ĐẶC điểm lâm SÀNG và kết QUẢ điều TRỊ bước đầu BỆNH VIỄN THỊ NẶNG ở TRẺ EM

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ BÍCH HƯỜNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BƯỚC ĐẦU BỆNH VIỄN THỊ NẶNG Ở TRẺ EM ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ BÍCH HƯỜNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BƯỚC ĐẦU BỆNH VIỄN THỊ NẶNG Ở TRẺ EM Chuyên ngành: Nhãn khoa Mã số: 60720157 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Văn Huy HÀ NỘI – 2017 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Sự phát triển khúc xạ mắt yếu tố ảnh hưởng .3 1.1.1 Sự phát triển khúc xạ mắt 1.1.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến khúc xạ mắt 1.1.3 Q trình thị hoá 10 1.1.4 Mối tương quan số số sinh học với tật khúc xạ 12 1.2 Sơ lược viễn thị 12 1.2.1 Định nghĩa viễn thị .12 1.2.2 Phân loại viễn thị 13 1.2.3 Nguyên nhân viễn thị 13 1.2.4 Yếu tố nguy 14 1.2.5 Tỉ lệ viễn thị 14 1.2.6 Triệu chứng biến chứng 15 1.2.7 Phát phòng ngừa 15 1.2.8 Điều trị 16 1.3 Tình hình nghiên cứu viễn thị 19 1.3.1 Trên giới 19 1.3.2 Ở Việt Nam 19 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.2 Phương pháp nghiên cứu 20 2.3 Quy trình nghiên cứu 22 2.3.1 Thu thập thông tin 22 2.3.2 Khám bệnh 22 2.3.3 Khám cận lâm sàng 24 2.3.4 Điều trị 25 2.4 Đánh giá kết 25 2.4.1 Đặc điểm bệnh nhân .25 2.4.2 Tình trạng khúc xạ 26 2.4.3 Kết điều trị lác .26 2.5 Xử lí số liệu 26 2.6 Đạo đức nghiên cứu 27 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 Đặc điểm bệnh nhân theo tuổi 28 3.2 Đặc điểm bệnh nhân theo giới 28 3.3 Triệu chứng lâm sang giúp bệnh nhân đến khám .28 3.4 Tình trạng thị lực 28 3.5 Mức độ viễn thị 29 3.6 Thị lực sau chỉnh kính 29 3.7 Tỉ lệ nhược thị .29 3.8 Tỉ lệ viễn thị măt hai mắt 29 3.9 Tình trạng lác 29 3.10 Tỉ lệ lác điều tiết hồn tồn khơng hồn tồn .29 3.11 Mức độ lác 29 3.12 Các tổn thương khám mắt 29 3.13 Liên quan mức độ viễn thị lác 29 3.14 Liên quan mức độ nhược thị lác 29 3.15 Kết thị lực sau 1,3,6 tháng 29 3.16 Kết phẫu thuật lác sau 1,3,6 tháng .29 Chương 30 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 30 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 30 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Độ dày giác mạc trung tâm bán kính độ cong giác mạc trẻ đủ tháng Bảng 2: Độ dày giác mạc trung tâm ngoại vi trẻ sau sinh .5 Bảng 1.3: Trục nhãn cầu theo lứa tuổi Bảng 1.4: Trục nhãn cầu theo lứa tuổi Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo tuổi 28 Bảng 3.2: Tình trạng thị lực .28 Bảng 3.3: Mức độ viễn thị 29 ĐẶT VẤN ĐỀ Tình trạng khúc xạ mắt xác định mối liên quan thành phần quang học công suất giác mạc (độ cong số khúc xạ), cơng suất thể thuỷ tinh, độ sâu tiền phòng chiều dài trục nhãn cầu Viễn thị loại tật khúc xạ thường gặp trẻ em, mắt viễn thị có cơng suất quang học khơng đủ so với độ dài trục nhãn cầu Ở mắt viễn thị không điều tiết vật vô cực hội tụ sau võng mạc, di chuyển dần phía mắt, ảnh vật lùi xa sau võng mạc Như lý thuyết mắt viễn thị khơng thể nhìn rõ vật dù vật vị trí