Bước đầu tìm hiểu rối loạn nuốt và nhu cầu can thiệp phục hồi chức năng nuốt ở bệnh nhân tai biến mạch máu não

1 T VN Tai bin mch mỏu nóo l mt nhúm bnh gõy t vong v tn tt khỏ ph bin trờn th gii M mi nm cú khong 700.000 - 750.000 bnh nhõn tai bin mch mỏu nóo mi v tỏi phỏt Ngi ta c tớnh hin Phỏp cú khong 8/1000 dõn s b tai bin mch mỏu nóo [1],[2] Vit Nam, t l mc tai bin mch mỏu nóo ang gia tng mc ỏng lo ngi i vi c hai gii nam v n cỏc la tui Theo thng kờ cỏc bnh vin tuyn tnh, thnh ph qua tng thi k - nm cho thy t l bnh nhõn vo iu tr ni trỳ tng 1,7 - 2,5 ln [3],[4],[5],[6] T l t vong tai bin mch mỏu nóo nhng thp k gn õy ang gim dn mt s nc Nht, Nam Phi v mt s nc Chõu u, hu ht cỏc nc cụng nghip húa [7] Ti M, theo c tớnh n 2020 thỡ tai bin mch mỏu nóo v bnh mch vnh l hai nguyờn nhõn hng u ca chi phớ chm súc y t [8] Ti n , t l tai bin mch mỏu nóo 250 - 350/100 000 dõn, t l thnh th 105/100 000 dõn Kolkata v nụng thụn 262/100 000 dõn Bengal [9] Trong ú, s bnh nhõn cú di chng nng v nh chim 50%, s cht chim 24%, s sng v tr lm vic bỡnh thng chim 26% [10] Ri lon nut l thng gp bnh nhõn tai bin mch mỏu nóo nóo cp, chim khong 42 - 67% [11,12,13,14] gõy hớt sc dn n viờm phi vi t l lờn n 73,4% [15,16] Viờm phi tng nguy c t vong gp 5,4 ln [17] Trong ú, ri lon nut lm tng nguy c viờm phi gp 3,17 ln v hớt sc tng nguy c viờm phi gp 6,95 - 11,57 ln, thm gp 18 ln [12,13,15,18] Phỏt hin sm ri lon nut khụng nhng giỳp hn ch nguy c viờm phi hớt m cũn giỳp gim nguy c suy dinh dng, gim thi gian nm vin v t l t vong Vỡ vy vic chn oỏn v iu tr sm ri lon nut bnh nhõn TBMMN ó c xem l mt nhng bin phỏp lm gim bin chng cng nh t vong [19],[20],[21] Chn oỏn tỡnh trng ri lon nut phi da vo vic ỏnh giỏ lõm sng kt hp vi cỏc phng phỏp chn oỏn hỡnh nh (VFS, FEES, ) [22],[23] Tuy nhiờn khụng phi c s y t no cng cú iu kin c trang b nhng thit b chn oỏn hỡnh nh hin i ny nờn vic s dng cỏc cụng c lng giỏ lõm sng l phự hp nht Cỏc cụng c ỏnh giỏ nhanh ti ging ch cú ý ngha vic sng lc ri lon nut ti cỏc n v cp cu Do vy vic ỏp dng cỏc phng phỏp lng giỏ chi tit ti ging bi cỏc chuyờn viờn ngụn ng l rt cn thit qun lý ri lon nut Mann v cng s ó nghiờn cu v a thang im lng giỏ ri lon nut MASA vo nm 2002 c coi l mt cụng c hiu qu v cú giỏ tr cho chuyờn viờn ngụn ng vic chn oỏn v iu tr ri lon nut [24],[25],[26] iu tr ri lon nut c miờu t y u tiờn vo gia nhng nm 1970 sau ú n u nhng nm 1990 ó cú nhiu phng phỏp iu tr khỏc phỏt trin mt cỏch mnh m [27] Cú rt nhiu chin lc cng nh phng phỏp iu tr ri lon nut c a bao gm cỏc phng phỏp bự tr, cỏc k thut phc hi chc nng, can thip xõm nhp v iu tr ngoi khoa Trong ú, bng cỏc nghiờn cu thc nghim lõm sng phc hi chc nng nut c xem l mt phng phỏp iu tr an ton v em li hiu qu cao cho ngi bnh giỳp ngn nga cỏc bin chng t ú gim t l t vong mt cỏch ỏng k [28],[29],[30] Ti Vit Nam, vic nghiờn cu v ri lon nut sau TBMMN cũn rt mi m, ch yu mi cp n cỏc phng phỏp sng lc ri lon nut ti mt s cỏc n v cp cu nh: Nguyn Th Dng (2009) ti bnh vin Bch Mai, Phan Nht Trớ v Nguyn Th Thu Hng (2010) ti bnh vin a khoa Tnh C Mau [11],[12] Vic lng giỏ chi tit tỡnh trng ri lon nut sau TBMMN bi cỏc chuyờn viờn ngụn ng giỳp a chn oỏn xỏc nh v k hoch iu tr can thip phc hi chc nng hu nh cha c thc hin Do vy, chỳng tụi tin hnh ti: Bc u tỡm hiu ri lon nut v nhu cu can thip phc hi chc nng nut bnh nhõn tai bin mch mỏu nóo vi mc tiờu sau: Xỏc nh tỡnh trng ri lon nut ca bnh nhõn TBMMN ti Trung tõm phc hi chc nng bng thang im lng giỏ MASA Tỡm hiu nhu cu v can thip phc hi chc nng nut bnh nhõn TBMMN Chng TNG QUAN 1.1 I CNG V QU TRèNH NUT 1.1.1 nh ngha quỏ trỡnh nut [30], [31], [32] Nut l mt hnh ng phc v tinh t, ũi hi s phi hp co v gión ca nhiu nhúm c vi mc ớch tng xut viờn thc n t khoang ming vo d dy 1.1.2 Gii phu [33] 1.1.2.1 Ming v li * Ming Ming l phn u trờn ca ng tiờu húa Nhng cu trỳc hp nờn ming bao gm ming, cỏc