Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng và kết quả điều trị bệnh sốt rét tại BV bệnh nhiệt đới TW

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Sốt rét bệnh truyền nhiễm gây lồi ký sinh trùng (KST) Plasmodium, gồm P.falciparum, P.vivax, P.malariae P.ovale Bệnh lây truyền từ người sang người bị muỗi đốt truyền KST Theo thông báo Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG), năm tồn cầu có khoảng 515 triệu nguời mắc bệnh, từ đến triệu người tử vong sốt rét nguyên nhân đứng hàng đầu bệnh KST Bệnh phổ biến khu vực nhiệt đới cận nhiệt đới châu Mỹ, châu Á châu Phi Sốt rét thường kèm với đói nghèo, lạc hậu, cản trở lớn phát triển kinh tế [1] Theo Y văn, bệnh sốt rét thường diễn biến phức tạp khó quản lý liên quan với nhiều yếu tố, sinh thái muỗi Anopheles, trung gian truyền bệnh tình trạng kháng thuốc loài muỗi Về mặt lâm sàng, bệnh thường diễn biến phức tạp, ngồi thể chưa có biến chứng gặp sốt rét có biến chứng, liên quan với phân bố gây bệnh loài P.falciparum, với bệnh cảnh viêm thận, viêm não, tan máu…và có nguy tử vong cao Hơn nữa, nhiều kết nghiên cứu cho thấy tình trạng kháng thuốc điều trị KST ngày phổ biến [2] Đây trở ngại vấn đề quản lý điều trị bệnh sốt rét Tại Việt Nam, mức độ lan tràn bệnh nhiều thập kỷ trước đây, việc điều trị trở thành mục tiêu Quốc gia [3] Trong nhiều năm qua, với nỗ lực ngành Y tế, bệnh sốt rét bị đẩy lùi, tồn dai dẳng, có liên quan với số đặc điểm điều kiện khí hậu, đặc điểm địa lý, biến động học dân cư [4] Ngoài bệnh cảnh sốt rét có biến chứng (SRCBC) liên quan với phân bố P.falciparum, tình trạng khơng đáp ứng với thuốc điều trị thông báo [5] Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương (BVBNĐTƯ) năm qua tiếp nhận điều trị nhiều bệnh nhân sốt rét Bệnh nhân nhập viện có số đặc điểm dịch tễ đáng lưu ý đến từ nhiều vùng miền nước, liên quan với việc di dân, lao động thời vụ kể người lao động nước ngồi nước, chí châu Phi, nơi có mức độ lưu hành bệnh cao Để góp phần tìm hiểu thêm bệnh sốt rét, đặc biệt nhóm bệnh nhân mang tính biến động học, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng kết điều trị bệnh sốt rét Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương 2011- 2014” với hai mục tiêu: 1/ Tìm hiểu đặc điểm dịch tễ, lâm sàng bệnh nhân sốt rét điều trị BVBNĐTƯ, giai đoạn 2011- 2014 2/ Đánh giá kết điều trị bệnh sốt rét theo phác đồ Bộ Y tế CHƯƠNG TỔNG QUAN Sốt rét bệnh truyền nhiễm phổ biến vấn đề nghiêm trọng sức khoẻ cộng đồng Bệnh gây ký sinh trùng (KST) protozoa thuộc chi Plasmodium Chi có bốn lồi P.falciparum, P.vivax, P.malariae P.ovale gây bệnh loài người Nguy hiểm Plasmodium falciparum, ba lồi lại gây bệnh gây bệnh cảnh lâm sàng có biến chứng tử vong Các loài Plasmodium gây bệnh người thường gọi chung ký sinh trùng sốt rét (KSTSR) Gần phát Việt Nam có tên P.knowlesi, phổ biến Đơng Nam Á, gây bệnh sốt rét khỉ gây bệnh nặng người [6], [7] Theo thông báo Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG), hàng năm có - triệu người tử vong lồi Plasmodium gây nên, hầu hết (90%) phía nam sa mạc Sahara, châu Phi 1.1 Căn nguyên KSTSR