Đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị ban đầu chấn thương đụng dập nhãn cầu tại bệnh viện mắt trung ương từ 2003 đến 2007

Đặt vấn đề Tổn thơng nhãn cầu do chấn thơng gây ra bởi sự dồn nén, hoặc sóng phản hồi đợc gọi là CTĐDNC. Đụng dập nhãn cầu là chấn thơng thờng gặp trong nhãn khoa, gây ra những tổn thơng nặng nề, là một trong những nguyên nhân gây giảm sút thị lực, có thể dẫn đến mù loà. CTĐDNC chiếm 30% trong chấn thơng mắt, tỉ lệ nam gặp nhiều hơn nữ, ngời trẻ nhiều hơn ngời già [6] [7] [12]. Nguyên nhân gây chấn thơng đụng dập nhãn cầu có thể gặp trong lao động, giao thông, sinh hoạt và thể thao, bệnh cảnh lâm sàng đa dạng và phong phú, đôi khi bị che lấp bởi các tổn thơng khác vùng đầu mặt. Tổn thơng nhãn cầu có thể xảy ra ngay sau chấn thơng do nhãn cầu bị dồn nén ( trực tiếp) hay sự co kéo các tổ chức nội nhãn bởi sóng phản hồi (gián tiếp) song cũng có thể xảy ra muộn hơn do diễn biến của bệnh. Chấn th- ơng đụng dập có thể gây tổn thơng ở bán phần trớc, bán phần sau hay toàn bộ nhãn cầu. Ngoài những tổn thơng cấp tính nặng nề, diễn biến lâm sàng rầm rộ, thị lực giảm sút nhanh chóng nh; vỡ nhãn cầu, xuất huyết tiền phòng, dịch kính hay phối hợp với các tổn thơng vùng đầu mặt khiến ngời bệnh đến cơ sở điều trị sớm. Một tỷ lệ không nhỏ CTĐDNC có triệu chứng lâm sàng thoảng qua, thậm chí cả những trờng hợp đã đợc điều trị, tổn thơng nhãn cầu do chấn thơng đụng dập vẫn diễn biến âm thầm ngày càng nặng nề và phức tạp hơn nh; viêm màng bồ đào, tổ chức hoá dịch kính, bong rách võng mạc, hắc mạc, tăng nhãn áp, tổn hại thị thần kinh Điều đó chứng minh bệnh cảnh lâm sàng, diễn biến, tiên lợng của CTĐDNC là một khó khăn đối với các thầy thuốc nhãn khoa, kết quả điều trị hạn chế. Trên thế giới từ lâu đã có nhiều nghiên cứu về CTĐDNC, và tỷ lệ CTĐDNC thay đổi khác nhau, kết quả điều trị phụ thuộc vào thời gian đến viện và các phơng pháp điều trị. Các tác giả : Y.M. Ruellan, CI. Sarnikowski (1984) {45}; L. Zografos và J. Chamero (1990} {44}; Kenneth . W, và Wright . MD (1997) {32} đi sâu nghiên cứu về cơ chế chấn thơng, mô tả các hình thái lâm sàng của tổn thơng, tổ chức bệnh học và các quá trình sảy ra sau chấn th- ơng, đồng thời đa ra các biện pháp phòng tránh, điều trị các tổn thơng nhãn cầu do chấn thơng đụng dập gây ra. ở Việt nam, những năm gần đấỵ điều kiện kinh tế-xã hội đã thay đổi , tác nhân gây chần thơng ngày càng phong phú. Cùng với sự phát triển của đội ngũ phẫu thuật viên, trang thiết bị hiện đại cho phép chẩn đoán sớm, chính xác là các phơng pháp điều trị hiệu quả mang lại chất lợng thị giác tốt hơn cho ngời bệnh bị CTĐDNC. Các nghiên cứu về tổn thơng nhãn cầu sau chấn thơng đụng dập cũng đợc tiến hành. Tuy nhiên, các nghiên cứu chủ yếu đi sâu vào hình thái lâm sàng, kết quả điều trị phẫu thuật, các biến chứng của từng tổn thơng riêng biệt. Cho đến nay, cha có một nghiên cứu nào đề cập một cách đầy đủ toàn diện về tình hình CTĐDNC. Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này với mục tiêu là: 1. Nhận xét đặc điểm lâm sàng tổn thơng nhãn cầu sau chấn thơng đụng dập. 2. Nhận xét kết quả điều trị ban đầu CTĐDNC, tại Bệnh viện Mắt Trung ơng. Chơng 1 Tổng quan 1.1. Sơ lợc giải phẫu sinh lý nh n cầuã Nhãn cầu nằm phía trớc của hốc mắt, trong chóp cơ. Nhãn càu hình cầu, trục nhãn cầu tạo với trục hốc mắt một góc 22,5 0 . Trục trớc sau dài 20,5 - 29,2mm nhng phần lớn ở khoảng 23,5 0 - 24,5 0 . trục tr- ớc sau nhỏ hơn trục ngang[4].Cấu tạo nhãn cầu gồm hai phần: - Vỏ nhãn cầu gồm ba lớp màng từ ngoài vào là: + Màng xơ (giác mạc, củng mạc) + Màng mạch (còn gọi là màng bồ đào) gồm mống mắt, thể mi, hắc mạc. + Màng thần kinh (võng mạc). - Nội dung bên trong nhãn cầu bao gồm những môi trờng trong suốt: thuỷ dich, thể thuỷ tinh và dịch kính. - Phần trớc nhãn cầu gồm có: mống mắt, thể mi và thuỷ tinh thể. - Phần sau nhãn cầu gồm có: hắc mạc, võng mạc, dịch kính 1.1.1. Giác mạc Giác mạc là một màng trong suốt, rất dai không mạch máu chiếm 1/5 tr- ớc vỏ ngoài cùng nhãn cầu. Giác mạc đóng vai trò là cửa sổ bảo vệ nhãn cầu và khúc xạ ánh sáng. Công suất khúc xạ tơng đơng +43diop. [2], [4] Về cấu tạo giác mạc gồm 5 lớp riêng biệt từ trớc ra sau gồm lớp biểu mô, màng Bowman, lớp nhu mô, màng Descemet, lớp nội mô [ 2 ], [ 4 ]. 1.1.2. Củng mạc Củng mạc là một mô xơ rất dai màu trắng chiếm 4/5 sau nhãn cầu, củng mạc đợc cấu tạo gồm nhiều lớp băng xơ dày, đan chéo nhau rất vững chắc có nhiệm vụ bảo vệ cho các màng và các môi trờng trong nhãn cầu. Củng mạc dày nhất ở cực sau khoảng 1 - 1,35mm, mỏng nhất là chỗ bám của các cơ thẳng khoảng 0,3mm, vùng rìa dày 0,6mm, ở xích đạo củng mạc dày 0,4 - 0,6mm. Cực sau củng mạc có một lỗ thủng đờng kính khoảng 1,5mm, nơi để các sợi trục thần kinh đi ra khỏi nhãn cầu. [ 2 ]. 1.2.3. Tiền phòng và góc tiền phòng * Tiền phòng: là một khoang chứa thuỷ dịch, nằm giữa giác mạc ở phía trớc, mống mắt và TTT ở phía sau. Độ sâu tiền phòng ở trung tâm khoảng 3 - 3,5mm độ sâu tiền phòng càng ra rìa càng giảm dần, độ sâu tiền phòng thay đổi theo tuổi, tình trạng khúc xạ của mắt và bệnh lý [2]. * Góc tiền phòng: ở vùng rìa góc tạo bởi giác củng mạc ở phía trớc - mống mắt thể mi ở phía sau gọi là góc tiền phòng. Vùng góc tiền phòng có bốn thành phần chính là: rìa củng giác mạc, chỗ nối mống mắt thể mi, bè Trabeculum và ống Schalem, góc mống mắt giác mạc [2], [4 ]. 