NGHIÊN cứu đặc điểm HÌNH ẢNH cắt lớp VI TÍNH HOẠI tử vô KHUẨN CHỎM XƯƠNG đùi TRÊN BỆNH NHÂN có CHỈ ĐỊNH THAY KHỚP HÁNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN VĂN KIÊN NGHI£N CøU ĐặC ĐIểM HìNH ảNH CắT LớP VI TíNH HOạI Tử VÔ KHUẩN CHỏM XƯƠNG ĐùI TRÊN BệNH NHÂN Có CHỉ ĐịNH THAY KHớP HáNG Chuyờn ngnh: Chn oỏn hỡnh nh Mã số: 60720166 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS phạm hồng đức HÀ NỘI - 2017 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CHT : Cộng hưởng từ CLVT: : Cắt lớp vi tính CXĐ : Chỏm xương đùi HTVKCXĐ : Hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1:TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu khớp háng 1.1.1 Ổ cối 1.1.2 Đầu xương đùi 1.1.3 Hệ thống động mạch cấp máu cho cổ chỏm xương đùi 1.1.4 Cấu trúc đầu xương đùi 1.2 Nguyên nhân HTVKCXĐ 1.3 Cơ chế bệnh sinh HTVKCXĐ 1.3.1 Cơ chế bệnh sinh HTVKCXĐ chấn thương 1.3.2 Cơ chế sinh bệnh HTVKCXĐ không chấn thương 1.4 Đặc điểm lâm sàng hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi .11 1.5 Đặc điểm chẩn đốn hình ảnh HTVKCXĐ 12 1.5.1 Đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính hoại từ vô khuẩn chỏm xương đùi 12 1.5.2 Dấu hiệu HTVKCXĐ Xquang 18 1.5.3 Chụp xạ hình xương .20 1.5.4 Chụp cắt lớp vi tính đơn quang tử 20 1.5.5 Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi 21 1.6 Chẩn đốn xác định hoại tử vơ khuẩn chỏm xương đùi .23 1.7 Chẩn đoán giai đoạn bệnh 24 1.8 Chẩn đoán phân biệt 27 1.9 Điều trị hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi 27 1.9.1 Điều trị bảo tồn .27 1.9.2 Phẫu thuật thay chỏm xương đùi/Khớp háng nhân tạo .29 1.9.3 Các phương pháp điều trị ngoại khoa khác 29 1.10 Tình hình nghiên cứu hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi 30 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu .31 2.2 Đối tượng nghiên cứu 31 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân .31 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 37 2.3 Phương pháp nghiên cứu 38 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 38 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 38 2.3.3 Phương tiện nghiên cứu 38 2.3.4 Các bước tiến hành nghiên cứu .38 2.4 Các tiêu nghiên cứu 38 2.4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 38 2.4.2 Các đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính .38 2.5 Kỹ thuật phân tích số liệu 40 2.6 Đạo đức nghiên cứu 41 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ .42 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 42 3.2 Đặc điểm cắt lớp vi tính HTVKCXĐ bên có định thay khớp háng 43 3.3 Đặc điểm cắt lớp vi tính HTVKCXĐ khớp háng bên đối diện .45 3.4 Các số đo CLVT khớp háng bên định thay khớp .48 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .52 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu .52 4.1.1 Đặc điểm tuổi giới 52 4.2 Đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính HTVKCXĐ bên có định thay khớp háng 52 4.2.1 Đặc điểm tổn thương đặc trưng theo giai đọan bệnh bên có đinh thay khớp háng .52 4.2.2 Mức độ tổn thương CLVT bên có định thay khớp háng .52 4.3 Đặc điểm hình cắt lớp vi tính HTVKCXĐ bên khớp háng đối diện 52 4.3.1 Sự phân bố số chỏm xương đùi bị bệnh giai đoạn 52 4.3.2 Đặc điểm tổn thương đặc trưng theo giai đoạn bệnh khớp háng bên đối diện 52 4.3.3 Diện tổn thương hoại tử chỏm xương đùi CLVT giai I-II 52 4.3.4 Một số tổn thương CLVT giai đoạn III – IV 52 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 53 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi .42 Bảng 3.2 Các hình ảnh tổn thương CLVT bên có định thay khớp háng .43 Bảng 3.3 Mức độ tràn dịch khớp háng theo giai đoạn 43 Bảng 3.4 Mức độ tổn thương chỏm xương đùi 44 Bảng 3.5 Tổn thương thoái hóa khớp háng giai đoạn IV .44 Bảng 3.6 Phân loại theo giai đoạn ARCO 44 Bảng 3.7 Phân bố giai đoạn bệnh bên khớp háng đối diện 45 Bảng 3.8 Dấu hiệu CLVT khớp háng bên đối diện .46 Bảng 3.9 Mức độ tràn dịch bên khớp háng đối diện theo giai đoạn 46 Bảng 3.10 Diện tổn thương chỏm xương đùi giai đoạn I, II .47 Bảng 3.11 Hình ảnh tồn thương giai đoạn muộn bệnh 47 Bảng 3.12 Góc nghiêng ổ cối bên thay khớp phân bố theo giai đoạn III, IV 48 Bảng 3.13 Góc ngả trước ổ cối bên thay khớp theo giai đoạn III, IV 48 Bảng 3.14 Đường kính ổ cối bên thay khớp theo giai đoạn III, IV .48 Bảng 3.15 Độ sâu đáy ổ cối bên thay khớp giai đoạn III, IV .49 Bảng 3.16 Đường kính chỏm bên thay khớp giai đoạn III, IV .49 Bảng 3.17 Góc cổ - thân xương đùi bên thay khớp giai đoạn III, IV 49 Bảng 3.18 Góc ngả trước cổ - chỏm xương đùi bên thay khớp giai đoạn III, IV.50 Bảng 3.19 Góc ngả trước cổ xương đùi bên thay khớp giai đoạn III, IV 50 Bảng 3.20 Offset cổ xương đùi bên thay khớp giai đoạn III, IV 50 Bảng 3.21 Chiều dài cổ xương đùi bên thay khớp giai đoạn III, IV .51 Bảng 3.22 Đường kính ngồi ống tuỷ đầu xương đùi bên thay khớp 51 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Đặc điểm giới 42 Biểu đồ 3.2 Phân bố số chỏm xương đùi bị bệnh bệnh nhân 45 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu khớp háng .3 Hình 1.2 Giải phẫu đầu xương đùi Hình 1.3 Các động mạch cổ chỏm xương đùi Hình 1.4 Cấu trúc bè xương vùng đầu xương đùi Hình 1.5 Điểm ảnh 12 Hình 1.6 Máy chụp cắt lớp vi tính 15 Hình 1.7 Chụp CLVT xoắn ốc 16 Hình 1.8 Hình ảnh 3D tim mạch vành (hình trái) hình ảnh ốc tai chụp máy CLVT 64 dãy .17 Hình 1.9 Đối chiếu Xquang CHT giai đoạn sớm 18 Hình 1.10 Đối chiếu Xquang CHT giai đoạn sớm 19 Hình 1.11.