0

đặc điểm lâm sàng và kết quả xử trí ban đầu suy hô hấp cấp trẻ em tại khoa cấp cứu bệnh viện nhi trung ương

42 678 6
  • đặc điểm lâm sàng và kết quả xử trí ban đầu suy hô hấp cấp trẻ em tại khoa cấp cứu bệnh viện nhi trung ương

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Tài liệu liên quan

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 13/01/2015, 21:42

ĐẶT VẤN ĐỀ Suy hô hấp cấp (SHH cấp) là tình trạng cơ quan hô hấp đột nhiên không bảo đảm được chức năng trao đổi khí, gây ra thiếu oxy máu, có hoặc không có kèm theo tăng cacbonic (CO2) máu, được biểu hiện qua kết quả đo khí máu động mạch. Suy hô hấp (SHH) là một tình trạng bệnh lý thường gặp trong cấp cứu nhi khoa, là một hội chứng có thể do nhiều bệnh lí tại cơ quan hô hấp hoặc tại các cơ quan khác gây ra, nếu không can thiệp đúng, kip thời có thể dẫn đến rối loạn nhiều cơ quan khác gây tử vong. SHH cấp là tình trạng thường gặp nhất trong cấp cứu và hồi sức cấp cứu nhi khoa, có 30-40% số trẻ đến cấp cứu tại các bệnh viện là do các bệnh đường hô hấp.Tỷ lệ tử vong do SHH còn cao (chiếm khoảng 40-45%trong nhóm bệnh hô hấp). Theo tổ chức y tế thế giới (WHO), trên toàn thế giới mỗi năm có khoảng 15 triệu trẻ em chết thì gần 1/3 số đó chết vì các bệnh đường hô hấp và chủ yếu là ở các nước đang phát triển [5]. Ở Việt Nam, Lương Thị San, Đặng Phương Kiệt( Khoa điều trị tích cực-Bệnh viện Nhi trung ương), nghiên cưú nguyên nhân gây suy hô hấp ở trẻ em cho thấy suy hô hấp cấp do thương tổn hệ hô hấp chiếm tới 60,20%. Phan Hữu Nguyệt Diễm và cộng sự nghiên cứu 1175 trường hợp Suy hô hấp phải vào viện cấp cứu thấy có 2/3 số ca là SHH độ 2 [1]. Khoa cấp cứu bệnh viện nhi Trung Ương hàng năm tiếp nhận trên 20.000 ca cấp cứu, trong đó SHH cấp chiếm gần 1/3 số trường hợp.Mặc dù vậy chưa có nghiên cứu nào đánh giá một cách hệ thống vấn đề nhận biết và xử trí sớm những bệnh nhân suy hô hấp cấp mà chủ yếu tập trung vào điều trị chuyên sâu tại khoa Hồi sức cấp cứu. 1 Vì vậy chúng tôi thực hiện đề tài nghiên cứu:”Đặc điểm lâm sàng và kết quả xử trí ban đầu SHH cấp trẻ em tại khoa cấp cứu bệnh viện Nhi trung ương” với mục tiêu: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của suy hô cấp ở trẻ em. 2. Đánh giá hiệu quả và một số yếu tố tiên lượng trong xử trí ban đầu SHH cấp ở trẻ em. 2 CHƯƠNG I TỔNG QUAN 1.1.ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU, SINH LÝ BỘ MÁY HÔ HẤP TRẺ EM 1.1.1.