Đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị, chăm sóc bệnh nhi bị tay chân miệng tại bệnh viện đa khoa đức giang

B TR GIO D CV OT O NG I H CTH NGLONG KHOA KHOA H C S C KH E B MN I UD ======= L NG ======== NGHMAIPH NG Mó sinh viờn: B00366 C I M LM SNG V K T QU I U TR , CH MSCB NH NHI B TAY CHN MI NG T I B NH VI N AKHOA TI T T NGHI P C Ng C GIANG NHN H VLVH i HDKH: Ths.Bs Ngụ Th Hi u Minh H N I - Thỏng11n m2015 L I C M N Trong quỏ trỡnh h c t p nghiờn c u, hon thnh ti t t nghi p, tụi ó nh n c s d y b o, giỳp v s ng viờn h t s c nhi t tỡnh c a cỏc th y cụ, gia ỡnh v b n bố V i lũng kớnh tr ng v bi t n sõu s c, tụi xin chõn thnh c m n Th.s Ngụ Th Hi u Minh ng i th y ó t n tỡnh h ng d n, tr c ti p giỳp tụi quỏ trỡnh h c t p v hon thnh ti Tụi xin by t lũng kớnh tr ng v bi t n t i cỏc th y cụ Ban giỏm hi u, phũng o t o, GS.TS Ph m Th Minh cựng ton th th y cụ khoa Tr ng c Ch nhi m khoa Khoa h c s c kh e i h c Th ng Long ó t n tỡnh ch b o, dỡu d t, trang b ki n th c, giỳp tụi quỏ trỡnh h c t p v hon thnh ti Tụi xin chõn thnh c m n t p th B nh vi n a khoa c Giang ó h ng d n, ch b o v t o m i i u ki n thu n l i cho tụi qu trỡnh thu th p s li u t i khoa tụi c th hon thnh c ti Tụi xin chõn thnh c m n Ban gim c B nh vi n a khoa c Giang ó t o i u ki n, cho phộp, giỳp , ng viờn tụi quỏ trỡnh h c t p v hon thnh ti Tụi vụ cựng bi t n nh ng ng luụn i thõn gia ỡnh, b n bố, ng nghi p ó bờn tụi, ng viờn v giỳp tụi quỏ trỡnh h c t p v hon thnh ti t t nghi p ny Tụi xin chõn thnh c m n ! H N i, ngy 01 thỏng 11 n m 2015 L ngHMaiPh ng Thang Long University Library L ICAM OAN Tụi xin cam oan õy l cụng trỡnh nghiờn c u c a riờng tụi, cỏc s li u v k t qu a lu n v n ny l trung th c v ch a c cụng b ngoi b n thõn tụi Tụi xin ch u hon ton trỏch nhi m v l i cam oan ny H N i, ngy 02 thỏng 11 n m 2015 Ng L i cam oan ng H Mai Ph ng DANH M C VI T T T EV71 Entero virus BN B nh nhõn BV Nhi TW B nh vi n Nhi Trung T TCM ng i u tr Tay chõn mi ng Thang Long University Library M CL C T V N NG1 T NG QUAN CH 1.1 Khỏi ni m, tỏc nhõn gõy b nh v d ch t h c 1.1.1 Khỏi ni m v b nh tay chõn mi ng .2 1.1.2 Tỏc nhõn gõy b nh 1.1.3 D ch t h c 1.2 C ch lõy b nh c a b nh tay chõn mi ng 1.3 Ch n on 1.3.1 Lõm sng 1.3.2 C n lõm sng 1.3.3 Ch n on .6 1.3.4 Phõn lõm sng 1.3.4 Ch n on phõn bi t .7 1.4 Bi n ch ng 1.5 i u tr 1.6 Cỏc bi n phỏp phũng ng a b nh TCM .10 1.6.1 Nguyờn t c phũng b nh 10 1.6.2 Phũng b nh t i cc c s y t 10 1.7 M t s k t qu nghiờn c u khoa h c t i Vi t Nam .10 1.8 Vai trũ c a cụng tc ch m sc b nh nhõn m c b nh tay chõn mi ng 11 1.9 Quy trỡnh ch m sc b nh nhi TCM: 12 CH NG2- 2.1 it IT NGVPH NGPHPNGHINC U 13 ng nghiờn c u 13 2.1.1 Tiờu chu n l a ch n b nh nhõn vo m u nghiờn c u 13 2.1.2 Tiờu chu n lo i tr 13 2.2 Ph ng php nghiờn c u 13 2.2.1 Ph ng php ch n m u v c m u nghiờn c u 13 2.2.2 Thu th p s li u 13 2.2.3 Bi n nghiờn c u 14 2.2.4 X lý v phõn tớch s li u .15 2.3 V n o c nghiờn c u .15 CH NG3- K T QU NGHIấN C U 16 3.1 c i m chung c a i t ng nghiờn c u .16 3.1.1 Gi i tớnh 16 3.1.2 Tu i .16 3.1.3 N i s ng 17 3.1.4 Ti n s ti p xỳc .17 3.1.5 Lý vo vi n 18 3.2 c i m lõm sng 18 3.2.1 Tri u ch ng kh i phỏt 18 3.2.2 Tri u ch ng s t .19 3.2.3 Ngy xu t hi n ban .19 3.2.4 Tớnh ch t ban 20 3.2.5 