Đối chiếu Xquang CHT giai đoạn sớm 19 Hình 1.12 Dấu hiệu hình liềm xẹp chỏm xương đùi Xquang 20 Hinh 1.13 Cách tính % vùng tổn thương 26 Hình 1.14 Cách tính % vùng tổn thương 27 ĐẶT VẤN ĐỀ Hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi (HTVKCXĐ) bệnh lý chỉnh hình phổ biến khó điều trị Đồng thời nguyên nhân ngày tăng chứng rối loạn xương gây thách thức lớn chẩn đoán điều trị [1] Bệnh đặc trưng sự hủy hoại tế bào xương nghẽn mạch, tổn thương nội mạc mạch, rối loạn chuyển hoá mỡ [2] Ban đầu bệnh nhân thường khơng có triệu chứng Sau đó, xuất vùng thưa xương, ổ khuyết xương sụn, gãy xương sụn Cuối gây xẹp chỏm xương đùi, thoái hoá thứ phát phá huỷ khớp háng, địi hỏi phải thay phần tồn khớp háng, thường trước 50 tuổi [3] Tỷ lệ mắc bệnh nam nhiều nữ, theo Jeanne (2006) tỷ lệ nam/nữ 8/1, theo Michael A (2008) 4/1, lứa tuổi thường gặp 30 đến 50 tuổi [4], [2] Hiện nay, HTVKCXĐ có xu hướng ngày tăng Tại Mỹ có khoảng 10000 đến 20000 ca phát năm chiếm khoảng 5-18% 5000 ca thay khớp háng năm [2],[5] Tại Việt Nam, theo tổng kết tình hình bệnh tật khoa Cơ xương khớp bệnh viện Bạch Mai 10 năm (1991-2000) Trần Ngọc Ân, Nguyễn Vĩnh Ngọc cộng sự, bệnh đứng thứ 14 15 bệnh khớp hay gặp (chiếm 2,24%), bệnh có xu hướng ngày tăng lên [6],[7] HTVKCXĐ chiếm tỷ lệ lớn số trường hợp thay khớp háng bệnh viện lớn Hà Nội: Bệnh viện Xanh-pôn theo Nguyễn Đắc Nghĩa 80% [8], BV học viện quân y 103 14,5% (theo Trần Đình Chiến) [9], BV 108 18% (theo Nguyễn Tiến Bình) [10] Thay khớp háng nhân tạo can thiệp ngoại khoa lựa chọn cuối biện pháp điều trị triệt để HTVKCXĐ Hiện nay, phẫu thuật thay khớp háng nhân tạo phát triển mạnh mẽ trở thành phẫu thuật thường quy số bệnh viện lớn Việt Nam Tuy nhiên giá thành khớp giả cịn cao, chi phí cho mổ lớn, tốn hàng trăm triệu đồng phẫu thuật có robot định vị Vì giảm chi phí cho mổ mà đảm bảo yếu tố kĩ thuật đặt yêu cầu cấp thiết Nhằm giúp cho phẫu thuật viên tiết kiệm thời gian, cơng sức, lựa chọn xác phương tiện kỹ thuật thay khớp háng cần phải đo đạc trước số kích thước, khoảng cách, góc cổ chỏm xương đùi ổ cối phim chụp X-quang thực đo đạc số số, hạn chế mặt phẳng chồng hình, nên sai số nhiều Cộng hưởng từ (CHT) đo đạc, thời gian tiến hành lâu, chi phí đắt đỏ Do đó, cắt lớp vi tính (CLVT) thường lựa chọn với ưu điểm thời gian chụp đo đạc nhanh, xác, đồng thời phân độ giai đoạn bệnh tương tự CHT giá thành rẻ Trước tình hình đó, kỹ thuật thay khớp háng nhân tạo có sử dụng số đo đạc phim CLVT bệnh viện Xanh-pôn áp dụng thành cơng, làm giảm chi phí cho bệnh nhân (BN) nhiều Dù vậy, chưa có nghiên cứu Việt Nam vấn đề Do đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh CLVT hoại tử vơ khuẩn chỏm xương đùi bệnh nhân có định thay khớp háng”, nhằm hai mục tiêu: Phân tích đặc điểm hình ảnh CLVT hoại tủ vơ khuẩn chỏm xương đùi bệnh nhân có định thay khớp háng Đánh giá mối liên quan số cổ chỏm xương đùi bên thay khớp bên đối diện với kết phẫu thuật Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu khớp háng Khớp háng khớp chỏm điển hình, tiếp nối đầu xương đùi vào ổ cối xương chậu Diện khớp gồm ba phần: - Ổ cối xương chậu - Sụn viền ổ cối - Chỏm xương đùi [11] Hình 1.1 Giải