X quang quy ước
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
4.2.2. Mối liên quan giữ ax quang qui ước và hình ảnh tổn thương trên cộng hưởng từ
trên cộng hưởng từ
- Về khả năng phát hiện gai xương: XQQƯ nhạy với những gai xương vùng rìa, nhất là với các trường hợp “nghi gai xương”, với những lát cắt cách nhau 3 – 5 mm, CHT có thể bỏ qua các gai xương này. Nhưng với những gai xương trung tâm, gai xương gian lồi cầu hoặc ở những góc bị trồng hình trên phim thẳng và nghiêng thì CHT lại có lợi thế hơn so với XQQƯ. Trong nghiên cứu, CHT phát hiện gai xương ở 74,1% số khớp và XQQƯ phát hiện tổn thương này cũng ở 74,1%. Tuy nhiên có 8 khớp (14,8%) XQQƯ phát hiện “nghi gai xương” hoặc gai xương nhỏ thì CHT đã bỏ qua. Ngược lại cũng có 14,8% khớp CHT phát hiện thấy gai xương mà XQQƯ lại không thấy. Hầu hết các gai này nằm trong khu vực gian lồi cầu hoặc ở các góc bị chồng hình trên phim XQQƯ. Theo nhiều tác giả thì gai xương là biểu hiện của sự cố gắng bù đắp của tạo cốt bào cho các thương tổn gây ra do THK và không phải là các nguyên nhân gây đau trực tiếp. Có tác giả cho rằng gai xương trung tâm là nguyên nhân gây cứng khớp [78] nhưng cũng chính tác giả này cho rằng chúng chỉ gây cứng khớp khi đã có mất sụn nặng và mòn xương, và khi đó,
chỉ riêng sự mòn xương cũng đã làm tăng nặng các triệu chứng đau cũng như cứng khớp.
- Chỉ có XQQƯ mới phát hiện được xơ xương dưới sụn, có lẽ XQQƯ có được điều đó là do sự chồng hình của toàn bộ mặt khớp lên cùng một đường trên phim. Với các lát cắt mỏng, CHT không có được lợi thế này. Ngược lại, rất nhiều tổn thương chỉ có thể thấy trên CHT mà không thể thấy trên XQQƯ.
- Trên ảnh XQQƯ, khe khớp là khoảng cách giữa 2 đầu xương của khớp nên mất sụn hyaline, mất sụn chêm sẽ cho hình ảnh hẹp khe khớp còn với CHT, vì nhìn thấy sụn nên bình thương khe khớp rất nhỏ, khi mất sụn khe khớp lại trông như rộng ra, thường chứa dịch từ các khoang hoạt dịch lân cận tràn vào. Chính vì thế, các nghiên cứu, khi muốn khẳng định hẹp khe khớp trên XQQƯ bằng CHT thì phải đánh giá sụn hyaline và sụn chêm của khe khớp “hẹp”.
- Trong nghiên cứu này các khớp ở giai đoạn Kellgren-Laurence muộn hơn cũng có tổng điểm KOSS cao hơn và ngược lại (bảng 3. 36).
Với một nghiên cứu mô tả - cắt ngang trên 32 bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng và XQQƯ của THK gối, có 54 khớp được chụp CHT chúng tôi đã khẳng định được rằng mất xương lồi cầu trong, phù tủy xương, tràn dịch và có thể là viêm màng hoạt dịch có mối liên hệ rõ ràng với triệu chứng đau, ấn đau ở bệnh nhân THK gối, cung cấp thêm những bằng chứng cho các lập luận hiện nay cho rằng triệu chứng đau trong THK là do nhiều nguyên nhân độc lập hoặc kết hợp với nhau gây ra. Tuy nhiên vì tỷ lệ tràn dịch trong nhóm nghiên cứu quá lớn (chiếm tới 93% số khớp) nên chúng tôi đã phải gộp nhóm có 0, 1 và 2 khoang tràn dịch vào nhau để so sánh, điều đó làm mất đi khả năng đánh giá một tràn dịch nhỏ hoặc một viêm hoạt dịch mới xuất hiện có thể liên quan đến triệu chứng đau. Ngoài ra, nghiên cứu này cũng còn nhiều hạn chế. Vì thiết kế là mô tả - cắt ngang nên chỉ đánh giá được mức độ nặng nhẹ của triệu chứng tại một thời điểm mà không đánh giá được tần xuất xuất
hiện triệu chứng theo thời gian, một yếu tố rất quan trọng trong đánh giá mức độ bệnh của THK. Ngay cả hệ thống tính điểm WOMAC cũng chỉ xác định là tính điểm cho các triệu chứng trong vòng 7 ngày gần nhất trong khi có thể tin rằng sự tồn tại và tiến triển của các tổn thương giải phẫu như đã thấy trên CHT là kéo dài và liên tục, từng đợt gây ra triệu chứng. Một khiếm khuyết khác là để thuận tiện, nghiên cứu này chỉ thực hiện trên các bệnh nhân điều trị nội trú tại Khoa Khớp – Nội tiết Bệnh viện 103 và mẫu còn quá nhỏ nên nó khó mà phản ánh được các đặc tính chung nhất của bệnh trong cộng đồng chung.
Để có thể thấy rõ hơn khả năng của CHT trong tiên đoán mức độ bệnh, tiên lượng tiến triển của bệnh chắc chắn cần một nghiên cứu dọc, có cỡ mẫu lớn hơn và phải sử dụng đối quang từ.