thuộc chi Plasmodium (P - ngành Apicomplexa) Ở người, sốt rét gây loài P.falciparum, P.malariae, P.ovale, P.vivax P.knowlesi [8] Trong số nhiễm loài trên, loài P.falciparum loài phổ biến xác định (~75%) P.vivax (~20%) [9] Mặc dù P.falciparum thường gây tử vong [10], chứng gần cho thấy tình trạng đe dọa tính mạng P.vivax tương tự với P.falciparum [11] Loài P.vivax phổ biến ngồi châu Phi Đã có ghi nhận trường hợp người bị mắc P.knowlesi có liên quan gây bệnh sốt rét khỉ [12] Chu kỳ phát triển KSTSR: Chu kỳ vơ tính người chu kỳ hữu tính muỗi [13] Chu kỳ vơ tính: Có giai đoạn Giai đoạn gan (còn gọi giai đoạn tiền hồng cầu): Thoa trùng muỗi truyền qua máu thời gian ngắn (30 phút) vào nhu mô gan, phân chia thành merozoite gan (tiểu thể hoa cúc), từ lại xâm nhập vào máu Với P.falciparum, thoa trùng phát triển nhanh thành merozoite gan, vào máu hết thời gian ngắn; với P.vivax P.ovale số thoa trùng lại gan dạng thể ngủ (hypnozoite) sau - tháng lâu phát triển thành merozoite gan để vào máu Hình 1.1: Chu kỳ vơ tính người [14] Giai đoạn máu (giai đoạn hồng cầu): Các merozoite gan xâm nhập vào hồng cầu, phát triển qua thể nhẫn, sau thành thể tư dưỡng (non, già), thể phân liệt, cuối phá vỡ hồng cầu merozoite hồng cầu từ thể phân liệt giải phóng ngồi, số xâm nhập vào hồng cầu khác, số phát triển thành thể hữu tính (giao bào đực - gametocyte) Chu kỳ hữu tính muỗi: Giao bào muỗi Anopheles hút vào dày phát triển thành giao tử (gamete), sau thành hợp tử (zygote) ookinete Ookinete qua thành dày phát triển mặt dày thành trứng (oocyste), oocyste lớn lên, vỡ ra, giải phóng thoa trùng, thoa trùng di chuyển tuyến nước bọt muỗi để lây truyền cho người đốt Chu kỳ muỗi từ 10 - 40 ngày, phụ thuộc vào nhiệt độ trời, P.falciparum phát triển nhiệt độ > 16°C, P.vivax phát triển nhiệt độ > 14,5°C Sốt rét đa kháng, kháng cao chloroquine Khơng có P.falciparum khơng kháng chloroquine Sốt rét kháng chloroquine Khơng có sốt rét Hình 1.2: Bản đồ phân bố KST tình hình kháng thuốc [1] 1.2 Phương thức lây truyền bệnh Lồi người nhiễm bệnh sốt rét qua cách thức sau đây: - Do muỗi Anopheles truyền (phổ biến nhất) - Do truyền máu - Truyền qua rau thai Ngoài ra, dùng chung bơm kim tiêm bị mắc bệnh [15] Sốt rét lan truyền qua muỗi Anopheles spp đốt Mức độ lan truyền phụ thuộc vào yếu tố KST, muỗi, người mơi trường thích hợp Có 20 lồi muỗi Anopheles spp Khác có vai trò truyền bệnh tồn cầu Muỗi Anopheles đốt người vào buổi tối Muỗi Anopheles đẻ trứng nước lồi có “sở thích” mơi trường đẻ trứng khác nhau, ví dụ số lồi thích đẻ nước cạn vũng nước, đồng lúa nơi có dấu chân người để lại Sự truyền bệnh xẩy mạnh xảy nơi tuổi thọ muỗi dài (do điều kiện tốt để KST hoàn thành chu kỳ phát triển thể muỗi) nơi mà muỗi thích đốt người đốt động vật Tuổi thọ dài thói quen đốt người cao muỗi châu Phi lý 90% số ca tử vong sốt rét tập trung châu Phi Hình 1.3: Muỗi Anopheles, trung gian truyền bệnh Sự lan truyền bệnh phụ thuộc vào điều kiện thời tiết, điều ảnh hưởng đến số lượng vào tồn muỗi Anopheles, chẳng hạn lượng mưa, nhiệt độ độ ẩm Tại nhiều nơi giới, lan truyền theo mùa với đỉnh bệnh