Tìm hiểu mối liên quan giữa hình ảnh cộng hưởng từ khớp gốivới biểu hiện lâm sàng và tổn thương khớp gối trên x quang quiước ở bệnh nhân thoái hóa khớp gối

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Thoái hoá khớp bệnh hay gặp khớp Tỷ lệ mắc thoái hóa khớp dân số cao, đặc biệt người lớn tuổi, bệnh thường dẫn đến chức khớp trở thành nguyên nhân hàng đầu dẫn đến tàn phế người già [47] Kinh tế đất nước ngày phát triển, tỷ lệ người béo phì người cao tuổi ngày tăng kéo theo tăng nhanh tỷ lệ người mắc thoái hóa khớp Tỷ lệ Mỹ ước tính tăng 66-100% vào năm 2020 [47] Theo thống kê Tổ chức Y tế Thế giới, 20% người mắc bệnh khớp thoái hóa khớp với tỷ lệ thoái hóa khớp gối 12,57% tỷ lệ mắc bệnh khớp nói chung 0,3 – 0,5% dân số [9] Theo điều tra dịch tễ tình hình bệnh xương khớp cộng đồng số quần thể dân cư phía Bắc Việt Nam năm 2002, bệnh thoái hóa khớp chiếm tỷ lệ cao nhất, nông thôn 5,7% thành thị 4,1% Qua điều tra 2119 người từ 16 tuổi trở lên thành thị cho thấy tỷ lệ có biểu đau xương khớp 14,9%, đau khớp gối chiếm tỷ lệ cao (18,2%) [73] Để chẩn đoán thoái hóa khớp gối thầy thuốc thường dựa vào biểu lâm sàng đau khớp kiểu học kéo dài, cứng khớp buổi sáng, lạo xạo khớp… kết hợp với xét nghiệm cận lâm sàng x quang quy ước, cộng hưởng từ, xét nghiệm dịch khớp kỹ thuật xâm lấn nội soi khớp để chẩn đoán thoái hóa khớp gối Ở giai đoạn sớm, thoái hóa khớp thường phát triển âm thầm, nhiều biểu bệnh lý phát nhờ chẩn đoán hình ảnh từ chưa có triệu chứng lâm sàng [43] Trước nhiều người cho cần vào biểu lâm sàng x quang quy ước đủ để chẩn đoán thoái hóa khớp gối, cộng hưởng từ đắt đỏ không cần thiết Tuy nhiên ngày quan điểm dần thay đổi Hình ảnh cộng hưởng từ thoái hóa khớp gối ngày nghiên cứu kỹ chứng tỏ chúng cung cấp nhiều thông tin quý giá, phục vụ mục đích chẩn đoán mà phục vụ tốt việc tiên lượng bệnh, theo dõi đáp ứng bệnh nhân (BN) với điều trị Cộng hưởng từ cung cấp thông tin tổn thương sụn, xương sụn, tuỷ xương, phù nề tổ chức, hốc, mòn xương sụn, gai xương [19] Ngay chưa có triệu chứng lâm sàng, cộng hưởng từ phát biến đổi sớm sinh hoá sụn [103] Hyaline sụn khớp lành có điện tích âm giống chất đối quang từ gadolinium, sụn tổn thương thường tính chất khiến cho gadolinium ngấm vào phát [66] Và quan trọng hơn, khả đánh giá cách đại thể tình trạng phân tử sụn cộng hưởng từ coi phương tiện hữu hiệu đường tìm thuốc thay đổi tiến trình thoái hóa khớp đánh giá hiệu ứng dụng kỹ thuật vào điều trị thoái hóa khớp gối [29] Tuy nhiên hiểu biết chưa đầy đủ, cần tiếp tục nghiên cứu, tìm tòi Cho đến nghiên cứu mối liên hệ tổn thương giải phẫu khớp gối phát cộng hưởng từ với hình ảnh x quang quy ước biểu lâm sàng rối loạn vận động, triệu chứng đau, tăng cảm (ấn đau), nóng, lạo xạo, cứng khớp, giảm/mất cảm giác thể bệnh nhân thoái hóa khớp gối Những hiểu biết mối liên hệ giúp