Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng và kết quả điều trị bệnh sốt rét tại bệnh viện bệnh nhiệt đới trung ương 2011 2014

1 T VN St rột l bnh truyn nhim gõy bi ớt nht loi ký sinh trựng (KST) Plasmodium, gm P.falciparum, P.vivax, P.malariae v P.ovale Bnh c lõy truyn t ngi sang ngi b mui t v truyn KST Theo thụng bỏo ca T chc Y t Th gii (TCYTTG), mi nm trờn ton cu cú khong 515 triu ngui mc bnh, t n triu ngi t vong v st rột l nguyờn nhõn ng hng u cỏc bnh KST Bnh ph bin cỏc khu vc nhit i v cn nhit i ca chõu M, chõu v chõu Phi St rột thng i kốm vi nghốo, lc hu, v l mt cn tr ln i vi phỏt trin kinh t [1] Theo cỏc Y vn, bnh st rột thng din bin phc v khú qun lý liờn quan vi nhiu yu t, nh sinh thỏi ca mui Anopheles, trung gian truyn bnh v tỡnh trng khỏng thuc ca loi mui ny V mt lõm sng, bnh cng thng din bin phc tp, ngoi th cha cú bin chng cũn gp st rột cú bin chng, liờn quan vi s phõn b gõy bnh ca loi P.falciparum, vi nhng bnh cnh nh viờm thn, viờm nóo, tan mỏuv cú nguy c t vong cao Hn th na, nhiu kt qu nghiờn cu cũn cho thy tỡnh trng khỏng thuc iu tr ca KST ngy cng ph bin [2] õy l nhng tr ngi chớnh qun lý iu tr bnh st rột Ti Vit Nam, mc lan trn ca bnh nhiu thp k trc õy, vic iu tr ó tr thnh mc tiờu ca Quc gia [3] Trong nhiu nm qua, vi s n lc ca ngnh Y t, bnh st rột ó b y lựi, nhng cũn tn ti dai dng, cú liờn quan vi mt s c im nh iu kin khớ hu, c im a lý, bin ng c hc dõn c [4] Ngoi bnh cnh st rột cú bin chng (SRCBC) liờn quan vi s phõn b ca P.falciparum, tỡnh trng khụng ỏp ng vi thuc iu tr cng ó c thụng bỏo [5] Bnh vin Bnh Nhit i Trung ng (BVBNT) nhng nm qua ó tip nhn v iu tr nhiu bnh nhõn st rột Bnh nhõn nhp vin cú mt s c im dch t ỏng lu ý nh n t nhiu vựng ca c nc, liờn quan vi vic di dõn, lao ng thi v v k c nhng ngi i lao ng nc ngoi v nc, thm chõu Phi, ni cú mc lu hnh bnh cao gúp phn tỡm hiu thờm v bnh st rột, c bit trờn nhúm bnh nhõn mang tớnh bin ng c hc, chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ti: c im dch t, lõm sng v kt qu iu tr bnh st rột ti Bnh vin Bnh Nhit i Trung ng 2011- 2014 vi hai mc tiờu: 1/ Tỡm hiu c im dch t, lõm sng ca bnh nhõn st rột c iu tr ti BVBNT, giai on 2011- 2014 2/ ỏnh giỏ kt qu iu tr bnh st rột theo phỏc ca B Y t CHNG TNG QUAN St rột mt nhng bnh truyn nhim ph bin nht v l rt nghiờm trng i vi sc kho cng ng Bnh gõy bi ký sinh trựng (KST) protozoa thuc chi Plasmodium Chi ny cú bn loi l P.falciparum, P.vivax, P.malariae v P.ovale gõy bnh loi ngi Nguy him hn c l Plasmodium falciparum, ba loi cũn li cng gõy bnh nhng ớt gõy bnh cnh lõm sng cú bin chng v t vong hn Cỏc loi Plasmodium gõy bnh ngi thng c gi chung l ký sinh trựng st rột (KSTSR) Gn õy mi phỏt hin Vit Nam cú tờn l P.knowlesi, ph bin ụng Nam , gõy bnh st rột kh nhng cng cú th gõy bnh nng ngi [6], [7] Theo thụng bỏo ca T chc Y t Th gii (TCYTTG), hng nm cú - triu ngi t vong cỏc loi Plasmodium gõy nờn, hu ht (90%) phớa nam sa mc Sahara, chõu Phi 1.1 Cn nguyờn KSTSR thuc chi Plasmodium (P - ngnh Apicomplexa) ngi, st rột gõy bi cỏc loi P.falciparum, P.malariae, P.ovale, P.vivax v P.knowlesi [8] Trong s nhim cỏc loi trờn, loi P.falciparum l loi ph bin nht ó c xỏc nh (~75%) tip theo l P.vivax (~20%) [9] Mc dự P.falciparum thng gõy t vong [10], nhng bng chng gn õy