trước sau mùa mưa Dịch bệnh sốt rét xảy thời tiết điều kiện khác thay đổi có lợi cho lan truyền KSTSR, nơi người dân có khơng có miễn dịch với bệnh sốt rét [16], [17] Bệnh xảy người có hệ miễn dịch kém, di chuyển đến nơi mà cường độ lan truyền sốt rét cao, ví dụ tìm việc làm, người dân tị nạn Miễn dịch người yếu tố quan trọng, đặc biệt người trưởng thành khu vực có lan truyền sốt rét trung bình vùng có sốt rét lan truyền cao Miễn dịch phần xuất qua nhiều năm tiếp xúc không đủ để bảo vệ, làm giảm nguy nhiễm sốt rét [17] Vì lý này, hầu hết ca tử vong sốt rét châu Phi xảy trẻ em, nơi lan truyền sốt rét hơn, miễn dịch thấp, nhóm tuổi điều có nguy * KST sốt rét Việt Nam Ở Việt Nam loại KST phổ biến P.falciparum P.vivax, ngồi gặp P.malariae, P.ovale nghiên cứu xác định Tỷ lệ P.falciparum cao P.vivax vùng rừng núi đồi ven biển miền Nam từ Phan Thiết trở ra; P.vivax chiếm đa số vùng đồng ven biển nước lợ từ Phan Thiết trở vào Tại Việt Nam, P.falciparum kháng Chloroquine từ 1961 xuất tình trạng đa kháng với Sulfonamide chậm, Pyrimethamin, Fansidar, chí hiệu lực Quinine giảm [18], [19] 1.3 Dịch tễ học sốt rét giới Việt Nam Theo ước tính TCYTTG, năm 2010 có 219 triệu ca sốt rét chẩn đoán xác định 660.000 ca tử vong Nhiễm falciparum năm 2010 chẩn đoán lâm sàng ước tính từ 350 - 550 triệu, tử vong 780.000 ca/năm [20] Phần lớn ca (65%) gặp trẻ em 15 tuổi [21] Khoảng 125 triệu phụ nữ mang thai có nguy nhiễm bệnh năm Tại vùng hạ Saharan châu Phi, sốt rét người mẹ liên quan đến 200.000 trường hợp trẻ sơ sinh chết năm [22] Có khoảng 10.000 ca sốt rét năm Tây Âu, 1300 - 1500 Hoa Kỳ [23] Khoảng 900 người chết bệnh sốt rét châu Âu năm 1993 - 2003 [24] Cả tỉ lệ mắc bệnh toàn cầu tỉ lệ tử vong giảm năm gần Theo TCYTTG, ca tử vong sốt rét năm 2010 giảm lần so với năm 2000, ước tính 985.000, chủ yếu sử dụng liệu pháp điều trị kết hợp với artemisinin [25] Hình 1.4: Bệnh sốt rét 100.000 dân, năm 2004 Sốt rét phân bố dải rộng quanh xích đạo, vùng châu Mỹ, nhiều nơi châu Á, hầu hết châu Phi; vùng cận Saharan châu Phi, 85-90% tử vong sốt rét Một ước tính năm 2009 cho thấy quốc gia có tỉ lệ tử cao 100.000 dân Bờ Biển Ngà, Angolavà Burkina Faso Theo ước tính năm 2010, quốc gia nguy hiểm sốt rét, số dân Burkina Faso, Mozambique Mali Dự án Át-lát sốt rét thiết lập với mục đích lập đồ phân vùng có bệnh sốt rét tồn cầu, nhằm cung cấp thơng tin bệnh đánh giá gánh nặng bệnh toàn cầu Nhờ xuất bản đồ phân bố lồi P.falciparum năm 2010, có khoảng 100 quốc gia có bệnh sốt rét Hàng năm có khoảng 125 triệu lượt khách quốc tế du lịch đến nước 30.000 tiếp xúc với sốt rét [26], [27], [28], [29] Phân bố địa lý bệnh sốt rét vùng rộng lớn phức tạp, khu vực khơng có sốt rét bị ảnh hưởng sốt rét thường gần Sốt rét phổ biến vùng nhiệt đới cận nhiệt đới chế độ mưa, nhiệt độ cao độ ẩm cao, với vùng nước tù đọng nơi ấu trùng muỗi phát triển thuận lợi, cung cấp môi trường tốt cho muỗi sinh sôi nảy nở [30], [31] Ở vùng khô hơn, bùng nổ bệnh sốt rét dự đốn với độ xác hợp lý dựa đồ phân bố lượng mưa [32] Sốt rét phổ biến vùng nơng thơn so với thành thị Ví dụ, nhiều thành phố tiểu vùng