Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ nhồi máu động mạch não giai đoạn cấp và tối cấp tại bệnh viện

BÁO CÁO LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CỘNG HƯỞNG TỪ NHỒI MÁU ĐỘNG MẠCH NÃO GIAI ĐOẠN CẤP VÀ TỐI CẤP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HẢI DƯƠNG CHUYÊN NGÀNH: CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH Mã số: CK 62.72.05.03 Người hướng dẫn khoa học: GS.TS.Phạm Minh Thông Học viên: Nguyễn Văn Vưởng Hà Nội, 17/12/2013 ĐẶT VẤN ĐỀ  TBMMN bệnh thường gặp nguyên nhân thứ ba gây tử vong nước phát triển  Nga 450.000 ca mắc/năm Mỹ 130 - 200 ca/100.000 dân  Việt Nam tỷ lệ bị TBMMN 115.92/100.000 dân Tỷ lệ mắc hàng năm 28.25/100.000 dân  TBMMN gồm: chảy máu não, chảy máu màng não nhồi máu não  NMN chiếm xấp xỉ 80% TBMMN nói chung ĐẶT VẤN ĐỀ  NMN cần chẩn đoán sớm để điều trị can thiệp kịp thời, tránh di chứng nặng  CLVT phát 50% NMN giai đoạn trước  CHT có độ nhạy cao cho phép xác định tổn thương NMN nhỏ, NMN hố sau, thân não  CHT cho giá trị chẩn đoán cao giai đoạn sớm, phát sau 30 phút từ bệnh khởi phát với độ nhạy lên tới 88-100%, độ đặc hiệu 86-100% (chuỗi xung DWI) MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ nhồi máu động mạch não giai đoạn cấp tối cấp Nhận xét vai trò chuỗi xung cộng hưởng từ chẩn đoán nhồi máu động mạch não giai đoạn cấp tối cấp TỔNG QUAN TÀI LIỆU • Giải phẫu mạch máu não TỔNG QUAN TÀI LIỆU • Giải phẫu mạch máu não TỔNG QUAN TÀI LIỆU Sinh lý điều hòa cung lượng máu não • Lưu lượng máu não: trung bình 49,8 ± 5,4 ml/100 gram não/ 01 phút • Điều hòa tuần hoàn não: hiệu ứng Bayliss • Ảnh hưởng yếu tố thể dịch chuyển hóa TỔNG QUAN TÀI LIỆU BỆNH LÝ NHỒI MÁU NÃO • Theo WHO (1989): TBMMN khởi phát đột ngột, triệu chứng thần kinh khu trú tồn 24 giờ, hay tử vong trước 24 giờ, loại trừ bệnh mạch máu não sang chấn, chảy máu u não, bệnh máu • TBMMN bao gồm: chảy máu não, chảy máu màng não thiếu máu cục não TỔNG QUAN TÀI LIỆU CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH • Siêu âm Doppler hệ mạch cảnh sọ - Xác định, đánh giá mức độ hẹp tắc mạch, ảnh hưởng đến huyết động, mô tả tổn thương mảng xơ vữa • Chụp cắt lớp vi tính - Thường phát tổn thương muộn - Hạn chế phát NMN nhỏ hố sau thân não TỔNG QUAN TÀI LIỆU CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH • Chụp mạch số hóa xóa (DSA) - Xác định mức độ hẹp tắc mạch, dị dạng mạch - Kết hợp chẩn đoán, điều trị KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Vai trò xung T1W Nhóm Tín hiệu T1W Tối cấp Số lượng Cấp Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % Đồng tín hiệu 16 72,7 31 57,4 Tăng, giảm tín hiệu 27,3 23 42,6 Tổng số 22 100 54 100 p = 0,033 p = 0,276 p = 0,212 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Vai trò xung T2W Nhóm Tín hiệu T2W Tối cấp Cấp Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % Tăng