Đặc điểm giải phẫu[2] Bộ máy hô hấp bao gồm các phần của đường dẫn khí từ mũi, họng, thanh quản, khí quản, phế quản đến phổi và màng phổi. *Mũi: Ở trẻ nhỏ mũi và khoang hầu tương đối ngắn và nhỏ,lỗ mũi và ống mũi hẹp. Niêm mạc mũi mỏng mịn, chức năng hàng rào và khả năng sát trùng yếu do vậy trẻ dễ bị viêm nhiễm. *Họng – hầu: Thường hẹp, ngắn và có hướng thẳng đứng. Cấu tạo sụn mềm và nhẵn. Niêm mạc họng được phủ bởi lớp biểu mô rung hình trụ, ở trẻ dưới một tuổi tổ chức bạch huyết ít phát triển vì vậy khả năng chống đỡ kém. *Thanh, khí, phế quản: Đường kính tương đối hẹp, tổ chức đàn hồi ít phát triển, vòng sụn mềm dễ bị biến dạng, niêm mạc có nhiều mạch máu. *Phổi: Lớn dần theo tuổi, thể tích phổi tăng lên rất nhanh trong quá trình phát triển từ 65-67ml khi mới sinh đến 12 tuổi tăng gấp 12 lần so với lúc mới sinh. Số phế nang khi chào đời vào khoảng 30 triệu, đến 8 tuổi đã tăng lên 10 lần và đạt 600 đến 700 triệu lúc trưởng thành. Phổi trẻ nhỏ ít tổ chức đàn hồi, đặc biệt là xung quanh các phế nang và thành mao mạch, mặt khác các cơ quan ở lồng ngực chưa phát triển đầy đủ lên lồng ngực di động kém vì vậy trẻ dễ bị xẹp phổi, khí phế thũng, giãn các phế nang khi bị viêm phổi, ho gà *Màng phổi: Ở trẻ em màng phổi rất mỏng, dễ giãn nở, khoang màng phổi dễ thay đổi do lá thành của màng phổi dính vào lồng ngực không chắc. 3 Sự tích lũy dịch do các quá trình viêm tạo nên trong màng phổi dễ gây hiện tượng chuyển dịch các cơ quan ở trung thất và gây nhiễm. *Trung thất: Tương đối lớn hơn so với người lớn, mềm mại và dễ co giãn. Mặt khác trung thất lại được bao bọc bằng các tổ chức tế bào xốp và lỏng lẻo vì vậy dễ gây hiện tượng rối loạn tuần hoàn trầm trọng. *Lồng ngực: Hình thể và cấu tạo thay đổi nhiều so với tuổi, lồng ngực ngắn, hình trụ, cơ hoành nằm cao, cơ liên sườn chưa phát triển đầy đủ. 1.1.2 Đặc điểm sinh lý: *Đường thở:Không khí vào phổi chủ yếu bằng đường mũi. Khi thở bằng đường mũi, các cơ hô hấp hoạt động mạnh, lồng ngực và phổi nở rộng hơn khi thở bằng mồm. Không khí qua mũi được sưởi ấm và điều hòa nhờ các mạch máu ở niêm mạc mũi, tổ chức xoang và tuyến tiết nhày. Không khí cũng được lọc sạch khi qua mũi vào phổi. *Nhịp thở: Ngay sau đẻ vòng tuần hoàn rau thai ngừng hoạt động,cùng với tiếng khóc chào đời trẻ bắt đầu thở bằng phổi. Sau động tác thở đầu tiên, tần số thở của trẻ tăng lên và biên độ lớn dần,lượng không khí vào cũng tăng dần theo tuổi. Theo Sankôp lượng khí thở vào trong một lần thở ra như sau: Bảng 1.1:Lượng khí 1 lần thở vào của trẻ Sơ sinh 25ml 1tuổi 70ml 4tuổi 120ml 8tuổi 170ml 14tuổi 300ml Người lớn 500ml Mặt khác trong thời kỳ sơ sinh và trẻ nhỏ tại mấy tháng đầu do trung tâm hô hấp chưa hoàn chỉnh và trưởng thành nên nhịp thở dễ bị rối loạn, nhịp thở có thể lúc nhanh, lúc chậm, lúc nông, lúc sâu. Bảng 1.2: Tần số thở bình thường của trẻ 4 Sơ sinh 40-60lần/phút 3tháng 40-45lần/phút 6tháng 35-40lần/phút 1tuổi 30-35lần/phút 3tuổi 25-30lần/phút 6tuổi 20-25lần/phút 12tuổi 20-22lần/phút 15tuổi 