tuyn nc bt, rng v li Mụi, mỏ, khu cỏi v li l nhng cu trỳc thuc ming * Li - Li bao gm phn ming v phn hu ngn cỏch bng mt rónh hỡnh ch V mt lng gi l rónh tn cựng - Li c phõn chia bi mt vỏch si nm theo mt phng ng dc, rónh gia li mt lng li tng ng vi vỏch si ny Cỏc c ni ti v ngoi lai ca li bỏm vo mt bờn ca vỏch li 1.1.2.2 Hu Hu l mt ng c - si c ph bi niờm mc, di chng 12 - 14cm, i t nn s ti u trờn ca thc qun ngang mc t sng c VI Hu nm trc ct sng c, nú m thụng vi mi, ming, qun v c chia lm ba phn ng vi cỏc ny: phn mi, phn ming v phn qun T hu Khu hu Thanh hu Hỡnh 1.1: Thit ng dc hu * Hỡnh th ngoi: - Phn mi ca hu hay t hu: phn ny nm sau l mi sau, trờn khu hu v c ngn cỏch vi khu hu bng khu cỏi mm lỳc nut - Phn ming ca hu hay khu hu: thụng di vi hu v thụng trc vi ming qua eo hng Eo hng c gii hn trờn bi li g v hai cung khu cỏi v di bi mt lng li Thnh sau nm trc cỏc t sng c II v III - Phn qun ca hu hay hu: liờn tip vi khu hu trờn v thc qun di, nú nm trc cỏc t sng c III, IV v V Khi nut, np mụn h xung y l vo qun * Cu to: - Cỏc c khớt hu di, gia v trờn bỏm phớa trc vo thnh bờn ca mi, ming v qun v t ú mi c ta sau theo hỡnh qut bỏm vo vỏch gia hu, vỏch ny i t nn s ti thc qun Cỏc c khớt hu úng vai trũ quan trng c ch nut 1.1.2.3 Thanh qun - Thanh qun l mt phn ca ng hụ hp, cú hỡnh ng, trờn thụng vi hu, di ni vi khớ qun, cú nhim v phỏt õm, dn khớ v coi nh mt cỏi van bo v khớ o (c bit l nut) Nú nm gia c trc hu, ngang mc t thõn t sng c III n IV * Cu to - Cỏc sn qun gm cú sn n: sn giỏp, sn nhn v sn np mụn, v sn ụi l: sn phu, sn sng, sn chờm v sn thúc Trong ú sn chờm v sn thúc l nhng sn ph, nh - Cỏc c qun: + Nhúm c lm hp mụn: c nhn phu bờn, c giỏp phu, c phu cheo v ngang, c phu np hu + Nhúm c lm rng mụn: c nhn phu sau, c giỏp np hu + Nhúm c lm cng v chựng dõy õm: c nhn giỏp, c õm - Cu trỳc qun T trờn xung: + Tin ỡnh qun l khoang m v phớa trờn + Bng tht + Bung Morgagni + Thanh mụn l khoang gia hai dõy + H mụn l khoang m v phớa di vựng khớ qun + Hai xoang lờ phớa ngoi m lờn trờn vo vựng h hng - Thn kinh: Do hai dõy thn kinh qun trờn v di, tỏch t dõy thn kinh X + Dõy qun trờn: cm giỏc cho qun phớa trờn np õm v ng c nhn giỏp + Dõy qun di: hay dõy qut ngc ng cho hu ht cỏc c ca qun v cm giỏc t np õm tr xung Thn kinh giao cm ca qun tỏch hch giao cm c gia v c trờn 1.1.2.4 Thc qun - Thc qun l ng dn thc n t hu n d dy, hỡnh tr dt trc sau, di khong 25cm, phiỏ trờn ni vi hu ngang mc t sng c VI, phớa di thụng d dy tõm v, ngang mc t sng ngc X - V phng din gii phu hc, thc qun c chia lm on: on c di khong 3cm, on ngc di khong 20 cm v on bng di khong cm 1.1.3 Sinh lý ca quỏ trỡnh nhai v nut 1.1.3.1 Nhai [34] ng tỏc ny c thc hin bi rng: rng ca ct, rng hm nghin Cỏc c hm cựng lm vic s lm cho hai hm rng khớt li (cn rng) Hu ht cỏc c nhai u nhỏnh ng ca dõy V chi phi Trung tõm nhai nm thõn nóo Phn x nhai din nh sau: Thc n ep vo ming c ch cỏc c nhai lm hm di tr xung v lm cng cỏc c hm, cỏc c hm co li, hm di nõng lờn lm hai hm rng khớt li ng thi ep viờn th n vo ming, cỏc c nhai li b c ch , c nh vy ng tỏc nhai c lp i lp li Nhai rt quan trng i vi s tiờu húa ca thc n vỡ cỏc enzym tiờu húa ch tỏc dng trờn b mt ca cỏc phõn t thc n S nghin thc n thnh nhng phn t nh ri trn ln vi nc bt va lm tng din tớch tip xỳc ca thc n vi enzym tiờu húa va lm cho thc n c chuyn d dng m khụng lm tn thng ng tiờu húa Riờng i vi rau qu, nhai cũn quan trng ch nú phỏ v mng bc Xellulose nhng thnh phn dinh dng bờn cú th c tiờu húa v hp thu Nhng ngi khụng cú rng thng khụng th n c thc n khụ 1.1.3.2 Nut [35],[36] Nut l mt ng tỏc na tựy ý (cú nhn thc) na t ng (khụng nhn thc) cú c ch phc tp: - Tựy ý: xy chỳng ta cm thy cn phi nut, trung bỡnh 21 ml y ming kớch thớch nut - T ng: xy thc n v nc ung kớch thớch phn sau li hoc cung khu cỏi, kớch thớch tit nc bt ming b khụ hoc nut nc bt tớch ng ming v hu (1-2 ml) Nut l mt chui iu phi