trước mắt Nhờ có chức điều tiết làm tăng công suất quang học mắt kéo ảnh từ phía sau hội tụ võng mạc Nếu viễn thị nhẹ, độ viễn thị nhỏ biên độ điều tiết, ảnh vật vô cực kéo lên võng mạc mắt nhìn rõ vật vô cực nhờ điều tiết Nếu viễn thị nặng, độ viễn thị lớn biên độ điều tiết nên mắt dù có điều tiết khơng thể kéo ảnh tới võng mạc Nhiều nghiên cứu cho thấy phần lớn trẻ sơ sinh đủ tháng có tình trạng khúc xạ viễn thị trung bình xấp xỉ +2D, trẻ thiếu tháng nhẹ cân có mức độ viễn thị thấp hơn, trung bình vào khoảng +0,24D Tỷ lệ viễn thị > 3.25D trẻ 6-9 tháng vào khoảng 4-9%, đến độ tuổi giảm xuống khoảng 3.6% Nghiên cứu Ying cộng cho thấy tỉ lệ viễn thị >3.25D nhóm trẻ tuổi học vào khoảng 5.5% Châu Á, 6.8% trẻ Châu Phi, 6.9% trẻ Tây Ban Nha Trong đó, điều tra Mỹ cho thấy có 13.2% trẻ bị viễn > 3D, 5.2% > 4D 2.4% >5D Ảnh hưởng viễn thị phụ thuộc vào mức độ, tuổi, tình trạng điều tiết qui tụ dẫn đến tổn hại giảm thị lực, mỏi mắt, giảm chức điều tiết, rối loạn thị giác hai mắt, nhược thị lác Vơi trường hợp viễn thị cao (>+5D) khơng chỉnh kính điều trị kịp thời chắn gây nhược thị, bên cạnh mắt phải điều tiết thường xuyên để nhìn rõ sễ dẫn đến qui tụ mức xuất lác Việc phát sớm điều trị kịp thời cần thiết, chúng tơi thực đề tài: “Đặc điểm lâm sàng kết điều trị bước đầu bệnh viễn thị nặng trẻ em” với mục tiêu Đánh giá đặc điểm lâm sàng trẻ em viễn thị cao Kết bước đầu điều trị trẻ bị viễn thị cao Chương TỔNG QUAN 1.1 Sự phát triển khúc xạ mắt yếu tố ảnh hưởng 1.1.1 Sự phát triển khúc xạ mắt Tình trạng khúc xạ mắt xác định công suất giác mạc, công suất thể thuỷ tinh, độ sâu tiền phòng chiều dài trục nhãn cầu Trong thời kỳ sơ sinh (từ lúc sinh đến tuổi) công suất giác mạc công suất thể thuỷ tinh có khả điều chỉnh phù hợp với phát triển dài thêm trục nhãn cầu để hình thành q trình thị hố Giai đoạn phát triển sau (từ đến 14 tuổi) công suất giác mạc thể thuỷ tinh tiếp tục bù đắp cho phát triển dài thêm trục nhãn cầu dẫn đến mắt cận thị Các yếu tố liên tục thay đổi trình phát triển nhãn cầu Phần trước nhãn cầu phát triển nhanh giai đoạn sơ sinh đạt tỉ lệ gần người lớn vào cuối năm thứ hai Giác mạc trẻ sơ sinh có kích thước 10 mm đạt kích thước hoàn chỉnh vào cuối năm thứ hai Ngay lúc sinh, công suất giác mạc 55,2 D Theo Grignolo Rivara thay đổi công suất giác mạc lớn vòng năm đầu giảm đến 45 D mắt trưởng thành Thể thuỷ tinh không phần lại nhãn cầu tiếp tục phát triển Ngay sau sinh thể thuỷ tinh có hình cầu với độ dày xấp xỉ mm, kích thước gấp đôi năm đầu sau đẻ Công suất thể thuỷ tinh giảm dần từ 314 tuổi phát triển thể thuỷ tinh theo hình dạng dẹt dần Trục nhãn cầu trải qua hai giai đoạn phát triển giai đoạn sơ sinh kết thúc vào lúc tuổi giai đoạn thiếu niên kết thúc vào lúc 14 tuổi Sorby (1961) cho chiều dài trung bình trục nhãn cầu giai đoạn sơ sinh tăng từ 18 đến 22,8 mm Trong giai đoạn thiếu niên chiều dài trục nhãn cầu tăng mm mắt đạt chiều dài đầy đủ mắt người lớn vào lúc 14 tuổi khơng có bất thường ngăn cản phát triển nhãn cầu Theo số tác giả khác chiều dài trung bình trục nhãn