18-20lần/phút *Kiểu thở:Thay đổi tùy theo tuổi và giới +Sơ sinh và bú mẹ: thở bụng. +Từ >2tuổi:thở hỗn hợp ngực và bụng. +Từ >10tuổi:Nam :thở bụng. Nữ :thở ngực 1.1.3. Qúa trình trao đổi khí ở phổi: Qúa trình trao đổi khí ở phổi của trẻ em mạnh hơn ở người lớn:Trẻ em dưới 3 tuổi không khí hít vào trong 1 phút (theo đơn vị trọng lượng của trẻ) nhiều gấp đôi so với người lớn và ở trẻ 10 tuổi gấp 1,5 lần so với người lớn. Như vậy cơ thể trẻ hấp thu dưỡng khí trong một đơn vị thời gian tương đối nhiều hơn cơ thể người lớn do chuyển hóa năng lượng của trẻ mạnh hơn người lớn. Trong 1phút tính trên 1kg cân nặng trẻ bú mẹ, số lượng ôxy hấp thu được là 10ml, đồng thời CO2 được bài tiết ra là 8ml. Ở trẻ lớn chỉ hấp thu được 4ml ôxy .Thương số hô hấp ở trẻ sơ sinh là 0,7 còn ở người lớn là 0,89. Để đảm bảo nhu cầu ôxy cao như vậy, bộ phận hô hấp của trẻ em cũng có một số cơ chế thích nghi.Ví dụ:Để bù vào thở nông,trẻ phải thở nhanh,sự trao đổi ôxy và CO2 giữa phế nang và máu cũng được thực hiện mạnh nhờ sự chênh lệch phân áp ôxy và CO2. 5 Thành phần ôxy trong phế nang của trẻ em cao hơn người lớn:Trẻ bú mẹ từ 17-17,2% ,1 tuổi là 15%. Trái lại thành phần CO2 trong phế nang của trẻ em thấp hơn: trẻ nhỏ là 2,9%, trẻ lớn là 4,85%. Áp lực riêng phần ôxy và CO2 ở phế nang thay đổi theo tuổi:Bú mẹ :120mmHg &21mmHg .Trẻ lớn (15 tuổi)110mmHg &38mmHg. Tuy nhiên sự thay đổi này không bền vững dễ thay đổi theo sự biến đổi của hoàn cảnh(nhiệt độ, độ ẩm, đậm độ CO2). Đặc điểm này giải thích tại sao trẻ dễ bị rối loạn hô hấp. Điều hòa hô hấp:Những cử động hô hấp đều do trung tâm hô hấp điều khiển có tính tự động và nhịp nhàng.Trung tâm hô hấp nằm ở hành tủy và luôn chịu sự điều hành của vỏ não, ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ,trong mấy tháng đầu vỏ não và trung tâm hô hấp chưa phát triển hoàn toàn nên trẻ dễ bị rối loạn nhịp thở. 1.1.4.Liên hệ giữa thông khí và tuần hoàn: Tác dụng của hô hấp là mang ôxy vào trong máu. Về phương diện hô hấp có thể xem máu như một hệ thống lý hóa phức tạp có khả năng thu nhận cũng như giải phóng các khí hô hấp: O 2 , CO 2 ( Nitơ không tham gia vào hệ hô hấp). Khí hít vào: 79% Nitơ +21%O 2 . Khí thở ra: 79% Nitơ +14%O 2 +6% CO 2 +Nước Như vậy cơ thể đã tiêu thụ 7% O 2 và thải ra 6% CO 2 . Ở tư thế đứng: Thông khí rất tốt ở 2 đỉnh phổi, rất kém ở 2 đáy phổi và trung bình ở giữa. Ngược lại tuần hoàn rất tốt ở vùng đáy phổi, rất kém ở 6 đỉnh phổi. Chỉ số thông khí/tuần hoàn ( chỉ số thở) bằng 0.8 ở vùng giữa, bằng 3,3 ở đỉnh phổi và bằng 0,63 ở đáy phổi. Ở tư thế nằm vùng cao có thông khí tốt hơn vùng thấp nhưng tuần hoàn thì ngược lại. 1.2. CƠ CHẾ TỰ BẢO VỆ CỦA BỘ MÁY HÔ HẤP TRẺ [2] 1.2.1.Hàng rào niêm mạc: + Có một