tín hiệu 11 50,0 46 85,2 Đồng tín hiệu 11 50,0 14,8 Tổng số 22 100 54 100 p = 0,67 p < 0,001 p = 0,001 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Vai trò xung FLAIR • So sánh tín hiệu ổ nhồi máu xung FLAIR nhóm bệnh tối cấp cấp Nhóm Tín hiệu FLAIR Tối cấp Số lượng Cấp Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % Tăng tín hiệu 15 68,2 50 92,6 Đồng tín hiệu 31,8 7,4 Tổng số 22 100 54 100 p = 0,088 p < 0,001 p = 0,011 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN • Tăng tín hiệu lòng mạch xung FLAIR 18,5% Số lượng 13,6% 3,7% 3,7% 4,5% Động mạch KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN • So sánh tăng tín hiệu mạch xung FLAIR giai đoạn Tối cấp Nhóm Tăng tín hiệu mạch FLAIR Cấp Số lượng % Số lượng % Có 22,7 14 25,9 Không 17 77,3 40 74,1 Tổng số 22 100 54 100 p = 0,77 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN • So sánh thay đổi tăng tín hiệu xung T2W FLAIR nhồi máu động mạch não giai đoạn tối cấp (n = 22) Xung FLAIR Xung T2W Tăng tín hiệu Đồng tín hiệu Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % Tăng tín hiệu 10 66,7 0 Đồng tín hiệu 33,3 100 Tổng số 15 100 100 p = 0,005 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN • So sánh thay đổi tăng tín hiệu xung T2W FLAIR nhồi máu động mạch não giai đoạn cấp (n = 54) Xung FLAIR Xung T2W Tăng tín hiệu Đồng tín hiệu Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % Tăng tín hiệu 46 92,0 0 Đồng tín hiệu 8,0 100 Tổng số 50 100 100 p < 0,001 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN • Vai trò xung DWI Nhóm DWI ADC Tối cấp Cấp Số lượng % Số lượng % Hạn chế khuếch tán 20 90,9 52 96,3 Không hạn chế khuếch tán 9,1 3,7 Tổng số 22 100 54 100 p < 0,001 p < 0,001 p = 0,575 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Vai trò xung TOF 3D So sánh tổn thương tắc mạch xung TOF 3D nhóm bệnh cấp tối cấp Giai đoạn Tắc mạch TOF 3D Tối cấp Cấp Số lượng % Số lượng % Có 23,5 16 30,8 Không 13 76,5 36 69,2 Tổng số 17 100 52 100 p = 0,76 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN • Vị trí mạch tắc phát TOF 3D KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN • Vai trò xung T2* Vị trí Chảy máu Trong ổ nhồi máu Ngoài ổ nhồi máu Số lượng % Số lượng % Có 1,3 1,3 Không 75 98,7 75 98,7 Tổng số 76 100 76 100 KẾT LUẬN Đặc điểm hình ảnh NMN giai đoạn cấp tối cấp: - Nhồi máu cũ kèm theo: GĐ tối cấp gặp 45% 37,0% giai đoạn cấp - Chủ yếu gặp ổ: 63,6% GĐ tối cấp; 48,1% GĐ cấp - Vị trí tổn thương lều tương ứng giai đoạn 77,3% 77,8% - Ổ nhồi máu kích thước < cm gặp 45,5% GĐ tối cấp 53,6% GĐ cấp KẾT LUẬN Đặc điểm tín hiệu ổ nhồi máu vai trò xung CHT: • T1W: Đa số đồng tín hiệu (tối cấp: 72,7%; cấp: 57,4%) Khác biệt ý nghĩa thống kê (p > 0,05) • T2W: - Không gặp giảm tín hiệu - Nhóm tối cấp: Đồng TH 50%; tăng TH 50% (p > 0,05) - Nhóm cấp: Đồng TH 