Bài viết mô tả một số đặc điểm dịch tễ lâm sàng và đánh giá kết quả điều trị lâu dài bằng phẫu thuật phối hợp phục hồi chức năng bệnh xơ hóa cơ Delta (XHCDT) tại Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng (BVTEHP).
PHẦN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ LÂU DÀI BỆNH XƠ HÓA CƠ DELTA TẠI BỆNH VIỆN TRẺ EM HẢI PHÒNG Phạm Văn Yên, Nguyễn Ngọc Sáng, Vũ Thị Khánh Huyền TÓM TẮT Mục tiêu: Mô tả số đặc điểm dịch tễ lâm sàng đánh giá kết điều trị lâu dài phẫu thuật phối hợp phục hồi chức bệnh xơ hóa Delta (XHCDT) Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng (BVTEHP) Đối tượng: Gồm 29 bệnh nhân xơ hóa Delta vào điều trị Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng từ 05/2006 đến 12/2007 Phương pháp: Mô tả hồi cứu kết hợp với tiến cứu cắt ngang Kết quả: BN chủ yếu sống ngoại thành, nam, tuổi từ 11 - 15 tuổi, có tiền sử tiêm bắp vào Delta vaccin nhiều đợt kháng sinh; thời gian tiến triển bệnh thường từ đến năm; đa số gặp hai bên có bó xơ đơn độc kích thước chiều cắt ngang từ - cm, phẫu thuật phương pháp cắt dải xơ hình chữ Z; sau phẫu thuật, BN tự luyện tập khoảng - tháng mà không sử dụng dụng cụ hỗ trợ; kết điều trị sau năm sau - 10 năm hầu hết tốt Kết luận: Phương pháp cắt dải xơ hình chữ Z có hiệu trường hợp bó xơ đơn độc kích thước lớn Tỷ lệ tái phát sau - 10 năm 5,1% Từ khóa: Xơ hóa Delta, trẻ em ABSTRACT EPIDEMIOLOGICAL CLINICAL FEATURES AND LONG TERM TREATMENT RESULTS OF DELTA MUSCLE FIBROSIS AT HAIPHONG CHILDREN HOSPITAL Pham Van Yen, Nguyen Ngoc Sang, Vu Thi Khanh Huyen Objective: To describe the epidemiological characteristics and evaluate the long term treatment results by surgery combining with rehabilitation of Delta muscle fibrosis at Haiphong Children Hospital Subjects: Included 29 patients with Delta muscle fibrosis treated at Haiphong Children Hospital from 05/2006 to 12/2007 Method: It was the descriptive study including retrospective and prospective parts Results: Patients came from out skirt of the city, mainly male and age of 11 - 15 years old All patients had a history of repeatedly vaccine and antibiotic intramuscular injection into the Delta Time of disease progression was usually to years Majority of patients had two side fibrosis, unique fiber bundle, horizontal dimension from to cm, removed out by Z shaped method After the operation, patients did delta exercise themselves for 1-3 months without support devices The treatment outcomes after year and - 10 years were mostly good Conclusions: The Z-shaped method in cutting solitary and large size of fibrous bundles of delta muscle fibrosis showed high efficacy The recurrent rate was 5.1% after - 10 years Keywords: Delta muscle fibrosis, children 63 TẠP