đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và cntk của bệnh nhân bptnmt tại phòng quản lý bptnmt- bệnh viện bạch mai

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) được đặc trưng bởi sự tắc nghẽn luồng khí thở ra không hồi phục hoàn toàn. Sự cản trở thông khí này thường tiến triển từ từ và là hậu quả của sự tiếp xúc lâu ngày với các chất và khí độc hại [3], [76], [78]. Quá trình viêm, mất cân bằng của hệ thống Proteinase, anti-proteinase, sự tấn công của các gốc oxy tự do, làm phá hủy cấu trúc đường thở và nhu mô phổi dẫn đến làm suy giảm chức năng hô hấp. BPTNMT trước và nay vẫn đang là một thách thức lớn về sức khỏe đối với y học toàn cầu vì tính chất phổ biến, tiến triển kéo dài, chi phí điều trị cao và hậu quả gây tàn phế [3],[38],[78].Theo TCYTTG tỷ lệ tử vong do BPTNMT gia tăng theo thời gian, năm 1990 trên thế giới có khoảng 2,2 triệu người chết vì BPTNMT chiếm 8% tổng số người chết do bệnh tật, là nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ 6. Năm 2000 có 2,7 triệu người chết vì BPTNMT[75]. Hiện nay BPTNMT đang là nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ tư. TCYTTG dự đoán số người mắc bệnh sẽ tăng 3-4 lần trong thập kỷ này, gây ra 2,9 triệu người chết mỗi năm và đến năm 2020 BPTNMT sẽ là nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ 3[3],[22],[33], [72],[79], [ 100]. Với tính chất tiến triển trầm trọng như vậy BPTNMT đang trở thành mối lo ngại về sức khỏe và là mục tiêu quan tâm của nhiều quốc gia trên thế giới. Năm 1997, trong một nỗ lực để mang lại sự chú ý nhiều hơn đến căn bệnh này. TCYTTG phối hợp với viện Tim Phổi và Huyết học Hoa Kỳ đã hình thành sáng kiến toàn cầu về BPTNMT (GOLD). Sáng kiến đưa ra hướng dẫn cho chẩn đoán, quản lý và phòng ngừa BPTNMT giúp các nhân viên y tế, các cơ quan chăm sóc sức khỏe hiểu biết về cơ chế bệnh sinh, mối liên quan 2 đến hút thuốc lá và các khuyến nghị cụ thể về việc quản lý và chiến lược phòng chống căn bệnh này. Hướng dẫn GOLD chỉ ra rằng đo thông khí phổi là xét nghiệm quan trọng nhất trong việc chẩn đoán BPTNMT. GOLD 2001 phân loại mức độ của BPTNMT thành 4 giai đoạn bằng cách sử dụng kết quả đo thông khí phổi và việc điều trị dựa trên cơ sở phân chia mức độ theo cách này tức là dựa vào giá trị của FEV1. Do vậy từ trước tới nay chưa đánh giá bệnh nhân một cách toàn diện hay nói cách khác chưa có sự cá thể hóa trong việc điều trị cho bệnh nhân BPTNMT. Đã có nhiều thay đổi trong vòng 10 năm qua kể từ khi báo cáo đầu tiên của GOLD được công bố. Dựa trên kết quả của nhiều nghiên cứu trên thế giới, GOLD 2011 ấn phẩm gần đây nhất đã đưa ra một cách tiếp cận đa chiều để phân loại BPTNMT nhằm đưa ra phương án điều trị thích hợp hơn. Các yếu tố được xem xét bao gồm: triệu chứng, khả năng thể chất, tần suất mắc đợt cấp và kết quả đo thông khí phổi. Nhiều đợt cấp thường xuyên có thể gây ra sự suy giảm chức năng phổi vĩnh viễn và trầm trọng. Ở Việt Nam đã có nhiều tác giả quan tâm nghiên cứu áp dụng hướng dẫn của GOLD vào công tác điều trị. Tuy nhiên hướng dẫn GOLD 2011 còn rất mới nên hiện nay có rất ít thầy thuốc áp dụng cách phân loại này trong điều trị bệnh nhân mắc BPTNMT giai đoạn ổn định. Xuất phát từ tình hình thực tế trong việc quản lý, điều trị và phòng ngừa BPTNMT và sự sẵn có các công cụ để đánh giá bệnh nhân một cách toàn diện. Chính vì vậy chúng tôi thực hiện đề tài với mục đích: 1. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và CNTK của bệnh nhân BPTNMT tại phòng quản lý BPTNMT- Bệnh viện Bạch Mai 2. Nghiên cứu áp dụng phân loại giai đoạn BPTNMT theo hướng dẫn GOLD 2011 tại phòng khám quản lý BPTNMT- Bệnh viện Bạch Mai 3 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TỔNG QUAN VỀ BPTNMT 1.1.1 Định nghĩa BPTNMT BPTNMT là một bệnh lý đặc trưng bởi tình trạng tắc nghẽn lưu lượng thở. Sự tắc nghẽn này có tính tiến triển và không hồi phục hoàn toàn hoặc chỉ hồi phục một phần, thường phối hợp với sự tăng phản ứng đường thở do VPQMT hoặc khí phế thũng gây ra[3],[29],[30] ,[38] trong đó: - VPQMT được định nghĩa là tình trạng ho khạc đờm kéo dài liên tục ít nhất là 3 tháng trong một năm và ít nhất 2 năm liên tục mà sự ho khạc này không do một bệnh tim hay bệnh phổi nào khác gây ra (WHO 1983), đây là một định nghĩa có tính chất lâm sàng. - Khí phế thũng là tình trạng căng giãn bất thường và vĩnh viễn của các khoảng chứa khí tận cùng của các tiểu phế quản tận kèm theo sự phá hủy các vách mà không gây xơ hóa, đây là một định nghĩa về mặt giải phẫu bệnh lý. Trong báo cáo năm 2001, GOLD đă đề cập đến các yếu tố nguy cơ gây bệnh trong định nghĩa về BPTNMT đó là sự tiếp xúc với các chất khí độc hại và BPTNMT đã được định nghĩa như sau: BPTNMT là một t́ình trạng bệnh lý đặc trưng bởi sự giảm lưu lượng thở không hồi phục. Sự giảm lưu lượng này thường tiến triển và đi kèm đáp ứng viêm bất thường của phổi với các chất và khí độc hại [76].Trong báo cáo GOLD 2011 định nghĩa BPTNMT không thay đổi đáng kể nhưng được viết lại cho rõ ràng hơn:“ BPTNMT là một bệnh thông thường, phòng ngừa và điều trị được, đặc trưng bởi sự giới hạn luồng khí dai dẳng và thường tiến triển, do phản ứng viêm mạn tính tăng mạnh 4 trong đường dẫn khí và phổi đối với hạt và khí độc. Các cơn kịch phát và bệnh đồng mắc góp phần vào bệnh nặng ở mỗi bệnh nhân”. 1.1.2 Cơ chế sinh bệnh học Cơ chế bệnh sinh của BPTNMT khá phức tạp và ngày càng có những hiểu biết mới, nhất là với những thành tựu của sinh học phân tử [3],[12],[29],[30], [31],[33]. Có 4 vấn đề trong cơ chế bệnh sinh của BPTNMT là: - Tăng đáp ứng viêm của đường thở. - Mất cân bằng giữa Protease và kháng Protease. - Mất cân bằng giữa hệ thống oxy hóa và kháng oxy hóa. - Sự biến đổi của các chất trung gian hóa học. CNHH FEV1/ FVC<70% Bệnh sử Ho khạc đờm, khó thở, hút thuốc lá Bụi khí độc Khói thuốc, bụi than, môi trường Đáp ứng viêm ĐTB, ĐN TT,Xơ hóa đường thở, nhu mô BPTNMT Tắc nghẽn không hồi phục Hạn chế lưu lượng thở ra Tiến triển do đáp ứng viêm với khói bụi độc hại 5 • Tăng đáp ứng viêm của đường thở Đặc điểm nổi bật của BPTNMT là