Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và kết quả xử trí ban đầu vết thương xuyên phần trước nhãn cầu ở trẻ em tại Bệnh viện Mắt Trung ương

Đề tài được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá các hình thái tổn thương lâm sàng và kết quả xử trí sau vết thương xuyên (VTX) phần trước nhãn cầu ở trẻ em. Nghiên cứu mô tả tiến cứu không có nhóm chứng trên 42 trẻ từ 15 tuổi trở xuống bị VTX phần trước nhãn cầu không có dị vật nội nhãn. Mời các bạn cùng tham khảo.

NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ XỬ TRÍ BAN ĐẦU VẾT THƯƠNG XUYÊN PHẦN TRƯỚC NHÃN CẦU Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN MẮT TRUNG ƯƠNG NGUYỄN THỊ THU YÊN Bệnh viện Mắt Trung ương NGUYỄN THỊ BÍCH LỢI Bệnh viện đa khoa Hà Tĩnh TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá hình thái tổn thương lâm sàng kết xử trí sau vết thương xuyên (VTX) phần trước nhãn cầu trẻ em Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu mô tả tiến cứu nhóm chứng 42 trẻ từ 15 tuổi trở xuống bị VTX phần trước nhãn cầu khơng có dị vật nội nhãn Kết quả: Nam/Nữ 3/1, 3-9 tuổi chiếm 61,9% Tỷ lệ nam cao nữ lứa tuổi Trẻ nông thôn, miền núi, chiếm tỷ lệ 73,8% 88,1% vết thương giác mạc (GM), 21,9% củng mạc (CM) giác củng mạc, 66,7% có phòi kẹt mống mắt 53,4% tổn thương thể thuỷ tinh (TTT) Kết thị lực: 60% > 0,1 32,5%> 0,5 54,% trường hợp có phẫu thuật TTT đạt thị lực > 0,05, mắt chức Biến chứng 25 mắt viêm màng bồ đào, mắt tăng nhãn áp, mắt viêm mủ nội nhãn, mắt chức mắt dẫn đến teo nhãn cầu Kết luận: VTX phần trước nhãn cầu để lại hậu nặng nề Hồi phục thị lực sau chấn thương ảnh hưởng nhiều yếu tố: mức độ tổn thương, thái độ xử trí ban đầu xuất biến chứng Từ khóa: Vết thương xuyên nhãn cầu phần trước, trẻ em điều trị gặp nhiều khó khăn nên tỷ lệ biến chứng di chứng cao VTX nhãn cầu trẻ em gây giảm thị lực cho mắt chấn thương nguyên nhân gây mù mắt trẻ em Không ảnh hưởng đến trình phát triển tâm sinh lý mà trẻ phải mang theo di chứng chấn thương suốt đời Là tổn thất nặng nề cho trẻ, cho gia đình cho xã hội I ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thương mắt cấp cứu thường gặp nhãn khoa, tỷ lệ VTX nhãn cầu chiếm từ 25,3%- 69,3% VTX nhãn cầu chiếm tỷ lệ cao số trẻ nhập viện chấn thương mắt, chủ yếu vết thương phần trước nhãn cầu 91,7% Với nét đặc thù đặc điểm sinh lý trẻ em, trình phát triển nhãn cầu chưa hoàn chỉnh, phản ứng viêm xảy rầm rộ, diễn biến bệnh phức tạp, 53 ­ Điều trị nội khoa phối hợp: Kháng sinh, chống viêm, giãn đồng tử, tiêm kháng sinh nội nhãn ­ Siêu âm B đánh giá tình trạng dịch kính, võng mạc, đo nhãn áp sau vết thương đóng kín ­ Theo dõi đánh giá kết thị lực, giải phẫu biến chứng sau xử trí II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Nghiên cứu tiến hành Khoa chấn thương Bệnh viện Mắt Trung ương từ tháng 9/2006 đến tháng 5/2007 2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn  Bệnh nhân (BN) trẻ em, từ 15 tuổi trở xuống bị vết thương xuyên phần trước nhãn cầu, khơng có dị vật nội nhãn III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm nhóm BN nghiên cứu ­ Giới: Nam/Nữ 3/1 Lứa tuổi gặp nhiều 3-9 tuổi, chiếm 61,9% Tỷ lệ nam cao nữ lứa tuổi ­ Phần lớn trẻ nông thôn, miền núi, chiếm tỷ lệ 73,8% ­ Tai nạn thường xảy ngồi đường, nơi cơng cộng (47,6%) chủ yếu tác nhân thực vật (42,5%): que, cành cây, gỗ ­ Số trẻ đến viện sau chấn thương trước 24h chiếm 50% Trong 16,7% đóng kín vết thương tuyến 3.2 Đặc điểm tổn thương bán phần trước VTX ­ Mi mắt: Phần lớn khơng có tổn thương mi phối hợp Một số rách da mi, tụ máu, bầm tím Kết mạc: Rách KM, xuất huyết KM (28,6%), phù KM (14,6%) ­ Vết thương phần trước nhãn cầu: Vết rách giác mạc chiếm phần lớn 88,1% chủ yếu rách trung tâm giác mạc(56,4%) có kích thước 3-5mm (48,7%); rách củng mạc 7,1% rách củng- giác mạc 4,8% 2.2 Tiêu chuẩn loại trừ Những BN có kèm theo xuất huyết dịch kính, bong võng mạc, TTT sa vào buồng dịch kính Những BN có vết thương phần trước phối hợp với vết thương phần sau nhãn cầu Những BN đa chấn thương có bệnh tồn thân nặng 2.3 Thiết kế nghiên cứu: mơ tả, tiến cứu khơng có nhóm chứng, n= 42 2.4 Phương tiện nghiên cứu: Sử dụng phương tiện có sẵn Bệnh viện mắt trung ương: máy sinh hiển vi khám bệnh, sinh hiển vi phẫu thuật, đo nhãn áp, dụng cụ vi phẫu 2.5 Phương pháp tiến hành Hỏi bệnh: Thời gian, hoàn cảnh xảy chấn thương Xử trí tuyến Tiền sử bệnh lý mắt toàn thân ­ Đánh giá thị lực ­ Thăm khám phát tổn thương thực thể ở: KM, GM, CM, tình trạng tiền phòng, mống mắt, đồng tử, TTT, dịch kính ­ Xử trí cấp cứu: Khâu phục hồi vết thương nhãn cầu; xử trí TTT: lấy TTT, lấy TTT kết hợp đặt IOL cố định IOL vào củng mạc 54 Bảng Đặc điểm tiền phòng trẻ đến viện Số lượng n Đặc điểm Xuất tiết Xuất huyết tiền phòng Mủ tiền phòng Chất thể thuỷ tinh Dịch kính tiền phòng Tiền phòng 30 11 Tổn thương thể thủy tinh: Đục TTT: 14,3% Đục vỡ TTT: 38,1% Tổn thương mống mắt tình trạng đồng tử: 66,7% kẹt mép vết rách, 4,8% có đứt chân mống mắt gây biến dạng đồng tử (69,1%), 4,8% trường hợp đến viện muộn dính bít đồng tử % 71,4% 21,4% 9,5% 19% 7,1% 26,2% 3.3 Các phương pháp xử trí vết thương xun Đóng kín vết thương nhãn cầu Xử trí mống mắt: phần lớn bảo tồn 85,7% 14,3% lại mống mắt dập nát phải cắt bỏ Bảng Xử trí tổn thương thể thuỷ tinh Số lượng n Xử trí Lấy TTT + Đặt IOL Cắt TTT-DK + Đặt IOL Cắt TTT- DK + TreoIOL Tổng số 11 22 % 40,9% 50% 9,1% 100% 3.4 Kết thị lực Bảng Kết thị lực theo thời gian Thời gian Vào viện Ra viện Thị lực ≥ 0,1 0,02 < 0,1 ST(+) < 0,02 ST(­) Tỉng sè Kh«ng thư thị lực n % 14,2% 8,5% n 12 25 35 71,6% 5,7% 100% 16 38 55 % 31,6% 18,4, 5% 42,1% 7,9% 100% Sau tháng n 24 % 60% 15% 40 15% 10% 100% giảm thị lực Các vết rách phần trước có tỷ lệ phòi kẹt mống mắt cao 66,9%, kết Lê Thị Đông Phương 56,4%, Nguyễn Quốc Việt 58,8%, gây biến dạng