CHÍ NHI KHOA 2016, 9, ĐẶT VẤN ĐỀ Xơ hóa Delta (XHCDT) tình trạng bệnh lý tiến triển chậm, sợi Delta bị biến đổi thành sợi xơ, gây nên tình trạng co rút Delta đưa đến biến đổi thứ phát ảnh hưởng đến vận động khớp vai, tiến triển lâu dài gây biến dạng xương bả vai, cột sống lồng ngực Bệnh mô tả, nghiên cứu số tác giả nước [2], [3], [5], [8], [9], [10] Năm 2006 - 2007, Bệnh viện Trẻ em Hải Phịng (BVTEHP) có tiếp nhận phẫu thuật số bệnh nhân xơ hóa Delta Những bệnh nhân có đặc điểm dịch tễ lâm sàng nào? Kết điều trị lâu dài bệnh nhân sao? Đây câu hỏi cần lời giải đáp Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu: Mô tả số đặc điểm dịch tễ lâm sàng bệnh xơ hóa Delta Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng năm 2006 - 2007 Đánh giá kết lâm sàng sớm lâu dài sau 10 năm điều trị phẫu thuật, phối hợp phục hồi chức (PHCN) bệnh nhân Hy vọng với kết thu đươc góp phần vào chẩn đốn, điều trị, tiên lượng XHCDT, bệnh thường gặp trẻ em nước ta ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu Gồm 29 bệnh nhân chẩn đoán xác định XHCDT phẫu thuật BVTEHP từ 5/2006 đến 12/2007 Nghiên cứu hồi cứu bệnh án lưu trữ bệnh viện Trẻ em Hải Phòng Nghiên cứu tiến cứu 64 cắt ngang thực địa bàn số huyện Hải Phòng nơi bệnh nhân sinh sống, từ tháng đến tháng năm 2016 Tiêu chuẩn chẩn đoán, theo tiêu chuẩn Bộ Y Tế (2006): - Người bệnh không khép cánh tay vào sát thân tư nghỉ - Hai khuỷu tay khó khơng chạm cánh tay đưa trước tư khuỷu gấp - Xương bả vai nhô cao xoay - Thấy rãnh lõm dọc theo dải xơ sờ rõ dải xơ trục Delta - Những trường hợp nặng: bán sai khớp vai, vai xuôi, biến dạng lồng ngực… - Xquang lồng ngực tư thẳng nghỉ lấy hai khớp vai, có dấu hiệu mỏm vai dài cong chúc xuống, khe khớp - Siêu âm: hình ảnh số lượng, vị trí, kích thước tổ chức xơ Delta 2.2 Phương pháp nghiên cứu - Nghiên cứu mô tả hồi cứu kết hợp nghiên cứu mô tả tiến cứu cắt ngang - Chọn tất bệnh nhân đủ tiêu chuẩn thời gian nghiên cứu - Phương pháp thu thập số liệu: Xây dựng phiếu thu thập thông tin dựa mục tiêu nghiên cứu Thu thập thông tin từ bệnh án lưu trữ Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng Nghiên cứu viên đến tận nhà hỏi bệnh, khám lâm sàng, chụp ảnh dấu hiệu lâm sàng đánh giá kết theo tiêu chuẩn Bộ Y tế (2006): PHẦN NGHIÊN CỨU Khép cánh tay (độ) Giang vai (độ) Bàn tay chạm bả vai đối diện Tốt > 90 Bình thường Sát Hết Khơng Bình thường Khá 45 - 90 Chạm có cố gắng Chạm có cố gắng Hết khơng hồn tồn Khơng Hạn chế Kém > 10 < 45 Không chạm Không chạm Không thay đổi Không thay đổi Khơng thay đổi Tình trạng Hai khuỷu tay chạm Bả vai lên cao xoay Dải xơ hóa Sinh hoạt, lao động - Nhập xử lý số liệu phần mềm SPSS 16.