cầu giai đoạn sơ sinh 16 mm đạt kích thước chuẩn 24 mm lúc trẻ tuổi [1], [2], [26] Ngay lúc sinh số khúc xạ mắt xấp xỉ 3D viễn thị vòng năm đầu tình trạng khúc xạ giảm dần Tuy nhiên theo Brown (1939) tình trạng viễn thị tiếp tục tăng đến độ tuổi sau giảm dần giai đoạn phát triển sau Phần lớn nghiên cứu tác Sorby (1961), Hirsch (1964), Grignolo Rivara (1968) Larsen (1971) đồng tình với nhận định Brown: tình trạng viễn thị giảm dần suốt thời kỳ niên thiếu trẻ Người ta nhận thấy viễn thị giảm theo tuổi từ 66% độ 4-5 tuổi xuống 11% độ 12-17 tuổi Trong tỉ lệ cận thị tăng từ 30% nhóm trẻ nhỏ đến 87% nhóm trẻ lớn [26] 1.1.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến khúc xạ mắt 1.1.2.1 Giác mạc Giác mạc màng suốt, nhẵn bóng có hình chỏm cầu Đường kính dọc giác mạc từ - 11mm, đường kính ngang từ 11 - 12mm Bán kính độ cong giác mạc mặt trước 7,8mm, mặt sau 6,6mm Độ dày giác mạc trung tâm khoảng 0,5mm, ngoại vi khoảng 0,7mm Theo nghiên cứu Sorby (1960) sau sinh đường kính ngang đường kính dọc giác mạc trẻ đủ tháng với trẻ trai 9,8 ± 0,3mm 10,4 ± 0,35mm Với trẻ gái 10,1 ± 0,3mm 10,7 ± 0,29mm Bán kính độ cong giác mạc trẻ sơ sinh 6,6 – 7,4mm Vào độ năm tuổi giác mạc trẻ em có kích thước tương tự người lớn Chỉ số khúc xạ giác mạc 1,336 Bảng 1.1 Độ dày giác mạc trung tâm bán kính độ cong giác mạc trẻ đủ tháng [14] Tuổi Sau sinh thiếu tháng Sau sinh đủ tháng – tuổi – tuổi 10 – 14 tuổi Người lớn Độ dày trung tâm (mm) 0,545 ± 0,014 0,541 ±0,006 0,520 ± 0,007 0,520 ± 0,005 0,520 ± 0,007 0,52 Bán kính cong (mm) 6,35 ± 0,09 7,11 ± 0,07 7,73 ± 0,09 7,81 ± 0,09 8,01 ± 0,05 7,8 Bảng cho thấy độ dày giác mạc trung tâm trẻ sơ sinh thiếu tháng đủ tháng gần tương đương nhau, bán kính độ cong giác mạc trẻ sinh thiếu tháng thấp so với trẻ sinh đủ tháng (6,35 ± 0,9 mm so với 7,11 ± 0,07 mm) Độ dày giác mạc trung tâm không thay đổi nhiều độ tuổi lớn bán kính độ cong giác mạc tăng dần theo tuổi đạt mức xấp xỉ 7,8mm tuổi trưởng thành Bảng 2: Độ dày giác mạc trung tâm ngoại vi trẻ sau sinh [14] Độ dày giác mạc Trung tâm Ngoại vi – 24 0,58 mm 0,63 mm Tuổi (giờ) 24 - 48 0,56 mm 0,63 mm 48 - 72 0,54 mm 0,61 mm Mặt trước giác mạc lồi có cơng suất hội tụ + 49 D, mặt sau lõm có cơng suầt phân kỳ – D Như công suất hội tụ chung giác mạc + 43 D Do công suất hội tụ giác mạc lớn nên có biến đổi cấu trúc hay độ cong giác mạc tác động nhiều đến khúc xạ mắt Bán kính cong giác mạc thay đổi mm làm thay đổi độ tụ  D Giác mạc cong gây cận thị giác mạc bẹt gây viễn thị Khi kinh tuyến giác mạc có độ cong khác gây loạn thị Tuy nhiên mắt bình thường có độ loạn thị nhẹ gọi loạn thị sinh lý kinh tuyến đứng có cơng suất cao kinh 24 Hình 2.5 Qt trục ngang + Nhận định kết soi: Hình 2.6 Quét trục dọc Khúc xạ cầu (cận thị viễn thị): xoay khe sáng theo hướng bóng đồng tử ln thẳng hàng với khe sáng Bóng đồng tử có độ rộng, độ sáng hướng chuyển động hướng Hình 2.7 Khúc xạ cầu Sau trung hòa bóng đồng tử trục người đo vẽ chữ thập quang học từ xác định số khúc xạ trẻ [36], [81], [82] + Một số lưu ý soi bóng đồng tử trẻ đẻ non: Trẻ đẻ có tình trạng khúc xạ cao đơi khơng thấy bóng đồng tử bóng đồng tử chuyển động chậm tối đến mức thấy Trong trường hợp trung hòa bóng đồng tử thường dùng số kính cao từ + 5D tăng dần số kính lên thấy chuyển động bóng đồng tử trung hòa 2.3.3 Khám cận lâm sàng - Dùng máy siêu âm nhãn cầu HumphreyA/B Scan System – Mode 835 hãng Carl – Zeiss, sử dụng đầu dò A: 10MHz - Đo chiều dài trục nhãn cầu tính mm 2.3.4 Điều trị - Chỉnh kính: cấp số kính tối đa theo khúc xạ liệt điều tiết 25 - Đeo kính thường xuyên, hướng dẫn tập tơ màu, đồ hình với trường hợp nhược thị - Với bệnh nhân viễn thị cao mắt gây nhược thị mắt cho đeo kính thường xun bịt mắt tốt ngày 4-6h liên tục tùy theo mức độ nhược thị - Với bệnh nhân có lác điều tiết phần khơng: cho đeo kính tháng sau tiến hành phẫu thuật lác + Nếu lác điều tiết phần phẫu thuật độ lác với kính đeo + Nếu khơng điều tiết phẫu thuật với độ lác khơng kính + Phương pháp phẫu thuật lựa chọn lùi trực 2.4 Đánh giá kết 2.4.1 Đặc điểm bệnh nhân - Tuổi chia nhóm - Kết thị lực chia làm mức độ [83], [84] + TL < 20/200 + TL từ 20/200 - 20/50 + TL từ 20/40 - 20/30 + TL ≥ 20/25 - Tình trạng lác: xác định có lác hay khơng, tỷ lệ lác, hình thái lác gồm lác trong, lác ngồi, lác đứng lác hội chứng Với trường hợp lác cần xác định lác điều tiết hay không lác điều tiết hồn tồn hay phần - Tình trạng rung giật nhãn cầu: có hay khơng có RGNC -Tình trạng nhãn cầu: Nhãn cầu bé - Tình trạng giác mạc: Giác mạc bé 2.4.2 Tình trạng khúc xạ 26 Khúc xạ xác định công thức tương đương cầu (spherical equivalent: SE) [7], [8] SE = công suất cầu +1/2 công suất trụ Như vậy: + Xác định viễn thị SE ≥ 0,00D, viễn thị cao SE ≥ 5D ++ Xác định loạn thị độ loạn thị  1D, loạn thị cao độ loạn thị >2D + Xác định trục loạn thị chia thành nhóm [73] Loạn thị thuận: trục loạn thị có khúc xạ cao từ 75 o 105o Loạn thị ngược: trục loạn thị có khúc xạ cao từ o - 15o 165 o - 180o Loạn thị chéo: trục loạn thị không hai vị trí tức từ 16 o - 74o 106o - 164o 2.4.3 Kết điều trị lác - Kết tốt: sau phẫu thuật hết lác - Kết trung bình: độ lác < +5PD - Kết : độ lác >5PD 2.5 Xử lí số liệu Các số liệu, nhận xét ghi chép chi tiết vào mẫu bệnh án sau tập hợp nhập vào máy tính phần mềm Epidata 3.1 Phần mềm thống kê Stata 10 sử dụng phân tích số liệu Số liệu sau thu thập thống kê mơ tả bao gồm tính tần số, tỷ lệ, trung bình, độ lệch chuẩn, giá trị thấp nhất, cao Kết trình bày dạng bảng biểu đồ Thống kê phân tích bao gồm: khác biệt tỷ lệ biến định tính xác định kiểm định χ Fisher - exact test Sự khác biệt 27 nhóm biến định lượng xác định t-test test phi tham số Các phép kiểm thống kê sử dụng với mức ý nghĩa thống kê 0,05 2.6 Đạo đức nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu giải thích rõ tình trạng bệnh tật, cách thức điều trị tiên lượng Bệnh nhân gia đình chấp nhận tự nguyện điều trị Các trường hợp từ chối nghiên cứu chấp nhận không phân biệt đối xử điều trị Số liệu thu thập khách quan, chi tiết cụ thể Tất thông tin chi tiết bênh nhân mã hoá bảo mật kĩ Đề tài triển khai sau thông