1.1.4. Mống mắt - thể mi. Mống mắt - thể mi gọi là màng bồ đào trớc. * Mống mắt: là phần trớc của màng bồ đào, là màng ngăn giữa tiền phòng và hậu phòng. Mống mắt hình tròn, ở giữa có lỗ thủng gọi là đồng tử và có một đờng vòng chạy quanh đồng tử chia mống mắt làm hai phần. - Phần trong là phần cơ vòng chiếm 1/3 chiều rộng của mống mắt, giới hạn trong của mống mắt là một viền sắc tố đó là đồng tử. - Phần ngoại vi có nhiều thớ cơ sắp xếp theo hình nan hoa, có tác dụng giãn đồng tử do dây thần kinh giao cảm chi phối [2 ], [4]. * Thể mi: là phần nhô lên của màng mạch, nằm giữa mống mắt ở phía tr- ớc và hắc mạc ở phía sau. Thể mi chạy vòng quanh phía sau mống mắt và đợc chia làm 2 phần: - Phần trớc có cơ thể mi và các nếp thể mi (tua mi). - Phần sau là phần phẳng của thể mi (Pas Plana) Thể mi và mống mắt có một mạng mạch máu phong phú và quan trọng, ở vùng phẳng hệ thống mạch máu tơng tự nh hắc mạc [4 ]. 1.1.5. Thể thuỷ tinh Thể thuỷ tinh là một thấu kính trong suốt 2 mặt lồi, đợc treo cố định vào vùng thể mi nhờ các dây chằng Zinn. [2] [5] Thể thuỷ tinh dày khoảng 4mm, đờng kính 8 - 10mm, bán kính cong mặt trớc là 10mm, mặt sau 6mm, công suất khúc xạ là + 20 - +22D. 1.1.6. Dịch kính Dịch kính là một tổ chức gel nửa lỏng, trong suốt nằm phía sau thể thuỷ tinh, chiếm 4/5 thể tích nhãn cầu. Mặt trớc dịch kính lõm thành hố để cho thể thuỷ tinh nằm. Dịch kính không màu, 99% là nớc, cấu tạo là những thành phần tế bào tha thớt. ở ngoại vi có một mật độ giống nh gel và gắn chặt vào các cấu trúc xung quanh, ở phần trung tâm có một vùng lỏng hơn các Nu- Hyalunonat dới dạng các chuỗi glyrosaminoglycan lấp đầy toàn bộ buồng dịch kính [23][2] 1.1.7. Hắc mạc Hắc mạc còn gọi là mạch mạc là một lớp mô mỏng, nhiều mạch máu màu nâu sẫm lót khoảng 5/6 phía sau nhãn cầu. Hắc mạc bị thần kinh thị giác xuyên qua ở phía sau và tại đây nó dính chặt vào củng mạc [2]. Mặt ngoài liên kết lỏng lẻo với củng mạc bởi lá trên mạch mạc, bên trong gắn chặt với lớp sắc tố võng mạc. Phần nằm trong lá trên hắc mạc là hắc mạc chính danh cấu tạo bởi ba lớp. - Lá mạch chứa những tận cùng của các động mạch mi ngắn sau. - Lá mao mạch tạo nên mạng lới dày đặc của các mạch. - Lá đáy (màng Bruch) là một lớp trong suốt đồng nhất dày khoảng 2 - 4àm chứa mô chun, liên kết về phía ngoài với lá đáy của lớp mao mạch và về phía trong với lá đáy của lớp tế bào sắc tố võng mạc [ 2]. 1.1.8. Võng mạc Võng mạc là một màng mỏng bao bọc mặt trong phần sau nhãn cầu. Võng mạc dày nhất ở phần đĩa thị, rồi mỏng dần khi ra chu biên. ở trung tâm võng mạc, nơi kết thúc của trục thị giác là hố trung tâm hoàng điểm. Giới hạn giữa vùng võng mạc hữu cảm và vô cảm là Oraserrata cách rìa giác mạc khoảng 6mm về phía sau.[21] [23] * Các lớp võng mạc. Võng mạc có 10 lớp từ ngoài vào trong là: biểu mô sắc tố, lớp tế bào chóp và gậy, lớp giới hạn ngoài, lớp hạt ngoài, lớp hạt trong, lớp rối trong, lớp tế bào hạch, lớp sợi của thị thần kinh và màng giới hạn trong.