tinh t ca cỏc ng c c chia thnh giai on: - Giai on chun b cho giai on ming: chỳ ý, cú s chun b cho vic tip nhn thc n bao gm hot ng cn v nhai Thc n c x lý ming v nhai cn cú th gim lng thc n thnh mt cú th nut Ti giai on ny viờn thc n c hỡnh thnh ó c nho trn vi nc bt hoc cht lng Chớnh giai on chun b ny to s thớch thỳ n - Giai on ming: + Kớch thớch vựng nhn cm nut quanh vũm hng, c bit trờn cỏc ct hnh nhõn, xung ng truyn v trung tõm nut hnh nóo theo cỏc si cm giỏc ca dõy tam thoa, dõy s IX + Li y viờn thc n/ ngm nc ung sau, ti õy nú c a vo v trớ i vo vựng hu + Giai on ny keo di - giõy - Giai on hu: + Khu cỏi mm c keo lờn trờn úng l mi sau ngn s tro ngc ca thc n vo khoang mi + Cỏc np gp ca vũm hng hai bờn c keo vo gia to thnh mt rónh dc thc n qua ú vo hng sau Rónh ny khụng cho nhng thc n hoc vt cú kớch thc ln i qua + Cỏc dõy õm nm sỏt cnh nhau, qun b keo lờn trờn v trc bi cỏc c c ng tỏc ny cựng vi s cú mt ca cỏc dõy chng lm cho np mụn b a sau che kớn mụn, ngn khụng cho thc n i vo khớ qun + Thanh qun b keo lờn trờn cng lm m rng khe thc qun, c tht hng, thc qun gión ra, ng thi ton b thnh hng co li y thc n t hng vo thc qun Ton b giai on ny keo di - giõy - Giai on thc qun: Chc nng ch yu ca thc qun l a thc n t hng vo d dy nh cỏc súng nhu ng Thi gian thc n di chuyn thc qun khong t - 10 giõy Cỏc súng nhu ng ca thc qun c kim soỏt bi õy thn kinh s IX, dõy X v ỏm ri thn kinh Auerbach Khi súng nhu ng ca thc qun n gn d dy, c tht d dy - thc qun gión ra, ng thi vi s gión ca phn trờn d dy, súng nhu ng phớa sau viờn thc n y nú vo d dy Bỡnh thng c tht d dy - thc qun trng thỏi co trng lc ngn cn s tro ngc ca thc n, acid t d dy lờn thc qun 1.1.4 Chi phi thn kinh [37],[38],[39] Nut l mt hot ng thn kinh trung gian thuc trung ng cú th c phõn chia thnh cỏc vựng trờn lu v di lu kim soỏt Khu vc trờn lu kim soỏt hot ng nut keo di t v nóo trc trỏn ti v nóo ng cm giỏc Khu vc di lu hay thõn nóo l trung tõm to mu cho quỏ trỡnh nut bao gm phn lng ca hnh nóo v phn bng trc ca hnh nóo Ti phn lng ca hnh nóo cú bú t nhõn n c cỏc si xut phỏt t nhõn cm giỏc dõy thn kinh s VII, IX, X, dõy thn kinh qun trờn, nhõn cm giỏc dõy X ti cu nóo v th li Nhõn m h ti phn bng ca hnh nóo gi tớn hiu n cỏc c qun, hu v thc qun Cỏc vựng v nóo v di v l ng quan trng vic ng nut Cỏc nghiờn cu s dng kớch thớch t xuyờn s thm dũ cỏc vựng ng ca v nóo v cỏc c quỏ trỡnh nut ó thy rng cỏc c ming nh c giỏp múng c i din i xng gia hai bỏn cu i nóo Trong ú cỏc c vựng hu hng c i din khụng i xng gia hai bỏn cu i nóo v hu ht mi ngi u cú mt bỏn cu u th hn í ngha ca nhng nghiờn cu lõm sng ny ó ch hu nh khú nut hu hng l tn thng bỏn cu nóo u th Phn lng v bng ca hnh nóo kim soỏt quỏ trỡnh nut c i din c hai bờn v cú s liờn kt vi C hai bờn cú th phi hp hot ng pha hu v thc qun, nhiờn chỳng cú s liờn kt vi nờn ng v cm giỏc bỡnh thng ca mi bờn thc qun cn cú s nguyờn ca c hai bờn hnh nóo í ngha ca nghiờn cu lõm sỏng l tn thng hnh ty mt bờn cú th dn ti ri lon ng v cm giỏc thc qun c hai bờn Hỡnh 1.2: Chi phi thn kinh iu khin phn x nut 10 Bng 1.1: Chi phi ca dõy thn kinh s hot ng nut Dõy thn kinh s V (tam thoa) Nhõn ng Nhõn cm giỏc - C cn, thỏi dng, chõn bm v - Thụng tin v ngoi, cng mn nh, cng mn khu cỏi, cm giỏc mt, hm múng v bng trc c nh thõn ming, hm - Nhai, ep h v cng khu cỏi mm, to di cỏc ng tỏc lờn v trc ca qun - Phõn nhỏnh ng kớch hot tt c cỏc - V giỏc 2/3 VII (mt) c to net mt: c vũng ming, c gũ mỏ trc li phi co li giai on ming ca quy trỡnh nut ngn khụng cho thc n tro ming - Cỏc c mỳt phi tip tc cng quy trỡnh nut ngn khụng cho thc n ng gia rng v mỏ IX (thit hu) - Vn ng: chi phi c trõm hu gõy gión - Cm giỏc ca Dõy hn hp Liờn quan hu, giỳp nõng qun v hu - T ng: tit nc bt hu, khu cỏi mm/ khu hu/ nhõn: Nhõn m hch hnh nhõn h, nhõn nc - V giỏc 1/3 sau bt di v nhõn li n c X (lang thang) - Cựng vi dõy thn kinh s IX chi phi - Dõy hn hp cỏc c hu, qun, nõng khu cỏi v qun trờn Liờn quan cỏc li g chi Thn phi kinh cm nhõn: nhõn m - Thn kinh qun trờn chi phi giỏc qun 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 Mann et al (2002) Mann of Assessment and Management of Dysphagia Post Stroke Northeast Florida Medicine 58(2) Hinchey et al (2005) Formal Dysphasia Screening Protocols Prevent Pneumonia Stroke 2005 36, 1972-1976 Martino et al (2006), Management of Dysphagia in Acute Stroke: An Educational Manual for the Dysphagia Screening Professional, The Heart and Stroke Foundation of Ontario Julie A Y Cicherobruce E Murdoch (2006), Foundation, Theory and Practice, Jonh Wisley & Sons Ltd, 312-313 National Stroke foundation (2010), Clinical guilines for stroke Management 2010, Melbourne, Australia Griffith R (2008), Best practice guiline for medication related dysphagia Nursing and Residential care, 10(4), 180-183 Leonard R & Kendall K (2008), Dysphagia assessment and treatment Planning: A Team Approach (2nd Ed), Plural Publishing Inc, San Diego Practice Standard & Guilines for Dysphagia Approved September 2007 College of Audiologist & Speech Language Pathologists of Ontario World Health Organization (2001), The international classification of functional, disability and health, Geneva, Switzerland B mụn Gii Phu - i hc Y H Ni (2006), Gii phu ngi, Nh xut bn Y hc, 131-154 B mụn Sinh Lý i hc Y H Ni (2006), Bi ging sinh lý, Nh xut bn Y hc, 332-335 Robert Teasell, Norine Foley MSc, Rosemary Martino (2012), Dysphagia and Aspiration post Stroke, 3-4 Louise Brown (2014), Medical speech pathology management of Adult patients with Dysphagia, Lecture Miller AJ (1986), Neurophisiologycal basic of swallowing Dysphagia, 1, 91-100 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 Martin RE, Goodyear BG, Gati JS, et al (2001) Cerebral cortical representation of automatic and volitional swallowing in humans Journal of Neurophysiology 85, 93850 Zald DH, Pardo JV (2000) Functional neuroimaging of the olfactory system in humans International Journal of Psychophysiology 36, 16581 C.Gordon et al (1987) Dysphagia in acute stroke British Medical Journal 295 Gonzalez-Fernandez et al (2008) Supratentorial Regions of Acute Ischemia Associated With Clinically Important Swallowing Disorders: A Pilot Study Stroke 2008 39, 3022-3028 Hamdy et al (1998) Recovery of Swallowing After Dysphagic Stroke Relates to Functional Reorganization in the Intact Motor Cortex Gastroenterlogy 1998,115, 1104-1112 S.Hamdy et al (1999) Identification of the Cerebral Loci Processing Human SwallowingWith H2O PET Activation J Neurophysiol 81, 1917-1926, 1999 Huckabee ML, Pelletier CA (1999), Management of Adult Neurogenic Dysphagia, Singular Publishing Group, San Diego Nguyn Th Thu Hng, Hong Khỏnh (2007), Nut khú ngi cao tui tai bin mch mỏu nóo giai on cp, Lun thc s i hc Y dc Hu Heart and Stroke Foundation of Ontario (2002) Improving Recognition and Management of Dysphagia in Acute Stroke Practice Standards and Guidelines for Dysphagia Intervention by Speech-Language Pathologists CASLPO; Aprove September 2007 Intercollegiate Stroke Working Party (2004), National clinical guidelines for stroke, Royal College of Physicians, London National Stroke Foundation (2007), Clinical guidelines for acute stroke management, Melbourne, Australia 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 Lindsay PBP, Bayley MM, Hellings CB, Hill MMM, Woodbury EBM, Phillips SM (2008) Canadian best practice recommendations for stroke care CMAJ 179, E1-93 Logemann JA, Veis S, Colangelo L (1999) A screening procedure for oropharyngeal dysphagia Dysphagia 14, 44-51 Trapl M, Enderle P, Nowotny M, et al (2007) Dysphagia bedside screening for acute - stroke patients: the Gugging Swallowing Screen Stroke 38, 2948-2952 Martino R, Silver