qua Hội đồng nghiên cứu khoa học trường Đại học Y Hà Nội, đồng ý Ban giám đốc Bệnh viện Mắt TƯ 28 Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm bệnh nhân theo tuổi Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi Tuổi Số bệnh nhân 2-5 6-10 >10 3.2 Đặc điểm bệnh nhân theo giới Nam Nữ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới 3.3 Triệu chứng lâm sang giúp bệnh nhân đến khám 3.4 Tình trạng thị lực Bảng 3.2 Tình trạng thị lực Thị lực Số mắt 7-9D 3.6 Thị lực sau chỉnh kính 3.7 Tỉ lệ nhược thị 3.8 Tỉ lệ viễn thị măt hai mắt 3.9 Tình trạng lác 3.10 Tỉ lệ lác điều tiết hồn tồn khơng hồn tồn 3.11 Mức độ lác 3.12 Các tổn thương khám mắt 3.13 Liên quan mức độ viễn thị lác 3.14 Liên quan mức độ nhược thị lác 3.15 Kết thị lực sau 1,3,6 tháng 3.16 Kết phẫu thuật lác sau 1,3,6 tháng >9D 30 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN Bàn luận dựa theo kết nghiên cứu DỰ KIẾN KẾT LUẬN Kết luận theo kết mục tiêu nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Đức Anh (2001), “Quang học, Khúc xạ Kính tiếp xúc”, tài liệu dịch - Nhà xuất Đại học Quốc gia Hà Nội, tr 141-142 Phan Dẫn Cộng (2004), “Nhãn Khoa Giản yếu”, Nhà xuất Y học Hà nội, tr 605 – 648 Hồng Văn Điệp, Đoàn Trọng Hậu (1995), “Nghiên cứu số giải phẫu sinh lý bán kinh cong công suất khúc xạ giác mạc người Việt Nam theo lứa tuổi”, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Bộ mơn Mắt - Trường Đại học Y Hà Nội (2005), “Bài giảng Nhãn khoa Bán phần trước nhãn cầu”, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr47-48 Bộ môn Mắt - Trường Đại học Y Hà Nội (2006), “Thực hành Nhãn khoa”, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 97 – 134 Nguyễn Xuân Nguyên, Thái Thọ, Phan Dẫn (1996) “Giải phẫu mắt sinh lý thị giác”, Nhà xuất Y Học Hà Nội Vũ Thị Bích Thủy (2003), “Đánh giá phương pháp xác định khúc xạ điều chỉnh kính tuổi học sinh”, Luận án Tiến sỹ Y học – Trường Đại học Y Hà Nội Lê Anh Triết – Lê Thị Kim Châu (1997), “Quang học lâm sàng khúc xạ mắt”, Nhà xuất thành phố Hồ Chí Minh A R O’Connor, T J Stephenson, A Johnson, M J Tobin, S Ratib and A R Fielder (2006), “ Change of refractive state and eye size in children of birth weight less than 1701g”, Br J Opthalmology, 90: 456 - 460 10 American Academy of Ophthalmology ophthalmology and Strabismus",6, 94-95 11 (1994), "Pediatric AR Fielder, GE Quinn (1997), “Myopia of prematurity: nature, nurture, or disease?”, BR J Ophthalmol, 81: - 12 AR Fielder, Levene MI, Russell-Eggitt IM (1986), “ Temperature – a factor in ocular development?”,Dev Med Child Neurol, 28:279 - 284 13 Curtin MD (1971) “Axial Length measurements and fundus changes of myopia eye”, Amer.J ophthalmol, 71, PP 42 – 53 14 David Taylor (1988), "Milestones and Normative data", Peadiatric Ophthalmology, pp 42-56 15 David L, GuyTon(1998), “Optic and Refraction”, General ophthalmology, Prentice Hall Internationnal Inc, PP.350 – 380 16 DM Knight Nanan and M O’ Keefe (1996), “ Refractive outcome in eye with retinopathy of prematurity treated with cryotherapy