phẫu khớp háng [12] 1.1.1 Ổ cối Ổ cối ba phần xương chậu tạo thành (phần chậu, phần mu, phần ngồi) Ổ cối hướng xuống dưới, trước, ngồi, góc tạo mặt phẳng ổ cối mặt phẳng ngang ~ 40 - 45° [13],[14] Ổ cối gồm phần: Phần tiếp xúc với chỏm gọi diện nguyệt có sụn bao bọc, phần lại hố ổ cối chứa tổ chức mỡ, mạch máu quanh ổ cối xương nhơ lên thành viền ổ cối, phía viền có khuyết ổ cối [13] Sụn ổ cối: Lót bên ổ cối trừ hố ổ cối, bề dầy sụn ~ 6% đường kính chỏm thường dày thành trên, sụn có cấu trúc đặc biệt cho phép chịu tải lớn [15] 47 Nhận xét: Bảng 3.11 Hình ảnh tồn thương giai đoạn muộn bệnh Giai đoạn Dấu hiệu III (n = ) CXĐ % IV (n = ) CXĐ % < 15% 15 – 30% liềm >30% < 15% Xẹp 15 – 30% chỏm >30% Thối hóa khớp háng Hình Nhận xét: 3.4 Các số đo CLVT khớp háng bên định thay khớp Bảng 3.12 Góc nghiêng ổ cối bên thay khớp phân bố theo giai đoạn III, IV III IV Tổng số Giai đoạn Góc nghiêng ổ cối (0) < 30 30 - 50 > 50 Nhận xét: n % n % n % 48 Bảng 3.13 Góc ngả trước ổ cối bên thay khớp theo giai đoạn III, IV III IV Tổng số Giai đoạn Góc ngả trước ổ cối (0) < 10 n % n % n % 10 - 30 > 30 Nhận xét: Bảng 3.14 Đường kính ổ cối bên thay khớp theo giai đoạn III, IV III IV Tổng số Giai đoạn Đường kính ổ cối (mm) < 42 n % n % n % 42 - 54 > 54 Nhận xét: Bảng 3.15 Độ sâu đáy ổ cối bên thay khớp giai đoạn III, IV III IV Tổng số Giai đoạn Độ sâu đáy ổ cối (mm) < 20 n % n % n 20 - 35 > 35 Nhận xét: Bảng 3.16 Đường kính chỏm bên thay khớp giai đoạn III, IV % 49 III IV Tổng số Giai đoạn n Đường kính chỏm (mm) < 38 % n % n % 38 - 48 > 48 Nhận xét: Bảng 3.17 Góc cổ - thân xương đùi bên thay khớp giai đoạn III, IV III IV Tổng số Giai đoạn n Góc cổ thân xương đùi (0) < 120 % n % n % 120 - 130 > 130 Nhận xét: Bảng 3.18 Góc ngả trước cổ - chỏm xương đùi bên thay khớp giai đoạn III, IV III IV Tổng số Giai đoạn Góc ngả trước cổ chỏm xương đùi (0) 10 Nhận xét: Bảng 3.19 Góc ngả trước cổ xương đùi bên thay khớp giai đoạn III, IV 50 III IV Tổng số Giai đoạn n Góc ngả trước cổ xương đùi (0) < 10 % n % n % 10- 30 > 30 Nhận xét: Bảng 3.20 Offset cổ xương đùi bên thay khớp giai đoạn III, IV III IV Tổng số Giai đoạn Offset cổ xương đùi (cm) n % n % n % < 2,5 2,5 – 4,5 > 4,5 Nhận xét: Bảng 3.21 Chiều dài cổ xương đùi bên thay khớp giai đoạn III, IV III IV Tổng số Giai đoạn Chiều dài cổ xương đùi (cm) < 2,3 2,3 – 4,0 > 4,0 Nhận xét: n % n % n % 51 Bảng 3.22 Đường kính ngồi ống tuỷ đầu xương đùi bên thay khớp III IV Tổng số Giai đoạn Đường kính ngồi ống tuỷ đầu xương đùi (cm) < 2,5 n % n % n % 2,5 – 4,5 > 4,5 Nhận xét: Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 4.1.1 Đặc điểm tuổi giới 4.2 Đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính HTVKCXĐ bên có định thay khớp háng 52 4.2.1 Đặc điểm tổn thương đặc trưng theo giai đọan bệnh bên có đinh thay khớp háng 4.2.2 Mức độ tổn thương CLVT bên có định thay khớp háng 4.3 Đặc điểm