14,8%, tăng TH 85,2% (p = 0,001) • FLAIR: - Không gặp giảm tín hiệu - Tăng TH ổ NMN GĐ tối cấp chiếm tỷ lệ 92,6% cao GĐ tối cấp với tỷ lệ 68,2% ( p = 0,011) KẾT LUẬN • • • Tăng TH mạch không khác biệt nhóm (p = 0,77) với 22,7% GĐ tối cấp; 25,9% GĐ cấp Xung FLAIR có độ nhạy cao xung T2W nhóm DWI: 100% tăng tín hiệu DWI nhóm Hạn chế khuếch tán 90,9% GĐ tối cấp; 96,4% GĐ cấp Không khác biệt tín hiệu giai đoạn (p > 0,05) TOF 3D: Phát tổn thương mạch 23,5% nhóm tối cấp, 30,8% nhóm cấp chủ yếu tổn thương ĐM não T2*: 1,3% chảy máu ổ nhồi máu, gặp GĐ cấp TRÂN TRỌNG CẢM ƠN [...]... Cộng hưởng từ Nguyên lý tạo ảnh cộng hưởng từ TỔNG QUAN TÀI LIỆU Nguyên lý tạo ảnh cộng hưởng từ TỔNG QUAN TÀI LIỆU Nguyên lý tạo ảnh cộng hưởng từ A B C TỔNG QUAN TÀI LIỆU Tín hiệu các mô trên cộng hưởng từ XUNG T1W T2W Mỡ Rất sáng Rất sáng Bản xương sọ Tối Tối Mô xám Xám Sáng Mô trắng Sáng Xám Thể trai Sáng Xám Dịch não tủy Tối Rất sáng Mạch máu Tối Rất tối Vôi hóa Tối Tối MÔ TỔNG QUAN TÀI LIỆU Hình. .. khu trú tồn tại trên 24 giờ, hay tử vong trước 24 giờ, loại trừ bệnh mạch máu não do sang chấn, chảy máu trong u não, bệnh máu • Được chụp CHT não trong vòng 48 giờ kể từ khi bệnh khởi phát ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn loại trừ - BN LS và CHT chẩn đoán nhồi máu tĩnh mạch - BN được chụp CHT muộn sau 48 giờ - BN được chụp CHT chẩn đoán NMN nhưng không nằm viện - BA... PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU CÁC DỮ LIỆU THU THẬP • Tuổi, giới • Thời gian được chụp CHT: - Giai đoạn tối cấp (trước 6 giờ) - Giai đoạn cấp (từ 6 đến 48 giờ) • Kích thước, số lượng, vị trí ổ nhồi máu • Nhồi máu cũ kèm theo • Đặc điểm tín hiệu ổ nhồi máu trên các xung: T1W, T2W, FLAIR, Diffusion, TOF 3D, T2* ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU PHƯƠNG PHÁP TIẾN HÀNH • Thực hiện kỹ thuật chụp CHT với các chuỗi... 0,276 p = 0,212 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Vai trò xung T2W Nhóm Tín hiệu T2W Tối cấp Cấp Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % Tăng tín hiệu 11 50,0 46 85,2 Đồng tín hiệu 11 50,0 8 14,8 Tổng số 22 100 54 100 p = 0,67 p < 0,001 p = 0,001 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Vai trò xung FLAIR • So sánh tín hiệu ổ nhồi máu trên xung FLAIR của 2 nhóm bệnh tối cấp và cấp Nhóm Tín hiệu FLAIR Tối cấp Số lượng Cấp Tỷ lệ % Số lượng Tỷ... máu Tối Rất tối Vôi hóa Tối Tối MÔ TỔNG QUAN TÀI LIỆU Hình ảnh cộng hưởng từ nhồi máu não THỜI GIAN < 6 giờ 3 ngày 7 ngày 30 ngày T2W Đồng tín hiệu Sáng Sáng Sáng DWI Sáng Rất sáng Sáng Đồng tín hiệu ADC Tối Rất tối Tối Sáng XUNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Các BN được chẩn đoán NMN, điều trị tại BV ĐK tỉnh Hải Dương từ tháng 01/2013 đến 10/2013 Tiêu chuẩn lựa chọn • LS (WHO):... 