V trớ phỏt ban .20 3.2.6 Tri u ch ng tiờu húa .21 3.2.7 Tri u ch ng v hụ h p 21 3.2.8 Tri u ch ng th n kinh 22 3.2.9 Tri u ch ng tu n hon 22 3.2.10 Phõn lõm sng 23 3.3 K t qu i u tr v ch m sc .23 3.3.1 Th i gian s t 23 3.3.2 Ngy ban b t u bay 24 3.3.3 Tri u ch ng tiờu húa sau i u tr 24 3.3.4 Tri u ch ng hụ h p sau i u tr 25 3.3.5 Tri u ch ng th n kinh sau i u tr 25 3.3.6 D u hi u chuy n lõm sng .26 3.3.7 Cỏc bi n ch ng c a b nh 26 Thang Long University Library CH NG4 BN LU N 27 4.1 c i m chung c a i t ng nghiờn c u .27 4.1.1 Tu i .27 4.1.2 Gi i .28 4.1.4 a ph ng 28 4.1.5 Ti n s ti p xỳc v i b nh nhõn tay chõn mi ng 28 4.1.6 Lý vo vi n 28 4.2 c i m lõm sng c a i t ng nghiờn c u 29 4.2.1 Tri u ch ng kh i phỏt 29 4.2.2 Phỏt ban .29 4.2.3 S t 29 4.2.4 Tri u ch ng tiờu húa .30 4.2.5 Tri u ch ng hụ h p .30 4.2.6 Tri u ch ng v th n kinh 30 4.2.7 Tri u ch ng tu n hon 31 4.2.8 Phõn lõm sng 31 4.3 K t qu i u tr v ch m sc .31 K T LU N 34 KHUY N NGH 35 TI LI U THAM KH O PH L C DANHM CBI U Bi u 3.1: Gi i tớnh c a i t ng nghiờn c u .16 Bi u 3.2: N i s ng c a i t ng nghiờn c u 17 Bi u 3.3: Ngy xu t hi n ban 19 Bi u 3.4: Tri u ch ng tiờu húa 21 Bi u 3.5: Cỏc tri u ch ng hụ h p 21 Bi u 3.6: Cỏc tri u ch ng th n kinh 22 Bi u 3.7: Tri u ch ng tiờu sau i u tr .24 Bi u 3.8: Tri u ch ng hụ h p sau i u tr .25 Bi u 3.9: Tri u ch ng th n kinh sau i u tr 25 Thang Long University Library DANHM CB NG B ng 3.1: tu i m c b nh c a i t ng nghiờn c u .16 B ng 3.2: Ti n s ti p xỳc c a i t B ng 3.3: Lý vo vi n c a b nh nhõn 18 B ng 3.4: D u hi u kh i phỏt c a b nh .18 B ng 3.5: Bi u hi n s t c a b nh .19 B ng 3.6: Tớnh ch t c a ban .20 B ng 3.7: V trớ m c ban 20 B ng 3.8: Bi u hi n hụ h p tu n hon 22 B ng 3.9: Phõn lõm sng .23 ng nghiờn c u 17 B ng 3.10: S ngy s t c a b nh nhõn 23 B ng 3.11: Ngy ban b t u bay .24 B ng 3.12 B ng theo dừi d u hi u chuy n lõm sng .26 B ng 3.13: Cỏc lo i bi n ch ng c a b nh 26 TV N B nh tay chõn mi ng (TCM) l b nh truy n nhi m ch y u virus gõy B nh lõy t ng t n th i sang ng ng da, niờm m c d ng ru t i, d gõy thnh d ch Bi u hi n lõm sng chớnh l i d ng ph ng n c cỏc v trớ c bi t nh niờm m c mi ng, lũng bn tay, lũng bn chõn, mụng v g i [1] Trong th i gian g n õy, b nh ó ph bi n th gi i, gõy cỏc v d ch l n nh T i m ts n c khu v c, trờn i Loan n m 1998 pht hi n m t s l ng l n tr em b b nh TCM c 30 tr t vong vũng 12 24 gi sau nh p vi n v i b nh c nh viờm mng nóo [10] V d ch TCM n m 1997 t i Malaysia ghi nh n cú 31 tr t vong Trung Qu c n m 2007 v d ch Qu ng m c c ca t vong T i Vi t Nam b nh c xu h ng t ng cao vo ụng Xuõn c bi t ụng g m 1149 ca cỏc t nh phớa nam: theo th ng kờ c a B Y t n m 2006 c 2284 ca m c, n m 2007 c 2988 ca m c, thng n m 2008 ó ghi nh n trờn 2000 ca m c v trờn 10 tr ó t vong Nh v y d ch b nh TCM ang tr thnh v n y t c ng ng quan tr ng trờn ton th gi i núi chung v c a Vi t Nam núi riờng [2],[5] Do b nh tay chõn mi ng ó c T ch c Y t Th gi i (WHO) xem l v n s c kh e c ng ng v khuy n cỏo s d ng vacxin phũng b nh cho nh ng vựng d ch t [6] Tuy nhiờn, tr c tỡnh hỡnh di n bi n ph c t p c a b nh TCM m nh ng hi u bi t c a ng tr em hi n i dõn c ng nh nhi u nhõn viờn y t cũn nhi u h n ch ang l i u ng lo ng i c a B Y t cụng tc phũng trnh v i u tr b nh tay chõn