hình cắt lớp vi tính HTVKCXĐ bên khớp háng đối diện 4.3.1 Sự phân bố số chỏm xương đùi bị bệnh giai đoạn (theo ARCO 1993) 4.3.2 Đặc điểm tổn thương đặc trưng theo giai đoạn bệnh khớp háng bên đối diện 4.3.3 Diện tổn thương hoại tử chỏm xương đùi CLVT giai I-II 4.3.4 Một số tổn thương CLVT giai đoạn III – IV 53 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Hình ảnh CLVT hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi bệnh nhân có định thay khớp háng Hình ảnh CLVT khớp háng bên đối diện TÀI LIỆU THAM KHẢO A Joint Surgery Group of the Orthopaedic Branch of the Chinese Medical (2015) Guideline for Diagnostic and Treatment of Osteonecrosis of the Femoral Head Orthop Surg, (3), 200-207 M Jeanne K Tofferi (2006) Avascular Necrosis eMedicine, T Yochum L Rowe (1996) Essentials of Skeletal Radiology 2nd; Baltimore: Williams & Wilkins 2, 260– 1263 M S Tierney Jr LM, Papadakis MA (1997) Current Medical diagnosis and treatment 36th ed Stamford Appleton & Lange, Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi bệnh nhân có định thay khớp háng: Lê Thị Bích Duyên; Bùi Văn Lệnh/ Thạc sĩ; CĐHA - H.; Trường đại học y Hà Nội, 2015 - 87tr 87 Nguyễn Thu Hiền (2001), Nghiên cứu mơ hình bệnh tật khoa xương khớp bệnh viện Bạch Mai 10 năm (1991-2000), Luận văn tốt nghiệp bác sĩ y khoa, Trường Đại học Y Hà Nội, trang: 38 Nguyễn Vĩnh Ngọc, Nguyễn Thị Nga, Nguyễn Ngọc Lan, Trần Ngọc Ân (1998), “Nghiên cứu đặc điểm chẩn đoán điều trị hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi”, Hội thảo thấp khớp học Pháp-Việt, Hạ Long, trang: 43-44 Nguyễn Đắc Nghĩa, Vũ Long Sinh (2002), “ Thay khớp háng người 50 tuổi”, Hội thảo chuyên đề khớp háng - khớp gối, Bệnh Viên E, Hà Nội, trang: - 14 Trần Đình Chiến (2002), “Một số nhận xét qua trường hợp phẩu thuật thay khớp háng khoa chấn thương chỉnh hình bệnh viện 103”, Hội thảo chuyên đề khớp háng - khớp gối, Bệnh Viên E, Hà Nội, trang: 14 -17 10 Nguyễn Tiến Bình (2002), “Kết bước đầu phẫu thuật thay khớp háng tồn phần khơng xi măng”, Hội thảo chun đề khớp háng - khớp gối, Bệnh Viên E, Hà Nội, trang: 1- 11 T X Đàn, Đ T Hương, N Huỳnh cộng sự (2008) Bài giảng giải phẫu học - Tập - Trường ĐH Y Thái Nguyên, Nhà xuất Y học, Hà Nội 12 M Frank H Netter (2007) Atlas giải phẫu người, Nhà xuất y học, Hà Nội 13 T V Minh (1998) Giải phẫu người, tập I, Nhà xuất Y học, 238-264; 277-291; 304 - 310, 14 N Q Quyền (1997) Giải phẫu học, Thành phố Hồ Chí Minh, 1, 119126; 139-142., 15 C Robert, P H John R N Charles (1990) Hip Joint, Human Anatomy and physiology 16 H V Cúc, N V Huy, N X Khoa cộng sự (2011) Giải phẫu người (sách dành cho sinh viên hệ bác sĩ đa khoa); Bộ môn Giải phẫu Trường ĐH Y Hà Nội, Nhà xuất y học, Hà Nội 17 N W Ingalls M Grossberg (1924) Stadies on the femur Amer J of Phys Anthrop T.7, pp.207-255 18 R L Drake e al ( 2010) Gray’s Anatomy for Students Second edition Churchill