cho thy tỡnh trng e da tớnh mng ca P.vivax tng t vi P.falciparum [11] Loi P.vivax ph bin hn ngoi chõu Phi ó cú nhng ghi nhn v cỏc trng hp ngi b mc P.knowlesi cú liờn quan gõy bnh st rột kh [12] Chu k phỏt trin KSTSR: Chu k vụ tớnh ngi v chu k hu tớnh mui [13] Chu k vụ tớnh: Cú giai on Giai on gan (cũn gi giai on tin hng cu): Thoa trựng mui truyn s qua mỏu thi gian ngn (30 phỳt) ri vo nhu mụ gan, phõn chia thnh cỏc merozoite gan (tiu th hoa cỳc), t ú li xõm nhp vo mỏu Vi P.falciparum, thoa trựng phỏt trin nhanh thnh merozoite gan, ri vo mỏu ht thi gian ngn; vi P.vivax v P.ovale mt s thoa trựng li gan di dng th ng (hypnozoite) v sau - thỏng hoc lõu hn mi phỏt trin thnh merozoite gan vo mỏu Hỡnh 1.1: Chu k vụ tớnh ngi [14] Giai on mỏu (giai on hng cu): Cỏc merozoite gan xõm nhp vo hng cu, phỏt trin qua th nhn, sau thnh th t dng (non, gi), th phõn lit, cui cựng phỏ v hng cu v cỏc merozoite hng cu t th phõn lit c gii phúng ngoi, mt s xõm nhp vo hng cu khỏc, mt s phỏt trin thnh th hu tớnh (giao bo c v cỏi - gametocyte) Chu k hu tớnh mui: Giao bo c mui Anopheles hỳt vo d dy phỏt trin thnh giao t (gamete), sau thnh hp t (zygote) v ookinete Ookinete qua thnh d dy v phỏt trin mt ngoi d dy thnh trng (oocyste), oocyste ln lờn, v ra, gii phúng thoa trựng, thoa trựng di chuyn v tuyn nc bt ca mui lõy truyn cho ngi t Chu k mui t 10 - 40 ngy, ph thuc vo nhit ngoi tri, P.falciparum phỏt trin nhit > 16C, P.vivax phỏt trin nhit > 14,5C St rột a khỏng, hoc khỏng cao chloroquine Khụng cú P.falciparum hoc khụng khỏng chloroquine St rột khỏng chloroquine Khụng cú st rột Hỡnh 1.2: Bn phõn b KST v tỡnh hỡnh khỏng thuc [1] 1.2 Phng thc lõy truyn bnh Loi ngi cú th nhim bnh st rột qua cỏch thc sau õy: - Do mui Anopheles truyn (ph bin nht) - Do truyn mỏu - Truyn qua rau thai Ngoi ra, dựng chung bm kim tiờm cú th b mc cn bnh ny [15] St rột lan truyn qua mui Anopheles spp t Mc lan truyn ph thuc vo cỏc yu t nh KST, mui, ngi v mụi trng thớch hp Cú ớt nht 20 loi mui Anopheles spp Khỏc cú vai trũ truyn bnh trờn ton cu Mui Anopheles t ngi vo bui ti Mui Anopheles trng nc v mi loi cú s thớch mụi trng trng khỏc nhau, vớ d mt s loi thớch nc cn v sch nh vng nc, ng lỳa v ni cú du chõn ngi li S truyn bnh xy mnh hn xy nhng ni tui th ca mui di (do iu kin tt KST hon thnh chu k phỏt trin c th mui) v ni m mui thớch t ngi hn t ng vt Tui th di v thúi quen t ngi cao ca mui ti chõu Phi l lý hn 90% s ca t vong st rột trung chõu Phi Hỡnh 1.3: Mui Anopheles, trung gian truyn bnh S lan truyn bnh cng ph thuc vo iu kin thi tit, iu ny cú th nh hng n s lng vo s tn ti ca mui Anopheles, chng hn nh lng ma, nhit v m Ti nhiu ni trờn th gii, s lan truyn theo vi nh bnh l trc v sau ma Dch bnh st rột cú th xy thi tit v cỏc iu kin khỏc thay i cú li cho lan truyn KSTSR, nhng ni ngi dõn cú ớt hoc khụng cú dch vi bnh st rột [16], [17] Bnh cng cú th xy i vi ngi cú h dch kộm, di chuyn n nhng ni m cng lan truyn st rột cao, vớ d nh tỡm vic lm, ngi dõn t nn Min dch ngi cng l yu t quan trng, c bit nhng ngi trng thnh khu vc cú lan truyn st rột trung bỡnh hoc vựng cú st rột lan truyn cao Min dch mt phn c xut hin qua nhiu nm tip xỳc v khụng bo v, ch lm gim nguy c nhim st rột [17] Vỡ lý ny, hu ht cỏc ca t vong st rột chõu Phi xy tr em, nhng