hàng rào ngăn cản, lọc không khí từ mũi đến phế nang. Tại mũi, lông mũi mọc theo các hướng đan xen nhau, lớp niêm mạc mũi giàu mạch máu và liên tục tiết chất nhày. Tại thanh quản có sự vận động nhịp nhàng của nắp thanh quản, đóng mở theo chu kỳ thở hít, nhất là phản sạ ho nhằm tống dị vật ra khỏi đường thở. + Niêm mạc khí quản được bao bọc bởi lớp tế bào biểu mô hình trụ có lông rung ( nhung mao), có khoảng 250-270 nhung mao cho mỗi tế bào. Các nhung mao này liên tục rung chuyển theo kiểu làn sóng với tần số 1000 lần/ phút về hướng hầu họng. Tất cả các dị vật và chất nhày bị đẩy ra ngoài với vận tốc 10nm/phút. Hệ thống lọc này đã ngăn chặn phần lớn các dị vật có kích thước > 5 Mm không cho lọt vào phế nang. 1.2.2.Hệ thống thực bào: +Lớp tế bào biểu mô nằm trên màng đáy thành phế nang, chứa các phế bào typ I và typ II. Phế bào typ I tạo surfactant. Phế bào typ II chứa đựng fibronnectin và globulin miễn dịch. + Lòng phế nang bình thường chứa nhiều tế bào miễn dịch gồm các đại thực bào phế nang, tế bào đơn nhân và lympho bào +Những vi sinh vật lọt vào đến phế nang lập tức bị tiêu diệt bởi hệ thống thực bào, men tiêu thể và các yếu tố miễn dịch khác, các đại thực bào thông tin về kháng nguyên lạ cho tế bào lympho T, chúng giải phóng các Cytokin như TNF, Interleukin I, giúp kích hoạt tế bào lympho thúc đẩy quá trình viêm. 7 Lympho T sau khi nhận diện kháng nguyên sẽ hoạt hóa lympho B. Lympho B hoạt động và biệt hóa thành tương bào để sản xuất kháng thể đặc hiệu, rồi tới mô kẽ, lòng phế nang bất hoạt kháng nguyên. Những vi khuẩn còn sót lại sẽ bị bạch cầu đa nhân trung tính thực bào. Đáp ứng miễn dịch dịch thể tiếp theo gồm nhiều giai đoạn: Các kháng thể có nhiều chức năng như opsonin hóa, tăng cường thực bào ( đặc biệt IgG), hoạt hóa bổ thể, trung hòa độc tố và ngưng kết vi khuẩn. Các globulin miễn dịch chủ yếu ở bề mặt phế nang là typ IgG ,chúng kích hoạt sự opsonin hóa nhờ các cảm thụ của IgG có mặt ở màng các thực bào. Mặt khác các typ IgG, IgA còn hoạt hóa bổ thể để tiêu diệt vi khuẩn. 1.2.3.Khả năng đề kháng: Sau đẻ, trẻ được bảo vệ chủ yếu bằng lượng IgG của mẹ truyền qua rau thai và sữa mẹ. Một lượng nhỏ các yếu tố khác như lysozym, lactoferrin và lượng kháng thể IgA cũng được nhận thụ động như vậy. Từ tháng thứ 6 trẻ bắt đầu tổng hợp IgG. Thời kỳ dưới 1 tuổi nồng độ gamma globulin máu do cơ thể trẻ tạo ra rất thấp. Sự tổng hợp IgA ở trẻ em chậm hơn nhiều so với globulin miễn dịch khác. Nồng độ IgA thấp cả trong huyết thanh và dịch tiết phế quản. Vì vậy ở trẻ dưới 1 tuổi cơ chế phòng vệ thường yếu nên trẻ dễ bị viêm phổi. 1.3. SUY HÔ HẤP CẤP Ở TRẺ EM 1.3.1 Định nghĩa Suy hô hấp cấp là tình trạng cơ quan hô hấp đột ngột không đảm bảo được chức năng trao đổi khí (bao gồm cung cấp ôxy và thải trừ khí CO2) gây thiếu ôxy máu, có hoặc không có kèm theo tăng cacbonic (CO2). SHH biểu hiện qua kết quả đo khí máu động mạch: PaO2 < 60 mmHg, PaCO2>50mmHg khi thở với FiO2 =21%. 8 SHH không phải là một bệnh mà là một hội chứng gặp trong rất nhiều bệnh. Trẻ em thường bị suy hô hấp nặng vì những lý do sau: +Ở trẻ em đường thở thay đổi theo lứa tuổi. +Lứa tuổi sơ sinh:Mũi nhỏ và ngắn do xương mặt chưa phát triển,đến 4tuổi mới hình thành ống mũi dưới ,niêm mạc trẻ càng nhỏ ,càng mỏng và có nhiều mao mạch nên dễ bị xung huyết ,do đó trẻ dễ bị tắc mũi.Ở trẻ sơ sinh các xoang chưa phát triển ,từ 2tuổi các xoang mới phát triển.Khoang hầu họng rất hẹp ,tổ chức lympho ở niêm mạc họng chưa phát triển do đó dễ bị nhiễm trùng. + Lứa tuổi <6tháng tuổi:Lỗ mũi còn hẹp rất dễ bị tắc bởi dịch tiết nhày dẫn đến hay bị nhiễm khuẩn đường hô hấp trên và nguy cơ tổn thương đường thở. + Ngoài ra trẻ<6tháng tuổi thì đầu to ,cổ ngắn và xu hướng gập lại.Lưỡi to dẫn đến dễ tắc nghẽn đường thở ở những trẻ bị hôn mê và cản trở tầm nhìn qua đèn soi thanh quản. + Lứa tuổi 3-8tuổi :Hay phì đại amidal đây cũng là nguyên nhân dễ gây tắc nghẽn đường thở và khó đặt ống nội khí quản ,ống thông dạ dày qua đường mũi. + Thanh môn: Trẻ nhỏ nắp thanh môn hình móng ngựa và nghiêng về phía sau một góc 45 o nên khó đặt nội khí quản. + Thanh quản:Trẻ càng nhỏ càng hẹp và có nhiều tổ chức liên kết sụn mềm khi viêm dễ bị tắc,chít hẹp gây khó thở.Đặc biệt dễ gây co thắt thanh quản khi có phản xạ dây thần kinh X. + Khí quản :Ngắn và mềm lên khi ngửa cổ quá mức dễ gây ép khí quản. 9 + Sự phát triển của cơ hô hấp cũng tăng dần theo tuổi và sự đáp ứng của hệ thần kinh cũng tốt hơn khi trẻ lớn dần.Cũng phải lưu ý trẻ càng nhỏ càng mau mệt cơ hô hấp khi khó thở. 1.3.2 Cơ chế bệnh sinh SHH cấp: * Giảm thông khí phế nang: Là cơ chế thường gặp nhất trong SHH, còn gọi là cơ chế “suy bơm hô hấp” Thông khí phế nang (VA)được xác định bằng thông khí toàn bộ (VE) trừ thể tích khoảng chết (VD) VA =VE – VD Trong đó : +VE =Vt x f -Vt = thể tích khí lưu thông -f = tần số thở Giảm thông khí phế nang xảy ra khi: Thông khí toàn bộ giảm:do giảm thể tích khí lưu thông hoặc giảm tần số thở. Thể tích khoảng chết tăng Giảm thông khí phế nang được xác định bằng tình trạng tăng lên của PaCO 2, do đó giảm thông khí xuất hiện khi thông khí phế nang không đảm bảo chức năng thải trừ CO 2 .Tình trạng giảm thông khí thậm chí tồn tại ngay cả khi phế nang tăng thông khí trên bình thường ,do không bù trừ được với tình trạng tăng sản xuất CO 2 .Tăng CO 2 máu do giảm thông khí phế nang gây toan hô hấp,do đó gây giảm ôxy máu Ta có P a CO 2 = (V co2 / VA ) x K Trong đó :V co2 là lượng CO 2 sinh ra K là hằng số 10 [...]