phân loại bệnh nhân, tiên lượng, xác định phương án điều trị thích hợp chắn cải thiện kết điều trị triệu chứng nguyên bệnh Vì tiến hành đề tài với hai mục đích: Khảo sát đặc điểm lâm sàng, hình ảnh x quang qui ước, hình ảnh cộng hưởng từ bệnh nhân thoái hóa khớp gối Tìm hiểu mối liên quan hình ảnh cộng hưởng từ khớp gối với biểu lâm sàng tổn thương khớp gối x quang qui ước bệnh nhân thoái hóa khớp gối CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 GIẢI PHẪU KHỚP GỐI 1.1.1 Định khu khớp gối Là đoạn nối đùi cẳng chân, giới hạn phía đường vòng ngang bờ xương bánh chè khoảng khoát ngón tay bên đường vòng qua phía lồi củ xương chày Gối chia thành vùng: vùng gối trước vùng gối sau [5], [16] 1.1.2 Giải phẫu khớp gối Khớp gối khớp lề tiếp khớp lồi cầu xương đùi mâm chày xương bánh chè với diện bánh chè (rãnh ròng rọc) xương đùi Đây khớp phức hợp có bao hoạt dịch rộng, dễ bị sưng phồng to Khớp gối nông nên dễ bị va chạm tổn thương [5], [16] Khớp gối khớp phức hợp gồm khớp: - Giữa xương đùi xương chày (thuộc loại khớp lề) - Giữa xương đùi xương bánh chè (thuộc loại khớp phẳng) 1.1.3 Mặt khớp 1.1.3.1 Đầu xương đùi Đầu xương đùi có hai mặt khớp lồi gọi lồi cầu ngoài, khớp với hai mặt lõm đầu xương chày Lồi cầu hẹp dài lồi cầu Phía trước hai lồi cầu dính liền tạo thành hai má hình ròng rọc, hướng trước gọi diện bánh chè hay rãnh ròng rọc Phía sau hai lồi cầu cách xa hố gian lồi cầu 1.1.3.2 Đầu xương chày Đầu xương chày loe rộng thành hai lồi cầu để đỡ lấy xương đùi hai diện khớp Diện rộng nông diện trong, hai diện khớp có lồi gian lồi cầu, lồi chia khoang hai diện khớp thành hai vùng gian lồi cầu trước gian lồi cầu sau 1.1.3.3 Sụn chêm Có hai sụn chêm khớp gối, nằm hai mặt khớp hai mâm chày làm cho mặt sâu rộng thêm khớp với hai lồi cầu xương đùi, sụn chêm sụn chêm Sụn chêm dính vào bao khớp, liên quan với gấp duỗi nên sụn trượt sau duỗi cẳng chân trượt trước gấp cẳng chân Chiều dày trung bình sụn chêm khoảng – mm [16] Sụn chêm có hình chữ C, dài khoảng – cm, từ diện trước gai chạy vòng theo mâm chày phía sau, bám vào diện sau gai, bờ ngoại vi dính chặt vào bao khớp Có hai sừng, sừng sau (16 – 20 mm) rộng sừng trước (8 – 10 mm) Sừng trước bám chặt vào mâm chày phía trước gai chày dây chằng chéo trước Sừng sau bám vào mâm chày sau phía trước nơi bám dây chằng chéo sau, liên quan chặt chẽ với dây chằng bên gân bán mạc Sụn chêm có hình chữ O, phủ bề mặt khớp mâm chày rộng sụn chêm trong, xuất phát từ diện trước gai, phía chút so với điểm bám dây chằng chéo trước Sừng trước sau sụn chêm rộng (khoảng 12 – 13 mm), sụn chêm chạy vòng sau theo bờ mâm chày bám vào diện sau gai với dây chằng đùi sụn chêm dây chằng chéo sau Trên suốt dọc chu vi, sụn chêm dính phần vào bao khớp bên Giữa sừng trước hai sụn chêm có dây chằng liên gối vắt ngang qua Nếu tác động mạnh đột ngột sụn chêm