tình trạng viêm nhiễm thường xuyên, biểu hiện quá mức ở toàn bộ đường dẫn khí và nhu mô phổi. Những đợt bùng phát của bệnh càng làm cho hiện tượng viêm nặng nề hơn. Các tế bào chủ yếu tham gia vào quá trình viêm tại phổi gồm: đại thực bào, bạch cầu đa nhân trung tính và các lympho T(CD 8). Các tế bào này được hoạt hóa để tăng khả năng đại thực bào, nhưng đồng thời cũng giải phóng ra nhiều chất trung gian hóa học như leukotriene B4, interleukin 8(IL8), yếu tố hoạt tử u α (TNF-α) … Các chất này có khả năng phá hủy cấu trúc của phổi, thúc đẩy thêm giãn phế nang. Hít phải khói bụi, các chất khí độc, hút thuốc lá có thể gây ra viêm cũng như phá hủy cấu trúc phế quản và phổi. Hầu như tất cả các yếu tố nguy cơ gây BPTNMT đều thông qua quá trình viêm. • Mất cân bằng giữa Proteinase và kháng Proteinase là cơ chế bệnh sinh quan trọng nhất làm phát triển khí thũng phổi và mất độ đàn hồi phổi. Theo Barnes P.J và cộng sự trong BPTNMT sự cân bằng bị nghiêng về hướng tăng ly giải protein hoặc do tăng protease[38]. • Cơ chế mất cân bằng oxy hóa và kháng oxy hóa: Chứng cứ về mất cân bằng này xảy ra trong BPTNMT ngày càng nhiều. Những dấu ấn kích hoạt oxy hóa được tìm thấy trong dịch trên bề mặt biểu mô, trong hơi thở và trong nước tiểu của người hút thuốc lá và bệnh nhân BPTNMT. Các gốc oxy hóa này có thể trực tiếp gây tổn thương tổ chức hoặc ức chế α1- PI. Kích hoạt oxy hóa không những làm tổn thương tổ chức phổi mà còn tham gia làm mất cân bằng protease- kháng protease. Các chất oxy hóa còn hỗ trợ cho quá trình viêm và đóng góp vào việc làm hẹp đường thở. • Các chất trung gian gây viêm liên quan đến BPTNMT Các yếu tố hóa ứng động: 6 Hóa chất trung gian Lipid: Leukotriene (LB4) hấp dẫn BC đa nhân và lympho T. Các chemokine: Interleukin8(IL8) hấp dẫn BC đa nhân và BC mono. Các cytokine tiền viêm: Yếu tố hoại tử u(TNF- α) , IL- 1β và IL -6 khuếch đại quá trình viêm góp phần gây ảnh hưởng toàn thân của BPTNMT. Tổ chức Y tế Thế giới và Viện Tim phổi Huyết học Hoa Kỳ (năm 2001) đã tóm tắt cơ chế sinh bệnh học của BPTNMT theo sơ đồ: Sơ đồ sinh bệnh học của BPTNMT (GOLD, 2001) Đáp ứng viêm, tu bổ đường hô hấp Bệnh lý BPTNMT Protease Oxy hóa Kháng proteaseKháng oxy hóa Viêm ở phổi Các yếu tố cơ địa Các hạt bụi và khí độc 7 1.1.3 Tình hình BPTNMT 1.1.3.1. Tình hình BPTNMT trên thế giới Theo WHO ước tính trên toàn cầu, chỉ số lưu hành của BPTNMT là 9,34/ 1000 đối với nam giới và 7,33/1000 ở nữ giới, với số liệu nghiên cứu chỉ ra tỷ lệ mắc bệnh khác nhau giữa các khu vực trên thế giới. Tỷ lệ mắc bệnh cao nhất ở những quốc gia mà hút thuốc còn phổ biến. Tỷ lệ bệnh thấp nhất ở nam giới là 2,96/ 1000 dân ở Bắc Phi và Trung Đông và tỷ lệ thấp nhất ở nữ giới là 1,79/ 1000 dân các quốc gia và vùng đảo Châu Á [71],[72],[73]. Tại Mỹ tỷ lệ tử vong do BPTNMT tăng đều đặn vài thập kỷ qua, năm 1994 có khoảng gần 16.365 triệu người mắc BPTNMT trong đó 14 triệu người bị VPQMT và hơn 2 triệu người bị tâm phế mạn. Theo Mannino DM và cộng sự một khảo sát có tính quốc gia trên mẫu