... không đủ tiêu chuẩn lâm sàng và xét nghiệm 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu: Khoa cấp cứu bênh viện Nhi trung ương 2.2.PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: 2.2.1.Thiết kế nghiên cứu: Phương pháp nghiên cứu là mô tả cắt ngang 2.2.2 Các chỉ tiêu nghiên cứu và tiêu chuẩn đánh giá: 2.2.2.1 Đặc điểm chung của mẫu nghiên cứu: -Tuổi: Chia làm 2 nhóm tuổi: 19 + 1 tháng < 3 tuổi + > 3 tuổi - Giới: trẻ nam và nữ - Địa dư: Bệnh nhi. .. phổi trẻ em dưới 5 tưổi tại bệnh viện Nhi Trung ương .Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa 2; Đại học Y Hà Nội ,tr 41 – 88 11 Phan Hữu Nguyệt Diễm ,Tạ Thị Anh Hoa;(1992) “Tinh hinh suy ho hap cap do nhiem trung ho hap cap” Tạp tri Nhi khoa tạp 1 so 2 ;tr 67 – 69 12 Khu Thị Khanh Dung ;(2003) “Nhận xét về thay đổi khí máu ở trẻ sơ sinh suy hô hấp do viêm phổi năm 2001 – 2002 tại khoa sơ sinh Bệnh viện Nhi Trung. .. Nội tr 13 – 16 18 Đặng Phương Kiệt – Lê Minh Nguyệt (1981) Nhi m trùng hô hấp cấp ở trẻ em các yếu tố dịch tễ học”Y học Việt Nam (2) tr 13 19 Lê Thị Tuyết Lan (1997) “Thiếu ô xy trong máu và mô Chẩn đoán nguyên nhân và hậu quả .Thời sự y dược học tr 18 – 22 /1997 20 Nguyễn Danh Song : “Nghiên cứu tử vong do sốc nhi m khuẩn ở trẻ em tại khoa Hồi sức cấp cứu bệnh viện Nhi Trung ương trong 5 năm (tháng... system “ Nelson texbook of pediatric.18th ed P 1035-1045 7 Phạm Nhật An,Ninh Thị Ưng ;(2000) Đặc điểm hệ thần kinh trẻ em ;Bài giảng nhi khoa tập 2 ;Nhà xuất bản y học tr 236 – 242 8.Nguyễn Văn Bàng; (2003) Suy hô hấp ’’;Hồi sức cấp cứu và gây mê trẻ em; Nhà xuất bản y học;tr 9 - 16 9.Bạch Văn Cam ; Suy hô hấp cấp ,Phác đồ điều trị nhi khoa Nhà xuất bản Y học tr 32 10.Bùi Văn Chân;(2005) “Nghiên cứu. .. LÂM SÀNG VÀ XÉT NGHIỆM 3.3 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Dùng các biểu đồ hình tròn, hình cột để so sánh giới, tuổi 26 27 CHƯƠNG IV DỰ KIẾN BÀN LUẬN Theo kết quả và mục tiêu nghiên cứu 28 CHƯƠNG V DỰ KIẾN KẾT LUẬN Theo kết quả và mục tiêu nghiên cứu 29 CHƯƠNG VI DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ 30 31 TÀI LIỆU THAM KHẢO 1.Phan Hữu Nguyệt Diễm ( 1998) “ Tình hình suy hô hấp do nhi m khuẩn hô hấp ở trẻ em Luận án tôt nghiệp bác... khuẩn hô hấp ở trẻ em Luận án tôt nghiệp bác sỹ nội trú 2.Lê Minh Đại ( 1997)” Nhắc lại đặc điểm giải phẫu sinh lí và tâm lí trẻ em có liên quan đến hồi sức cấp cứu Nhi khoa sau đại học tập 3.tr 759767 3.Phi Đức Long (2003) “ Nguyên nhân và kết quả điều trị nhi m toan trẻ em tại khoa HSCC bệnh viện Nhi Trung ương Luận văn thạc sỹ.