bị tách hay rách trở thành vật chướng ngại chèn khớp Trong động tác duỗi gối mạnh cẳng chân tư xoay xoay trong, sụn chêm bị tổn thương Sụn chêm có mạch máu nuôi nên tổn thương khó hồi phục trở thành vật chèn không cho khớp gối hoạt động 1.1.3.4 Xương bánh chè Xương bánh chè xương vừng nằm gân tứ đầu đùi Phần gân tứ đầu đùi từ đỉnh xương bánh chè chạy xuống gọi dây chằng bánh chè Mặt sau xương bánh chè có sụn khớp che phủ tiếp khớp với hai lồi cầu xương đùi hai diện khớp, diện lớn diện 1.1.4 Phương tiện nối khớp 1.1.4.1 Bao khớp * Màng xơ (hay bao xơ) bọc quanh khớp - Về phía xương đùi: bám vào đường viền diện ròng rọc, hai lồi cầu hố gian lồi cầu - Về phía xương chày: Bám phía hai diện khớp mâm chày - Phía trước: bám vào bờ xương bánh chè - Ở hai xương đùi xương chày: Bao dính vào sụn chêm nên chia khớp thành hai tầng: Tầng sụn chêm (rất rộng) tầng sụn chêm (hẹp hơn) Khi bị chấn thương mạnh, mảnh sụn chêm bong khỏi xương chày bao khớp, đứt mạch nuôi dưỡng trở thành vật chướng ngại khớp gối * Màng (hay bao) hoạt dịch: phủ mặt lớp xơ bao khớp phức tạp - Ở bám vào xương đùi, bám vào xương chày bám vào sụn chêm, chia ổ khớp thành hai tầng: sụn chêm - Ở sau, bao phủ trước dây chằng chéo, nên khớp dây chằng lại bao hoạt dịch - Ở trước, bao hoạt dịch chọc lên cao tạo thành túi sau tứ đầu đùi, lên cao tới – 10 cm trước xương đùi 1.1.4.2 Các dây chằng: Khớp gối có năm hệ thống dây chằng * Các dây chằng trước - Dây chằng bánh chè - Mạc giữ (hãm) bánh chè - Mạc giữ (hãm) bánh chè Ngoài có gân tứ đầu đùi, may, căng mạc đùi tăng cường * Các dây chằng sau - Dây chằng khoeo chéo chẽ quặt ngược gân bán mạc, từ lên trên, bám vào vỏ lồi cầu xương đùi - Dây chằng khoeo từ chỏm xương mác tỏa thành hai bó bám vào xương chày xương đùi, tạo thành vành cung có khoeo chui qua * Các dây chằng bên - Dây chằng bên chày từ củ lồi cầu xương đùi xuống trước để bám vào mặt đầu xương chày - Dây chằng bên mác chếch từ củ lồi cầu xương đùi xuống sau để bám vào chỏm xương mác * Các dây chằng chéo hố gian lồi cầu, thớ sợi tiếp nối xương chày xương đùi, chúng xuất phát từ vùng gian lồi cầu trước sau mặt đầu xương chày: - Dây chằng chéo trước từ lồi cầu tới diện gian lồi cầu trước - Dây chằng chéo sau từ lồi cầu tới diện gian lồi cầu sau Hai dây chằng bắt chéo thành hình chữ X, dây trước phía ngoài, dây sau phía Hai dây chằng chéo giữ cho khớp gối không trật theo chiều trước sau * Các dây chằng sụn chêm - Dây chằng ngang gối nối hai sừng trước hai sụn chêm với - Dây chằng chêm đùi trước: số sợi dây chằng chéo trước, từ lồi cầu xương đùi đến bám vào sừng trước sụn chêm - Dây chằng chêm đùi sau số sợi dây chằng chéo sau từ lồi cầu xương đùi tới sụn chêm * Khối mỡ sau bánh chè lấp đầy khoang nằm dây chằng bánh chè hố gian lồi cầu xương đùi Màng hoạt dịch bao bọc khối mỡ nhô vào khớp thành hai nếp gọi