mi ng Xu t phỏt t nhu c u th c t , chỳng tụi ti n hnh nghiờn c u ti c i m lõm sng v k t qu i u tr , ch m súc b nh nhi b tay chõn mi ng t i B nh vi n a khoa c Giang v i hai m c tiờu chớnh sau: Mụ t bi u hi n lõm sng c a cỏc b nh nhi t i B nh vi n akhoa c Giang t thỏng01/2015 n thỏng 06/2015 Mụ t k t qu i u tr vch msúcb nh nhi b tay chõn mi ng t i B nh vi n akhoa c Giang Thang Long University Library S khc bi t ny c th cc type virus B c nh h n ng ru t gõy b nh tay chõn mi ng mi n mi n Nam, m t khc m u nghiờn c u c a chỳng tụi nh h n nờn ớt g p cc bi n ch ng n ng Theo m t nghiờn c u d ch t h c c a Nguy n Th Hi n Thanh v c ng s n m 2008 thỡ b nh tay chõn mi ng [9], h n n a b nh tay chõn mi ng mi n B c ch y u Coxsackie A16 gõy Vi t Nam ch y u x y vo hố Coxsackie A16 gõy b nh l chớnh, cũn b nh nhõn b b nh vo thu ớt h n EV71 gõy b nh l chớnh [20], [25] Chớnh vỡ v y m b nh nhõn tay chõn mi ng c a chỳng tụi ớt x y bi n ch ng n ng h n b nh nhõn mi n Nam c ng nh cc n c chõu Singapore, i Loan ch y u EV71 gõy b nh [20],[19] 4.2.7 Tri uch ngtu nhon Trong nghiờn c u cu chỳng tụi g p nh t m t ca b nh nhi tu i vo vi n ngy th c a b nh s t cao liờn t c, khụng p ng v i thu c h s t B nh nhõn vo vi n tỡnh tr ng m ch nhanh nh , n i võn tớm, kớch thớch, th nhanh nụng ch a c ban trờn da nh ng c loột mi ng h ng B nh nhõn c chuy n sang B nh vi n Nhi TW v i ch n on theo dừi tay chõn mi ng 3-4 T i B nh vi n Nhi TW b nh nhõn c ch n on xc nh l b nh tay chõn mi ng c bi n ch ng tim m ch, sau i u tr v l c mu b nh nhõn ny s ng st 4.2.8.Phn lmsng M c dự theo B y t b nh nhõn t tr i m i c nh p vi n nh ng nghiờn c u c a chỳng tụi c t i 30,23% b nh nhõn vo i u tr n i trỳ tõm lý cha m tr qu lo l ng nờn xin vo vi n B nh nhõn 2a chi m s l ng cao nh t (62,79%) vỡ h u h t nh ng b nh nhõn ny b t u c bi u hi n tri u ch ng th n kinh, ho c c y u t nguy c bi n ch ng th n kinh nh s t cao trờn 39C kộo di quỏ ngy B nh nhõn c phõn lõm sng 3- ớt g p c th cc type virus gõy b nh lnh tớnh, m t khc m u nghiờn c u cũn nh nờn t l g p bi n ch ng n ng c a b nh th p Khc v i cc nghiờn c u t i mi n Nam b nh nhi nh p vi n i u tr u c phõn lõm sng t tr lờn v t l b nh nhõn 3- cao h n nhi u mi n B c [13],[4] 4.3 K tqu i utr vch msúc Trong nghiờn c u c a chỳng tụi, th i gian ban bay b t u t ngy th sau i u tr (20,93%) v t p trung ch y u t ngy th tr i K t qu ny phự h p v i 31 Thang Long University Library m t s nghiờn c u tr c õy, theo nghiờn c u c a Lờ V n Thu n thỡ ban t p trung bay vo ngy th sau i u tr (52,7%) D a vo k t qu c a b ng 3.10, ta c th th y s ngy s t trung bỡnh l 2,1 1,4 ngy, s t ớt nh t l ngy, di nh t l ngy v i nhi t trung bỡnh l 38,7 0,8C Theo nghiờn c u c a Tr ng Th Tri t Ng , Ooi v c ng s [13],[21],[24] thỡ cc b nh nhõn c s ngy s t trờn ngy v nhi t trờn 39C r t d c bi n ch ng th n kinh Vỡ v y c n ph i c nh gic v i nh ng tr s t nh t l s t cao trờn 39C T i B nh vi n a khoa 500 mg, li u l c Giang, gi m s t cho tr chỳng tụi dựng thu c Paracetamol ng tựy thu c vo tỡnh tr ng c a tr v cõn n ng, ch m m cho tr t i trỏn, nỏch,b n, n i r ng qu n ỏo v dựng kh n khụ lau m hụi cho tr v cung c p n c d a theo nhu c u c a tr (cng nhi u cng t t) Bờn c nh , i u d ng viờn c n theo dừi nhi t m i - 12 gi /l n, t nhi t k h u mụn cú k