đồng tử Một số trẻ đến muộn dính bít đồng tử viêm màng bồ đào Đánh giá tình trạng tiền phòng: 71,4% có xuất tiết mức độ khác nhau, 10% có mủ tiền phòng 75% có viêm mủ nội nhãn, biến chứng nặng nề VTX Tỷ lệ tổn thương TTT cao 52,4%, mức độ hình thái khác nhau, thời gian mức độ đục phụ thuộc vào kích thước vết rách bao, 19% có vết rách bao rộng TTT đục vỡ chất TTT tiền phòng, 7,1% có dịch kính tiền phòng 4.3 Kết xử trí Về cấu trúc giải phẫu, 71,4% tốt trung bình vết thương củng mạc đạt kết tốt 40% đạt thị lực > 0,3, 32,5% có thị lực > 0,5, cao Narang S 21,4%[3] tương đương với Lê Đỗ Thùy Lan , thấp Beby F 47,4% Các vết thương đơn độc củng mạc phần trước nhãn cầu cải thiện thị lực tốt Các vết thương trung tâm giác mạc đạt thị lực thấp vùng rìa cạnh trung tâm Xử trí TTT đục vỡ vấn đề đặt IOL mắt chấn thương trẻ em gặp nhiều khó khăn Phản ứng viêm dội, dính tổ chức sau vết thương xuyên, trẻ gây mê Tuy nhiên xử trí sớm II sau vết thương đóng kín điều trị nội khoa tập tích cực để phòng nhược thị, cơng suất IOL tính dựa vào độ khúc xạ giác mắt lại Và kết cho thấy khơng có khác biệt hồi phục thị lực nhóm IV BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm nhóm BN nghiên cứu Chúng tơi thấy rõ khác biệt giới nhóm trẻ nghiên cứu Tỷ lệ nam/nữ gần 3/1 (2,82), tỷ lệ nam ln cao nữ tất độ tuổi Tuổi trung bình 7,5 ± 3,4 tuổi, nghiên cứu Beby F 6,8 ± 3,5 [6] tuổi Thường gặp lứa tuổi 3- (62%) Đây lứa tuổi mẫu giáo trẻ bắt đầu học Đặc điểm phát triển tâm sinh lý giai đoạn này, trẻ hiếu động thích khám phá, tò mò với lạ, thích sờ mó, cầm nắm đồ vật xung quanh, trẻ thích làm giống người lớn Nên chấn thương xảy theo khuynh hướng tổn thương phần trước nhãn cầu Tác nhân gây chấn thương chủ yếu vật sắc nhọn 81,9% phần lớn tác nhân thực vật Kết tương tự kết nghiên cứu Adama Mensah Abidjan (35%)[5], Burkina Faso Tanzanie Địa điểm xẩy chủ yếu ngồi đường, số xảy nơi cơng cộng cơng viên, sân bóng Trẻ đến viện muộn, ảnh hưởng đến tiến trình điều trị, 4,9 ± 10,4 ngày sau chấn thương, nghiên cứu Adama Mensah 1,8± 0,77 ngày[5] 4.2 Đặc điểm lâm sàng Vết thương GM đơn độc chiếm phần lớn (88,1%), tương đương với F Beby 73,2%, Abebe Bejiga 77,6%[4], Bùi Thanh Hương 76,6% Jaison SG 55% Vết thương CM đơn độc phần trước NC chiếm 7,1% Vết thương dễ bị bỏ sót tổn thương KM che lấp Phần lớn vết thương GM qua trục thị giác (56,4%) Sau hồi phục để lại sẹo trung tâm diện đồng tử gây 56 trẻ có tổn thương TTT khơng tổn thương TTT Tỷ lệ mắt chức sau chấn thương cao 10%, Lê Đỗ Thùy Lan 3,6% [1] nhiên nghiên cứu Narang S lại cao 67,9%, tỷ lệ viêm mủ nội nhãn cao Thị lực thấp ln gặp nhóm trẻ có biến chứng Biến chứng hay gặp viêm màng bồ đào, viêm mủ nội nhãn gặp nặng nề, mắt chức dẫn đến teo nhãn cầu V KẾT LUẬN Vết thương xuyên phần trước trẻ em tổn thương phức tạp nặng nề nhãn cầu Đặc biệt trẻ thường đến viện muộn, diễn biến phức tạp, phản ứng viêm rầm rộ kéo dài, tỷ lệ biến chứng cao, điều trị gặp nhiều khó khăn ảnh hưởng lớn đến trình hồi phục thị lực Do vậy, giáo dục sức khỏe, tuyên truyền phòng ngừa tai nạn xảy mắt cần thiết cho trẻ em TÀI LIỆU THAM KHẢO LÊ ĐỖ THUỲ LAN VÀ CỘNG SỰ (2002), “Kết xử trí vết thương xuyên thủng bán phần trước nhãn cầu trẻ em”, Y học Thành phố Hồ Chí Minh, Tập 6, tr 16-20 JAISON SG, SILAS SE, DANIEL R, CHOPRA SK (1994) “A review of childhood admission with perforating ocular injury in a hospital in north- west India” India J Ophthalmol Dec; 42(2): 1999- 2001 NARANG S, GUPYA V(2004) “Pediatric open globe injuries Visual outcome and risk factors for endophthalmitis” Indian Journal of Ophthalmology; No 54, p 29- 34 ABEBE BEJIGA (2001) “Causes and visual outcome of perforating ocular injuries among Ethiopian patient” Community Eye Health Journal; vol 14, No 39, p 45- 46 ADAMA MENSAH, ADAMA FANY ET COLL (2004) “Épidémiologie des traumatismes oculaires de l'enfant Abidjan” Cahiers d'études et de recherches francophones/Santé Volume 14, Numéro 4, 239- 43 Oct- Nov – Décembre 2004 Étude originale BEBY F., KODJIKIAN L., ROCHE O ET COLL (2006) “Traumatisme oculaires perforants de l'enfant” J Fr Ophthalmol 2006; 29,1, pp.20 -23 SUMMARY VISSUAL OUTCOME IN CHILDHOOD ANTERIOR PENETRATING EYE INJURIES 57 Objective: To evaluate the clinical features and treatment outcome after penetrating injuries of anterior secment Methods: Forty two eyes of anterior secment in children requiring surgical repair were rewied at the Trauma department of National Institute of Ophthalmology, Hanoi- Viet nam from 9/2006- 5/2007 Results: Thirty one patients were males and 11 were females of age under 16 years old In this serie 61.9% were of ages from 3-6 Localisation of injuries: in the cornea: 88.1%, sclera or corneoscleral: 21.9% Uveal prolaps: 66.7%, lens damage: 54% Final visual acuity was 0.1 and better in 60% Complications: Iridocyclitis: 25 eyes, endophthalmitis: eyes, atrophy: eyes, increase IOP: eyes, eyes vision lost Conclusion: Anterior penetrating eye injuries are frequent cause of unilateral visual loss in children Visual outcome correlated with wound size, primary repair and complication after injury Key words: penetrating injuries of anterior secment, children 58 ... cứu tiến hành Khoa chấn thương Bệnh viện Mắt Trung ương từ tháng 9/2006 đến tháng 5/2007 2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn  Bệnh nhân (BN) trẻ em, từ 15 tuổi trở xuống bị vết thương xuyên phần trước nhãn. .. cây, gỗ ­ Số trẻ đến viện sau chấn thương trước 24h chiếm 50% Trong 16,7% đóng kín vết thương tuyến 3.2 Đặc điểm tổn thương bán phần trước VTX ­ Mi mắt: Phần lớn khơng có tổn thương mi phối hợp... TTT sa vào buồng dịch kính Những BN có vết thương phần trước phối hợp với vết thương phần sau nhãn cầu Những BN đa chấn thương có bệnh tồn thân nặng 2.3 Thiết kế nghiên cứu: mơ tả, tiến cứu khơng