Đại Học Y Hà nội 4.Advance Pediatric Life Support (2005) “ The child... tính ở trẻ em ;Bệnh học hô hấp ;Nhà xuất bản y học tr 411 – 419 16 Tạ Văn Trầm (2000) “Sơ bộ đánh giá về hiệu quả thở áp lực dương liên tục qua mũi trong điều trị suy hô hap ở trẻ em .Hội Y Dược học Thành Phố Hồ Chí Minh,Thời sự Y Dược học (tháng 10 – 2000 ),tr 239 17 Nguyễn Công Khanh (1994) Tình hình tử vong trước 24 giờ nhập viện ở trẻ em ngoài tuổi sơ sinh tại Viện BVSKTE .Cấp cứu nhi khoa Viện BVSKTE... Nghiên cứu cũng đảm bảo đầy đủ các nguyên tắc về đạo đức nghiên cứu - Nghiên cứu không gây ra các nguy cơ cho đối tượng tham gia nghiên cứu và cộng đồng 25 CHƯƠNG III DỰ KIẾN KẾT QUẢ Qua thời gian nghiên cứu từ tháng 1 / 2011 đến tháng 9 /2011, dự kiến có khoảng 300 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn được đưa vào nhóm nghiên cứu 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA MẪU NGHIÊN CỨU Theo tuổi, giới 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ XÉT... đặc điểm về giải phẫu học ,sinh lý và tâm lý trẻ em có liên quan đến công tác hồi sức Nhi khoa sau Đại học tr 759 – 767 Tập 3 – 1997 25 Võ Công Đồng (1995) Điều trị bằng ô xy Nhi khoa sau đại học Tr 184 – 209 1995 26 Hồ Sĩ Hà (2002) “Nghiên cứu lâm sàng và thay đổi siêu âm trong thấp tim cấp và tim do thấp “Luận văn tiến sĩ chuyên nghành nhi Đại học Y Hà Nội 27 Trần Kim Trang “Nghiên cứu một số bệnh. .. Trung ương .Y học thực hành số 6,tr 6 13 Nguyễn Thị Hạnh Lê,Võ Công Đồng (1999), Rối loạn trao đổi khí ở trẻ suy hô hấp do viêm phổi dưới 1 tuổi”.Tổng hội Y dược học Việt Nam ,Nhi khoa tập 8 số 2 ;tr 71 – 74 14 Nguyễn Đình Hải;(1997) Khảo sát chỉ số khuynh áp ô xy phế nang động mạch trong suy hô hấp do viêm phổi ở trẻ em Tạp trí nhi khoa tạp 6 số 2;tr 75 15 Bùi Xuân Tám;(1999) Nhi m khuẩn hô hấp cấp . nghiên cứu: Đặc điểm lâm sàng và kết quả xử trí ban đầu SHH cấp trẻ em tại khoa cấp cứu bệnh viện Nhi trung ương với mục tiêu: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của suy hô cấp ở trẻ em. 2 quả và một số yếu tố tiên lượng trong xử trí ban đầu SHH cấp ở trẻ em. 2 CHƯƠNG I TỔNG QUAN 1.1.ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU, SINH LÝ BỘ MÁY HÔ HẤP TRẺ EM 1.1.1 .Đặc điểm giải phẫu[2] Bộ máy hô hấp. trung ương) , nghiên cưú nguyên nhân gây suy hô hấp ở trẻ em cho thấy suy hô hấp cấp do thương tổn hệ hô hấp chiếm tới 60,20%. Phan Hữu Nguyệt Diễm và cộng sự nghiên cứu 1175 trường hợp Suy hô hấp
- Xem thêm -

Xem thêm: đặc điểm lâm sàng và kết quả xử trí ban đầu suy hô hấp cấp trẻ em tại khoa cấp cứu bệnh viện nhi trung ương, đặc điểm lâm sàng và kết quả xử trí ban đầu suy hô hấp cấp trẻ em tại khoa cấp cứu bệnh viện nhi trung ương, đặc điểm lâm sàng và kết quả xử trí ban đầu suy hô hấp cấp trẻ em tại khoa cấp cứu bệnh viện nhi trung ương

Từ khóa liên quan