ni lan truyn st rột ớt hn, dch thp, cỏc nhúm tui iu cú nguy c * KST st rột Vit Nam Vit Nam loi KST ph bin nht l P.falciparum v P.vivax, ngoi cũn gp P.malariae, P.ovale ang c nghiờn cu xỏc nh T l P.falciparum cao hn P.vivax cỏc vựng rng nỳi i v ven bin Nam t Phan Thit tr ra; P.vivax chim a s vựng ng bng v ven bin nc l t Phan Thit tr vo Ti Vit Nam, P.falciparum khỏng Chloroquine t 1961 v ó xut hin tỡnh trng a khỏng vi Sulfonamide chm, Pyrimethamin, Fansidar, thm hiu lc ca Quinine ó gim [18], [19] 1.3 Dch t hc st rột trờn th gii v ti Vit Nam Theo c tớnh ca TCYTTG, nm 2010 ó cú 219 triu ca st rột c chn oỏn xỏc nh v 660.000 ca t vong Nhim falciparum nm 2010 chn oỏn trờn lõm sng c tớnh t 350 - 550 triu, t vong 780.000 ca/nm [20] Phn ln cỏc ca (65%) gp tr em di 15 tui [21] Khong 125 triu ph n mang thai cú nguy c nhim bnh hng nm Ti vựng h Saharan chõu Phi, st rột ngi m liờn quan n 200.000 trng hp tr s sinh cht mi nm [22] Cú khong 10.000 ca st rột mi nm Tõy u, v 1300 - 1500 Hoa K [23] Khong 900 ngi cht bnh st rột chõu u nhng nm 1993 - 2003 [24] C t l mc bnh ton cu v t l t vong ó gim nhng nm gn õy Theo TCYTTG, cỏc ca t vong vỡ st rột nm 2010 ó gim ln so vi nm 2000, c tớnh l 985.000, ch yu l s dng mn v cỏc liu phỏp iu tr kt hp vi artemisinin [25] Hỡnh 1.4: Bnh st rột trờn 100.000 dõn, nm 2004 St rột phõn b trờn mt di rng quanh xớch o, cỏc vựng ca chõu M, nhiu ni chõu , v hu ht chõu Phi; vựng cn Saharan chõu Phi, 85-90% t vong st rột Mt c tớnh nm 2009 cho thy rng cỏc quc gia cú t l t cao nht trờn 100.000 dõn l B Bin Ng, Angolav Burkina Faso Theo c tớnh nm 2010, cỏc quc gia nguy him nht i vi st rột, trờn s dõn l Burkina Faso, Mozambique v Mali D ỏn t-lỏt st rột ó c thit lp vi mc ớch lp bn phõn vựng cú bnh st rột trờn ton cu, nhm cung cp thụng tin v cn bnh ny v ỏnh giỏ gỏnh nng ca bnh trờn ton cu Nh vy ó xut bn bn phõn b i vi loi P.falciparum nm 2010, cú khong 100 quc gia cú bnh st rột Hng nm cú khong 125 triu lt khỏch quc t du lch n cỏc nc ny v hn 30.000 tip xỳc vi st rột [26], [27], [28], [29] Phõn b a lý ca bnh st rột trờn mt vựng rng ln rt phc tp, v cỏc khu vc khụng cú st rột v b nh hng ca st rột thng gn St rột ph bin cỏc vựng nhit i v cn nhit i ch ma, nhit cao v m cao, cựng vi cỏc vựng nc tự ng l ni u trựng mui phỏt trin thun li, cng nh cung cp mụi trng tt cho mui sinh sụi ny n [30], [31] cỏc vựng khụ hn, s bựng n bnh st rột ó c d oỏn vi chớnh xỏc hp lý da trờn bn phõn b lng ma [32] St rột ph bin vựng nụng thụn hn so vi thnh th Vớ d, nhiu thnh ph ca tiu vựng Mekong ụng Nam khụng cú st rột, nhng bnh li ph bin nhng vựng nụng thụn, dc theo biờn gii quc t v ven rng [33] Ngc li, st rột chõu Phi cú mt c thnh th v nụng thụn, mc dự nguy c thp hn cỏc thnh ph ln hn [34] Khi iu tr ỳng cỏch, ngi b st rột hi phc hon ton Tuy nhiờn, bnh st rột nng cú th tin trin nhanh, gõy t vong vũng vi gi hoc vi ngy i vi cỏc ca bnh nng, t l t vong cú th lờn n 20% [35] tr em thi gian iu tr cng lõu, nguy c t vong cng cao tr nh, st rột gõy thiu mỏu thi k nóo phỏt trin v KST cng gõy tn thng nóo trc tip Nhng ngi sng sút bin chng nóo cú nguy c gia tng suy gim thn kinh v nhn thc, ri lon hnh vi, v ng kinh [36], [37] Nhim trựng tớnh khụng nghiờm trng, cú th cú hi chng suy gim dch nhim vi khun Salmonella