t qu chớnh xỏc, nh t l 24 48 gi u N u ng h s t m i gi Tr i b nh cú s t c n theo dừi nhi t sau dựng thu c ng h p s t cao 39- 40oC c n ki m tra l i nhi t sau 1-2 gi Theo bi u 3.7, tri u ch ng chn n v n l tri u ch ng tiờu húa ph bi n sau i u tr , chi m 41,86% Trong nghiờn c u ny, chỳng tụi nh n th y m c dự sau ngy, ban ó c d u hi u bay nhiờn v n cũn m t s m n n mi ng v da n cho tr khụng cho tr c nh niờm m c c tho i mỏi d n n d u hi u chn n n ngon mi ng h n, gi m tỡnh tr ng chn n, chỳng ta c n cho tr giỳp n th c n nh t, m m,trỏnh cỏc lo i th c ph m cú th lm tr m tr ng thờm cỏc v t loột v lm trỡ hoón quỏ trỡnh ch a b nh nh cc lo i th c ph m nhi u gia v , cỏc lo i th c ph m cú tớnh axit v th c n m n, nờn dựng bụng l nh giỳp tờ mi ng ,s d ng thu c gi m au theo y l nh, v c bi t c n v sinh r ng mi ng v i n c mu i sinh lớ hng ngy v sau n, khụng dựng b n ch i nh r ng cho tr d gõy v cỏc m n n c mi ng Vỡ c i u tr tớch c c nờn cỏc tri u ch ng hụ h p sau i u tr nghiờn c u ny ch y u ch cũn au h ng v ho, chi m 27,9% v 34,83% K t qu ny phự h p v i nghiờn c u c a Tr ng Th Tri t Ng (22,6% v 29,3%) [13] v Lờ V n Thu n (21,8% v 33,17) [6] Nh m nõng cao hi u qu i u tr cỏc tri u ch ng hụ h p, i u d ng viờn c n nh gi tỡnh tr ng da, niờm m c, theo dừi tri giỏc, m ch, huy t ỏp: gi /l n, theo dừi thõn nhi t tr , theo dừi nh p th , ki u th , cho tr n m ỳng t 32 th , tho i mỏi, n m n i yờn t nh, thong mt, th c hi n cỏc y l nh d i s ch nh c a bc s Trong nghiờn c u ny c a chỳng tụi, sau i u tr , ch cũn 37,2% t l b nh nhi c d u hi u gi t mỡnh S li u ny th p h n so v i k t qu nghiờn c u c a Tr Th Tri t Ng (66,71%) [13] S khc bi t ny c th v cc type virỳt gõy b nh tay chõn mi ng mi n B c nh h n ng ng ru t mi n Nam, m t khc m u nghiờn c u c a chỳng tụi nh h n nờn ớt g p cc bi n ch ng n ng Theo m t nghiờn c u d ch t h c c a Nguy n Th Hi n Thanh v c ng s n m 2008 thỡ b nh tay chõn mi ng B c ch y u Coxsackie A16 gõy [9], h n n a b nh tay chõn mi ng mi n Vi t Nam ch y u x y vo Hố Coxsackie A16 gõy b nh l chớnh, cũn b nh nhõn b b nh vo thu ớt h n EV71 gõy b nh l chớnh [20],[25] Chớnh vỡ v y m b nh nhõn tay chõn mi ng c a chỳng tụi ớt x y bi n ch ng n ng h n b nh nhõn Nam c ng nh cc n c chõu Singapore, i Loan ch y u EV71 gõy b nh [19],[20] M c dự, nghiờn c u ny c a chỳng tụi khụng c i t giõt, nh ng theo chỳng tụi, h n ch v theo dừi tỡnh tr ng co gi t d ng viờn c n t tr n m ỳng t th t mi n ng no b co tr n u c, i u i mu lờn cc c quan, th c hi n th mỏy cú ch nh, th c hi n cỏc y l nh c n thi t v theo dừi tri giỏc, hụ h pc a tr Sau nh p vi n, cc b nh nhi c theo dừi liờn t c gi - 12 gi v 24 gi , nghiờn c u c a chỳng tụi c m t b nh nhi nh p vi n v ó s l c ch n on c chuy n i u tr lờn B nh vi n Nhi TW Sau 24 gi u theo dừi, h u h t ng b nh nhi chuy n bi n t t v ph n l n chuy n t 2a v 33 Thang Long University Library K TLU N Qua nghiờn c u cỏc b nh nhi m c b nh tay chõn mi ng t i B nh vi n c Giang t 01/2015 n 06/2015, chỳng tụi rỳt m t s k t lu n sau: 1. ci m lõm sng v di n bi n c a b nh B nh nhi th B nh g p ng d i tu i (86,05%) c nam v n , nh ng t l nam m c b nh cao h n Ti n s ti p xỳc v i b nh nhõn tay chõn mi ng ớt g p (16,27%) B nh th ng kh i phỏt b ng tri u ch ng s t (72,09%) Bi u hi n lõm sng th ng cú