đại diện ở những người > 25 tuổi cho thấy tỷ lệ mắc bệnh là 8,8 %. [99]. Theo Tzanakis N. (2004) nghiên cứu trên 888 đối tượng trên 35 tuổi thấy tỷ lệ lưu hành của BPTNMT ở Hy Lạp là 8,4% trong đó tỷ lệ mắc ở nam là 11,6% và ở nữ 4,8%. Ước tính BPTNMT cho mọi lứa tuổi trên toàn cầu khoảng 9,34/1000 dân ở nam và 7,33/1000 dân ở nữ. Ở châu Âu có khoảng 1,5 đến 3,0 triệu người mắc bệnh [72]. Theo nghiên cứu tại 12 nước ở khu vực Châu Á - Thái Bình Dương ước tính trên tỷ lệ hút thuốc thấy tỷ lệ mắc thấp nhất là ở Hồng Kông và Singapore chiếm 3,5%, cao nhất ở Việt Nam chiếm tỷ lệ 6,7% [75]. Theo Ran P.X. (2005), tỷ lệ mắc BPTNMT ở Trung Quốc là 8,2%, tỷ lệ mắc ở nam 12,4% và nữ 5,1%. Nghiên cứu dịch tễ học ở Trung Quốc và Hồng Kông cho thấy tỷ lệ mắc BPTNMT ở những đối tượng hút thuốc lá ở Trung Quốc là 14% và Hồng Kông là 17% [66]. 1.1.3.2. Tình hình BPTNMT ở Việt Nam 8 Việt Nam là một nước có tỷ lệ hút thuốc khá cao (>50% dân số người lớn) và cũng là nước có mức độ ô nhiễm môi trường cao và điều kiện bảo hộ lao động còn thấp đó chính là những yếu tố nguy cơ cao gây BPTNMT. Không chỉ là bệnh thường gặp, tỷ lệ mắc BPTNMT trong dân số hiện nay đang gia tăng nhanh chóng, căn bệnh gây tử vong rất cao này chỉ đứng sau bệnh mạch vành, ung thư và tai biến mạch não. Hiện nay BPTNMT đang đứng hàng thứ 6 trong 10 bệnh thường gặp. Theo nghiên cứu của Ngô Quý Châu (2006) nghiên cứu trên 2583 đối tượng tại Hà Nội thấy tỷ lệ mắc chung cho cả 2 giới là 2,0%, trong đó tỷ lệ mắc ở nam là 3,4% và nữ 0,7%.[7]. Nghiên cứu của Lê Thị Vân Anh (2006) tại thành phố Bắc Giang thấy tỷ lệ mắc BPTNMT là 2,3% trong đó nam 3,0% và nữ 1,7%[2] Theo Đinh Ngọc Sỹ và cộng sự trong điều tra dịch tễ BPTNMT toàn quốc năm 2006 cho biết trong cộng đồng dân cư từ 15 tuổi trở lên có tỷ lệ mắc BPTNMT là 2,2% nam: 3,5%, nữ: 1,1%; Tỷ lệ BPTNMT trong cộng đồng dân cư từ 40 tuổi trở lên có tỷ lệ mắc BPTNMT là 4,2%, trong đó nam là: 7,1% và nữ là: 1.9%. Chia theo khu vực thì nông thôn là: 4,7%, thành thị là: 3,3% và miền núi là: 3,6%. Bệnh có xu hướng tăng theo tuổi, liên quan đến hút thuốc lá và sử dụng nhiên liệu đốt hữu cơ[22],[32]. 1.1.4 Các yếu tố nguy cơ 1.1.4.1 Khói thuốc lá, thuốc lào Đây được coi là yếu tố nguy cơ hàng đầu của BPTNMT. Người hút thuốc có nguy cơ bất thường ở chức năng phổi nhiều hơn. Theo thống kê của Hiệp hội Lồng ngực Mỹ, 15% số những người hút thuốc có triệu chứng lâm sàng của BPTNMT và 80- 90 % bệnh nhân BPTNMT đều có hút thuốc. Khói thuốc lá ảnh hưởng xấu đến chuyển động lông chuyển của biểu mô hô hấp, ức chế chức năng đại thực bào phế nang và tăng sinh các tuyến chế nhầy. Thuốc lá gây tăng kháng lực đường hô hấp, 9 giảm hoạt tính Antiprotease và kích thích bạch cầu phóng thích men tiêu Protein. Bỏ thuốc lá có ý nghĩa đặc biệt quan trọng đối với bệnh nhân BPTNMT đặc biệt là nhóm mắc BPTNMT giai đoạn sớm. Nó làm thay đổi tốc độ giảm FEV1, sau khi bỏ thuốc lá tốc độ giảm FEV1 sẽ quay về bằng với tốc độ giảm của người bình thường theo tuổi. Hút thuốc lá thụ động: Trẻ em trong gia đình có người hút thuốc lá bị các bệnh đường hô hấp với tỷ lệ cao hơn trẻ em sống trong gia đình không có người hút thuốc. Tiếp xúc thường xuyên với khói thuốc của những người hút thuốc trong cùng nhà hoặc cùng môi trường làm việc làm tăng tỷ lệ mắc BPTNMT[12],[33]. 