v Epstein-Barr virus [37] Hỡnh 1.5: Phõn b mui Anopheles truyn bnh trung gian ti ụng Nam [38] 10 * Mựa v phõn vựng bnh st rột ti Vit Nam [38], [39] Mựa tu thuc vo phỏt trin ca mui v hot ng ca ngi Bc Vit Nam thng cú nh cao vo thỏng - v thỏng - 10 (u v cui ma); riờng thỏng - - thng cú ma l, b gy Anopheles kộm phỏt trin; nhng thỏng rột nhit < 20C, mui gim sinh sn Nam nhit quanh nm trờn 20C, nờn bnh st rột cú c nm, nhiu vo ma Hin ti, Vit Nam c phõn lm vựng: - Vựng I: vựng ng bng v ụ th: khụng cú SR lu hnh - Vựng II: trung du, nc chy, i thp: SR lu hnh nh - Vựng III: nc chy, nỳi i, rng tha: SR lu hnh va - Vựng IV: nc chy, rng ụng Nam B, Tõy Nguyờn: lu hnh nng - Vựng V: cao nguyờn Bc: SR lu hnh nh - Vựng VI: nỳi cao trờn 800m Bc, trờn 1200-1500m Nam: khụng cú SR lu hnh - Vựng VII: ven bin nc l: SR lu hnh mc khỏc v khụng n nh 1.4 Sinh lý bnh, ỏp ng dch, gii phu bnh lý 1.4.1 Sinh lý bnh [40], [41] Biu hin bnh lý ca SR liờn quan trc tip hoc giỏn tip ti chu k phỏt trin KST hng cu Mc nng nh ca bnh tu thuc loi KST, mt KST, dch ca c th Cn st rột: Do cỏc th hoa th v ra, gii phúng vo mỏu sc t SR (hemozoine), yu t ny tỏc ng lờn trung tõm iu ho nhit, tng t mt ni c t Chu k cn st tu thuc vo chu k vụ tớnh hng cu ca 49 Mỹller I.B., Hyde J.E., Wrenger C (2010) Vitamin B metabolism in Plasmodium falciparum as a source of drug targets Trends in Parasitology, 26(1), 35-43 50 Du Q., Wang H., Xie J (2011) Thiamin (vitamin B1) biosynthesis and regulation: A rich source of antimicrobial drug targets International Journal of Biological Science, 7(1), 41-52 51 Biot C., Castro W., Bottộ C.Y, et al (2012) The therapeutic potential of metal-based antimalarial agents: Implications for the mechanism of action Dalton Transaction, 41(21), 6335-49 52 Roux C., Biot C (2012) Ferrocene-based antimalarials Future Medicinal Chemistry, 4(6), 783-97 53 Raghavendra K., Barik T.K., Reddy B.P, et al (2011) Malaria vector control: From past to future Parasitology Research, 108(4), 757-79 54 Thang N.D., Erhart A., Hung le X, et al (2009) Rapid decrease of malaria morbidity following the introduction of community-based monitoring in a rural area of central Vietnam Malar J, 8, 3-7 55 Snow R.W., Guerra C.A., Noor A.M et al (2005) The global distribution of clinical episodes of Plasmodium falciparum malaria Nature, 434(7030), 214-7 56 Machault V., Vignolles C., Borchi F, et al (2011) The use of remotely sensed environmental data in the study of malaria Geospatial Health, 5(2), 151-68 57 Van Dang Nghiem, Son Chu Thai, Hung Luu(2000) Ethnic minorities in Vietnam The Gioi Publisher, Hanoi 58 Nakazawa S., Marchand R.P., Quang N.T, et al (2009) Anopheles dirus co-infection with human and monkey malaria parasites in Vietnam Int J Parasitol, 39, 1533-1537 59 Nguyn Th Khỏnh, Phm T Dng (2005), Xột nghim mỏu, Xột nghim lõm sng, Nh xut bn Y hc, H Ni 60 Phm Nguyn Thỳy Vy, Trnh Ngc Hi, Hong Th Mai Anh v cng s (2013), Bc u s dng Real Time PCR so sỏnh vi k thut Nested PCR phỏt hin v chn oỏn loi Plasmodium SPP Y Hc TP H Chớ Minh, 17(1), 36-41 61 Anastasia Phillips, Paul Bassett, Sebastian Zeki, et al (2009), Risk Factors for Severe Disease in Adultswith Falciparum Malaria Clinical Infectious Diseases, 48, 871-8 62 Abdul Rasheed, Shahzad Saeed, Saleem Ahmed Khan, et al (2009), Clinical and laboratory findings in acute malaria causedby various plasmodium species J Pak Med Assoc, 59(4), 220-223 63 Michael E., Marks,Margaret Armstrong, Muhiddin M., Suvari et al (2013), Severe imported falciparum malaria among adults requiring intensive care: a retrospective study at the hospital for tropical diseases, London Marks et al BMC Infectious Diseases, 13, 1-8 64 Fabrice Bruneel, Florence Tubach, Philippe Corne,et al (2010), Severe Imported Falciparum Malaria: A Cohort Study in 400 Critically Ill Adults.PLoS ONE, 5(10), e13236 65 Hunh Hng Quang, Triu Nguyờn Trung, Nguyn Vn Chng, et al (2013), St rột cú bin chng P.vivax, bỏo cỏo ca bnh ti Bỡnh nh v tng hp y th gii, YHc TP H Chớ Minh, 17(1), 50-56 66 Patrick Sagaki, Vipa Thanachartwet, Varunee Desakorn, et al (2013), Clinical Factors for Severity of Plasmodium falciparumMalaria in Hospitalized Adults in Thailand PLOS ONE, 8(8), e71503 67 Dengming He, Yuqi Zhang, Xiaofeng Liu, et al (2013), Epidemiological and Clinical Features of Plasmodium falciparum Malaria in United Nations Personnel in Western Bahr el Ghazal State, South Sudan PLOS ONE, 8(1), e55220 68 Dhanpat Kumar Kochar, Gajanand Singh Tanwar, Poonam Chand Khatri, et al (2010), Clinical Features of Children Hospitalized with Malaria-A Study from Bikaner, Northwest India Am J Trop Med Hyg,83(5), 981-989 69 Jagjit Singh,Bhargav Purohit, Anupama Desai,et al (2013), Clinical Manifestations, Treatment, and Outcome of Hospitalized Patients with Plasmodium vivax Malaria in Two Indian States: A Retrospective Study Malaria Research and Treatment, 2013, 2-5 70 Tajeldin M., Abdallah, Mohamed T., Abdeen, Ikhlas S., Ahmed, et al (2013), Severe Plasmodium falciparum and Plasmodiumvivax malaria among adults at Kassala Hospital, eastern Sudan Malaria Journal, 12, 148-156 71 Ngo V Thanh, Tran Q Toan, Alan F Cowman, et al (2010), Research Monitoring for Plasmodium falciparum drug resistance to artemisinin and artesunate in Binh Phuoc Province, Vietnam: 1998-2009 Malaria Journal, 9, 181-87 72 Tran Tinh Hien, Nguyen Thanh Thuy-Nhien, Nguyen Hoan Phu, et al (2012), In vivo susceptibility of Plasmodium falciparum to artesunate in Binh Phuoc Province, Vietnam Malaria Journal, 11, 355-61 73 Mary K Muhindo, Abel Kakur, Prasanna Jagannathan, et al (2014), Early parasite clearance following artemisinin-based combination therapy among Ugandan children with uncomplicated Plasmodium falciparum malaria Malaria Journa,l, 13, 32-38 74 Gogtay N., Kannan S., Thatte U.M, et al (2013), Artemisinin- based combinationtherapy for treating uncomplicated Plasmodium vivax malaria.Cochrane Database Syst Rev Review 75 Sinclair D., Zani B., Donegan S, et al (2009), Artemisinin-based combination therapy for treating uncomplicated malaria Cochrane Database Syst Rev Review 76 Zani B, Gathu M, Donegan S, et al (2014), Dihydroartemisinin-piperaquine for treating uncomplicated Plasmodium falciparum malaria Cochrane Database Syst Rev Review PH LC BNH N NGHIấN CU BNH ST RẫT S: Mó BA:. Ngy thu thp Thụng tin chung 1.1 H tờn bnh nhõnTui Gii 1.2 Ngh nghip: 1.3 Ni 1.4 Ngy vo vin: 1.5 Ngy ca bnh vo vin 1.6 Tng ngy nm vin 1.7 Tin s bn thõn Tin