F, Teasell R, et al (2009) The Toronto Bedside Swallowing Screening Test (TOR-BSST): development and validation of a dysphagia screening tool for patients with stroke Stroke 40, 555-561 Edmiaston J, Connor LT, Loehr L, Nassief A (2009) Validation of a Dysphagia screening tool in acute stroke patients Am J Crit Care 19, 357-364 Gary H McCullough and Rosemary Martino (2013), Manual of Diagnostic and Therapeutic Techniques for Disorders of Deglutition, 14 Splaingard ML, Hutchins B, Sulton LD, Chaudhuri G (1988) Aspiration in rehabilitation patients: videofluoroscopy vs bedside clinical assessment Arch Phys Med Rehab 69, 637-640 Bach DB, Pouget S, Belle K, Kilfoil M, Alfieri M, McEvoy J, Jackson G (1989) An integrated team approach to the management of patients J Allied Health 459-468 Ramsey DJ, Smithard DG, Kalra L (2003) Early assessments of dysphagia and aspiration risk in acute stroke patients Stroke 34 (5), 1252-1257 Robert Teasell et al (2008), Dysphagia and Aspiration Post Stroke, The Evidence Based Review of Stroke Rehabilitation (EBRSR) reviews current practices in stroke rehabilitation Warnecke T, Teismann I, Oelenberg S, et al (2009) The safety of fiberoptic endoscopi evaluation of swallowing in acute stroke patients Stroke 40, 482-486 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 Aviv JE (2000) Prospective, randomized outcome study of endoscopy versus modified barium swallow in patients with dysphagia Laryngoscope 2000, 110 (4), 563-574 Wang TG, Chang YC, Chen SY, Hsiao TY (2005) Pulse oximetry does not reliably detect aspiration on videofluoroscopic swallowing study Arch Phys Med Rehabil 86 (4), 730-734 Collins MJ, Bakheit AM (1997) Does pulse oximetry reliably detect aspiration in dysphagic stroke patients? Stroke 1997 28(9), 1773-1775 Logemann JA (1995), Dysphagia: Evaluation and treatment, Folia Phoniatr Logop 47(3),140-164 Logemann J (1998), Evaluation and treatment of swallowing disorder, Pro ed InC, Texas Milazzo LS, Bouchard J, Lund DA (1989) The swallowing process: effects of aging and stroke Physical Medicine and Rehabilitation: State of the Art, 3(3), 489 499 Duncan PW, Zorowitz R, Bates B, Choi JY, Glasberg JJ, Graham GD, et al (2005) Management of adult stroke rehabilitation care: a clinical practice guideline Stroke 36, E10043 Giselle Carnaby-Mann, MPH, PhD, Kerry Lenius, MS, and Michael A Crary, PhD (2007) Update on Assessment and Management of Dysphagia Post Stroke Northeast Florida Medicine 58(2), 31-34 Martino R, Pron, G, Diamant, N (2000) Screening for oropharyngeal dysphagia in stroke: Insufficient evidence for guidelines Dysphagia.; 15:19-30 Marlớs Gonzỏlez-Fernỏndez, Michael T Sein, and Jeffrey B Palmer American Journal of Speech-Language Pathology, (2011), Clinical Experience Using the Mann Assessment of Swallowing Ability for Identification of Patients at Risk for Aspiration in a Mixed-Disease Population Vol 20, 331-336 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 Kim, H., Chung, C S., Lee, K H., & Robbins, J (2000) Aspiration subsequent to a pure medullary infarction: lesion sites, clinical variables, and outcome Arch Neurol , 57(4), 478-483 OLoughlin G (2006) Able to eat no mean feat - Dysphagia outcomesin stroke patients Australian Resource Center for HealthcareInnovations [ARCHI] Carnaby G, Hankey GJ, Pizzi J Behavioral intervention fordysphagia in acute stroke: a randomised controlled trial Lancet Neurol.; 5:31-37 Terre R, Mearin F (2006) Oropharyngeal dysphagia after the acute phase of stroke: predictorsof aspiration Neurogastroenterol Motil; 18(3):200-205 Morton R, Minford J, Ellis R (2002) Aspiration with dysphagia: The interaction between oropharyngeal and respiratory impairments Dysphagia 17, 192-196 Kidd D, Lawson J, Nesbitt R, MacMahon J (1995) The natural history and