s t (93,02%), phỏt ban hay m n n c mi ng(100%), lũng bn tay, lũng bn chõn (97,67%), mụng (13,95%), g i (18,6%) Ch y u b nh nhõn c phõn lõm sng l 2a (62,79%) Bi n ch ng ớt g p Bi n ch ng suy tu n hon g p ca K t qu i u tr v ch msúc S ngy s t trung bỡnh l 2,1 1,4 ngy, s t ớt nh t l ngy, di nh t l ngy v i nhi t trung bỡnh l 38,7 0,8C Ban t p trung bay vo ngy th 4, 41,86% B nh nhi sau i u tr v n cũn chn n (41,86%), ho (34,83%), au h ng (27,9%) v gi t mỡnh (37,2%) Sau 24 gi u i u tr , t l b nh nhõn l 51,16% v l 44,18% 34 KHUY NNGH - Nhõn viờn y t nờn c p nh t th ng xuyờn nh ng thụng tin m i v ph ng php phũng, ch m sc,i u tr b nh tay chõn mi ng nõng cao hi u qu cụng tỏc ch m sc b nh nhõn - Th c hi n chu n quy trỡnh ch m sc v i u tr b nh tay chõn mi ng h n ch m c th p nh t tỡnh tr ng lõy nhi m c ng ng - Nõng cao hi u bi t v nguyờn nhõn gõy b nh c ng nh cc bi n phỏp phũng trỏnh c ng ng thụng qua cỏc ph ph ng ti n truy n thụng: bo, i, loa truy n ngt ch c cỏc bu i tuyờn truy n t i cỏc t dõn ph , c m dõn c 35 Thang Long University Library Tài liệu tham khảo Tiếng việt Bộ Y Tế (2008), Hướng dẫn giám sát phòng chống bệnh tay chân miệng Bộ Y Tế (2011), Quyết định ban hành h-ớng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh tay chân miệng Enterovirus Reovirus Các nguyên lý y học nội khoa NXB Y học (1999) tập 2, trang 636 642 Chế Thanh Đoan, Trần Thị Việt, Đỗ Châu Việt, Trần Thị Thúy (2008), Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị Immunoglobulin bệnh nhân tay chân miệng nặng khoa nhiễm bệnh viện nhi đồng Tạp chí y học TP Hồ Chí Minh, tập 12 số 1, trang 24 - 30 Đoàn Thị Ngọc Diệp, Bạch Văn Cam, Tr-ơng Hữu Khanh cộng (2008), Nhận xét đặc điểm bệnh nhi tay chân miệng tử vong bệnh viện nhi đồng Tạp chí y học TP Hồ Chí Minh, tập 12 số 1, trang 17 - 21 Lê Văn Thuận cộng (2009), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng yếu tố liên quan đến bệnh tay chân miệng khám trung tâm da liễu Phú Yên 2008 - 2009 Ngụ Th Hi u Minh, Ph m Nh t An v c ng s (2010), d ch t h c, lõm sng, c n lõm sng b nh tay chõn mi ng Nguyễn Thị Hiền Thanh cộng Nghiờn c u tr em (2008), Virut đường ruột gây viêm nóo mng nóo vô khuẩn người Tạp chí y học dự phòng tập 20, số (114), trang 53 - 59 Nguyễn Thị Hiền Thanh, Trần Thị Nguyễn Hòa, Vũ Hồng Nga, Đào Thị Hải Anh (2009), Bệnh Tay Chân Miệng ng-ời năm 2008 virut đ-ờng ruột týp 71 virut Coxackie A16 Tạp chí y học dự phòng, tập 20, số (114) trang 46 - 52 10 Nguyễn Văn Nh-ỡng, Nguyễn Thị Hoàng Trang (2008), Đặc điểm lâm sàng dịch tễ học bệnh tay chân miệng khoa nhi bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương 11 Trương Hữu Khanh (2006), Bệnh tay chân miệng, Phác đồ điều trị nhi khoa, NXB Y học trang 252 256 12 Trương Hữu Khanh cộng (2003), Viêm nóo cấp trẻ em nhận dạng tác nhân EV71 Tạp chí y học thực hành, công trình nghiên cứu khoa học Bệnh viện Nhi trung -ơng, số 462/2003 Bộ Y tế xuất bản, trang 210 - 214 13 Tr-ơng Thị Triết Ngự, Đoàn Thị Ngọc Diệp, Trương Hữu Khanh (2009), Đặc điểm bệnh tay chân miệng bệnh viện nhi đồng năm 2007 Tạp chí y học TP Hồ Chí Minh, tập 13 số 1, trang 219 - 223 Tiếng anh 14 Bendig JW, Epidemiological, Fleming virological, DM and (1996), clinical features of an epidemic of hand, foot, and