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm dịch tễ lâm sàng bệnh xơ hóa Delta Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng Bảng Đặc điểm phân bố khu vực bệnh nhân XHCDT Số bệnh nhân (n) Tỉ lệ (%) Nội thành Khu vực 27,6 Ngoại thành 21 72,4 Tổng 29 100 Nhận xét: Bệnh nhân chủ yếu sống khu vực ngoại thành Bảng Phân bố tuổi giới bệnh nhân thời điểm phẫu thuật Nhóm tuổi Nam Nữ - 10 (25%) (75%) (13,8%) 11 - 15 18 (72%) (28%) 25 (86,2%) 19 (65,5%) 10 (34,5%) 29 (100%) Tổng Tổng Nhận xét: Tại thời điểm phẫu thuật, đa số bệnh nhân nam độ tuổi từ 11 - 15 tuổi Bảng Tiền sử tiêm bắp Delta trước phát bệnh Số bệnh nhân (n) Tỉ lệ (%) Tiêm vaccin Tiền sử 17,2 Tiêm vaccin kháng sinh 24 82,8 Tổng 29 100 Nhận xét: Số bệnh nhân có tiền sử tiêm vaccin kháng sinh chiếm 82,8%, lại 17,2% tiêm vaccin đơn Bảng Thời gian từ có dấu hiệu bệnh đến thời điểm phẫu thuật Thời gian Số bệnh nhân (n) Tỉ lệ (%) - năm 13,8 - năm 18 62,1 Từ năm trở lên 24,1 Tổng 29 100 Nhận xét: Thời gian từ có dấu hiệu bệnh đến phẫu thuật thường từ - năm 65 TẠP CHÍ NHI KHOA 2016, 9, Bảng Vị trí bên bị bệnh XHCDT Bên bị bệnh Số bệnh nhân (n) Tỉ lệ (%) Bên phải 24,1 Bên trái 31,1 Hai bên 13 44,8 Tổng 29 100 Nhận xét: Tỉ lệ gặp hai bên cao (44,8%) Bảng Số lượng, kích thước bó xơ hóa Số lượng bó xơ bó bó bó Tổng < cm 11 17 - cm 16 22 Tổng 17 13 39 Kích thước chiều cắt ngang Nhận xét: Đa số bó xơ đơn độc có kích thước từ - cm Bảng Tỉ lệ bệnh nhân theo phương pháp phẫu thuật Phương pháp Số bệnh nhân (n) Tỉ lệ (%) Cắt nguyên ủy 10,3 Cắt dải xơ hình chữ Z 25 89,7 Tổng 29 100 Nhận xét: Có 89,7% vai phẫu thuật phương pháp làm dài dải xơ hình chữ Z Bảng Thời gian tập phục hồi chức sau phẫu thuật Thời gian tập Số bệnh nhân (n) Tỉ lệ (%) < tháng 24,1 - tháng 20 69 > tháng 6,9 Tổng 29 100 Nhận xét: Bệnh nhân sau phẫu thuật chủ yếu tập phục hồi chức từ - tháng (69%) Bảng Hình thức tự luyện tập bệnh nhân sau phẫu thuật Hình thức tập Số bệnh nhân (n) Tỉ lệ (%) Tập khơng dụng cụ 24 82,8 Tập có dụng cụ 17,2 Tổng 29 100 Nhận xét: Tỉ lệ bệnh nhân tự luyện tập có dụng cụ hỗ trợ (17,2%) thấp so với không dùng dụng cụ hỗ trợ (82,8%) 66 PHẦN NGHIÊN CỨU 3.2 Đánh giá kết sau phẫu thuật PHCN bệnh nhân xơ hóa Delta Bảng 10 Đánh giá kết sau năm phẫu thuật, PHCN so với sau 9-10 năm Thời điểm năm sau phẫu thuật, PHCN Hiện (sau - 10 năm) Số vai (n) Tỷ lệ (%) Số vai (n) Tỉ lệ (%) Tốt 35 89,7 33 84,6 Khá 10,3 15,4 Kém 0 0 Mức đánh giá Nhận xét: Kết tốt sau năm điều trị chiếm tỉ lệ cao (89,7%), cịn lại (10,3%), khơng có kết Tuy nhiên, tỉ lệ tốt giảm cịn 84,6%, 15,4%, khơng có tỷ lệ BÀN LUẬN 4.1 Về đặc điểm dịch tễ lâm sàng bệnh xơ hóa Delta Kết nghiên cứu cho thấy: bệnh nhân chủ yếu sống ngoại thành (72,4%) Kết phù hợp với nhận xét Nguyễn Thanh Liêm, Nguyễn Thanh Tùng, DC Chung cộng [1],[2],[7]: bệnh XHCDT thường gặp huyện ngoại thành, điều kiện tiếp cận chăm sóc y tế có chất lượng khơng nội thành Về nhóm tuổi thời điểm bệnh nhân phẫu thuật, tỉ lệ bệnh nhân nhóm 11 - 15 tuổi chiếm tỉ lệ cao (86,2%), lại nhóm - 10 tuổi (13,8%) , kết tương đồng với nghiên cứu tác giả CK Chen cộng [6], DC Chung cộng [7] Về giới, nam (65,5%) chiếm tỉ lệ cao nữ (34,5%), kết tương đồng với kết nghiên cứu tác giả Nguyễn Thanh Liêm huyện Nghi Xuân, tỉnh Hà Tĩnh năm 2006 [1] Khai thác tiền sử tiêm thuốc vào Delta bệnh nhân XHCDT cho thấy, tỉ lệ bệnh nhân có tiền sử tiêm vaccin kháng sinh (82,8%) cao nhiều so với tiêm vaccin đơn (17,2%) Tác giả Nguyễn Thanh Liêm rằng, tất nghiên cứu yếu tố nguy xơ hóa Delta khơng có liên quan xơ hóa Delta tiêm phịng vaccin; tất loại thuốc cần tiêm trực tiếp vào Delta đợt kéo dài ngày có nguy xơ hóa Delta, đặc biệt kháng sinh [1] Thời gian kể từ có dấu hiệu bệnh đến phẫu thuật bệnh nhân nghiên cứu chủ yếu từ - năm, chiếm 62,1%, tiếp sau từ năm trở lên chiếm 24,1%, cịn 13,8% - năm.Theo nghiên cứu tác giả Nguyễn Thanh Liêm cần phải có q trình năm xơ hóa Delta gây nên biểu lâm sàng [1] Qua xác định vị trí bên tổn thương cho thấy tỷ lệ bệnh gặp hai bên cao 44,8%), tiếp sau bên trái (31,1%) bên phải (24,1%) Việc tổn thương hai bên làm ảnh hưởng nhiều đến sinh hoạt bệnh nhân, suy giảm chất lượng sống tăng lên, gây khó khăn cho gia đình thân bệnh nhân Về số lượng, kích thước bó xơ hóa, kết vai phẫu thuật có bó xơ với kích thước lớn (1 - cm) chiếm đa số, nghĩa số lượng bó xơ kích thước chiều cắt ngang bó xơ lớn Do đó, chủ yếu phẫu thuật theo phương pháp cắt dải xơ hình chữ Z để hạn chế chảy máu thứ phát sau mổ tránh bậc thang mặt vai [4] Sau phẫu thuật, bệnh nhân tiến hành lý liệu pháp thời gian nằm viện, xuất viện bác sĩ hướng dẫn việc tập phục hồi chức nhà thường xuyên lâu dài, khuyến khích tập có sử dụng dụng cụ hỗ trợ, nhiên đa số bệnh nhân thường tập phục hồi 67 TẠP CHÍ NHI KHOA 2016, 9, chức vịng - tháng hình thức tập động tác khơng dụng cụ hỗ trợ đốn, điều trị đề xuất biện pháp dự phòng xơ 4.2 Về kết điều trị sau năm sau - 10 năm học kỹ thuật, đề tài cấp nhà nước Dựa vào tiêu chuẩn Bộ Y tế, đánh giá kết sau năm phẫu thuật, phục hồi chức so với cho thấy kết điều trị phẫu thuật PHCN sau năm chiếm 89,7% tốt, 10,3% khá, khơng có tỷ lệ Tỉ lệ đánh giá năm sau phẫu thuật tương đồng với kết nghiên cứu Bệnh viện Nhi trung ương 82,5% tốt [1] Tuy nhiên, thời điểm lại có giảm nhẹ mức đánh giá tốt 84,6%, 15,4%, khơng có tỉ lệ Từ cho thấy nghiên cứu phát tỉ lệ tái phát XHCDT lâu dài sau -10 năm 5,1%, tỉ lệ thấp so với tỉ lệ tái phát sau năm 6,7% Việt Nam 12% giới báo cáo Hội nghị Chấn thương chỉnh hình Nhi khoa tồn quốc năm 2007 trạng xơ hóa Delta trẻ em tỉnh