[2 ]. * Đĩa thị thần kinh: Đĩa thị giác bình thờng có màu hồng nhạt, gần trung tâm thờng nhạt hơn hay hơi xám. Đĩa thị thần kinh thờng nhô cao hơn ở cạnh bên, nơi mà các sợi thần kinh tập trung lại thành dây thần kinh thị giác 1.2. Cơ chế bệnh sinh các tổn thơng do CT đụng dập nh n cầuã Năm 1969. Delori, Pomerentzlf đã nghiên cứu thực nghiệm trên động vật nhận thấy đờng kính trớc sau nhãn cầu ngắn lại 59% tơng đơng sự lõm vào của giác mạc là 8,5mm trong chấn thơng trực tiếp. Thomas E Runyan (1975) đa ra sơ đồ về quá trình đụng dập nhãn cầu. Quá trình bệnh lý của chấn thơng đụng dập là do tác động của cơ chế cơ học và phản ứng vận mạch [12] [21] [45]. 1.2.1. Cơ chế cơ học Tác nhân gây chấn thơng làm ngắn đờng kính trớc sau, tăng kích thớc ngang, tiếp sau pha trực tiếp là sóng phản hồi ngợc lại. Tổn thơng nhãn cầu có thể do cơ chế trực tiếp hoặc gián tiếp. Hai quá trình đó là. + Trực tiếp: Chấn thơng trực tiếp làm giảm đờng kính trớc sau có thể tới 59% tơng đơng sự lõm vào của giác mạc là 8,5m [42]. Sự dồn nén làm nhãn cầu bị ép lại, hậu quả là đờng kính trớc sau giảm, ngợc lại đờng kính ngang tăng theo tỷ lệ tơng ứng. Trên thực nghiệm ngời ta thấy nếu đờng kính trớc sau giảm 41% thì đờng kính ngang tăng 28% [12] [45]. Khi đờng kính trớc sau giảm 28% thì đờng kính ngang tăng 8 - 10%. ở giai đoạn này nhãn cầu có thể bị vỡ ở những điểm yếu nh xích đạo, vùng rìa. Quá trình thay đổi đột ngột đờng kính nhãn cầu làm giác mạc bị dẹt và đảo ngợc độ cong giác mạc làm giác mạc phù nề, rách màng Descemet, đẩy mống mắt về phía sau làm tổn thơng đứt cơ co đồng tử hay tổn thơng góc tiền phòng, đứt chân móng mắt, bong thể mi, đứt dây chằng Zinn làm thể thuỷ tinh sa, lệch, đục hoặc vỡ [12] [15] [29] [34] [36]. + Gián tiếp: Sóng phản hồi xuất hiện sau 0,4 mili giây đa trục trớc sau nhãn cầu về phía trớc làm toàn bộ nội nhãn bị đẩy ra phía trớc trong khi sóng xung lan ra ở nửa sau xích đạo nhãn cầu. Làn sóng phản hồi gây nhiều rối loạn vận mạch, cùng với nó tổ chức nội nhãn có thể bị đẩy ra ngoài do vỡ nhãn cầu hoặc các tổn thơng dịch kính, hắc mạc, võng mạc bị đứt, vỡ, rách. Đa số tổn thơng phần sau nhãn cầu chủ yếu sảy ra ở giai đoạn này [11] [45]. 1.2.2. Cơ chế vận mạch - Giai đoạn trực tiếp nhãn cầu bị ép, hệ mạch của võng mạc cũng bị ép mạnh, làm tổ chức mắt bị thiếu máu nghiêm trọng, đặc biệt là võng mạc, thị thần kinh có thể dẫn đến hoại tử.[5] [10] - Giai đoạn phản hồi: các mạch máu giãn ra đột ngột và hậu quả là các mạch máu tăng tính thấm, thoát huyết tơng và xuất huyết tổ chức.[5] [10] 1.2.3. Các yếu tố quyết định tổn thơng Tổn thơng do đụng dập nhãn cầu gồm nhiều yếu tố sau: * Năng lợng của tác nhân gây đụng dập: Trên thực nghiệm tác giả Weidelthal (năm 1954) đã làm thực nghiệm và thấy rằng: - Khi lực phóng > 0,2kg ở độ cao 5cm cách nhãn cầu thì sẽ gây hiện tợng vỡ vỏ củng mạc. - Khi lực phóng từ 0,13 - 0,2kg sẽ gây xuất huyết tiền phòng và tách thể mi. - Khi lực phóng < 0,12kg sẽ không gây tổn thơng cho mắt. * Bản chất và điểm chạm, hớng chạm của tác nhân gây đụng