mouth Thang Long University Library disease in England and Wales Commun Dis Rep CDR Rev 1996 May 24; (6): R81- 15 Brad S Graham, MD, Consulting Staff, Dermatology Associates of Tyler Hand, Foot, and Mouth Disease( HFMD) 16 Chan LG, Parashar UD, Lye MS, Ong FG et al (2000), Deaths of children during an outbreak of hand, foot, and mouth disease in sarawak, malaysia, clinical and pathological characteristics of the disease For the Outbreak Study Group Clin Infect Dis 2000, 31 pp 678 683 17 Chang LY, King CC, Hsu KH, et al (2002) Risk factors of associated enterovirus hand, disease/herpangina epidemic in 71 infection foot, in Taiwan and and mouth children during Pediatrics 2002 an Jun; 109(6): e88 18 Chen KT, Chang HL, Wang ST, Cheng YT, Yang JY (2007), Epidemiologic features of hand - foot mouth disease enterovirus 71 ang in herpangina Taiwan, caused 1998 by 2005 - Pediatrics 2007 Aug; 120(2): e 244 - 52 19 Ching - Chuan Liu, Hui - Wan Tseng, Shih - Min Wang, et al (2000), An Outbreak of enterovirus 71 infection in Taiwan, 1998: epidemiologic and clinical manifestations Journal of Clinical Virology 17 (2000), pp 23 - 30 20 Kwai Peng Chan et al (2003), Epidemic Hand, Foot and Mouth Disease Caused by Human Enterovirus 71, Singapore Emerg Infect Dis 2003 21 Li Wei Ang, Benjamin KW Koh, Kwai Peng Chan, Lian Tee Chua, Lyn Jame, Kee Tai Goh (2009), Epidermiology and Control of Hand, Foot and Mouth Disease in Singapore 2001- 2007 Annals Academy of Medicine February 2009, Vol 38 No 22 Luan - Yin Chang; Kou-Chien Tsao; Shao-Hsuan Hsia; et al (2004), Transmission and Clinical Features of Enterovirus 71 Infections in Household Contacts in Taiwan JAMA, January 14, 2004 - Vol 291, No pp 222 - 227 23 Morens DM, Pallasnel MA Epidemiology in: Rotbart HA, editor Human enterovurus infections Washington American Society for Microbiology, 1995 pp 24 Ooi et al (2009), Identification and validation of clinical predictors for the risk of neurologycal involvement in children with hand, foot, and mouth disease in Sarawak BMC ifectious disease vol 25 Richard T Johnson, M.D (1998), Menigitis, Encephalitis and poliomyelitis Viral infections of the nevous system, second edition, part II Lippincott - Raven Publishers, pp 93 99 26 Shah VA, Y Chong, P Chan, W Ng, A E Ling, et al (2003), Outbreak of Clinical Hand, Foot Characteristics and Mouth of an Disease in Thang Long University Library Singapore Ann Acad Med Singapore 2003; 32: 381 - 27 Susheera Chatproedprai, Apiradee Theanboonlers, Sumeth Korkong et al (2010), Clinical and Molecular Characterization of Hand-Foot-and- Mouth Disease in Thailand, 2008 - 2009 Jpn J Infect Dis., 63 (4), pp 229 - 233 28 Y Ishimaru, S Nakano, K Yamaoka, et al (1980), Outbreaks of hand, foot, mouth disease by enterovirus 71 High incidence of complication disorders of central nervous system Arch Dis Child 1980 55: pp 583 - 588 PH L C 1- PHI U KH O ST H tờn: Gi i tớnh: Tu i: a ch : C I M LM SNG ó t ng ti p xỳc v i ng i m c b nh ? Cú Khụng Cỏc tri u ch ng kh i phỏt ? S t Phỏt ban B n Loột mi ng Nh p vi n vỡ lớ ? S t cao Phỏt ban Loột mi ng S t v n i m n n Nụn v a l ng c Nhi t nh p vi n ? Ngy xu t hi n ban ? Ngy Ngy Ngy Ngy Ngy Tớnh ch t ban M nn Dỏt s n c C V trớ phỏt ban ? Mi ng Lũng bn tay Lũng bn chõn Mụng G i Ton thõn Tri u ch ng tiờu húa ? Thang Long University Library Chn n Tiờu ch y Nụn Tri u ch ng hụ h p ? au h ng Ho Ch y m i Ph i cú ran Th nhanh RL ý th c DHTK khu trỳ 10 Tri u ch ng th n kinh ? Gi t mỡnh Co gi t HCMN 11 Tri u ch ng tu n hon ? M ch nhanh Th nhanh HA t ng Rỳt lừm l ng ng c Refill kộo di 12 Phõn lõm sng nh p vi n ? K T QU 2a 2b I U TR 13 S ngy s t ? 