s bnh st rột: Bnh mn tớnh Ghi c th Tin s i du lch hoc i n vựng khỏc trc b bnh Vựng n: Thi gian t tip xỳc yu t nghi ng n phỏt bnh 1.8 Tin s gia ỡnh: Lõm sng 2.1 Biu hin ton thõn (1) S ngy st trc vo vin:.Nhit vo vin: Nhit cao nhtNhit thp nht Ht st sau ngy iu tr thuc st rột (2) Kiu st: Liờn tc Cỏch nht Cỏch ngy Ghi chỳ: (3) Cn st in hỡnh Cn st khụng in hỡnh (4) n lnh: Cú Khụng (5) Mt l: : Cú Khụng (6) au u: Cú Khụng Mc : Vựng au: Mc au: (7) au c: Cú Khụng au c th au t chi (8) au xng khp: Cú Khỏc Khụng V trớ: (9) Niờm mc Sung huyt Bỡnh thng Sung huyt Bỡnh thng Nht Vng (10) Mu sc da: Xanh Vng (11) Biu hin xut huyt Di da Trong c Xut huyt tiờu húa Chy mỏu ni tiờm truyn 2.2 ỏnh giỏ tỡnh trng cỏc c quan (1) Thn kinh - Glasgow: - Co git: Cú Khụng S cn/ ngy: (2) Tiờu húa Bun nụn Nụn au bng Gan to i ngoi phõn lng (2) Hụ hp Cú Lỏch to Khụng Nhp th Sp02: Ran phi Cú Khụng Hi chng gim Cú Khụng Phự phi cp Cú Khụng (3) Tun hon Loi ran Mch HA Shock (4) Thn tit niu Thiu niu Vụ niu Tiu mỏu Xột nghim 3.1 Cụng thc mỏu Ch s Ln (Lỳc vo vin) Ln (Sau iu tr 48-72h) Ln (Trc vin) HC (T/l) Hb (g/l) BC(G/L) TC (G/L) 3.2 ụng mỏu c bn Ch s PT(%) Fibrinogen (g/l) Ln Ln Ln APTT(s) 3.3 Sinh húa mỏu Ch s Cre (àmol/l) Ure(mmol/l) Glucose(mmol/l ) AST(UI/l) ALT(UI/l) CK (UI/l) Na+(mmol/l) K+(mmol/l) Cl-(mmol/l) Bilirubin TP (mol/l) Bilirubin TT/GT Protein(g/l) Albumin(g/l) Ln Ln Ln 3.4 Tng phõn tớch nc tiu: Hng cu:Bch cu Khỏc 3.5 Siờu õm bng Gan to: Cú .Kớch thc: Lỏch to: Cú .Kớch thc Dch bng: Cú , Khỏc: 3.6 XQ phi: Viờm phi: Cú Trn dch mng phi: Cú Khụng Khụng Trn khớ mng phi: Cú Khụng Khỏc: 3.7 Kt qu CT/MRI s nóo (nu cú) 3.8 Kt qu tỡm kớ sinh trựng st rột: - Kt qu test nhanh: (test khỏng ngyờn) m tớnh Dng tớnh vi:. Dng tớnh Vi - Kt qu soi m tớnh - Mt kớ sinh trựng: + Trc iu tr: + Sau iu tr ngy: + Sau iu tr ngy: + Sau iu tr ngy: + Sau iu tr ngy: iu tr: (1) Thuc iu tr st rột la chn u tiờn: Ht st sau ngy iu tr (2) i thuc sang: Lý i thuc: Ht st sau.ngy i thuc (3) Thuc khỏng sinh kốm theo: (4): Kt qu iu tr LI CM N Tri qua nm hc Cao hc di mỏi trng i hc Y H Ni v Bnh vin Bnh nhit i Trung ng ó giỳp tụi tri qua khong thi gian c thc s c sỏt lõm sng, c tri nghim v tng bc trng thnh Chớnh nhng ngy ny, tụi ó nhn c s un nn, ch dy tn tỡnh, s dỡu dt nõng ca cỏc Thy Cụ, s ng viờn, giỳp quý bỏu ca cỏc anh ch Vin v cỏc bn ng mụn Tụi xin chõn thnh cm n: ng y, Ban giỏm hiu, Phũng o To Sau i hc - Trng i hc Y H Ni Ban Giỏm c, phũng K hoch Tng hp, cựng ton th cỏn b Bnh vin Bnh nhit i Trung ng Vi lũng kớnh trng v bit n, tụi xin gi li cm n sõu sc ti: PGS.TS Bựi V Huy - TS Nguyn Xuõn Hựng: ngi ó trc tip hng dn tụi thc hin v hon thnh ti nghiờn cu ny GS TS Nguyn Vn Kớnh - Vin trng Bnh vin Bnh nhit i Trung ng, Ch nhim B mụn Truyn nhim trng i hc Y H Ni Cựng cỏc thy cụ B mụn Truyn nhim ó dy d, hng dn tụi sut thi gian hc ti Bnh vin Bnh nhit i Trung ng Tụi xin gi li bit n sõu sc ti cỏc bỏc s, cỏc iu dng v cỏc nhõn viờn Bnh vin Bnh nhit i Trung ng, ó cho tụi nhiu tỡnh cm v nhit tỡnh giỳp , ch bo tụi sut quỏ trỡnh hc tp, lm vic v ng viờn tụi quỏ trỡnh hc v hon thnh lun ny Tụi xin chõn thnh cm n cỏc thy cụ hi ng khoa hc chm cng ó úng gúp, ch bo cho tụi nhiu ý kin quý bỏu hon thnh lun ny Tụi xin cm n cỏc anh ch, cỏc bn hc viờn Truyn