 tuổi [3] Tỷ lệ mắc bệnh ở nam nhiều nữ, theo Jeanne (2006) tỷ lệ nam/nữ 8/1, theo Michael A (2008) 4/1, lứa tuổi thường gặp 30 đến 50 tuổi [4], [2] Hiện nay, HTVKCXĐ có xu hướng ngày tăng Tại Mỹ có khoảng 10000 đến 20000 ca phát hiện năm chiếm khoảng 5-18% 5000 ca thay khớp háng năm [2],[5] Tại Việt Nam, theo tổng kết tình hình bệnh tật tại khoa Cơ xương khớp bệnh viện Bạch Mai 10 năm (1991-2000) của Trần Ngọc Ân, Nguyễn Vĩnh Ngọc cộng sự, bệnh đứng thứ 14 15 bệnh khớp hay gặp (chiếm 2,24%), bệnh có xu hướng ngày tăng lên [6],[7] HTVKCXĐ chiếm tỷ lệ lớn số trường hợp thay khớp háng tại bệnh viện lớn ở Hà Nội: tại Bệnh viện Xanh-pôn theo Nguyễn Đắc Nghĩa 80% [8], BV học viện quân y 103 14,5% (theo Trần Đình Chiến) [9], BV 108 18% (theo Nguyễn Tiến Bình) [10] Thay khớp háng nhân tạo can thiệp ngoại khoa lựa chọn cuối biện pháp điều trị triệt để HTVKCXĐ Hiện nay, phẫu thuật thay khớp háng nhân tạo phát triển mạnh mẽ trở thành phẫu thuật thường quy ở số bệnh viện lớn tại Việt Nam Tuy nhiên giá 10 thành khớp giả còn cao, chi phí cho mổ lớn, tốn hàng trăm triệu đồng phẫu thuật có robot định vị Vì giảm chi phí phẫu thuật mà đảm bảo yếu tố kĩ thuật đặt yêu cầu cấp thiết Nhằm giúp cho phẫu thuật viên tiết kiệm thời gian, công sức, lựa chọn chính xác phương tiện kỹ thuật thay khớp háng cần phải đo trước kích thước, khoảng cách, góc của cổ chỏm xương đùi ổ cối phim chụp, gọi chung chỉ số khớp háng Về mặt kỹ thuật thực hiện việc đo số chỉ số phim chụp X-quang cộng hưởng từ (CHT) Tuy nhiên thực tế, phim chụp cắt lớp vi tính (CLVT) thường lựa chọn với ưu điểm thời gian chụp nhanh, kỹ thuật đo đạc chính xác, đơn giản, đồng thời đánh giá giai đoạn bệnh tương tự CHT với chi phí rẻ phổ biến Tại bệnh viện Xanh-pôn, kỹ thuật thay khớp háng nhân tạo sử dụng chỉ số khớp háng đo phim CLVT áp dụng thành công Hiện chưa có nghiên cứu ở Việt Nam vấn đề Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính đa dãy hoại tử vơ khuẩn chỏm xương đùi bệnh nhân có định thay khớp háng”, nhằm hai mục tiêu: Phân tích đặc điểm hình ảnh CLVT hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi bệnh nhân có định thay khớp háng Đánh giá số khớp háng CLVT đa dãy bệnh nhân hoại tử vơ khuẩn chỏm xương đùi có định thay khớp háng 68 Tương tự dấu hiệu hình liềm hay gãy xương sụn, xẹp chỏm cũng chia thành mức độ nhẹ, vừa, nặng tương ứng với A