1.1.4.2 Ô nhiễm môi trường Nhiều nghiên cứu cho thấy BPTNMT còn gặp nhiều ở những vùng công nghiệp người công nhân tiếp xúc nhiều và lâu dài với các loại bụi vô cơ như silic, bụi than, hóa chất, kim loại rất dễ bị BPTNM. Nông dân tiếp xúc với bụi hữu cơ như các loại bụi thực vật, nấm mốc, độc tố vi khuẩn cũng có nguy cơ dễ mắc BPTNM. Ngoài ra tình trạng ô nhiễm vi khí hậu ở trong nhà khi đốt bếp than, lò sưởi cũng là yếu tố nguy cơ dễ bị BPTNMT[3],[22],[31] 1.1.4.3 Nhiễm trùng hô hấp khi còn là trẻ em Nhiễm trùng đường hô hấp ở trẻ em dưới 8 tuổi gây tổn thương lớp tế bào biểu mô đường hô hấp và các tế bào lông chuyển, làm giảm khả năng chống đỡ của phổi. Nhiễm vi khuẩn tái diễn nhiều lần, các di chứng của bệnh lao phổi cũng là các yếu tố nguy cơ phát triển của BPTNMT. 1.1.4.4 Yếu tố cơ địa di truyền Cơ địa dị ứng và tăng tính phản ứng của phế quản là yếu tố nguy cơ làm phát triển BPTNM. Sự thiếu hụt alpha1- antitrypsin là yếu tố di truyền được xác định chắc chắn gây BPTNM. Tuy nhiên chỉ có < 1% dân số có thiếu hụt yếu tố này. 10 1.1.5 Chẩn đoán BPTNMT 1.1.5.1 Chẩn đoán xác định Cần xem xét chẩn đoán BPTNMT ở bất kỳ bệnh nhân nào có ho, khạc đờm, hoặc khó thở và/hoặc có tiền sử phơi nhiễm với các yếu tố nguy cơ của BPTNMT (Hút thuốc, tiếp xúc với bụi và hoá chất, khói do nấu bếp và sưởi ấm, ô nhiễm không khí). Khẳng định chẩn đoán dựa vào sự rối loạn thông khí tắc nghẽn không hồi phục hoàn toàn thấy được bằng đo thông khí phổi với nghiệm pháp giãn phế quản. Thăm dò CNTK có vai trò rất quan trọng trong chẩn đoán xác định, trong phân chia giai đoạn, theo dõi điều trị và tiên lượng bệnh. Các chỉ số thông khí phổi là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán BPTNMT. Tiêu chuẩn chẩn đoán BPTNMT theo GOLD 2006 [79]: • Tiền sử: có tiếp xúc với yếu tố nguy cơ • Lâm sàng: ho, khạc đờm mãn tính kéo dài nhiều năm, tiến triển từ từ dai dẳng. • Kết quả đo thông khí phổi có biểu hiện rối loạn thông khí tắc nghẽn không hồi phục hoàn toàn: Chỉ số Tiffneau( FEV1/ VC) < 70% và/ hoặc chỉ số Gaensler( FEV1/ FVC) < 70 % sau test HPPQ. 1.1.5.2 Chẩn đoán đợt cấp • Khái niệm một đợt cấp: Theo định nghĩa của GOLD (2009): Đợt cấp của bệnh là khi các triệu chứng nặng lên trong 2 ngày liên tiếp đòi hỏi phải áp dụng các biện pháp điều trị mới. Đợt cấp của bệnh là một tiến triển thường gặp và là một biến cố lâm sàng quan trọng của BPTNMT bao gồm hai vấn đề: Sự nặng lên của các triệu [...]