nhim ó h tr tụi rt nhiu quỏ trỡnh hc v nghiờn cu Tụi xin cm n cỏc bnh nhõn v thõn nhõn ca h, ó tham gia, hp tỏc cựng tụi quỏ trỡnh hon thnh nghiờn cu ny i vi gia ỡnh, tụi xin dnh tng thnh qu ny vi nhng s bit n sõu sc cho: Cha M tụi nhng ngi m tụi kớnh trng v yờu thng nht, nhng ngi ó chu quỏ nhiu hy sinh gian kh nuụi dy chỳng tụi nờn ngi Cho ngi v v yờu quý ca tụi, ó vt v, hy sinh, ó h tr tụi mi mt v l ch da vng chc cho tụi cuc sng v s nghip Xin cm n tt c mi ngi H Ni, ngy 30 thỏng 09 nm 2014 Nguyn Vn Dng CNG HO X HI CH NGHA VIT NAM c lp - T - Hnh phỳc -GIY CAM KT Tụi xin cam kt nhng s liu c s dng nghiờn cu ny l trung thc v c s chp thun ca c s ni nghiờn cu Nhng kt qu lun ỏn ny cha tng c cụng b Tụi xin hon ton chu trỏch nhim v nhng cam kt ny H ni, ngy 30 thỏng 09 nm 2014 Ngi vit cam kt Nguyn Vn Dng B GIO DC V O TO TRNG I HC Y H NI B Y T NGUYN VN DNG ĐặC ĐIểM DịCH Tễ, LÂM SàNG Và KếT QUả ĐIềU TRị BệNH SốT RéT TạI BệNH VIệN BệNH NHIệT ĐớI TRUNG ƯƠNG (2011- 2014) Chuyờn ngnh: Truyn nhim Mó s: 60720153 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS Bựi V Huy TS Nguyn Xuõn Hựng H NI - 2014 MC LC DANH MC BNG DANH MC BIU DANH MC HèNH NH ARDS BVBNT CT DNT KST KSTSR MRI P falciparum P malariae P ovale P vivax PCR SR SRCBC SRCCBC TCYTTG : Hi chng suy hụ hp cp : Bnh vin Bnh nhit i Trung ng : Computed Tomography : Dch nóo ty : Ký sinh trựng : Ký sinh trựng st rột : Magnetic Resonnace Imaging : Plasmodium falciparum : Plasmodium malariae : Plasmodium ovale : Plasmodium vivax : Polemerase Chain Reaction : St rột : St rột cú bin chng : St rột cha cú bin chng : T chc Y t Th gii [...]... KST: điều trị sốt rét có biến chứng - Nếu xuất hiện lại KSTSR trong vòng 14 ngày, điều trị bằng thuốc thay thế - Nếu xuất hiện lại KSTSR sau 14 ngày (tái nhiễm): điều trị bằng thuốc ưu tiên 23 - Nếu điều trị thất bại đối với một loại thuốc sốt rét, cần báo để tiến hành xác minh KSTSR kháng thuốc 1.7.6 Phân tuyến điều trị bệnh sốt rét Bảng 1.1: Phân tuyến điều trị bệnh sốt rét Tuyến điều trị Trung ương, ... thể lâm sàng Theo cơ sở phân loại bệnh sốt rét của Tổ chức Y tế Thế giới, Việt Nam chia sốt rét theo 2 mức độ lâm sàng: - Sốt rét thể thông thường /sốt rét chưa có biến chứng - Sốt rét thể ác tính /sốt rét có biến chứng a) Sốt rét chưa có biến chứng Sốt rét chưa có biến chứng (SRCCBC) là những trường hợp không có dấu hiệu đe dọa tính mạng người bệnh Việc chẩn đoán sốt rét thể chưa có biến chứng dựa vào... với mọi điều kiện tốt nhất và cố gắng hạn chế các sai số có thể có, để đạt được kết quả mong đợi của nghiên cứu 34 CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Một số đặc điểm dịch tễ của bệnh nhân sốt rét tại BVBNĐTƯ Trong giai đoạn nghiên cứu, 84 bệnh nhân sốt rét đủ tiêu chuẩn đã được chọn vào nghiên cứu này, kết quả xác định KST được trình bày ở bảng 3.1 Bảng 3.1: Kết quả xét nghiệm KST sốt rét trên 84 bệnh nhân... bệnh nhân như: • Kết quả chụp CT và MRI sọ não • Kết quả chụp XQ và CT phổi 2.2.5 Các tiêu chuẩn được áp dụng trong nghiên cứu 2.2.5.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán ca bệnh Chẩn đoán sốt rét lâm sàng: Khi có đủ 3 tiêu chuẩn sau và chưa tìm thấy ký sinh trùng, hoặc chưa có kết quả xét nghiệm: − Sốt: + Có triệu chứng điển hình của cơn sốt rét: rét run, sốt và vã mồ hôi + Hoặc có cơn sốt rét không điển hình: sốt. .. 