100 0 0 0 0 ADC 2 9,1 0 0 20 90,9 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tín hiệu ổ nhồi máu giai đoạn cấp (n = 54) XUNG Tăng tín hiệu Đồng tín hiệu Giảm tín hiệu Số lượng % Số lượng % Số lượng % T1W 2 3,7 31 57,4 21 38,9 T2W 46 85,2 8 14,8 0 0 FLAIR 50 92,6 4 7,4 0 0 DWI 54 100 0 0 0 0 ADC 2 3,7 0 0 52 96,3 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Vai trò xung T1W Nhóm Tín hiệu T1W Tối cấp Số lượng Cấp Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % Đồng tín hiệu... Nhiều vị trí 8 36,4 19 35,2 P < 0,005 < 0,005 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Nhồi máu cũ kèm theo Nhóm NMN cũ < 6 giờ 6 – 48 giờ p Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % Có 10 45,5 20 37,0 0,068 Không 12 54,5 34 63,0 0,001 Tổng số 22 100 54 100 Phan Thị Hường: NM cũ 22,5% Bùi Châu Tuệ, Vũ Anh Nhị (2011): 20,54% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tín hiệu ổ nhồi máu giai đoạn tối cấp (n = 22) XUNG Tăng tín hiệu Đồng tín hiệu Giảm tín... TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU PHƯƠNG TIỆN NGHIÊN CỨU • Phương tiện: máy Essenza- SIEMENS 1,5 tesla • Kỹ thuật chụp cộng hưởng từ bệnh nhân NMN: - Chuỗi xung thăm khám: T1W, T2W, FLAIR, T2*, DWI và TOF- 3D -Chụp theo hai mặt phẳng: ngang, đứng dọc - Độ dày lớp cắt 5mm ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU CÁC DỮ LIỆU THU THẬP • Tuổi, giới • Thời gian được chụp CHT: - Giai. .. - T2W, FLAIR, T2*, Diffusion theo mặt phẳng axial - Xung mạch TOF 3D • Đọc kết quả trực tiếp cùng các bác sỹ khoa chẩn đoán hình ảnh, bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương • Làm bệnh án theo mẫu thiết kế • Dữ liệu của bệnh nhân được lưu trên đĩa CD ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU PHƯƠNG PHÁP THỐNG KÊ, XỬ LÝ SỐ LIỆU Các kết quả được thống kê và xử lý bằng chương trình thống kê Y học SPSS 16.0, trong... QUẢ VÀ BÀN LUẬN Thời gian chụp cộng hưởng từ Thời gian Số bệnh nhân Tỷ lệ % < 3 giờ 3 3,9 3 giờ đến < 6 giờ 19 25,0 6 - 48 giờ 54 71,1 Tổng số 76 100 < 6 giờ Thời gian trung bình: Thời gian nhiều nhất 44,00 giờ, thời gian ít nhất 2,00 giờ - Lê Văn Thính và cs (2007): < 3 giờ:0; < 6 giờ: 3 - Nguyễn Hữu Duân (2010): 75,8% chụp sau 48 giờ, chỉ 01 BN chụp < 3 giờ KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN • Số lượng ổ nhồi máu ... đặc hiệu 86-100% (chuỗi xung DWI) MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ nhồi máu động mạch não giai đoạn cấp tối cấp Nhận xét vai trò chuỗi xung cộng hưởng từ chẩn đoán nhồi. .. Đặc điểm hình ảnh NMN giai đoạn cấp tối cấp: - Nhồi máu cũ kèm theo: GĐ tối cấp gặp 45% 37,0% giai đoạn cấp - Chủ yếu gặp ổ: 63,6% GĐ tối cấp; 48,1% GĐ cấp - Vị trí tổn thương lều tương ứng giai. .. đoán nhồi máu động mạch não giai đoạn cấp tối cấp TỔNG QUAN TÀI LIỆU • Giải phẫu mạch máu não TỔNG QUAN TÀI LIỆU • Giải phẫu mạch máu não TỔNG QUAN TÀI LIỆU Sinh lý điều hòa cung lượng máu não •