Mekong Đông Nam Á khơng có sốt rét, bệnh lại phổ biến vùng nông thôn, dọc theo biên giới quốc tế ven rừng [33] Ngược lại, sốt rét châu Phi có mặt thành thị nông thôn, nguy thấp thành phố lớn [34] Khi điều trị cách, người bị sốt rét hồi phục hoàn toàn Tuy nhiên, bệnh sốt rét nặng tiến triển nhanh, gây tử vong vòng vài vài ngày Đối với ca bệnh nặng, tỉ lệ tử vong lên đến 20% [35] Ở trẻ em thời gian điều trị lâu, nguy tử vong cao Ở trẻ nhỏ, sốt rét gây thiếu máu thời kỳ não phát triển KST gây tổn thương não trực tiếp Những người sống sót biến chứng não có nguy gia tăng suy giảm thần kinh nhận thức, rối loạn hành vi, động kinh [36], [37] Nhiễm trùng mãn tính khơng nghiêm trọng, có hội chứng suy giảm miễn dịch nhiễm vi khuẩn Salmonella Epstein-Barr virus [37] Hình 1.5: Phân bố muỗi Anopheles truyền bệnh trung gian Đông Nam Á [38] 10 * Mùa phân vùng bệnh sốt rét Việt Nam [38], [39] Mùa tuỳ thuộc vào mùa phát triển muỗi hoạt động người Ở miền Bắc Việt Nam thường có đỉnh cao vào tháng - tháng - 10 (đầu cuối mùa mưa); riêng tháng - - thường có mưa lũ, bọ gậy Anopheles phát triển; tháng rét nhiệt độ < 20°C, muỗi giảm sinh sản Ở miền Nam nhiệt độ quanh năm 20°C, nên bệnh sốt rét có năm, nhiều vào mùa mưa Hiện tại, Việt Nam phân làm vùng: - Vùng I: vùng đồng đô thị: khơng có SR lưu hành - Vùng II: trung du, nước chảy, đồi thấp: SR lưu hành nhẹ - Vùng III: nước chảy, núi đồi, rừng thưa: SR lưu hành vừa - Vùng IV: nước chảy, rừng miền Đông Nam Bộ, Tây Nguyên: lưu hành nặng - Vùng V: cao nguyên miền Bắc: SR lưu hành nhẹ - Vùng VI: núi cao 800m miền Bắc, 1200-1500m miền Nam: khơng có SR lưu hành - Vùng VII: ven biển nước lợ: SR lưu hành mức độ khác không ổn định 1.4 Sinh lý bệnh, đáp ứng miễn dịch, giải phẫu bệnh lý 1.4.1 Sinh lý bệnh [40], [41] Biểu bệnh lý SR liên quan trực tiếp gián tiếp tới chu kỳ phát triển KST hồng cầu Mức độ nặng nhẹ bệnh tuỳ thuộc loại KST, mật độ KST, miễn dịch thể Cơn sốt rét: Do thể hoa thị vỡ ra, giải phóng vào máu sắc tố SR (hemozoine), yếu tố tác động lên trung tâm điều hoà nhiệt, tương tự nội độc tố Chu kỳ sốt tuỳ thuộc vào chu kỳ vô tính hồng cầu 3.4 Tổng phân tích nước tiểu: Hồng cầu:…………………………Bạch cầu………………………………… Khác…………………………………………………………………………… 3.5 Siêu âm ổ bụng Gan to: Có  …………………….Kích thước:……………………………… Lách to: Có …………………….Kích thước……………………………… Dịch ổ bụng: Có …………………………………,………………………… Khác:………………………………………………………………………… 3.6 XQ phổi: Viêm phổi: Có  Khơng  Tràn dịch màng phổi: Có  Khơng  Có  Khơng  Tràn khí màng phổi: Khác:………………………………………………………………………… 3.7 Kết CT/MRI sọ não (nếu có) ………………………………………………………………………………… 3.8 Kết tìm kí sinh trùng sốt rét: - Kết test nhanh: (test kháng ngyên) Âm tính  Dương tính  với:…………….