clinical consequences of aspiration in acute stroke Quarterly J Med 88, 409-413 Hanning C, Wuttge-Hanning A, Hormann M, Hermann I (1989) A cinematographic study of the pathologic mechanism of aspiration pneumonia Fortschv Rontgenstr 159 (3), 260-267 Arms R, Dines D, Tinstman T (1974) Aspiration pneumonia Chest 65, 136-139 Silver F, Norris J, Lewis A, Hachinski V (1984) Early mortality following stroke: a retrospective review Stroke 15 (3), 492-496 Mann G, Hankey GJ, Cameron D (1999) Swallowing function after stroke: prognosis and prognostic factors at months Stroke 30, 744-748 Bỹlow M, Olsson R, Ekberg O (2001) Videomanometric analysis of supraglottic swallow, effortful swallow, and chin tuck in patients with pharyngeal dysfunction Dysphagia 16 (3), 190-195 Shaker R, Easterling C, Kern M, Nitschke T, Massey B, Daniels S, Grande B, Kazandjian M, Dikeman K (2002) Rehabilitation of swallowing by exercise in tube-fed patients with pharyngeal dysphagia secondary to abnormal UES opening Gastroenterology 122 (5), 13141321 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 Fujiu, M., Logemann, J.A (1996) Effect of a tongue-holding maneuver on posterior pharyngeal wall movement during deglutition American Journal of Speech-Language Pathology 5, 25-30 Lazarus CL, et al (1993) Effects of bolus volume, viscosity, and repeated swallows in nonstroke subjects and stroke patients Archives of Physical Medicine and Rehabilitation Arch Phys Med Rehabil 74(10): 1066 1070 Lim SH, Lieu PK, Phua SY, Seshadri R,Venketasubramanian N, Lee SH et al (2001) Accuracy of bedside clinical methods compared with fiberoptic endoscopic examination of swallowing (FEES) in determining the risk of aspiration in acute stroke patients Dysphagia; 16(1):1-6 Falsetti P, Acciai C, Palilla R, Bosi M, Carpinteri F, Zingarelli A, Pedace C, Lenzi L (2009) Oropharyngeal dysphagia after stroke: incidence, diagnosis, and clinical predictors in patients admitted to a neurorehabilitation unit J Stroke Cerebrovasc Dis;18:329 - 335 Trn Vit H (2013), ỏnh giỏ hiu qu phc hi chc nng chi trờn bnh nhõn lit na ngi tai bin nhi mỏu nóo theo chng trỡnh GRASP, Trng i hc Y H Ni, H Ni Mann G, Hankey GJ (2001) Initial clinical and demographic predictors of swallowing impairment following acute stroke Dysphagia 16, 208-215 Daniels SK, Brailey K, Priestly DH, Herrington LR, Weisberg LA, Foundas AL (1998) Aspiration in patients with acute stroke Arch Phys Med Rehabil 79, 14-19 Stoeckli SJ, Huisman TAGM, Seifert B, Martin-Harris BJW (2003) Interrater reliability of videofluoroscopic swallowing evaluation Dysphagia 18:53-57 Sharma JC, Fletcher S, Vassallo M, Ross I (2001).What influences outcome of stroke-pyrexia or dysphagia? Int J Clin Pract ;55(1):17-20 Logemann JA, Kahrilas PJ (1999) Relearning to swallow post CVA: application of maneuvers and indirect biofeedback: a case study Neurology 40, 1136-1138 92 93 94 95 96 97 98 99 McCullough GH, Wertz RT, Rosenbek JC (2001) Sensitivity and specificity of clinical/ bedside examination signs for detecting aspiration in adults subsequent to stroke J Commun Disord Schroeder MF, Daniels SK, McClain M, Corey DM, Foundas AL (2006) Clinical and cognitive predictors of swallowing recovery in stroke J Rehabil Res Dev 43, 301-310 Daniels SK, Brailey K, Foundas AL (1999) Lingual discoordination and dysphagia following acute stroke: analyses of lesion localization Dysphagia 14, 85-92 DePippo, K L., Holas, M A., & Reding, M J (1994) The Burke dysphagia screening test: validation of its use in patients with stroke Arch.Phys.Med.Rehabil., 75(12), 1284-1286 Gottlieb, D., Kipnis, M., Sister, E., Vardi, Y., & Brill, S (1996) Validation of the 50 ml3 drinking test for evaluation of post-stroke dysphagia Disabil.Rehabil., 18(10), 529-532 Smithard DG, O'Neill PA, Park