14 Ngy b t u ban bay ? Tri u ch ng tiờu húa ? Chn n Tiờu ch y Nụn Tri u ch ng hụ h p ? au h ng Ho Ch y m i Ph i cú ran Th nhanh RL ý th c DHTK khu trỳ 10 Tri u ch ng th n kinh ? Gi t mỡnh Co gi t HCMN 11 Tri u ch ng tu n hon ? M ch nhanh Th nhanh Rỳt lừm l ng ng c HA t ng Refill kộo di 19 Phõn lõm sng sau: +) 6h +) 12h +) 24h +) 48h 20 Bi n ch ng c a b nh ? Th n kinh Viờm ph i Suy tu n hon T vong Thang Long University Library Ph l c 2: DANH SCH B NH NHI TAY CHN MI NG THAM GIA NGHIấN C U STT H Tờn B nh Nhõn Nguy n Lờ Ng c Hõn ng Quang Ngy/thng/n m sinh Gi i tớnh 25/05/2014 inh Gia Linh Nam 11/10/2014 N 04/08/2014 N 03/10/2013 Nam Nguy n V H My 03/11/2013 N u Tu n D ng 04/02/2012 Nam Ph m Hong Anh 01/05/2011 Nam Nguy n Minh 22/0//2012 Nam Bựi Huy Khỏnh 03/06/2014 Nam 10 Nguy n Thu Ph 10/07/2013 N 11 Nguy n 08/09/2012 Nam c Hi u c ng i Vi t 12 ng V nh Khang 21/06/2013 Nam 13 Nguy n Khỏnh H 17/04/2010 N 14 Ph m H i Y n 31/08/2011 N 15 Nguy n Minh ng 26/02/2011 Nam 16 Nguy n Khỏnh Linh 03/09/2012 N 17 T ng B Hi u 06/07/2013 Nam 18 Nguy n Nh t Minh 05/01/2015 Nam 18 Bựi Lờ Phỳc Nguyờn 11/05/2013 Nam 20 T ng Minh 27/04/2012 Nam 21 L u B o Phỳc 31/07/2014 Nam 22 Nguy n V Quang D 24/06/2113 Nam 23 Tr nh Gia B o 13/05/2015 N c ng 24 Nguy n Th Thanh Th y 09/06/2012 Nam 25 Nguy n B o Lõm 21/08/2014 Nam 26 Nguy n V n Tựng 23/04/2013 Nam 27 Nguy n Hong Minh Trớ 09/01/2014 Nam 27 Ph m Vinh Quang 31/03/2011 Nam 29 Tr n Anh Th 12/07/2012 N 30 H Ng c H 25/06/2014 N 31 Lờ Cụng Vinh 14/09/2014 Nam 32 Nguy n Th Anh Tỳ 17/09/2013 Nam 30/7/2012 N 21/05/2010 Nam 09/06/2011 N 33 34 35 Minh Ph ng Nguy n Nam Phong o H ng Minh 36 Ph m Tỳ 19/03/2013 Nam 37 Ngụ Ng c Hi n 18/06/2014 N 38 Nguy n Qu nh Hoa 21/05/2012 N 39 Nguy n Kh c Tri u Gia 15/07/2011 Nam 40 Nguy n H u 22/09/2013 Nam 41 Tr n B o Nam 08/10/2013 Nam 42 Bựi Tuy t B ng 16/05/2014 N 43 Nguy n Qu nh Trang 21/12/2012 N c Tõm H N i, ngy 24 thỏng 12 n m 2015 Xỏc nh n c a b nh vi n Thang Long University Library [...]... nh tay chân mi ng t i khoa nhi c Giang t 1/2015 đ n 06/2015 2.1.1.ăTiêuăchu năl aăch năb nhănhơnăvƠoăm uănghiênăc u Ćc b nh nhi đ c ch n đón b nh tay chân mi ng theo tiêu chu n ch n đón c aB yt :  S t  Loét mi ng: ph ng n c ć đ  Ban đ và/ ho c ph ng n ng kính 2 - 3mm c lòng bàn tay, lòng bàn chân B nh nhân và gia đình đ ng ý tham gia nghiên c u 2.1.2.ăTiêuăchu nălo iătr  Không đ tiêu chu n lâm. .. ra B nh vi n Nhi ng ru t gây ra, mi n Nam r t nhi u: n m 2007 ng 1 ć t i 538 tr tay chân mi ng nh p vi n [13]; cùng n m 2007 B nh vi n Nhi đ ng 2 ć 6.343 b nh nhi tay chân mi ng đi u tr ngo i trú và 2043 b nh nhân ph i nh p vi n đi u tr , riêng quý I/2008 đã ć 517 b nh nhân tay chân mi ng nh p vi n đi u tr n i trú N m 2011 B nh vi n Nhi TW ć g n 1.000 tr nh p vi n đi u tr n i trú và b nh ć xu... n vi n và đ l c ḿu t i B nh vi n Nhi TW 26 c CH 4.1.