or diode laser: year follow up”, Br J Opthalmology, 80: 998 - 1001 17 Donzis PB, Insler MS, Gordon RA (1984), “Corneal curvatures in premature infant”, Am J Ophthanlmol, 98: 627 -628 18 Donzis PB, Insler MS, Gordon RA (1985), “Corneal curvatures in premature infant”, Am J Ophthanlmol, 99: 213 - 215 19 Fulton AB, Hansen RM, Petersen RA (2001), “ The rod photoreceptors in retinopathy of prematurity: an electroretinographic study”, Arch Opthalmol, 119:499-505 20 Hittner HM, Rhodes LM, McPherson AR (1979), “Anterior segment abnormalities in cicatricial retinopathy of prematurity”, Opthalmology, 86: 803-816 21 Karla Zadnik et al (2003), "Ocular component data in school children as a function of age and gender", Optometry and vision science, Vol 80(3), pp 226-236 22 Kenneth W, Wright (1995), "Optical pearls and pitfalls: tricks and traps in strabismus", Pediatric ophthalmology and strabismus, 17, 243-248 23 Kim Ti, Sohn J, Pi SY, Yoon YH (2004), “ Postnatal risk factors of retinopathy of prematurity.”, Pediatr Perinat Epidemiol, 18: 130-134 24 M Snir, R Frling, D Weinberger, I Sherf and Axer Siegel (2004), “Refraction and keratometry in 40 week old premature (corrected age) and term infants.”, Br J Opthalmology, 88: 900-904 25 Mi Young Choi, In Ki Park, Young Suk Yu (2000), “ Long term refractive outcome in eyer of preterm infants with and without retinopathy of prematurity: comparision of keratometric of value, axial length, anterior champer depth, and lens thickness.”, Br J Ophthalmol, 84: 138-143 26 Michael X Repka (1998), “Refraction in Infants and children” ,Harley’s pediatric ophthalmology, W.B Saunders Company, Philadelphia, PP.112 – 122 27 MJ Cegarra et al (2001), "Cousolidating the anatomical relationship between ocular axial length and Spherical equivalent refraction", Eur J Anat, 5(3), pp 145-150 28 Mohamed Hosny et al (2000), "Relationship between anterior chamber depth, refractive state, corneal diameter, and axial length", Journal of Refractive surgery, vol 16, pp 336-340 29 Nicoline E Schalij-Delfos, Mieke EL de Graaf, Willem F Treffers, J Engel, Bernard P Cats (2000), “ Long term follow up of premature infants: detection of strabimus, amblyopia, and refractive errors.”, Br J Opthalmol, 84: 963-967 30 O Touzean et al (2003), "Coreclation between retraction and Ocular biomety", J Fr Ophthalmol, Vol 26(4), pp 355-363 31 Pearce I.A, Pennil F.C, Cannon L.M, et al (1998), "Three year visual outcome for treated stage retinopathy of prematurity: Cryotherapy versus laser", Br J Ophthalmol, 82, pp 1254-1259 32 Pollard Zane and Donelson Manley (1974) “Longterm reslts in the treatment of unilateral high myopia with amblyopia” Amer, J ophthalmol, 78 (3), PP 397 – 399 33 Sahni S, Subhedar N.V, Clark D (2005), "Treated threshold Stage versus spontaneously regressed subthreshold stage retinopathy of prematurity: a study of motility, repractive, and anatomical outcomes at months and 36 months", Br J Ophthalmol, 89, pp 154-159 34 Theodore Grosvenor and Rolene Scott (1994), "Role of the axial length/ corneal radius ration in determining the refractive state of the eye", Optometry and vision Science, Vol 71(9), pp 573-579 35 Thomas Olsen et al (2007), "On the ocular refractive components: Reykjavik Eye Study", Acta Ophthalmologica Scandinavica, Vol 85, pp 361-366 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU HÀNH CHÍNH Họ tên BN………………………………Tuổi… Giới: Nam/Nữ Ngày vào viện:…………………………………… Số BA……………… Địa chỉ:……………………………………………………………………… Số điện thoại: ……………………………………………………………… Chẩn đoán: MT: …………………………………………………………………… MP:…………………………………………………………………… NỘI DUNG Bệnh nhân viễn thị nặng đơn khơng kèm theo lác khơng có định tập nhược thị Tiền sử Bản thân: ……………………………………………………………… Gia đình: ……………………………………………………………… Thị lực trước kính MP:………………………………… MT:………………………………… Khúc xạ tự động Khúc xạ trước Atropin 0,5% 5.Khúc xạ sau Atropin 0,5% Vận nhãn 7.Các bệnh lí mắt kèm theo 8.Cấp kính 9.Thị lực sau kính MP……… MT……… 10.Thị lực sau sử dụng kính thường xuyên tháng MP……… MT……… 11 Thị lực sau sử dụng kính thường xuyên tháng MP……… MT……… 12 Thị lực sau sử dụng kính thường xuyên tháng MP………… MT………… B.Bệnh nhân viễn thị nặng kèm nhược thi 1.Tiền sử Bản thân: ……………………………………………………………… Gia đình: ……………………………………………………………… 2.Thị lực trước kính MP:………………………………… MT:………………………………… 3.Khúc xạ tự động 4.Khúc xạ trước Atropin 0,5% 5.Khúc xạ sau Atropin 0,5% Vận nhãn 7.Các bệnh lí mắt kèm theo 8.Cấp kính 9.Thị lực sau kính MP……… MT……… 10 Chỉ định tập nhược thị Bịt … … tập …… h/ ngày : nhặt thóc gạo, vẽ tranh, tô màu, chơi game… 10.Thị lực sau tập nhược thị tháng MP…………… MT…………… 11 Thị lực sau tập nhược thị tháng MP…………… MT…………… 12 Thị lực sau tập nhược thị tháng MP…………… MT………… C Bệnh nhân viễn thị nặng kèm lác Tiền sử  Bản thân: …………………………………………………………  Gia đình: ………………………………………………………… Thị lực trước kính MP:………………………………… MT:………………………………… Khúc xạ tự động Khúc xạ trước Atropin 0,5% 5.Khúc xạ sau Atropin 0,5% Vận nhãn 7.Các bệnh lí mắt kèm theo 8.Độ lác trước Atropin 0,5% 9.Độ lác sau Atropin 0,5% 10.Cấp kính 11.Thị lực sau kính MP……… MT……… 12.Độ lác sau chỉnh kính tối đa 13.Chỉ định phẫu thuật lác MP………………… MT………………… 14.Độ lác sau phẫu thuật ngày 15.Đánh giá độ lác sau 1tháng 16 Đánh giá độ lác sau tháng 17 Đánh giá độ lác sau tháng 10.Thị lực sau sử dụng kính thường xuyên tháng MP……… MT……… 11 Thị lực sau sử dụng kính thường xuyên tháng MP……… MT……… 12 Thị lực sau sử dụng kính thường xuyên tháng MP……… MT………… ... thực đề tài: Đặc điểm lâm sàng kết điều trị bước đầu bệnh viễn thị nặng trẻ em với mục tiêu Đánh giá đặc điểm lâm sàng trẻ em viễn thị cao Kết bước đầu điều trị trẻ bị viễn thị cao 3 Chương...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ BÍCH HƯỜNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BƯỚC ĐẦU BỆNH VIỄN THỊ NẶNG Ở TRẺ EM Chuyên ngành: Nhãn khoa... lý bệnh chia làm loại: - Viễn thị đơn - Viễn thị bệnh lý - Viễn thị chức Dựa vào mức độ chia sau: - Viễn thị nhẹ: từ +2D trở xuống - Viễn thị trung bình: +2.25D-< +5D - Viễn thị cao: từ +5D trở