03 /2014 06 /2014) nên hầu hết số bệnh nhân được chọn vào nghiên cứu này tập trung chủ yếu ở giai đoạn hồi cứu (từ 07 /2011- 2 /2014) , nên các chỉ số nghiên cứu cũng như các thông tin sẽ bị giới hạn Tuy nhiên, với mong muốn tìm hiểu về căn nguyên gây bệnh, cũng như hiệu quả điều trị của phác đồ Bộ Y tế và các mối liên quan, trên các đối tượng bệnh nhân được điều trị tại bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương trong... bệnh nhân và mật độ ký sinh trùng Tuổi Giới tính Tháng mắc bệnh Địa phương nơi đang sinh sống và làm việc Tiền sử các bệnh đã mắc Tiền sử các bệnh mạn tính kèm theo − − − − − − − 2.2.4.2 Các chỉ số nghiên cứu về lâm sàng Toàn thân: - Nhiệt độ, tính chất sốt (sốt cao liên tục, sốt thành cơn, sốt theo chu kỳ, sốt không thành cơn), hoặc chỉ ớn lạnh, gai rét − − − Đặc điểm của cơn sốt: sốt, biểu hiện rét. .. của Thang N.D và cộng sự ở các tỉnh Miền Trung cho thấy đối tượng mắc bệnh là các nhóm dân tộc Ra-glai (88%), với trình độ văn hóa và tình trạng kinh tế xã hội thấp, tham gia chủ yếu vào các hoạt động lâm nghiệp (58%) [18] CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Gồm toàn bộ bệnh nhân trên 18 tuổi đã được nhận vào điều trị tại bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương trong 3... trình nằm viện của bệnh nhân và đánh giá kết quả điều trị - Trong giai đoạn điều trị, nếu bệnh nhân xuất hiện các biến chứng sẽ được chỉ định thêm các xét nghiệm phù hợp Bước 4: Thu thập bệnh nhân và dữ liệu nghiên cứu Sau khi bệnh nhân kết thúc liệu trình điều trị, chúng tôi thu thập lại các bệnh án nghiên cứu 28 2.2.4 Các chỉ số nghiên cứu 2.2.4.1 Các chỉ số nghiên cứu về dịch tễ lâm sàng Loài KST... đoán phân biệt sốt rét có biến chứng: Nếu xét nghiệm KSTSR âm tính - Hôn mê do viêm não, viêm màng não, nhiễm khuẩn nặng - Vàng da, vàng mắt: xoắn khuẩn, viêm gan vi rút, tan huyết… - Sốc nhiễm khuẩn, nhiễm khuẩn huyết, sốt mò - Suy hô hấp cấp do các nguyên nhân khác 1.7 Điều trị bệnh sốt rét 1.7.1 Nguyên tắc điều trị - Điều trị sớm, đúng và đủ liều - Do P.falciparum điều trị cắt cơn sốt kết hợp chống... không điển hình của cơn sốt rét: sốt không thành cơn (người bệnh thấy ớn lạnh, gai rét) hoặc sốt cao liên tục, sốt dao động + Hoặc có sốt trong 3 ngày gần đây - Không tìm thấy các nguyên nhân gây sốt khác - Đang ở hoặc đã đến vùng sốt rét lưu hành hoặc có tiền sử mắc sốt rét gần đây 16 - Trong vòng 3 ngày đầu điều trị bằng thuốc sốt rét có đáp ứng tốt b) Chẩn đoán xác định sốt rét: Khi xác định được ... viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương 2011- 2014 với hai mục tiêu: 1/ Tìm hiểu đặc điểm dịch tễ, lâm sàng bệnh nhân sốt rét điều trị BVBNĐTƯ, giai đoạn 2011- 2014 2/ Đánh giá kết điều trị bệnh sốt rét. .. hành bệnh cao Để góp phần tìm hiểu thêm bệnh sốt rét, đặc biệt nhóm bệnh nhân mang tính biến động học, tiến hành nghiên cứu đề tài: Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng kết điều trị bệnh sốt rét Bệnh viện. .. 1.7.6 Phân tuyến điều trị bệnh sốt rét Bảng 1.1: Phân tuyến điều trị bệnh sốt rét Tuyến điều trị Trung ương, Tỉnh Bệnh viện huyện, xí nghiệp + + + Sốt rét phụ nữ có thai + + + Sốt rét thể có biến