ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CHĂM SÓC BỆNH NHI BỊ TAY CHÂN MIỆNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỨC GIANG

B GIO D O IH KHOA KHOA H C S C KH E B NG ======= ======== Mó sinh viờn: B00366 M LM SNG V K T QU U TR , NH NHI B TAY CHN MI NG T I B NH VI TI T T NGHI P C C GIANG NHN H VLVH i HDKH: Ths.Bs Ngụ Th Hi u Minh H N I - L IC Trong quỏ trỡnh h c t p nghiờn c cs d yb v s ti t t nghi p, tụi n ng viờn h t s c nhi t tỡnh c a cỏc th v b n bố V i lũng kớnh tr ng v bi Hi u Minh c, tụi xin chõn thnh c i th h ct ng d n, tr c ti tụi quỏ trỡnh ti Tụi xin by t lũng kớnh tr ng v bi o, GS.TS Ph m Th c cựng ton th th d t, trang b ki n th i cỏc th y cụ Ban giỏm hi u, Ch nhi m khoa Khoa h c s c kh e ih n tỡnh ch b o, dỡu tụi quỏ trỡnh h c t Tụi xin chõn thnh c ti p th B nh vi ti Tụi xin chõn thnh c t c B nh vi u ki ng viờn tụi quỏ trỡnh h c t p v hon ti Tụi vụ cựng bi ng nghi luụn tụi quỏ trỡnh h c t ti t t nghi p ny Tụi xin chõn thnh c ! H N Thang Long University Library L u c a riờng tụi, cỏc s li u v k t qu c cụng b ngoi b n thõn tụi Tụi xin ch u hon ton trỏch nhi m v l H N DANH M C VI T T T EV71 Entero virus BN B nh nhõn BV Nhi TW B nh vi n u tr TCM Tay chõn mi ng Thang Long University Library M CL C TV CH T NG QUAN 1.1 Khỏi ni m, tỏc nhõn gõy b nh v d ch t h c 1.1.1 Khỏi ni m v b nh tay chõn mi ng .2 1.1.2 Tỏc nhõn gõy b nh 1.1.3 D ch t h c lõy b nh c a b nh tay chõn 1.3 Ch mi ng 1.3.1 Lõm sng 1.3.2 C n lõm sng 1.3.3 Ch lõm sng 1.3.4 Ch t .7 1.4 Bi n ch ng 1.5 u tr 1.6 Cỏc bi n phỏp phũng ng a b nh TCM .10 1.6.1 Nguyờn t c phũng b nh 10 1.6.2 Phũng b nh t y t 10 1.7 M t s k t qu nghiờn c u khoa h c t i Vi t Nam .10 1.8 Vai trũ c 1.9 nh nhõn m c b nh tay chõn mi ng 11 nh nhi TCM: 12 - U 13 ng nghiờn c u 13 2.1.1 Tiờu chu n l a ch n b nh nhõn vo m u nghiờn c u 13 2.1.2 Tiờu chu n lo i tr 13 u 13 n m u v c m u nghiờn c u 13 2.2.2 Thu th p s li u 13 2.2.3 Bi n nghiờn c u 14 2.2.4 X lý v phõn tớch s li u .15 2.3 V c nghiờn c u .15 - K T QU NGHIấN C U 16 m chung c ng nghiờn c u .16 3.1.1 Gi i tớnh 16 3.1.2 Tu i .16 ng 17 3.1.4 Ti n s ti p xỳc .17 3.1.5 Lý vo vi n 18 m lõm sng 18 3.2.1 Tri u ch ng kh i phỏt 18 3.2.2 Tri u ch ng s t .19 3.2.3 Ngy xu t hi n ban .19 3.2.4 Tớnh ch t ban 20 3.2.5 V trớ phỏt ban .20 3.2.6 Tri u ch ng tiờu húa .21 3.2.7 Tri u ch ng v hụ h p 21 3.2.8 Tri u ch ng th n kinh 22 3.2.9 Tri u ch ng tu n hon 22 3.2.10 3.3 K t qu lõm sng 23 u tr 23 3.3.1 Th i gian s t 23 3.3.2 Ngy ban b u bay 24 3.3.3 Tri u ch ng tiờu húa 3.3.4 Tri u ch ng hụ h u tr 24 u tr 25 3.3.5 Tri u ch ng th u tr 25 3.3.6 D u hi u chuy lõm sng .26 3.3.7 Cỏc bi n ch ng c a b nh 26 Thang Long University Library BN LU N 27 m chung c ng nghiờn c u .27 4.1.1 Tu i .27 4.1.2 Gi i .28 28 4.1.5 Ti n s ti p xỳc v i b nh nhõn tay