nếp cánh 1.1.5 Màng hoạt dịch Màng hoạt dịch bao phủ toàn mặt khớp, màng mỏng giàu mạch máu mạch bạch huyết Mặt hướng vào khoang khớp nhẵn bóng có lớp tế bào biểu mô bao phủ Các tế bào có nhiệm vụ tiết dịch khớp Chất dịch khớp có tác dụng bôi trơn ổ khớp, giảm ma sát bề mặt sụn cử động khớp dinh dưỡng ổ khớp Dịch khớp có tính chất vật lý giống lòng trắng trứng, có độ nhớt cao, không màu suốt Thành phần dịch khớp chủ yếu chất mucin (hyaluronic acid) chất dinh dưỡng thấm từ huyết tương Ở phía khớp gối, màng hoạt dịch tạo thành túi mạc khác xung quanh khớp Trong trường hợp màng hoạt dịch thoát vị qua lớp xơ bao khớp nang bám màng quanh khớp bị giãn tạo nên kén (nang) Baker vùng hõm khoeo (kén hoạt dịch Baker mô tả) Kén Baker thường căng phình ra, chiếm toàn hõm khoeo, có kéo dài đến bắp chân, gây đau, chèn ép thần kinh, mạch máu vùng gây ảnh hưởng nhiều đến chức vận động người bệnh 1.1.6 Cấu trúc thành phần sụn khớp Sụn khớp lớp màu trắng, mịn, đàn hồi, bao bọc xung quanh lồi cầu xương đùi, mâm chày mặt sau xương bánh chè Sụn khớp có chức sinh lý bảo vệ đầu xương dàn sức nặng chịu lực lên toàn bề mặt khớp Bình thường sụn khớp có màu trắng, ánh xanh, nhẵn bóng, ướt, cứng đàn hồi mạnh Sụn khớp đảm bảo cho chuyển động trượt mặt khớp diễn với hệ số ma sát thấp, lớp đệm giúp cho giảm lực nén Sụn khớp mạch máu thần kinh, thành phần cấu tạo gồm tế bào sụn, sợi collagen chất bản, xếp hình thành nên lớp khác [99], [13] - Tế bào sụn có nhiệm vụ tổng hợp sợi collagen chất - Chất sụn có ba thành phần nước (chiếm 80%), sợi collagen proteoglycan (chiếm – 10%) Hình Cấu trúc lớp sụn khớp [99] 1.1.6.1 Collagen Các sợi collagen chiếm 15 – 22% trọng lượng tươi sụn khớp, chất chuỗi phân tử acid amin lớn có cấu tạo chuỗi dài, đan vào tạo thành mạng lưới dày đặc Trong sụn khớp collagen chủ yếu type II (chiếm 90%) type I, III, VI, IX, X XI có tỷ lệ Các sợi collagen cấu tạo nên cấu trúc không gian sụn khớp Thường có ba lớp sụn Lớp bề mặt, sợi collagen chạy song song với bề mặt sụn Lớp giữa, sợi collagen có hướng ngẫu nhiên Lớp sâu, sợi collagen có hướng vuông góc với bề mặt sụn 1.1.6.2 Proteoglycan Proteoglycan có chất mucopolysaccarid gắn với protein có dạng bàn chải gọi chondromucoprotein (bao gồm chrondroitin sulfat keratan sulfat), đơn vị proteoglycan tập trung theo đường nối protein với acid hyaluronic làm xương sống giống cành Proteoglycan chiếm khoảng – 7% lượng tươi sụn, proteoglycan phân bố không đồng sụn Nói chung, tỷ lệ proteoglycan lớp bề mặt tăng dần theo hướng từ bề mặt sụn đến xương sụn [99] Hình Tế bào sụn sản phẩm [47] 1.1.6.3 Dịch kẽ Thành phần nhiều sụn dịch kẽ, chiếm khoảng 60 – 89% tổng trọng lượng tươi sụn, tùy thuộc vào nguồn gốc tính nguyên vẹn sụn Lượng nước dịch kẽ nhiều lớp bề mặt giảm dần vào lớp sâu bên [76] 1.1.7 Hình ảnh bình thường x quang qui ước khớp gối 