Livingstone 19 Phùng Ngọc Hòa (1996): Gãy cổ xương đùi, Bệnh học ngoại tập 2, Dùng cho đại học sau đại học, Nhà xuất y học, Hà Nội, trang 65., 20 Nghiên cứu kích thước xương đùi xây dựng cơng thức cổ chỏm xương đùi người việt trưởng thành: Lê Anh Sơn, Lê Gia Vinh/ BSYK H; Trường đại học y Hà Nội, 2011 - 38tr., 21 F T Hoaglund W D Low (1980) Anatomy of the femoral neck and head, with comparative data from Caucasians and Hong Kong Chinese, Clin Orthop Relat Res 1980 Oct 152, pp 10-16 Comparative study, Journal Article, 22 Ingalls N.W., Grossberg M (1924): Stadies on the femur Amer J of Phys Anthrop T.7, pp.207-255 23 N V Quang Sinh học khớp háng, Bệnh viện CTCH TP.HCM 24 Casey M.J and Chapman M.W (1979): Ipsilateral concomitant fractures of the hip and the femoral shaft Bone and Joint surgery, vol 61A, No 4, June 1979 25 Swiontkowski M.F; Hansen S.T,Kellam J (1984): Ipsilateral fractures of the femoral neck and shaft: A treatment protocol, J Bone Joint Surg., 66A, 2, pp 260 – 268 26 Yếu tố ảnh hưởng đến chẩn đoán trê gãy đầu xương đùi qua 46 trường hợp gãy thân bên; Trần Phương/ Báo cáo Hội nghị khoa học Trẻ TT CTCH TP.HCM - 17/05/2002, 27 H Ellis (2001) Giải phẫu lâm sàng (Bản tiếng Việt Người dịch: Nguyễn Văn Huy) Nhà xuất Y học, Hà Nội, 28 M R Aiello (2009) Avascular Necrosis, Femoral Head, 1-10 eMedicine, 29 H E Jergesen M.D.a.A.S (1997) The Natural History of Untreated Asymptomatic Hips in Patients Who Have Non-Traumatic Osteonecrosis The Journal of Bone and Joint Surgery (American), 79, 359-363 30 Huang G.-S (2003) MR imaging of bone marrovv edema and joint effusion in patients with of the femoral head: relationship to pain AJR, 181, 545-549 31 Castro, F.P M B Harris (1999) Differences in age, laterality, and Steinberg stage at initial presentation in patients with steroid-induced, alcohol-induced, and idiopathic Arthroplasty, 14(16), 672-676 femoral head osteonecrosis J 32 Aaron, R.K e al (1989) The conservative treatment of osteonecrosis of the femoral head A comparison of core decompression and pulsing electromagnetic fields Clin Orthop Relat Res,, (249), 209-218 33 Kramer, J e al (2000) Diagnostic imaging in femur head necrosis Orthopade, 29(5), 380-388, 34 H H Kiệm (2010) Thận học lâm sàng, Chẩn đoán X-quang hệ thống thận-tiết niệu, Chụp cắt lớp vi tính, trang 269-275, NXB Y Học, Hà Nội 35 M F Barille, J S Wu C J McMahon (2014) Femoral head avascular necrosis: a frequently missed incidental finding on multidetector CT Clin Radiol, 69 (3), 280-285 36 Wen, Q e al (2008 ) A rabbit model of hormone-induced early avascular necrosis of the femoral head Biomed Environ Sci, 21(25), 398403 37 Ficat R (1985) Idiopathic bone necrosis of the femoral head early diagnosis and treatment Journal of Bone & Joint Surgery, British, 67, 3-9, 38 Marvin, E Steinberg e al (1994) A quantitative system for staging