ă căđi măchungăc aăđ iăt NGă4 BÀNăLU N ngănghiênăc u B nh tay chân mi ng là nhi m virus c p tính do nh́m virus đ b nh g p nhi u ćc n c nhi t đ i, c n nhi t đ i, th i gian m c b nh r i ŕc quanh n m Trong kho ng t n m 1998 tr l i đây b nh x y ra nhi u đã ć nh ng v d ch l n, nh nh ćc n c Châu Á và Singapore n m 2007 ć t i 2003 tr b tay chân mi... u thu th p đ c x lý và phân tích b ng ph ng ph́p th ng kê y h c đ tính tón t n su t xu t hi n ćc tri u ch ng lâm sàng, c n lâm sàng và m t s y u t d ch t c a b nh tay chân mi ng 2.3.ăV năđ ăđ oăđ cătrongănghiênăc u  Nghiên c u đ c s đ ng ý c a B nh vi n đa khoa c Giang  Nghiên c u c a chúng tôi ph n nào giúp cho b nh nhân c ng nh c ng đ ng nh n bi t v b nh, m c đ nghiêm tr ng và lây lan b nh đ phòng... c n ch n đón phân bi t v i các b nh lý ngo i th n kinh [7] 1.3.3.ăCh năđoánă 1.3.3.1 Ch n đoán lâm sàng D a vào tri u ch ng lâm sàng và d ch t h c  Y u t d ch t : C n c vào tu i, mùa, vùng l u hành b nh, s tr m c b nh trong cùng m t th i gian  Lâm sàng: M n n c đi n hình mi ng, lòng bàn tay, lòng bàn chân, g i, mông, kèm s t ho c không[5] 1.3.3.2 Ch n đoán xác đ nh Xét nghi m RT-PCR ho c phân l... i khoa Nhi b nh vi n a khoa c Giang 13 Thang Long University Library 2.2.3.ăBi nănghiênăc uă Tu i và gi i: nh n xét l a tu i (tính theo n m) b m c b nh nhi u nh t và t l m c b nh gi a nam so v i n a d : so śnh t l m c b nh gi a ćc khu v c n i và ngo i thành qu n Long Biên Th i gian nh p vi n: nh n xét s phân b b nh theo th́ng trong n m Ti n s ti p xúc: ć ti p xúc v i ng tu n tr i b b nh tay chân. .. chân mi ng trong vòng m t c khi b b nh Lý do vào vi n: nh n xét bi u hi n nào c a b nh khi n cha m tr lo l ng đ a con đi kh́m Tri u ch ng lâm sàng:  Tri u ch ng kh i ph́t  S t: khi nhi t đ c th trên 37,5C ( l y nhi t đ Phân lo i s t: ńch b ng nhi t k th y ngân) + S t cao khi nhi t đ c th trên 39C + S t v a khi nhi t đ c th t 38,5C đ n 39C + S t nh khi nhi t đ c th t 37,5C đ n 38,5C T ng s ngày... tr m c b nh tay chân mi ng, đi u d ng viên c n c n c vào bi u hi n bi n ch ng c a b nh đ l p k ho ch ch m śc k p th i cho b nh nhân ng giá i v i tr m c b nh tay chân mi ng, đi u d ng viên c n c n c vào bi u hi n di n bi n c a b nh đ ti p t c l p k ho ch ch m śc k p th i cho b nh nhân 12 CH 2.1.ă IăT NG 2 iăt NGăVÀăPH NGăPHÁPăNGHIểNăC U ngănghiênăc u T t c b nh nhi nh p vi n đ B nh vi n a khoa c ch... lòng bàn tay, ngón tay, gam bàn chân, ngón chân M n n c đôi khi ć hai mông, đ u g i ho c các vùng khác c a c th Ban da không gây ng a nh ng h i đau khi đè nǵn tay lên Khi m n n c khô đ l i v t thâm trên da, không loét + Các t n th đ ng niêm m c mi ng và h ng ti n tri n nhanh thành m n n c bao quanh b i qu ng h ng ban, kích th c 2 -3 mm Các m n n c và c này nhanh chóng thành v t loét gây đau nên tr... m,ătácănhơnăgơyăb nhăvƠăd chăt ăh că 1.1.1.ăKháiăni măv ăb nh tay chơnămi ng B nh tay chân mi ng là m t b nh truy n nhi m c p tính do virus gây nên, b nh th ng g p tr em (trên 90%) B nh có th b r i rác ho c bùng phát thành các v d ch nh vào mùa hè nh ng n i đông dân c , đi u ki n v sinh kém Bi u hi n c a b nh là nh ng m n n c, ph ng n c tay, chân và mi ng R t nhi u b nh nhân đ ch n đón nh m v i các b nh da kh́c