dập. * Cấu trúc của tác nhân gây đụng dập.nhọn hay tù, mềm hay cứng. * Đặc điểm giải phẫu nhãn cầu: thành nhãn cầu mỏng và yếu ở những vị trí nh: vùng rìa, xích đạo nên hay bị tổn thơng. Tiếp đến là tổn thơng dây chằng thể thuỷ tinh và màng của nội nhãn. 1.3. Những tổn thơng nh n cầu sau chấn thã ơng đụng dập. 1.3.1. Tổn thơng đụng dập giác củng mạc - vỡ nhãn cầu . Giác- củng mạc cấu tạo toàn bộ vỏ ngoài nhãn cầu, là nơi trực tiếp bảo vệ, đón nhận các chấn thơng đụng dập từ ngoài vào. Tổn thơng chủ yếu do tác dụng cơ học trực tiếp. Hình thái và mức độ tổn thơng khác nhau. Mức độ nhẹ giác mạc trợt biểu mô, phù nề, củng mạc đụng dập, xuất huyết, đôi khi có thể gặp các tổn thơng nặng hơn ở giác mạc nh rách màng Descemet, nếp gấp giác mạc hay giác mạc bị ngấm màu do thời gian có màu tiền phòng kéo dài và mức độ nhiều. Vỡ nhãn cầu là một tổn thơng nặng trong chấn thơng đụng dập, đây là một hình thái nặng, chủ yếu do tác động trực tiếp. Tổn thơng nặng phức tạp của nhiều bộ phận nội nhãn, đôi khi tổ chức nội nhãn thoát ra ngoài làm nhãn cầu xẹp, rúm. Tổn thơng vỡ nhãn cầu thờng gặp tại các vị trị yếu của nhãn cầu nh: vùng xích đạo, vùng rìa.[4] 1.3.2. Xuất huyết tiền phòng . Xuất huyết tiền phòng là một dấu hiệu thờng gặp trong chấn thơng đụng dập. Theo Hoàng Việt Nga (1999) tỷ lệ xuất huyết tiền phòng gặp 44,44% [14], Nguyễn Phớc Hải (2003) là 38,55% [10]. Nguyên nhân chủ yếu do căng giãn các tổ chức vùng rìa, củng mạc vùng xích đạo, màn chắn mống mắt. xuất huyết tiền phòng ở nhiều mức độ khác nhau và thờng kèm theo các tổn thơng khác của nhãn cầu. Xuất huyết tiền phòng mức độ nặng có thể gây tăng nhãn áp, ngấm máu giác mạc, khả năng tiêu máu bằng điều trị nội khoa kém hiệu quả, đôi khi phải can thiệp bằng phẫu thuật. 1.3.3. Tổn thơng mống mắt- thể mi - góc tiền phòng Trong chấn thơng đụng dập tổn thơng mống mắt thể mi thờng gặp: - Viêm mống mắt: chủ yếu do sắc tố mống mắt tan rã do đụng dập. - Giãn đồng tử do đứt cơ co đồng tử. - Đứt chân mống mắt thờng đi kèm với xuất huyết tiền phòng. - Bong, rách thể mi làm vỡ vòng động mạch lớn gây xuất huyết tiền phòng, dịch kính thờng gặp 15% trong xuất huyết tiền phòng [4]. - Lùi góc tiền phòng: thờng gặp trong xuất huyết tiền phòng. Mức độ lùi góc không liên quan tới mức độ xuất huyết, tăng nhãn áp. Lùi góc càng nhiều thì tỷ lệ tăng nhãn áp về sau càng cao. Nguyên nhân do các thớ cơ dọc tách ra khỏi các thớ cơ võng của thể mi, hiếm gặp hơn có thể do thể mi bị bong ra khỏi chỗ bám củng mạc và thờng dẫn đến hạ nhãn áp sau chấn thơng. 