Hà Tây KẾT LUẬN - Bệnh nhân XHCDT chủ yếu ngoại thành, nam gặp nhiều nữ, độ tuổi 11 - 15, có tiền sử tiêm bắp Delta vaccin kháng sinh; tỉ lệ bệnh gặp cao hai bên vai; thời gian từ lúc có dấu hiệu bệnh đến phẫu thuật thường từ đến năm; sau phẫu thuật chủ yếu tập PHCN khoảng - tháng hình thức tập không dụng cụ hỗ trợ nhà; chủ yếu phẫu thuật phương pháp cắt dải xơ hình chữ Z - Kết điều trị phẫu thuật phục hồi chức sau năm có 89,7% bệnh nhân tốt, 10,3% khơng có tỉ lệ Hiện tại, sau 10 năm, mức tốt giảm xuống 84,6%, mức chiếm 15,4%, tỉ lệ tái phát sau - 10 năm 5,1 % Hiện tại, 100% sẹo không lồi TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Thanh Liêm (2006), Nghiên cứu thực trạng, yếu tố nguy cơ, phương pháp chẩn 68 hóa Delta Việt Nam Báo cáo tổng kết khoa Nguyễn Văn Tùng (2008), Nghiên cứu thực số yếu tố liên quan, Luận văn thạc sĩ y học chuyên ngành Nhi Nguyễn Văn Tuấn (2006), Bệnh xơ hóa Delta qua y văn giới http://www.ykhoa.net/ congtacvien/nguyenvantuan/deltoid_fibrosis htm Phạm Văn Yên (2007), “Bước đầu nhận xét xơ hóa Delta điều trị phẫu thuật Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng”, Báo cáo Hội nghị khoa học chỉnh hình Nhi khoa tồn quốc, Hà Nội Brian G Cothern et al (2013), “Deltoid Fibrosis”, Medscape, http://emedicine medscape.com/article/1262205-treatment Chen CK, Yeh L, Chen CT, et al (1998), “Contracture of the deltoid muscle: imaging findings in 17 patients”,AJR, 170: 449 - 453 Chung DC, Ko YC, Pai HH (1989), “A study on the prevalence and risk factors of muscular fibrotic contracture in Jia-Dong township, Pingtung country, Taiwan”, Gaoxiong Yi Xue Ke Xue Za Zhi,5: 91 - 95 Ngoc HN (2007), “Fibrous deltoid muscle in Vietnamese children”, J Pediatr Orthop, 16(5): 337 – 44 Tang X, Liu L, Pen M, et al (2006), “Diagnosis and treatment of deltoid contracture in children”, Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi, 20:279 - 81 10 Vadapalli S (2013), “Anterior Dislocation of the Shoulder Due to an Idiopathic Deltoid Contracture-the Report of a Rare Presentation”, J Clin Diagn, 7(2): 371 - ... tả số đặc điểm dịch tễ lâm sàng bệnh xơ hóa Delta Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng năm 2006 - 2007 Đánh giá kết lâm sàng sớm lâu dài sau 10 năm điều trị phẫu thuật, phối hợp phục hồi chức (PHCN) bệnh. .. xoay ngồi Dải xơ hóa Sinh hoạt, lao động - Nhập xử lý số liệu phần mềm SPSS 16.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm dịch tễ lâm sàng bệnh xơ hóa Delta Bệnh viện Trẻ em Hải Phịng Bảng Đặc điểm phân bố... em Hải Phòng (BVTEHP) có tiếp nhận phẫu thuật số bệnh nhân xơ hóa Delta Những bệnh nhân có đặc điểm dịch tễ lâm sàng nào? Kết điều trị lâu dài bệnh nhân sao? Đây câu hỏi cần lời giải đáp Vì chúng