……………… - Kết soi Âm tính  Dương tính  Với……………………………… - Mật độ kí sinh trùng:…………………………………………………………  Trước điều trị:…………………………………………………………  Sau điều trị ngày:……………………………………………………  Sau điều trị ngày:……………………………………………………  Sau điều trị ngày:……………………………………………………  Sau điều trị ngày:………………………………………………… Điều trị: (1) Thuốc điều trị sốt rét lựa chọn đầu tiên:………………………………… Hết sốt sau …… ngày điều trị (2) Đổi thuốc sang:…………………………………………………………… Lý đổi thuốc:……………………………………………………………… Hết sốt sau…………….ngày đổi thuốc (3) Thuốc kháng sinh kèm theo:……………………………………………… (4): Kết điều trị LỜI CẢM ƠN Trải qua năm học Cao học mái trường Đại học Y Hà Nội Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung ương giúp trải qua khoảng thời gian thực cọ sát lâm sàng, trải nghiệm bước trưởng thành Chính ngày này, nhận uốn nắn, dạy tận tình, dìu dắt nâng đỡ Thầy Cô, động viên, giúp đỡ quý báu anh chị Viện bạn đồng môn Tôi xin chân thành cảm ơn: ● Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng Đào Tạo Sau Đại học - Trường Đại học Y Hà Nội ● Ban Giám Đốc, phòng Kế hoạch Tổng hợp, toàn thể cán Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung ương Với lòng kính trọng biết ơn, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới: ● PGS.TS Bùi Vũ Huy - TS Nguyễn Xuân Hùng: người trực tiếp hướng dẫn thực hoàn thành đề tài nghiên cứu ● GS TS Nguyễn Văn Kính - Viện trưởng Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung ương, Chủ nhiệm Bộ môn Truyền nhiễm trường Đại học Y Hà Nội Cùng thầy cô Bộ môn Truyền nhiễm dạy dỗ, hướng dẫn suốt thời gian học Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung ương Tôi xin gửi lời biết ơn sâu sắc tới bác sỹ, điều dưỡng nhân viên Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung ương, cho tơi nhiều tình cảm nhiệt tình giúp đỡ, bảo tơi suốt q trình học tập, làm việc động viên tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn thầy cô hội đồng khoa học chấm đề cương đóng góp, bảo cho tơi nhiều ý kiến q báu để hồn thành luận văn Tôi xin cảm ơn anh chị, bạn học viên Truyền nhiễm hỗ trợ nhiều trình học tập nghiên cứu Tôi xin cảm ơn bệnh nhân thân nhân họ, tham gia, hợp tác q trình hồn thành nghiên cứu Đối với gia đình, tơi xin dành tặng thành với biết ơn sâu sắc cho: Cha Mẹ người mà tơi kính trọng u thương nhất, người chịu nhiều hy sinh gian khổ để nuôi dạy nên người Cho người vợ yêu quý tôi, vất vả, hy sinh, hỗ trợ mặt chỗ dựa vững cho sống nghiệp Xin cảm ơn tất người Hà Nội, ngày 30 tháng 09 năm 2014 Nguyễn Văn Dũng CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc -GIẤY CAM KẾT Tôi xin cam kết số liệu sử dụng nghiên cứu trung thực chấp thuận sở nơi nghiên cứu Những kết luận án chưa cơng bố Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Hà nội, ngày 30 tháng 09 năm 2014 Người viết cam kết Nguyễn Văn Dũng BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI B Y T NGUYN VN DNG ĐặC ĐIểM DịCH Tễ, LÂM SàNG Và KếT QUả ĐIềU TRị BệNH SốT RéT TạI BệNH VIệN BệNH NHIệT ĐớI TRUNG ƯƠNG (20112014) Chuyên ngành: Truyền nhiễm Mã số: 60720153 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Bùi Vũ Huy TS Nguyễn Xuân Hùng HÀ NỘI - 2014 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Căn nguyên 1.2 Phương thức lây truyền bệnh 1.3 Dịch tễ học sốt rét giới Việt Nam 1.4 Sinh lý bệnh, đáp ứng miễn dịch, giải phẫu bệnh lý 10 1.4.1 Sinh lý bệnh 10 1.4.2 Sức đề kháng miễn dịch 11 1.4.3 Giải phẫu bệnh lý 12 1.5 Biểu lâm sàng 14 1.6 Chẩn đoán bệnh sốt rét 15 1.6.1.Tiêu chuẩn chẩn