1.1.7.1 Trên phim thẳng * Các lồi cầu xương đùi - Mặt khớp trước – lồi cầu xương đùi tạo hình cong – lồi nằm phía đường cong – lõm nông tạo bờ trước – rãnh gian lồi cầu 10 - Thành rãnh gian lồi cầu tạo đường tăng cản quang đứng, mờ đầu xương đùi - Mặt lồi cầu mặt lồi cầu với ụ xương lồi cầu * Xương bánh chè: Hình xương bánh chè chồng hình lên đầu xương đùi Khi cẳng chân tư duỗi tối đa, tâm bánh chè ngang với đường nối cực hai lồi cầu xương đùi [39] Hình Đặc điểm giải phẫu khớp gối phim x quang thẳng [84] * Các lồi cầu xương chày - Mặt khớp lồi cầu xương chày tạo mặt cong lõm phía vùng gian lồi câu xương chày với mấu gian lồi cầu Mặt khớp lồi cầu xương chày gọi tương ứng mâm chày - Hình ảnh đầu xương mác lồi cầu xương chày chồng hình phần - Cả phần khớp gối, vùng sáng lồi cầu xương đùi xương chày vùng chứa sụn khớp lồi cầu tiếp khớp với nhau, chồng hình sụn chêm - Vùng sáng mà giới hạn đường cong lõm tạo giới hạn trước rãnh gian lồi cầu xương đùi hình ảnh hai mấu gian lồi cầu 74 Sưng khớp gặp 37,4% số khớp nghiên cứu Chỉ có khớp có biểu nóng thực thể (1,85%) Bệnh nhân không phát yếu tố viêm nhiễm khác, điều trị theo hướng THK gối, triệu chứng (bảng 2) Năm 2010, Denoble phát mối liên quan nhiệt độ da vùng bánh chè với mức độ bệnh THK gối [34] Tuy nhiên nghiên cứu không sử dụng camera hồng ngoại, thiết bị có độ nhạy cảm cao với thay đổi nhiệt bề mặt, nên kết Denoble 4.1.3 Đặc điểm xét nghiệm máu Về công thức máu, thay đổi đặc biệt so với số huyết học bình thường người Việt nam (theo: Lâm Sàng Huyết Học - PGS Trần Văn Bé - NXB Y Học Tp HCM 1999) Về sinh hóa máu, số bệnh nhân có rối loạn lipid chiếm tới 65,63%, chủ yếu tăng cholesterol toàn phần (31,25%), giảm HDL-C (34,38%) tăng triglyceride (34,38%) Tuy nhiên so sánh với mức rối loạn số lipid máu nghiên cứu tác giả Lê Bạch Mai cộng thực trạng thừa cân béo phì rối loạn Lipid máu người 25-74 tuổi [15] khác biệt cholesterol, HDL-C triglyceride ý nghĩa thống kê (với p 0,95; 0,25 0,096) 4.1.4 Đặc điểm hình ảnh x quang quy ước Có 15% số khớp triệu chứng XQQƯ, số khớp giai đoạn theo phân loại Kellgren-Laurence chiếm 32% giai đoạn chiếm 53% (biểu đồ 3.2) Triệu chứng XQQƯ hay gặp gai xương Gai xương rõ chiếm 55,6% số khớp nghi có gai xương chiếm 18,5% Tổng cộng triệu chứng gai xương thấy 74,1% khớp Triệu chứng hẹp khe khớp xơ xương sụn gặp hơn, tỷ lệ 46,3% 16,7% (bảng 12) 75 4.1.5 Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ Tất khớp khảo sát có tổn thương sụn vùng Điều dễ hiểu sụn biểu THK Mất sụn nặng gặp nhiều khoang khớp chày đùi (bảng 13), có lẽ mặt khớp khoang nơi phải chịu lực xung nhiều hoạt động lao động sinh hoạt người Mất sụn, làm hẹp khe khớp dẫn đến làm thay đổi trục chịu lực toàn chi (chân hình vòng cung), làm tăng mô-men lực khoang này, đẩy nhanh trình phá hủy sụn, thoái hóa khớp [61] Hình 22A Chỉ sụn lồi cầu Hình 22B Mất sụn lồi cầu (bệnh nhân nghiên cứu) mâm chày Đứng thứ 2, sau lồi cầu mâm chày trong, mặt khớp bánh chè đối tác diện khớp rãnh ròng rọc xương đùi nơi hay sụn nặng (bảng 13) Trong nghiên cứu, có khớp (14,8%) tổn thương sụn xương khớp chè đùi trội hẳn tổn thương khớp chày đùi Hinman Crossley (2007) cho cần phải tách riêng THK chè đùi khỏi THK gối nói chung (chủ yếu tổn thương khớp chày đùi) bệnh có biểu lâm sàng đòi hỏi biện pháp điều trị khác hẳn [83] 76 Hình 23A Mất sụn khớp chè đùi Hình 23B Mất sụn khớp chè đùi nặng chày đùi nặng chày đùi (BN nghiên cứu) Chính có tổn thương nặng, lồi cầu xương đùi mâm chày trội tổn thương sụn mức (bảng 13) Chỉ có 9,3% khớp nghiên cứu có tổn thương sụn khớp chày đùi nặng khớp chày đùi trong có tới 48,1% khớp có tổn thương chày đùi nặng chày đùi Hầu hết nghiên cứu hình ảnh CHT THK gối thống với nhận định Có 32 54 khớp (59,3%) có xương vùng Cũng giống sụn, số lượng khớp bị xương mức độ xương lớn lồi cầu xương đùi mâm chày Các mặt khớp ròng rọc hay bị xương mức độ vừa Lồi cầu mâm chày bị xương mức độ nhẹ (bảng 3,14) Hình 24A Mất xương nặng khớp Hình 24B Mất xương lồi cầu chày đùi (BN nghiên cứu) 77 Tổn thương phù tủy xương xuất 70,1% số khớp nghiên cứu, hay gặp xương đùi, xương chày hay gặp với nhiều mức độ khác (bảng 15) Nang xương gặp phù tủy xương thường với phù tủy xương (p[...]... số người có một x ơng vừng nhỏ nằm ở đầu ngoài cơ dép Nếu có, nó sẽ có hình hạt đậu cản quang mạnh ngay sau lồi cầu x ơng đùi 1.1.8 Hình ảnh bình thường của cộng hưởng từ khớp gối Hình 5 Hình ảnh cắt ngang khớp gối trên cộng hưởng từ [88] Hình 6 Hình ảnh cắt đứng dọc khớp gối trên cộng hưởng từ [88] Cộng hưởng từ (CHT) không những cho hình ảnh chi tiết về các cấu trúc giải phẫu khớp gối mà nó còn có... quan giữa các tổn thương thực thể ở các tổ chức với mức độ đau của các bệnh nhân THK gối Năm 2008, Peter R Kornaat và cộng sự nghiên cứu về mối liên quan giữa đặc điểm lâm sàng và tổn thương trên CHT của bệnh nhân THK gối Năm 2009, TE McAlindon và cộng sự phát hiện ra mối liên quan chặt chẽ giữa phù tủy x ơng, tràn dịch khớp với đau ở tư thế chịu lực Cùng năm đó, Kirsten Moisio và cộng sự phát hiện mối. .. cứu hình ảnh CHT ở các tổn thương quanh khớp gối 35 Năm 2004, Jean-Pierre và cộng sự nghiên cứu về các biến đổi trên CHT và mối liên quan của chúng với các biến đổi về lâm sàng và XQQƯ (theo dõi dọc 2 năm) Cùng năm đó A E Wluka, R Walfe và cộng sự nghiên cứu về mối liên quan giữa tổn thương sụn mâm chày với các triệu chứng lâm sàng của THK gối Năm 2006, Torres L, Dunlop DD và cộng sự về mối liên quan. .. chia giai đoạn bệnh dựa trên các mức độ của gai x ơng, hẹp khe khớp và sự xuất hiện của x x ơng dưới sụn [60] 26 Hình 7A Hình ảnh XQQƯ bình Hình 7B Hình ảnh các tổn thương của thường của khớp gối THK gối trên XQQƯ [84] Bảng 1.1: Bảng x c định giai đoạn thoái hóa khớp gối theo hệ thống Kellgren-Lawrence - Giai đoạn 1: Gai x ơng nhỏ hoặc nghi ngờ có gai x ơng - Giai đoạn 2: Mọc gai x ơng rõ - Giai... mối liên quan giữa lộ x ơng và đau ở bệnh nhân THK gối Năm 2011, sau sáu năm nghiên cứu, Jean-Pierre và cộng sự tiếp tục phát hiện các yếu tố nguy cơ có thể dẫn đến phẫu thuật thay khớp gối dựa vào các tổn thương được phát hiện trên CHT trước đó Năm 2012, Thomas Baum và cộng sự nghiên cứu về mối liên quan giữa các tổn thương sụn trên T2, các tổn thương tại chỗ khác với triệu chứng đau trong THK gối. .. Jonsson nghiên cứu về mối liên hệ giữa hình ảnh XQQƯ của gai x ơng với hình ảnh CHT của mất sụn khớp chày – đùi Cũng năm đó, nhóm này còn nghiên cứu về mối liên quan giữa hình ảnh gai x ơng trên XQQƯ với mất sụn khớp bánh chè đùi Năm 2001, Hill CL, Gale DG, Chaisson CE và cộng sự nghiên cứu về mối liên quan giữa tràn dịch, u nang bao hoạt dịch và viêm dày màng hoạt dịch khớp với đau khớp gối bằng CHT Cũng... Pyridinoline trong nước tiểu và TIMP-1 trong máu có mối liên hệ khá chặt với mức điểm x quang [69] Trong một nghiên cứu khác, người ta tìm hiểu mối liên quan giữa nồng độ CRP huyết thanh với tiến triển THK gối trên x quang Bệnh nhân THK gối được định lượng CRP lúc bước vào nghiên cứu và kiểm tra x quang khớp, sau 5 năm chụp lại thì thấy không có liên quan Tuy nhiên trong 90 bệnh nhân tham gia có 40 người... Hill CL, và cộng sự nghiên cứu mối liên quan giữa tổn thương tuỷ x ơng với đau của THK gối Năm 2003, Link TM, Steinbach LS, Ghosh S và cộng sự nghiên cứu các giai đoạn của THK gối trên hình ảnh CHT và mối liên quan của nó với các triệu chứng lâm sàng Cũng năm đó, Hunter DJ, March L, Sambrook PN nghiên cứu về mối liên hệ giữa khối lượng sụn với đau THK gối, Hill CL, Gale DR, Chaisson CE và cộng sự nghiên... nhiên hình ảnh tổn thương này không chỉ gặp trong THK mà còn gặp trong chấn thương, loãng x ơng và viêm khớp dạng thấp; hơn nữa, hình ảnh này thể hiện nhiều tổn thương vi thể khác nhau [27], [31] Nang x ơng cũng là một tổn thương x ơng hay gặp trong THK Trên CHT nang x ơng là các vùng tăng tín hiệu trên loạt ảnh x a mỡ T2W có ranh giới rõ (Hình 8B) 30 Hình 8A phù tuỷ x ơng mặt ngoài Hình 8B Nang x ơng... LÂM SÀNG, X QUANG QUY ƯỚC VÀ HÌNH ẢNH CỘNG HƯỞNG TỪ CỦA THOÁI HOÁ KHỚP GỐI Vào nửa cuối thập kỷ 70 thế kỷ XX, CHT đã thực sự trở thành một phương tiện chẩn đoán hiện đại được đưa vào phục vụ thực tế lâm sàng Từ đó đến nay CHT phát triển không ngừng cả về kỹ thuật của các hệ thống chụp CHT cũng như những hiểu biết của con người về mối liên hệ giữa hình ảnh CHT với các tình trạng bệnh lý Trước đây nhiều ... Lâm sàng Đặc điểm lâm sàng, XQQƯ THK gối Cận lâm sàng CHT khớp gối Đặc điểm CHT THK gối Kết luận Kết luận Đặc điểm lâm sàng, XQQƯ tổn thương CHT Mối liên quan CHT với lâm sàng, XQQƯ