chõn mi ng 28 4.1.6 Lý vo vi n 28 m lõm sng c ng nghiờn c u 29 4.2.1 Tri u ch ng kh i phỏt 29 4.2.2 Phỏt ban .29 4.2.3 S t 29 4.2.4 Tri u ch ng tiờu húa .30 4.2.5 Tri u ch ng hụ h p .30 4.2.6 Tri u ch ng v th n kinh 30 4.2.7 Tri u ch ng tu n hon 31 lõm sng 31 4.3 K t qu u tr 31 K T LU N 34 KHUY N NGH 35 TI LI U THAM KH O PH L C Bi 3.1: Gi i tớnh c ng nghiờn c u .16 Bi 3.2: ng c ng nghiờn c u 17 Bi 3.3: Ngy xu t hi n ban 19 Bi 3.4: Tri u ch ng tiờu húa 21 Bi 3.5: Cỏc tri u ch ng hụ h p 21 Bi 3.6: Cỏc tri u ch ng th n kinh 22 Bi 3.7: Tri u ch ng ti Bi 3.8: Tri u ch ng hụ h Bi 3.9: Tri u ch ng th u tr .24 u tr .25 u tr 25 Thang Long University Library B ng 3.1: tu i m c b nh c ng nghiờn c u .16 B ng 3.2: Ti n s ti p xỳc c ng nghiờn c u 17 B ng 3.3: Lý vo vi n c a b nh nhõn 18 B ng 3.4: D u hi u kh i phỏt c a b nh .18 B ng 3.5: Bi u hi n s t c a b nh .19 B ng 3.6: Tớnh ch t c a ban .20 B ng 3.7: V trớ m c ban 20 B ng 3.8: Bi u hi n hụ h p tu n hon 22 B ng 3.9: lõm sng .23 B ng 3.10: S ngy s t c a b nh nhõn 23 B ng 3.11: Ngy ban b u bay .24 B ng 3.12 B ng theo dừi d u hi u chuy lõm sng .26 B ng 3.13: Cỏc lo i bi n ch ng c a b nh 26 B nh tay chõn mi ng (TCM) l b nh truy n nhi m ch y u virus gõy B nh lõy t ng ru t i, d gõy thnh d ch Bi u hi n lõm sng chớnh l t i d ng ph c cỏc v c bi c m ts c khu v c, trờn mi ng, lũng bn tay, lũng bn chõn, mụng v g i [1] Trong th i gian g bi n th gi i, gõy cỏc v d ch l n nh T nm ts l n tr em b b t vong vũng 12 24 gi sau nh p vi n v i b nh c nh viờm mng nóo [10] V d nh n cú 31 tr t vong Trung Qu m i Malaysia ghi d ch Qu m 1149 ca vong T i Vi t Nam b c bi t cỏc t nh phớa nam: theo th ng kờ c a B Y t m n trờn 2000 ca m c v trờn 10 tr y d ch b thnh v yt c ng quan tr ng trờn ton th gi i núi chung v c a Vi t Nam núi riờng [2], tay chõn c mi s c kh e ng v khuy n cỏo s d ng vacxin phũng b nh cho nh ng vựng d ch t [6] m nh ng hi u bi t c tr em hi n u nhõn viờn y t cũn nhi u h n ch ic aB Yt u tr b nh tay mi ng Xu t phỏt t nhu c u th c t , chỳng tụi ti n hnh nghiờn c lõm sng v k t qu c Giang u tr ti m nh nhi b tay chõn mi ng t i B nh vi i hai m c tiờu chớnh sau: Mụ t bi u hi n lõm sng c a cỏc b nh nhi t i B nh vi Giang t c n thỏng 06/2015 Mụ t k t qu vi nh c T ch c Y t Th gi i (WHO) xem l v c tỡnh hỡnh di n bi n ph c t p c a b nh TCM chõn ng u tr nh nhi b tay chõn mi ng t i B nh c Giang Thang Long University Library virus hố 20], [25 20],[19] 4.2.7 nt B hi TW - TW bi 4.2.8 lý C kộo di quỏ ngy B - virus -4 [13],[4] 4.3 Trong nghiờn c u c a chỳng tụi, th i gian ban bay b u tr (20,93%) v t p trung ch y u t ngy th tr u t ngy th sau t qu ny phự h p v i 31 Thang Long University Library m t s nghiờn c uc vo ngy th n thỡ ban t p trung bay u tr (52,7%) [24] thỡ C T i B nh vi gi m s t cho tr chỳng tụi dựng thu c Paracetamol 500 