đoán ca bệnh 15 1.6.2 Phân loại thể lâm sàng 16 1.6.3 Chẩn đoán phân biệt 18 1.7 Điều trị bệnh sốt rét 18 1.7.1 Nguyên tắc điều trị 18 1.7.2 Các phác đồ điều trị áp dụng 19 1.7.3 Điều trị hỗ trợ 20 1.7.4 Theo dõi trình điều trị 22 1.7.5 Xử trí trường hợp điều trị thất bại 22 1.7.6 Phân tuyến điều trị bệnh sốt rét 23 1.8 Tình hình nghiên cứu bệnh sốt rét giới Việt Nam 23 1.8.1 Trên giới 23 1.8.2 Tại Việt Nam 24 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.2 Phương pháp nghiên cứu 26 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.2.2 Cỡ mẫu cách chọn mẫu 26 2.2.3 Phương pháp tiến hành 27 2.2.4 Các số nghiên cứu 28 2.2.5 Các tiêu chuẩn áp dụng nghiên cứu 31 2.2.6 Các kỹ thuật áp dụng nghiên cứu 33 2.3 Thu thập xử lý số liệu 33 2.3.1 Thu thập liệu 33 2.3.2 Xử lý số liệu 33 2.4 Đạo đức nghiên cứu 34 2.5 Các hạn chế nghiên cứu 34 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Một số đặc điểm dịch tễ bệnh nhân sốt rét BVBNĐTƯ 35 3.2 Đặc điểm lâm sàng 41 3.2.1 Biểu lâm sàng, xét nghiệm sốt rét chưa có biến chứng 41 3.2.2 Biểu lâm sàng, xét nghiệm sốt rét có biến chứng 46 3.3 Kết điều trị yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị 53 3.3.1 Kết điều trị sốt rét chưa có biến chứng 55 3.3.2 Kết điều trị sốt rét có biến chứng 58 3.3.3 Tìm hiểu yếu tố liên quan với mức độ nặng bệnh 61 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 62 4.1 Một số đặc điểm dịch tễ bệnh nhân sốt rét BVBNĐTƯ 62 4.2 Đặc điểm lâm sàng 70 4.2.1 Biểu lâm sàng, xét nghiệm sốt rét chưa có biến chứng 71 4.2.2 Biểu lâm sàng, xét nghiệm sốt rét có biến chứng 77 4.3 Kết điều trị yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị 82 4.3.1 Kết điều trị sốt rét thể chưa có biến chứng 83 4.3.2 Kết điều trị sốt rét có biến chứng 86 4.3.3 Tìm hiểu yếu tố liên quan với mức độ nặng bệnh 88 KẾT LUẬN 90 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Phân tuyến điều trị bệnh sốt rét 23 Bảng 3.1: Kết xét nghiệm KST sốt rét 84 bệnh nhân nghiên cứu 35 Bảng 3.2: Phân bố nguyên KST phát theo nhóm tuổi 36 Bảng 3.3: Phân bố nguyên KST gây bệnh Việt Nam, theo vùng, miền 38 Bảng 3.4: Ngày nhập viện 40 Bảng 3.5: Các biểu lâm sàng sốt rét chưa có biến chứng 41 Bảng 3.6: Đặc điểm sốt sốt rét chưa có biến chứng 42 Bảng 3.7: Mật độ KST máu bệnh nhân sốt rét chưa có biến chứng 42 Bảng 3.8: Kết xét nghiệm kháng nguyên sốt rét chưa có biến chứng 43 Bảng 3.9: Xét nghiệm cơng thức máu sốt rét chưa có biến chứng 43 Bảng 3.10: Đối chiếu KST mức độ thiếu máu sốt rét chưa có biến chứng 44 Bảng 3.11: Xét nghiệm sinh hóa máu sốt rét chưa có biến chứng 44 Bảng 3.12: Xét nghiệm đơng máu sốt rét chưa có biến chứng 45 Bảng 3.13: Kết X quang phổi sốt rét chưa có biến chứng 45 Bảng 3.14: Các biểu lâm sàng sốt rét có biến chứng 46 Bảng 3.15: Đặc điểm sốt sốt rét có biến chứng 47 Bảng 3.16: Các biểu da, niêm mạc sốt rét có biến chứng 47 Bảng 3.17: Các biểu thần kinh sốt rét có biến chứng 48 Bảng 3.18: Các biểu hô hấp sốt rét có biến chứng 48 Bảng 3.19: Mật độ KST máu bệnh nhân sốt rét có biến chứng 49 Bảng 3.20: Kết xét nghiệm kháng nguyên sốt rét có biến chứng 