avascular necrosis J Bone Joint Surg Br, Jan;77(1):34-41, 39 AVN – X – ray and MRI (2015), Radiology St.Vincen’s university hospital 40 A Lee e al (2008) "SPECT/CT of femeroacetabular impingement", Clin Nucl Med, 33(11), pp 757-762 41 Marvin E Steinberg et al (1994), A quantitative system for staging avascular necrosis J Bone Joint Surg Br Jan;77(1):34-41 42 Nidecker, A (1990), Imaging diagnosis in femur head necrosis with emphasis on skeletal scintigraphy and magnetic resonance tomography, Orthopade, 19(4), 182-190 43 Kramer, J., et al (2000), Diagnostic imaging in femur head necrosis, Orthopade, 29(5), 380-388 44 Guo Shu Huang, W.P.C., Yue Cune Chang et al (2003), MRI of bone marrow edema and joint efflision in patients with osteonecrosis of the femoral head: relationship to pain, AJR (American Roentgen Ray Society), 181, 545-549 45 Stevens, K., et al (2003), Subchondral fractures in osteonecrosis of the femoral head: comparison of radiography, CT, and MR imaging, AJR Am J Roentgenol, 180(2), 363-368 46 Khanna, et al (2000), Femoral head osteonecrosis: detection and grading by using a rapid MR imaging protocol, Radiology, 217(1), 188-1892 47 Wen, Q., et al (2008), A rabbit model of hormone-induced early avascular necrosis of the femoral head, Biomed Environ Sci, 21(5), 398403 48 Watson, N.A Roach, Balinka (2004), Avascular necrosis and bone marrow edema syndrome, Radiol Clin North Am, 42(1), 207-219 49 R V Mitchell, Dalinka M et al (1986) Mitchell, R.V, Dalinka M et al (1986), MRI of joint fluid in the normal and ischemic hip, American Roentgen Ray Society, 146, 1215-1218, 146 50 Jones, D.S.H.a.L.C (1993), Diagnosis of Osteonecrosis of the Femoral Head, Plenum Press, New York (USA), 265-274 51 K.Ohzono (2007), Diagnostic criteria, staging system and classification of idiopathic osteonecrosis of the femoral head, Clin Calcium, 17(6), 849-855 52 Sugano N, Takaoka K, Ohzono K, et al (1999), Diagnostic criteria for non-traumatic osteonecrosis of the femoral head A multicentre study, J Bone Joint Surg Br, 81(4), 590-595 53 Gardeniers, J (1993), Report of the Committee of Staging and Nomenclature ARCO News Letter, 5,2, 79-82 54 David R Steinberg, M., Marvin E Steinberg, MD, Jonathan p Garino, et al (2006), Determining Lesion Size in Osteonecrosis of the Femoral Head, The Journal of Bone and Joint Surgery (American), 88, 27-34 55 Kwang Woo Nam, M., Yoeg Lae Kim, MD2, Jeong Joon Yoo, MD3,: et al (2008), Fate of Untreated Asymptomatic Osteonecrosis of the Femoral Head, The Journal of Bone and Joint Surgery (American), 90, 477-484 56 Sebastian F Cherian, Alan Laorr, Khaled J Saleh, et al (2003), Quantifying the Extent of Femoral Head Involvement in Osteonecrosis, The Journal of Bone and Joint Surgery (American) 85, 309-315 57 Koo, K.H., et al (1995), Preventing collapse in early osteonecrosis of the femoral