mg, li ng tựy thu c vo tỡnh tr ng c a tr v cõn n m m cho tr t i trỏn, nỏch,b n, n i r ng qu n ỏo v dựng k hụi cho tr v cung c p c d a theo nhu c u c a tr (cng nhi u cng t t) Bờn c c n theo dừi nhi nh t l 24 m i - 12 gi /l 48 gi h s tm i4 u N ng viờn t nhi t k h cú k t qu chớnh xỏc, i b nh cú s t c n theo dừi nhi sau dựng thu c ng h p s t cao 39- 40oC c n ki m tra l i nhi gi sau 1-2 gi Theo bi 3.7, tri u ch n l tri u ch ng tiờu húa ph bi n sau u tr , chi m 41,86% Trong nghiờn c u ny, chỳng tụi nh n th y m c dự sau u hi u bay nhiờn v n cũn m t s m mi ng v da n cho tr cho tr c tho i mỏi d c nh niờm m c n d u hi gi m tỡnh tr giỳp c n cho tr nh t, m m,trỏnh cỏc lo i th c ph m cú th lm tr m tr ng thờm cỏc v t loột v lm trỡ hoón quỏ trỡnh ch a b tớnh axit v th gi i th c ph m nhi u gia v , cỏc lo i th c ph m cú n, nờn dựng bụng l nh giỳp tờ mi ng ,s d ng thu c c bi t c n v ng v , khụng dựng b n ch c mu i sinh lớ hng d gõy v cỏc m n c mi ng u tr tớch c c nờn cỏc tri u ch ng hụ h p sau c u ny ch y u ch h p v i nghiờn c u c ng v ho, chi m 27,9% v 34,83% K t qu ny phự Tri t Ng Thu n (21,8% v 33,17) [6] Nh m nõng cao hi u qu ng viờn c u tr nghiờn u tr cỏc tri u ch ng hụ h p, ng da, niờm m c, theo dừi tri giỏc, m ch, huy t ỏp: gi /l n, theo dừi thõn nhi t tr , theo dừi nh p th , ki u th , cho tr n 32 th , tho i mỏi, n m c c hi n cỏc y l i s ch nh virỳt 20],[25 nhõn tay chõn [19],[20] t tr n mỏy cú ch c hi n th nh, th c hi n cỏc y l nh c n thi t v theo dừi tri giỏc, hụ h a tr - W 33 Thang Long University Library Qua nghiờn c u cỏc b nh nhi m c b nh tay chõn mi ng t i B nh vi c Giang t n 06/2015, chỳng tụi rỳt m t s k t lu n sau: m lõm sng v di n bi n c a b nh B i tu i (86,05%) B nh g p c nam v n l nam m c b Ti n s ti p xỳc v i b nh nhõn tay chõn mi ng ớt g p (16,27%) B ng kh i phỏt b ng tri u ch ng s t (72,09%) Bi u hi ng cú s t (93,02%), phỏt ban hay m c mi ng(100%), lũng bn tay, lũng bn chõn (97,67%), mụng (13,95%), g i (18,6%) Ch y u b 2a (62,79%) Bi n ch ng ớt g p Bi n ch ng suy tu n hon g p ca K t qu u tr v S ngy s t trung bỡnh l 2,1 1,4 ngy, s t ớt nh t l ngy, di nh t l ngy v i nhi Ban t p trung bay vo ngy th 4, 41,86% B u tr v ng (27,9%) v gi t mỡnh (37,2%) Sau 24 gi u tr , t l b l 44,18% 34 - Nhõn viờn y t nờn c p nh ng xuyờn nh ng thụng tin m i v u tr b nh tay chõn mi ng nõng cao hi u qu cụng tỏc nh nhõn - Th c hi n chu u tr b nh tay chõn mi m c th p nh t tỡnh tr ng lõy nhi m c ng - Nõng cao hi u bi t v nguyờn nhõn gõy b trỏnh c ng thụng qua cỏc p h n ch n phỏp phũng i n truy ch c cỏc bu i tuyờn truy n t i cỏc t dõn ph , c truy n 35 Thang Long University Library Tài liệu tham khảo Tiếng việt -ớng dẫn Enterovirus Reovirus Các nguyên lý y học nội khoa NXB Y học (1999) tập 2, trang 636 642 Chế Thanh Đoan, Trần Thị Việt, Đỗ Châu