1.3.4. Tổn thơng thể thuỷ tinh trong chấn thơng đụng dập - Tổn thơng thể thuỷ tinh gặp trong chấn thơng đụng dập ở nhiều hình thức mức độ khác nhau. - Sa thể thuỷ tinh ra tiền phòng, vào buồng dịch kính, có thể sa ra ngoài nhãn cầu. Theo B. Asnaud và G.Dupeyron [39] có 15% thể thuỷ tinh sa trớc và 30% sa ra sau.B, Arnaud. và cộng sự gặp 31 sa ra sau trong 85 ca sa TTT. [40]. - Lệch thể thủy tinh: trên lâm sàng thờng gặp nhất chiếm tới 50 - 70% các trờng hợp sa lệch thể thuỷ tinh. Khi một phần dây Zinn bị tổn thơng sau chấn thơng đứt làm thể thuỷ tinh lệch ra khỏi trục nhãn cầu, nhng còn đợc treo vào thể mi bởi các sợi dây Zinn còn lại và vẫn nằm sau mống mắt. Mức độ lệch ít hay nhiều phụ thuộc vào tỷ lệ các sợi dây Zinn bị đứt.[4] Theo Nguyễn Ngọc Trung (1991) tỷ lệ lệch thể thuỷ tinh gặp là 34 ca trong 39 ca sa lệch thể thuỷ tinh sau chấn thơng đụng dập [19] và Boudet và cộng sự tỷ lệ lệch TTT 48% trong sa lệch TTT [42]. Ngoài hình thái sa lệch thể thuỷ tinh, sau chấn thơng đụng dập còn gặp: - Đục thể thuỷ tinh nguyên nhân chủ yếu do đứt Zinn một phần và thớng xuất hiện muộn hơn sau chấn thơng. Đục thể thuỷ tinh còn do bao thể thuỷ tinh bị dạn, nứt làm ngấm nớc. [...]... giác và 64% mất hoàn toàn chức năng thị giác.[1] 1.4 điều trị chấn thơng đụng dập nhãn cầu Đụng dập nhãn cầu là một chấn thơng mắt thờng gặp chỉ định điều trị đóng vai trò quyết định đến kết quả điều trị Tính chất tổn thơng phức tạp, phối hợp nhiều tổn thơng ở những mức độ khác nhau, có hai phơng pháp điều trị chấn thơng đụng dập nhãn cầu đó là - Điều trị nội khoa - Điều trị ngoại khoa 1.4.1 Điều trị. .. Kết quả nghiên cứu Nghiên cứu 806 hồ sơ bệnh án có 810 mắt bị tổn thơng nhãn cầu sau chấn thơng đụng dập đợc điều trị tại khoa chấn thơng Bệnh viện Mắt Trung ơng từ tháng 1 /2003 đến 12 /2007 3.1 Đặc điểm chung 3.1.1 Mắt bị chấn thơng Biểu đồ 3.1 Phân bố mắt bị chấn thơng Nhận xét: Chấn thơng đụng dập thờng gặp ở một mắt 802/810 (99,50%) Trong đó mắt phải chiếm 49,13% Mắt trái chiếm 50,37% Tỷ lệ bị chấn. .. thơng đụng dập nhãn cầu đã điều trị tại khoa chấn thơng, có hồ sơ bệnh án lu tại bệnh viện mắt trung ơng - Hồ sơ ghi chép đầy đủ rõ ràng, chính xác các thông số cần nghiên cứu: + Tuổi, giới, nguyên nhân chấn thơng, thời gian vào viện sau chấn thơng + Các triệu chứng lâm sàng, kết quả cận lâm sàng + Phơng pháp điều trị cụ thể: nội khoa, phẫu thuật + Có nhận xét kết quả điều trị khi ra viện, thị lực, nhãn. .. dập Đến nay cha có tài liệu nào công bố việc nghiên cứu đầy đủ đặc điểm lâm sàng, tỷ lệ các tổn thơng nhãn cầu do chấn thơng đụng dập Chơng 2 Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 2.1 Đối tợng nghiên cứu Bệnh nhân bị chấn thơng đụng dập nhãn cầu đã đợc điều trị tại khoa chấn thơng Bệnh viện mắt trung ơng từ 1 /2003 đến 12 /2007 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân - Tất cả bệnh nhân đợc chẩn đoán chấn thơng... hình thái lâm sàng, chỉ định điều trị Tác giả không đi sâu nghiên cứu đặc điểm lâm sàng các tổn thơng và kết quả sau điiề trị Nguyễn Thị Nhất Châu (2000) nghiên cứu 59 mắt bị chấn thơng có xuất huyết dịch kính trung bình và nặng tại khoa