head A randomised clinical trial of core decompression, J Bone Joint Surg Br, 77(6), 870-874 58 Guo, X., et al (2005), Surgical treatment of necrosis of the femoral head in early stages with core depression and allo-fibular grafting, Zhonggno Xiu Fu Chong Man Wai Ke Za Zhi, 19(9), 697-699 59 RN Stauffer (1982), Ten-year follow-up study of total hip replacement With particular reference to roentgenographic loosening of the components, J Bone Joint Surg Am, 64, 983-989 60 Nguyễn Vĩnh Thống (2008), Phẫu thuật sửa lại khớp háng nhân tạo BV Chợ Rẫy, Y học Thành phổ Hồ Chí Minh, 12(4), 58-61 61 Cui, Q., et al (2006), Use of genetically engineered bone-marrow stem cells to treat femoral defects: an experimental study, JBone Joint SurgAm, 88(3), 167-172 62 Wen, Q., et al (2008), Treatment of avascular necrosis of the femoral head by hepatocyte growth factor-transgenic bone marrow stromal stem cells, Gene Ther, 15(23), 1523-1535 63 Gallinaro, p., A Masse (2001), Flexion osteotomy in the treatment of avascular necrosis of the hip", Clin Orthop Relat Res, (386), 79-84 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số thứ tự: …… Mã số bệnh án…………… I PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên: Địa chỉ: Giới : Nam □ Nữ □ Tuổi: II HÌNH ẢNH TỔN THƯƠNG TRÊN CLVT CỦA BÊN CÓ CHỈ ĐỊNH THAY KHỚP HÁNG Ổ khuyết/ đặc xương sụn CXĐ Gãy xương sụn Thối hóa khớp háng Hẹp khe khớp Khuyết/đặc xương sụn ổ cối Bán trật khớp háng Tràn dịch khớp háng Độ □ Gai xương CXĐ/ ổ cối Phá hủy ổ cối □ □ Độ I □ Độ II □ Độ III □ < 15% □ 15 – 30% □ > 30% □ □ 15 – 30% □ > 30% □ Xẹp chỏm xương đùi Khơng có □ □ □ □ Khơng □ □ □ Dấu hiệu hình liềm Khơng có □ Có □ □ □ < 15% Chẩn đoán giai đoạn theo ARCO 1993 Độ III □ Độ IV □ III HÌNH ẢNH TỔN THƯƠNG CLVT BÊN ĐỐI DIỆN Có hoại tử chỏm xương đùi hay không Gãy xương sụn Ổ khuyết/ đặc xương sụn CXĐ Có □ □ □ Khơng □ □ □ Thối hóa khớp háng Tràn dịch khớp háng Độ □ Độ I □ □ □ Độ II □ Độ III □ Khơng có □ < 15% □ 15 – 30% □ > 30% □ Không có □ < 15% □ 15 – 30% □ > 30% □ Khơng có □ < 15% □ 15 – 30% Xẹp chỏm xương đùi Khơng có □ < 15% □ 15 – 30% 11 Chẩn đoán giai đoạn theo ARCO 1993 Độ I □ Độ II □ Độ III □ > 30% □ □ □ > 30% Độ IV Người làm bệnh án □ ... nhiều Dù vậy, chưa có nghiên cứu Vi? ??t Nam vấn đề Do đó, tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh CLVT hoại tử vơ khuẩn chỏm xương đùi bệnh nhân có định thay khớp háng? ??, nhằm hai... rãi để chẩn đoán bệnh 1.5.1 Đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính hoại từ vô khuẩn chỏm xương đùi 1.5.1.1 Nguyên lý kỹ thuật tạo ảnh cắt lớp vi tính * Nguyên lý bản: Chụp cắt lớp vi tính cịn gọi chụp... .20 1.5.4 Chụp cắt lớp vi tính đơn quang tử 20 1.5.5 Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ hoại tử vơ khuẩn chỏm xương đùi 21 1.6 Chẩn đốn xác định hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi .23 1.7 Chẩn