Việt, Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị Immunoglobulin bệnh nhân tay chân miệng nặng khoa nhiễm bệnh viện nhi đồng Hồ Chí Minh, tập 12 số 1, trang 24 - 30 Đoàn Thị Ngọc Diệp, Bạch Văn Cam, Tr-ơng Hữu điểm bệnh nhi tay chân miệng tử vong bệnh viện 12 số 1, trang 17 - 21 đặc điểm lâm sàng yếu tố liên quan đến bệnh tay chân miệng khám trung tâm da liễu Phú Yên 2008 Ngụ Th Hi u Minh, Ph m Nh t An v c ng s (2010), d ch t h c, lõm sng, c n lõm sng b nh tay chõn mi ng Nguyễn Thị Hiền Thanh cộng Nghiờn c u tr (2008), nóo mng nóo vô khuẩn phòng tập 20, số (114), trang 53 - 59 Nguyễn Thị Hiền Thanh, Trần Thị Nguyễn Hòa, Vũ Chân Miệng ng-ời năm 2008 virut đ-ờng ruột y học dự phòng, tập 20, số (114) trang 46 - 52 10 Nguyễn Văn Nh-ỡng, Nguyễn Thị Hoàng Trang tay chân miệng khoa nhi bệnh viện đa khoa 11 Phác đồ điều trị nhi khoa, NXB Y học trang 252 256 Viêm nóo 12 y học thực hành, công trình nghiên cứu khoa học Bệnh viện Nhi trung -ơng, số 462/2003 Bộ Y tế xuất bản, trang 210 - 214 13 Tr-ơng Thị Triết Ngự, Đoàn Thị Ngọc Diệp, Tạp chí y học TP Hồ Chí Minh, tập 13 số 1, trang 219 - 223 Tiếng anh 14 Bendig JW, Fleming DM (1996), features of an epidemic of hand, foot, and mouth Thang Long University Library CDR Rev 1996 May 24; (6): R81- 15 Brad S Graham, MD, Consulting Staff, Dermatology Associates of Tyler Hand, Foot, and Mouth Disease( HFMD) 16 Chan LG, Parashar UD, Lye MS, Ong FG et al of hand, foot, and mouth disease in sarawak, characteristics of the disease For the Outbreak Study Group Clin Infect Dis 2000, 31 pp 678 683 17 factors of associated enterovirus hand, disease/herpangina epidemic in 71 infection foot, in and children and mouth during an Taiw 109(6): e88 18 Chen KT, Chang HL, Wang ST, Cheng YT, Yang JY - foot mouth disease enterovirus 71 ang in herpangina Taiwan, caused 1998 by - Pediatrics 2007 Aug; 120(2): e 244 - 52 19 Ching - Chuan Liu, Hui - Wan Tseng, Shih - Min clinical manifestations Journal of Clinical Virology 17 (2000), pp 23 - 30 20 Kwai Peng Chan et Foot and Mouth Disease Caused by Human 2003 21 Li Wei Ang, Benjamin KW Koh, Kwai Peng Chan, Epidermiology and Control of Hand, Foot and Mouth Disease in Singapore 2001Academy of Medicine February 2009, Vol 38 No 22 Luan - Yin Chang; Kou-Chien Tsao; Shao-Hsuan Features of Enterovirus 71 Infections in Household Contac 2004 - Vol 291, No pp 222 - 227 23 Morens DM, Pallasnel MA Epidemiology in: Rotbart HA, editor Human enterovurus infections Washington American Society for Microbiology, 1995 pp 24 ation and validation of clinical predictors for the risk of neurologycal involvement in children with ifectious disease vol 25 Viral infections of the nevous system, second edition, part II Lippincott - Raven Publishers, pp 93 99 26 Shah VA, Y Chong, P Chan, W Ng, A E Ling, et Outbreak