Chấn thơng Viện mắt từ tháng 1/1999 đến tháng 3/2000 Trong nghiên cứu này, tác giả chỉ mô tả hình thái lâm sàng, chỉ định điều trị, kết quả, biến chứng sau điều trị sau... do chấn thơng Năm 2000 Hoàng Hải tiến hành nghiên cứu tổn thơng góc tiền phòng sau chấn thơng đụng dập bằng phơng pháp soi góc Lê Công Đức (2002) đánh giá đặc điểm lâm sàng và điều trị sa, lệch thể thuỷ tinh do chấn thơng đụng dập nhãn cầu Nhìn chung các nghiên cứu chủ yếu đi sâu vào hình thái lâm sàng, kết quả điều trị bằng phẫu thuật, biến chứng của từng tổn thơng riêng biệt sau chấn thơng đụng dập. .. trẻ em với 293 mắt, độ tuổi từ 1 đến 5, điều trị nội trú tại khoa Chấn thơng Viện mắt trung ơng từ tháng 1/1995 đến tháng 12/1995 kết quả cho thấy 15,96% bị chấn thơng đụng dập Trong đó tổn thơng dịch kính chiếm 33,10%; Hầu hết các mắt chấn thơng, thờng phối hợp nhiều tổn thơng ở những mức độ khác nhau Tác giả đã nêu lên các phơng pháp điều trị bằng phẫu thuật và kết quả khi bệnh nhân ra viện nhng cha... Đánh giá kết quả điều trị - Các phơng pháp điều trị: + Số mắt điều trị nội khoa + Số mắt điều trị ngoại khoa: Các phẫu thuật đã thực hiện + Tỉ lệ can thiệp phẫu thuật trong từng tổn thơng - Đánh giá thị lực: Lúc vào viện, ra viện Dựa vào bảng phân loại mức độ giảm thị lực của tổ chức Y tế thế giới (chiến lợc phòng chóng mù loà 1993) + ST (-) + Từ ST (+) đến ĐNT dới 1m + Từ ĐNT 1m đến ĐNT dới 3m + Từ ĐNT... trong chấn thơng đụng dập có thể gây nên các biến chứng và thờng kèm theo với các tổn thơng khác Các biến chứng hay gặp là tăng nhãn áp, viêm màng bồ đào[4] [14] 1.3.5 Tăng nhãn áp sau chấn thơng đụng dập Cũng nh xuất huyết dịch kích, tăng nhãn áp là hậu quả của nhiều tổn thơng đụng dập nhãn cầu làm cho bệnh cảnh lâm sàng của chấn thơng đụng dập càng thêm nặng nề Theo Trần Thị Thu Phơng tỷ lệ tăng nhãn. .. ra viện nhng cha mô tả chi tiết và các phơng pháp điều trị cho từng hình thái tổn thơng Đỗ Nh Hơn, Nguyễn quốc Anh (2000) nghiên cứu 2861 bệnh nhân với 2945 mắt bị chấn thơng điều trị nội trú tại khoa Chấn thơng Viện mắt Trung ơng từ tháng 1/1995 đến tháng 6/2000 thấy: Tỷ lệ chấn thơng giữa nam và nữ rất khác biệt, nam chiếm 80,82% và nữ 19,72% Trong 1149 mắt có 54 mắt xuất huyết dịch kính với các . đặc điểm lâm sàng tổn thơng nhãn cầu sau chấn thơng đụng dập. 2. Nhận xét kết quả điều trị ban đầu CTĐDNC, tại Bệnh viện Mắt Trung ơng. Chơng 1 Tổng quan 1.1. Sơ lợc giải phẫu sinh lý nh n cầu Nhãn. 2 Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 2.1. Đối tợng nghiên cứu Bệnh nhân bị chấn thơng đụng dập nhãn cầu đã đợc điều trị tại khoa chấn thơng Bệnh viện mắt trung ơng từ 1 /2003 đến 12 /2007. 2.1.1 trẻ em với 293 mắt, độ tuổi từ 1 đến 5, điều trị nội trú tại khoa Chấn thơng Viện mắt trung ơng từ tháng 1/1995 đến tháng 12/1995 kết quả cho thấy 15,96% bị chấn thơng đụng dập. Trong đó tổn