C, Morris J, Wyatt R, England R, Martin DF (1996) Complications and outcome after acute stroke Does dysphagia matter? Stroke.;27:1200-1204 Lim SH, Lieu PK, Phua SY, Choo PW (2001) Accuracy of bedside clinical methods compared with fiberoptic endoscopic examination of swaloowing in determining the risk of aspiration in acute stroke patients Dysphagia., 16, Meng NH, Wang TG, lien IN (2000) Dysphagia in patients with brainstem stroke: Incidence outcome Am I Phys Med Rehabil 79: 170 175 B GIO DC V O TO TRNG I HC Y H NI B Y Tấ NGUYN TH DUNG Bớc đầu tìm hiểu rối loạn nuốt nhu cầu can thiệp phục hồi chức nuốt bệnh nhân tai biến mạch máu não Chuyờn ngnh : Phc hi chc nng Mó s : 60.72.43 LUN VN BC S NI TR Ngi hng dn khoa hc: PGS CAO MINH CHU H NI - 2014 LI CM N Qua quỏ trỡnh hc v hon thnh lun cho phộp tụi c by t lũng bit n sõu sc ti: - Ban giỏm hiu, Phũng sau i Hc, cỏc phũng, ban trng i hc Y H Ni ó to mi iu kin tt nht cho tụi quỏ trỡnh hc v nghiờn cu - ng y, Ban giỏm c, cỏc phũng ban ca Bnh vin Bch Mai v Trung tõm phc hi chc nng Bnh vin Bch Mai ó to nhiu iu kin thun li cho tụi quỏ trỡnh nghiờn cu v hon thnh lun - Phú Giỏo S, Tin s Cao Minh Chõu - Trng b mụn Phc hi chc nng Trng i hc Y H Ni ó tn tỡnh giỳp v trc tip hng dn tụi hon thnh luõn ny - Cỏc thy cụ giỏo b mụn Phc hi chc nng - Trng i hc Y H Ni ó úng gúp nhiu cụng sc o to tụi sut quỏ trỡnh hc v thc hin lun ny Tụi xin chõn thnh cm n n: - Cỏc anh, ch em Bỏc S, Y tỏ, K thut viờn Trumg tõm Phc hi chc nng bnh vin Bch Mai ó nhit tỡnh giỳp tụi sut quỏ trỡnh - hc ti õy Cm n cỏc bnh nhõn v thõn nhõn ca h ó ht sc to iu kin, - tham gia nghiờn cu ca tụi Cm n c bit n gia ỡnh ó ht sc ng h, h tr v mi mt v l ngun ng lc ln nht cho tụi quỏ trỡnh hc tp, nghiờn cu H Ni, ngy 24 thỏng 11 nm 2014 Nguyn Th Dung LI CAM OAN Tụi l Nguyn Th Dung, bỏc s ni trỳ khúa XXXVI Trng i hc Y H Ni, chuyờn ngnh Phc hi chc nng, xin cam oan: õy l lun bn thõn tụi trc tip thc hin di s hng dn ca Thy Cao Minh Chõu Cụng trỡnh ny khụng trựng lp vi bt k nghiờn cu no khỏc ó c cụng b ti Vit Nam Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton chớnh xỏc, trung thc v khỏch quan, ó c xỏc nhn v chp thun ca c s ni nghiờn cu Tụi xin hon ton chu trỏch nhim trc phỏp lut v nhng cam kt ny H Ni Ngy 24 thỏng 11 nm 2014 Ngi vit cam oan Nguyn Th Dung CH VIT TT BN : Bnh nhõn CS : Cng s COPD : Bnh phi tc nghn mn tớnh M : ng mch FEES : Ni soi ng mm ỏnh giỏ nut (Fibre Endoscopic Evaluation of Swallowing) G : Giai on GUSS : Thang im lng giỏ nut Gugging (Gugging Swallowing Scale) HA : Huyt ỏp MASA : Thang im lng giỏ chc nng nut ca Mann (Mann Assesment of Swalowing Ability) MMASA : Thang im lng giỏ chc nng nut ca Mann s i (Modify Mann Assesment of Swalowing Ability) NKQ : Ni khớ qun NMN : Nhi mỏu nóo PHCN : Phc hi chc nng TBMMN : Tai bin mch mỏu nóo VFS : Chiu in quang quay video (Videofluoroscopy) XHDN : Xut huyt di nhn XHN : Xut huyt nóo DANH MC BNG DANH MC BIU DANH MC HèNH NH MC LC [...]... tiến hành và triển khai tại các đơn vị phục hồi chức năng Một phần do nước ta còn hạn chế về cơ sở vật chất và nguồn nhân lực được đào tạo về vấn đề này Tuy nhiên, các nghiên cứu ban đầu tại các bệnh viện Bạch Mai, Cà Mau về sàng lọc rối loạn nuốt đã đưa ra một con số rối loạn nuốt đáng kể sau TBMMN 1.4 NHU CẦU CAN THIỆP PHỤC HỒI CHỨC NĂNG NUỐT 1.4.1 Rối loạn nuốt và biến chứng 1.4.1.1 Hít sặc (Aspiration)... làm tăng nguy cơ xâm nhập vào đường thở gây nên tình trạng hít sặc và tăng tỷ lệ viêm phổi Hít sặc là biến chứng thường gặp nhất và là nặng nhất của rối loạn nuốt và làm tăng nguy cơ viêm phổi ở bệnh nhân TBMMN Một phần ba bệnh nhân hít sặc bị viêm phổi và tỷ lệ tử vong ở nhóm này là 3,8% [37,43,75,76] 1.4.1.2 Viêm phổi và hít sặc ở bệnh nhân tai biến mạch máu não Những bệnh nhân có tình trạng hít sặc... bệnh nhân rối loạn nuốt sau tai biến mạch máu não 28 Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Bệnh nhân được chẩn đoán xác định là tai biến mạch não dựa theo tiêu chuẩn của Tổ Chức Y Tế Thế Giới, có chụp cắt lớp vi tính hoặc cộng hưởng từ và đã điều trị giai đoạn cấp tại khoa Thần kinh, sau đó được phục hồi chức năng tại trung tâm phục hồi chức năng Bệnh viện Bạch Mai... vòng 3 tháng và 6% trong năm đầu tiên [75][76] Như vậy viêm phổi do hít sặc làm tăng tỷ lệ tử vong một cách rõ rệt [40],[65],[76],[77],[78] 1.4.2 Vai trò của phục hồi chức năng nuốt Mặc dù rối loạn nuốt được báo cáo là có một tỷ lệ cao tự hồi phục tuy nhiên một số lượng đáng kể những bệnh nhân sau tai biến mạch máu não được chứng minh vẫn còn tình trạng rối loạn nuốt sau giai đoạn hồi phục [79] Thực... móng lưỡi và trâm lưỡi 1.2 MỘT SỐ VẤN ĐỀ VỀ RỐI LOẠN NUỐT (DYSPHAGIA) 1.2.1 Tình trạng rối loạn nuốt sau tai biến mạch máu não trên thế giới và Việt Nam Rối loạn nuốt là một thuật ngữ dùng để chỉ sự suy giảm hoặc rối loạn các giai đoạn miệng, hầu hoặc thực quản của quá trình nuốt Rối loạn nuốt bản thân nó không phải là một bệnh mà là hậu quả thứ phát của các bệnh lý có nguồn gốc thần kinh, ung bướu,... nghiên cứu BỆNH NHÂN ĐƯỢC CHẨN ĐOÁN TBMMN Khám lâm sàng BỆNH NHÂN ĐẠT TIÊU CHUẨN NGHIÊN CỨU Lượng giá theo MASA BN KHÔNG RỐI LOẠN NUỐT BN CÓ RỐI LOẠN NUỐT SO SÁNH ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG 2.2.5 Cách đánh giá Những bệnh nhân được chẩn đoán là TBMMN sau khi điều trị ổn định tại khoa Thần kinh sẽ được chuyển đến Trung tâm phục hồi chức năng để tiến hành đánh giá và can thiệp điều trị rối loạn nuốt. .. rối loạn nuốt và thiết kế nghiên cứu Cơ quan Nghiên cứu y tế và chất lượng (AHRQ) ước tính rối loạn nuốt do TBMMN và bệnh lý thần kinh ảnh hưởng đến khoảng 300,000 600,000 người mỗi năm tại Hoa Kỳ [16] Trong đó, rối loạn nuốt giai đoạn 12 hầu họng sau TBMMN xảy ra trong khoảng 10% của tất cả các bệnh nhân cấp tính đang điều trị nội trú, 30% tại các trung tâm phục hồi chức năng, và 50% số bệnh nhân. .. quản, rối loạn ý thức, hôn mê không làm theo lệnh (thang điểm Glassgow < 10 điểm) - Bệnh nhân TBMMN tái phát - Tổn thương não do các nguyên nhân khác: chấn thương sọ não, nhiễm khuẩn hệ thần kinh, u não, di căn não - Các nguyên nhân rối loạn nuốt khác (Tiền sử, khám lâm sàng và cận lâm sàng) 29 - Bệnh nhân không đồng ý tham gia - Bệnh nhân tái phát tai biến trong thời gian nghiên cứu - Bệnh nhân bị... tự nuốt siêu trên thanh môn được Logemann mô tả vào năm 1996 có tác dụng bảo vệ đường thở một cách kéo dài hơn so với nuốt trên thanh môn [82] Như vậy bệnh nhân TBMMN có rối loạn nuốt có nguy cơ cao bị hít sặc dẫn tới viêm phổi Vì thế nhu cầu điều trị phục hồi chức năng nuốt là làm giảm tình trạng hít sặc và nguy cơ biến chứng viêm phổi Đây cũng là mục tiêu chính trong việc quản lý bệnh nhân rối loạn. .. quan với nuốt Yêu cầu bệnh nhân thở bằng mũi (ngậm miệng), sau đó yêu cầu ngừng thở và đo thời gian (trong khả năng) 5 = có thể kiểm soát nhịp thở để nuốt Thở ra sau khi nuốt và có thể ngưng thở trong 5 giây mà không thấy khó chịu 3 = có kiểm soát một phần/ mất phối hợp Có thể thở bằng mũi và giữ hơi thở trong khoảng ngắn Thỉnh thoảng hít vào sau khi nuốt 1 = không có khả năng kiểm soát Chủ yếu thở bằng ... can thiệp phục hồi chức nuốt bệnh nhân tai biến mạch máu não với mục tiêu sau: Xác định tình trạng rối loạn nuốt bệnh nhân TBMMN Trung tâm phục hồi chức thang điểm lượng giá MASA Tìm hiểu nhu cầu. .. nhóm rối loạn nuốt không rối loạn nuốt 3.1.3 Tuổi trung bình nhóm rối loạn nuốt không rối loạn nuốt Bảng 3.2: Tuổi trung bình nhóm rối loạn nuốt không rối loạn nuốt Nhóm BN Rối loạn nuốt Không rối. .. trò phục hồi chức nuốt Mặc dù rối loạn nuốt báo cáo có tỷ lệ cao tự hồi phục nhiên số lượng đáng kể bệnh nhân sau tai biến mạch máu não chứng minh tình trạng rối loạn nuốt sau giai đoạn hồi phục