of Hand, Foot and Mouth Disease in Thang Long University Library Ann Acad Med Singapore 2003; 32: 381 - 27 Susheera Chatproedprai, Apiradee Theanboonlers, Molecular Characterization of Hand-Foot-and- Mouth Disease in Thailand, 2008 Infect Dis., 63 (4), pp 229 - 233 28 Y Ishimaru, S Nakano, K Yamaoka, et al (1980), enterovirus 71 High incidence of complication Child 1980 55: pp 583 - 588 PH L C 1- PHI U KH O ST H i Tu a ch M LM SNG ng ti p xỳc v i m c b nh ? Cú Khụng B Loột mi ng Phỏt ban Loột mi ng Cỏc tri u ch ng kh i phỏt ? S t Phỏt ban Nh p vi n vỡ lớ ? S t cao Nụn v a l ng Nhi S t v n i m c nh p vi n ? Ngy xu t hi n ban ? Ngy Ngy Ngy Ngy Ngy Tớnh ch t ban Dỏt s n M c C V trớ phỏt ban ? Mi ng Lũng bn tay Lũng bn chõn Mụng G i Ton thõn Tri u ch ng tiờu húa ? Thang Long University Library Tiờu ch y Nụn Tri u ch ng hụ h p ? ng Ho Ch Ph i cú ran Th nhanh RL ý th c DHTK khu trỳ 10 Tri u ch ng th n kinh ? Gi t mỡnh Co gi t HCMN 11 Tri u ch ng tu n hon ? M ch nhanh Th nhanh Rỳt lừm l ng ng c Refill kộo di lõm sng nh p vi n ? K T QU 2a 2b U TR 13 S ngy s 14 Ngy b Tri u ch ng tiờu húa ? Tiờu ch y Nụn Tri u ch ng hụ h p ? ng Ho Ch y Ph i cú ran Th nhanh RL ý th c DHTK khu trỳ 10 Tri u ch ng th n kinh ? Gi t mỡnh Co gi t HCMN 11 Tri u ch ng tu n hon ? M ch nhanh Th nhanh Rỳt lừm l ng ng c Refill kộo di lõm sng sau: +) 20 Bi n ch ng c a b nh ? Th n kinh Viờm ph i Suy tu n hon T vong Thang Long University Library Ph l c 2: DANH SCH B NH NHI TAY CHN MI NG THAM GIA NGHIấN C U STT H Tờn B nh Nhõn Ng Gi i tớnh sinh Nguy 25/05/2014 Lờ Ng c Hõn 11/10/2014 N 04/08/2014 N 03/10/2013 Nam 03/11/2013 N Nguy c Hi u Nam u Tu 04/02/2012 Nam Ph m Hong Anh 01/05/2011 Nam Nguy 22/0//2012 Nam Bựi Huy Khỏnh 03/06/2014 Nam 10 Nguy 10/07/2013 N 11 Nguy 08/09/2012 Nam 21/06/2013 Nam c i Vi t 12 13 Nguy n Khỏnh H 17/04/2010 N 14 Ph m H i Y n 31/08/2011 N 15 Nguy 26/02/2011 Nam 16 Nguy n Khỏnh Linh 03/09/2012 N 06/07/2013 Nam 17 u 18 Nguy n Nh t Minh 05/01/2015 Nam 18 Bựi Lờ Phỳc Nguyờn 11/05/2013 Nam 27/04/2012 Nam 31/07/2014 Nam 20 c 21 o Phỳc 22 Nguy 24/06/2113 Nam 23 Tr nh Gia B o 13/05/2015 N 24 Nguy n Th Thanh Th y 09/06/2012 Nam 25 Nguy n B o Lõm 21/08/2014 Nam 26 Nguy 23/04/2013 Nam 27 Nguy n Hong Minh Trớ 09/01/2014 Nam 27 Ph m Vinh Quang 31/03/2011 Nam 29 Tr 12/07/2012 N 30 H Ng c H 25/06/2014 N 31 Lờ Cụng Vinh 14/09/2014 Nam 32 Nguy n Th Anh Tỳ 17/09/2013 Nam 30/7/2012 N 21/05/2010 Nam 09/06/2011 N 33 34 35 Nguy n Nam Phong ng Minh 36 Ph m Tỳ 19/03/2013 Nam 37 Ngụ Ng c Hi n 18/06/2014 N 38 Nguy n Qu nh Hoa 21/05/2012 N 39 Nguy n Kh c Tri u Gia 15/07/2011 Nam 40 Nguy n H 22/09/2013 Nam 41 Tr n B o Nam 08/10/2013 Nam 42 Bựi Tuy 16/05/2014 N 43 Nguy n Qu nh Trang 21/12/2012 N c Tõm H N i, ngy 24 thỏng 12 Xỏc nh n c a b nh vi n Thang Long University Library