49 Bảng 3.21: Xét nghiệm công thức máu sốt rét có biến chứng 49 Bảng 3.22: Đối chiếu nguyên KST Hemoglobin sốt rét có biến chứng 50 Bảng 3.23: Xét nghiệm đơng máu sốt rét có biến chứng 50 Bảng 3.24: Xét nghiệm hóa sinh máu sốt rét có biến chứng 51 Bảng 3.25: Kết X quang phổi sốt rét có biến chứng 52 Bảng 3.26: Kết siêu âm ổ bụng sốt rét có biến chứng 52 Bảng 3.27: Các thuốc sốt rét sử dụng điều trị 53 Bảng 3.28: Các thuốc điều trị hỗ trợ 54 Bảng 3.29: Kết điều trị 55 Bảng 3.30: Đáp ứng KST lam máu theo ngày điều trị 55 Bảng 3.31: Đáp ứng lâm sàng (hết sốt) tính theo ngày điều trị 56 Bảng 3.32: Thay đổi công thức máu điều trị 56 Bảng 3.33: Thay đổi đông máu điều trị 57 Bảng 3.34: Thay đổi hóa sinh máu điều trị 57 Bảng 3.35: Kết điều trị 58 Bảng 3.36: Đáp ứng KST lam máu theo ngày điều trị 58 Bảng 3.37: Đáp ứng lâm sàng (hết sốt) tính theo ngày điều trị 58 Bảng 3.38: Thay đổi công thức máu điều trị sốt rét có biến chứng 59 Bảng 3.39: Diễn biến đông máu điều trị sốt rét có biến chứng 59 Bảng 3.41: Tìm hiểu yếu tố liên quan với mức độ nặng bệnh 61 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố nguyên KST phát theo giới tính 36 Biểu đồ 3.2: Tỷ lệ phần trăm KST sốt rét phát hiện, phân chia theo nguồn lây nhiễm từ khu vực/lãnh thổ có liên quan 37 Biểu đồ 3.3: Phân bố nguyên KST phát theo nguồn lây nhiễm từ Quốc gia có liên quan 37 Biểu đồ 3.4: Tiền sử mắc sốt rét 39 Biểu đồ 3.5: Phân bố nguyên KST theo nghề nghiệp bệnh nhân 39 Biểu đồ 3.6: Phân bố nguyên KST phát theo tháng nhập viện 40 Biểu đồ 3.7: Phân loại theo thể lâm sàng 84 bệnh nhân nghiên cứu 41 DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1: Chu kỳ vơ tính người Hình 1.2: Bản đồ phân bố KST tình hình kháng thuốc Hình 1.3: Muỗi Anopheles, trung gian truyền bệnh Hình 1.4: Bệnh số rét 100.000 dân, năm 2004 Hình 1.5: Phân bố muỗi Anopheles truyền bệnh trung gian Đơng nam Á Hình 1.6: Triệu chứng bệnh sốt rét theo quan 14 CÁC CHỮ VIẾT TẮT ARDS : Hội chứng suy hô hấp cấp BVBNĐTƯ : Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung ương CT : Computed Tomography DNT : Dịch não tủy KST : Ký sinh trùng KSTSR : Ký sinh trùng sốt rét MRI : Magnetic Resonnace Imaging P falciparum : Plasmodium falciparum P malariae : Plasmodium malariae P ovale : Plasmodium ovale P vivax : Plasmodium vivax PCR : Polemerase Chain Reaction SR : Sốt rét SRCBC : Sốt rét có biến chứng SRCCBC : Sốt rét chưa có biến chứng TCYTTG : Tổ chức Y tế Thế giới ... viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương 2011- 2014” với hai mục tiêu: 1/ Tìm hiểu đặc điểm dịch tễ, lâm sàng bệnh nhân sốt rét điều trị BVBNĐTƯ, giai đoạn 2011- 2014 2/ Đánh giá kết điều trị bệnh sốt rét. .. hành bệnh cao Để góp phần tìm hiểu thêm bệnh sốt rét, đặc biệt nhóm bệnh nhân mang tính biến động học, tiến hành nghiên cứu đề tài: Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng kết điều trị bệnh sốt rét Bệnh. .. 1.7.6 Phân tuyến điều trị bệnh sốt rét Bảng 1.1: Phân tuyến điều trị bệnh sốt rét Tuyến điều trị Trung ương, Tỉnh Bệnh viện huyện, xí nghiệp + + + Sốt rét phụ nữ có thai + + + Sốt rét thể có biến