... Formoterol) và được BHYT chi trả Đây là những yếu tố thuận lợi để áp dụng phân loại GOLD 2011 trong chẩn đoán, điều trị, dự phòng BPTNMT tại bệnh viện Bạch mai trong thời gian tới và áp dụng ở các tuyến y tế cơ sở trong tương lai 25 CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Địa điểm và thời gian nghiên cứu Địa điểm: tại phòng khám quản lý BPTNMT- Bệnh viện Bạch Mai Thời... loạn và các rối loạn CNTK • Kỹ thuật đo: Chúng tôi dựa vào tiêu chuẩn kỹ thuật, kinh nghiệm thăm dò chức năng phổi của Việt Nam và tham khảo tiêu chuẩn xét nghiệm chức năng thông khí phổi của cộng đồng than thép Châu Âu và WHO đã được chỉnh lý và bổ xung năm 2003 29 • Địa điểm đo: Phòng thăm dò chức năng hô hấp của Trung tâm Hô hấp bệnh viện Bạch Mai • Chuẩn bị máy: trước khi đo máy được chuẩn định và. .. đoạn BPTNMT Sau khi tổng hợp các triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả đo lường CLCS- SK, bệnh nhân được phân loại giai đoạn BPTNMT theo hướng dẫn của GOLD 32  Hướng dẫn GOLD 2006: chia làm 4 nhóm: • Giai đoạn I (nhẹ): FEV1/ FVC < 70%, FEV1 ≥ 80% số lí thuyết • Giai đoạn II (vừa): FEV1/ FVC < 70%, 50% ≤ FEV1 < 80% số lý thuyết • Giai đoạn III (nặng): FEV1/ FVC < 70%, 30% ≤ FEV1 < 50% số lý. .. Độ 2 với tốc độ của mình Khó thở sau khi đi được khoảng 90 m hoặc sau vài phút trên đường bằng Độ 3 phẳng Khó thở khi thay quần áo hoặc không thể ra khỏi nhà vì khó thở Bảng 2.1 Câu hỏi CAT( COPD Assessment test) Độ 4 27 Phần 2: Bệnh nhân được hỏi bệnh và khám bệnh theo mẫu bệnh án 28  Khai thác tiền sử, bệnh sử, đặc điểm kinh tế xã hội như tuổi, giới, nghề nghiệp, lý do đến khám bệnh, tình trạng... về quản lý, điều trị BPTNMT và lấy ngày 15 tháng 11 là ngày BPTNMT toàn cầu Trong báo cáo này GOLD nhấn mạnh đến việc giảm các yếu tố nguy cơ, đặc biệt là vấn đề cai thuốc lá Ngừng hút thuốc là biện pháp đơn giản và hữu hiệu nhất, cả về chi phí, giúp cho giảm nguy cơ phát triển BPTNMT và ngừng sự tiến triển của bệnh Tư vấn vắn tắt trong 3 phút về cai thuốc cho người hút thuốc cũng giúp cho 5 -10% bệnh. .. dưới nhóm BPTNMT tương ứng BPTNMT giai đoạn II- IV của GOLD trên 2138 BN Phát hiện các thông số tiên lượng được tiến triển của bệnh trong 16 vòng 3 năm trong các dưới nhóm BPTNMT tương ứng BPTNMT giai đoạn II- IV của GOLD Các kết quả thu được cho thấy: • Đợt cấp xuất hiện thường xuyên hơn (và nặng hơn) khi mức độ nặng của BPTNMT tăng • Tần suất đợt cấp trong năm theo dõi đầu tiên là 0,85 trên BN BPTNMT. .. người bệnh, giúp người bệnh hiểu biết thêm về bệnh, được tư vấn về cách điều trị và phòng các biến chứng của bệnh Nghiên cứu được hội đồng thông qua đề cương cho phép tiến hành Sơ đồ thiết kế nghiên cứu 34 MRC . lâm sàng và CNTK của bệnh nhân BPTNMT tại phòng quản lý BPTNMT- Bệnh viện Bạch Mai 2. Nghiên cứu áp dụng phân loại giai đoạn BPTNMT theo hướng dẫn GOLD 2011 tại phòng khám quản lý BPTNMT- Bệnh. việc quản lý, điều trị và phòng ngừa BPTNMT và sự sẵn có các công cụ để đánh giá bệnh nhân một cách toàn diện. Chính vì vậy chúng tôi thực hiện đề tài với mục đích: 1. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm. 2011 tại phòng khám quản lý BPTNMT- Bệnh viện Bạch Mai 3 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TỔNG QUAN VỀ BPTNMT 1.1.1 Định nghĩa BPTNMT BPTNMT là một bệnh lý đặc trưng bởi tình trạng tắc nghẽn lưu